CONSIDERACIONES ESTETICAS EN EL DISEO DE RETENEDORES DIRECTOS DE

PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES

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Recibido: 05/05/2000
Aceptado para publicacin: 18/09/2000

Od. Andrs Eloy Snchez Y. Profesor Agregado de la Ctedra de Dentaduras

Parciales Removibles de la U.C.V. Especialista en Prostodoncia.

Od. Jorge Vieira N. Odontlogo. Especialista en Prostodoncia.

Br. Desire Arenas R. Estudiante del ltimo perodo de Odontologa de la

U.C.V.

RESUMEN
La P.P.R. retenida con ganchos constituye un problema esttico, que puede ser
minimizado a travs de un adecuado anlisis y diseo del caso. La utilizacin de
aditamentos ofrece la ventaja de obtener excelentes resultados estticos al
eliminar el brazo retentivo vestibular de los ganchos; sin embargo la utilizacin de
stos representa trabajo adicional para el odontlogo y mayor costo para el
paciente; agregado a esto, la utilizacin de estos aditamentos es un tema
controversial y confuso en la especialidad debido a la multitud de alternativas,
como son aditamentos intracoronales, extracoronales, intrarradiculares,
extrarradiculares, de precisin, de semiprecisin, rgidos y elsticos. En tal
sentido, en esta revisin se presentan algunas consideraciones estticas en el
diseo de retenedores directos as como la nomenclatura, clasificacin e
indicaciones de los diferentes tipos de aditamentos utilizados como retenedores
de P.P.R. y los criterios para su seleccin.

PALABRAS CLAVES: Esttica, retenedores, prtesis parcial removible.

ABSTRACT
The lack of esthetics produced by the clasps in the removable partial denture
should be minimized thru adequate analysis and design. One way to achieve more
esthetics is eliminating the retentive clasps, using precision or semiprecision
attachments.

This paper analyses the esthetics in the clasps, clasification and indications of the
attachments in the removable partial denture.

I.-INTRODUCCION.
La demanda de sustitucin de dientes ausentes por una prtesis, est estimulada
por el deseo de mejorar la apariencia, la funcin o reemplazar una prtesis
existente insatisfactoria. El grado de exigencia del paciente respecto a la funcin
bucal depende en gran medida de factores geogrficos, culturales y
socioeconmicos; en las sociedades no industrializadas las demandas del paciente
tienden a centrarse en la masticacin y la ausencia de dolor, mientras que en
pases industrializados la principal preocupacin es el aspecto social de la
comunicacin; en estos pases, en las ltimas dcadas ha adquirido una
importancia cada vez mayor el aspecto y la apariencia (1).

La odontologa esttica ha evolucionado en la poca de los noventa hacia un

componente multidisciplinario de la esttica facial total, lo que requiere una
integracin del sistema estomatogntico, por lo que adems de los dientes con sus
caractersticas de forma, color y posicin, se deberan incluir otros aspectos como la
enca y tejidos blandos circundantes para crear una sonrisa armnica como parte
de la apariencia (2).

La armona es el equilibrio en una composicin ptica y en odontologa, una

composicin de este tipo consiste en las interrelaciones que se establecen entre la
cara, los labios, la enca, los dientes y la irradiacin personal. Cuando se instala la
prtesis al paciente, puede ser que el color sea ideal, pero si la forma y la
estructura de la prtesis no se encuentran en armona con la composicin facial, se
presentar un fracaso esttico (3).

El glosario de trminos prostodnticos (4), define esttica, como lo relativo al

estudio de lo bello y el sentido de la belleza. Dallorca y Lafrate (3), agregan; la
belleza es una sensacin de armona y equilibrio condicionada por la poca y la
cultura en la que se vive.

El tratamiento prostodntico incluye la restitucin de la esttica, adems de

devolver la funcin, comodidad y salud del paciente (4). El logro de estos objetivos
depender de una combinacin de habilidad artstica y poder de observacin (5).

Para el paciente muchas veces son ms importantes los aspectos estticos y

fonticos de la prtesis parcial removible (P.P.R.) que su funcin, por lo que brindar
resultados estticos ideales puede ser uno de los aspectos esenciales del plan de
tratamiento (6,7,8).

El diseo de la prtesis parcial removible debe cumplir tres requisitos bsicos:

soporte, estabilidad y retencin; sin embargo, el paciente tambin espera que la
restauracin mejore su masticacin, fontica y esttica; adicionalmente la prtesis
debe mantener la salud de los tejidos bucales remanentes (7). En este aspecto,
Smith (9) refiere que una manera sencilla para analizar los aspectos del diseo y
construccin de una P.P.R. que involucra la esttica, es considerar los distintos
elementos de la prtesis. En tal sentido nos planteamos como objetivo de esta
revisin analizar las consideraciones estticas en el diseo de los retenedores
directos de la P.P.R.

II.REVISION DE LA LITERATURA
El factor esttico no siempre es considerado al momento de disear un retenedor
directo, lo que puede resultar en una prtesis cuestionable desde este punto de
vista (7). Fischer (6), refiere que los retenedores directos no solo deben cumplir
requisitos funcionales, sino que tambin deben ser aceptables desde el punto de
vista esttico, en tal sentido lo ms importante es el diseo de los elementos
visibles del retenedor directo.

