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1

.. , ..


,
14.01.17

- 2010
2

616.366-003.7-089

.., ..
: . - : . . . ,
2010 .

ISBN

, ,
.
.
,
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4
______________2010
4
___________. ...
3

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.....9
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.27
.28
29
..30
...30
..............40
....57
.......59
.....62
..68
......70
....71
..75
..........83
..93
....96
....103
..123
.131
...133
..133
....134


.134
4

......135
..........135
...146
.146
....148
...149
5



,
,
. Skuh (1804-
1865)

:

, .
.
(V . .), (I ..).
:
.., .., .., .., .,
.. - ,
.
.
20 , 10 15%
.
3-5 (J. Brenner, 1995 ; J.R.Bord, 1998).
50 .
, 8-10
( 10-15% ) (..
Rath, 2000; .. , 2001).

: ,
. ,
.
, .

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1) , ,
.
2) .
3)
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6

4) :
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1. , ,
, ,
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2. , , .
3. (
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4. , ,

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7

5. .
6. ,
.
7.
, , .
8. ,
.

:
1. .
2. .
3. .
8

.
() ,
. 5
1000 . ,
50 .
, . ,
75% , 8-10%,
10%, - 5-7%, - 1%.

"" "",
"" .
"" "kele",
, , . .
(Hippocrates, 460-370 . ..) (kele),
. (A.sus,
30 . .. - 38 . .. ) "hernia".
1-IV .
.
.

.

...
. ..
.
, .

. ., ., -
, ., .. .
.
,
.

.
9

.
,
. ,
XII .
: ,
.
, X ,
.
,
. ,
9 : regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio
umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et
sinistra (. 1).

1. .

1 regio epigastrica; 2 regio hypochondriaca sinistra; 3 regio umbilicalis; 4 regio


lateralis sinistra; 5 regio inguinalis sinistra; 6 regio pubica; 7 regio inguinalis dextra; 8
regio lateralis dextra; 9 regio hypochondriaca dextra.

.
, .

. ,
.

, .
,
. ;
10

.
, :
.
, .


,
, . ,

, ,
, .
, a. epigastrica superficialis, ,

, .
, , a. circumflexa ilium
superficialis, , .
, a. pudenda externa, ,
;

.

, , ,
.
,
(v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v.
circumflexa ilium superficialis).
v. thoracoepigastrica, v.
epigastrica superficialis, , , v.
thoracalis lateralis v. axillaris.

,
,
. ,
vv. paraumbilicales,
;
: .


, nodi lymphatici
axillares, , nodi limphatici inguinales
superficialis. ,
()
.
11


, -
- .
. cutanei abdominis laterales
et . cutanei abdominis anteriores.
,
,

. - , .
iliohypogastricus,
, - , . ilioinguinalis, mons pubis.

, . 2.

2. .

1 . cutanei anteriores et laterales nn. intercostales; 2 . cutanei anteriores et laterales


nn. iliohypogastricus; 3 a. et v. pudenda externa; 4 v. femoralis; 5 a. et v. epigastrica
superncialis; 6 rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7 v. thoracoepigastrica.

. ,
, (. 3, 4).

12

,
.
,
.

, m. rectus abdominis,
VVII .

tuberculum pubicum symphysis pubicae.
m. rectus abdominis
, intersectiones tendineae;
, .

3. . ,
. m. recti abdominis
m. pyramidalis.

1 m. obliquus externus abdominis; 2 m. rectus abdominis; 3 inter -sectio tendinea; 4


m. obliqui extemi abdominis; 5 m. pyramidalis; 6 funiculus spermaticus; 7
n.ilioinguinalis; 8rr.cutanei anteriores et laterales n. iliohypogastricus; 9
m. recti abdominis; 10 rr. cutanei anteriores et laterales nn. intercostales.
13

4. . m. obliquus externus abdominis


m. recti abdominis; m. transversus abdominis
m. recti abdominis.

1 a. et v. epigastrica superior; 2 m. recti abdominis; 3 aa.,


vv. intercostales posteriores et nn. intercostales; 4 m. transversus abdominis; 5 n.
iliohypogastricus; 6 linea arcuata; 7 a. et v. epigastrica inferior; 8 m. rectus abdominis;
9 n. ilioinguinalis; 10 m. obliquus internus abdominis; 11 m. obliqui interni
abdominis; 12 m. recti abdominis.

m. rectus abdominis , m.
pyramidalis; . superioris ossis pubis
tuberculum pubicum symphysis pubicae
. , 1520%
. .

,
,
. ,
.
. 45
, , linea
arcuata.
. , intersectiones tendineae,
.


, linea alba,
.
2,53 ;
. ,
14

.
, , lipoma
praeperitonealis.
.


, anulus umbilicalis,
.
, .
,
.
, fascia transversalis,

(. 5).

5. .

