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Procedimientos Clnicos en
Odontopediatra
Manual de Referencia para
Procedimientos Clnicos en
Odontopediatra
Manual de Referencia para
Procedimientos Clnicos en
Odontopediatra
coordinadores:
Mara de Lourdes de Andrade
Massara Paulo Csar Barbosa Rdua
Ttulo: Manual de referencia para procedimientos clnicos en odontopediatra
Coordinadores: Maria de Lourdes de Andrade Massara
Paulo Csar Barbosa Rdua
RevisIn: Mrcia S. Abreu e Marilda Ivanov
Diagramacin: Rodrigo S. Santos
Portada: Gilberto R. Salomao
CIP-BRASIL CATALOGACAO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
M251
Manual de referencia para procedimientos clnicos en odontopediatria/coordinadores: Maria de Lourdes de
Andrade Massara, Paulo Cesar Barbosa Rdua. - Sao Paulo: Santos, 2010.
264p.: il
Includi bibliografia
ISBN 978-85-7288-788-5
I. Odontologa pediatrica - Manuaies, guias, etc. I. Massara, Maria de Lourdes de Andrade. II. R-
dua, Paulo Csar Barbosa.
09-3961 CDD:617.645
CDU: 616.314-053.2
Agradecimientos
v
Sobre los coordinadores
vii
Colaboradores
ix
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
x
Autores
xi
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
xii
Autores
xiii
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
xiv
Prlogo
iv
Contenido
1 Presentacin................................................................. 1
Introduccin......................................................................................... 1
Historia................................................................................................. 1
Objetivos del manual........................................................................... 1
Metodologa......................................................................................... 1
Criterios para la seleccin de los Consultores Cientficos........... 2
Referencias y bases cientficas..................................................... 2
Etapas del proyecto...................................................................... 3
Disponibilidad....................................................................................... 3
Examen y revisin de directrices y normas del procedimiento
clnico.................................................................................................... 4
2 Papel de la Odontopediatra........................................ 5
Referencias bibliogrficas.................................................................... 6
3 tica profesional........................................................... 7
Objetivo................................................................................................. 7
Mtodo.................................................................................................. 7
Historia................................................................................................... 7
Posicin................................................................................................. 8
Referencias bibliogrficas.................................................................... 8
xvii
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
xviii
Contenido
xix
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
xx
Contenido
xxi
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
xxii
Contenido
xxiii
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
xxiv
Contenido
xxv
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
Metodologa........................................................................................ 219
Fundamentos tericos....................................................................... 219
Orientaciones.............................................................................................. 223
Referencias bibliogrficas.......................................................................... 223
Anexo I........................................................................................................ 229
22 Cirugia bucal en odontopediatra.................................... 231
Objetivo....................................................................................................... 231
Mtodo........................................................................................................ 231
El estado del arte......................................................................................... 231
Evaluacin mdica pre-operatoria ............................................................. 231
Evaluacin odontolgica .......................................................................... 231
Consideraciones del comportamiento ...................................................... 232
Crecimiento y desarrollo............................................................................. 232
Desarrollo de la denticin........................................................................... 232
Patologa..................................................................................................... 232
Cuidados pre-operatorios........................................................................... 233
Recomendaciones....................................................................................... 233
Exodoncia de dientes incluidos ................................................................. 233
Dientes posteriores............................................................................. 233
Dientes anteriores............................................................................... 234
Races fracturadas del diente deciduo............................................... 234
Dientes no erupcionados e impactados............................................. 234
Caninos impactados............................................................................ 234
