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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA

EPIDEMIOLOGA BSICA I

TEMA:
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

AUTORES:
MIEMBROS DEL GRUPO #3

NIVEL:
QUINTO

DOCENTE:
FELICIDAD

PERODO:
OCTUBRE 2017 FEBRERO 2018
INFLUENZA

CADENA EPIDEMIOLGICA

Es una enfermedad respiratoria aguda, producida por el virus de la influenza. A


diferencia del resfro comn, sus sntomas son de mayor intensidad y gravedad. La
duracin de la enfermedad es autolimitada, es decir, mejora sola al cabo de unos das. Sin
embargo, a veces puede producir cuadros ms graves, como neumona y otras
complicaciones, que con escasa frecuencia pueden llevar a la muerte. Estas complicaciones
se dan especialmente en personas mayores, en personas con enfermedades crnicas, en
nios lactantes y en embarazadas.

Etiologa

Es una infeccin aguda del tracto respiratorio causada por el virus de la influenza,
un virus ARN de la familia de los ortomixovirus. Actualmente, se distinguen tres tipos
designados como A, B y C, segn las caractersticas antignicas de dos de sus pro- tenas
internas. El virus presenta una membrana limitante y est rodeado por un envoltorio
compuesto por dos glucoprotenas, una con actividad hemaglutinante (H) y otra con
actividad enzimtica semejante a la neuraminidasa (N).

Las glucoprotenas antignicas gripales H y N tienen capacidad de experimentar


variaciones antignicas con el paso del tiempo, modificando su secuencia de aminocidos
para transformarse en una variedad diferente de H o N, que aun- que son semejantes a sus
predecesoras, presen- tan diferente comportamiento.

De este modo, no se consigue una inmunidad permanente hacia el virus de la gripe,


ya que muta hacia otras cepas con renovada capacidad infecciosa frente a las que el
organismo no dispone an de los anticuerpos necesarios. Segn sea la variedad de
hemaglutinina H y neuraminidasa N que se combinen, as ser la antigenicidad que
manifestar la infeccin del virus de la gripe que castiga de forma epidmica una zona
geogrfica o pas (HO-N1,H1- N1,H2-N2,H3-N3).
Agente causal

Virus de la Influenza A (H1N1)


Virus de la Influenza A (H3N2)
Virus de la Influenza B
Es un virus ARN, Familia
Orthomyxovirus, Genero
Husped susceptible Orthomyxoviridae
Reservorio
Humano sano tanto inmunizado
como no inmunizado Influenza tipo A: Humanos y
animales (cerdos)
Influenza tipo B: Humanos

Puerta de entrada
Va respiratorias Puerta de salida
Va respiratorias

Modo de transmisin

Directa: a travs de gotitas que se


producen al toser, estornudar o
hablar. Al tocar una superficie o
un objeto contaminado con el
virus y luego se toca la boca o
nariz-
Signos y sntomas

Pueden variar segn la edad, el estado inmunolgico y la presencia de afecciones


subyacentes que requieren medicacin.

La influenza sin complicaciones puede incluir:

Fiebre
Dolor muscular
Dolor de cabeza
Falta de energa
Tos seca
Dolor de garganta
Congestin nasal y posiblemente secrecin nasal.

Los pacientes con influenza no siempre tienen fiebre, especialmente las personas
mayores.

La fiebre y los dolores corporales pueden durar de 3 a 5 das y la tos y la falta de


energa pueden durar 2 semanas o ms, especialmente en las personas mayores.

Resultar difcil de diagnosticar tomando en cuenta solo signos y sntomas,


porque pueden ser similares a los de cuadros causados por otros agentes infecciosos
como, entre otros, Mycoplasma pneumoniae, adenovirus, virus respiratorios sincitales,
rinovirus, los virus de la parainfluenza y Legionella spp.

Poblacin de riesgo para complicaciones

La mayora de las personas que contraigan la influenza padecern una


enfermedad leve, necesitarn atencin mdica o medicamentos antivirales y se
recuperarn en menos de dos semanas. Sin embargo, algunas personas tienen mayores
probabilidades de desarrollar complicaciones, pueden requerir hospitalizacin y, a
veces, provocan la muerte.

Los nios menores de 5 aos, especialmente los nios menores de 2


aos.
Adultos de 65 aos de edad y mayores.
Mujeres embarazadas (y mujeres que han dado a luz dos semanas atrs).
Residentes de asilos de ancianos y de otros centros de cuidado a largo
plazo.
Personas que padecen afecciones mdicas incluyendo:
Asma
Enfermedades neurolgicas y del neurodesarrollo [incluyendo trastornos
del cerebro, la mdula espinal, el nervio perifrico y los msculos, por
ejemplo, parlisis cerebral, epilepsia (trastornos convulsivos), accidentes
cerebrovasculares, discapacidad intelectual (retraso mental), retraso en el
desarrollo de moderado a grave, distrofia muscular o lesin de la mdula
espinal].
Enfermedades pulmonares crnicas (como enfermedad pulmonar
obstructiva crnica [COPD] y fibrosis qustica)
Enfermedad cardiaca (como enfermedad cardiaca congnita,
insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad de la arteria coronaria).
Trastornos sanguneos (como anemia falciforme).
Trastornos endocrinos (como diabetes mellitus).
Afecciones renales.
Enfermedades del hgado.
Trastornos metablicos (como trastornos metablicos congnitos y
trastornos mitocondriales)
Sistema inmunitario debilitado debido a una enfermedad o medicamento
(como personas con VIH o SIDA, o cncer o aquellas personas en
tratamiento con esteroides por enfermedades crnicas).
Personas menores de 19 aos de edad que estn recibiendo una terapia a
largo plazo a base de aspirinas.
Personas con obesidad extrema (ndice de masa corporal [IMC] de 40 o
superior)

Complicaciones

Pueden variar segn la edad, el estado del sistema inmunitario y las afecciones
subyacentes.
Agravamiento de afecciones crnicas subyacentes (p.ej.: el agravamiento
de una insuficiencia cardiaca congestiva, exacerbacin de un cuadro de
asma o de una enfermedad pulmonar obstructiva crnica)
Enfermedades de las vas respiratorias inferiores (neumona,
bronquiolitis, crup, insuficiencia respiratoria.
Infeccin bacteriana concomitante invasiva.
Complicaciones cardiacas (p. ej.: miocarditis), musculoesquelticas
(como miositis o rabdomieliosis), neurolgicas (encefalopatas,
encefalitis).
Falla multiorgnica (choque sptico, falla renal, falla respiratoria).

Tratamiento

Medicamentos antivirales

Los antivirales para la influenza recetados se pueden usar para tratar la influenza
o para prevenirla.

Oseltamivir oral (nombre comercial Tamiflu), zanamivir para inhalar


(cuyo nombre comercial es Relenza) y peramivir intravenoso (cuyo
nombre comercial es Rapivab): son antivirales conocidos como
inhibidores de neuraminidasa que actan contra los virus de la influenza
A y B.
La amantadina y la rimantadina medicamentos antivirales, de un tipo
conocido como adamantanos, son efectivos contra de los virus de la
influenza A, pero no contra los virus de la influenza B.

Diagnstico

El diagnstico temprano de influenza puede reducir el uso inapropiado de


antibiticos y brindar la opcin de usar la terapia antiviral.

La informacin de vigilancia de la influenza en trminos de la prevalencia de los


virus de la influenza en circulacin y las pruebas de diagnstico es una ayuda para
aplicar el criterio clnico y orientar las decisiones de tratamiento. La vigilancia puede
proporcionar informacin en cuanto a la prevalencia de los virus de influenza A y B en
la comunidad. La vigilancia tambin puede identificar los tipos de mayor circulacin,
los subtipos de influenza A y las cepas de los virus de la influenza.

Una serie de pruebas pueden ayudar al diagnstico de la influenza estas


incluyen:

- Cultivo viral

Cuando se presume influenza durante un brote de cuadros respiratorios, la


recoleccin de algunas muestras respiratorias para cultivo viral es esencial para
determinar los subtipos de virus de la influenza A y las cepas de los virus de la
influenza A y B que causan la enfermedad, y para la vigilancia de las nuevas cepas
de virus que quiz deban ser incluidas en la vacuna contra la influenza del siguiente
ao.

- RIDTS

Las pruebas diagnsticas rpidas para la influenza (RIDT) disponibles


comercialmente son pruebas de deteccin de antgenos que pueden detectar los virus
de la influenza dentro de los 15 minutos con una sensibilidad baja a moderada y una
especificidad alta. Estas pruebas difieren en los tipos de virus de la influenza que
pueden detectar y en si pueden distinguir entre tipos de virus de la influenza.

Ninguna ofrece informacin sobre los subtipos de virus de la influenza A.


Los tipos de muestras aceptables para el uso (por ej., de garganta, nasofarngeas o
aspirado, hisopados o lavados) tambin varan segn la prueba. Debido a la
sensibilidad baja se debe considerar confirmar un resultado negativo con una RT-
PCR, un cultivo viral o mediante otra prueba, especialmente en pacientes
hospitalizados o durante brotes institucionales de influenza, a causa de probables
falsos negativos.

- Inmunofluorescencia

Son pruebas de deteccin de antgenos que por lo general requieren el uso de


un microscopio fluorescente para producir resultados en aproximadamente 2-4 horas
con una sensibilidad moderada y una especificidad alta, en la que se puede emplear
tanto tinciones fluorescentes de anticuerpos directos (DFA) como indirectos (IFA).
No es posible identificar los subtipos de los virus de la influenza a travs de los
ensayos inmunofluorescentes.

