Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2012
Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas
relacionada con la postura sedente en
operarios de una empresa de confecciones
de Bogot en el 2012
Director:
Rafael Edgar Daz Jimenez
2012
Nota de aceptacin
_______________________________
______________________________
_______________________________
_______________________________
Jurado
_______________________________
Jurado
A mi madre Esther Latorre, a mis compaeros fisiatras los doctores Abel Hernndez y
Jhon Gutierrez, a la compaa SAETA LTDA y amigos que hicieron posible este difcil
reto.
Resumen y Abstract IX
Resumen
La postura sedente condiciona ajustes biomecnicos a nivel de la articulacin sacroilaca
y regin lumbar lo cual podra incidir en el desarrollo de diversos desrdenes
musculoesquelticos. Por esto el presente trabajo de grado tuvo como propsito
identificar si haba un perfil de lesiones osteopticas a nivel de la articulacin sacroilaca
en la poblacin trabajadora en postura sedente en una empresa de confecciones en la
cuidad de Bogot. Para dar cumplimiento a ese objetivo se plante un estudio
observacional descriptivo con enfoque cuantitativo donde se estudiaron 40 sujetos a
quienes se les aplic una encuesta sobre la postura laboral, presencia de dolor lumbar o
de cadera, se aplicaron diversas pruebas osteopticas y algunos test de retracciones
musculares. Se sistematizaron los datos obtenidos empleando el programa IBM SPSS
versin 19.0 para Windows. Los resultados muestran una tendencia lesional para las
retracciones musculares, pero en cuanto a las lesiones de la articulacin sacroilaca el
estudio no mostr asociacin estadstica para las lesiones encontradas y la postura
adoptada en el trabajo y las horas de mantenimiento de dicha postura, esto se puede
deber a una muestra insuficiente que permitiera encontrar relaciones importantes,
teniendo en cuenta el hecho que son variables que en otros estudios han mostrado
significancia estadstica con factores de riesgo.
Abstract
The sitting posture adjustments biomechanical conditions at the level of the sacroiliacjoint
and lumbar region which could influence the development of various musculoskeletal
disorders. Therefore this work aimed to identify degree if there was an osteopathic lesion
profile level of the sacroiliac joint in the working population in sitting posture in a garment
company in the city of Bogota. To fulfill this objective raised a descriptive study with
X Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Keywords: Sacroiliac joint, Downing test, muscle retraction, iliac spines, sitting posture.
Osteopathic lesion.
Contenido XI
Contenido
Pg.
Resumen y Abstract IX
Lista de figuras.XIII
Lista de tablasXIV
Introduccin............................................................................................................................ 1
1. Justificacin ....................................................................................................................... 3
2 Objetivos ......................................................................................................................... 5
2.1 Objetivo General: ................................................................................................. 5
2.2 Objetivos Especficos .......................................................................................... 5
3. Formulacin del problema ................................................................................................. 7
3.1 Planteamiento del problema. ................................................................................... 8
3 Marco terico .................................................................................................................. 9
3.1 Descripcin anatmica de la articulacin sacroilaca. ........................................ 9
3.1.1 Estabilidad articular sacroilaca ......................................................................... 11
3.2 Biomecnica de la articulacin sacroilaca ....................................................... 11
3.3 Definicin de postura. ........................................................................................ 12
3.4 Test diagnstico de las alteraciones de la articulacin Sacroilaca (1) ............ 13
3.4.1 Test diagnstico para el psoas ......................................................................... 14
3.4.2 Test diagnstico para los isquiotibiales ............................................................ 14
3.4.3 Test diagnstico para el piramidal de la pelvis ................................................. 14
3.4.4 Test diagnstico para el glteo medio .............................................................. 14
3.4.5 Test diagnstico para el recto anterior.............................................................. 15
3.4.6 Test de las espinas iliacas postero-superiores (TEIPS) en bipedestacin. ... 156
3.5 Principales lesiones de la regin sacroilaca. ................................................... 16
3.5.1 Lesiones de rotacin posterior del iliaco ........................................................... 16
3.5.2 Lesiones de rotacin anterior del iliaco............................................................. 17
3.5.3 Lesiones en eversin iliaca (leon externo). ..................................................... 17
3.5.4 Lesiones en inversin iliaca (leon interno). ...................................................... 17
3.5.5 Lesiones en ascenso iliaco (up-slip). ................................................................ 17
3.5.6 Subluxaciones de la snfisis pbica. ................................................................. 18
3.5.7 Efecto de la alteracin de la regin sacroilaca a nivel local, regional y
sistmico. ...................................................................................................................... 18
4 Metodolgia ........................................................................................................... 20
4.1 Caractersticas del estudio ................................................................................ 20
4.1.1 Tipo Estudio: Estudio observacional, descriptivo con enfoque cuantitativo..... 20
4.1.2 Poblacin De Objeto: Personas en posicin sedente dada por su ocupacin
laboral de una empresa de confecciones de la ciudad de Bogot.............................. 20
4.1.3 Tamao de la muestra: 40 personas ................................................................ 20
4.1.4 Criterios Exclusin: ............................................................................................ 20
XII Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Contenido XIII
Lista de figuras
Pg.