Terceros molares................................................................................. 235
Dientes supernumerarios................................................................... 235
Patologa bucal peditrica.......................................................................... 237
Lesiones del recin nacido.................................................................. 237
Quiste de erupcin (hematoma de la erupcin)................................ 237
Mucocele............................................................................................. 237
Anomalas estructurales............................................................................. 238
Frenillo maxilar.................................................................................... 238
Frenillo labial mandibular................................................................... 238
Frenillo lingual mandibular/anquiloglosia.......................................... 239
Diente natal y neonatal.............................................................................. 239
Referencias bibliogrficas.......................................................................... 240
23 Hbitos bucales deletreos.............................................. 245
Objetivo....................................................................................................... 245
Mtodo........................................................................................................ 245
Preguntas ms frecuentes.......................................................................... 245
Succin no nutritiva..................................................................................... 245
xxvi
Contenido
Bruxismo..................................................................................................... 246
Interposicin lingual................................................................................... 246
Hbitos de auto-injuria............................................................................... 246
Referencias bibliogrficas.......................................................................... 247
24 Disfunciones temporo-mandibulares en bebs,
nios y adolescentes......................................................... 251
Objetivo....................................................................................................... 251
Factores etiolgicos.................................................................................... 251
Factores traumticos.................................................................................. 251
Los factores oclusales................................................................................. 252
Hbitos parafuncionales ............................................................................ 252
Postura ........................................................................................................ 252
El tratamiento de ortodoncia...................................................................... 252
Los factores psicolgicos............................................................................ 253
Otros factores.............................................................................................. 253
Diagnstico.................................................................................................. 253
Tratamiento................................................................................................. 255
Recomendaciones....................................................................................... 255
Referencias bibliogrficas........................................................................... 256
xxvii
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
xxviii
Presentacin Captulo
1
Mara de Lourdes de Andrade Massara
Paulo Csar Barbosa Rdua
2
Presentacin
3
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
4
Papel de la
Odontopediatra
Captulo
2
Ronald Seaman Penido
Orlando Ayrton de Toledo
Silvio Roberto C. Teixeira
el caso, sino que tambin se encarga del lesionado por las enfermedades ms
proceso del desarrollo de su conducta. Es comunes que afectan a la cavidad bu-
as que la Psicologa tiene relacin directa cal de nios y adolescentes.
con la Odontopediatra. Encaminar al paciente a los servicios
Estas consideraciones permiten enu- adecuados de especialidades odon-
merar de manera tentativa los objetivos tolgicas o afines, siempre que las
ms evidentes de la Odontopediatra: necessidades sobrepasen las limita-
Orientar y motivar a los padres y/o ciones propias de la Odontopediatra.
responsables, em cuanto a la promo- Integrar, cuando las oportunidades se
cin y manutencin de la salud bucal presenten, a los equipos de Odonto-
de los nios. loga en Salud Colectiva, para contri-
Ayudar al nio y al adolescente a de- buir a la promocin de la salud bucal.
sarrollar comportamientos y hbitos La realizacin y divulgacin de un Manual
que conduzcan a su salud bucal, con- de Referencia, como el que est siendo
cientizndolos acerca de esa respon- oferecido por la Asociacin Latinoame-
sabilidad. ricana de Odontopediatra (ALOP), tie-
Evaluar el crecimiento y desarrollo a ne como finalidad colaborar para que la
fin de detectar posibles alteraciones Odontopediatra alcance todos estos ob-
con repercusin en las estructuras jetivos.
dento-faciales.
Identificar los factores de riesgo, a Referencias bibliogrficas
1. CFO. www.cfo.org.br / RESOLUO CFO-
nvel individual, para las principales
63/2005 / Seo XII / Art. 71
enfermedades de la cavidad bucal, e
2. MICKENAUTSCH, S. An introduction to mi-
implementar estrategias preventivas nimum intervention dentistry. Singapore
y de mnima intervencin. Dent J, Dez 2005, p 1.
Rehabilitar morfolgica y funcional- 3. Klatchoian, DA. Psicologia Odontopedi-
mente el aparato estomatogntico trica. So Paulo, Salvier, 1993.
