UNIDAD 1: ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD

Tema 1:
SITUACIN DEL CUIDADO PRIMARIO EN SALUD MENTAL

Segn la OMS, 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurolgicos en el mundo y
constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad

En el Per, segn el INSM una de cada 5 personas ha sufrido algn trastorno psiquitrico en el ltimo ao y segn
el MINSA estos trastornos ocupan los 1ros lugares en la carga de morbilidad. La enfermedad mental tiene un
impacto social y econmico importante en los individuos, sus familias y los gobiernos, as como implicancias en
derechos humanos

Existe una alta prevalencia de trastornos mentales entre las personas que buscan atencin en el nivel primario. Un
[1]
estudio auspiciado por la OMS en 14 pases encontr que el nivel promedio de identificacin de los problemas por
[2]
el mdico general en todos los pases fue del 23,4%. Otro estudio en 1,332 pacientes en Noruega encontr que
los mdicos en AP tienen altas tasas de sub-diagnstico y falta de tratamiento de pacientes con depresin mayor y
TAG (49% y 64% respectivamente). En este estudio las tasas de sobre diagnstico y tratamiento fue del 11% (de
estos se le recomend 32% farmacoterapia, 54% consejera y 17 derivacin la especialista). El sobre diagnstico y
tratamiento se asoci especialmente como motivo de consulta un problema mental.

En la actualidad se dispone de intervenciones de salud mental efectivas, costo-eficaces, sostenibles y

econmicamente accesibles en el mbito de la promocin, prevencin y recuperacin. Con estos criterios y de
acuerdo a las necesidades de las personas o los grupos se puede utilizar una amplia gama de intervenciones
psicosociales entre ellas el dilogo emptico, la psicoeducacin, los grupos de apoyo, las psicoterapias
especialmente la cognitiva conductual y de apoyo interpersonal, las intervenciones familiares, la rehabilitacin
cognitiva, el entrenamiento en habilidades sociales y en actividades de la vida diaria, el apoyo a la insercin laboral
y la movilizacin de las redes de apoyo social. Lo mismo sucede en relacin con el tratamiento farmacolgico
especialmente en el caso de los trastornos esquizofrnicos, de pnico, bipolar, depresivo entre otros.

Disponiendo de todos estos recursos, se espera que toda persona tenga acceso a los servicios de salud mental.
Sin embargo, los estudios epidemiolgicos han visibilizado la existencia de grandes brechas de tratamiento para
todos los tipos de problemas y trastornos mentales en todos los grupos de edad; siendo mayores cuando se trata
de la niez, la adolescencia y para las personas con problemas de adicciones.

La brecha de tratamiento expresa la proporcin de personas con problemas y trastornos mentales que necesitan
[3]
atencin y no la reciben (OPS, 2009) , por razones diversas, entre ellas porque no hay un servicio cercano, costos
de la atencin muy altos, falta de reconocimiento del propio problema de salud mental y existencia de elevado
estigma social. Adicionalmente, es frecuente que la comorbilidad con problemas y trastornos mentales pase
desapercibida en los servicios de atencin general de salud.

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Como se desprende de lo anterior, las brechas de tratamiento son el resultado a su vez de la brecha financiera,
(presupuestos asignados a servicios de salud mental son mnimos, generalmente, destinados a los hospitales
psiquitricos); de la brecha de recursos (especialistas en salud mental no estn disponibles para la mayora de la
poblacin), la brecha de informacin (informacin poco disponible a la poblacin en general, escasos
programas comunicacionales) as como el estigma social y estructural.

Las tendencias actuales: Servicios para la promocin del bienestar y la recuperacin de la salud mental

Dada su naturaleza heterognea tanto en su estructura biopsicosocial, de causalidad y de determinacin, como en

su historia natural, patrones de representacin social; el abordaje de los problemas y enfermedades mentales
exige considerar de un lado, sus complejidades psicosociales y clnico biolgicas y, del otro, intervenciones para
fortalecer el bienestar, la salud mental positiva a nivel individual y colectivo, as como tambin, para atender y
reparar el dao.