Se pueden conseguir resultados estticos con mtodos ms costosos que la P.P.R

retenida con ganchos, utilizando aditamentos en coronas, con lo que se puede
evitar por completo que se vean los retenedores, sin embargo, el costo para el
paciente y el trabajo para el odontlogo es mucho mayor (5).

Otras alternativas de retencin directa son: la P.P.R. con eje rotacional de insercin
debido al hecho de que ciertos retenedores extracoronales pueden ser eliminados
sin afectar los requerimientos mecnicos de la misma (10) y el tratamiento con
sobredentaduras e implantes, a travs de los cuales se pueden eliminar los
retenedores visibles con el uso de aditamentos de botn, barras y otras formas de
aditamentos (6,2).
l.RETENEDORES EXTRACORONALES (GANCHOS)
Pese a que la prtesis parcial retenida por ganchos tiene desventajas, es posible
que por razones de economa y del tiempo empleado, contine utilizndose debido
a que puede ofrecer un tratamiento fisiolgicamente sano para la mayora de los
pacientes que necesitan P.P.R. (11). Los retenedores extracoronales convencionales
son los ms comnmente utilizados debido a su bajo costo y a su versatilidad en la
aplicacin, a pesar de su pobre apariencia esttica (12).

El hecho de que los brazos del gancho solo son objetables si son visibles durante el
uso normal, no ha sido debidamente valorado. El odontlogo debe explicar a su
paciente que no es una situacin "normal" cuando este utiliza un espejo y retrae el
labio bajo la iluminacin intensa del consultorio para ubicar precisamente los
retenedores extracoronales de la P.P.R.

La obligacin del odontlogo es establecer una planificacin y hacer un diseo de la

estructura metlica; esto implica el remodelado de los dientes, anlisis en el
paralelgrafo y la seleccin de los retenedores directos menos visibles (9). Adems
Goldstein (5) refiere que se debe suministrar al tcnico el diseo especifico que
incluya factores tales como la lnea labial y la sonrisa.

El uso de ganchos en la regin anterior presenta un problema esttico, sin

embargo, se puede minimizar con un adecuado anlisis del modelo y preparacin
de la boca, de manera de ubicar el punto de origen lo suficientemente alejado y
debajo de la superficie oclusal para evitar efectos estticos pobres. (5). (Fig. # l)

fig #1 el remodelado dentario permite ubicar el brazo retentivoen una posicion ms

gingival

Cuando se indican restauraciones en la preparacin de la boca, la consideracin

principal debe ser lograr contornos que permitan la menor visualizacin de los
ganchos. Tambin se establece que es posible mostrar menos metal de los ganchos
si se colocan en la posicin ms disto-gingival de la superficie dentaria; esto es
posible por la seleccin del eje de insercin o por el modelado de las restauraciones
(5). Pequeos cambios en la inclinacin del modelo durante la seleccin del eje de
insercin pueden realizarse para colocar los componentes de la P.P.R en las zonas
menos expuestas, de manera de no interferir con la esttica ni sacrificar el resto de
los factores determinantes del eje de insercin (11,13).
En la literatura se hace referencia a algunas consideraciones estticas para el
diseo de retenedores extracoronales (ganchos), as por ejemplo, en cuanto al
diseo de retenedores tipo circunferencial, se ha establecido en lnea general, que
los brazos del gancho deben mantenerse tan cortos y finos como sea
funcionalmente posible (5) y deben ser ubicados completamente en el tercio
cervical del diente pilar (9).

Dentro del grupo de retenedores circunferenciales, Goldstein (5), hace referencia al

retenedor accin posterior, al enganche mesio-distal y al retenedor combinado
colado-forjado que es el ms comnmente indicado en P.P.R a extensin distal.
Este ltimo tiene un brazo retentivo de alambre forjado que permite utilizarlo en
dimetros menores que un gancho colado sin peligro de fractura; por su forma
redondeada aumenta la refraccin de la luz, lo que hace al metal menos visible
(11,5).

En cuanto a los retenedores a barra, Goldstein (5) refiere que en los ganchos
retentivos en forma de T o Y, solo uno de sus extremos est realmente en el rea
retentiva, por lo tanto, por razones o requerimientos estticos el extremo restante
puede ser eliminado siempre que el contorno de la corona lo permita y no se
comprometa la circunscripcin. El gancho RPI cumple con los mayores
requerimientos estticos, con un mnimo recubrimiento dentario (5) (Fig. # 2).

Fig.2. Con la utilizacin del retenedor R.P.I. en casos del maxilar inferior, se logra una mejor esttica.

La barra I con una lnea labial baja es aceptable desde el punto de vista esttico,
pero tiene limitaciones mecnicas en relacin con la circunscripcin en los caninos
(9). Hansen y cols. (12) reportan que la conveniente colocacin del brazo retentivo
en la regin mesio-vestibular, frecuentemente resulta en una esttica desfavorable,
por lo que plantean una modificacin del reborde dsto-vestibular de un canino
superior utilizado como pilar, para la colocacin en esa rea del brazo retentivo I,
mejorando la esttica, el eje de insercin y brindando una resistencia al
desplazamiento distal de la P.P.R. (Fig. #3).
 Fig.3. Modificacin del reborde disto-vestibular del canino para la ubicacin esttica de la
barra I.

Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin colada

retenida por pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a travs de
resinas compuestas.

