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.. , ..
,
14.01.17
- 2010
2
616.366-003.7-089
.., ..
: . - : . . . ,
2010 .
ISBN
, ,
.
.
,
.
: ,
,
.
, ,
.
,
.
4
______________2010
4
___________. ...
3
: ......5
, , 5
.8
....................8
.....9
...24
.....25
.....27
.27
.28
29
..30
...30
..............40
....57
.......59
.....62
..68
......70
....71
..75
..........83
..93
....96
....103
..123
.131
...133
..133
....134
.134
4
......135
..........135
...146
.146
....148
...149
5
,
,
. Skuh (1804-
1865)
:
, .
.
(V . .), (I ..).
:
.., .., .., .., .,
.. - ,
.
.
20 , 10 15%
.
3-5 (J. Brenner, 1995 ; J.R.Bord, 1998).
50 .
, 8-10
( 10-15% ) (..
Rath, 2000; .. , 2001).
: ,
. ,
.
, .
:
1) , ,
.
2) .
3)
.
6
4) :
,
, .
, :
:
-
;
- ;
-
(, , , );
- ;
- ;
- ;
- ;
- , (
)
;
-
;
- :
-, , , ;
- ;
- ;
- ,
;
- .
:
1. , ,
, ,
.
2. , , .
3. (
-
, ).
4. , ,
.
7
5. .
6. ,
.
7.
, , .
8. ,
.
:
1. .
2. .
3. .
8
.
() ,
. 5
1000 . ,
50 .
, . ,
75% , 8-10%,
10%, - 5-7%, - 1%.
"" "",
"" .
"" "kele",
, , . .
(Hippocrates, 460-370 . ..) (kele),
. (A.sus,
30 . .. - 38 . .. ) "hernia".
1-IV .
.
.
.
...
. ..
.
, .
. ., ., -
, ., .. .
.
,
.
.
9
.
,
. ,
XII .
: ,
.
, X ,
.
,
. ,
9 : regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio
umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et
sinistra (. 1).
1. .
.
, .
. ,
.
, .
,
. ;
10
.
, :
.
, .
,
, . ,
, ,
, .
, a. epigastrica superficialis, ,
, .
, , a. circumflexa ilium
superficialis, , .
, a. pudenda externa, ,
;
.
, , ,
.
,
(v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v.
circumflexa ilium superficialis).
v. thoracoepigastrica, v.
epigastrica superficialis, , , v.
thoracalis lateralis v. axillaris.
,
,
. ,
vv. paraumbilicales,
;
: .
, nodi lymphatici
axillares, , nodi limphatici inguinales
superficialis. ,
()
.
11
, -
- .
. cutanei abdominis laterales
et . cutanei abdominis anteriores.
,
,
. - , .
iliohypogastricus,
, - , . ilioinguinalis, mons pubis.
, . 2.
2. .
. ,
, (. 3, 4).
12
,
.
,
.
, m. rectus abdominis,
VVII .
tuberculum pubicum symphysis pubicae.
m. rectus abdominis
, intersectiones tendineae;
, .
3. . ,
. m. recti abdominis
m. pyramidalis.
m. rectus abdominis , m.
pyramidalis; . superioris ossis pubis
tuberculum pubicum symphysis pubicae
. , 1520%
. .
,
,
. ,
.
. 45
, , linea
arcuata.
. , intersectiones tendineae,
.
, linea alba,
.
2,53 ;
. ,
14
.
, , lipoma
praeperitonealis.
.
, anulus umbilicalis,
.
, .
,
.
, fascia transversalis,
(. 5).
5. .
1 umbilicus; 2 ; 3 ; 4
m. recti abdominis; 5 . obliquus externus abdominis; 6 . obliquus internus
abdominis; 7 m. transversus abdominis; 8 fascia transversalis; 9 tela subserosa; 10
peritoneum; 11 m.rectus abdominis; 12 m. recti abdominis; 13
vv. parumbilicales; 14 m. obliqui interni abdominis; 15 m.
transversi abdominis; 16 m. obliqui externi abdominis.