- Ensayos moleculares de deteccin rpida

Tipo de prueba de diagnstico molecular para la influenza en especmenes de


las vas areas superiores con sensibilidad y especificidad altas. Una plataforma usa
amplificacin isotrmica de cido nucleico y tienen alta sensibilidad, y permite tener
resultados en 15 minutos o menos. Otra plataforma utiliza la prueba RT-PCR, tiene
una alta sensibilidad y arroja resultados en alrededor de 20 minutos.

En los Estados Unidos hay disponibles dos ensayos moleculares de deteccin


rpida aprobados por la FDA:

Alere i Influenza A&B: se usa con hisopados nasales (directo) e


hisopados NP o nasales en VTM.
Roche Cobas Influenza A/B: se usa con hisopados nasofarngeos
solamente.

- Otros ensayos moleculares

La reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR)


permiten identificar la presencia de ARN de influenza viral en muestras del sistema
respiratorio con una sensibilidad y especificidad altas, se obtienen resultados en
aproximadamente 1 a 8 horas segn la prueba. Lo destacable es que la deteccin de
ARN con carga viral de la influenza por medio de estas pruebas no necesariamente
indica la deteccin de un virus viable o de replicacin viral actual de la influenza.

- Pruebas serolgicas

Requiere muestras pareadas de suero agudo y convaleciente, los resultados


de las pruebas serolgicas de los anticuerpos para los virus de la influenza en seres
humanos en una sola muestran de suero no se pueden interpretar y no se
recomiendan.

Entre las muestras respiratorias para el aislamiento viral o la deteccin rpida de


los virus de la influenza, las muestras nasales y nasofarngeas tienen generalmente
mayor rendimiento que las muestras de hisopado nasal o de garganta. Adems, se debe
evaluar en el contexto de otra informacin clnica y epidemiolgica disponible.

Las muestras respiratorias que se prefieren para las pruebas de deteccin de la


influenza incluyen un hisopado nasofarngeo y lavado a aspirado nasal, segn el tipo de
prueba que se utilice. Las muestras se deben tomar dentro de los 3-4 das de la aparicin
del cuadro.

Para los pacientes hospitalizados con enfermedad en las vas respiratorias


inferiores y presunta influenza, se deben recolectar especmenes de las vas respiratorias
inferiores y se deben analizar para detectar los virus de la influenza mediante RT-PCR
porque la carga viral de influenza en las vas respiratorias bajas puede ser detectable por
periodos ms largos que en las vas respiratorias superiores.

Epidemiologa

La incidencia en el Ecuador segn el informe de mayo del 2016 indica que el


virus influenza A (H1N1)pdm09 se mantiene alta y adems existe co-circulacin con
Influenza B, mantenindose en los niveles esperados durante los ltimos aos. En 2016
se reportaron 691 casos de gripe AH1N1 en el pas, segn el ltimo reporte del
Ministerio de Salud Pblica siendo Pichincha la provincia con mayor nmero de
pacientes con 462. Le siguen Chimborazo, Guayas, Imbabura con 46, 31 y 26,
respectivamente.

En cuanto a la prevalencia en el Ecuador se han notificado 452 casos de


Influenza confirmados por laboratorio, de los cuales 75% es decir 338 casos
corresponden a Influenza A/H1N1pdm09; 12% que corresponde a 53 casos es del tipo
Influenza A/H3N2; y 13% es decir 61 casos corresponden a Influenza tipo B. Siendo
Pichincha la provincia con mayor nmero de casos en el pas con un 58%.

En el tipo AH1N1 de los 338 casos positivos, el 55,6% que corresponde a 188
casos son hombres y el 44,4% que corresponde 150 casos son mujeres. El grupo de edad
ms afectado es de 41 a 64 aos con un 34% que corresponde a 115 casos, seguido del
grupo de edad de 20 a 40 aos con un 17,75% que corresponde a 60 casos.
En el tipo AH3N2 de los 53 casos, el 54,7% (29) son mujeres y el 45.3% (24)
son hombres. Siendo el grupo de edad ms afectado es el de menores de 5 aos con
30% (16).

En la Influenza B, de los 61 casos positivos, el 55.7% (34) son hombres y el


44.2% (27) son mujeres. El grupo de edad ms afectado es de menores de 5 aos con
51% (31).

Medidas de control

Vacunacin anual contra la influenza como el primer paso y el ms


importante para protegerse contra los virus de la influenza.
Aunque existen muchos virus diferentes, una vacuna contra la influenza
protege contra los virus que, segn las investigaciones, sern los ms
comunes.
La vacunacin contra la influenza puede disminuir la cantidad de
enfermedades por la influenza, las visitas al mdico, las ausencias en el
lugar de trabajo y en la escuela; y tambin puede prevenir las
hospitalizaciones relacionadas con la enfermedad.
Todas las personas de 6 meses de edad o ms deben vacunarse contra la
influenza todos los aos antes de que comience la temporada de
influenza en su comunidad.
Usar vacunas inyectables contra la influenza (incluidas las vacunas
inactivada y recombinante contra la influenza).
La vacunacin de personas con alto riesgo es particularmente importante
para disminuir el riesgo de padecer enfermedades graves por la influenza.
Las personas con alto riesgo de presentar complicaciones por la
influenza incluyen los nios pequeos, las mujeres embarazadas, las
personas con afecciones crnicas como asma, diabetes, o una enfermedad
cardiaca o pulmonar y adultos de 65 aos o ms.
Asimismo, la vacunacin es importante para los trabajadores de la
salud y otras personas que conviven o cuidan a personas con alto riesgo
para evitar contagiar la influenza a esas personas.
Los nios menores de 6 meses corren un alto riesgo de presentar graves
complicaciones por la influenza, y son muy pequeos para ser
vacunados. En cambio, las personas que cuidan a bebs s deben
vacunarse.

Diagnstico

El diagnstico se hace, por lo general, a travs del anlisis de laboratorio de una


muestra de secrecin del aparato respiratorio entre los primeros 4 o 5 das de la
deteccin de la enfermedad.

Una analtica de sangre tambin puede verificar la presencia de anticuerpos.

Algunos medicamentos como los antivirales pueden hacer la enfermedad ms


soportable, pues ayudan a disminuir su duracin y alivia el malestar y los sntomas,
siempre cuando se administren durante las primeras 48 horas de la aparicin de la
enfermedad.

Complicaciones

La mayora de las personas que contraen la influenza se recuperarn en un


periodo que va desde un par de das hasta menos de dos semanas, pero algunas
desarrollarn complicaciones como consecuencia de la influenza. Una amplia variedad
de complicaciones pueden deberse a una infeccin por el virus de la influenza en las
vas respiratorias superiores (fosas nasales, garganta) y en las vas respiratorias
inferiores (pulmones). Pese a que cualquier persona puede contraer la influenza y
enfermarse de gravedad, algunas personas son ms propensas a contraer enfermedades
graves causadas por la influenza. Los nios pequeos, adultos mayores de 65 aos,
mujeres embarazadas y personas con ciertas enfermedades crnicas se encuentran entre
los grupos de personas con alto riesgo de presentar complicaciones graves por la
influenza, posiblemente necesiten ser hospitalizadas e incluso pueden morir. Por
ejemplo, las personas con enfermedades pulmonares crnicas corren mayor riesgo de
sufrir neumona.

Las infecciones sinusales y del odo son ejemplos de las complicaciones


moderadas de la influenza mientras que la neumona es una complicacin grave a causa
de la influenza que puede causar infeccin por el virus de la influenza o coinfeccin
bacteriana y por el virus de la influenza. Otras posibles complicaciones graves
desencadenadas por la influenza pueden ser la inflamacin del tejido que rodea el
corazn (miocarditis), el tejido cerebral (encefalitis) o el tejido muscular (miositis,
rabdomilisis) y la insuficiencia multiorgnica (p. ej., insuficiencia renal y respratoria).
La infeccin de las vas respiratorias por el virus de la influenza puede desencadenar
una respuesta inflamatoria en el cuerpo y puede derivar en una sepsis, una respuesta a
infecciones que pongan en peligro la vida. La influenza tambin puede empeorar otros
problemas de salud crnicos. Por ejemplo, las personas con asma pueden sufrir ataques
de asma mientras tienen influenza y las personas con enfermedades cardiacas
crnicas pueden presentar un agravamiento de su condicin desencadenado por la
influenza.

Tratamiento

Los medicamentos antivirales pueden hacer que la enfermedad sea ms


leve y dure menos. Tambin pueden prevenir complicaciones graves por
la influenza. En el caso de las personas con factores de alto riesgo, el
tratamiento con un medicamento antiviral puede marcar la diferencia
entre tener una enfermedad ms leve o una enfermedad muy grave que
podra llevar a la hospitalizacin.
Hay estudios que demuestran que los medicamentos antivirales
funcionan mejor como tratamiento cuando se los comienza a administrar
dentro de los 2 das de haberse enfermado. No obstante, empezar a
tomarlos ms tarde an puede ser til, especialmente si la persona
enferma padece una enfermedad de alto riesgo o est muy enferma de
influenza. Siga los consejos de su mdico en cuanto a la toma de los
medicamentos.
Los sntomas similares a los de la influenza incluyen fiebre, tos, dolor de
garganta, secrecin o congestin nasal, dolor corporal y de cabeza,
escalofros y cansancio. Algunas personas pueden presentar vmitos y
diarrea. Las personas pueden contraer el virus de la influenza y presentar
sntomas respiratorios sin fiebre.