En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular

mejora la esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin decisiva; en
la cara lingual debe ser provisto de la circunscripcin y reciprocacin necesaria (9).

Belles, (8) describe una alternativa de retencin anterior con una esttica increble
que consiste en un alambre forjado soldado dentro de un canal que es
confeccionado dentro de conector mayor de la P.P.R. Este gancho denominado
"Twin-flex" o "Spring clasp", es flexible de manera tal que disminuye el torque
cuando la base a extensin distal es deprimida. La habilidad para ajustar este
gancho y su eje de insercin convencional da una excelente alternativa de diseo
para la retencin adyacente a un espacio edntulo anterior.

El elemento retentivo del "Twin-flex" consiste en un alambre forjado calibre 19 que

es adaptado en una retencin de 0,010" en la superficie dentaria adyacente al
espacio edntulo, de forma similar al diseo de P.P.R de eje rotacional de insercin.
(Fig. # 4).

Fig. #4. Esquema del retenedor Twin-Flex. El alambre forjado es incluido dentro del
conector mayor colado.

Las desventajas de esta tcnica incluyen: mayor espesor del conector mayor sobre
el gancho de alambre, pasos extras de laboratorio, con un incremento en el costo y
la dificultad de repararlo en caso de que ocurra una fractura (8).

Santana- Penin y Mora (14) refieren un nuevo procedimiento para la confeccin del
sistema "Twn-flex" que elimina las desventajas descritas anteriormente, debido a
que el gancho no se encuentra soldado a la estructura metlica, sino que se ubica
dentro del espesor de la resina acrlica de la base.

El diseo del retenedor "Twn-flex" reduce el riesgo de movimiento ortodntico del

diente pilar que ocurre con otros retenedores que utilizan retencin lingual como lo
es el diseo descrito por Pardo-Mindan y Ruiz Villandiego (15) que consiste en un
retenedor ubicado en la cara lingual de una corona completa preparada con las
siguientes caractersticas: un descanso en forma de cua de mesial a distal y un
socavado retentivo ubicado gingival al descanso, sobre el cual se ubican los
elementos que producen retencin, estabilidad y soporte (Fig. #5).

Fig. # 5.1 Retenedor Directo

A. Brazo retentivo lingual flexible
B. Tope en forma de cua
C. Conector menor
D. Conector mayor

Fig. # 5.2 Preparacin de la corona del diente pilar

A. Descanso
B. Socavado retentivo

Goodman, referido por Regan y Rold (16) desarrolla el sistema Equipoise para ser
utilizado en primeros premolares superiores por su esttica y preservacin de los
pilares. El diseo de dicho retenedor incluye un descanso mesio-oclusal del cual se
extiende un brazo que rodea al diente hasta una retencin ubicada en el rea disto-
vestibular. La reciprocacin y la falta de retencin puede ser un problema con este
retenedor al igual que el sacrificio de una considerable cantidad de estructura
dentaria del diente adyacente. (Fig. # 6).

Fig. # 6-Retenedor Equipoise

Otros mtodos de retencin directa con los cuales se obtienen beneficios estticos
son el TACH-E-Z (Whaledent lnt.) y el anclaje Z-A (Metrodent L.T.D.) descrito por
Wryht (17) y el aditamento IC (APM-Sterngold) descrito por Regan y Rold (16) (Fig.
# 7). El diseo de estos sistemas consiste en un mbolo que se ajusta a una
retencin en la superficie proximal del diente pilar adyacente al espacio edntulo,
con la ventaja sobre los aditamentos de precisin que no requieren la preparacin
de una restauracin en el diente pilar. Cuando la P.P.R. es insertada, el resorte se
deprime dentro del mbolo mientras pasa por el mximo contorno del diente, para
luego ajustarse a la retencin bajo el mximo contorno (18). Estos aditamentos
dificultan la colocacin de los dientes artificiales debido al espacio que ocupan; si el
espacio vertical es mnimo, la esttica de los dientes artificiales pudiera estar
comprometida (16).

Fig. # 7 . Ubicacin del aditamento del resorte cargado en un mbolo en relacin con el
rea retentiva del diente (Tomado de Wright 1984)

La P.P.R. con eje rotacional de insercin (E.R.I.), es una prtesis dentosoportada

que se asienta en la boca con un punto de apoyo y mediante un movimiento de
rotacin provoca el asentamiento del resto de la prtesis, permitiendo que un
elemento rgido de la estructura metlica acte como un elemento retentivo
ubicado en la cara proximal del diente adyacente a la brecha edntula; la aplicacin
de este diseo se limita a casos dentosoportados clase III y IV de Kennedy. El
hecho de obtener soporte, estabilidad y retencin en un rea del arco parcialmente
edntulo sin la necesidad de utilizar retenedores extracoronales provee beneficios
biolgicos, mecnicos y estticos considerables. (fig 8,a,b,c,d)

Fig. 8a Fig. 8b
 Fig. 8c Fig. 8d

Fig.# 8. Caso Clnico. Tratamiento con p.p.r. con Eje rotacional de insercin.

A. Caso Clase III modificacin 1 de Kennedy Superior.

B. Diseo de estructura metlica de la P.P.R. En EL 13 Y 23: Placa palatina y

proximal para lograr retencin en la zona anterior. 17 y 27: Retenedores
circunferenciales.

