ENFERMEDADES DEL ODO MEDIO

Sumario:
Enfermedades de la membrana timpnica, Miringitis Bulosa: Cuadro Clnico, Diagnstico, conducta a
seguir, Calcificaciones, Secuelas cicatriciales post-otticas y post-traumticas en la Membrana
Timpnica, Tmpano monomrico.
Lesiones traumticas de la Membrana Timpnica, Etiopatogenia, Diagnstico, Tratamiento.
Otitis media aguda purulenta, Etiologa, etapas clnicas, diagnstico, conducta a seguir. Tcnica de la
Miringotoma.
Otitis Media Secretoria Aguda, Etiopatogenia, diagnstico y tratamiento.
Otitis Media Crnica. Clasificacin. O.M.C. Simple. Factores predisponentes. Cuadro Clnico
Diagnstico y Conducta a seguir. O.M.C. Ostetica, Diagnstico. Colesteatoma del Odo Medio.
Complicaciones. Tratamiento.

ENFERMEDADES DE LA MEMBRANA TIMPNICA:

El tmpano constituye un elemento de todo un sistema por lo que las patologas aisladas del mismo no
son muy frecuentes en la practica diaria, asi tendremos: la miringitis vesicular o bulosa, la miringitis
granulomatosa,lascalcificacionesintratimpnicasylascicatriceslimitadasdelamembranasecundarias
a traumatismos curados de la misma y secuelas de procesos inflamatorios.
Describiremos las ms comunes en la prctica diaria, por ser las restantes poco comunes y su estudio
correspondera a tratados mas especializados.

Miringitis vesicular o bulosa:

Es un cuadro agudo en muchas oportunidades difcil de diferenciar de la otitis media aguda bacteriana,
al igual que ella es de aparicin sbita, acompaada de otalgia mas o menos intensa
y acfenos sin embargo al contrario de la infeccin bacteriana del odo medio la fiebre suele estar
ausente.
El diagnstico se establece por la otoscopia la cual es patognomnica, la membrana timpnica presenta
unas bulas o vesculas llenas de un contenido hemtico limitadas a la capa epitelial, por lo que dichas
bulas aparecen en diferentes estadios, es decir algunas coleccionadas a tensin y otras han estallado
dejando salir su contenido hemtico.

Conducta a seguir:
Por tratarse de una entidad benigna recomendamos una conducta no invasiva, es decir no intentar
punsionar las vesculas u ampollasya que sepueden infectar secundariamente,indicaremos analgsicos,
sedantes, y queda a criterio del mdico en los casos en que se sospeche la infeccin secundaria el uso
de antibiticos aunque algunos autores recomiendan los mismos en forma profilctica.

Calcificaciones:
Es la paricin de acumulo de sales de calcio en la capa media o fibrosa del tmpano los cuales se
observan a la otoscopia como manchas blancas en el interior de la membrana, pueden ser en
muchos pacientes del tipo idioptico no siendo raro encontrarse con ellas cuando se realizan

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otoscopas de rutina en la consulta en pacientes que acuden por otra razn (chequeos de grupos
pre-empleo, servicio militar etc.) sin el antecedente de padecimientos ticos anteriores, tambin se
describen como una manifestacin del hiperparatiroidismo, por ultimo otro grupo de estas
calcificaciones acompaan por causas desconocidas a la cicatrizacin de lesiones de diversa etiologa
de la membrana timpnica.
Conducta a seguir:
Las calcificaciones timpnicas en si no deben considerarse necesariamente como una enfermedad,
sobre todo en los casos idiopticos en los que no se encuentran ningn tipo de antecedente ni hay en
el momento del examen ningn tipo de sintomatologa tica, sin embargo para afirmar lo anterior resulta
al menos necesario realizar un estudio audimetrico y timpanomtrico y de resultar ambos normales es
que podemos descartar que las calcificaciones sean secuelas de procesos patolgicos del rgano
ignorados por el paciente.