,
, ;
,
.
, (.
. 4).
,
. , . epigastrica inferior,
.
15
, , ,
. , a. epigastrica
superior, a. thoracica interna,
VII
, ,
, .
: v. epigastrica superior
et inferior, vv. intercostales.
, , ,
.
. , a.
thoracica interna, ,
.
,
(. . 3, 5).
, , linea arcuata
.
, m. transversus abdominis,
, fascia
thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae lig. inguinalis.
,
, , linea
semilunaris.
, m. crmster.
m. rectus abdominis linea arcuata.
. .
,
. .
,
.
,
(. . 4).
.
,
, n.ilihypogastricus .
ilioinguinalis.
-
.
.
, .
, .
.
.
17
,
.
a. epigastrica inferior . circumflexa ilium
profunda, . ,
; ,
, : lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et
lateralis. , lig. teres hepatis,
lig. falciformis hepatis
. plica umbilicalis mediana,
, urachus.
plica umbilicalis media,
. plica umbilicalis media plica umbilicalis
lateralis, , a. epigastrica inferior,
.
.
.
,
.
,
,
.
, ,
.
, .
,
.
: a. et v. epigastrica superficialis, a. et v.
circumflexa ilium superficialis a. pudenda interna, n. iliohypogastricus
. ilioingumalis (. 6).
18
6. (I ).
-
, .
, lig. inguinale (Pouparti),
. (1016
) .
,
.
,
.
; - ,
(. .
).
,
19
, , lig. reflexum,
pecten ossis pubis , lig. lacunare.
, , lig. lacunare,
,
- .
:
, crus mediale, , crus laterale,
, anulus inguinalis superficialis.
symphysis pubicae, tuberculum
pubicum. crus mediale et laterale
fibrae intercrurales,
,
.
lig. reflexum.
:
1,24,3 , 2,24 (. . ).
: .
, (hernia parainguinalis).
, fascia cremasterica.
(. 7, 8).
m. cremaster.
, ,
, ,
.
, falx inguinalis,
14 .
, lig. interfoveolare (. . 10).
, .
. :
(. 9). 4
9,5 , 1,55; :
37 , 12 (. . ).
20
9. . ; - .
7. (II ).
8. (III ).
10. .
22
n. ilioinguinalis n. iliohypogastricus.
,
mons pubis.
.
,
.
: falx inguinali, lig.
interfoveolare.
, ,
.
,
, urachus. , , : plicae
umbili-cales lateralis, media et mediana.
: fossae inguinales medialis, lateralis et
supravesicalis.
. , fossa inguinalis lateralis,
plica umbilicalis lateralis
; ductus deferens,
a. et v. iliaca externa .
,
m. psoas major a. et v. iliaca externa.
plica umbilicalis lateralis plica umbilicalis media.
. plica umbilicalis
media, plica umbilicalis mediana fossa supravesicalis (.
10).
23
plica
umbilicalis mediana (. 11). , plica umbilicalis mediana
,
. ,
,
(. . ).
11. . ; .
.
, canalis inguinalis (. . 7, 8).
.
,
fibrae intercrurales,
.
-
.
,
(" ") -
. " "
, , , ,
- . , " "
, .
,
.
- -
,
. ,
.
:
20-30
.
- ,
. , ,
.
, . -
, .
.
. .
(
, . . ),
.
,
.
.
.
:
- ;
- ;
- .
26
. 1.; 2. ; 3. ; 4. ;
5.; 6.. 7. ; 8. ; 9.
.
:
) ( ,
, ,
, ,
, - (,
, m. bliquus
abductus externum t interior et m. serratus inferior), );
) ;
) ;
) , ,
, , ;
) ;
)
.
: .
27
:
.
1. -
2. -
3. - .
4. - -
,
,
,
.
. ,
, .
,
-
, .
,
,
. , ,
.
,
.
. .
-;
- ( , , ,
);
-;
28
-;
-;
-;
- .
- , , ,
, .
: .
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- (, , ).
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: , , , , , .
: ( , ,
; , , ,
, , ).
.
