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PROTOCOLO DE ACONSELHAMENTO

ACNE
ENQUADRAMENTO
A acne vulgar a doena cutnea mais frequente, afetando cerca de 85% da populao em qualquer momento
da sua vida. Embora seja mais frequente entre os 12 e os 25 anos, em alguns casos as manifestaes da acne
podem persistir at aos 40 ou 50 anos.
Trata-se de uma doena inflamatria crnica do folculo pilossebceo, que se desenvolve sob influncia hormonal.
As leses acneicas (Tabela 1) localizam-se nas zonas do corpo com um maior nmero de glndulas sebceas, como
a face, pescoo, peito, costas e ombros.
So quatro os seus principais fatores fisiopatolgicos:
1. Hiperplasia e hiperproduo sebcea os andrognios so reduzidos a dihidrotestosterona (DHT),
substncia responsvel pelas alteraes sebceas;
2. Hiperqueratinizao igualmente estimulada por ao andrognica, impede a drenagem do sebo
naturalmente produzido pela glndula sebcea, favorecendo a comedognese;
3. Colonizao por Propionibacterium acnes a reteno sebcea cria um ambiente favorvel ao
desenvolvimento bacteriano, em particular de P. acnes;
4. Inflamao a atividade metablica bacteriana leva formao de cidos gordos livres, que tm
propriedades pr-inflamatrias. A libertao de mediadores inflamatrios favorece a ativao do
complemento e a resposta imunitria celular, que resulta na rotura da glndula sebcea e agresso aos
tecidos envolventes.
Os dois primeiros so os fatores responsveis pelo desenvolvimento das leses retencionais, os comedes, que
constituem o tipo de leso elementar, uma vez que neles que se produzem os fenmenos que conduzem
formao das leses inflamatrias (ppulas, pstulas, ndulos e quistos).
A gravidade da acne depende principalmente da amplitude da resposta imunitria desencadeada, que, por sua vez,
tambm depende do desenvolvimento da bactria que a promove. , geralmente, uma situao ligeira e
autolimitada mas, na sua forma mais grave, pode resultar no aparecimento de cicatrizes, com desfiguramento
facial e efeitos psicolgicos profundos.
Para alm da acne vulgar, outros processos inflamatrios localizados, como reaes alrgicas a medicamentos ou
roscea, podem resultar em manifestaes cutneas idnticas, pelo que importante fazer o diagnstico
diferencial.
O objetivo principal da interveno farmacutica de primeiro nvel na acne a reduo do desconforto fsico e
mental.

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Tabela 1 | Caracterizao das leses acneicas.

LESO CARACTERSTICAS

- Fechado (ponto branco): resulta da hiperqueratose e reteno no folculo pilossebceo, sem


qualquer drenagem;
Comedo - Aberto (ponto negro): quando o orifcio folicular se dilata e abre para o exterior adquire
colorao negra, devido oxidao dos lpidos e queratina.

Ppula - Decorre da inflamao do comedo, com uma rea eritemoedematosa de 1 a 5 mm.

Pstula - Distingue-se da ppula pelo contedo purulento. Comummente denominada de borbulha.

Ndulo - Tem estrutura idntica ppula, mas mais profundo e de maiores dimenses.

Quisto - Surge por rotura do comedo, globoso, denso, saliente, de contedo purulento.

A acne uma doena polimorfa e varivel, pelo que no existe um sistema de classificao nica e consensual. A
maioria dos autores distingue 2 tipos bsicos de acne, retencional e inflamatria, classificando-a de I a IV, com
base na predominncia do tipo de leses (Tabela 2).

Tabela 2 | Classificao da acne.

TIPO CARACTERSTICAS

Tipo I
- Comedes abertos e/ou fechados;
Retencional ou
- Ppulas ocasionais.
comednica

Tipo II - Predomnio de ppulas e pstulas


Ppulo- - Comedes
postulosa - Cicatrizes ligeiras

Tipo III - Predomnio de pstulas, ndulos e quistos


Ndulo-qustica - Cicatrizes moderadas

- Comedes, ppulas e pstulas


Tipo IV
- Mltiplos ndulos e quistos inflamatrios
Severa
- Cicatrizes extensas

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Questes a colocar ao utente para avaliao da situao

Que sinais normalmente apresenta? H quanto tempo surgiram?


J procurou um aconselhamento junto do Dermatologista?
Efetuou alguma medida teraputica? Qual? Resultou?
Est a fazer algum cuidado de limpeza e tratamento atualmente?
Est a tomar algum medicamento?
Usa maquilhagem? De que tipo?