Secuelas cicatriciales:
Con mucha frecuencias estas secuelas se encuentran en la prctica otolgica diaria en una gran
variedad de grados, resultando los ms comunes asociados a otros estados patolgicos de las
estructuras del odo medio, y mas aisladamente limitados al tmpano solamente.
En estos ltimos casos tendremos las cicatrices resultantes de los traumatismos timpanales ya sean
directos e indirectos, observndose en la otoscopia zonas claras en la membrana, es decir menos
opacas de forma lineal cuando han sido resultado de curacin de traumas y en forma redondeada
cuando lo son de procesos inflamatorios curados, en los casos que la secuela est limitada a la
membrana no existen retracciones no alteraciones de otros detalles normales del tmpano.

Tmpano monomrico:
Aparece como resultado de la reparacin por el organismo de un defecto relativamente amplio del
tmpano sean traumticos o mas comnmente de perforaciones ocasionadas por las otitis medias
crnicas simples.
El diagnstico se hace por la otoscopia en la cual veremos un rea grande de la membrana muy clara
rodeada de otra de aspecto normal, esta imagen se produce debido a que durante el proceso de
reparacin la capa media o fibrosa no se regenera quedando como nica expresin la capa epitelial lo
que le da su nombre de monomrico.
Resulta notable como estas grandes reparaciones timpanales son funcionalmente buenas ya que es
infrecuente encontrar una hipoacusia de conduccin salvo en los casos de que por otras razones exista
alguna limitacin o condicin patolgica en la cadena osicular.
Aunque el audiograma resulte normal, es tpica que se obtenga una grfica timpanomtrica especial
conocida como Ad (o timpanograma abierto, la cual traduce una enorme complianza demembrana. la
Las personas con este tipo de lesiones residuales aunque con audicin normal deben ser precavidas
frente a una serie de situaciones comunes pero que como ellas tienen esta condicin especial, el
tmpano monomrico resulta extremadamente vulnerable a los cambios de presiones, por ello, por
ejemplo los baos de inmersin resultan especialmente peligrosos, as como los viajes en avin cuando
el paciente presente algn estado catarral banal de vas areas superiores (rinitis, resfriado comn) que
limiten un funcionamiento optimo de la trompa de Eustaquio y por lo tanto un cambio efectivo del
gradiente de presiones en el odo medio durante el vuelo.

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LESIONES DE LA MEMBRANA TIMPNICA:Retornar al Sumario
A pesar de que la membrana timpnica se encuentra muy bien protegida por su ubicacin en las
profundidades del hueso temporal, frecuentemente resulta daada seriamente como resultados de
traumatismos, estos se clasifican en dos grandes grupos:
Indirectos: Son aquellos en que la lesin se ha producido indirectamente como su nombre lo indica
por un aumento o disminucin sbita de la presin en el odo externo con suficiente energa cintica
como para llevar a un punto crtico la resistencia elstica de la membrana.
Los traumas indirectos aparecen por ejemplo al ser golpeado el pabelln auricular por un agente que lo
ocluya totalmente y por ende comprima el aire en el conducto, otras veces por una onda expansiva, y
menos frecuentemente por un golpe hidrulico como suele ocurrir durante la prctica de deportes
nuticos.
Directos: En este grupo el agente vulnerante ha penetrado en el conducto y ha encontrado el plano de
resistencia del tmpano perforndolo, pocas veces son proyectiles o fragmentos con alta energa ya que
la configuracin del conducto casi nunca es rectilnea y estos elementos suelen daar mas las paredes
del mismo que la membrana, en su mayora son el resultado de accidentes que se producen al estar
rascndose el paciente el conducto con los mas abigarrados objetos y por descuido se introducen
profundamente, en los nios son consecuencia por igual de la introduccin en el odo de objetos con
dimetro lo suficientemente pequeos para penetrar; y en algunas oportunidades desdichadamente no
raras, las lesiones resultan consecutivas a maniobras intempestivas realizadas para extraer cuerpos
extraos del conducto.

