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Fractura de Rtula

Epidemiologa

1% Del total de fracturas Son de este tipo

Edad media de La afectacin


Ms frecuente en:
produccin: bilateral es rara

20 50 aos
Mecanismo de lesin
Directo Indirecto

Desplazamiento mnimo Cada en contraccin


excntrica del cudriceps con
rodilla semiflexionada
Continuidad del aparato
extensor Se caracteriza por:

Herida en piel
Separacin de fragmentos
Lesin asociada del retinaculum
Discontinuidad aparato extensor
Fractura transversa, polares y
Fractura incompleta, estrellada avulsiones, muy desplazadas
o conminuta
Clasificacin

Por el Por el
Por el trazo
mecanismo desplazamiento

1. Transversa
Directo Desplazadas

2. Longitudinal

33. Polo proximal o Indirecto No desplazadas


distal

4. Osteocondral Escaln> 2mm o


separacin de
5. Fractura en fragmentos de > 3 mm
hombrera
Por el trazo
Por el
mecanismo
Por el
desplazamiento
Clnica
Se deben valorar los parmetros
siguientes:

Mecanismo de la Defecto rotuliano


Hemartros
lesin palpable

Antecedentes de Funcin del


Plastia aparato extensor
Radiografas
AP, lateral y axial
Diferenciar de rtula bipartita
(fragmento superolateral
redondeado, no patolgico)

RM
Descarta lesiones de tejidos
blando (retinculo) u
osteocondrales.

Gammagrafa
En sospecha de fractura de
esfuerzo
Rigidez (prdida de grados de flexin)

Prdida de reduccin (0-20%)

COMPLICACIONES
Refracturas

Mala consolidacin

Artrosis femoropatelar

Sndrome de dolor regional complejo

Infeccin postquirrgica

Pseudoartrosis

Necrosis avascular
EPIDEMIOLOGA

2% todas las fracturas


8% fracturas en ancianos
Lesiones de la meseta lateral 70-80%
Edad media 48 aos

Osteopenia
Ancianos Osteoporosis
Mecanismo de baja energa

Mecanismo de alta energa


Jvenes Resultados dependen de
patrn y gravedad de lesin
Cada a pie
Fuerzas Accidentes de
plano
violentas trfico
(ancianos)

Ancianos: Fuerza axial


Jvenes:
hundimientos y intensa sobre la
fracturas por
hundimientos- rodilla
separacin
separacin extendida
Evaluacin clnica

Exploracin Traumatismos
neurovascular de alta energa

Trifurcacin de la arteria popltea

Pulsos no palpables

Ecografa doppler

ndice tobillo-brazo

<0.9 consultarse a cirujano

Nervio peroneo
Evaluacin clnica
Hemartros
Artrocentesis grasa medular si
hay fractura

Traumatismo directo
Explorar partes blandas situadas
por encima

Sndrome compartimental
Fracturas de tipo V o VI de
Schatzker

Evaluar lesiones ligamentosas


Evaluacin radiolgica

Rx
AP Y L, Oblicua en rotacin interna 40 (meseta
lateral) y externa (meseta medial)
10 caudal, Forzada en varo o valgo y con
intensificador de imagen rotura de ligamentos
colaterales

TC
Grado de fragmentacin o hundimiento de la
superficie articular planificacin preoperatoria

RM
Lesiones de partes blandas (meniscos,
ligamentos cruzados, colaterales, partes blandas
posteromediales y posterolaterales)

Arteriografa
Clasificacin
Schatzker

Tipo I: meseta Tipo II: fractura Tipo III: fractura


lateral, fractura c o n c o n
con separacin. hundimiento y hundimiento de
Jvenes sin OP separacin de la la meseta latera.
meseta lateral. Personas con
P e r s o n a s osteoporosis.
mayores, mas
frecuentes (75%)
Clasificacin
Schatzker

Tipo IV: fractura Tipo V: fractura Tipo VI: fractura


de la meseta de la meseta de la meseta
interna, afeccin bicondlea. bicondlea con
de las espinas Metfisis y difisis disociacin
t i b i a l e s . permanecen en metafisodiafisaria
Desplazamiento continuidad
en varo
Clasificacin
AO/OTA
N
41

Tipo A

Lesiones
extraarticulares, con
gravedad creciente
entre los subtipos 1 al 3
Clasificacin
AO/OTA

Tipo B

Lesiones unilaterales de
la meseta tibial que
abarca desde las
lesiones de rotura
simple a las fracturas de
rotura-depresin
Afeccin parcial de la
articulacin
Clasificacin
AO/OTA

Tipo C

Lesiones bicondileas
con disociacin
metafisodiafisarias (o
con extensin
diafisaria)
COMPLICACIONES INFECCIN:

1,6% en fijacin lateral.


Lesin,
diseccin
quirrgica
Cicatrizacin, 8,4% en doble fijacin.
Relacionada inmovilidad
con:
posoperatoria

0-6% en placa percutnea

Rigidez Lesiones del


Muy
frecuente de la retculo Infecciones superficiales son ms frecuentes
extensor
rodilla
Relacionada con incisiones realizadas en un momento
inadecuado a travs de partes blandas.

Cierre primario o colgajo para aproximacin sin tensiones.


Artrosis
SINDROME 15% de fracturas por postraumtica Pseudoartrosis
COMPARTIMENTAL alta energa.

Por
Pensar en sndrome
incongruencia
compartimental hasta Fijacin externa articular Infrecuente.
que no se demuestre lo aumenta el riesgo. residual.
contrario.