1 umbilicus; 2 ; 3 ; 4
m. recti abdominis; 5 . obliquus externus abdominis; 6 . obliquus internus
abdominis; 7 m. transversus abdominis; 8 fascia transversalis; 9 tela subserosa; 10
peritoneum; 11 m.rectus abdominis; 12 m. recti abdominis; 13
vv. parumbilicales; 14 m. obliqui interni abdominis; 15 m.
transversi abdominis; 16 m. obliqui externi abdominis.

,
, ;
,
.


, (.
. 4).

,
. , . epigastrica inferior,
.

15

, , ,
. , a. epigastrica
superior, a. thoracica interna,
VII
, ,
, .

: v. epigastrica superior
et inferior, vv. intercostales.


, , ,
.


. , a.
thoracica interna, ,
.

,
(. . 3, 5).

, m. obliquus externus abdominis,


.
,
.
, .
labium externum cristae iliacae, ,
.

, , ,
.
,
.

, m. obliquus interims abdominis,


.
fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae
.
. XII, XI,
X , . ,
, .
, ,
.
16

, , linea arcuata

.

, m. transversus abdominis,

, fascia
thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae lig. inguinalis.
,
, , linea
semilunaris.
, m. crmster.


m. rectus abdominis linea arcuata.


. .
,
. .
,
.



,
(. . 4).
.

,
, n.ilihypogastricus .
ilioinguinalis.

-
.

.
, .


, .


.
.
17

,
.
a. epigastrica inferior . circumflexa ilium
profunda, . ,
; ,
, : lig. teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et
lateralis. , lig. teres hepatis,
lig. falciformis hepatis
. plica umbilicalis mediana,
, urachus.
plica umbilicalis media,
. plica umbilicalis media plica umbilicalis
lateralis, , a. epigastrica inferior,
.

.
.

,
.

,

,
.

, ,
.

, .
,
.
: a. et v. epigastrica superficialis, a. et v.
circumflexa ilium superficialis a. pudenda interna, n. iliohypogastricus
. ilioingumalis (. 6).
18

6. (I ).

1 m. obliqui externi abdominis; 2 a. et v. epigastrica superficialis; 3 anulus


inguinalis superficialis; 4 crus mediale; 5 crus laterale; 6 funiculus spermaticus; 7 n.
ilioinguinalis; 8 a. et v. pudenda externa; 9 v. saphena magna; 10 n. cutaneus femoris
lateralis; 11 ; 12 a. et v.
circumflexa ilium superficialis; 13 lig. inguinale.

-
, .


, lig. inguinale (Pouparti),
. (1016
) .

,
.
,
.
; - ,
(. .
).


,
19

, , lig. reflexum,
pecten ossis pubis , lig. lacunare.

, , lig. lacunare,
,
- .
:
, crus mediale, , crus laterale,
, anulus inguinalis superficialis.
symphysis pubicae, tuberculum
pubicum. crus mediale et laterale
fibrae intercrurales,
,
.
lig. reflexum.

:
1,24,3 , 2,24 (. . ).

: .
, (hernia parainguinalis).


, fascia cremasterica.


(. 7, 8).
m. cremaster.
, ,
, ,
.
, falx inguinalis,
14 .


, lig. interfoveolare (. . 10).
, .


. :
(. 9). 4
9,5 , 1,55; :
37 , 12 (. . ).
20

9. . ; - .

1 m. rectus abdominis; 2 m. obliqui externi abdominis; 3 mm. obliquus


internus abdominis et transversus abdominis; 4 ; 5 lig. inguinale.

7. (II ).

1 m. obliqui extern! abdominis; 2 m. obliquus internus ab-dominis; 3 n.


iliohypogastricus; 4 n. ilioinguinalis; 5 funiculus spermaticus; 6 a. et v. pudenda
externa; 7 v. saphena magna; 8 anulus inguinalis superficialis; 9 m. cremaster; 10 lig.
inguinale.
21

8. (III ).

1 m. obliqui externi abdominis; 2 fascia transversalis; 3 a. et v. epigastrica


inferior; 4 ;5 m. cre-master ; 6 funiculus spermaticus; 7
a. et v. pudenda externa; 8 v. sa-phena magna; 9 anulus inguinalis supernciafis; 10 m.
obliquus inter-nus abdominis ( ); 11 m. trans-
versus abdominis.

10. .
22

1 m. rectus abdominis; 2 lig. interfoveolare; 3 anulus inguinalis profundus; 4 lig.


inguinale; 5 a. et v. epigastrica inferior; 6 ; 7 lig. lacunare; 8 a.
et v. iliaca externa; 9 foramen obturatorium; 10 n. obturatorius; 11 a. et v. obturatoria;
12 ureter dexter; 13 ductus deferens; 14 ve-sica urinaria; 15 peritoneum; 16 fossa
supravesicalis; 17 fossa inguinalis medialis; 18 lig. inguinale; 19 fossa inguinalis
lateralis; 20 plica umbilicalis media; 21 plica umbilicalis medialis; 22 plica umbilicalis
lateralis.


n. ilioinguinalis n. iliohypogastricus.
,
mons pubis.
.

,
.


: falx inguinali, lig.
interfoveolare.
, ,
.