La responsabilidad del Estado que debe cumplir en la promocin de la salud mental a travs de sus diferentes
sectores tiene dos dimensiones: una es el abordaje de los determinantes macro sociales y econmicos
implementando polticas para mejorar la vivienda, el trabajo y la educacin y, otra es efectuando estrategias de
soporte para los grupos de mayor vulnerabilidad psicosocial aprovechando los espacios de los grupos o agentes
o instituciones de socializacin: familia, escuela, trabajo. Tambin es importante la sensibilizacin de la poblacin
mediante estrategias comunicacionales que adems, contribuyan a reducir el estigma hacia las personas con
trastornos mentales y promuevan su inclusin social.

La recuperacin de la salud mental y el bienestar no siempre implica la curacin, aunque es posible la remisin
total de los sntomas. Significa vivir con satisfaccin, confianza, siendo til para s mismo y los dems aun cuando
haya limitaciones causadas por un problema o enfermedad mental. Se conoce que con el tratamiento mdico,
psicoteraputico y de rehabilitacin psicosocial muchas personas que experimentan enfermedad mental, incluso
las ms severas, pueden tener mejorar sus sntomas y tener una vida significativa. Esto exige la organizacin de
servicios de salud orientados a la recuperacin, donde el punto de partida sea el respeto a la dignidad de las
personas con problemas y trastornos mentales se fomente la confianza, la esperanza, el empoderamiento, la
autodeterminacin y la responsabilidad sobre el control y el mantenimiento de la salud mental.

Para tales propsitos, es clara la necesidad apremiante de integrar la atencin de salud mental a la atencin de
salud en general en sus diferentes niveles y programas.

En concordancia con los postulados del Consenso de Panam (OPS/OMS, 2010), el cual tiene sus antecedentes
en la Declaracin de Declaracin de Caracas (OPS, 1990) y la Declaracin Brasilia (OPS/OMS, 2005 sobre la
Reforma de los Servicios de Salud Mental).

Tema 2:
EPIDEMIOLOGA DE LOS PROBLEMAS Y TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

Situacin de la poblacin

Segn los Censos Nacionales del ao 2007, la poblacin del Per fue de 28 482 000 habitantes y, de acuerdo con
[4]
proyecciones del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI, 2009) , llegar a 33 149 000 habitantes el
ao 2021, con una tasa poblacional decreciente de 0.99.
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En la estructura poblacional peruana, existen cambios vinculados al decrecimiento de la poblacin de los estratos
de 0-4, 5-9 y de 10-14 aos como resultado de la disminucin de la tasa de natalidad. Por otro lado, La esperanza
de vida se estim en un valor de 72,53 para el quinquenio 2005-2010 aos y llegar en el 2025 a 79,1 aos. Esto
anticipa una reduccin significativa del crecimiento de la poblacin hacia el ao 2025 (grfico N1), la disminucin
de la poblacin dependiente y el incremento de aquella en edad de trabajar.

Esta situacin significa la necesidad urgente de la inversin en educacin, en la generacin de empleo y en la

promocin salud mental para dar forma a capacidades humanas que se vinculan con el aumento de la
productividad y la convivencia saludable de lo contrario se intensificara los problemas que ponen en riesgo el
capital social.

Grfico N 1 Variacin de la estructura de la poblacin en el Per del ao 2005 al 2025

La densidad segn regiones es variada. As, Lima presenta la mayor densidad poblacional con 265,9 hab/km,
[5]
seguido de Lambayeque con 85,7 hab/km, La Libertad con 69,4 hab/km y Piura con 49,7 hab/km . Las regiones
con menor densidad son: Madre de Dios (1,5 hab/km), Loreto (2,7 hab. /km) y Ucayali (4,6 hab./km) existiendo
zonas con alta dispersin poblacional en especial en zonas rurales y amaznicas

Desde el ao 2003, polticamente el Per est dividido en 25 Regiones, dentro del proceso de descentralizacin,
sin embargo se mantiene como estado unitario. Las necesidades bsicas insatisfechas en la frontera en la zona
rural llega al 71.8%, el 59.9% de esta poblacin se encuentra bajo la lnea de pobreza y el 29.8% se encuentra
bajo la lnea de pobreza extrema. Debe indicarse que en general las ciudades tienen en mayor y menor proporcin

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cinturones de pobreza y pobreza extrema que en trminos absolutos constituyen grandes poblaciones que es
necesario diferenciar. Es precisamente en las zonas rurales y urbano-marginales donde es alta la tasa de
desempleo. En las zonas rurales el promedio de mujeres y hombres mayores de 15 aos que asisten al colegio es
de 7.4 aos, la tasa de analfabetismo es de 5.6% y de desercin escolar promedio es de 5.5%.