Fracturas de la meseta
Lesin condral
tibial mas propensas a en el momento Predominio de
complicaciones de la lesin hueso esponjoso
neurovasculares y
sndrome
bien
compartimental. vascularizado: 4%

Comn en tipo Relaciona con:


Fracaso del
Consolidacin IV de Schatzker conminucin,
implante e
viciosa (unin metafiso- fijacin
infeccin.
diafisiaria) inestable.
Nervio perneo
Frecuente en discurre entre
traumatismos de cabeza del
Lesin del nervio perneo cara lateral de peron y meseta
pierna. tibial lateral

Dolor:
relacionado
TEP/TVP: con
menos implantes 5%
comn.
Necrosis
avascular de
fragmentos
articulares.
Laceracin
de arteria
popltea
FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL

Generalidades

En regin intercondlea de la meseta tibial.

Tubrculo intercondleo medial se inserta LCA

Porcin lateral de la eminencia tibial no hay


inserciones.

MECANISMO: cada simple, baja energa sobre


pierna extendida.

LCA: incompetente desde punto de vista


funcional.

En ocasiones se extiende hacia la zona de carga de


la superficie articular de la meseta tibial medial.

Otros daos intrarticulares o lesin del LCA o meniscos.


Recomienda RM.
Clasificacin

TIPO I: no
desplazadas

TIPO II: parcialmente


desplazadas o
bisagra con
levantamiento de
toda la parte anterior.

TIPO III:
completamente
desplazadas. IIIA: sin
rotacin. IIIB: con
rotacin.
Clnica

TIPO IV: conminuta


Hemartros con Rodilla en
gotas de grasa. flexin.
COMPLICACIONES
Limitacin de la amplitud del movimiento

Laxitud e inestabilidad ligamentosa 37%

Afectacin vascular con el tipo IV de Scheck: cambios


atrficos en la piel, hiperalgesia,

Contracturas musculares: alteracin de la arteria popltea entre


las 24 a 72 horas provoca una thrombosis tardia

Lesin por atraccin nerviosa: transtornos sensitivos y motores,


como el nervio perneo mas comn 25% o 50%. Necesaria una
ortesis o una transferencia de tendones musculares para mejorar la
function
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA

Ms frecuente en varones jvenes y adultos


(15-19 aos). En mujeres frecuencia
aumenta con edad osteoporosis

24% son abiertas y el 60% son de tipo II


de Gustilo

21% se asocian con fracturas de tobillo

Mecanismos de lesin: cada, lesin


deportiva traumatismo directo,
accidente de trfico y arma de fuego
CLASIFICACIN

Clasificacin de Tscherne
Fracturas cerradas
CO: Trazo simple
C1: Abrasin superficial.
Gravedad leve- moderado
SEGN LA C2:Contaminacin profunda,
AFECTACION DE contusin local de piel y
PARTES BLANDAS musculo
C3: Aplastamiento de piel o
destruccin muscular
Fracturas abiertas
Por Gustilo en 3 grados

Fracturas del tercio superior


SEGN LA
Fracturas del tercio medio
LOCALIZACION Fracturas del tercio inferior
Clasificacin de la
Orthopaedic Trauma
Association OTA/AO

R a d i o g r a f a s i n i c i a l e s
anteroposterior y lateral.
Contempla tres tipos de
fractura subdivididas en tres
grupos y a su vez en tres
subgrupos

Ayuda al tratamiento indicando


inmovilizacin con el yeso para el grado I
CLASIFICACIN Enclavamiento intramedular para el grado
PRONSTICA DE II
TRAFTON Fijacin externa para el grado III
Factores pronsticos: edad, sexo, tipo de
lesin, actividad previa del paciente
Clnica y exploracin

Deformidad Dolor e
y rotacin impotencia
del miembro funcional

Lesiones Radiografa 2
Valorar la
asociadas: Sd. proyec: trazo de
estabilidad de la
Compartimental, la fractura,
fractura. (Varo y
lesiones de desplazamiento
valgo)
rodilla y angulacin

Dg. Diferencial:
fracturas patolgicas
e infecciones
Complicaciones

Pseudoartrosis y retardo de consolidadcin

Resultado de la gravedad de la lesin, como consecuencia del propio


tratamiento o falta de compresin

Infeccin

Probabilidad aumenta con la lesin de partes blandas

Sd. compartimental

Dolor con la extensin pasiva de los dedos


Aumento de la presin intracompartimental 30mmHg

Lesin nerviosa

Nervio citico poplteo externo


Si no mejora en 3 meses: revisin quirrgica
Complicaciones

Menor de 6cm: tcnica de Papineau


Mayor a 6cm: con peron intacto: sinotosis tibioperonea; peron no intacto:
Perdida injerto con peron vascularizado o transporte seo
sea

Isquemia mayor a 6 h, no sensibilidad plantar, lesin severa del mismo pie


Amputaci
n

Riesgo hasta 9 meses despus de la retirada de placa y 6 meses de la retirada de


tornillos
Refractura

Consolida Frecuente en la regin metafisodiafisaria


cin Se aceptan desviaciones: angulacin 15-20, R. interna: 10, R. externa: 20,
viciosa o acortamiento 2cm.
en mala
posicin
Complicaciones

Gonalgia anterior
Por un enclavado intramedular, sobre todo, por protrusin del clavo
intramedular
Rigidez del tobillo
Frecuente tras un Tto prologando con yeso o por traumatismo inicial.

Sndrome de dolor regional complejo

Artrosis
Mala alineacin de los fragmentos

Necrosis trmica
Rara

Fallo del material de osteosntesis


Riesgo aumenta en clavos no fresados.