,

, urachus. , , : plicae
umbili-cales lateralis, media et mediana.
: fossae inguinales medialis, lateralis et
supravesicalis.
. , fossa inguinalis lateralis,
plica umbilicalis lateralis
; ductus deferens,
a. et v. iliaca externa .
,

m. psoas major a. et v. iliaca externa.
plica umbilicalis lateralis plica umbilicalis media.
. plica umbilicalis
media, plica umbilicalis mediana fossa supravesicalis (.
10).
23

plica
umbilicalis mediana (. 11). , plica umbilicalis mediana
,
. ,
,
(. . ).

11. . ; .

1 plica umbilicalis mediana; 2 plica umbilicalis medialis; 3 plica umbilicalis lateralis; 4


fossa inguinalis lateralis; 5 fossa inguinalis medialis; 6 fossa supravesicalis; 7 ductus
deferens; 8 vesica urinaria.
24

.
, canalis inguinalis (. . 7, 8).
.
,
fibrae intercrurales,
.

, anulus inguinalis superficialis,


.
, anulus inguinalis profundus,
, .
4 , (. .
, . . ).


-
.

,
(" ") -


. " "
, , , ,
- . , " "
, .

,

.

"" "" "".


- -
,

. ,
. (prolapsus)-
, ,
.
.
25

- -
,

. ,
.
:
20-30
.

- ,
. , ,
.
, . -
, .
.
. .
(
, . . ),

.

,

.


.
.

:
- ;
- ;
- .
26

. 1.; 2. ; 3. ; 4. ;
5.; 6.. 7. ; 8. ; 9.
.

:
) ( ,
, ,
, ,
, - (,
, m. bliquus
abductus externum t interior et m. serratus inferior), );

) ;

) ;
) , ,
, , ;

) ;

)
.

: .
27

:

.

1. -
2. -

3. - .
4. - -

,
,
,
.
. ,
, .
,
-
, .

,
,
. , ,
.
,
.
. .

-;
- ( , , ,
);

-;
28

-;

-;

-;

- .

- , , ,
, .

: .

: .

-;

- ();

- (, , ).

- :

: , .

: , , , , , .

: ( , ,
; , , ,
, , ).

.
, , (
,
, , ).
, , , .
, .
.

a. ;
29

b. (
);
c. -
- ( );
d. " ",
.

.
1. :
, , (

);

2. - ,
, - , ,
;

3. - - (
),
,
,
.
( ), ;

4. ( ),

,
. .
.
, .
,
( );

5. - : )
- (, ,
,
); )
(, ,

, , , ).
30

.
, .
.

- ;

- ;

- ;

- ;

- ;

- ;

-;

- ;

- , . .

, .
, ,
.


fossa inguinalis lateralis.
, ,
(. 12).
31

12. .

1 a. et v. epigastrica inferior; 2 ; 3 fascia


transversalis; 4 ; 5 ; 6 tunica va-ginalis testis; 7
fascia spermatica int.; 8 fascia cremasterica et m. cre-master; 9 fascia spermatica ext.; 10
tunica dartos; 11 ; 12 scrotum ; 13 m. obliquus internus abdominis; 14 n.
ilioinguinalis; 15 m. obliqui externi abdominis.


( . . ) (. 13).
32

13. . . . ; -;
; -.

1 fascia transversalis; 2 ; 3 lig. inguinale; 4 peritoneum; 5


funiculus spermaticus; 6 m. obliqui externi abdominis; 7 m. obliquus internus
abdominis; 8 m. transversus abdominis; 9 anulus inguinalis superficialis; 10
; 11 ; 12 scrotum.

1. , hernia inguinalis obliqua incipiens.



,

.

2. , hernia obliqua canalis inguinalis.


.

3. , hernia inguinalis obliqua


funicularis.
.
.
33

4. - , hernia obliqua inguino-scrotalis.


.

, . .
.

1. - , hernia interstitialis.

,
.
, (.
14).

1 peritoneum; 2 fascia transversalis; 3


m. transversus abdominis; 4 m. obliquus
internus abdominis; 5 ; 6
; 7 m. obliqui
externi abdominis; 8 .

14. - .
m. obliqui externi abdominis.

2. - , hernia praeperitonealis.
.
,
.

(. 15).

1 peritoneum; 2 fascia transversalis; 3


; 4 ; 5
; 6 funiculus spermaticus; 7
m. obliqui externi abdominis; 8 m. obliquus
internus abdominis; 9 m. transversus abdominis;
10 .
34

15. .
- , .

3. - , hernia ingumo-superficialis.
.
, ,
(. 16).

1 m. obliqui externi abdominis; 2


anulus inguinalis superficialis; 3
,
; 4 ,

; 5 funiculus spermaticus.

16. - .
, .

4. a, hernia inguino-encystica ( ).
,
(. 17).

1 peritoneum; 2 ; 3 ; 4
scrotum.

17. .
.
35

5. , hernia parainguinalis.
, -
(. 18).