SITUACIN DE SALUD MENTAL

LA CARGA DE ENFERMEDAD MENTAL EN EL PER

Los problemas y trastornos mentales en la poblacin peruana constituyen problemas de salud pblica y
representan la mayor carga de enfermedad son las enfermedades neuro-psiquitricas. Dada su cronicidad
producen mayor discapacidad. Representan el 16% de todos los AVISA por todas las causas y el 28% de todos los
AVISA de las enfermedades no transmisibles.

Los diagnsticos con mayor carga de enfermedad son los que producen mayor muerte prematura y/o tienen mayor
incidencia, mayor duracin de la enfermedad y mayor discapacidad. Como puede apreciarse en el Grfico N2,
entre las diez primeras causas se ubican al abuso del alcohol (tercer lugar) y a la depresin unipolar (quinto
lugar).

Grfico N 2 Per: 50 primeras causas de carga de enfermedad ordenadas segn AVISA (AVP+AVD), 2004

Fuente: Velsquez A., Cachay C., Munayco C., Poquioma E., Espinoza R. y Secln Y. La carga de enfermedad y lesiones en el Per. Lima:

Ministerio de Salud. Primera edicin; 2009

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LA FAMILIAS.

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 [6]
La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012 , muestran que a nivel pas en el 74.1% de las familias
peruanas existe violencia familiar, (incluida violencia contra la mujer, maltrato infantil o violencia contra el hombre)
encontrndose las proporciones mayores en las regiones de Huancavelica (86.1%), Apurmac (85.7%) Junn
(83.1%), Loreto (83.1%) Cuzco (82,5%) y Tumbes (80.7%).

Esta misma Encuesta, indica que el 74% de mujeres sufren violencia por parte de sus parejas. De este grupo el 36
% es violencia fsica y 71% psicolgica. En el caso de los hombres, el 8% ha sido violentado por sus cnyuges
alguna vez en la vida y el 3% en los ltimos 12 meses.

Por su lado, los estudios del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi advierte
sobre la mayor ocurrencia de la violencia sistemtica - aquella de frecuencia diaria - en la ciudad de Lima
(21,2%) que en ciudades de la Sierra y la Selva (INSM, EESMSLP-2004).

Tambin indican, que el trato inadecuado a la mujer por su pareja durante el enamoramiento es un factor que
aumenta la probabilidad de violencia durante la convivencia. En promedio, esta situacin ocurre en el 51.8% de
las parejas en las ciudades estudiadas, siendo ms frecuente en Lima Metropolitana y el Callao (69.6%) (INSM,
2010).

De igual modo, la prevalencia de anual de abusos y maltratos por parte de la pareja actual es mayor en Lima
(46.9%), Ayacucho (42.7%), Puerto Maldonado (36.7%), Abancay (36.6%) y Puno (35.8%) como puede
apreciarse en el grfico n 4.

Grfico N 3: Prevalencia anual de cualquier abuso o maltrato en general, a la mujer por parte de la pareja
actual en Lima (2002), Sierra (2003), Selva (2004), Fronteras (2005)*, Costa (2006) y Trapecio Andino (2010)

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 Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

La demanda de atencin institucional por las mujeres afectadas por violencia familiar es del 27,3%, es mayor en el
grupo de 40 a 45 aos y la institucin ms solicitada es la Comisara. Slo el 4.1% solicit atencin en un
establecimiento de salud y el 4, 9% en los Centros de Emergencia Mujer del Ministerio de la Mujer y Poblaciones
Vulnerables.

Asimismo, el 38,5% considera no necesaria la bsqueda ayuda institucional, el 17,1% siente vergenza, el 13% no
sabe a dnde ir y un 10% siente miedo. La bsqueda de ayuda en personas cercanas es el 41,5% y generalmente
entre las mujeres ms jvenes. (ENDES, 2012).