Lista de tablas
Pg.
La postura sedente considerada por la poblacin como inocua y a la silla como mobiliario
inofensivo para la columna obliga a comentar los cambios que acompaan esta postura.
El simple hecho de sentarse tiene consecuenciascomo el cambio en la dinmica de los
ligamentos sacro ilacos, que generan una mayor tensin de los ligamentos posteriores
de la columna vertebral y que a su vez, favorece la disminucin o a la prdida de la
lordosis lumbar, que de persistir en el tiempo ser la promotora de los desalineamientos
articulares que conducen a la aparicin de cuadros dolorosos que en su mayora son
reversibles y en otros casos producir verdaderas discapacidades.
plvica; en 1980 Stokes relaciona la influencia del Sndrome Isquiotibial Corto con los
cambios de la curvatura lumbar durante la sedestacin1
Con este estudio se espera determinar cules son las alteraciones osteopticas ms
frecuentes de la articulacin sacroilacaen la postura sedente y como repercuten en la
integralidad estructural corporal, lo que permitir dar respaldo o sustento cientfico a
estudios posteriores dirigidos a fortalecer una educacin postural sedente desde la visin
osteoptica.
1
Santonja Medina, 1994. APUNTS- 1994-Vol. XXXI -103-
2. Objetivos
Para lograrlo se realiza una bsqueda en los meta buscadores como: PUB MED,
EBSCO: MEDLINE, Medline OVID, EBM Reviews, Cochrane Database, de los
trminos sacroiliac joint, posture, sitting y back pain; entendiendo la relacin de la
postura sedente y su efecto en la articulacin sacroilaca, no se encuentra en las
anteriores ningn estudio en el cual se describan los efectos sobre la cintura plvica de
mantener una sedestacinprolongada, ni estadsticas sobre el mismo.
Al analizar la postura del cuerpo humano se evidencia el efecto de las diferentes fuerzas
que sobre l actan, principalmente la gravedad; se considera entonces a la postura
como la expresin formal del equilibrio resultante de la interaccin de la resistencia que
opone el individuo a la gravedad (2) Esta definicin no considera una posicin en
particular puesto que siempre se est sometido a dichas fuerzas dejando en evidencia
que los cambios posturales o su mantenimiento implica un ajuste biomecnico
8 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
La cintura plvica est constituida por dos huesos iliacos y un bloque de cinco vertebras
fusionadas llamado sacro, quienes se articulan entre s en tres partes, cada iliaco con el
sacro y los dos iliacos formando la snfisis pbica; lo anterior configura un embudo que
conecta la cavidad abdominal y la pelvis a travs del estrecho superior; y que define
parte del dimorfismo el cual le permite a la pelvis femenina (mas ancha y menos alta)
adaptarse al proceso fisiolgico de la gestacin y del parto.(7)
La cpsula articular se une fuertemente alrededor de las superficies articulares del sacro
y el ilion, pero es ms fuerte por delante que por detrs, lo que resulta en un aumento del
estrs en los ligamentos que la rodean, que actan como un punto de apoyo; estos
ligamentos no solamente soportan la cpsula (por ejemplo, los ligamentos sacroilaco
posterior y interseo), sino que tambin ayudan a la suspensin del sacro entre los
huesos ilacos para estabilizar la columna lumbar baja con el fin de soportar el peso del
cuerpo.
nutacin. As mismo se tiene al ligamento axial que constituye el plano profundo de los
ligamentos sacroilacos. (1, 5, 7, 19)
Al analizar los movimientos funcionales del tronco que no solo implican un movimiento
combinado de diferentes partes de la columna sino que tambin requieren la
cooperacin de la pelvis, puesto que el movimiento plvico es esencial para incrementar
el rango de movilidad y porque la articulacin sacroilaca funciona como un absorbe
impactos importante a la hora de proteger las articulaciones intervertebrales (8).
12 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Las tres estructuras principales que rodean, conectan y estabilizan las articulaciones son
los tendones, ligamentos y las capsulas, que aunque son pasivas desempean un papel
esencial en el movimiento articular general, actuando como limitadores estticos y
aumentando la estabilidad mecnica (8)
- La luchacontra la gravedad,
- la movilidad y,
- las reacciones de orientacin a travs de los sistemas sensoriales.