C. Caso terminado vista oclusal.

D. En los dientes anteriores no se observan retenedores directos de la P.P.R.

La P.P.R. con E.R.I. es considerado un diseo tcnico-sensitivo, pero este factor

puede ser controlado si existe una adecuada planificacin y buena comunicacin
con el tcnico dental (10).

Krol en 1981, propuso dos categoras de diseo de P.P.R. con E.R.I. que se basa en
la ubicacin del centro de rotacin y sus aplicaciones clnicas. Los diseos clnicos
de la categora I son utilizados principalmente para restauraciones de reas
edntulas posteriores; mientras que la categora II son especficas para el rea
edntula anterior y reas edntulas unilaterales (10).

2. -ADITAMENTOS
La mayor ventaja del uso de aditamentos como retenedores de P.P.R. es el
excelente resultado esttico al eliminar el brazo retentivo vestibular, sin embargo,
el costo para el paciente y el trabajo para el odontlogo es mucho mayor (5,19).

La utilizacin de aditamentos en P.P.R. es un tema que no puede ser dejado de lado

por ser uno de los ms confusos y controversiales de la especialidad, debido a que
existen multitud de pareceres y tendencias y en muchos casos se colocan anclajes
sin saber por qu ni como reaccionar el organismo frente a la accin de los
mismos (19). En tal sentido, en esta revisin se presentan algunas consideraciones
acerca de la nomenclatura, clasificacin, indicaciones, diferentes tipos de
aditamentos utilizados como retenedores de P.P.R. y criterios para su seleccin.

Aditamento: Es un dispositivo mecnico utilizado para la fijacin, retencin y

estabilizacin de la prtesis dental. Consta de una o ms partes, hechas de plstico
o metal.

Aditamento de Precisin: Es un dispositivo prefabricado con un componente de

tolerancia especfica para aleaciones conocidas. La dureza de los dos o ms
componentes es cuidadosamente balanceada para controlar el desgaste.
Aditamento de Semiprecisin: Es un dispositivo que es fabricado en el
laboratorio o parcialmente elaborado a partir de formas plsticas. La exactitud
depende de la destreza del tcnico.

Aditamento Extracoronal: Es un dispositivo ubicado enteramente fuera del

contorno de la corona.

Aditamento lntracoronal: Es un dispositivo que conecta la prtesis a la corona

con un punto dentro del contorno de diente.

Aditamentos Elsticos:Son aditamentos con un resorte u otro dispositivo

mecnico que permite el asentamiento de la prtesis bajo masticacin. Algunos
aditamentos elsticos usan la elasticidad natural de los tejidos para devolver la
prtesis a su posicin pasiva despus de la masticacin.

(Trminos tomados del Glosario de la Academia de Prostodoncia, 1994 y Staubli,

1991).

De acuerdo a estas definiciones los aditamentos se pueden clasificar segn su

fabricacin en precisin y semiprecisin y segn su funcin en elsticos y no
elsticos. (Fig. # 9).

Fig. # 9. Clasificacin de los aditamentos

2.1. Aditamentos intracoronales de precisin:

Se refiere al dispositivo intracoronario prefabricado de tipo cierre, construido con

materiales compatibles, que se puede utilizar como retenedor de una P.P.R. o como
un cierre entre dos o ms secciones de una prtesis parcial fija (20). (Anexo # l).

ANEXO # 1
ADITAMENTOS INTRACORONALES DE PRECISION RIGIDOS
 ANEXO # 1
ADITAMENTOS INTRACORONALES DE PRECISION RIGIDOS (Continuacion)
 ANEXO # 1
ADITAMENTOS INTRACORONALES DE PRECISION RIGIDOS (Continuacion)
Indicaciones:
A. Esttica:
La principal ventaja de un aditamento de precisin intracoronal como retenedor de
una P.P.R. es la esttica, al eliminar el brazo vestibular del gancho (5,19,21). Los
aditamentos de precisin proveen de lo necesario para la construccin de un
dispositivo parcial esttico que brinda retencin a la prtesis sin lesionar a los
dientes de soporte (20).

Cuando existen problemas en la regin anterior de la boca en el sentido de una

reabsorcin de hueso alveolar donde una prtesis fija no dara los niveles estticos
necesarios; la P.P.R. coadyuva al sostn de la musculatura de los labios y restaura
su contorno. En estos casos la esttica de la P.P.R. se suma al uso de unos
aditamentos en la parte anterior de la boca (19).

B. En P.P.R. dentosoportadas:
Son excelentes anclajes cuando existen brechas edntulas amplias donde se
contraindica el uso de una prtesis fija y el aditamento de precisin por s mismo
suministra las funciones bsicas de un anclaje extracoronal o gancho, es decir,
retencin, reciprocacin, soporte y plano gua para la trayectoria de insercin (19).

Los aditamentos de precisin intracoronales rgidos, no deberan indicarse en P.P.R.

dentomucosoportadas, clase I y II de Kennedy, a menos que se empleen
rompefuerzas, debido a que son rgidos y todos los movimientos horizontales de
inclinacin y rotacin de P.P.R. son transmitidos directamente al diente pilar. Sin
embargo, en casos dentomucosoportados el uso del aditamento en conjunto con el
concepto de base estable, totalmente apoyado en los tejidos, elimina las fuerzas
ejercidas sobre los dientes pilares (18).
En la literatura se describen formas de aditamentos intracoronales de precisin
elsticos que pueden ser utilizados en P.P.R. dentomucosoportadas, tal es el caso
del aditamento Cross arch de Roach y el Crismani elstico. (Anexo # 2).

