GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Por cortesa de @akitalaeli, Mara Gozalo, Laura

Rodellar, @paulaargacha y @fxavierlopezLa numeracin corresponde a la Versin 7 del

examen Pregunta 39 El papiloma virus humano (HPV) est implicado en la patogenia de:
Cncer de crvix. (respuesta correcta) Cncer de endometrio. Cncer de ovario. Cncer de
mama. Linfoma de Burkitt. La respuesta correcta es: 1 Comentario: En un estudio en 1994, se
demostr la relacin entre el cncer de crvix y el VPH. Se estableci la relacin al observarse
mayores tasas de ca. crvix en prostitutas que en monjas. Pregunta 181 Mujer de 43 aos,
remitida a la Consulta de Patologa del Tracto Genital Inferior del Hospital por presentar una
citologa crvico-vaginal informada como L-SIL (Lesin Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere
infecciones vaginales de repeticin (Trichomoniasis,) y haber tenido ms de 5 parejas
sexuales en su vida. La mejor estrategia de atencin a esta mujer es: Conizacin con asa de
diatermia. Legrado endocervical con legra de Kevorkian. Biopsia de endometrio con cnula de
Cornier. Histerectoma sin anexectoma. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y
hacerle un control en 6 meses. La respuesta correcta:5 Comentario: La mejor respuesta a esta
pregunta es la nmero 5. La mayora de laslesiones identificadas como L-SIL se asocian a
infeccin por VPH: por ello, se aconseja dejar el tabaco, ya que ste es un factor de progresin
de la dicha infeccin. Por otro lado y segn los ltimos estudios, el 70% de las citologas
informadas como LSIL remitirn, un 15% persistir y otro 15% mostrar una citologa ms grave,
sin poder diferenciarse si se trata de una progresin biolgica o de una lesin oculta en la
citologa inicial. Debido a ello, lo ms adecuado es volver a hacerle un control a los 6 meses.
Dado los antecedentes personales de la mujer (ms de 5 parejas sexuales e infecciones de
repeticin) y su edad, lo ideal sera remitirla para realizar una colposcopia. No obstante, la
respuesta 5 dice que control en 6 meses, pero no especifia qu control (podra ser una
colposcopia o una citologa). Pregunta 182 Una de las siguientes presentaciones es indicacin
absoluta de parto mediante cesrea: Occipito transversa izquierda. Occipito posterior. Nalgas
completas. De cara mentoposterior. De frente. La respuesta correcta: 4 Comentario: Podra
caber la duda entre las respuestas 3 nalgas completas y 4 mentoposterior, pero las nalgas
completas no es indicacin absoluta de cesrea, ya que si cumple una serie de condiciones se
podra intentar un parto vaginal. Pregunta 183 Mujer 40 semanas de gestacin en trabajo de
parto con 6 cm de dilatacin. Presenta patrn fetal decelerativo en registro cardiotocogrfico por
lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado 7.22.
La conducta correcta es: Acidosis grave. Cesrea urgente Valor prepatolgico repetir microtoma
15-20 minutos. Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas. Valor en limites normales,
dejar evolucin natural de parto. Repetir en el momento posible error en la obtencin de la toma.
La respuesta correcta: 2 Comentario: pH menor de 7.20 Valor patolgico. Indicacin de
extraccin fetal por la va ms rpida, en este caso una cesrea pH entre 7.20-7.25 Valor
prepatolgico. Repetir microtoma en 15-20 min pH mayor de 7.25 . Valor dentro de los lmites de
la normalidad. Observacin. Pregunta 184 Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a
la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestacin: La cesrea programada
no reduce la tasa de transmisin vertical del virus. Se ofrecer a la gestante la posibilidad de
realizar tratamiento antirretroviral sea cual esa su estadio de enfermedad, con la finalidad de
prevenir la transmisin vertical del virus. La transmisin vertical del virus se asocia a la carga
viral materna. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serologa VIH en la primera consulta, sea
cual sea el momento del embarazo Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de
presentar abortos espontneos, muerte fetal intratero y retraso del crecimiento intrauterino. La
respuesta correcta: 1 Comentario: La respuesta correcta es la 1, ya que es la nica afirmacin
incorrecta. La cesrea programada, sin trabajo de parto, reduce la tasa de transmisin vertical
del VIH. Pregunta 185 Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente
refiere que fue sometida a una conizacin cervical por una lesin intraepitelial de alto grado (H-
SIL) y que posteriormente sufri tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestacin. No tiene
hijos vivos. En las tres ocasiones acudi a Urgencias con sensacin de peso en hipogastrio y all
se constat que llegaba con una dilatacin de 8cm y con las membranas amniticas