-
La armoniosa construccin de este eje se hace por medio de etapas sucesivas que
requiere un dialogo emocional constante con el medio humano. (36)
En estas etapas sucesivas se encuentra que hacia los 4.5 a 5 meses del nacimiento se
refuerza la movilidad de la pelvis, surge la posibilidad de levantar las nalgas (movimiento
de los primeros das de vida que es inhibido por la gravedad) este movimiento es un
verdadero enderezamiento contra la gravedad que permite la flexin activa de la pelvis
permitiendo llevar los muslos y las rodillas hacia adelante e introduce nuevas
coordinaciones motoras, este movimiento es mximo a los 6 meses en donde se alcanza
el enderezamiento de la pelvis y la rotacin llega al nivel dorso lumbar; a los 8 meses el
enderezamiento avanza hacia las piernas y la rotacin alcanza la pelvis, en este
momento de la evolucin tnico postural permite la construccin del eje corporal y la
Captulo 13
unin de las partes altas y bajas del cuerpo., progresando paulatina mente a las
extremidades inferiores a los 11 meses.
Se utiliza para diagnosticar una lesin sacroilaca, teniendo en cuenta la altura de las
espinas iliacas postero superiores y su movilidad durante la flexin de tronco.
Fase 1 : Con el paciente en bpedo y se reparan las espinas iliacas postero-
superiores (EIPS), se puede encontrar:
- Simetra.
- EIPS ms baja: Pierna corta funcional por posterioridad de la sacroilaca.
Pierna corta anatmica del lado de la EIPS ms baja.
- EIPS ms alta: Pierna larga funcional por anterioridad de la sacroilaca.
Fase 2 : Paciente en bpedo en flexin anterior del tronco, se continua el reparo de
las EIPS y se puede encontrar:
- EIPS ms baja: Sacroilaca en posterioridad y no se deja anteriorizar.
- Al final del movimiento se igualan porque las dos quedan anteriorizadas.
Los ligamentos sacro tuberosos y sacro espinosos restringen la movilidad anterior del
sacro, en la posicin de soporte del peso corporal, la falta de fuerza en los ligamentos de
la pelvis hace que la base del sacro tienda a bascular hacia adelante induciendo una
irritacin del ligamento iliolumbar provocando irritacin y dolor a nivel de sus inserciones
en las crestas iliaca y en las apfisis transversas de L4y L5, irradindose tambin este
dolor a nivel de la ingle, cara lateral del muslo y reborde glteo (2).
La disfuncin del musculo recto femoral y de los aductores homolaterales pueden causar
una rotacin iliaca anterior, la tensin excesiva del tendn isquiotibial puede causar una
rotacin posterior del iliaco provocando la irritacin de los ligamentos iliolumbares y el
cuadro antes mencionado. La hipertonicidad del msculo piramidal puede ocasionar una
citica benigna y la disfuncin del cuadrado lumbar puede causar dolor inguinal por la
misma irritacin de los ligamentos ilioinguinal e iliohipogstrico.
5.2 Ejecucin
Se contacta inicialmente a la empresa y se le explica mediante una presentacin de
powerpoint los objetivos del estudio y los procedimientos a realizar con el fin de obtener
la autorizacin para aplicar las pruebas a los empleados.
Se explica a los examinados los objetivos del estudio, los riesgos y alcances del mismo,
para aplicar luego una prueba escrita y firmar el consentimiento informado (ver anexo 1 y
2) en donde se renen los criterios de exclusin e inclusin, datos demogrficos, datos
laborales y postura, los cuales son tabulados en el programa de datos de Windows office
Excel 2007.
Posteriormente se aplican por parte del autor las pruebas osteopticas en un cuarto y
camilla de osteopata adecuados, se interroga al examinado sobre las respuestas
marcadas en el pre test, se indagan nuevamente los criterios de exclusin y
antecedentes mdicos, puesto que la aplicacin de los criterios de exclusin se aplicaron
3 meses antes y haba la posibilidad de tenerlo nuevamente. Se procede al
diligenciamiento del formato prediseado (ver anexo 3) donde se registran signos vitales,
peso y talla, y los resultados de la aplicacin del Test de espinas iliacas postero
superiores en bpedo y luego en posicin sedente, para luego aplicar el Test de
Abduccin- Aduccin de las espinas iliacas, despus se le pide al examinado que se
ubique en decbito supino para la aplicacin del Downing Test previa de coaptacin y
alineacin del mismo; se procede en esta misma posicin a evaluar las retracciones
musculares de los msculos Isquiotibiales, Psoas, Glteo medio, Piramidal, aductores, se
le pide al examinado que cambie su posicin a decbito prono para examinar la
retraccin del musculo Recto anterior culminando de esta manera el examen.
