INFARTO DE MIOCARDIO

La mayor causa de muerte en los E.U.A. es la

enfermedad coronaria (49% de todas las
causas de muerte).
 Ateroesclerosis en el Tiempo
Placa
Clulas Linea de Lesin Fibrosis Complicada
Espumonas Grasa Intermedia Ateroma Plaque Lesin/Ruptura

Disfuncin Endotelial
Primera Tercera Cuarta
Dcada Dcada Dcada

Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).

 Sndromes Coronarios Agudos

Dolor Isqumico

Sin ST Sin ST ST

Sin Enzimas Enzimas Enzimas

Angina IMA - SEST IMA - CEST

inestable
Modificado de: Antman EN.
En: Braunwald, Heart Disease,1997; 1187.
 Aspectos Clnicos

1. FACTORES PREDISPONENTES:
Historia familiar: enfermedad coronaria prematura
hombres <55 aos, mujeres <65 aos
Dislipidemia: HDL < 40 mg/dl
Edad: hombres >40 aos, mujeres >50 aos
Sexo: masculino
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Enfermedad coronaria previa
2. FACTORES PRECIPITANTES:
Infecciones respiratorias leves
Estrs emocional
Hipertensin no controlada.
 INFARTO MIOCARDIO
|

PRINCIPAL
CAUSA DE
MUERTE
EN EL
MUNDO
 Diagnstico

Historia del dolor Torcico,

malestar.

Elevacin persistente del

segmento ST o sospecha,
nuevo bloqueo completo
de Rama Izquierda.
ANGIOPLASTIA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dolor precordial
Cardiaco No cardiaco

Isqumico No isqumico Gastroesofgico No Gastroesofgico

Angina Pericarditis Enf.Reflujo Neumotorax

Gastroesof.
Embolia
Angina Diseccin
Espasmo pulmonar
inestable artica
Esofgico
Musculo-
Infarto Valvular Enf.Ulcero esqueltico
miocrdico Pptica
Pnico /
psicosomtico
 Marcadores de Injuria Miocrdica
50

20 Troponina cardiaca en IAM

10 CK-MB en IAM

5
Troponina Cardiaca en
microinfarto
2

0 1 2 3 4 5 6 7 8
Modified from:
ESC/ACC Comm MI redefined
redefined JACC 36: 959,2000
Wu AH et al. Clin Chem 1999;45:1104.
 ELECTROCARDIOGRAFIA
Cambios EKG indicativos de
isquemia miocrdica que puede
progresar a infarto de miocardio
1.Pacientes con elevacin del ST
nueva elevacin del segmento
ST desde el punto J, en dos o
ms derivacines contiguas:
> 0.2 mV en V1, V2, V3
> 0.1 mV en otras derivaciones
2.Pacientes sin elevacin del ST
depresion del ST
anormalidades de la onda T
IMGENES
1. Ecocardiografia: anomalas de
motilidad, diagnsticos
diferenciales
. Se requiere compromiso mayor del
20% del grosor de
la pared miocardica para detectar
. El valor predictivo positivo de la
ecocardiografia es
aprox. 50 %.
2. Perfusin por radionucleocidos:
puede detectar injuria
miocrdica > 10
gr.
NINGUNA TCNICA PUEDE
DISTINGUIR ENTRE
ISQUEMIA E INFARTO.
 Alivio del dolor, falta de aire y ansiedad
Recomendaciones Clase Nivel
Opiceos IV: I C
- 4 8 mg Morfina, con dosis
adicionales de 2 mg a intervalos
de 5 15 min.
Oxigeno 2 4 l/min, en caso de I C
falta de aire u otro signo de
Insuficiencia Cardiaca
Tranquilizantes en pacientes muy IIa C
ansiosos
Tratamiento: Medidas Generales
Reposo.
Disminucin del consumo de oxgeno.

Monitorizacin del Ritmo Cardiaco

Deteccin de arritmias.

Suplemento de Oxgeno
Mantener saturacin 92%
 Tratamiento: Antiagregantes
Plaquetarios.
cido Acetilsaliclico
Bloquea la formacin de Tromboxano A2.
Dar 162 325 mg: masticar

Clopidogrel
Disminuye la mortalidad 21% al primer mes y un 18% adicional en
los siguientes 11 meses.
Tratamiento: Heparinas
Heparina Sdica.
Iniciar 60 U/k en bolo luego 12U/k/h en infusin
hasta las 48 horas.
Requiere control de TTPa para reajuste de
dosis.

Heparinas de Bajo Peso Molecular

Dosificar a 1 mg/kg/12h durante hospitalizacin.
Mejores resultados con ligero incremento del riesgo de
sangrado.
IAM con Elevacin de ST

Objetivo Principal
La Reperfusin
del Miocardio
Isqumico.

Estrategias
Fibrinlisis
Angioplasta
 Angioplasta vs Fibrinlisis

Conclusin: PTCA es ms efectiva que la terapia tromboltica en

el tratamiento del IAM con ST elevado.