Cuadro Clnico:
La otalgia intensa aparece inmediatamente, acompaada de acfenos, e hipoacusia adems de
otorragia de poca intensidad que cesa rpidamente, algunos enfermos presentan un cuadro vertiginoso
ligero, pero el mdico debe de estar alerta ya que si esos vrtigos se asocian a manifestaciones
vestibulares espontneas evidentes es de temer una agresin directa al vestbulo de serias
consecuencias para la funcin auditiva.

Diagnostico:
Se realiza mediante la simple otoscopia, para lo cual previamente limpiaremos con material estril los
cogulos sanguneos presentes en el conducto hasta lograr precisar la membrana timpnica.
Podemos hallar varios tipos de perforaciones timpanales pero la ms comn es la de forma estrellada,
otras del tipo lineal, y menos frecuentes las grandes lesiones en que el mango del martillo aparece
desnudo y los restos desgarrados del tmpano invaginados en las mrgenes del rodete con sus extremos
en el odo medio.

Conducta a seguir:
Afortunadamente la membrana timpnica tiene un asombroso poder de cicatrizacin, pero
condicionado por la ausencia de infeccin, por lo que la accin teraputica fundamental debe estar
dirigida al control de la misma, ya que estas lesiones se consideran potencialmente spticas.
Se indicaran antibiticos del tipo de las penicilinas, o cefalosporinas durante un espacio de tiempo
mnimo de diez das, se proscribirn todo tipo de gotas ticas analgsicas o antibiticas las que

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potencialmente pueden arrastrar los grmenes del conducto hacia el odo medio generando una
infeccin mixta de ms difcil control.
Los analgsicos sern administrados inicialmente por va parenteral y cuando comience a disminuir la
intensidad del dolor los usaremos por va oral.
No debemos olvidar jams aunque es una posibilidad remota que los objetos punzantes contaminados
que han perforado el tmpano pueden ser portadores del Clostridium tetani, por lo que en este tipo de
accidente se reactivar siempre el toxoide tetnico.

Conducta quirrgica: Ha sido muy discutida, primero como afirmamos anteriormente por la
capacidad tan grande de cicatrizacin de la membrana, y otras por las estadsticas de muchos autores
en que el ndice de infecciones ha sido mayor cuando se ha adoptado una conducta quirrgica.
En este aspecto creemos que el mdico debe tener presente en cada caso su caracterstica individual y
basada en ello solo operamos las perforaciones traumticas cuyos bordes estn muy separados o que
los mismos hallan penetrado en la cavidad timpnica, en estos casos nos limitamos con el uso del
microscopio quirrgico e instrumental especial de cofociruga a reponer en su lugar de origen los
colgajos, bajo las mas estrictas medidas de asepsia y antisepsia, y a manera de frula aplicamos una
delgada lmina de papel muy fino o una pelcula de gelatina prensada, esta tcnica sencilla cumple la
mayora de las veces con el objetivo de lograr una curacin lo mas anatmica posible.

OTITIS MEDIA AGUDA PURULENTA: Retornar al Sumario

Es la infeccin bacteriana aguda de las estructuras del odo medio, y en la prctica medica diaria es la
enfermedad del odo medio ms frecuente, de aqu la extraordinaria importancia que reviste un
diagnstico y tratamiento adecuado de la misma.