Prevencin

Trate de evitar el contacto cercano con personas enfermas.


Mientras est enfermo, limite el contacto con otras personas tanto como
sea posible para evitar contagiarlas.
Si usted est enfermo y tiene una enfermedad similar a la influenza, haga
reposo en su hogar por al menos 24 horas posteriores a la desaparicin de
la fiebre.
Cbrase la nariz y la boca con un pauelo al toser o estornudar. Arroje el
pauelo a la basura luego de utilizarlo.
Lvese las manos con agua y jabn frecuentemente. Si no se dispone de
agua y jabn, utilice desinfectante para manos a base de alcohol.
Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca. Los grmenes se diseminan de
esta manera.
Limpie y desinfecte las superficies y los objetos que puedan estar
contaminados con grmenes como los de la influenza.
NEUMONA

CADENA EPIDEMIOLGICA

Descripcin de la enfermedad

La neumona es la infeccin que provoca mayor nmero de ingresos


hospitalarios, y aunque su causa habitual son las bacterias, tambin virus como el de la
gripe y el de la varicela pueden originar esta enfermedad.

La neumona es una infeccin de uno o los dos pulmones. Muchos grmenes,


como bacterias, virus u hongos, pueden causarla. Tambin se puede desarrollar al
inhalar lquidos o qumicos. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 aos
o menores de dos aos o aquellas personas que tienen otros problemas de salud.

Agente Causal

La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como Streptococcus


Pneumoniae, Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystis jiroveci
En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas por:

Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Y ocasionalmente bacilos gram negativos.
En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios de 2 aos a 5 aos):
el principal patgeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae, adems
ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma
pneumoniae. En nios mayores de 5 aos: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma
pneumoniae. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis
jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis.

En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias anaerbicas, en el caso


de personas que tienes factores de riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones,
en este caso hay un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares. En las
neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y Staphylococcus aureus.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los Casos


de neumona atpica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

Reservorio

La neumona es la inflamacin del tejido pulmonar ocasionada por un agente


infeccioso. El pulmn est constituido por dos partes principales: los bronquios (tubos
por los que pasa el aire) y los alvolos (pequeos sacos de aire, en los que se realiza el
intercambio de oxgeno que pasa a la sangre y dixido de carbono que se expulsa al
exterior).

En la neumona se afecta el alvolo; se irrita e inflama y se rellena de lquido y


material infeccioso, lo que provoca que la respiracin del afectado sea dolorosa.

Se trata de la infeccin que provoca mayor nmero de ingresos hospitalarios.


Afecta con mayor frecuencia a jvenes y ancianos (23-34 casos por cada 1.000,
en mayores de 75 aos), principalmente ancianos institucionalizados (viviendo en
residencias o centros de tercera edad). Predomina en varones y en la estacin invernal.

Tambin es una de las enfermedades que ms muertes infantiles causa: las


autoridades sanitarias estiman que cada ao mueren cerca de 1.200.000 nios de menos
de cinco aos como consecuencia de una neumona. En la mayora de los casos (70-
80%) el tratamiento de la neumona se realiza de manera extra hospitalaria.

ETIOLOGA

Se puede realizar hemocultivo, la radiologa juega un papel fundamental en el


diagnstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar, el examen de esputo tambin
puede confirmar un diagnstico. La ecografa tambin tiene su parte buena en la
exploracin pulmonar como tambin la tomografa computarizada para el estudio
torcico.

Observacin: el esputo que enviamos en el laboratorio tenemos que saber bien


que es originado en los bronquios. La funcin del pulmn tambin es practicada en
muchos centros mdicos, sobre todo en pediatra: La lesin tiene que ser superficial con
accesibilidad la aguja debe ser efectuada por manos expertas.

Puerta De Entrada

La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la va area. Los sntomas
caractersticos son malestar general, nuseas, vmitos y fiebre, aunque no siempre
aparecen. Antes de la llegada de los antibiticos, la neumona tena resultados mortales,
pero hoy es una enfermedad curable en la mayor parte de los casos.

Sntomas

Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:


Generalmente es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.
La Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada. La frecuencia
respiratoria aumentada: recin nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto,
lactantes >50 por minuto, Preescolares y escolares >40 por minuto, adultos >20 por
minuto. Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que
se puede observar fcilmente con el pecho descubierto. Las fosas nasales se abren y se
cierran como un aleteo rpido con la respiracin. (Principalmente se da en nios)
Quejido en el pecho como asmtico al respirar. Las personas afectas de neumona a
menudo tienen tos que puede producir una expectoracin de tipo muco-purulento
(amarillenta), fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin
respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y con la tos). Tambin
pueden tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos)
y disnea. Suele acompaarse de compromiso del estado general (Anorexia, Astenia y
Adinamia).

Signos

Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja


presin arterial, ya sea sistlica o diastlica. Al examen fsico segmentario, el sndrome
de condensacin pulmonar es a menudo claro; a la palpacin: disminucin de la
expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las vibraciones vocales. A la
percusin: matidez. A la auscultacin: disminucin del murmullo pulmonar,
crepitaciones y/o soplo tubario. El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente,
parece decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando
tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estmulos. El cuadro es similar en
el paciente adulto. En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica
muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.

Tratamiento

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin.


Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son
suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que
estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las
personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas
empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen
complicaciones, la persona a menudo tienen que ser hospitalizado.

Diagnstico

El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como


en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (antero-posterior y lateral),
analtica sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre. La Rx de trax es el
diagnstico estndar en hospitales y clnicas con acceso a Rx.

En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que


desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros
test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial
de neumona.

Estadsticas Epidemiolgicas

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, en el ao 2010 la


incidencia mundial de neumona adquirida en la comunidad en pacientes menores de
cinco aos fue de aproximadamente 0,29 episodios por paciente - ao, equivalente a
151,8 millones de nuevos casos por ao; de los cuales un 8,7 % ameritaron
hospitalizacin por la severidad de los casos. En el ao 2013 se registr a nivel mundial
6,3 millones de muertes en pacientes menores de 5 aos, siendo las enfermedades
infecciosas el 51,8 % causas, de las cuales la neumona encabeza la lista con 14,9 %
correspondiente a 935 000 muertes para ese ao.

A continuacin se muestra la situacin epidemiolgica de la neumona en el


Ecuador durante el ao 2014 donde se notificaron 949 casos de Neumona, los mismos
que en su mayora fueron reportados por la provincia de Pichincha. El grupo de edad

ms afectado es de 1 a 5 aos.

En el ao 2015 la OMS declar a la neumona es responsable del 15% de todas


las defunciones de menores de 5 aos y se calcula que mat a unos 920.136 nios en ese
ao.
MEDIDAS DE PREVENCIN EN NIVELES

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCIN


TERCIARIA
PREVENCION PROMOCION DE LA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO LIMTACION DEL REHABILTACION
ESPECFICA SALUD PRECOZ OPORTUNO DAO

Evitar sitios Fomentar el lavado de Aporte oral de Adecuada y El conocimiento de los


concurridos y llevar manos explicando los Exploracin lquidos VO, IV oportuna problemas y el manejo ha
al nio a la guardera tiempos para Fsica Quirrgico: aplicacin de disminuido el nmero de
mientras este realizarse y la tcnica Exmenes de Toracotoma con medidas secuelas, sin embargo existe
infectado adecuada laboratorio BH drenaje abierto teraputicas/ disminucin de la capacidad
Evitar la exposicin Fomentar la lactancia completa (Complicacin farmacolgicas pulmonar y puede ser de
al humo de tabaco materna exclusiva Cultivo de Hipoxia*), Fisioterapia/ utilidad los ejercicios
Aplicacin de Fomentar una dieta secreciones (Valoracin de Ejercicios ventilatorios y tratamiento de
vacunas: adecuada rica en nasofarngeas y Lobectoma) respiratorios los procesos intercurrentes y
Neumococcica nutrientes necesarios traqueales o de Fisioterial Evitar la fatiga/ una buena alimentacin.
conjugada, para la realizacin de lquido pleural. pulmonar enrgica Disponer de
Pentavalente e las actividades diarias Hemocultivo Aporte de Oxigeno Reposo Ludoterapia
Influenza segn y como creador de Gases arteriales Administracin de Buena
esquema defensas Radiografas de Acetaminofen/ alimentacin
recomendado Hacer nfasis en la trax Fiebre
No se recomienda el importancia del (Coadyuvante)
uso de vitaminas A y control del nio sano Neumona no
C para prevencin de en poblacin menor complicada
NAC en nios de 8 aos requiere Tx con
Evitar el contacto dosis altas de
con gotas de saliva penicilina, (+)
y/o fmites Cefalosporina 3ra o
contaminados Fluoroquinolona de
ltima generacin
MEDIDAS DE CONTROL INTERNACIONALES

El Plan de Accin Mundial para la Prevencin y el Control de la Neumona (GAPP)


de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el control de la neumona combinando
diversas intervenciones de proteccin, prevencin y tratamiento de la enfermedad en los
nios, con medidas como las siguientes:

proteccin de los nios de la neumona, entre otras cosas promoviendo la


lactancia natural exclusiva y el hbito de lavarse las manos y reduciendo la
contaminacin del aire en interiores.
prevencin de la neumona mediante la vacunacin, el lavado de las manos
con jabn, la reduccin de la contaminacin del aire domstico, la
prevencin del VIH y la profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol en los
nios infectados por el VIH o expuestos a l.
tratamiento de la neumona, sobre todo procurando que todos los nios
enfermos tengan acceso a una atencin sanitaria correcta (dispensada por un
agente de salud comunitario o bien en un centro de salud cuando la afeccin
revista gravedad) y reciban los antibiticos y el oxgeno que necesitan para
sanar.
BRONQUITIS

CADENA EPIDEMIOLGICA

La bronquitis es la inflamacin del tejido que recubre los conductos bronquiales, los
cuales conectan a la trquea con los pulmones. Este delicado tejido que produce
mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los rganos y los tejidos involucrados
en la respiracin. Cuando una persona padece de bronquitis, puede ser ms difcil que el
aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones; los tejidos se irritan y como
consecuencia, se producen ms mucosidades. El sntoma ms comn de la bronquitis es la
tos.

