Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INTRODUCCIN
Tal y como se ha descrito previamente, el diagnstico del TDAH es clnico1, 2. Debe ser
realizado por un facultativo con entrenamiento y experiencia en el TDAH y sus
comorbilidades y debe sustentarse, de momento, hasta la salida del DSM-V, en los
sntomas del DSM-IV-TR1. Previamente ha quedado claro que los antecedentes personales,
la anamnesis, la exploracin3 y el deterioro o la repercusin sobre la vida del nio son
factores muy importantes para establecer el diagnstico.
ESCALAS DE EVALUACIN
EXPLORACIN
Puede ser til evaluar la capacidad de atencin mediante diversas pruebas14; los test de
ejecucin continuada -CPT- parecen ser los ms tiles; la discrepancia entre el cociente
intelectual y los resultados del CPT han mostrado una mayor especificidad diagnstica que
cualquier otra medida neurocognitiva, aunque no es diagnstica en s misma, pues ningn
test neuropsicolgico confirma ni excluye el diagnstico16. Es decir, no es imprescindible
para el diagnstico del TDAH que exista una alteracin en los resultados de los test
neuropsicolgicos que evalan las funciones ejecutivas12 pero stos pueden servir de ayuda
en casos de duda diagnstica o para establecer la gravedad del dficit ejecutivo o atencional
en determinados casos16.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial es extenso, pero debemos recordar, que con frecuencia, los
trastornos hallados pueden ser comrbidos (coexistentes) al TDAH2. La GPC indica que
dentro de la valoracin clnica, no todo nio movido y despistado tiene TDAH; es necesario
hacer el diagnstico diferencial con otras entidades que pueden ser confundidas con el
trastorno. Sin embargo, no siempre es fcil diferenciar cuando una entidad est imitando
un TDAH o cuando es una comorbilidad coexistente. Las fronteras pueden ser borrosas,
tanto en nios como en los adultos17. Por ejemplo, los sntomas de hiperactividad,
impulsividad y dficit de atencin pueden aparecer en una amplia variedad de trastornos:
retraso mental, trastornos de aprendizaje, trastornos del comportamiento, trastornos de
ansiedad, trastornos del estado de nimo o abuso de sustancias, por ejemplo. El DSM-IV-
TR advierte que los sntomas no deben aparecer exclusivamente en el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo (incluyendo el autismo), esquizofrenia u otro trastorno
psictico (cuando en realidad los sntomas de TDAH suelen presentarse antes de que se
pueda presentar e incluso intuir la presencia de un diagnstico de tales caractersticas), y
no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o de la personalidad, lo que emborrona ms el asunto,
pues, como veremos luego, los trastornos del estado de nimo y de ansiedad son
comorbilidades frecuentes del TDAH.
Sin embargo, detrs de cada uno de estos trastornos puede existir un TDAH subyacente y
ser una comorbilidad o bien no existir un TDAH subyacente y ser una entidad imitadora
de un TDAH3. Igual sucede con todos los factores ambientales: estrs, negligencia/abuso
infantil, malnutricin, inconsistencia en pautas educativas, etctera. Un nio con TDAH
con un padre con TDAH puede sufrir estrs ambiental y unas pautas educativas poco
consistentes. Lo mismo sucede con diagnsticos mdicos tales como encefalopatas
postraumticas o postinfecciosas, epilepsia, trastornos del sueo (apneas del sueo,
sndrome de piernas inquietas, sndrome de movimientos peridicos de las extremidades),
trastornos sensoriales (dficit visuales y auditivos significativos), efecto secundario de
frmacos (broncodilatadores, antihistamnicos, antiepilpticos por ejemplo), disfuncin
tiroidea, intoxicacin por plomo, anemia ferropnica y un largo etctera. El caso de los
trastornos generalizados del desarrollo es arquetpico; mientras que es un diagnstico
incompatible con TDAH en el DSM-IV-TR, probablemente dejar de serlo en el DSM-V
(ver captulo de Clnica y Diagnstico).
COMORBILIDAD
CASO CLNICO