, , (
,
, , ).
, , , .
, .
.
a. ;
29
b. (
);
c. -
- ( );
d. " ",
.
.
1. :
, , (
);
2. - ,
, - , ,
;
3. - - (
),
,
,
.
( ), ;
4. ( ),
,
. .
.
, .
,
( );
5. - : )
- (, ,
,
); )
(, ,
, , , ).
30
.
, .
.
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
-;
- ;
- , . .
, .
, ,
.
fossa inguinalis lateralis.
, ,
(. 12).
31
12. .
( . . ) (. 13).
32
13. . . . ; -;
; -.
, . .
.
1. - , hernia interstitialis.
,
.
, (.
14).
14. - .
m. obliqui externi abdominis.
2. - , hernia praeperitonealis.
.
,
.
(. 15).
15. .
- , .
3. - , hernia ingumo-superficialis.
.
, ,
(. 16).
16. - .
, .
4. a, hernia inguino-encystica ( ).
,
(. 17).
1 peritoneum; 2 ; 3 ; 4
scrotum.
17. .
.
35
5. , hernia parainguinalis.
, -
(. 18).
18. .
m. ob-liqui externi abdominis.
fossa inguinalis medialis.
(. 19).
19. .
,
, . .
( . . ) (. 20).
36
1 peritoneum; 2 fascia
transversalis; 3 m. transversus
abdominis; 4 ; 5
; 6 funiculus
spermaticus; 7 m.
obliqui externi abdominis; 8 m.
obliquus internus abdominis; 9
: 10 anulus inguinalis
superficialis; 11
; 12 scrotum.
20.
. . .
;
; -
.
3. - , ,
hernia inguinalis directa scrotalis.
.
.
, .
,
.
, ,
.
. ,
.
(. . ).
37
,
.
processus
vaginalis peritonaei, testis
tunica vaginalis testis. processus vaginalis peritonaei
, ,
.
, m. rmster, , tunica dartos,
.
,
.
testis (. 21).
1 peritoneum; 2 fascia
transversalis; 3 ; 4
; 5 testis; 6
tunica vaginalis testis; 7 tunica
dartos; 8 ; 9
tunica vaginalis testis; 10
fascia spermatica interna.
21. () () ().
, ,
, fascia
cremasterica (
),
, .
,
, . ,
, ,
.
, ,
, .
38
,
.
,
.
.
( ) (.22).
, , ,
,
.
22. .
.
, ,
.
.
, .
( , ).
, ,
, ,
.
(. 23, 24): 1)
, herniae peritoneales,
2) , , herniae
extraperitoneales.
1 peritoneum; 2 fascia
transversalis; 3
39
; 4 .
23. . (
);
(
).
1 peritoneum; 2
; 3
; 4
.
24. . ; .
:
,
(. 25) .
, ,
, ,
.
1 piertoneum; 2 ; 3
; 4 .
25. :
.
40
:
73,4% (. . ).
100 ,
(:
, . . , . . , , . .
.).
,
(. . ).
,
.
.
, 812
2 (. 26).
.
,
.
26. .
(. 27).
,
41
:
m. obliquus internus abdominis, ,
(. 28).
fascia cremasterica, m. cremaster,
, .
,
, , ,
(. 29). , ,
, -
, .
,
, (. 30).
(, )
, (.
31). .
, (. 32).
, .
(. 33). ,
, , fascia cremasterica
.
. .
, . . , . .
, . . .
29. .
43
30. .
31. .
32. .
44
33. .
(Girard).
.
.
- ,
, .
, .
.
, .
57 ,
(. 34).
(. 35).
; ,
, .
( )
(. 36).
.
45
35. .
m. obliqui externi abdominis lig. inguinale.
36. .
m. obliqui externi abdominis .
- , ,
,
.
46
(
) .
.
. . ,
(. 37).
.
37. . . .
m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis m.
transversus abdominis lig. inguinale.
. . . ,
, . .
.
: (. 38),
.
38.
. .
.
m. obliqui
47
. . .
, 1 .
, ,
(. 39).