Cuando inhalas o recibes aire respirando, pequeitas vellosidades cerca del orificio
de tu nariz filtran el polvo, polen y otras bacterias que se reproducen en el aire. Otras
partculas que no son filtradas en este proceso se adhieren a la superficie de la membrana
mucosa denominada cilia. Sin embargo, en algunas ocasiones, los grmenes atraviesan la
cilia y otros sistemas de defensa en el tracto respiratorio ocasionando la enfermedad.

ETIOLOGIA:

Puede ser por causa vrica (lo ms frecuente), bacteriana, por el humo de tabaco o la
contaminacin del aire que respiramos.

La bronquitis puede ser aguda o crnica:

BRONQUITIS AGUDA

Historia

Precede la infeccin del tracto respiratorio, como una gripa comn con coriza,
malestar, escalofros, febrcula, dolor de garganta, dolor de espalda y dolor muscular).

Tos, inicialmente seca y no productiva, despus productiva; posteriormente esputo


purulento, el cual puede indicar una infeccin secundaria.

Qu causa la bronquitis aguda?


Los virus respiratorios son los agentes infecciosos responsables de la mayora de
casos de bronquitis aguda (entre el 85% y el 90%). Los ms comunes son:

Virus del resfriado comn: rinovirus y coronavirus.

Virus del tracto respiratorio inferior: virus influenza, parainfluenza (ms frecuente
en nios) y adenovirus.

Estos virus se transmiten por el aire cuando las personas infectadas tosen, adems
de por el contacto fsico, si, por ejemplo, las manos sucias tocan la boca, la nariz o
los ojos despus de estar en contacto con los flujos respiratorios de una persona enferma.

En los nios, la bronquitis aguda puede estar causada tambin por


las bacterias Mycoplbronquitis aguda pneumoniae y Chlamidia pneumoniae, vinculadas
igualmente a la neumona. La bacteria Bordetella pertussis es otro agente infeccioso que
puede causar bronquitis aguda.

Por ltimo, la exposicin intensa a algunas sustancias irritantes puede provocar una
irritacin bronquial (bronquitis no infecciosa):

El humo de tabaco, incluido el que otras personas producen al fumar.


El polvo.
Gases qumicos y vapores.
La contaminacin del aire.

Epidemiologa

La bronquitis aguda es una enfermedad muy comn de las vas respiratorias


inferiores, ya que cada ao se producen millones de casos. Puede afectar a cualquier grupo
de edad, pero bebs, nios pequeos y ancianos son ms propensos a padecer esta dolencia.

Modo de transmisin:

Los mismos virus que causan el resfro y la gripe muchas veces pueden causar
bronquitis aguda. Estos virus se propagan por el aire cuando alguien tose o a travs del
contacto fsico (por ejemplo, alguien que no se haya lavado las manos). La bronquitis aguda
tambin puede ser causada por la exposicin al humo del cigarrillo, contaminacin del aire,
polvo y gases. Las bacterias, as mismo, pueden causar bronquitis aguda pero no tan
seguido como los virus.

Aumentan el riesgo de sufrir bronquitis aguda los siguientes factores:

La edad. Ancianos, nios pequeos y bebs son ms vulnerables al contagio.

Ser fumador. El humo del tabaco irrita e inflama el recubrimiento interno de los
bronquios, tanto en el caso de fumadores activos como pasivos.

Padecer enfermedades pulmonares crnicas.


Padecer enfermedad de reflujo gastroesofgico (GERD).
Tener el sistema inmunitario debilitado o tomar frmacos que lo debiliten.
Vivir o trabajar en un rea contaminada.
Puestos de trabajo que impliquen exposicin al polvo, sustancias qumicas,
gases o vapores, como puede suceder en sectores como la explotacin de
carbn, la manufactura textil, la manipulacin de cereales o la produccin de
animales de cra.
Estar en contacto con una persona que padece bronquitis aguda.

Los sntomas ms habituales de la bronquitis aguda son:

Tos. Aparece temprano y, aunque al inicio no produce expectoracin,


posteriormente progresa y provoca flemas, que pueden ser transparentes, de color blanco,
amarillo o verdoso. La tos puede durar hasta tres o ms semanas y en los nios puede
causar nuseas y vmitos.

Sibilancias. Son pitos o pitidos en el pecho que se producen al pasar el aire por los
bronquios, estrechados por la inflamacin.

Dificultad respiratoria.
Sensacin de ronroneo en el pecho.
Indisposicin general (malestar general).
Fiebre ligera.
Cosquilleo en la parte posterior de la garganta que lleva a que se presente
dolor.
Dolor en el pecho y sensacin de opresin en el trax.
Sueo deficiente.
Escalofros (poco comunes).

Si la persona no padece enfermedad pulmonar crnica, estos sntomas generalmente


desaparecen en un plazo de entre una semana y 14 das. Sin embargo, en algunos pacientes,
el alivio completo de la tos puede demorarse mucho ms. En muy raras ocasiones la
bronquitis aguda resulta una enfermedad mortal, aunque puede complicarse con patologas
como la neumona y a veces acompaarse de sinusitis. Por su parte, aquellas personas que
sufren asma u otra afeccin pulmonar s que pueden presentar un empeoramiento de los
sntomas.

Diagnostico

Historia clnica

La bronquitis aguda: se manifiesta con una clnica semejante a la infeccin de


vas respiratorias altas pero se diferencia con sta por persistencia de tos de ms de 5 das.
Puede acompaarse de expectoracin mucosa o purulenta. En la auscultacin pulmonar se
pueden hallar sibilantes y roncus.

Pruebas complementarias

Radiografa de trax: Est indicado realizar radiografa de trax en aquellos


pacientes con clnica de tos aguda y alguno de los siguientes criterios:

Alteracin de signos vitales (Frecuencia cardaca >100lpm, Frecuencia


respiratoria >24rpm, o Temperatura >38C).
Presencia de crepitantes en la auscultacin respiratoria.
Alteracin aguda del estado cognitivo de base en pacientes > 75 aos.
Tos de ms de 20 das de evolucin.

Estudios microbiolgicos: Se recomienda realizar la deteccin rpida de PCR para


el virus de la gripe y cultivos de virus en muestras respiratorias en los siguientes casos:

En pacientes que requieran ingreso hospitalario.


Si existe contexto epidemiolgico y clnica compatible (sntomas de
bronquitis aguda y fiebre).

Diagnsticos diferenciales segn frecuencia de aparicin

En el diagnstico diferencial se debe tener en cuenta: a) bronquitis crnica,


neumona, sndrome de goteo postnasal, reflujo gastroesofgico y agudizacin asma
bronquial.

BRONQUITIS CRNICA

La bronquitis crnica puede ser leve o severa, y tiene una duracin ms prolongada
de varios meses hasta aos. Con la bronquitis crnica, los tubos bronquiales continan
inflamados (rojos e hinchados), irritados, y con el tiempo producen mucosidad en exceso.
La causa ms comn de la bronquitis crnica es fumar.

Las personas que padecen de bronquitis crnica son ms susceptibles a padecer de


infecciones bacterianas en los conductos respiratorios y en los pulmones, tales como la
neumona. (En algunas personas que padecen de bronquitis crnica, los conductos de aire
se infectan permanentemente con bacterias.

La bronquitis crnica es ms comn entre fumadores, aunque las personas que


tienen episodios repetidos de bronquitis aguda, algunas veces desarrollan la condicin
crnica. Exceptuando los escalofros y la fiebre, una persona con bronquitis crnica, padece
de una tos crnica, y la mayora de los sntomas incluyen dificultad al respirar y opresin
en el pecho, durante la mayor parte de los das del mes o de los meses del ao.

Una persona con bronquitis crnica generalmente tarda ms de lo normal en


recuperarse de resfriados y otras enfermedades respiratorias comunes. Resuellos, dificultad
al respirar y tos pueden convertirse en parte del vivir diario. Respirar puede llegar a
convertirse en algo difcil.

En las personas con asma, los brotes de bronquitis pueden comenzar


inesperadamente y provocar episodios en los que experimenten opresin en el pecho,
dificultad al respirar, resuello y dificultad al exhalar (expulsar el aire). Durante un episodio
severo de bronquitis asmtica los conductos del aire pueden encogerse y congestionarse
dificultando la respiracin.

Un enfisema pulmonar se produce cuando los alvolos de los pulmones se


destruyen gradualmente, lo que hace tener cada vez ms dificultad para respirar. El
enfisema es una de varias enfermedades conocidas en conjunto como enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

A medida que empeora, las paredes interiores de los alvolos se debilitan y se


rompen, creando un espacio ms grande en lugar de muchos pequeos. Esto reduce la
superficie de los pulmones y, a su vez, la cantidad de oxgeno que llega al corriente
sanguneo.