1 m. obliqui externi abdominis; 2


m. obliqui externi abdominis ; 3
; 4 anulus inguinalis superficialis;
5 funiculus spermaticus.

18. .

m. ob-liqui externi abdominis.



fossa inguinalis medialis.

(. 19).

1 n. ilioinguinalis; 2 m. obliquus internus


abdominis; 3 fascia transversalis; 4
; 5
; 6 ; 7
funiculus spermaticus; 8 a. et v. epi-gastrica
inferior; 9 m. obliqui externi
abdominis.

19. .

,
, . .


( . . ) (. 20).
36

1 peritoneum; 2 fascia
transversalis; 3 m. transversus
abdominis; 4 ; 5
; 6 funiculus
spermaticus; 7 m.
obliqui externi abdominis; 8 m.
obliquus internus abdominis; 9
: 10 anulus inguinalis
superficialis; 11
; 12 scrotum.

20.
. . .
;
; -
.

1. , hernia inguinalis directa incipiens,


.

2. , , , hernia inguinalis directa,


,
, .

3. - , ,
hernia inguinalis directa scrotalis.
.


.

, .

,
.

, ,
.

. ,
.
(. . ).
37

,
.

processus
vaginalis peritonaei, testis
tunica vaginalis testis. processus vaginalis peritonaei

, ,
.
, m. rmster, , tunica dartos,
.
,
.

testis (. 21).

1 peritoneum; 2 fascia
transversalis; 3 ; 4
; 5 testis; 6
tunica vaginalis testis; 7 tunica
dartos; 8 ; 9
tunica vaginalis testis; 10
fascia spermatica interna.

21. () () ().

, ,
, fascia
cremasterica (
),
, .

,
, . ,
, ,
.

, ,
, .
38

,
.

,
.
.
( ) (.22).
, , ,
,
.

1 peritoneum; 2 fascia transversalis; 3 m.


transversus abdominis; 4 m. obliquus internus
abdominis; 5 ; 6 lig. inguinale;
7 funiculus spermaticus; 8
; 9 m. obliqui externi
abdominis-10 .

22. .
.

, ,
.

.
, .

( , ).
, ,
, ,
.


(. 23, 24): 1)
, herniae peritoneales,
2) , , herniae
extraperitoneales.

1 peritoneum; 2 fascia
transversalis; 3
39

; 4 .

23. . (
);
(
).

1 peritoneum; 2
; 3
; 4
.

24. . ; .

:
,
(. 25) .
, ,
, ,
.

1 piertoneum; 2 ; 3
; 4 .

25. :
.
40

:
73,4% (. . ).

100 ,
(:
, . . , . . , , . .
.).
,

(. . ).

,
.
.

, 812
2 (. 26).
.
,
.

26. .


(. 27).
,
41

:
m. obliquus internus abdominis, ,
(. 28).
fascia cremasterica, m. cremaster,
, .
,
, , ,
(. 29). , ,
, -
, .
,
, (. 30).
(, )
, (.
31). .

, (. 32).

, .

(. 33). ,
, , fascia cremasterica
.
. .
, . . , . .
, . . .

27. m. obliqui externi abdominis.


42

28. m. obliqui externi


abdominis.

29. .
43

30. .

31. .

32. .
44

33. .

(Girard).
.




.
- ,
, .
, .

.

, .
57 ,
(. 34).
(. 35).
; ,
, .
( )
(. 36).
.
45

34. . m. obliquus internus


abdominis m. transversus abdominis lig. inguinale.

35. .
m. obliqui externi abdominis lig. inguinale.

36. .
m. obliqui externi abdominis .


- , ,
,

.
46

(
) .
.

. . ,


(. 37).
.

37. . . .
m. obliqui externi abdominis, m. obliquus internus abdominis m.
transversus abdominis lig. inguinale.

. . . ,
, . .

.


: (. 38),

.

38.
. .
.


m. obliqui
47

externi abdominis lig. inguinale.

. . .

, 1 .
, ,
(. 39).
, ;

.

39. . . . .

. . ,
15 25, 45
.
,
.

,
, .

.
.
.
,
. ,
48

,
. -
.
, (. 40)
.
,
.
,
. ,
, .

40. .

(Bassini).
.

(. 41). ,
.
12
. ,

(. 42).
49

41. . mm. obliquus internus


abdominis, transversus abdominis et rectus abdominis lig. inguinale funiculus
spermaticus.

42. .
m. obliqui externi abdominis funiculus spermaticus.

. . .
,
.


. ,
, ,
, -
.
,
; ,
(. 43). -
34 ,
50

.
,
.
. , -
,

(. 44).

43.
. . .
- .

44. . . .

- .

.

, :
,
.
51

,
.

- .
,
.
.

, . .
2% .

.
45 % (. .
).
.
, .


: (
) .
(. . , . . ),
.


().
;
. .
, (. 45) .
. 23
,
V .
,
,
,
.
,

,
(. 46). ,
.
52

, .
.

45. .
.

46. .
m.obliqui externi abdominis.

, .

.