Puede decirse que los estudios realizados en el Per an son insuficientes, con un alto sub-registro en los reportes
por el sistema de salud y estigma que la poblacin afectada considera como un hecho vergonzoso y muy ntimo.

En relacin con los hijos, la reprimenda verbal es la forma de castigo ms frecuente a las hijas e hijos. El castigo
fsico a nias y nios est disminuyendo, pero an sus proporciones son importantes siendo algo ms frecuentes
entre las madres (32.7%) que entre los padres (ENDES 2012). Por otro lado, segn la casustica atendida en los
centros de emergencia mujer el 41% de nias y nios son golpeados por los padres como mtodo natural de
[7]
disciplina y educacin (MIMDES, 2009) . La mayor prevalencia de maltrato infantil se registra en lugares de
mayor pobreza y exclusin social. Asimismo, se relaciona con el bajo grado de instruccin de los padres, donde los
factores de riesgo que propician situaciones de maltrato, no slo estn relacionados con los efectos de la difcil
situacin econmica de las familias y el desempleo, sino tambin con la tolerancia que existe en nuestra cultura
frente al castigo corporal.

Otra forma de expresin es la violencia en las instituciones educativas. Si bien informacin nacional es todava
incipiente se estima que en promedio afecta 47% de escolares ocurriendo de manera similar entre mujeres o
varones. Las formas de agresin son fsica (34,8%), verbal 34,5% y sexual 4,7%. El 34% de escolares afectados
no comunica el hecho solicitando ayuda, a un porcentaje similar no le interesa defender o protestar por la violencia
que observan contra su compaera (o) y; el 25% de maestras(o), padres y madres de familia no protegen a las
[8]
vctimas. (Oliveros y colb., 2008) .

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LA INFANCIA

En los nios y nias de acuerdo a los resultados del Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Nios y
[9]
Adolescentes en Lima y Callao (INSM HD-HN, 2007) , el 20.3% de grupo de edad 1.6 a 6 aos y el 18.7% de
aquellos de 6 a 10 presenta problemas de salud mental expresados en quejas somticas, ansiedad/depresin,
problemas sociales, alteraciones del pensamiento, problemas de atencin y conductas infractoras o agresivas.

Adems, tambin se ha identificado que en ambos grupos de edad el 11.9% y el 11.5% respectivamente, se
encuentran en riesgo de presentar algn problema de salud mental.

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Esta informacin da cuenta de la importancia de la intervencin de salud mental en la niez sea recuperativa o
preventiva. Se ha demostrado que mientras ms temprano se realice ms aumenta la probabilidad de su
efectividad. Adems, hacer invertir en la salud mental de infancia tambin hacerlo en beneficio de la sociedad que
se va construyendo.

Grfico N 4 Prevalencia de problemas de salud mental en nios y nias de 1.5 a 10 aos Lima y Callao.
2007

Fuente: INSM HD-HN Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Nios y Adolescentes en Lima y Callao 2007

La prevalencia actual de los trastornos que mentales en las nias y nios de 6 a 10 aos determinada a partir de la
informacin de los padres son: los trastornos de conducta (9.7%), de dficit de atencin e hiperactividad (9.5%),
negativista desafiante (8.6%), el espectro de los trastornos de ansiedad y los depresivos (3.5%). Se confirma la
necesidad de la deteccin de estos problemas en los programas de salud del nio, considerando su impacto en la
edad adulta y que la evidencia indica un mejor pronstico, si la intervencin se realiza tempranamente (grfico N
5).

Grfico N5: Prevalencia actual de trastornos mentales segn criterios CIE-10, en nios y nias de 6 a 10
aos

Fuente: INSM HD-HN Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Nios y Adolescentes en Lima y Callao 2007

Durante la infancia, generalmente no se espera la conducta suicida. Sin embargo, en la actualidad se observa que
es un fenmeno que se va incrementado. En los estudios se ha encontrado que el deseo de morir, las ideas de
morir y el intento suicida se presentan en proporciones similares en nios y nias de las ciudades de Lima y

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Abancay. (11.7%, 3% y 0.1%, respectivamente) no as el planeamiento de la muerte que es mayor en la ciudad de
Lima (INSM, 2007 y 2010). (Grfico N6)

Grfico N 6 Prevalencia de vida de indicadores suicidas en nias, nios de 6 a 10 aos en las ciudades
de Lima y Callao 2007 y Abancay

Fuente: INSM HD-HN EESM en Nios y Adolescentes en Lima y Callao 2007 y en Abancay -2010.