, ;
.
39. . . . .
. . ,
15 25, 45
.
,
.
,
, .
.
.
.
,
. ,
48
,
. -
.
, (. 40)
.
,
.
,
. ,
, .
40. .
(Bassini).
.
(. 41). ,
.
12
. ,
(. 42).
49
42. .
m. obliqui externi abdominis funiculus spermaticus.
. . .
,
.
. ,
, ,
, -
.
,
; ,
(. 43). -
34 ,
50
.
,
.
. , -
,
(. 44).
43.
. . .
- .
44. . . .
- .
.
, :
,
.
51
,
.
- .
,
.
.
, . .
2% .
.
45 % (. .
).
.
, .
: (
) .
(. . , . . ),
.
().
;
. .
, (. 45) .
. 23
,
V .
,
,
,
.
,
,
(. 46). ,
.
52
, .
.
45. .
.
46. .
m.obliqui externi abdominis.
, .
.
.
. Fascia cremasterica
m. cremaster fascia spermatica interna
(. 47);
(. 48).
.
(. 49).
(. 50);
53
(. 51);
, (. 52).
.
,
(. 53, 54, 55);
, .
48. .
.
54
49. .
.
50. .
.
51. .
.
52. .
. .
55
53. . .
54. . .
55. .
.
,
,
.
(, . . , . .
, . . ).
56
.
, ( ,
).
,
.
. ,
-
.
.
,
- .
,
,
.
,
1
(. 56).
, , ,
.
56. . .
. .
,
(. 57),
,
.
57
57. .
.
, , . . , . . .
,
; ,
.
, (. . ).
, .
:
. ,
,
. , , ,
.
.
,
.
, , hernia funiculi
umbilicalis congenita,
,
.
:
. , ,
.
58
.
.
, ,
, , .
( 6 )
, hernia umbilicalis infantum.
,
. ;
, .
,
.
.
. ,
,
.
, .
,
,
,
.
,
.
,
(. 58).
1 ; 2 ; 3
(
); 4 m. rectus abdominis; 5 fascia
transversalis; 6 peritoneum; 7
.
58. .
59
,
.
, .
.
, .
.
(Olshausen).
.
,
.
; .
,
,
.
,
.
, ,
.
,
,
.
:
.
60
,
- .
(Olshausen).
() (. 59).
(. 60) .
;
,
(. 61).
59. .
. .
60. . .
.
61
61. . . .
, ,
.
,
(. 62).
(. 63, 64).
62. . .
62
63. .
.
64. . .
.
.
,
,
. .
, . . , .
.
. . .
,
. 65.
63
1
; 2 ; 3
,
.
65. .
(Lexer). ,
, .
.
, .
(. 66).
66. . .
,
. ,
.
, .
, .
64
, .
, ,
(. 67),
. 34
(. 68).
.
67. .
.
68.
.
.
. . .
.
, 1015 .
(. 69).
.
(.
70).
(. 71).
, .
65
69. . . .
.
70. . . .
.
66
71. . . .
.
.
.
(Mayo).
.
57 (. 72).
(. 73). ,
(. 74), .
(. 75).
.
(. 76). ,
.
- ,
(. 77).
(. 78).
.
72. .
.
67
73. . .
74. . .
75. .
.
68
76. .
.
77.
.
- .
78. .
.
: 1) ,
herniae epigastricae, ; 2) , herniae
69
paraumbilicaies, ; 3) , herniae
hypogastricae, .
. . , ,
, ,
.
,
(); ,
.
,
. ,
, ,
(. 79).
79. . I ; II
; III .
1 10 .
,
. ,
70
(. . ).
, ,
.
, ,
, .
.
. . .
.
.
2 ,
.
, . .
24 - ,
(. 80),
.
80. .
. - .
,
,
71
, , (. 81).
. ,
(. 82).
81. . .
82. .
.
.
.
.
.
72
(Schampioner).
:
.
.
(. 83).
.
, .
(. 84).
,
.
83. . . .
.
84.
. . .
.
. .
.
.
.
73
,
. ,
, ,
(.