.
. Fascia cremasterica
m. cremaster fascia spermatica interna
(. 47);
(. 48).

.
(. 49).
(. 50);

53

(. 51);
, (. 52).
.
,

(. 53, 54, 55);
, .

47. . fasciae cremastericae, m.


cremaster et tunicae vaginalis communis.

48. .
.
54

49. .
.

50. .
.

51. .
.

52. .
. .
55

53. . .

54. . .

55. .
.

,
,
.

(, . . , . .
, . . ).
56

.

, ( ,
).
,
.


. ,
-
.
.
,
- .

,
,
.

,
1
(. 56).
, , ,
.

56. . .

. .
,
(. 57),
,
.
57

57. .
.


, , . . , . . .

,
; ,
.


, (. . ).


, .
:
. ,
,
. , , ,
.
.
,
.

, , hernia funiculi
umbilicalis congenita,
,
.
:
. , ,
.
58

.
.

, ,
, , .

( 6 )
, hernia umbilicalis infantum.
,
. ;
, .

,
.

.

. ,
,
.
, .

,
,
,
.
,
.

,
(. 58).

1 ; 2 ; 3
(
); 4 m. rectus abdominis; 5 fascia
transversalis; 6 peritoneum; 7
.

58. .
59

,
.
, .

.
, .

.
(Olshausen).


.

,
.
; .

,
,
.


,
.

, ,
.
,
,
.


:
.
60

,
- .

(Olshausen).

() (. 59).
(. 60) .
;
,
(. 61).

59. .
. .

60. . .
.
61

61. . . .

, ,
.
,
(. 62).
(. 63, 64).

62. . .
62

63. .
.

64. . .

.

.
,
,
. .


, . . , .
.
. . .

,
. 65.
63

1
; 2 ; 3
,
.

65. .

(Lexer). ,
, .
.

, .


(. 66).

66. . .

,
. ,
.
, .
, .
64

, .
, ,
(. 67),
. 34
(. 68).
.

67. .
.

68.
.
.

. . .
.
, 1015 .
(. 69).
.

(.
70).

(. 71).
, .
65

69. . . .
.

70. . . .
.
66

71. . . .
.

.
.

(Mayo).
.

57 (. 72).
(. 73). ,
(. 74), .

(. 75).
.
(. 76). ,
.
- ,
(. 77).
(. 78).
.

72. .
.
67

73. . .

74. . .

75. .
.
68

76. .
.

77.
.

- .

78. .
.

, hernia lineae albae, 11%


(. . ).
, .

: 1) ,
herniae epigastricae, ; 2) , herniae
69

paraumbilicaies, ; 3) , herniae
hypogastricae, .

. . , ,
, ,
.

,
(); ,
.


,
. ,
, ,
(. 79).

79. . I ; II
; III .

1 ; 2 ; 3 m. rectus abdominis; 4 fascia


transversalis; 5 peritoneum; 6 ; 7 ; 8
.

1 10 .

,
. ,
70


(. . ).

, ,
.

, ,
, .

.

. . .
.
.
2 ,
.

, . .

24 - ,
(. 80),

.

80. .
. - .

,
,
71

, , (. 81).

. ,
(. 82).

81. . .

82. .
.

.

.
.

.
72

(Schampioner).
:

.
.
(. 83).
.
, .
(. 84).
,
.

83. . . .

.

84.
. . .

.

. .
.


.
.
73

,
. ,
, ,
(.
85). .
, .
.
,
.
(. 86), (. 87).
.

85. . . . .
.

86. . . . .
.
74

87.
. . . . .

. . .
.


. ,
. ,

.
.
, 34 , - (. 88).
23 .
.
- .
,
,
.

88. . . . .
- .
75


(. 89). .

89. . . . .
.

,
, .

1015 .

, , .

;
.
, ,
(. . 6).

.
, a. pudenda externa, ,
.
, a. epigastrica superficialis, ,
, ,
. ,
a. circumflexa ilium superficialis,
.
, , v. saphena magna,
, 34 . V.
76

saphena magna,
,
-23
, .


. n.
genitofemoralisramus femoralis,
hiatus saphenus
. n. cutaneus femoris lateralis,
spina iliaca anterior
superior. , rr. cutanei
anteriores n. femoralis.

1520
:
, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales
superficiales.

, , ,
.

.

, , , fascia lata,
: .
;
, .
, ,
;
lamina
cribrosa (. 90).
,
margo falciformis.
, cornu superius, , cornu inferius.
, ,
. v. saphena magna,
.
,
fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (. 91).
77

90. .

1 m. obliqui externi abdominis; 2 anulus inguinalis superficialis; 3 funiculus


spermaticus; 4 m. pectineus; 5 v. saphena magna; 6 n. cutaneus femoris lateralis; 7
lamina cribrosa; 8 m. sartorius; 9 lig. inguinale.

91. Hiatus saphenus.

1 a. et v. femoralis; 2 a. et v. pudenda externa; 3 v. saphena magna; 4 m. pectineus; 5


m. sartorius; 6 n. cutaneus femoris lateralis; 7 cornu inferius; 8 margo falciformis; 9
cornu superius; 10 lig. inguinale.
78

,
- ;
, .