Etiologa:
Las bacterias alcanzan el odo medio casi siempre por va ascendente, es decir a travs de la trompa de
Eustaquio, como consecuencia de secreciones infectadas procedentes del cavum nasofaringeo, en
otros casos el odo es infectado como consecuencia de violaciones de la membrana timpnica, la
infeccin por la llamada va hemtica es una verdadera rareza en los momentos actuales.
Las bacterias que suelen infectar agudamente al odo medio son en su gran mayora grmenes Gram
positivos, los ms comunes los Estreptococos y Estafilococos patgenos, pero actualmente no resultan
infrecuentes las infecciones bacterianas por el Hemfillus y las Klebsielas, en algunos enfermos
inmuno-suprimidos, cada da se reportan ms infecciones por Gram negativos de las especies
Pseudomonas y Proteus los cuales antiguamente se vean limitados a las infecciones crnicas odo. del

Diagnstico:
Etapas Clnicas de las Otitis Medias Agudas( O.M.A.):
La enfermedad transcurre por cuatro fases o etapas perfectamente bien definidas que son:

Etapa inicial (o congestiva):

Es el inicio de la enfermedad, el paciente comienza con la otalgia intensa, los acfenos y sntomas
generales que coinciden con la aparicin de la fiebre, hemos observado que en los nios adems de la
irritabilidad, el dolor de odo aparece en forma de verdaderas crisis, es decir el paciente est tranquilo,

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cuando sbitamente comienza a llorar llevndose la mano al odo afecto, en el lactante es clsico el
llamado signo de Vacher que es cuando el lactante se niega a tomar el pecho materno cuando se le
apoya la oreja del odo enfermo sobre el brazo de la madre, aceptndolo cuando se coloca del lado
opuesto, este signo al igual del que se encuentra al presionar la entrada del conducto en presencia de
una O.M.A en el lactante se debe a la no completa osificacin del hueso timpanal, que permite que la
presin pueda indirectamente ejercerse y por tanto desencadenar el dolor.
La otoscopia en esta etapa se traduce por una congestin difusa de la membrana con marcado acento
de los pequeos vasos capilares que transcurren a lo largo del mango del martillo.

Etapa de abombamiento:
Conocida tambin como segunda etapa, es el resultado de la evolucin natural de la enfermedad, en
ella los sntomas iniciales se acentan notablemente sobre todo la otalgia que se hace prcticamente
insoportable.
En el examen otoscpico observaremos una membrana timpnica muy congestiva, donde no se definen
claramente sus relieves anatmicos y que se encuentra como su nombre lo indica abombada hacia el
odo externo.

Etapa de perforacin:
Es la tercera, ya aqu tenemos la perforacin espontnea del tmpano, los sntomas se atenan
marcadamente, sobre todo la otalgia, aunque se mantienen los acfenos y la hipoacusia, tambin la
fiebre tiende a desaparecer, el examen otoscpico arrojar la presencia de una membrana aun muy
congestiva pero en la cual ya se ha producido una perforacin por donde sale el pus animado de un
pulso capilar el cual al ser reflejado por la luz incidente del instrumento aparece como un pequeo
faro.

Etapa de resolucin o de curacin.

Existe la restitucin total de las funciones del odo medio.

Conducta a seguir:
Por tratarse de un proceso sptico, el tratamiento estar basado en el uso de antibiticos, los cuales
usados adecuada y oportunamente pueden abortar el proceso impidiendo su paso a estadios siguientes,
es decir que no pase de la primera fase en la cual siempre se logra la curacin ad integrum
El antibitico de eleccin durante muchos aos ha sido la penicilina por un espacio no menor de 10
das, pero en los ltimos tiempos la aparicin de cepas microbianas productoras de beta-lactanasas y
sobre todo el reporte frecuente de infecciones por hemfillus obligan a tener en consideracin la
posibilidad de iniciar el tratamiento con las Penicilinas semi-sintticas con Acido Clavulnico, las
Cefalosporinas de tercera generacin y en casos se hipersensibilidad los Macrlidos.
Como parte integral del tratamiento usaremos analgsicos como el Paracetamol o Acetaminofen, las
aspirinas tienden a desaparecer en el tratamiento del dolor en nios por su asociacin con el grave
Sndrome de Reye.
Se administraran gotas nasales simples en el caso de pacientes peditricos y en mayores de 5 aos
resultan tiles las gotas nasales compuestas de vasoconstrictores y antispticos.
Cuando una O.M.A. llega a nosotros en la segunda fase, (abombamiento) el tratamiento anterior
resulta insuficiente si no realizamos un sencillo proceder quirrgico conocido como Miringotoma o

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Paracentesis timpnica.