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LA ADOLESCENCIA

En la adolescencia con mayor frecuencia se presentan el episodio depresivo mayor de moderado a severo, fobia
social, ansiedad generalizada y conductas problemas vinculadas al abuso del alcohol. En la tabla N 1 se
presentan las prevalencias actuales de estos problemas en Lima Metropolitana, en ciudades de la costa (Piura,
Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa), en ciudades de la sierra (Ayacucho, Huaraz, Cajamarca), en ciudades de la
selva (Iquitos, Tarapoto y Pucallpa), en ciudades de frontera (Bagua, Puerto Maldonado, Puno, Tacna y Tumbes) y
en el trapecio andino (Abancay).

Tabla N 1 Prevalencia actual de trastornos mentales en adolescentes en ciudades Lima 2002; Sierra2003,
Selva 2004, Frontera 2005, Costa2006 y Trapecio Andino (2010

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 * Al menos un sntoma psictico; ** Por lo menos tres conductas problemas por abuso del alcohol en la actualidad

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

[10]
Segn el III Estudio nacional: prevencin y consumo de drogas en estudiantes de secundaria 2009 de DEVIDA ,
el 28,9% consume drogas legales (alcohol y tabaco). Es preocupante el inicio cada vez ms temprano de
adolescentes en el consumo de bebidas alcohlicas, hace algunos aos principalmente en hombres y hoy tambin
en mujeres. En ambos casos se evidencia tendencias que se incrementan.

Grfico N 7 Prevalencia de ao del consumo de drogas legales, segn dominios regionales- 2009

Fuente DEVIDA 2011

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De otro lado, tambin durante la adolescencia se incrementa la frecuencia de la conducta suicida, son ms las
mujeres quienes lo intentan, pero son los varones quienes ms lo consuman. En Lima Metropolitana y en la Sierra
el 2.9% de los adolescentes ha intentado suicidarse.

Tabla N 2. Prevalencia de vida de indicadores suicidas en adolescentes en ciudades Lima (2007); Sierra
(2003), Selva (2004), Frontera (2005), Costa (2006) y Trapecio Andino (2010)

Fuente: INSM- EEMSM-2007 N y A; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LA POBLACIN ADULTA

En la edad adulta (18 a ms aos), los trastornos mentales afectan a ms de un tercio de la poblacin en algn
momento de su vida y hasta el 23.5% durante un ao. En el grfico N8 se presentan las prevalencias de vida y
anuales por ciudades

Grfico N 8: Prevalencia de vida y anual de trastornos mentales en poblacin adulta de las ciudades
Lima2002; Sierra2003, Selva2004, Frontera2005, Costa2006 y Trapecio Andino (2010)

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 FUENTE: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006, ; EESMTA-2010

Los trastornos mentales de mayor prevalencia en la poblacin adulta son los ansiosos (agorafobia, trastorno de
pnico, trastorno de ansiedad generalizada, obsesivo-compulsivo, por estrs post-traumtico y fobia social); los
depresivos (episodio depresivo moderado a severo y distimia) y el abuso o dependencia del alcohol. En general,
las mujeres padecen ms trastornos depresivos y ansiosos que los hombres, y stos padecen ms problemas por
uso de sustancias nocivas especialmente el alcohol.

El bebedor riesgoso el aquel que en un da, en menos de tres horas ms del equivalente a una botella de vino (o 3
vasos de alcohol fuerte) por lo menos tres veces durante un ao. Se resalta esta categora porque generalmente
estas personas son las que se ven involucradas en hechos de violencia familiar e interpersonal, as como, en
accidentes de trnsito (primera causa de discapacidad y muerte prematura en el Per), conducta sexual de riesgo,
ocasionando dao (incluso la muerte) no slo a s mismos, sino tambin a otras personas.