- , m. iliopsoas,
. ,
. , m.
pectineus, ,
.
, fossa incisiva,
.

- , ,
, ,
: , lacuna musculorum, ,
lacuna vasorum (. 92). , arcus iliopectineus,
eminentia iliopectinea lig. inguinale.

1 m. obliqui externi abdominis; 2


lig. inguinale; 3 a. et v. femoralis; 4 septum
femorale; 5 nodus limphaticus; 6 lig.
lacunare; 7 m. pectineus; 8 n. obturatorius; 9
a. et v. obturatoria; 10 arcus iliopectineus; 11
n. femoralis; 12 m. iliopsoas.

92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.


, , arcus
iliopectineus. -
.

, n. femoralis, ,
,
. ( 13 )
.

, lig. lacunare,
, lig. inguinale, ,
arcus iliopectineus.
.
79

, a. et v. femoralis,
, , .

,
.

, (a. pudenda externa, a.


circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis),
, a. profunda femoris.
,
35 .

: a. circumflexa
femoris medialis a. circumflexa femoris lateralis.

;
, ,
.
v. saphena magna.


, nodi
lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi
,
.

;
1,21,8 (. . ),
.
(. 93).
13 .
,
,
.
m. pectineus.

, hiatus saphenus,
.
anulus femoralis, :
, ,
- ,
.
80

93. Canalis femoralis.

1 - ; 2 anulus femoralis; 3 lig. lacunare; 4 lig. inguinale; 5


a. et v. femoralis; 6 v. saphena magna; 7 cornu inferius; 8 margo falciformis; 9
cornu superius; 10 - arcus ileopectineus; 11 m. psoas major; 12 m. iliacus.


, septum
femorale. septum femorale
, .

,
,
, ,
, a. epigastrica inferior.
, . . lig. lacunare,
. (28,5 % ) a. obturatoria,
a. iliaca interna, a. epigastrica inferior ,
, , lig.
lacunaris.
: v. femoralis, a. epigastrica inferior
a. obturatoria (. 94).
corona mortis,
, ,
,
.
81

94. a. obturatoriae.

I a. et v. iliaca communis; 2 a. et v. circumflexa ilium profunda; 3 a. et v. iliaca externa;


4 a. et v. iliaca interna; 5 n.obturatorius; 6 ductus deferens; 7 a. umbilicalis; 8 a.
glutea superior; 9 a.sacralis lateralis; 10 a. rectalis media;

II aa. vesicales superiores; 12 a. vesicalis inferior; 13 a. pudenda interna; 14 a. glutea


inferior; 15 vesicula seminalis; 16 vesica urinaria ( ); 17 symphysis; 18
ramus pubicus a. obturatoriae; 19 a. et v. obturatoriae; 20 lig. lacunare; 21 lig.
inguinale; 22 a.et v.epigastrica inferior; 23 lig. interfoveolare.


.
82

,
.

. .
: ,
, (. 95).

95. . . .

1 (- ); 2
; ( );
( ); (
); 3 ( ).

hernia femoralis tipica,


.


. ,
. a. et v. pudenda
externa (. 96).

96.
.

1 lig. inguinale; 2 lig. lacunare;


3 ; 4 a. et v.
pudenda externa; 5 m. pectineus;
6 v. saphena magna; 7 lnn.
inguinales profundi; 8 a. et v.
femoralis; 9 a. et v. epigastrica
superncialis.
83

.
,
; ,
, ,

.

- , hernia femoralis
praeperitonealis.

;
, , ,
(. . ).


; hernia femoralis praevascularis
hernia femoralis retrovascularis.


lig. lacunare.

-
lacuna musculorum.

,
. ,
.

:
.

.

: 1) ; 2)
; 3)
, 4) (. . ).
,
. 97.

97. .

1 ; 2 -
; 3 ; 4
84

; 5 .

(Lockwood).
. . . 1012
; 23
. ,
.

.
,
(. 98).
.
, .
(. 99).
.
, .

23
(. 100).
, .

98. . . .
85

99. . .
.

100. .
. .
lig. inguinale
ossis pubis.

,

(. 101).

101. .
. .
margo falciformis hiati sapheni
.

. .
.
, ,

(. 102). , ,
. . . ,
. . .
23 U- ,
- , .
86

102. .

m.
obliqui externi abdominis . . .

, . .
.

. . .
.
, .
.
.
.

-
1,52 (. 103).
1,53
. ,
- (.
104). , -

- ,
.
87

103. .
. . . .

104. . . . .
- .

(Ruggi). ,
, ,
. ,
, .
(. 105)

. , ,
- (. 106).
;
(. 107).
88

.
- (. 108).

. ,
,
.

105. .
. .

106. . .
.
89

107. . .
.

108. . . .
- .

-
.
.

, , .

(Parlavecchio).

-
.
.
90

(Reich).
,
-

(. 109).