Tcnica de la Miringotoma:
Es un proceder algo doloroso que en el adulto puede efectuarse con una simple anestesia tpica pero
que en el nio requiere adems de la mas completa inmovilizacin, la sedacin o anestesia de corto
efecto como el Ketalar.
Realizamos una otoscopia convencional y con la lanceta, aguja de paracentesis o Miringtomo se
punsiona la membrana timpnica en el cuadrante postero-inferior, eligindose este sitio ya que en el
mismo topogrficamente no se sitan por detrs estructuras susceptibles de ser daadas por el
proceder, la incisin debe seguir la direccin de las fibras radiales de la membrana timpnica.
Inmediatamente veremos salir las secreciones purulentas animadas de latidos por la misma y el dolor
comienza a ceder inmediatamente.
En la tercera fase o etapa el tratamiento bsicamente es el mismo, pero se recomienda a criterio del
mdico la posibilidad de ampliar la perforacin espontnea del tmpano si a su juicio esta resulta
puntiforme es decir demasiado pequea y con tendencia al cierre prematuro.

OTITIS MEDIA SECRETORIA AGUDA: Retornar al Sumario

Esta enfermedad del odo medio, se nos presenta en muchas oportunidades como una afeccin aislada
del rgano o bien como secundaria a otras situaciones patolgicas.

Cuadro Clnico: El paciente comienza a referir una sensacin de ocupacin o plenitud en el odo,
acompaada de acfenos, y discreta hipoacusia de conduccin, otras veces refiere verdadera
sensacin de que tiene lquido en el odo, y de que el mismo se desplaza con la posicin de la cabeza,
no hay dolor.

Etiologa: Puede la O.M.S. ser consecuencia de mltiples factores entre los cuales tendremos:
Infecciones virales del odo medio, rara vez aisladas sino como consecuencia de un catarro comn, en
el curso del cual aparecen los sntomas ticos antes descritos, como secundarias a episodios alrgicos
respiratorios, que es una de las sus consecuencias mas frecuentes, puede resultar tambin por una
infeccin sub-clnica por Hemfillus Influenzae y como expresin tambin de un Barotrauma,
instalndose pocas horas despus del accidente barotraumtico (vuelo en aviones con problemas en la
presurizacin de la cabina y otras situaciones relacionadas).
En fin prcticamente cualquier estado de mal funcin de la trompa de Eustaquio puede ocasionar este
complejo sintomtico, cuando se crea la oclusin total de la tuba el aire encerrado en la caja es
reabsorbido, aparece primero una presin negativa, cuando esta sobrepasa los 300 Decipascales
comienza el transudado de lquido seroso, el cual inicialmente es parcial generando la tpica imagen
timpnica de Politzer, y a posteriori se convierte en total ( atelectasia del odo medio).

Diagnstico:
Una vez establecida la sospecha de una O.M.S. por el interrogatorio, se encontraran los signos
otoscpico de la misma que son: Prdida del brillo normal de la membrana, congestin aislada de los
vasos del mango del martillo y la clsica imagen de Politzer que se traduce por la presencia de burbujas
de aire o de un nivel hidro-aereo visible en el odo medio, la movilidad de la membrana explorada con

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el Otoscopio neumtico de Siegle se encuentra disminuida, el Timpanograma puede variar en
dependencia de su intensidad desde un tipo B por atelectasia del odo medio hasta un Cintermedio.