Keeley EC, Boura JA, Grines CL; Lancet 2003; 361:13-20

 La Fibrinlisis es generalmente preferida si:

Presentacin temprana
< 3 hras del inicio de sntomas y demora de la estrategia
invasiva.
La Estrategia invasiva no es una opcin
Laboratorio de cateterismo ocupado / no disponible
Difcil acceso vascular
Demora de la estrategia invasiva:
Transporte prolongado
Tiempo (Puerta - baln) Tiempo(Puerta - aguja) < 1 hora.
Contacto mdico baln o Puerta - baln es ms de 90
minutos.

ACC/AHA Guidelines 2004

TERAPIA ANTITROMBOTICA EN EL IMA

ANTITROMBINICOS ANTIPLAQUETARIOS

Heparina Aspirina

Ticlopidina + Aspirina
HBPM

Hirudin
+ Clopidogrel + Aspirina
Anti GP IIb/IIIa + Aspirina

Warfarina Ticlid + Anti GP + Aspirina
Reperfusin del Flujo Coronario
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

OBJETIVOS
Fomentar la funcin circulatoria adecuada.
Equilibrar el suministro de oxgeno en el miocardio.
Mantener al paciente con un umbral bajo de dolor.
Restaurar la actividad intestinal.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Disminucin del gasto cardiaco relacionada con la afectacin ventricular,

isquemia, arritmias.
Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el
suministro y la demanda de oxgeno en el miocardio.
Dolor relacionado con el dao del tejido miocrdico debido al aporte
sanguneo inadecuado.
Alteracin de la eliminacin; estreimiento relacionado con el grado
limitado de actividad
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Disminucin del gasto cardiaco relacionada con la afectacin

ventricular, isquemia, arritmias.
Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio
entre el suministro y la demanda de oxgeno en el miocardio.
Dolor relacionado con el dao del tejido miocrdico debido al
aporte sanguneo inadecuado.
Alteracin de la eliminacin; estreimiento relacionado con el
grado limitado de actividad
 CUIDADOS DE ENFERMERA

Mantener una va intravenosa permeable para la

administracin de medicamentos en caso de arritmia.
Colocar electrodos ECG para vigilar el ritmo cardiaco y
comprobar la impresin clnica de IM.
Medir y registrar los signos vitales cada hora o dos horas
para determinar la presencia de complicaciones inminentes,
y choque cadiognico.
Auscultar si hay ruidos cardiacos de galope, roce, soplos
cardiacos.
Valorar si hay cambios en el estado mental (apata,
confusin, inquietud) debido a riego cerebral inadecuado.
 CUIDADOS DE ENFERMERA

Evaluar la diuresis (30ml/hora): una disminucin del volumen urinario indica reduccin
del flujo sanguneo renal.
Tomar sangre arterial para anlisis de gases en sangre.
Estar atenta a la aparicin de cualquier tipo de latidos ventriculares prematuros:
Pueden anunciar taquicardia o fibrilacin ventricular.
Administrar segn prescripcin mdica la lidocana profilctica, para proteger al
paciente contra la fibrilacin ventricular.
Otros antiarrtmicos incluyen procainamida, quinidina, propanolol, atropina, etc. se
eligen segn el tipo de trastorno.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Administrar oxgeno por cnula nasal si lo prescribe el mdico.
Brindar apoyo psicolgico para reducir la ansiedad.
Administrar analgsicos, morfina o meperidina, que disminuyen la actividad simptica y
reducen el consumo de oxgeno del miocardio con la consiguiente disminucin de la
frecuencia cardiaca, la presin arterial y la tensin muscular.
Administrar analgsicos, narcticos segn prescripcin mdica
Vigilar la presin arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes de administrar
narcticos que disminuyen la presin y pueden contribuir al desarrollo de choque y
arritmias.
 CUIDADOS DE ENFERMERA

Administrar oxgeno por cnula nasal si lo prescribe el mdico.

Brindar apoyo psicolgico para reducir la ansiedad.
Administrar analgsicos, morfina o meperidina, que disminuyen la
actividad simptica y reducen el consumo de oxgeno del
miocardio con la consiguiente disminucin de la frecuencia
cardiaca, la presin arterial y la tensin muscular.
Administrar analgsicos, narcticos segn prescripcin mdica
Vigilar la presin arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria antes
de administrar narcticos que disminuyen la presin y pueden
contribuir al desarrollo de choque y arritmias.
 CUIDADOS DE ENFERMERA

Valorar si hay complicaciones por administracin de narcticos, como trastornos

respiratorios.
Evitar las inyecciones intramusculares de analgsicos, ya que pueden causar aumento
falso de las cifras sricas de CK, resultando un diagnstico incorrecto de infarto
miocrdico.
Administrar ablandadores de las heces segn se ordene.
Ofrecer una dieta con residuos y fibra.
Limitar los alimentos que se sabe producen gas excesivo

RESULTADOS
El paciente conserva la estabilidad hemodinmica; no muestra signos ni
sntomas de insuficiencia cardiaca: diaforesis, hipotensin, cambios de estado
mental, piel fra y pegajosa.
Conserva el equilibrio entre el suministro y demanda de oxgeno en el
miocardio.
El paciente no experimenta dolor torcico, llama a la enfermera si sufre dolor.
El paciente conserva una eliminacin normal.