109. . .
m. obliqui interni abdominis et
m. transversi abdominis lig. inguinale
ossis pubis -
funiculus spermaticus.

.
. ,
,

(. 110).

110. .
. m. obliquus internus abdominis et m. transversus abdominis
lig. inguinale ossis pubis funiculus spermaticus.

,
- ,
.
.

. . . 1012
. .
.
91

.
, 1,5
, 24 ,
, ,
(. 111). .

.
, (.
112) :
, ,
(. 113).
.
(.
114). .

111. . . .
.
m. obliqui externi abdominis.

112. .
...
.
92

113. . . . .
- ossis pubis, lig.
lacunare .

114. . . . .
lig. inguinale m. obliqui
externi abdominis.

(WatsonCheyne).
.
. m. pectineus 6
.
, ,
, (. 115).
.
93

115. . .
, .

,
, : 1) , ; 2)
; 3)
; 4)
, . ,

.


,
.
.

3
26,6%, 2 ,
.

(70%)
(. . ).
.

, ,
, .
:
, ;
m. cremaster
;
94

,
.

. . ,
: ,
, .


(. 116).
,
,
.
(. 117)
, .

; ,
,
.
,
.
.
, .

116. . .
95

117.
. - .

(. 118),
.

.
, .

118. .
m. obliqui externi abdominis.



, ,
, .

, ,
,
;
96

, ,
(. . ).
, .
1025 % ,
, .


,
.


, .
.

. . .
, ,
.

.
(, , , )

.

. , 629 %
(. . ).
(57,3 %) (31 %) , (5,4 %)
(3,6 %) (. . , . . ).

, .

, ,
.

.

.
,
W (. 119). , ,
, ,
97


.

.

119. .
W.

(
),
.


,
.


(52,7 %), (30 %), (12%),
(3%) (1 %) (. . , . . ).

.
-
. ,
,
.


, .


,
. -
(. 120) (. 121),
98

(. 122).
,
.

120. - . .

121. - . .
99

122. - . .


",
.
.

,
. , ,
.

(. 123).

123. - . .


, ,
.


. ,
,
.


( linea alba),
.

,
, .
.

100

.

, .
,
.
, .

.
.
,
( ) .

,
2030 1520
(. . , . . , . . .).


(. 124).
,
. ,
, .
,
.

124. - .
.


(. 125).
101

125.
- . .


( .
III, . II).

.
,
.

( ),
-
, (. 126).
102

126. ( ).
- .

.
,
, ,
.
:
,
, .
. .
: ( ), ,
. !!!
,
.
.
,
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, -, ,
.
. , , ,
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.

,
, ,
. .
,
, .
, .
,
. . ,
.
103

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)
.
,
.

: 1)
, 2)
, ,
3) , .

,
.
,
.
,
, .
.

.

.
(. 127). (.
128) , ,
.
(. 129), ,
, , (. 130).
, ,
, .
, 1
(. 131).
,
(. 132),
. , ,
, .
.

. ,
.
104

127. .
.

128. . .

129. . .
105

130. . .

131. . .
106

132. .
.

,
, : 1)
, 2) -, 3)
( , , . .).

,
, ,, ",
, .

, . . , , , . . . .
.

(Schampioner).
.
(. 133),
,
. ,
(. 134). .

133. . .
.
107

134. .
.

. . .
,
(. 135).

(. 136).
.

135. . . . .
.
.
108

136. . . . .
.

(Henrich).
,
.

.
, , ,
(. 137).

137. . .
.

,

(. 138). ,
109

,
.

138. . .
.

(Brenner).
,
.
,
.
.
,

(. 139).
, ,
.
110

139. .
.

. . .
,
, , ,
.
,
(. 140).

, .
- ,
,
,

. -
,
,

(. 141).

140. .
. . I.


.
111

141. . . . II.

.


, ,
. -
.
;
,

.

.

. . . ,
, . .
.
,


(. 142).

.
112

142. . .
. .


. -
III . . , . .
. . ,
, . .
. . . . .

. . . . .
,
, . . ,
,
. . . .

, 1
.
,

(. 143).
.

(. 144).
113

143. . . . . .
. m. obliqui externi abdominis .
.

144. . . . . .
. .
.

. . .
.
.
,
, . . .
.
114


.

. . .
(1972), . . (1977), (1971), (1978) ., 3%

, 5% .

.
, ,
.

.
,
, .
\
.
,
.
, ,
, ,
, (,
), -
.

,
, .
, -
. , ,- 10
60.
, 8 21%.

- ,
. ,
-
,
.
,

.

115

, (, , , ,
).

(, , - ,
). , ,
. ,

.
,
.
.
, , ,
, .
1961 . .

, ,

. 30-
,
, ,
, .

. ,
-
,
(, , ).

,

(. 145). .