Conducta a seguir:
Por principio, las acciones teraputicas se orientan a lograr la permeabilizacon de la Trompa de
Eustaquio, para ello resultan de utilidad el uso de descongestionantes nasales, inhalaciones de vapor, y
por va parenteral se prescribirn anti-inflamatorios no esteroideos, se agregar al esquema teraputico
algn anti-histamnico cuando exista una base alrgica evidente y en situaciones especiales ha
demostrado su eficacia el uso de esteroides por un corto periodo de tiempo.
En los ltimos tiempos, muchos investigadores han asociado la Otitis Media Secretoria Aguda a las
infecciones por hemfillus, por lo que asocian una Ampicillina o Amoxicilina con cido clavulnico a
aquellos casos en lo que se sospeche la misma como por ejemplo cuando aparece aisladamente es
decir no relacionada a factores regionales o fsicos que la expliquen.

OTITIS MEDIA CRNICA. (O.M.C.) Retornar al Sumario

En este grupo de enfermedades se renen varias entidades que tienen como denominador comn la
supuracin por un espacio de tiempo mayor de 6 semanas de las cavidades del odo medio, esta
afirmacin no puede ser absoluta, ya que muchos estados crnicos del rgano no se acompaan
necesariamente de supuracin como veremos mas adelante.

Clasificacin: Se dividen en dos grandes grupos las Otitis Medias Crnicas Simples (O.M.C.S.) y las
O.M.C. Ostetica estas ultimas subdivididas en con Colesteatoma y sin Colesteatoma.

Otitis Media Crnica Simple:

Esta forma de otorrea crnica, es sumamente frecuente y suele comenzar en las edades tempranas, es
caracterstica de la misma la presencia de una supuracin mucoide, filante, que es abundante y se
acenta con los estados catarrales de las vas areas superiores, habitualmente no es ftida salvo que se
infecte secundariamente con grmenes anaerobios, dicha otorrea drena al exterior a travs de una
perforacin de la Membrana Timpnica ubicada siempre en el mesotmpano, esta perforacin
mesotimpanica se ubica sobre todo en los cuadrantes inferiores mucho mas frecuente en el
antero-inferior (Perforaciones del tipo tubricas), en el curso de su evolucin crnica la perforacin
adopta la forma arrionada, como si contorneara a la punta del mango del Martillo, no es infrecuente
ver grandes perforaciones que prcticamente han destruido todo el mesotmpano.

Factores Predisponentes:
Es irrebatible que en la O.M.C.S. los factores regionales sean anatmicos o fisiolgicos influyen en la
cronicidad del proceso, entre ellos los ms importantes son:
1. Procesos spticos regionales, amigdalitis, sinusitis y sobre todo nasofaringeos (adenoiditis)
2. Desviaciones del septum nasal con mala ventilacin.
3. Malformaciones congnitas del paladar ( Palatoquisis)
Y de tipo general como:
1. Alergias respiratorias.

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2. Malnutricin y/o Hipovitaminosis.
3. Enfermedades Inmunodepresoras.

Cuadro Clnico:
La O.M.C.S. va a estar dominada por el cuadro otorrico abundante, filante y mucoso permanente y
que aumenta notablemente cuando u factor de los antedichos predomina, sobre todo con las
afecciones respiratorias altas, no cursa con dolor y la aparicin del mismo as como la detencin sbita
de la supuracin puede ser un signo de alerta de una complicacin por cierre del drenaje a travs del
Aditus ad antrum, la hipoacusia del tipo conductivo puede estar presente en dependencia de la
ubicacin de la perforacin, siendo mas acentuada en aquellas que exponen la ventana redonda
(fenmeno de interferencia de fases), y aunque en esencia el proceso patolgico est limitado a la
mucosa del odo medio, en los procesos muy antiguos podemos encontrar necrosis de la apfisis larga
del yunque generando una hipoacusia conductiva de mayor grado, en muchos enfermos, producto del
tratamiento o de una curacin espontnea, puede desaparecer por un periodo de tiempo largo la
supuracin quedando como expresin la perforacin mesotimpanica seca, pero por estar expuesta la
mucosa del odo medio es muy frecuente la reactivacin o reinfeccin.