El enfisema tambin destruye poco a poco las fibras elsticas que mantienen
abiertas las vas respiratorias pequeas que conducen a los alvolos. Esto permite que estas
vas respiratorias se colapsen cuando exhala, por lo que el aire de los pulmones no puede
escapar y no deja espacio para que entre el aire fresco, rico en oxgeno.

La Bronquitis crnica o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC):


El cuadro clnico de esta enfermedad suele manifestarse con toses secas, ms frecuentes por
la noche o a primeras horas de la maana. Es frecuente que los propietarios confundan la
tos con vmitos si estas toses son en cuadros paroxsticos, ms o menos intensos y con
arcadas finales. Tambin pueden asociarlo con intentos del animal para expulsar algo
clavado en la orofaringe.
Diagnsticos diferenciales segn frecuencia de aparicin

TRATAMIENTO

Medidas higinicas generales: abstencin de fumar, hidratacin oral.

TRATAMIENTO SINTOMTICO

Analgsicos (paracetamol, aines, etc.).


Broncodilatadores si broncoespasmo (ipratropio, salbutamol).
Si tos no productiva valorar agentes antitusgenos.
Si tos persiste >20 das y habindose descartado tuberculosis: valorar
corticoides inhalados durante 7 das.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

Los antibiticos no estn recomendados en la mayora de los casos de bronquitis


aguda. Excepto:

Aquellos pacientes con alto riesgo de complicaciones por presencia de


comorbilidad previa (cardaca, pulmonar, renal, heptica, enfermedad
neuromuscular o inmunosupresin).
Pacientes >65 aos con tos aguda y 2 ms de los siguientes criterios, o
pacientes >80 aos con 1 ms criterios:
o Ingreso en el hospital en el ao anterior.
o Diabetes tipo 1 2. - Historia de insuficiencia cardaca.
o Tratamiento habitual con corticoides orales.
Pacientes con niveles elevados de procalcitonina.
Aquellos pacientes con diagnstico etiolgico de virus de la gripe (slo si
ingreso hospitalario).

Bronquitis crnica: El tratamiento de la mayora de las personas con bronquitis


crnica es dejar de fumar y evitar el polvo en suspensin, sustancias qumicas u otras
situaciones que dan lugar a irritacin bronquial. Los tratamientos mdicos para la
bronquitis crnica incluyen broncodilatadores, esteroides y terapia de oxgeno.

MEDIDAS DE PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA

Son muy sencillas las medidas que se pueden aplicar para evitar el contagio de la
bronquitis, entre las medidas preventivas podemos mencionar:

Un buen lavado de manos luego de jugar afuera o con tierra, e incluso los juguetes
del preescolar o cualquier amigo, constituye una de las mejores formas para evitar la
exposicin de virus o bacterias y otras infecciones respiratorias.
Debido a que se ha demostrado que los virus de la influenza son una causa significativa de
la bronquitis, vacunarse contra esta enfermedad puede ayudar a prevenirla, tambin se debe
vacunar al nio contra gripes y el neumococo.
Dado que la bronquitis se produce con mayor frecuencia durante el invierno, y tanto en
climas hmedos como secos, pero con temperaturas considerablemente bajas, es
aconsejable no exponer a los nios al fro, y sobre todo a los cambios bruscos de
temperatura, hay que abrigarlos y, a poder ser, estar de forma no prolongada al contacto con
el fro.

Asimismo, deben evitarse las aglomeraciones y los lugares cerrados donde la


concurrencia sea numerosa, como, por ejemplo, cines, grandes almacenes, parques
infantiles, restaurantes de comida rpida, entre otros, o donde el aire est viciado, ya sea
por los gases que pueden despedir las calefacciones o por el humo de tabaco.
PREVENCIN SECUNDARIA

2. Nutricin e hidratacin:
Los hbitos nutricionales adecuados desempean una funcin importante en la
forma fsica y la resistencia a la infeccin. Los pacientes con EPOC que experimentan
disnea al comer, pueden tolerar mejor comidas ms pequeas y ms frecuentes. Pueden
estar indicados ciertos suplementos nutricionales si su mdico sospecha que no estn
satisfacindose las necesidades nutricionales de un paciente.

Es fundamental para todo paciente con EPOC permanecer bien hidratado(a),


bebiendo al menos ocho vasos de agua u de otros lquidos al da, lo que ayudar a mantener
una expectoracin ms floja y fluida, y por lo tanto una tos ms eficaz.

3. PREVENCIN TERCIARIA

No fumar NUNCA. Evitar reas cerradas donde estn fumando otras


personas.
Evitar el contacto con personas que sufren resfriados o gripe.
Al primer signo de una infeccin respiratoria, contactar con el mdico.
Respirar siempre por la nariz, como manera de introducir en los pulmones
aire ms caliente. En pleno invierno, use una bufanda sobre la boca y la
nariz.
En das de especial polucin atmosfrica, debido al ozono alto u otros
contaminantes, permanezca dentro de casa con las ventanas cerradas.
Evite respirar polvo, gases del automvil, pintura, aerosoles, etc.
Emplee un humidificador si el aire en su hogar es muy seco.
En el futuro, nuevas terapias mdicas --ahora bajo investigacin-- puede que
mejoren la calidad de vida de las personas que desarrollan la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva crnica.
Es evidente, sin embargo, que la mejor manera de prevenir esta enfermedad
tan incapacitante es crear un mundo libre de humo.

La bronquitis aguda y la bronquitis crnica no siempre se pueden prevenir. Sin


embargo, se pueden tomar medidas para que el riesgo de contraerlas sea menor. Lo ms
importante es dejar de fumar o no empezar a hacerlo.
Medidas de control

Lo mejor de estas medidas de la bronquitis es que son muy sencillas de llevar a


cabo. Siempre debemos tener en cuenta que las personas ms propensas a tener bronquitis
son los fumadores y las personas con las defensas bajas debido a un sistema inmunolgico
dbil.

El uso de mscaras en situaciones de riesgo donde ya est la enfermedad es


una forma sencilla de impedir que el virus penetre en nuestro organismo y
pueda causar gripe y una posterior bronquitis.
Tambin en el caso de trabajos de riesgo en donde pueda haber en el aire
partculas que afecten a nuestros pulmones como industrias metaleras o de la
piedra se hace importante el uso de las mscaras.
Mantenerse alejado de personas enfermas de gripe o resfros; es un sistema
de prevencin basado en el sentido comn que nos permite librarnos de
problemas posteriores como la bronquitis.
Una dieta equilibrada que nos eleve las defensas del organismo o tomar
complementos con propiedades antioxidantes nos ayudar a que nuestro
cuerpo combata estas enfermedades y no nos lleguen a afectar.
Es evidente que para evitar infecciones es necesario cuidar de la higiene y en
el caso de estas enfermedades, lavarse las manos, estornudar en un pauelo,
etc, son consejos imprescindibles.

Cambios en el estilo de vida

Consuma una alimentacin saludable y realice tanta actividad fsica como le sea
posible. La alimentacin saludable comprende variedad de frutas, verduras y cereales
integrales. Tambin abarca carnes magras o con poca grasa, pollo, pescado, frijoles, leche
descremada o semidescremada y productos lcteos descremados o semidescremados. Una
alimentacin saludable contiene pocas grasas saturadas, grasas trans, colesterol, sodio y
azcar.

Posibles complicaciones

La neumona se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crnica o aguda. Si uno


tiene bronquitis crnica, tiene mayor probabilidad de desarrollar infecciones recurrentes de
las vas respiratorias. Tambin puede desarrollar:

Enfisema.
Insuficiencia cardaca derecha.
Hipertensin pulmonar.

Medidas internacionales

Se recomienda evitar la exposicin al tabaco. Se recomienda informar a los


cuidadores que incluso sin fumar en el entorno del nio las partculas del
tabaco adheridas a la ropa pueden perjudicarle.
Se recomienda evitar el contacto con personas con sntomas respiratorios y
evitar los ambientes con alto riesgo de contagio.
Se recomienda educar a los cuidadores sobre los signos y sntomas de la
bronquiolitis aguda.
Se debe informar al personal sanitario y a los acompaantes del paciente
sobre las vas de transmisin y las medidas de control.
Se recomienda utilizar medidas de contacto (principalmente batas y guantes
desechables).
La exposicin al humo del tabaco aumenta la tasa de ingreso por infecciones
del tracto respiratorio inferior, incluida la bronquiolitis.
La exposicin al humo del tabaco empeora la sintomatologa y el pronstico
de los pacientes con bronquiolitis aguda.
Mantener la lactancia materna ms de 4 meses ofrece mayor proteccin
contra las infecciones respiratorias de vas bajas.

Estadsticas epidemiolgicas

Estudio epidemiolgico de las bronquitis en nios prematuros

Un estudio epidemiolgico descriptivo con 103 nios nacidos entre las semanas 25
y 42 de gestacin y de edades comprendidas entre los 0 y los 3 aos. Consiste en un estudio
confidencial de nios nacidos entre enero del 2009 y diciembre del 2011. No se incluyen en
el estudio nios con patologa respiratoria de base, como por ejemplo: fibrosis qustica o
asma. Pero s que se tiene en cuenta la displasia broncopulmonar, enfermedad debida a la
prematuridad.