Para las pruebas musculares, dado que no se encuentran patrones estndar para la
determinacin de las retracciones musculares, se toma como patrn el grado de
limitacin a partir del arco de movimiento y el dolor a la movilizacin en ese arco de
movimiento; se asigna de manera subjetiva segn la clasificacin estndar en leve,
moderado o severo.
Se calcula el ndice de masa corporal a partir de la formula IMC= peso (kg) / (talla (mts),
para determinar el sobrepeso y /o la obesidad como factor predisponente.
Captulo 23
12,5
%
87,5
%
La edad promedio de los participantes fue de 36,98 con una desviacin estndar de 9,98
aos. La mediana tuvo un valor de 39,50 aos, con un rango de 38 y valor mnimo de 18
aos y mximo de 56 aos. La mayor concentracin de personas (12% ) se dio en el
grupo de edad entre los 40 y 45 aos como puede apreciarse en la figura 2.
Figura 2
Figura 3
Figura 3. Distribucin segn edad agrupada por sexo. Perfil de lesiones osteopticas de
sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios de una empresa de
confecciones. Bogot 2012.
Al explorar el tiempo que llevan trabajando los empleados en esta empresa se encontr
un promedio de 4,60 aos +/- 5,54 aos. La mediana fue de 3,66 aos y el rango de
23,50 aos (valor mnimo 0,08 y mximo de 23,58). No se encontraron diferencias en el
tiempo de trabajo al realizar el anlisis con la variable sexo (p=0,56).
El 95% de los participantes del estudio por su parte manifest no tener ninguna otra
ocupacin adems del trabajo actual desempeado en la fbrica. El tiempo de trabajo por
da mostr que la mayor cantidad de trabajadores (60%) labora entre 8 y 10 horas por da
y el 37,5% lo hace por ms de 10 horas. La figura 4 presenta la distribucin de esta
variable. Por otra parte el total de encuestados manifest trabajar ms de 10 das al mes
en este oficio.
Captulo 27
Figura 4
Figura 4. Distribucin de la frecuencia segn horas de trabajo por da. Perfil de lesiones
osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios de una
empresa de confecciones. Bogot 2012.
Por su parte, el 45% de los sujetos permanece mas de 8 horas sentado en el desarrollo
de su trabajo, el 32,5% pasan entre 1 y 3 horas en esta posicin. La tabla 2 presenta esta
informacin.
Al examinar el tiempo que pasan de pie se encuentra que una proporcin considerable
(61,5%) pasan entre 1 y 3 horas en esta posicin y el 33,3% mas de 8 horas. La tabla 3
presenta esta informacin.
Captulo 29
El 97,5% de los sujetos tuvo valores de tensin arterial dentro de rangos normales al
momento de su medicin en el estudio. El 2,5% (1 sujeto) mostr cifras de tensin arterial
compatibles con prehipertensin y otro 2,5% en cifras de hipertensin arterial. El ndice
de masa corporal de los sujetos fue de 24,01 en promedio con una desviacin estndar
de 4,035 kg/m2. La mediana fue de 22,85, el valor mnimo fue de 17 y el mximo de 32.
La figura 5 presenta la distribucinde esta variable.
30 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Figura 5
Figura 6.Distribucin de la frecuencia del ndice de masa corporal segn el sexo. Perfil
de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios
de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Captulo 31
Figura 7
El 33,3% de los sujetos ha tenido el dolor por lo menos 1 vez al ao, el 12,5% entre 1 y
4 al ao, el 29,2% de 4 a 8 en el ao y el 25% mas de 8 al ao. La figura 8 presenta la
distribucin de la frecuencia de esta variable.
32 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Por otra parte sobre la pregunta del dolor de cadera, se present en el 32,5% de los
sujetos. No se evidenci ninguna relacin con el promedio de edad o de horas de trabajo
al da. La figura 9 presenta la relacin entre el dolor y las horas de trabajo por da.
Figura 8
Con mayor frecuencia las personas reportaron el dolor de cadera con de menos de 1 al
ao. La figura 10 presenta la distribucin de la frecuencia para esta variable.
Figura 9
En ningn caso se encontr que las personas tuvieran el antecedente de uso de los
tratamientos alternativos para el manejo de dolor musculoesqueltico.
El mismo test fue realizado en posicin sedente. Al inicio el 92,5% fueron clasificados
como simtricos, el 5% ascendente derecho y el 2,5% ascendente izquierdo. Al final el
27,5% fueron simtricos, 62,5% ascendente derecho y 10% ascendente izquierdo. Al
evaluar la comparacin no se encontraron diferencias significativas en las proporciones
de presentacin de los eventos (p=0,814). La figura 12 presenta la comparacin de estos
resultados.