Estos trastornos reducen la calidad de vida, la capacidad funcional, la productividad, la integracin social e
independencia de las personas; quienes las padecen tienden a alcanzar un menor nivel educacional que la
poblacin sin dichos trastornos. Asimismo, los estudios establecen que consumo de alcohol se asocia
aproximadamente al 32% del total de muertes por cirrosis, las neoplasias de boca, esfago, hgado, accidentes de
vehculos, trastornos cardiovasculares, lesiones infringidas, afectacin al feto por consumo de alcohol de la madre,
[11]
diabetes, cncer de mama y tuberculosis entre otros. , adems tienen un impacto desfavorable en la adherencia
al tratamiento en el caso de todas estas enfermedades.

Respecto de la conducta suicida en esta atapa de vida, la prevalencia de vida del intento suicida es mayor en
Pucallpa (5.4%), Lima Metropolitana y el Callao (5.2%) y Puerto Maldonado (4.5%). Las proporciones son
significativamente mayores entre las mujeres en especial entre aquellas que son vctimas de violencia por sus
parejas.

Grfico N 9: Prevalencia de indicadores suicidas en poblacin adulta segn ciudades del Per

FUENTE: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006,; EESMTA-2010

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En personas adultas, se ha encontrado una prevalencia de trastornos psicticos de 0.8%. Entre ellos la
esquizofrenia representa una carga econmica importante para el sector salud debido a la concurrencia de
factores como edad temprana de aparicin, carcter crnico, largos periodos de hospitalizacin, tratamiento
ambulatorio indefinido, necesidad de apoyo familiar y social, alta frecuencia de incumplimiento teraputico y
[12]
elevados indicadores de riesgo suicida .

En las personas de 60 aos a ms es importante considerar el sndrome demencial que se identifica a travs del
deterioro cognoscitivo e instrumental.

Tema 3:
DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD MENTAL

Los determinantes de la salud mental y de los trastornos mentales incluyen no solo caractersticas individuales
tales como la capacidad para gestionar nuestros pensamientos, emociones, comportamientos e interacciones con
los dems, sino tambin factores sociales, culturales, econmicos, polticos y ambientales tales como las polticas
nacionales, la proteccin social, el nivel de vida, las condiciones laborales o los apoyos sociales de la comunidad.
La exposicin a las adversidades a edades tempranas es un factor de riesgo prevenible bien establecido de los
trastornos mentales. (Plan de Accin Integral Sobre Salud Mental 2013-2020. OMS, 2013)

Segn la OMS (2008), los determinantes sociales de la salud son las condiciones causales que contribuyen al
mantenimiento o mejoramiento de la salud. Estos se pueden diferenciar en predisponentes o distales (nivel socio
poltico), facilitadores o contextuales (nivel comunitario) y reforzadores o proximales (nivel relacional).

Los determinantes sociales de la salud representan una visin sistmica para abordar la realidad, los fenmenos
sociales y la salud. Estn definidos por el contexto sociopoltico, cultural y fsico en el cual se producen las
condiciones para mantener o mejorar salud, el bienestar y calidad de vida. As, el estado de bienestar de un grupo
poblacional o una persona es la expresin en un momento dado de la actuacin dinmica de relaciones biolgicas,
sociales y culturales que se dan en el sistema del cual forman parte. Baca (2008)

Los determinantes de la salud consensuados por los Estado miembro de la Organizacin Mundial de la Salud e
incorporados en la poltica del sector salud son:

Ingreso y posicin social

Cultura
Empleo y condiciones de trabajo
Educacin
Equidad de gnero
Redes de apoyo social
Entorno ambiental y social
Hbitos personales y aptitudes de adaptacin
Caractersticas biolgicas y dotacin gentica
Alimentacin y nutricin
Desarrollo del nio(a) sano(a)
Servicios de salud.

Por lo tanto, cuando se trata de determinantes sociales que impactan el estado de la salud o discapacidad mental
es clave abordarla en su multidimensionalidad, por las fuertes implicancias sociales, econmicas, polticas,
culturales e histricas y de carga gentica que le dan origen.

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No obstante, todos los planos de esta multidimensionalidad actan como una unidad. Un solo hecho que afecte la
salud mental es vivido integrada y condensadamente con todas las variables que operan en la estructura social.

Tema 4:

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD MENTAL

BRECHAS DE TRATAMIENTO

Se identifica que en el Per, las personas con problemas mentales tienen un acceso limitado a servicios de
salud mental en los diferentes niveles de atencin del sistema de servicios de salud.