ANEXO # 2
ADITAMENTOS INTRACORONALES DE PRECISION ELASTICOS

Indicaciones:
C. En prtesis parcial fija (P.P.F.):
Se pueden utilizar como conectores semirgidos (unin articulada) de P.P.F. para
unir las secciones y facilitar el paralelismo de dientes de soporte; simplificar la
cementacin y evitar la torsin sobre restauraciones metal-porcelana que abarcan
todo el arco. Tambin se indica cuando existe un segmento de la P.P.F. con un
pronstico dudoso, ya que si se pierde dicha seccin es posible reemplazarla con
una P.P.R. retenida con aditamentos (20).

Para tener una idea ms clara de sus indicaciones es importante considerar sus
ventajas y desventajas. Una ventaja importante es su grosor, que es menor que el
de un retenedor tipo gancho, ya que al disminuir la cobertura extracoronal tienen
menor compromiso periodontal y un mejor control de la higiene; no causan trauma
sobre los pilares durante la insercin y remocin de la P.P.R., como suceden con los
diseos de P.P.R. con ganchos mal efectuados; adems las fuerzas son mejor
distribuidas en sentido del eje largo del diente, por lo que se conserva mejor la
estructura y el soporte periodontal (19,20).

Su duracin es excelente si estn bien construidos y paralelizados y exige un

mnimo de mantenimiento si su colocacin es correcta (19). Cuando se fractura la
porcin macho del aditamento, es fcil de reparar el aparato, seleccionando el
tamao y forma del aditamento originalmente utilizado para ajustarlo a la parte
hembra o matriz (20)

Entre las desventajas o limitaciones se pueden mencionar: el desgaste a largo plazo

que aparece, aunque puede ir activndose; requiere mayor tiempo para la
elaboracin y ajuste; representa una sobrecarga econmica para el paciente;
requiere la preparacin de pilares adyacentes; en casos de dientes con pulpas
grandes requiere del tratamiento endodntico; amerita la existencia de una corona
clnica larga del diente pilar, para ubicar el aditamento se requieren de 7mm de
longitud (5mm de longitud mnima y 2mm de separacin del margen gingival)
(19,20).

No se deben utilizar aditamentos de precisin anteriores combinados con ganchos

en los pilares posteriores, porque hay diferencia en los tipos de movimientos de los
retenedores; los aditamentos de precisin solo se mueven en direccin vertical,
mientras que los ganchos se deforman lateralmente para pasar por el mximo
contorno (20).
2.2. -Aditamentos intracoronales de semiprecisin no elsticos-
(Bloqueantes):
Blatherfein, referido por Zinner (22), estableci que a pesar de que los retenedores
de precisin son mecanismos ms sofisticados que el apoyo de semiprecisin,
constituyen una disciplina estricta y no tienen la versatilidad para controlar
eficazmente las distintas variaciones clnicas con la que se enfrenta el odontlogo.

La conexin de semiprecisin bloqueante es el diseo construido ms frecuente y el

ms fcil de realizar en el laboratorio dental. Existen cuatro formas bsicas de
descansos de semiprecisin: 1. - cola de milano, 2. - circular, 3. - muescas; estos
tres pertenecen al tipo bloqueante y 4. - forma rectangular o tipo no bloqueante
para descansos de P.P.R. a extensin distal (22). (Fig. # 10).

Fig. # 10- Cuatro formas oclusales de descansos de semiprecisin. A. muecas, B. rectangular, C.

circular y D. cola de milano. (Tomado de Zinner, 1985)

La P.P.R. de semiprecisin es particularmente til en los casos de dientes pilares

cortos; pueden ser construidos con una gran variedad de formas, dando grados
variables de rotacin y reciprocidad (5). Este tipo de aditamento tambin es
utilizado como conexiones no rgidas de prtesis fija. (Anexo # 3).

ANEXO # 3
ADITAMENTOS INTRACORONALES DE SEMIPRECISION RIGIDOS
El sistema de semiprecisin no cede al ajustar el aumento de retencin, por tanto,
brinda un buen soporte y estabilidad; el soporte se obtiene de la relacin entre el
piso gingival del descanso y el apoyo del asiento, y la estabilidad se obtiene de la
relacin entre los lados paralelos de las paredes del descanso. La retencin se
puede obtener a travs de un brazo de sujecin lingual semicircular terminado en
un surco horizontal; un brazo de retencin colado terminado en un surco; brazo
semicircular labrado calibre 14; cierre de barra o dispositivo en tubo (22).

Las conexiones de precisin y de semiprecisin bloqueantes solo aportan

movimiento vertical y no permiten rotacin, por tanto, en una situacin de P.P.R. a
extensin distal, especialmente un caso inferior en el que ocurre rotacin de la
prtesis en los tres ejes del espacio, se debe intentar conseguir una accin de
rompefuerzas. Las situaciones que requieren un diseo rompefuerza son aquellos
en las que hay un mal soporte periodontal y malas crestas residuales, o buen
soporte periodontal y malas crestas residuales, estas son situaciones donde se
indican conexiones de semiprecisin no bloqueantes (22).