Hallazgos Bacteriolgicos:
Al contrario de los procesos agudos del odo medio, la flora microbiana que encontraremos en las
secreciones de los procesos crnicos sern Gram negativos: Pseudomonas Aeruginosa, Proteus,
Klebsielas, Colibacilos e inclusos anaerobios.

Diagnstico:
Habitualmente no reviste grandes dificultades y nos plantearemos su diagnstico frente a cada otorrea
crnica con las caractersticas mucoides y en la cual veamos una perforacin mesotimpanica, pero
tendremos que ser cuidadosos en esta interpretacin ya que el diagnstico diferencial lo haremos con
los procesos osteticos potencialmente muy peligrosos.
El estudio radiolgico es muy til por que podemos observar el estado de las celdas mastoideas, la
vista mas empleada es la de Schller, la mayor parte de los pacientes mostraran una mastoides poco
neumatizada y en los de larga fecha de evolucin puede haberse detenido el desarrollo celular(tipo
esclertica).

Conducta a seguir:
Va a dirigirse en dos sentidos: El primero a controlar todos los factores regionales o generales que
estudiamos anteriormente (eliminacin de focos spticos, tratar las causas de mala ventilacin tubrica,
corregir los estados alrgicos y dficit inmunolgicos entre otros).
El segundo es el tratamiento local, para lo cual estn indicados los lavados de odo con soluciones
antispticas como la solucin de cido actico al 2%, gotas ticas con antibiticos y antinflamatorios
que se prolongaran por un tiempo suficiente hasta controlar la otorrea, resultan tiles adems en
pacientes en los cuales se ha establecido una hiperplasia mucosa y persiste el mismo germen en el
exudado, realizar ciclos de antibiticos de acuerdo al antibiograma por un corto periodo detiempo.
Es a criterio del Otocirujano, en los pacientes en los que han fracasado todos los tratamientos mdicos
y que los mismos presenten un grado de hiperplasia mucosa otomastoidea muy acentuada y a todas

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luces irreversibles, el decidir una intervencin quirrgica orientada fundamentalmente a eliminar dicha
mucosa conservando todas las funciones del rgano, lo cual es actualmente posible gracias al
desarrollo de la microciruga, pero si estn contraindicadas las antiguas operaciones saneadoras con
eliminacin de estructuras nobles osiculares, hoy reservadas exclusivamente para cuando se opera una
complicacin.

Otitis Media Crnica Ostetica:

Concepto: Es una infeccin crnica del odo medio en la cual hay participacin con compromiso
necrtico del hueso temporal.
La enfermedad tiene a menos dos variantes bien definidas una de ellas la O.M.C.O como tal y otra
llamada O.M.C.O. colesteatomatosas.

Cuadro Clnico:
Se caracteriza por cursar con una otorrea escasa y no filante la cual no tiene perodos de remisin
espontnea y tampoco es influida por las afecciones respiratorias altas, la otorrea tiene como principal
caracterstica adems de su escasez, la fetidez tpica que es la expresin de la necrosis sea, el aparato
transductor de sonidos en el odo medio se ve rpidamente afectado debido a la destruccin de los
elementos osiculares de la cadena.
En el caso de la O.M.C.O colesteatomatosas pueden aparecer dos variantes clnicas de presentacin
muy diferentes.
El Colesteatoma del odo medio conceptualmente es un seudotumor formado por mltiples capas
epiteliales concntricas ( epidermosis) en cuyo interior se encuentran cristales de colesterina de ah su
nombre, su crecimiento se efecta por acumulo de dichas capas que comprimen el hueso circundante y
por la accin qumica de la propia colesterina, este crecimiento al destruir el hueso temporal dar
origen a la aparicin de mltiple complicaciones.
Existen Colesteatomas Secundarios y Primarios:
El Colesteatoma secundario< aparece en el curso de una supuracin crnica debido a la penetracin
de continuidad en la membrana timpanal de tipo epitimpnica o marginal , aun est en discusin si
tambin puede ser originado por una metaplasia epitelial estimulada por la infeccin crnica.
En el caso del Colesteatoma Primario (el cual tiene que diferenciarse del Colesteatoma genuino o
margarinoma de Virchow que es congnito y puede verse en cualquier hueso craneal), no tendremos el
antecedente de otorrea, y aparece siempre en el epitmpano para extenderse a otras partes del
temporal ,este tipo de Colesteatoma se produce por una mala ventilacin del tico bien sea en la bolsa
de Prussak o en la de von Trslch, condicionada o no por un tabicamiento con la caja timpnica
adquirido o congnito (pliegue cuerda-tendn), lo cierto es que el tico no se ventila, se produce la
retraccin del mismo y la invaginacin de la piel del epitmpano en el odo medio.