Situaes que requerem encaminhamento para nvel 2 de interveno ou


referenciao para consulta mdica

Acne ndulo-qustica ou severa;


rea afetada que no face, pescoo e costas;
Doente no responde teraputica instituda;
Possvel roscea;
Subsista a perceo do profissional de que pela interveno prevista: o problema no se atenuar; outras
patologias associadas se possam agravar; se pode alterar negativamente a efetividade e/ou segurana da
medicao atual.

TRATAMENTO

Cuidados Dermatolgicos

A resoluo da acne demora tempo. O utente deve ser alertado para o facto de s habitualmente a
partir da 6 ou 8 semana serem visveis os resultados iniciais; muitas vezes, so ainda necessrios
alguns ajustes individuais.
Visto se tratarem de teraputicas prolongadas, o farmacutico deve recomendar ao utente que este se
dirija farmcia pelo menos 1 vez por ms para que se possam monitorizar os resultados e fazer
ajustes teraputica, se necessrio.

Perxido de benzolo Exerce um efeito bactericida sobre o P. acnes, atravs da ao dos radicais livres
sobre as protenas da membrana celular bacteriana. Adicionalmente, apresenta tambm efeito queratoltico,
uma vez que reduz a hiperqueratose folicular.

As formulaes no sujeitas a receita mdica apresentam a dosagem de 50 mg/g. As formulaes


de dosagem superior apresentam o mesmo efeito antibacteriano, mas maior probabilidade de gerar
irritao da pele.

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Deve ser aplicado uma ou duas vezes por dia, em camada fina, em toda a rea afetada e no
apenas sobre as leses visveis.
A aplicao de elevadas quantidades de produto, no far com que os resultados esperados surjam
mais rapidamente. Pelo contrrio, pode conduzir ao aparecimento de reaes cutneas
desagradveis.
De modo a minimizar a irritao cutnea, comum nos primeiros dias de utilizao do perxido de
benzolo, este no deve ser aplicado antes de decorridos 15 a 20 minutos aps a lavagem com uma
soluo de limpeza suave. Por outro lado, nas primeiras aplicaes do produto, este deve ser
deixado a atuar apenas por perodos de 15 minutos, aps os quais deve ser removido. Com a
utilizao contnua, aumenta a tolerncia ao produto, podendo a permanncia deste produto na
pele ser gradualmente aumentada ao longo do tempo. Quando no se verificar desconforto com a
utilizao do produto por 2 horas, este pode permanecer durante toda a noite.
Uma pequena percentagem de indivduos (2%) pode experimentar uma reao alrgica aquando da
utilizao de perxido de benzolo, que se caracteriza pelo aparecimento sbito de eritema e
vesculas. Nesse caso, o tratamento deve ser imediatamente suspenso.
O perxido de benzolo deve ser aplicado com precauo junto aos olhos, nariz, lbios ou leses
abertas, pois pode causar reaes de irritao excessiva.
Os utentes a realizarem teraputica com perxido de benzolo devem ter especial cuidado pois este
produto pode descolorar toalhas, roupa, cabelo, lenis, etc. (utilizar tolhas brancas).
O perxido benzolo pode fazer com que a pele fique extremamente sensvel ao sol, pelo que se
deve evitar uma exposio direta e prolongada, e quando se sai rua deve-se aplicar um protetor
solar SPF > 15 nas zonas expostas.
Alguns dias aps o tratamento podem comear a notar-se os primeiros sinais de melhoria, contudo,
a mxima eficcia requer 4 a 6 semanas de uso contnuo.

Alfa-hidroxicidos (AHA) So cidos de origem natural com ao queratoltica.

Os mais comuns so o cido lctico, cido gliclico e ctrico. So considerados menos potentes do
que outras opes para o tratamento da acne. No entanto, numa fase em que a acne j est
controlada, a sua utilizao pode ser benfica na correo de cicatrizes e manchas de
hiperpigamentao, devido ao seu efeito peeling.
Indicado, sobretudo, na acne retencional.
Os AHA apresentam potencial fotossensibilizante. Aconselha-se a aplicao preferencialmente
noite. Durante o dia, recomenda-se evitar exposio solar direta e a utilizao de protetor solar oil-
free.

Retinaldedo Apresenta uma ao anticomedognica,

O retinaldedo apresenta potencial fotossensibilizante, pelo que recomendada a sua aplicao


noite e a utilizao de protetor solar oil-free durante o dia.
Produtos com retinaldedo no devem ser aconselhados durante a gravidez.