2.3. - Aditamentos intracoronales de semiprecisin elsticos (No

bloqueantes):
Es un sistema de apoyo intracoronal que proporciona una accin de palanca clase II
y utiliza una base de apoyo intracoronal no bloqueante. Este tipo de apoyo
intracoronal tiene forma oclusal rectangular y se coloca en la superficie proximal
distal del diente pilar (23).

Este tipo de conexin fue introducido por el Dr. Ferdinand Neurohr en 1930 y se
denomin cierre resorte de Neurohr. Para su elaboracin se utiliza el mandril # 2
Willian's Neurohr, que tiene un suelo acanalado que mantiene reciprocidad con el
sistema de apoyo no bloqueante, tiene un hueco de 1 mm de profundidad y 1 mm
de ancho con un descanso convergente de 4 mm de longitud y una repisa de 1 mm.
Posteriormente el Dr. Bruce Clark utiliz el mandril de Neurohr con un brazo de
sujecin lingual grueso para mayor estabilidad; Franklin Smith utiliz un alambre
forjado de oro calibre 20 ubicado en una depresin disto-vestibular. En 1949, el Dr.
Morris Thompson de California tom estos diseos y realiz el apoyo de clavija de
su propio nombre variando las dimensiones del mandril de Neurohr. (23) (Anexo #
4).

ANEXO # 4
ADITAMENTOS INTRACORONALES DE SEMIPRECISIN ELSTICOS

Wand describe una modificacin del diseo de Thompson la cual consiste en la

utilizacin de un brazo de sujecin forjado o alambre de bola 0,032" ubicado en la
retencin distal y Blatterfein propone la utilizacin de un conector mesial, con lo
que el brazo retentivo se dirige del lado mesial a distal y termina en la retencin
distal (23).

El retenedor con perno de Thompson es un dispositivo intracoronal de semiprecisin

que combina la mayora de las ventajas de los aditamentos prefabricados y tambin
ofrece retencin indirecta y accin de rompefuerza de manera que puede ser usado
en P.P.R. a extensin distal o mesial. Se puede usar en coronas relativamente
cortas; por cuanto ofrece retencin exterior al diente; este dispositivo se puede
variar para satisfacer los requerimientos estticos particulares de cada caso (5).
(Fig. # 11)
 Fig. #11. Caso Clnico Clase II de Kennedy donde se utiliza retenedor de Thompson.

A. Caso tratado con Prtesis Parcial Fija metal cermica desde el 17 hasta el 23 (donde se coloca al
retenedor de Thompson).
B. Diseo de la Estructura Metlica:
o Conector mayor tipo galpago o herradura.
o Retenedores directos: Thompson en el 23, gancho circunferencial en el 17
o Retenedor Indirecto en el 24
o Base combinada metal acrlico.
C. Detalle del aditamento de Thompson donde se observa el elemento retentivo de alambre forjado en
bola.
D. Aspecto esttico de P.P.R. superior. La prtesis inferior es una D.P.R. convencional con ganchos.

La ferulizacin de los dientes pilares es aconsejable siempre que sea posible en

todas las utilizaciones de sistemas de apoyos intracoronales. Se ha demostrado en
estudios fotoelsticos que el retenedor de Thompson induce patrones de fuerza ms
adecuado cuando los pilares estn ferulizados en comparacin con otros medios de
conexin extracoronal e intracoronal de precisin (18).

2.4. - Aditamentos extracoronales:

Estos dispositivos tienen la mayor parte de su mecanismo fuera del contorno
dentario. Como regla general, requieren menor espacio bucolingual y se usan
cuando los aditamentos intracoronales estn contraindicados. Se evita realizar una
preparacin excesiva en la superficie proximal del diente pilar. Es necesario
ferulizar los dientes remanentes para lograr soporte adicional cuando se utilizan
este tipo de dispositivos (5).

Las conexiones extracoronales se utilizan en la construccin de P.P.R para

conseguir una accin de rompefuerza. Este tipo de aditamento puede ser utilizado
en casos de clase I o clase II de Kennedy cuyos dientes remanentes estn
debilitados periodontalmente. Estas conexiones se utilizan para disminuir las
fuerzas sobre los dientes pilares y transferirlas a las reas edntulas. Tales
aditamentos proporcionan una funcin de retencin primaria, pero no dan soporte
ni estabilidad (24,23).
Las conexiones extracoronales no permiten el control de la distribucin de fuerzas.
Ellas son elsticas y permiten movimientos de bisagra vertical o rotatorio, o alguna
combinacin de los tres. Cuando se utilizan estas conexiones en rebordes residuales
bien definidos, los flancos vestibular y lingual de las bases estabilizarn la prtesis.
Sin embargo, en un reborde deficiente, se produce rotacin y torsin sobre los
dientes pilares, creando problemas periodontales y endodnticos (24).

Los aditamentos extracoronales tienen las siguientes desventajas: carencia de

estabilidad, control inadecuado de la distribucin de las fuerzas entre las reas
dentadas y edntulas, problemas de rebasado y problemas de mantenimiento, con
el consiguiente aumento del gasto para el paciente (18).

Segn Boitel, citado por Wolfe (24), los sistemas de conexin extracoronal han sido
clasificados del siguiente modo: A.- Conexin rgida con la parte macho soldada al
pilar. B.- Conexin elstica con la parte macho soldada al pilar. C.- Conexiones en
barra.