Los nios prematuros nacen a veces antes de que sus pulmones estn realmente
preparados para poder respirar por s solos. Actualmente la vida de un beb prematuro es
viable a partir de la semana 24 de gestacin. Pero es a partir del sptimo mes de embarazo
que se produce el surfactante, un lquido fosfolpido que reduce la tensin superficial en los
sacos alveolares. Sin l, los alveolos no podran expandirse durante la inspiracin. Por ese
motivo, los prematuros menores de 7 meses de gestacin, tienen dificultades para respirar y
desarrollan el sndrome de dificultad respiratoria (SDR).
De los 103 nios de la muestra, 33 nios eran prematuros (32% de la muestra) y 70
nios nacidos a trmino (68% de la muestra). En el caso de los nios a trmino, un 38,57%
tuvo alguna bronquitis y un 61,43% de los casos no tuvo ninguna. El 66,67% de los nios
prematuros tuvo alguna bronquitis y un 33,33% de los prematuros no tuvo ninguna.

Un diagrama de barras para estudiar el nmero de bronquitis segn la edad de los


nios. En este grfico se puede observar que el mayor nmero de bronquitis afecta a los
nios que tienen entre 1 y 2 aos.

En Ecuador
Los indicadores de salud al ao 2009 y en algunos casos
expresa la tendencia de la ltima dcada e intenta ser una
herramienta bsica a que las autoridades respalden la toma
oportuna y efectiva de decisiones para mejorar la calidad de
atencin y por ende la salud de los ecuatorianos.
TUBERCULOSIS

CADENA EPIDEMIOLGICA

Agente etiolgico

Existen varios agentes que producen tuberculosis, entre ellos: Mycobacterium


tuberculosis, Africanum, Bovis, Microti, Caneti, Pinnipedi, siendo M. Tuberculosis el
agente implicado de mayor riesgo en seres humans.

Mycobacterium tuberculosis

A mayor capacidad de crecimiento, invasin de tejidos y causa de enfermedad,


mayor es tambin, la posibilidad de la bacteria de producir una infeccin. Es un bacilo
aerobio, inmvil y no esporulado. Su pared est compuesta de varios componentes tanto
fsicos, como qumicos, como el cido miclico, componentes lipdicos, polisacridos y
proteicos, estas juegan un papel importante en su interaccin con las clulas efectoras del
sistema inmune del hospedero. Es resistente al frio, la congelacin y la desecacin (por lo
que sobrevive en esputos expectorados secos por largos periodos de tiempo). Pero no al
calor, luz solar y la radiacin ultravioleta. Es un parsito intracelular que reside dentro de
los macrfagos, de capacidad de divisin lenta, en condiciones de la laboratorio tardan
cerca de 16-24 horas. Es un aerobio estricto

Portal de salida

La salida de Mycobacterium tuberculosis es a travs de vas respiratorias superiores.


Al contacto con una persona infectada que estornuda o tose, libera gran cantidad de
microrganismos que propician la enfermedad. El enfermo produce gotitas cargadas de
bacilos necesarias para transmitir la infeccin y contagiar a otras personas.

Reservorio

El principal reservorio de infeccin es el ser humano, sin embargo se han descrito


variantes en animales, como gatos, perros, siendo los que trabajan con bovinos lecheros los
que tienen un alto riesgo de padecer la enfermedad, tambin puede darse en objetos como
mostradores y perillas. Cuando la persona sana infectada pasa a ser enfermo se convierte
en fuente de infeccin

Modo de transmisin

El M. tuberculosis se transmite a travs de las microgotas aerosolizadas que se


producen cuando una persona con TB del tracto respiratorio (pulmonar y/o larngea) las
elimina al toser, estornudar, hablar, cantar y/o rer. Las gotas deben permanecer
suspendidas en el aire donde se evaporan y disminuyen su tamao transformndose en
ncleos de gotitas contagiosos, que permanecen en el aire ambiental por un tiempo
prolongado. Se considera que debe llegar un mnimo de 10 a 200 microgotas para que tenga
lugar la infeccin.

Adems de la va aergena existen otros infrecuentes mecanismos de transmisin


como son la va digestiva (fundamentalmente en la enfermedad por M. bovis), la va
urogenital, la va cutnea - mucosa y la va transplacentaria (produciendo la denominada
TB congnita)

Puerta de entrada

Hay muchas puertas de entrada para los microorganismos, incluyendo lesiones de la


piel, membranas mucosas (de la nariz y la boca) y orificios del cuerpo. La puerta de entrada
de la tuberculosis, es tambin la puerta de salida: el sistema respiratorio humano. As como
la bacteria se expele en un estornudo, puede inhalarse por la nariz o la boca. Adems de
esta va existe la digestiva, urogenital, cutneo-mucosa, transplacentaria por otras cepas de
Mycobacterium.

Husped susceptible

El riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa una vez producida la infeccin,


es de naturaleza principalmente endgena, determinado por la integridad del sistema
inmunitario celular. Se conocen una serie de circunstancias y/o condiciones que
determinan una disminucin transitoria o permanente de la inmunidad celular que facilitan
el desarrollo de la enfermedad y que se denominan factores de riesgo. Entre los ms
importantes factores podemos mencionar: la edad, el estado inmunitario (VIH/Sida),
antecedentes de una TB no tratada (curacin espontnea) con lesiones fibrticas
residuales y tiempo transcurrido desde la infeccin (infeccin reciente). Otras
condiciones mdicas (diabetes mellitus, silicosis, gastrectoma, cortocircuito yeyunoileal,
neoplasias, desnutricin, especialmente la carencia de protenas podran influir en la
progresin de infeccin a enfermedad)

MEDIDAS DE PREVENCIN

Medidas de prevencin primaria:

Mejora de condiciones socioeconmicas: mejores viviendas, buena


nutricin, zonas soleadas y ajardinadas.
Educacin sanitaria a la poblacin tendente a disminucin de prcticas de
riesgo para el VIH, programas de intercambio de jeringuillas, uso del
preservativo; programas para no inicio del hbito tabquico, de alcohol,
hbitos higinicos (taparse la boca al toser, estornudar, no escupir en el
suelo,...).
Quimioprofilaxis primaria: a individuos que han tenido contacto con un
enfermo de tuberculosis y cuya prueba de tuberculina ha sido negativa.
BCG: muy discutida.
Saneamiento ganadero.
Higienizacin de la leche.
Ventilacin de lugares cerrados.

Medidas de prevencin secundaria:

Bsqueda y quimioprofilaxis secundaria de los individuos infectados que


actan de reservorio del bacilo.
Aislamiento respiratorio de pacientes bacilferos.
Estudio de los contactos y convivientes de enfermos tuberculosos.

Prevencin terciaria:
Tratamiento de los casos de tuberculosis.
Rehabilitacin social y laboral del enfermo.

MEDIDAS DE CONTROL

Se ha documentado transmisin de tuberculosis (TB) en entornos de atencin


mdica donde los trabajadores de la salud y los pacientes entran en contacto con personas
que tienen enfermedad de tuberculosis.

Las personas que trabajan o reciben atencin mdica en esos entornos estn en
mayor riesgo de infectarse con tuberculosis; por eso, es necesario tener un plan de control
de infecciones de tuberculosis como parte de un programa general de control de infecciones
diseado para garantizar lo siguiente:

Rpida deteccin de pacientes contagiosos,


Precauciones contra microbios que se transmiten por el aire, y
Tratamiento de las personas con casos presuntos o confirmados de
enfermedad de tuberculosis.

En todos los entornos de atencin mdica, particularmente en aquellos donde las


personas estn en alto riesgo de exposicin a la tuberculosis, se deben elaborar normas y
procedimientos para el control de la tuberculosis, y revisar y evaluar peridicamente su
eficacia para determinar las medidas necesarias para minimizar el riesgo de transmisin.

El programa de control de infecciones de tuberculosis se debe basar en una jerarqua


de tres niveles de medidas de control y debe incluir lo siguiente:

Medidas administrativas
Controles ambientales
Uso de equipo de proteccin respiratoria

Medidas administrativas

Los controles administrativos son el primer nivel de la jerarqua y el ms


importante. Son medidas de gestin cuyo objetivo es reducir el riesgo de exposicin a
personas con tuberculosis contagiosa. Estas medidas de control consisten en las siguientes
actividades:

Asignar a alguien la responsabilidad del control de las infecciones de


tuberculosis en el entorno de atencin mdica;
Hacer una evaluacin del riesgo de tuberculosis en el entorno;
Hacer un plan de control de infecciones de tuberculosis por escrito e
implementarlo;
Garantizar la disponibilidad de los procesos y las pruebas de laboratorio
recomendados, y la notificacin de los resultados;
Implementar prcticas laborales eficaces para el manejo de pacientes que
puedan tener enfermedad de tuberculosis;
Garantizar la limpieza, esterilizacin o desinfeccin adecuada del equipo
que podra estar contaminado (p. ej., los endoscopios);
Educar, capacitar y aconsejar a los trabajadores de la salud, los pacientes y
las visitas acerca de la infeccin y la enfermedad de tuberculosis;
Hacerles pruebas de deteccin y evaluar a los trabajadores en riesgo de
exposicin a la enfermedad de tuberculosis;
Aplicar principios de prevencin basados en la epidemiologa, lo que incluye
usar datos sobre el control de infecciones de tuberculosis relacionadas con el
entorno;
Usar afiches y letreros para recordarles a los pacientes y al personal los
buenos modales al toser (cubrirse la boca) y las medidas de higiene
respiratoria; y
Coordinar los esfuerzos entre los departamentos de salud locales o estatales
y los entornos de alto riesgo donde se proporciona atencin mdica y donde
se congregan personas.