Captulo 35
Figura 11
Figura 12
Figura 13
Figura 14. Distribucin segn intensidad y sitio de afectacin en retracciones del recto
anterior. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura
sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
38 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Figura 15. Distribucin segn intensidad y sitio de afectacin en psoas. Perfil de lesiones
osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios de una
empresa de confecciones. Bogot 2012.
Captulo 39
Figura 16. Distribucin segn intensidad y sitio de afectacin en msculo piramidal. Perfil
de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios
de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
40 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
La tabla 8 y figura 17 presentan la informacin sobre las retracciones del msculo glteo
medio.
Tabla 8.Distribucin segn frecuencia de retracciones del glteo medio. Perfil de lesiones
osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios de una
empresa de confecciones. Bogot 2012.Tabla 8
Figura 17. Distribucin segn intensidad y sitio de afectacin en msculo glteo medio.
Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en
operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Captulo 41
Figura 18. Distribucin segn intensidad y sitio de afectacin en msculo aductor. Perfil
de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios
de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
42 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Por otra parte en el Downing test el 45% de los sujetos fueron clasificados como
normales y los restantes presentaron algn tipo de anormalidad. La tabla 10 presenta la
descripcin de los resultados de esta variable. Se dejan las siglas AIB para iliaco anterior
bilateral; IAI para iliaco anterior izquierdo; AID para iliaco anterior derecho; IPD para iliaco
posterior derecho, IPI para iliaco posterior izquierdo, TORSIN para torsin iliaca;
NORMAL sin alteracin encontrada.
Tabla 10. Distribucin segn clasificacin del resultado del Downing test. Perfil de
lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios de
una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Tabla 10
Porcentajev Porcentajea
Frecuencia Porcentaje
lido cumulado
Vlidos Normal 18 45,0 45,0 45,0
IAB 6 15,0 15,0 60,0
IAI 12 30,0 30,0 90,0
IAD 1 2,5 2,5 92,5
IPD 2 5,0 5,0 97,5
Torsin 1 2,5 2,5 100,0
Total 40 100,0 100,0
Tambin se analizaron las relaciones que puede tener el sexo sobre las pruebas
osteopticas. El sexo no tuvo relacin con la presencia de simetra al inicio (p=0,914) o
final (p=0,495) del test de espinas iliacas en posicin bpeda. En la posicin sedente al
inicio (p=0,793) o final (p=0,616) de la prueba tampoco se encontraron diferencias
significativas en la proporcin de presentacin de personas con simetra de la prueba.
Se evalu tambin el impacto de la postura del trabajo sobre la presencia del dolor de
cadera. Aunque no se presentaron diferencias significativas con la postura se aprecia
una mayor proporcin de personas que asumen la postura sentada con este dolor. La
figura 19 presenta los resultados que se encontraron.
44 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Figura 18
Figura 19. Distribucin segn presencia de dolor de cadera y postura que asume al
trabajar. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura
sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Figura 19
Figura 20. Distribucin segn presencia de dolor de espalda y postura que asume al
trabajar. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura
sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Se encontr que todas las personas con dolor de cadera manifiestan tambin la
presencia del dolor de espalda. Este resultado fue significativo (p=0,000 prueba exacta
de fisher). La tabla 11 presenta los resultados encontrados.
46 Perfil de lesiones osteopticas sacroilacas relacionada con la postura sedente
en operarios de una empresa de confecciones de Bogot en el 2012
Tabla 11. Distribucin segn presencia de dolor de espalda y caderas. Perfil de lesiones
osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura sedente en operarios de una
empresa de confecciones. Bogot 2012.
Tabla 11
HA TENIDO DOLOR DE
CADERA?
No Si Total
HA TENIDO DOLOR DE No 16 0 16
ESPALDA? Si 11 13 24
Se explor la relacin de la evolucin del tiempo del dolor lumbar con la realizacin
previa de un tratamiento alternativo. En este caso no hubo relacin entre ninguno de los
intervalos de tiempo y el uso de estos tratamientos (p=0,151). El tiempo de evolucin del
dolor de caderas tampoco mostr una relacin con esta variable (p=0,32).
Al evaluar la relacin de esta posicin con los resultados de las pruebas osteopticas no
se encontraron diferencias significativas con la simetra al inicio de la prueba en bpedo
(p=0,481), final del a prueba en bpedo (0,443), inicio de la prueba sedente (0,738) o final
de la prueba sedente (p=0,816). La posicin sedente durante el trabajo tampoco mostr
una relacin con el resultado simtrico de la prueba de aduccin abduccin (p=0,185).
Se explor la relacin entre el resultado normal del Downing test con el del test de
espinas iliacas posterosuperiores en bpedo. Tanto al inicio como al final no se encontr
ninguna diferencia estadsticamente significativa (p=0,431 para inicio y p=0,192 para
final). La tabla 12 presenta los resultados encontrados.