En estudio radiolgico en la clsica vista de Schller podremos observar en casi un 20% de los
enfermos el signo radiolgico del Colesteatoma dado por una osteolisis redondeada rodeada de un
halo de ostetis condensante, el Colesteatoma se presenta mayoritariamente en apfisis mastoides del
tipo esclertica o diploica y excepcionalmente en las neumatizadas.
La tomografa computarizada (TC) de alta definicin proporciona un contraste exquisito y alta

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resolucin espacial en el estudio por imagen del hueso temporal y es capaz de delinear el fino detalle
seo del mismo.
El uso mas frecuente de la TC en el hueso temporal es para la evaluacin de pacientes con otitis media
crnica supurada con sospecha clnica de colesteatoma para determinar la extensin y agresividad de la
enfermedad as como la presencia de complicaciones asociadas.
Tambin se resalta el papel de la TC como gua quirrgica, ya que nos permite evidenciar variaciones
anatmicas que pueden suponer complicaciones en el acto quirrgico y su indudable valor para evaluar
el odo medio tras la intervencin quirrgica.
Una de las mayores limitaciones de la TC es la dificultad de discriminar los diferentes tejidos blandos,
los estudios tomogrficos no siempre pueden diferenciar con seguridad absoluta entre el tejido de la
granulacin y Colesteatoma o hernia cerebral o menngea con infeccin intracraneal secundaria
La Tomografa computarizada puede mostrar defectos seos sutiles como.
- Erosin del muro del tico
- Erosin del conducto semicircular externo
- Fstulas labernticas
- Dehiscencia del tegmen
- Erosin osicular o discontinuidad de la cadena
- Anomalas de o invasin del canal del Falopio.

Complicaciones: Al igual que las de las Otitis Medias Agudas van a ser extra-craneales (Laberintitis,
Parlisis Facial Perifrica, Mastoiditis agudas en sus diversos tipos) e intracraneales (meningitis,
Abscesos cerebrales y Cerebelosos, Tromboflebitis del seno lateral) tambin las Paquimeningitis y
abscesos extradurales se presentan ms en estos procesos crnicos que en los agudos.

Conducta a seguir:
Como norma bsica toda Otitis Media Ostetica con o sin Colesteatoma siempre ser quirrgica,
debido a las potenciales y graves consecuencias de las mismas.
Insistimos en la importancia de un diagnstico temprano para la mejor curacin de las mismas, mientras
ms crnico es el proceso ms difcil ser tcnicamente la eliminacin quirrgica de todos los focos, y
mayor cantidad de elementos osiculares tendrn que ser sacrificados por el cirujano, resultando mucho
mas difcil la reconstruccin del mecanismo de transmisin de los sonidos, por otra parte la presencia
de una O.M.C. Ostetica es una amenaza potencial para la vida del paciente si no es operada por las
graves complicaciones que inexorablemente ocasionar.

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