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Observaes:
Manter a pele e cabelos limpos, evitando a acumulao de sebo.
Lavar a cara 2 vezes por dia com gua morna e secar delicadamente. Selecionar produtos suaves
adaptados, sem sabo e de base aquosa, com atividade seborreguladora e/ou antibacteriana. Informar
que a higiene exaustiva e frentica da pele pode causar seborreia reacional e irritao cutnea, acabando
por agravar a situao.
Aplicar loes purificantes, matificantes e/ou com ao adstringente, sempre que os poros se
apresentem muito dilatados.
Manter uma boa hidratao da pele. A desidratao pode causar disfuno do processo natural de
descamao do estrato crneo. Optar por emulses ou cremes oil-free com atividade seborreguladora.
Nunca espremer borbulhas ou pontos negros e evitar tocar excessivamente na face, devido ao risco de
infeo, aparecimento de cicatrizes e sobreproduo sebcea.
Evitar a exposio solar excessiva e usar sempre protetor solar adaptado pele acneica. A exposio ao
sol provoca espessamento da epiderme, logo, o aparecimento de leses retencionais.
Utilizar produtos de maquilhagem e correo adaptados, oil-free e no comedognicos, desmaquilhando
sempre antes de deitar e de aplicar o creme ou tratamento indicado.
As formulaes para a acne podem apresentar diversos veculos, os quais apresentam caractersticas que
podem apresentar mais ou menos vantagens:
o Gel: formulaes bastante eficazes pois tm propriedades adstringentes e permanecem na pele
por mais tempo. Por ser no gorduroso, pode ser benfico nos casos de pele oleosa. Contudo, o
seu efeito secante pode, por vezes, causar dermatite de contacto.
o Creme ou loo: so uma alternativa vivel, desde que seja oil-free, nos casos de pele seca e/ou
sensvel, pois so menos irritantes que o gel. teis para usar durante o inverno, por se tratarem
de formulaes que confere maior conforto pele.
o Pomada: totalmente desaconselhada, pois o seu efeito oclusivo agrava a acne.

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FLUXOGRAMA DE ACONSELHAMENTO

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TABELAS DE EQUIVALNCIAS DE PRODUTOS

(1) CUIDADO DE LIMPEZA NORMAL

MOUSSES/ ESPUMAS DE
GUAS MICELARES GELES DE LIMPEZA PAIN PEELINGS
LIMPEZA
Uriage gua Micelar Pele Uriage Hysac Gel de Uriage Hysac Pain
URIAGE
Mista a Oleosa Limpeza Dermatolgico
Avne Cleanance gua de Avne Cleanance Gel de
AVNE
Limpeza Purificante Limpeza
Ducray Keracnyl Agua Ducray Keracnyl Gel Ducray Keracnyl Loo
DUCRAY
Micelar Moussant Purificante
A-Derma Phys-AC gua A-Derma Gel Espuma
A-DERMA
Micelar Purificante Purificante
Eucerin Dermopurifyer Gel
EUCERIN
de Limpeza
La Roche Posay Effaclar
La Roche Posay Effaclar La Roche Posay Effaclar Gel
LA ROCHE POSAY Creme Mousse
gua Micelar Purificante Mousse Purificante
Desincrustante
Vichy Normaderm Soluo Vichy Normaderm Gel de
VICHY
Micelar 3 em 1 Limpeza Purificante
Noviderm Breade gua Noviderm Breade Gel
NOVIDERM
Micelar Lavante Purificante
Galenic Puret Sublime Gel
GALENIC
de Limpeza
Neostrata Espuma de
NEOSTRATA
Limpeza
Benzacare Loo de Benzacare Espuma de
GALDERMA
Limpeza Limpeza
BiRetix Gel de Limpeza
BIRETIX
Purificante

IOMA IOMA Espuma 5

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TABELAS DE EQUIVALNCIAS DE PRODUTOS

(2) CUIDADO DE LIMPEZA REESTRUTURANTE (3) CUIDADO DE LIMPEZA COMPLEMENTAR

MSCARAS
MSCARAS
CREMES DE LIMPEZA MOUSSE DE LIMPEZA TNICOS/ LOES EXFOLIANTES ABSORVENTES E
ABSORVENTES
EXFOLIANTES
Uriage Hysac
Uriage Hyseac Creme Lavante Uriage Hyseac
URIAGE Mscara
Restruturante Mscara Exfoliante
Absorvente
Avne Cleanance
Avne Cleanance Hydra Creme Avne Cleanance
AVNE MAT Loo
Lavante Mask
Matificante
Ducray Mscara
DUCRAY
Tripla Aco
Eucerin
EUCERIN Dermopurifyer
Exfoliante
La Roche Posay Effaclar H La Roche Posay
LA ROCHE
Mousse de Limpeza Loo Adstringente
POSAY
Restruturante Microexfoliante
Vichy Mscara de Vichy Normaderm
VICHY
Argila Purificante Exfoliante 3 em 1
Noviderm Borade Creme
NOVIDERM
Lavante
Galnic Puret Galenic Puret
GALENIC Sublime Loo Pele Sublime Mscara
Nova Exfoliante Rpida
BiRetixMask
BIRETIX Mscara
Seborreguladora
IOMA IOMA 5 Exfoliante IOMA 5 Mscara