Captulo 47
Tabla 12. Distribucin segn resultado normal delDowning test y test de espinas iliacas
posterosuperiores en bpedo. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada
con la postura sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Tabla 12
Test de espinas iliacas Test de espinas iliacas
posterosuperioresbipedo inicio posterosuperioresbipedo final
Simtric Ascensoderec Ascensoizquier Simtric Ascensoderec Ascensoizquier
o ho do o ho do
Recuen Recuen
to Recuento Recuento to Recuento Recuento
Resultad N 14 4 4 4 15 3
o normal o
delDowni Si 12 5 1 8 8 2
ng Test
Al realizar el anlisis del resultado normal del Downing test y el de espinas iliacas en
posicin sedente tampoco se documentaron diferencias significativas (p=0,191 inicio,
p=0,087 final). La tabla 13 presenta estos resultados.
Tabla 13. Distribucin segn resultado normal del Downing test y test de espinales iliacas
posterosuperiores en sedente. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada
con la postura sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Tabla 13
Test de espinas iliacas Test de espinas iliacas
posterosuperiores sedente inicio posterosuperiores sedente final
Simtri Ascensoder Ascensoizqui Simtri Ascensoder Ascensoizqui
co echo erdo co echo erdo
Recue Recue
nto Recuento Recuento nto Recuento Recuento
Resultad N 21 0 1 3 16 3
o normal o
delDown Si 16 2 0 8 9 1
ing Test
Los resultados del Downing test en todas sus clasificaciones no mostraron una diferencia
significativa con la postura de trabajo (p=0,639). Los valores encontrados se reportan en
la tabla 14.
Tabla 14. Distribucin segn resultado normal del Downing test y test de espinales iliacas
posterosuperiores en sedente. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada
con la postura sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Tabla 14
Trabajar en
posturasentada
No Si
Recuento Recuento
RESULTADO Normal 8 10
DOWNING TEST IAB 3 3
IAI 6 6
IAD 0 1
IPD 0 2
Torsin 0 1
Al agrupar el resultado del Downing test como normal y el trabajar en postura sentada
tampoco se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,822). La tabla 15
presenta los resultados encontrados.
Tabla 15. Distribucin segn resultado normal del Downing test y postura sentada al
trabajar. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura
sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.Tabla 15
Trabajar en
posturasentada
No Si
Recuento Recuento
Resultado normal No 9 13
delDowning Test Si 8 10
Captulo 49
Tabla 16. Distribucin segn resultado normal del Downing test y presencia de
retracciones. Perfil de lesiones osteopticas de sacroilacas relacionada con la postura
sedente en operarios de una empresa de confecciones. Bogot 2012.
Tabla 16
Presencia Presencia Presencia
retraccione de Presencia Presencia de Presencia
s retracciones de de retracciones de
isquiotibial recto retracciones retracciones glteo retracciones
es anterior psoas piramidal medio aductores
retraccin
naretracci
naretracci
naretracci
naretracci
naretracci
retraccin
tieneretra
tieneretra
tieneretra
tieneretra
tieneretra
No tiene
ccing
ccing
ccing
alguna
ccin
ccin
n
n
Rec
Recu Recu Recu Recu Recu Recu Recu Recu Recu Recu Recu
uent
ento ento ento ento ento ento ento ento ento ento ento
o
Resultad Nor
17 1 13 5 16 2 8 10 3 15 17 1
oDOWNI mal
NG Test IAB 6 0 6 0 6 0 0 6 1 5 6 0
IAI 12 0 7 5 10 2 3 9 2 10 11 1
IAD 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0
IPD 2 0 2 0 2 0 2 0 0 2 2 0
Torsi
1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0
n
7. Discusin
Dentro del anlisis de la muestra se evidenci que ninguno de los sujetos tena algn
criterio de exclusin de los sealados previamente en el pretest realizado, dado el trabajo
desempeado se encuentra que la poblacin femenina fue predominante con un 87.5%
de la muestra contra un 12.5% de la poblacin masculina (fig. 1).2
El rango de edad estuvo entre los 18 y 56 aos con una media de 36.98 aos (fig. 2) con
muy poca variabilidad entre los sujetos dando una muestra mas homognea, y muestra
que esta poblacin hace parte del grupo poblacional de personas laboralmente activas y
se encuentran en el rango esperado para el estudio. Al verificar la gua tcnica de dolor
lumbar inespecfico (GATISO) y la relacin del dolor lumbar con la edad (teniendo en
cuenta a los cambios en la articulacin sacroilica como factor causal de dolor lumbar
inespecifico), se encuentra que su prevalencia es mayor entre los 35 y 55 aos de edad.