Las conexiones rgidas extracoronarias no proporcionan accin rompefuerza, por lo

tanto, crean un tipo de restauracin en extensin que puede producir trastorno
periodontal en los dientes pilares, con la consiguiente reduccin del pronstico
general de la prtesis terminada. (Anexo # 5). Las conexiones extracoronarias
elsticas fueron desarrolladas para contrarrestar el efecto de torsin de la prtesis
en extensin sobre los dientes pilares al permitir un movimiento en bisagra o
rotatorio entre la base de la dentadura de extensin distal y el diente pilar.

ANEXO # 5
ADITAMENTOS EXTRACORONALES
Las conexiones de barra en P.P.R tienen que ser consideradas cuando hay pocos
dientes remanentes con periodonto reducido o un pronstico reservado. Estas
conexiones pueden utilizarse para una ferulizacin en arcada cruzada entre las
coronas pilares. Las conexiones en barra se dividen en dos grupos: uniones en
barra y unidades de barra rgida. La primera permite pequeos movimientos entre
los dos componentes y la segunda proporciona ferulizacin de los dientes pilares
remanentes (24). (Anexo # 6.)

ANEXO # 6
ADITAMENTOS A BARRA
3. -SOBREDENTADURA
Las sobredentaduras son otra alternativa para trabajar sin retenedores visibles (6).
La sobredentadura parcial es definida como la prtesis que es soportada y retenida
por dientes remanentes y tejido. Estos pilares o implantes pueden o no estar
conectados a la prtesis a travs de aditamentos (25). Otros nombres que se le dan
a este tipo de prtesis son: prtesis hbridas, sobredentadura, prtesis telescpica,
prtesis total dentosoportada, prtesis biolgica y prtesis sobrepuesta (26).

Las ventajas con este tipo de tratamiento protsico pueden clasificarse en tres
grupos: tcnicos, emocionales y biolgicos (26) . Las ventajas desde el punto de
vista tcnico son: mayor facilidad para enfilar los dientes artificiales con fines
estticos y mayor estabilidad y retencin del aparato. En tal sentido, Castleberry
(27) refiere que los arcos parcialmente edntulos pueden presentar dientes
residuales espaciados, rotados o desplazados que limitan el enfilado normal o
esttico de los dientes artificiales. Estos dientes residuales pueden ser tratados
endodnticamente, seccionados en su corona clnica y usados como soporte para la
sobredentadura. Desde el punto de vista emocional, los pacientes aceptan mejor
una prtesis removible cuando saben que todava conservan uno, varios dientes o
races naturales. Biolgicamente, la retencin de dientes o races ayuda a preservar
los rebordes edntulos remanentes, mantiene la capacidad neuromuscular del
paciente y la capacidad propioceptiva de los dientes que soportan el aparato. En tal
sentido, Fenton (28) en una revisin de 10 aos de sobredentaduras concluye que
los pacientes pueden masticar mejor, sus rebordes no se resorbern tan
rpidamente y que la prtesis es ms estable y retentiva.

Los pilares de la sobredentadura pueden ser tan efectivos en el soporte de las

prtesis parciales como en las totales. Los dientes pilares estratgicamente
ubicados minimizan el movimiento de una P.P.R, por lo cual se reduce la tensin
aplicada sobre los dientes remanentes y los rebordes residuales (29). (Fig. # 12)
 Fig. # 12. Caso de Sobredentaduras

A. Paciente con Dentinognesis imperfecta

B. Preparacin del maxilar superior con cofias coladas en los dientes remanentes para sobredentadura
total superior.
C. Preparacin del maxilar inferior:
o Coronas coladas en el 38 y 48.
o Coronas metal-cermica en el 33 y 43.
o Cofias coladas en el 34,35,44 y 45.
o Recubrimiento con vidrio ionomrico en el 31,32,41 y 42.
o Estructura metlica de sobredentadura parcial removible inferior con eje rotacional de
insercin para evitar la colocacin de ganchos en coronas del 33 y 43 por razones
estticas.
D. Vista frontal del caso terminado.

La corona telescpica constituye un mtodo de fijacin de la sobredentadura. El

concepto de corona telescpica puede utilizarse con una preparacin de la corona
clnica; este mtodo es ms econmico, pero precisa un gran pulido de la superficie
dentaria, mantenimiento con fluoruro y atencin asidua a la higiene. Otro mtodo
constituye la fabricacin de un colado nico que se elabora con la convergencia
deseada para que acte como un elemento de apoyo (30).

La ventaja de la corona telescpica con respecto a la sobredentadura convencional

es la mayor estabilizacin y retencin de la dentadura cuando se usan dientes
vitales o no vitales, sin pernos, ni tornillos (30). Las indicaciones de este tipo de
tratamiento son: conservacin de la denticin remanente, reposicin de dientes
ausentes y estabilizacin oclusal (31).

Los aditamentos para sobredentaduras proporcionan orientacin, retencin,

estabilidad y comodidad para el paciente. En este tipo de sobredentadura se
emplean aditamentos en botn, en barra y otros aditamentos auxiliares. El objetivo
ms importante en la seleccin de los aditamentos es la manera como se transfiere
la fuerza de tales dispositivos a travs de los pilares y estructuras adyacentes (32).