Controles ambientales
El segundo nivel de la jerarqua es el uso de controles ambientales para prevenir la
propagacin y reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas. Esto incluye dos
tipos de controles ambientales.

Los controles ambientales primarios consisten en controlar la fuente de la


infeccin mediante el uso de ventilacin por extraccin localizada (p. ej.,
campanas, carpas o cabinas), y en disminuir la concentracin del aire
contaminado y en eliminarlo por medio del uso de ventilacin general.
Los controles ambientales secundarios consisten en controlar el flujo de aire
para prevenir que se contamine el aire de las reas adyacentes a las salas de
aislamiento de fuentes de infeccin transmitida por el aire. Tambin
consisten en limpiar el aire al usar filtros de alta eficacia para partculas en el
aire (HEPA, por sus siglas en ingls) o irradiacin germicida ultravioleta.

Uso de equipo de proteccin respiratoria

El tercer nivel de la jerarqua es el uso de un control de proteccin respiratoria. Esto


consiste en el uso de equipo de proteccin personal en situaciones que presenten un alto
riesgo de exposicin a la enfermedad de tuberculosis.

El uso de equipo de proteccin respiratoria puede reducir ms el riesgo de


exposicin de los trabajadores de la salud a ncleos de gotitas infecciosas que hayan sido
expulsadas al aire por un paciente con enfermedad de tuberculosis contagiosa. Para reducir
el riesgo de exposicin se pueden tomar las siguientes medidas:

Implementar un programa de proteccin respiratoria


Capacitar a los trabajadores de la salud en proteccin respiratoria
Educar a los pacientes acerca de la higiene respiratoria y la importancia de
tener buenos modales al toser.

TUBERCULOSIS

MEDIDAS INTERNACIONALES
Actualmente se dispone de toda una jerarqua de medidas encaminadas a disminuir
la transmisin nosocomial de la tuberculosis. Las medidas de control deben aplicarse a
todos los pacientes en que se sospeche una tuberculosis larngea o pulmonar, sin olvidar
nunca las medidas de precaucin estndar que forman parte sistemticamente de la atencin
a todos los pacientes.

Medidas organizativas

Las medidas organizativas estn orientadas a disminuir el riesgo de exposicin y la


posibilidad de infectarse. Los controles administrativos diseados para la deteccin rpida,
el aislamiento, el diagnstico y el tratamiento de los enfermos tuberculosos son muy
importantes. Constan de:

1. Identificacin, aislamiento, diagnstico e inicio del tratamiento precoces de


las personas con signos o sntomas sugestivos de tuberculosis, con la
finalidad de evitar las demoras innecesarias.
2. Aislamiento respiratorio correcto de los enfermos con tuberculosis pulmonar
o larngea. Los pacientes deben usar una mascarilla quirrgica mientras
estn en zonas comunes para:
Atencin breve en consultas ambulatorias.
Traslados (incluido el transporte sanitario) entre los centros para la
realizacin de pruebas diagnsticas.
Las zonas de esperas en enfermos con sospecha de tuberculosis.
3. Los enfermos con el mismo tipo de tuberculosis no resistente pueden
compartir habitacin de aislamiento. Deben restringirse al mximo las
visitas y la entrada del personal sanitario en la habitacin.
4. Programacin de los procedimientos asistenciales al final de la jornada en
pacientes con sospecha de tuberculosis o tuberculosis confirmada.
5. Determinacin del riesgo de transmisin de tuberculosis segn el rea. Las
reas de mayor riesgo son: urgencias, unidad de cuidados intensivos, salas
de broncoscopias, salas de induccin del esputo, salas de terapia inhaladora,
quirfanos, laboratorios de microbiologa, salas de autopsias, plantas de
ingreso y consultas externas

Medidas estructurales

Las medidas estructurales constan de los siguientes elementos:

1. Sistemas de ventilacin y circulacin del aire adecuados en las reas de


riesgo de transmisin con un mnimo de seis recambios de aire por hora.
2. Habitaciones de aislamiento areo correctamente preparadas con presin
negativa, presin diferencial de 2.5 Pa con el exterior.
3. Gestin y eliminacin correctas de los residuos generados por los enfermos
con tuberculosis.
4. Limpieza y desinfeccin del material crtico, semicrtico y no crtico sin
adoptar medidas adicionales, excepto para los broncoscopios, que se han
asociado a brotes de tuberculosis nosocomial. En estos aparatos debe
emplearse un desinfectante de alto nivel, tras una buena limpieza para retirar
la materia orgnica. Tanto en el domicilio como en el hospital, la limpieza y
desinfeccin de los dormitorios y de los materiales utilizados por los
pacientes se realizar siguiendo los procedimientos generales, no siendo
necesario adoptar medidas adicionales. La ropa de cama o personal y los
objetos de aseo y comida no transmiten la enfermedad.
5. Disponer de una habitacin de aislamiento areo por cada 120 camas,
aunque se puede aumentar su nmero en funcin del nmero de pacientes
ingresados por tuberculosis anualmente. En caso de no disponer de este tipo
de habitaciones, todos los pacientes en los que se sospeche o se confirme
una tuberculosis debern llevar una mascarilla quirrgica. Adems se les
debe instruir en cambiarla si se humedece. Tambin debern observar
medidas higinicas bsicas como taparse la boca con un pauelo de un solo
uso al toser cuando no llevan mscara

Medidas de proteccin individual


Equipos de proteccin individual para prevenir la inhalacin de partculas
infecciosas. Son medidas complementarias a emplear cuando el riesgo de contagio no
puede controlarse mediante medidas organizativas. Los trabajadores expuestos a enfermos
con tuberculosis deben utilizar respiradores, homologados segn normas europeas que
debern emplearse en las siguientes circunstancias:

Realizacin de broncoscopias, tcnicas de induccin de esputo, aspiracin de


secreciones o tratamientos aerosolizados, en pacientes sospechosos o
diagnosticados de tuberculosis.

Autopsias de pacientes con clnica sugestiva de tuberculosis o tuberculosis


confirmada.

Drenaje de abscesos tuberculosos

Traslados en ambulancia de estos pacientes.

Entrada en las habitaciones de aislamiento, los primeros quince das de


tratamiento correcto (preferiblemente con TDO).

Laboratorios que procesan muestras para la identificacin de micobacterias.

Medidas especficas de prevencin y control de la tuberculosis en los


trabajadores sanitarios

Las medidas preventivas en los trabajadores sanitarios son:

1. Realizacin de la prueba de la tuberculina al personal sanitario que


trabaje en reas de riesgo en el momento de la incorporacin laboral y
peridicamente si la prueba es negativa. Dicha periodicidad se establecer en
funcin de si desarrolla sus tareas habituales en las reas de mayor riesgo de
infeccin. Se realiza la prueba en dos pasos: una primera prueba y si sta es
negativa se practica una segunda a la semana. En caso de positivizacin de la
primera prueba de la tuberculina se considerar que el trabajador ya estaba
infectado, excluyndose as la conversin y valorndose el inicio del tratamiento
de infeccin latente una vez descartada la enfermedad activa. En caso de
positivizacin de la segunda prueba de la tuberculina se tratar de un Efecto
Booster, excluyndose as la conversin. No se han realizado estudios para
evaluar el rendimiento de los tests de IGRA en trabajadores.
2. Formacin continua de los trabajadores sanitarios, centrada
especialmente en la identificacin de los signos y los sntomas de tuberculosis,
sus mecanismos de transmisin y la prevencin de la enfermedad.
3. Los trabajadores sanitarios con algn tipo de inmunodepresin deben
ser destinados a zonas de bajo riesgo de infeccin tuberculosa.
4. Los trabajadores sanitarios con sospecha de tuberculosis deben ser
evaluados diligentemente y no se reincorporarn al trabajo hasta que se haya
descartado dicho diagnstico o bien hasta que haya constancia escrita de que ha
respondido al tratamiento y ya no son infecciosos. Debe realizarse siempre el
antibiograma para investigar la aparicin de resistencias. El facultativo
responsable (mdico de empresa) se encargar de pautar el tratamiento correcto
y de efectuar el estudio de contactos del trabajador

ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA.

Las Naciones Unidas adoptaron en 2015 los Objetivos de Desarrollo Sostenible


(ODS) para 2030; una de sus metas es poner fin a la epidemia mundial de tuberculosis
(TB). En la estrategia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Fin a la Tuberculosis,
aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2014, se pide una reduccin del 90% de
las muertes por TB y una reduccin del 80% en su tasa de incidencia para el ao 2030, en
comparacin con 2015.

La epidemia de TB es mayor de lo que se estimaba anteriormente, hecho que refleja


los nuevos datos de vigilancia y de encuestas obtenidos en la India; sin embargo, el nmero
de muertes por TB y la tasa de incidencia de la enfermedad siguen disminuyendo, tanto en
la India como en el resto del mundo.

En 2015 el nmero mundial estimado de nuevos casos (incidentes) de TB fue 10,4


millones, de los cuales 5,9 millones (56%) en hombres, 3,5 millones (34%) en mujeres y
1,0 milln (10%) en nios. Las personas VIH-positivas representaron 1,2 millones (11%)
de todos los casos nuevos de TB.