Algunos autores reportan mayor prevalencia con la edad, pero anotan que este
fenmeno puede ser debido a mayor tiempo de exposicin a medida que transcurre la
vida laboral (39).
2
El porcentaje de ocupacin femenina segn la Encuesta Integrada de Hogares, para el
segundo trimestre del 2007 fue de 14.6% Industria manufacturera.www.dane.gov.co,
Captulo 51
Para evitar otros sesgos al momento de aplicar las pruebas osteopatcas y su respectivo
anlisis se indag por otras ocupaciones que tuvieran los participantes que pudieran
influir o repercutir en los test, por ejemplo que tuvieran actividades de levantamiento de
cargas, aumento del tiempo en el mantenimiento de la postura, sobrecarga laboral, etc.,
exacerbando las retracciones musculares y aumentando las compensaciones a nivel
sacroilaco y/o dorso lumbar que predispondran a cambios en la biomecnica articular.
En este punto se encontr que el 96% no tiene ninguna otra actividad, dentro de los
cuales 2 de los 40 sujetos tienen otras actividades pero eran dedicadas a estudiar (no
laborales) y se incluyeron en el estudio.
En cuanto a los que mantienen una postura bpeda se encuentra en la tabla 3, que el
33,3% permanece ms de 8 horas en bipedestacin excediendo igualmente el tiempo
recomendado en una postura.
Segn la frecuencia del dolor de espalda se evidencia que de este 60% el 33% han
tenido dolor por lo menos una vez en el ao, el 29% han tenido por entre 4 y 8 episodios
por ao y el 25% han tenido ms de 8 episodios por ao, cifras que a pesar que no
demuestra relacin con la jornada ni con la edad, se presenta con regularidad en 1.5
trabajadores por lo menos una vez al ao o mas, siendo una condicin bastante
frecuente; este dato muestra la relacin entre la disfuncin articulacin sacroilaca y la
gnesis del dolor lumbar (7, 9, 18, 21, 22, 28).
Por otra parte el dolor de cadera (considerndose este cuadro como dolor en la regin
inguinal, cara lateral del muslo y regin sacroilaca) se present en el 32,5% de los
sujetos. Igualmente sin evidenciarse ninguna relacin estadstica con el promedio de
edad o de horas de trabajo al da, ni con la postura adoptada en su jornada laboral. Es de
resaltar que los sujetos que refirieron dolor de cadera en mas de 8 al ao marcaron un
frecuencia de 4 a 8 episodios de dolor de espalda y la totalidad de los que presentaron
dolor de cadera tuvieron dolor de espalda (fig. 9- 10) y en el anlisis del Xi da un
resultado estadsticamente significativo; esto se puede deber a como lo considera
DonTigny a un dolor proveniente de las fibras de glteo mayor del sacro y el iliaco que
cuando este se mueve en anterioridad las tensa; o como lo menciona Bogduk dolor en la
regin posterior del sacro proveniente de la musculara extensora paraespinal trasmitida a
la aponeurosis y directamente a la regin sacroilica (9).
Al final de este test el 30% fueron clasificados como simtricos, es decir sin alteracin de
la sacroilaca, que el 57,5% ascendente derecho y el 12,5% como ascendente izquierdo;
al cruzar el Downing test y el TEIPS en bpedo encontramos que hay 26 examinados
(65%) con TEIPS al inicio simtrico de los cuales solamente 12 tienen Downing test
normal, esto quiere decir que 14 examinados tienen un trastorno biomecnico no
identificado con el Test de las espinas iliacas Postero superiores en bpedo (tablas 12-
13). La sensibilidad del TEIPS mejora cuando se aplica en posicin sedente, que
descarta las anormalidades o alteraciones a nivel de los miembro inferiores; en este caso
se encuentra que en el TEIPS sedente al inicio hay un 92.5% con simetra de las espinas
iliacas posteriores pero con un Downing test normal solo un 40% de los examinados, es
decir el 52.5% de los examinados con lesin de la articulacin sacroilaca no se
diagnosticara usando exclusivamente el TEIPS. La especificidad del TEIPS al final (en
flexin de tronco) aumenta en ambas posturas. En general indican que hay una parte de
la anormalidades en el TEIPS que dependen de los miembros inferiores pero que hay
lesiones de la sacroilaca o de la regin lumbar que se escapan a este test.
lumbar, plvico como del miembro inferior en conjunto y no individualmente, con el fin de
optimizar el diagnostico y el tratamiento.
A nivel del recto anterior se encontr normal en el 27.5% de los casos, severa bilateral en
el 10% de los casos y un predominio de retraccin mixta en el 30% tabla 5, fig. 14). La
retraccin de este musculo puede condicionar la anteriorizacin del iliaco ipsilateral como
lo reportan Martinez y Kendall en su publicaciones (1, 3,35).