85). .
, .
.
,
.
(. 86), (. 87).
.
85. . . . .
.
86. . . . .
.
74
87.
. . . . .
. . .
.
. ,
. ,
.
.
, 34 , - (. 88).
23 .
.
- .
,
,
.
88. . . . .
- .
75
(. 89). .
89. . . . .
.
,
, .
1015 .
, , .
;
.
, ,
(. . 6).
.
, a. pudenda externa, ,
.
, a. epigastrica superficialis, ,
, ,
. ,
a. circumflexa ilium superficialis,
.
, , v. saphena magna,
, 34 . V.
76
saphena magna,
,
-23
, .
. n.
genitofemoralisramus femoralis,
hiatus saphenus
. n. cutaneus femoris lateralis,
spina iliaca anterior
superior. , rr. cutanei
anteriores n. femoralis.
1520
:
, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales
superficiales.
, , ,
.
.
, , , fascia lata,
: .
;
, .
, ,
;
lamina
cribrosa (. 90).
,
margo falciformis.
, cornu superius, , cornu inferius.
, ,
. v. saphena magna,
.
,
fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (. 91).
77
90. .
,
- ;
, .
- , m. iliopsoas,
. ,
. , m.
pectineus, ,
.
, fossa incisiva,
.
- , ,
, ,
: , lacuna musculorum, ,
lacuna vasorum (. 92). , arcus iliopectineus,
eminentia iliopectinea lig. inguinale.
, , arcus
iliopectineus. -
.
, n. femoralis, ,
,
. ( 13 )
.
, lig. lacunare,
, lig. inguinale, ,
arcus iliopectineus.
.
79
, a. et v. femoralis,
, , .
,
.
: a. circumflexa
femoris medialis a. circumflexa femoris lateralis.
;
, ,
.
v. saphena magna.
, nodi
lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi
,
.
;
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(. 93).
13 .
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m. pectineus.
, hiatus saphenus,
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anulus femoralis, :
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- ,
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80
, septum
femorale. septum femorale
, .
,
,
, ,
, a. epigastrica inferior.
, . . lig. lacunare,
. (28,5 % ) a. obturatoria,
a. iliaca interna, a. epigastrica inferior ,
, , lig.
lacunaris.
: v. femoralis, a. epigastrica inferior
a. obturatoria (. 94).
corona mortis,
, ,
,
.
81
94. a. obturatoriae.
.
82
,
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95. . . .
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96.
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, ,
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- , hernia femoralis
praeperitonealis.
;
, , ,
(. . ).
; hernia femoralis praevascularis
hernia femoralis retrovascularis.
lig. lacunare.
-
lacuna musculorum.
,
. ,
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; 3)
, 4) (. . ).
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97. .
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(. 99).
.
, .
23
(. 100).
, .
98. . . .
85
99. . .
.
100. .
. .
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ossis pubis.
,
(. 101).
101. .
. .
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.
. .
.
, ,
(. 102). , ,
. . . ,
. . .
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86
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obliqui externi abdominis . . .
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- ,
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- .
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- (. 108).
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,
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.
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.
108. . . .
- .
-
.
.
, , .
(Parlavecchio).
-
.
.
90
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-
(. 109).
109. . .
m. obliqui interni abdominis et
m. transversi abdominis lig. inguinale
ossis pubis -
funiculus spermaticus.
.
. ,
,
(. 110).
110. .
. m. obliquus internus abdominis et m. transversus abdominis
lig. inguinale ossis pubis funiculus spermaticus.
,
- ,
.
.
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. .
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112. .
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.
92
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lacunare .
114. . . . .
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externi abdominis.
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2 . 264-270, 3, 4, 8)
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3 - 2 10 - 3 17 - 3 24 - 3 31 - 2 38 - 1 45 - 4
4 - 4 11 - 4 18 - 5 25 - 4 32 - 4 39 - 4
5 - 5 12 - 4 19 - 4 26 - 4 33 - 1 40 - 4
6 - 5 13 - 3 20 - 4 27 - 4 34 - 1 41 - 4
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