Aditamentos en botn: constituyen una serie de botones de precisin que

constan de dos o ms elementos; uno que forma parte de una cofia apoyada en
una espiga y la otra de la prtesis; pueden ser rgidos o elsticos. Constituyen una
unidad de soporte autnomo, independiente de otras similares; pueden utilizarse
aislados o en grupo, bilateralmente, por lo general sobre races de los caninos o
premolares. De esta forma se obtiene mxima estabilidad, aunque pueden utilizarse
en cualquier otro lugar de la boca. Un aspecto fundamental para la eleccin del
aditamento es la consideracin del espacio interoclusal (30). (Anexo # 7).

ANEXO # 7
ADITAMENTOS EN BOTON
Aditamentos en barra: constan por lo general de dos parte; la barra y algn tipo
de clip o elemento de retencin. Las barras se clasifican adems en rgidas y
elsticas. La barra est unida a dos o ms cofias apoyadas en tornillos o espigas o
coronas y el tipo clip forma parte de la prtesis removible. Los sistemas de barra
ofrecen tambin ferulizacin (32). (Anexo # 6)

Aditamentos auxiliares: los aditamentos auxiliares utilizados para el apoyo de la

sobredentadura constan de diversos tipos de conectores de retn con muelle,
tornillos y otros aparatos de retencin habituales. La mayora de estos se utilizan
para obtener una retencin adicional sobre una corona telescpica modificada o un
implante en botn. Dentro de este grupo se incluyen otras formas de retencin
como son los retenedores intrarradiculares y extrarradiculares (30). (Anexo # 8)

ANEXO # 8
ADITAMENTO INTRARRADICULAR Y EXTRARRADICULAR
Entre los aditamentos intrarradiculares est el "Zest" cuyo elemento hembra es
cementado en la raz residual posterior al tratamiento endodntico y el elemento
macho de nylon es incorporado en la sobredentadura fijndose a la caja hembra
dentro de la raz (32). Este aditamento se indica cuando existe un mnimo de nivel
seo de 5 mm y jams debe utilizarse como un dispositivo para soportar cargas
(33). De los aditamentos extrarradiculares el "O-so" es el sistema de botones de
carga ms suave usado para la sobredentadura estndar. Este mtodo cuenta con
empaques (O-rings) de silicona enclavados en la sobredentadura con el botn
macho correspondiente colocado en la raz residual y un grado fijo de resiliencia
(32). Este dispositivo puede ser utilizado o no como sistema de carga, dependiendo
de la integridad periodontal de la raz retenida y de la condicin del reborde (33).

Los sistemas de imanes intrabucales son utilizados como elementos de soporte y

retencin de las sobredentaduras parciales removibles. Ellos limitan las fuerzas
transmitidas a las races, debido a que no pueden exceder su valor ptimo de
retencin contra el desplazamiento vertical. Los imanes pueden deslizarse sobre
sus armaduras, con limitacin de la fuerza transmitida durante la oscilacin y los
movimientos de rotacin prottica (34).

Los aditamentos de precisin, semiprecisin y otras formas de retencin de P.P.R.

son utilizados con poca frecuencia en los casos tratados en la Facultad de
Odontologa de la U.C.V. y en los casos de la prctica privada de Caracas,
Venezuela (35); coincide con esta observacin lo evidenciado por Curtis y col. (36)
en los Estados Unidos. Por otra parte Owall y col. (37) refieren que en Alemania
existe un claro predominio en la utilizacin de aditamentos de precisin, barras y
prtesis telescpicas como medio de retencin de P.P.R. comparado con otros
pases como Estados Unidos, Polonia y Suecia.

La preferencia de los odontlogos hacia la utilizacin de determinadas formas de

tratamientos sin duda est ampliamente influenciada por el entrenamiento del
graduado y las posibilidades financieras de la poblacin en la que se trabaja. As
por ejemplo en Alemania el 90% de la poblacin est incluido en un sistema de
seguridad social que cubre el 60% del costo del tratamiento, incluyendo formas
complejas de elementos retentivos de P.P.R. (37).

III.- CONCLUSIONES
La restitucin esttica es un objetivo del tratamiento prostodntico que
frecuentemente se ve afectado por el diseo de los retenedores directos de la
P.P.R., dicho factor debe ser considerado sin sacrificar otros requisitos funcionales
del tratamiento protsico.

La P.P.R. retenida con ganchos constituye un problema esttico, que puede ser
minimizado a travs de un adecuado anlisis y diseo del caso, al seleccionar
retenedores como el combinado (colado-forjado), el retenedor RPI y otras
alternativas de retencin como son el gancho Twin-flex, el anclaje Z-A, y la P.P.R.
con eje rotacional de insercin.

La utilizacin de aditamentos como retenedores de P.P.R. ofrece la ventaja de

obtener excelentes resultados estticos al eliminar el brazo retentivo vestibular de
los ganchos. La utilizacin de estos aditamentos es un tema controversial y confuso
en la especialidad debido a la multitud de alternativas, como son aditamentos
intracoronales, extracoronales, intrarradiculares, extrarradiculares, de precisin, de
semiprecisin, rgidos y elsticos.

Otra opcin para la elaboracin de la P.P.R. sin la utilizacin de retenedores visibles

la constituye la sobredentadura parcial removible con aditamentos en botn, barras
y otros mtodos auxiliares que proporcionan orientacin, retencin, estabilidad y
comodidad para el paciente.

IV.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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