prominentes. Nunca haba sentido contracciones. Qu consejo le dara para el prximo
embarazo? Le pautara una profilaxis con atosibn por va oral durante todo el embarazo. Le
ofrecera la maduracin pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestacin.
Le recomendara realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestacin.
Le aconsejara no intentar ms embarazos por el alto riesgo de recidiva. Le recomendara
recurrir a tcnicas de reproduccin asistida. La respuesta correcta es: 3 Comentario: Se trata de
un tpico caso de incompetencia cervical (y esta paciente tiene como factor de riesgo la
conizacin). Esta patologa consiste en una dilatacin del crvix en ausencia de contracciones, y
que requiere la realizacin de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro. El cerclaje se
realiza idealmente de forma electiva, programada, y no cuando la paciente llega a Urgencias in
extemis (que tambin se hacen, pero con menor tasa de xito lo ideal es hacerlos en fro).
Pregunta 186 Cul de las siguientes es hoy en da la nica contraindicacin para el tratamiento
quirrgico conservador en el cncer de mama? Radioterapia previa. Tumor de 4 cm. Metstasis
axilar. Tumor multifocal. Embarazo de 32 semanas. La respuesta correcta: 4 Comentario: Los
diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomia con tratamiento quirrgico
conservador han demostrado que este ltimo es el tratamiento de eleccin en cualquier estadio
de la enfermedad, intentando conseguir un margen de seguridad superior a 10 mm. Po eso
siempre se indicar cirugia conservadora excepto en(protocolo ICO): Mala relacin entre medida
tumoral y volumen de la mama. Multicentricidad. Microcalcificaciones extensas (>25% de
volumen mamario) Pregunta 187 Una mujer de 27 aos, embarazada de 10 semanas y con
asma alrgico grave persistente. En la actualidad est adecuadamente controlada con
budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su consulta
preocupada por los posibles efectos teratognicos de su medicacin antiasmtica. Cul de las
siguientes sera la actitud corecta? Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayora
de pacientes lo mejor para la paciente y el feto es suspender el tratamiento antiasmtico.
Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones
fetales y remplazarla por un antileucotrieno oral (montelukast). Retirar el tratamiento actual y
reemplazarlo por prednisona oral a la menor dosis posible. Mantener el tratamiento acual y
tranquilizar a la paciente acerca de sus efecos secundarios y de la necesidad de un adecuado
control del asma durante la gestacin. Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal
anti-IgE (omalizumab) por su mayor seguridad en el embarazo al no ser un frmaco. La
respuesta correcta: 4 Comentario: Budesonida inh: Evaluar beneficio/riesgo. Los resultados de
un extenso estudio epidemiolgico prospectivo y de una amplia experiencia post-autorizacin
indican que la budesonida inhalada durante el embarazo no tiene efectos adversos en la salud
del feto y del recin nacido. Categoria B. Salbutamol inh: Usar slo si beneficio para la madre
supera los riesgos para el feto. Categoria C. Pregunta 188 Mujer de 16 aos que consulta por
amenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal con caracteres sexuales
secundarios. Los niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploracin
ginecolgica se aprecia agenesia de vagina. Se realiza ecografa y se aprecia ausencia de
tero. Los ovarios son normales ecogrficamente. No se observa rin izquierdo. El diagnstico
ms probable es: Sndrome de Rokitanski. Sndrome de Morris. Hiperplasia suprarrenal
congnita. Sndrome de ovarios poliqusticos. Sndrome de Kallman. La respuesta correcta: 1
Comentario: Est mal escrito es Sndrome de Rokitansky. Pregunta 233 Adolescente de 16
aos que consulta por amenorrea primaria. No posee antecedentes mdico-quirrgicos de
inters. A la exploracin fsica encontramos caracteres sexuales secundarios femeninos,
genitales externos femeninos , con un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello pbico y
axilar. Presenta una estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografa simple revela una
edad sea de 15.8 aos. El estudio analtico revele un estradiol de 50 pg/ml, y unas
gonadotropinas elevadas. Cul de las siguientes entidades clnicas sera compatible con el
diagnstico? Sndrome de Klinefelter. Sndrome de Kallman. Retraso constitucional del
crecimiento. Hiperplasia suprarrenal congnita. Sndrome de insensibilidad andrognica
completo. La respuesta correcta: 5

Articulo publicado en casiMedicos.com: MIR 2013-2014: Preguntas de GINECOLOGA Y

OBSTETRICIA http://www.casimedicos.com/mir/mir-2013-2014-preguntas-de-ginecologia-y-
obstetricia/