BAILLEULL- Apaisac Emulso Limpeza


BIORGA Hidratante

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TABELAS DE EQUIVALNCIAS DE PRODUTOS

(4) HIDRATAO

CREMES HIDRATANTES MATIFICANTES CREMES HIDRATANTES


CREMES HIDRATANTES MATIFICANTES
COM PROTEO SOLAR REESTRUTURANTES

URIAGE Uriage Hyseac MAT Uriage Hyseac SPF 30/50+ Uriage Hyseac R Creme Restruturante

AVNE Avne Cleanance MAT Avne Cleanance SPF 30/50+ Avne Cleanance Hydra

DUCRAY Ducray Kercnyl Creme Matificante Ducray Keracnyl Repair Creme

A-Derma Phys-AC Hydra Creme Hidratante


A-DERMA
Compensador
Eucerin Oil Control SPF 50
EUCERIN Eucerin Dermopurifier Cuidado Hidratante Eucerin Fluido Solar Rosto Matificante SPF
30/50+
La Roche Posay Anthelios AC SPF 30 Fluido La Roche Posay Effaclar H Hidratante
LA ROCHE POSAY La Roche Posay Effaclar MAT
Matificante Anti-Brilho Compensador

NOVIDERM Noviderm Breade M


Galnic Puret Sublime Fluido Matizante
GALENIC
Perfeito

IOMA IOMA 6 Creme Matificante

HELIOCARE Heliocare Gel Oil-Free SPF 50

BAILLEULL-BIORGA Apaisac MAT Emulso Matificante

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TABELAS DE EQUIVALNCIAS DE PRODUTOS

(5) TRATAMENTO ROSTO

PREDOMNIO LESES PREDOMNIO LESES LESES RETENCIONAIS ACNE RESIDUAL E ANTI-ENVELHECIMENTO


RETENCIONAIS INFLAMATRIAS E INFLAMATRIAS MARCAS/IMPERFEIES ACNE RESIDUAL/TARDIO

URIAGE Uriage Hyseac K18 Uriage Hyseac A.I. Uriage Hyseac 3-Regul

Avne Cleanance Triacneal


AVNE Avne Cleanance Expert
Expert
Ducray Kercnyl PP Creme Ducray Keracnyl Creme
DUCRAY Ducray Keracnyl Srum
Anti-Imperfeies Regulador Completo

A-DERMA A-Derma Phys-AC Global


Eucerin Dermopurifier
EUCERIN
Concentrado Activo
La Roche Posay Effaclar La Roche Posay Effaclar
LA ROCHE POSAY La Roche Posay Effaclar K La Roche Posay Effaclar A.I.
DUO DUO
Vichy Normaderm Cuidado
VICHY Embelezador Anti- Vichy Normaderm Anti-Age
Imperfeies

NOVIDERM Noviderm Breade LP Noviderm Breade SL


Galnic Puret Sublime
GALENIC
Srum Pele Nova
NEOSTRATA NeoStrata SaliZinc Gel

Galderma Benzac Wash Galderma Benzac Wash


GALDERMA
Galderma Benzac Gel Galderma Benzac Gel

BIRETIX BiRetix Duo Gel Purificante


IOMA 5 Gel Reparador Dia e
IOMA
Noite
Apaisac Emulso Anti
BAILLEULL-BIORGA
Imperfeies
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TABELAS DE EQUIVALNCIAS DE PRODUTOS

(6) TRATAMENTO ROSTO LOCALIZADO (7) TRATAMENTO CORPO

SEM EFEITO CAMUFLAGEM COM EFEITO CAMUFLAGEM

Uriage Hyseac Bi-Stick Tratamento


URIAGE Uriage Hyseac Pasta SOS
Localizado

AVNE Avne Cleanance Spot Cuidado Localizado


Ducray Keracnyl Stick Corrector Anti-
DUCRAY Ducray Keracnyl Stop Borbulha
Borbulhas com cor

EUCERIN Eucerin Dermopurifyer Cover Stick

VICHY Vichy Normaderm Hyaluspot Vichy Normaderm BB Clear

NEOSTRATA NeoStrata Gel Forte Saliclico

GALDERMA Galderma Benzac Wash

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BIBLIOGRAFIA

American Pharmacists Association - The Practitioners Quick Reference to Nonprescription Drugs. 2 Ed. Washington DC: APhA, 2012.
ISBN 978-1-58212-166-6.

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