A pesar de los esfuerzos del Estado Peruano en ampliar la cobertura de atencin en salud mental, es limitado el
nmero de poblacin afectada que accede a servicios especializados para el diagnstico y tratamiento incluidos
los de mayor complejidad como en hospitales nacionales o regionales con servicios especializados, en hospitales
psiquitricos y en el Instituto Nacional de Salud Mental.

Esta situacin se expresa en las grandes brechas de tratamiento. As, utilizando la prevalencia anual de
trastornos mentales, (en el caso de Lima la prevalencia de seis meses), en ao habra en el pas
aproximadamente 3, 840,065 personas mayores de 18 aos que necesitan atencin de salud mental. Aunque no
todas estas personas deben ser atendidas por las redes de servicios de las direcciones de salud, estos
establecimientos logran una cobertura muy baja. En el ao 2012, en este grupo de edad se atendieron 392,693
personas lo que representa slo el 12.8% de la poblacin que necesita este servicio.

Igualmente, si usamos el enfoque de morbilidad sentida, es decir, explorando por aquellas personas que han
percibido en s mismas problemas de tipo emocional o de los nervios, y se encuentran ante la decisin de buscar
o no servicios, en el Per, de cada diez personas de este grupo, ocho o nueve no pueden acceder a
atencin de salud mental. Grfico n 10.

Grfico N 10: Brechas regionales de atencin de la demanda sentida expresada de servicios de salud
mental en el Per (%)

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 INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010.

* ltimos seis meses ** ltimos 12 meses

Esto ocurre principalmente en los casos de las personas con trastornos de ansiedad que son los ms prevalentes
en nuestra poblacin

Grfico: 11. Brechas de atencin segn prevalencia en los ltimos seis meses en Lima Metropolitana y
Callao (%)

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010.

* ltimos seis meses ** ltimos 12 meses

La inaccesibilidad a servicios de se explica por diversas razones. Entre las principales se destaca las barreras que
impiden a la poblacin acceder a los servicios de salud mental y de otro lado, la insuficiente cobertura de los
mismos.

En relacin con las primeras, las investigaciones demuestran que los servicios especializados son poco utilizados.
Entre los elementos que tienen influencia desfavorable para el acceso en las ciudades peruanas prevalecen la falta
de auto-conciencia de padecer problemas de salud mental (slo entre el 12% y el 17% los reconoce), alrededor

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del 50% de las personas que s reconocen y que requiere atencin profesional piensan que pueden resolverlo
solos. Asimismo, proporciones importantes de la poblacin no tienen confianza en los servicios o en los mdicos,
su nivel de informacin en el tema es bajo, no saben dnde ir, o se avergenzan.

Algunos problemas como la violencia familiar, el abuso del alcohol suele verse normales en la cultura de algunas
comunidades. En cambio las personas con trastornos psicticos son consideradas sujeto de marginacin de la
sociedad siendo preferible su aislamiento en hospitales psiquitricos. El estigma que rodea a la salud mental es
tan fuerte que casi torna invisible las necesidades y demandas de las personas y colectividades.

La alta dispersin y el difcil acceso geogrfico poblacional especialmente en las zonas rurales, alto-andinas y
amaznicas debe considerarse. De igual modo, aunque el acceso a servicios de salud mental es bajo en todos los
estratos socioeconmicos, la carencia econmica para afrontar los costos de la atencin tambin es un factor
significativo considerando que slo la tercera parte de la poblacin es beneficiaria de la Seguridad Social, otra
tercera parte es beneficiaria del Seguro Integral de Salud y finalmente una tercera parte es excluida.

Es tambin necesario resaltar que muchas autoridades Nacionales, Regionales y Locales e incluso, autoridades
sectoriales no tienen en agenda prioritaria la salud mental o no cuentan con programas y proyectos viables y
sostenibles para su abordaje.

[1] Toft T, et al. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders. Results from the
Functional Illness in Primary care (FIP) study. Psychological Medicine, 2005, 35, 11751184

[2] Olsson I et al. Recognition and Treatment Recommendations for Generalized Anxiety Disorder and Major
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[3]
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