145. .
.
116

.
.
Inlay .
"inlay"
,
, ,
.
,
, ,
.
, "" ,
,
.
, ,
, .
,
2-3 . ,
, ""
2-3 ,
. ,
""
, .
, ,
.
, ,
( 5-6 ). -
,
, .
, , ,

1 2. - .
. 146.
Onlay .
"nlay" ,
( ),
(
5-6 ) - ,
117

.147. ,

.
.. .,
.. ., 505 . 2000. .. 1
28,6%
6,5% 1
.

" inlay-onlay "


""
. ,
, .
. 148.

.146. "inlay"
. . , --
, .
. -
; . .
, .
118

.147. "onlay".
. -
. -
- 6-8
.

. 148. " inlay-


onlay ".
-
,
( ).
, - .
. -
.

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( 1%);
;
.
:
:



,



(4)

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1. .
,
,
Lichen stein.

2. .
.
,

3. .

.
,
, ,

. ,
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120

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,


. ,
,
,
,
, , , .

. ,
.


,


, ,
.
. ,

.


.
,
,
.



.


.

121





, .
.
,


. .





.

.

.

.
.
.
122

.
.
PHS ,
, , ,
, .


,
.

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,
6.5 (1/4 ) .

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,
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, , , .

.


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PROLENE ,
.
.

. ,
() ,
, .
,
,
() .



, .

, .

.

123

.
.

.
.
. .
.

.
: 25C, ,
. .



.
( 400),
. ,
( ,
, .) 5 - 7%,
- 30% (. . , 1979; . Fingerhut,
1995).


.
1991 . (. Ger, 1991; . Spaw .., 1991; J. Corbitt

()
.


, , ,
, ,
(,
) , , ,
, .. 1, 2,
4 . -
( 3), , ,

124


.
.



. - ,
,
.

- ,
, ,
.


- Auto Suture Ethicon. (,
, , , ,
), ,
,
.

, ,
10-12 ,
() 5- 10- ,
, ,
12- , -
.
,

360 ,
70 . , Ethicon
,
. ,
,
: 611 3024 .

,

- .

.
125


,
.

, , .

,
, - .
( )
, .

,
- .
, ..


. 1988 . N. W Law

. (I.
Lichtenstein, 1989; L. .., 1990)

.
.
,
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1. ( -
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2. ;

3. ;

4. , (
).
126

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.

12- , 5- .
(
) 5- .

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, .
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"" .

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,
,
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, , ,
. ,
.
,
,
611 .
, ,
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127

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.

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) ,
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. , ("")
,
.

,
.
. ,
(2-5 ) .


, 2
, 3110
,
(. .., 1993).


,
.

, (
)
.



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( 2 )
. ,
,
.
,
.
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128



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30 - 40 (. Zuker, 1991; . . ., 1995).

12 - 36 ,
. . Oberlin . (1995)
234 , , ..

8 .

896 , 19 (K.J. Fitzgibbons, 1995),


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- 4,5%.
,

. . Ferzli (1995) 226
2 ( 1%)
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. V. Stancanelli .. (1992)
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130

1.
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3. n. ilioinguinalis n.
genitofemoralis,

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131

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, [J.Brenner, 1995; ..
, 1999; .. , 2000].
[T. Oe. Borch,
132

1998], ,
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133

1. . . .
. (1. . 255-258, 295, 2 . 248-251 , 3; 4;
5 . 36-44, 61-73, 251).
2. - ,
. (1 . 260-261; 2 . 253)
3. .
. ( 2, 3, 4, 5 . 74-95, 126-147, 10)
4. ( , , ,
, , ). . .
. (1 . 280-299, 2 . 248-264 , 3, 4, 9, 10)
5. : , , . (1 . 277-279,
2 . 264-270, 3, 4, 8)
6. . . , , .
.
. (1. . 266-277, 2 . 264-269, 3, 4, 5 . 90-93; 253-256;
279-281; 380-386)
7.
. . (2
. 251 3, 4)

:
1. 1, .. ,
.. , . 2005.
2. . .. . . 2006 .
3. . ...
4. , .., 2009 .

5. .. . . 2002 .
6. . .. , . 2002 .
7. .. .
, . 2005 .
8. . . . , . 2005 .
9. .. . .
2000 .
134

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146

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2 - 3 9 - 1 16 - 4 23 - 4 30 - 4 37 - 1 44 - 3
3 - 2 10 - 3 17 - 3 24 - 3 31 - 2 38 - 1 45 - 4
4 - 4 11 - 4 18 - 5 25 - 4 32 - 4 39 - 4
5 - 5 12 - 4 19 - 4 26 - 4 33 - 1 40 - 4
6 - 5 13 - 3 20 - 4 27 - 4 34 - 1 41 - 4
7 - 3 14 - 5 21 - 3 28 - 2 35 - 4 42 - 1

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12.

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,2010-62 .
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4. . ...
5. , .., 2009 .


6. .., .., ..
. ., 2006.
7. .. . . ., 2003.
8. .., .
. ,2002.
9. .. .
. , 2007.
10. .., .. ., ., 1990
150

11. .. . . ., 2002.
12. .. .,
., , 2005.
13. . ., 2007.
14. .., ..
., 1996.