10% de los casos. (Tabla 8, fig. 17) la debilidad de este musculo puede inducir
basculacin plvica (35).
Para los aductores se encontr una retraccin moderada a severa bilateral en el 47.5%
de los casos, leve bilateral en el 25% y mixtas a diferentes grados de retraccin en el
22.5% de los participantes (Tabla 9, fig. 18). . El caso de la contractura de dicho grupo
muscular se encuentra que la pelvis se eleva ipsilateralmente en bpedo generando un
acortamiento funcional. (35)
Al analizar la tabla del frecuencias del diagnostico de lesin en el Test de Downing (tabla
10), se encuentra normalidad en el mismo en el 45% de los examinados, encontrndose
en el 30% un iliaco anterior izquierdo y un 15% con diagnostico de iliaco anterior bilateral,
evidencindose que en mas de la mitad de los examinados se encuentra una lesin de la
articulacin sacroilaca y de estas el 47.5% se encuentra en anterioridad de iliaco sea
bilateral o unilateral.
En la relacin mostrada en la tabla Downing test/ postura no se encuentra relacin
estadstica entre la postura adoptada y las lesiones diagnosticadas por el test de
Downing (Tabla 14). Es de anotar que las retracciones musculares se encuentran aun en
Downing test normal y que solo en un examinado se no se encontraron retracciones con
el Downing test normal, es importante resaltar que en el resto de lesiones de la
articulacin sacroilaca se tiene siempre un componente de espasmo o contractura
muscular. (Tabla 16).
Para el anlisis del Downing test y las retracciones del isquiotibial encontramos que 2 de
los examinados tiene una retraccin severa bilateral con Downingtest normal, 2 con
diagnostico de IPD tiene retraccin uni o bilateral moderada o severa, 17 de los 18
examinados con Downing test normal tienen retraccin en algn grado en este grupo
muscular as mismo es de resaltar que todo los que tiene un Downing test anormal tiene
algn grado de retraccin isquiotibial.
Se considera al musculo recto anterior como un anteriorizador de la sacroilaca en casos
de retraccin, segn los resultados del tabla 16, se encuentra que existe algn grado de
retraccin del mismo en 13 de los 18 examinados sin afectar la articulacin sea esta una
retraccin severa o moderada, y por el contrario se evidencia que en el diagnostico de un
iliaco anterior izquierdo en 5 de los 12 examinados no se encuentra dicha retraccin y no
hay una relacin directa entre retraccin severa o moderada y la anteriorizacin de la
Captulo 57
Una de las explicaciones para estos hallazgos puede ser que efectivamente no exista
relacin alguna por incidencia directa, explicada desde el principio de tensegridad del
cuerpo, es decir que un solo musculo no es responsable de una lesin en la articulacin
sacroilaca, sino que el proceso adaptativo involucra numerosos recursos biomecnicos
para compensarse; por otra parte, pueda que se deba a la falta de tamao muestral que
hubiera permitido una mayor descripcin de casos con resultados ms o menos
frecuentes. Lo que se hace necesario recalcar es la frecuencia de las retracciones
musculares de predominio en isquiotibiales, aductores y psoas en la poblacin estudiada,
con o sin repercusin en la articulacin sacroilaca.
Anexos
ANEXO 1
ANEXO 2
3) DOWNING TEST
POSTERIORIZACION DERECHA_______________
IZQUIERDA______________
ANTERIORIZACIN DERECHA_______________ IZQUIERDA______________
ANEXO 3
7 LEVANGIE, P. The Association Between Static Pelvic Asymmetry and Low Back Pain.
SPINE Volume 24, Number 12, pp 12341242 ; 1999
15. SAPSFORD. R.Sitting posture affects pelvic floor muscle activity in parous women:
An observational study. Australian Journal of Physiotherapy 2006 Vol. 52
18 AL-EISA, Einas.Effects of Pelvic Asymmetry and Low Back Pain onTrunk Kinematics
During Sitting: A ComparisonWith Standing. Spine,Volume 31;No 5 ;2006
21 DONTIGNY, R. Mechanics and treatment of the sacroiliac joint. The journal of manual
and manipulative therapy Vol 1, No 1, 1993
26 EVANS, P.The postural function of the iliotibial tract, Annals of the Royal College of
Surgeons of England vol 6; 1979
28 RZEPKA, Alicja. The sacroiliac joint as a factor in the formation of lumbo-sacral pain,
Medical and Biological Sciences No 24/1, 41-46, 2010.
29 WALKER, J. The Sacroiliac Joint: Critical Review. Physical Therapy /Volume 72,
Number 12December 1992
31 PAQUIN JD. Biochemical and morphologic studies of cartilage from the adult human
sacroiliac joint.ArthritisRheum. 1983; No 26, pag: 887-895