El 60 % de los casos nuevos se dieron en seis pases: India, Indonesia, China,


Nigeria, Pakistn y Sudfrica.1 Los progresos que se den en el mundo dependen de los
avances fundamentales en la prevencin y la atencin de la TB que se produzcan en estos
pases. El ritmo de reduccin de la incidencia mundial de la TB de 2014 a 2015 se mantuvo
en tan solo un 1,5%, y es necesario aumentarlo al 4-5% anual para 2020 si se quieren
alcanzar los primeros hitos de la estrategia Fin a la Tuberculosis.

En 2015 el nmero estimado de nuevos casos de TB-MR fue de 480 000, ms 100
000 casos de TB resistente a la rifampicina (TB-RR), candidatos tambin a iniciar un
tratamiento para la TB-MR. La India, 2 China y la Federacin de Rusia representaron el
45% de estos 580 000 casos.

En 2015 el nmero estimado de muertes por TB fue de 1,4 millones, ms otros 0,4
millones de muertes por TB en personas VIH-positivas.3 Si bien las muertes por TB
disminuyeron en un 22% entre 2000 y 2015, la TB continu siendo una de las diez
principales causas mundiales de muerte en 2015.

En 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,7 millones


murieron por esta enfermedad (entre ellos, 0,4 millones de personas con VIH). Ms del
95% de las muertes por tuberculosis se producen en pases de ingresos bajos y medianos.

Siete pases acaparan el 64% de la mortalidad total; encabeza esta triste lista la
India, seguida de Indonesia, China, Filipinas, el Pakistn, Nigeria y Sudfrica.

Se estima que en 2016 enfermaron de tuberculosis un milln de nios y que 250 000
nios murieron debido a esta causa (inlcuidos los nios con tuberculosis asociada al VIH).

La tuberculosis es una de las causas principales de defuncin en las personas VIH-


positivas: en 2016, el 40% de las muertes asociadas al VIH se debieron a la tuberculosis.

La tuberculosis multirresistente (TB-MDR) sigue constituyendo una crisis de salud


pblica y una amenaza para la seguridad sanitaria. Segn las estimaciones de la OMS, hubo
600 000 nuevos casos de resistencia a la rifampicina (el frmaco de primera lnea ms
eficaz), 490 000 de los cuales padecan TB-MDR.

La incidencia mundial de la TB est disminuyendo en aproximadamente un 2% al


ao, ritmo que habra que acelerar al 45% anual si se quieren alcanzar las metas fijadas
para 2020 en la Estrategia Fin a la Tuberculosis.

Se estima que entre 2000 y 2016 se salvaron 53 millones de vidas gracias a la


dispensacin de servicios de diagnstico y tratamiento contra la tuberculosis.

Acabar para 2030 con la epidemia de tuberculosis es una de las metas relacionadas
con la salud incluida en los Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados en 2015.

ETIOLOGA.

El gnero Mycobacterium, dentro de la familia Mycobacteriaceae, comprende a


bacterias aerbicas grampositiva dbiles, cido alcohol resistente, inmvil, no
esporuladas, ubicuas en agua y suelos.

Se encuentra incluido en el orden de los Actinomycetales, con los


gneros Nocardia y Corynebacterium, entre otros, con los comparte algunas caractersticas,
tales como el tener un alto contenido genmico de GC (guanina+citocina) en DNA y el ser
capaz de producir cidos miclicos como componentes principales de la pared celular.

Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M.m microti, y M.


canettii son miembros del complejo M. tuberculosis (mt). Las micobacterias no
tuberculosas (MNT), ubicuas, pueden aislarse de tierra, agua, polvo, leche, diversos
animales y se asocian a enfermedad, sobre todo, el complejo Mycobacterium
avium (MAC), Mycobacterium kansasii y Mycobacterium marinum. Otras MNT patgenas
de rpido crecimiento son Mycobacterium abscessus, Mycobacterium
chelonae y Mycobacterium fortuitum.

La tuberculosis humana causada por M. bovis es una zoonosis considerada un


problema poco estudiado en los pases de bajos y medianos recursos. La enfermedad en
humanos se atribuye principalmente a consumo de productos lcteos no pasteurizados.
Tambin se ha reportado la transmisin debido a la exposicin a animales infectados,
aunque la prevalencia de la infeccin por tuberculosis y los factores de riesgo asociados han
sido insuficientemente caracterizados entre trabajadores de hatos lecheros con bajo control
de la tuberculosis bovina.

SNTOMAS

Los sntomas de la tuberculosis dependen del lugar del cuerpo donde se estn
reproduciendo. Entre estos sntomas se incluyen:

Tos intensa que dura 3 semanas o ms


Dolor en el pecho
Tos con sangre o esputo (flema desde el fondo de los pulmones)
Debilidad o cansancio
Prdida de peso
Falta de apetito
Escalofros
Fiebre
Sudor durante la noche

COMPLICACIONES

Generalmente las complicaciones se encuentran en la primera etapa del


padecimiento.

Las complicaciones tempranas son:

Derrame pleural
Meningocefalitis, tuberculosis miliar
Linfadenitis perifrica.

Las complicaciones tardas son:

Tuberculosis sea
Tuberculosis renal
Tuberculosis cutnea
Tuberculosis peritoneal
Tuberculosis ocular
Tuberculosis genital.

Cualquier rgano o tejido puede estar invadido por el bacilo. La meningitis o la


infeccin de vas urinarias pueden presentarse en ausencia de otros signos de tuberculosis.
Las complicaciones tardas son menos frecuentes.

Tuberculosis miliar. Es una de las complicaciones ms graves y frecuentes de la


tuberculosis primaria. Se presenta generalmente durante los primeros 6 meses de iniciada la
infeccin tuberculosa. Se caracteriza por fiebre, sintomatologa respiratoria y
hepatoesplenomegalia. As como ataque al estado general, decaimiento y signos moderados
o severos de insuficiencia respiratoria.

Derrame pleural. Esta complicacin se presenta en el 5 al 8 % de los enfermos con


tuberculosis, principalmente en los escolares y adolescentes y est determinada por la
extensin directa de una lesin parenquimatosa. El cuadro es insidioso, pero generalmente
agudo, con fiebre elevada, dolor torcico que se incrementa con los movimientos
respiratorios y en ocasiones dolor abdominal. A la exploracin fsica se encuentran los
datos del sndrome de derrame pleural.

Linfadenitis perifrica. Es la complicacin ms frecuente de la tuberculosis


primaria en los nios. Se encuentra en el 2 al 5% de los casos y su localizacin es cervical.
Este cuadro se caracteriza por la presencia de tumoraciones cervicales principalmente del
lado derecho, que posteriormente se abscesan, fistulizan y calcifican. Se acompaa de
fiebre moderada.

En la tuberculosis pulmonar primaria rara vez se encuentran alteraciones a la


exploracin fsica de los campos pulmonares y en ocasiones solo se encuentra una
disminucin del ruido respiratorio. En el examen clnico de los campos pulmonares de un
paciente con tuberculosis pulmonar crnica puede ser normal o revelar estertores alveolares
en las zonas apicales. La hemoptisis del adulto rara vez se presenta en el nio y el
adolescente. En las radiografas de trax se aprecia una pequea zona neumnica apical o
zonas neumnicas lobares o segmentarias.

METODO DIAGNOSTICO

Son muchos los pases que siguen dependiendo para diagnosticar la tuberculosis de
la baciloscopia de esputo, una prueba que viene utilizndose desde hace mucho tiempo.
Este mtodo consiste en el examen microscpico de muestras de esputo por tcnicos de
laboratorio para detectar la presencia de la bacteria de la tuberculosis. Sin embargo, la
microscopa solo detecta la mitad de los casos de tuberculosis y es incapaz de determinar si
hay farmacorresistencia.

El uso de la prueba rpida Xpert MTB/RIF se ha ampliado considerablemente


desde 2010, cuando la OMS recomend su empleo por primera vez. La prueba detecta de
forma simultnea la tuberculosis y la resistencia a la rifampicina, que constituye el frmaco
ms importante contra esta enfermedad. Este mtodo, que permite obtener un diagnstico
en el plazo de dos horas, est recomendado por la OMS como prueba de diagnstico inicial
en todas las personas con signos y sntomas de la tuberculosis. Ms de 100 pases han
empezado ya a utilizarlo, y se han adquirido a nivel mundial un total de 6,9 millones de
cartuchos en 2016.

El diagnstico de la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis ultrarresistente,


as como el de la tuberculosis asociada al VIH, puede ser complejo y caro. La OMS ha
recomendado en 2016 cuatro nuevas pruebas diagnsticas: una prueba molecular rpida
para la deteccin de la tuberculosis en centros de salud perifricos en los que no es posible
emplear la prueba rpida Xpert MTB/RIF, y tres pruebas para detectar la resistencia a
frmacos antituberculosos de primera y segunda lnea.

En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta enfermedad, y la prueba


Xpert MTB/RIF es por ahora el nico mtodo generalmente disponible para el diagnstico
de la tuberculosis peditrica.
TRATAMIENTOS ADVERSOS

La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y que tiene cura. La forma
activa sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de cuatro
medicamentos que se administra durante seis meses y que debe ir acompaada de las
pertinentes tareas de informacin, supervisin y atencin del paciente a cargo de un
agente sanitario o de un voluntario capacitado al efecto. Sin ese apoyo, el cumplimiento
teraputico puede ser difcil, lo que propiciara la propagacin de la enfermedad. La gran
mayora de los casos tienen cura, siempre que se disponga de los medicamentos
necesarios y que estos se tomen correctamente.

Se calcula que entre 2000 y 2016 se salvaron unos 53 millones de vidas gracias
al diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
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