6
tica profesional Captulo
3
Ronald Seaman Penido
Orlando Ayrton de Toledo
8
Programas de atencin Captulo
odontolgica para bebs,
nios y adolescentes
4
Marcelo S. Bnecker
Adriana Modesto
Luiz Reynaldo de Figueiredo Walter
10
Programas de atencin odontolgica para bebs, nios y adolescentes
11
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
12
Programas de atencin odontolgica para bebs, nios y adolescentes
13
Manejo de las diferentes Captulo
etapas del desarrollo de
la oclusin
5
Bernardo Quiroga Souki
Mara Celina B. Siquara da Rocha
Ronald de Freitas Paixo
16
Manejo de las diferentes etapas del desarrollo de la oclusin
tratamiento, y registro del desarrollo del cin legal. La historia clnica se adecuar
mismo. El examen clnico del paciente al criterio clnico2.
debe incluir: Los registros deben incluir :
1. anlisis facial para: 1. Fotografas intra y extraoral para:
a) identificar los patrones de creci- a) complementar los hallazgos clni-
miento, incluyendo las asimetras cos con las fotografas faciales e
transversales (superiores e infe- intraorales.
riores). b) establecer una base de datos
b) identificar los patrones de creci- para documentar los cambios du-
miento vertical. rante el tratamiento facial.
c) identificar los patrones de cre- 2. Anlisis de modelos para:
cimiento sagital (antero-poste-
rior), desarmonas dentoclusales a) evaluar la relacin oclusal.
posteroanterior (AP). b) determinar la relacin entre el
d) evaluar el componente esttico permetro, la longitud del arco y
e identificar las intervenciones el tamao de los dientes.
de ortodoncia y ortopedia que c) determinar la ubicacin y la ex-
pueden mejorar la esttica y, en tensin de la asimetra del arco.
consecuencia, el desarrollo emo- d) establecer una base de datos
cional y la autoestima. para documentar los cambios
2. examen intraoral para : oclusales durante el tratamiento.
a) evaluar el estado de salud bucal 3. Radiografas intraorales y radiogra-
general fas panormicas:
b) determinar el estado funcional de a) establecer la edad dentaria;
la oclusin. b) evaluar las desviaciones de erup-
c) identificar las relaciones denta- cin de los dientes.
rias intra y entre las arcadas den- c) estimar el tamao y la presencia
tarias. de dientes no erupcionados.
3. anlisis funcional para: d) identificar anomalas / patologas
a) determinar los factores funciona- dentales.
les asociados con la maloclusin e) establecer una base de datos
b) detectar hbitos nocivos. para documentar los cambios
c) detectar trastornos tmporo- en la denticin durante el trata-
mandibulares, que puedan reque- miento.
rir otros procedimientos de diag- 4. Telerradiografas con proyeccin an-
nstico. teroposterior y lateral para:
Los registros diagnsticos en orto- a) producir un detallado anlisis ce-
doncia son necesarios para evaluar la con- falomtrico de los componentes
dicin del paciente y como documenta- seos y dentales en las dimen-
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Manejo de las diferentes etapas del desarrollo de la oclusin
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Manejo de las diferentes etapas del desarrollo de la oclusin
anormal de los dientes anteriores. Esta como sea diagnosticada, desde que haya
condicin debe ser diferenciada de una espacio suficiente para la correccin. Si es
maloclusin de Clase III esqueletal donde necesaria la creacin de un espacio debe
el cruce dentario es el resultado del posi- preceder al descruzamiento de la mordi-
cionamiento de las bases seas. Las mor- da. Placa removibles con resortes , apara-
didas cruzadas dentarias son el resultado tologa fija y planos inclinados confeccio-
de la inclinacin o rotacin de uno o va- nados en acrlico han sido sugeridos como
rios dientes. Esta condicin es localizada aparatos para el descruzamiento de este
y no incluye el hueso basal. Las mordidas tipo de mordida. Si la creacin de espacio
cruzadas esqueletales involucran una des- fuera necesaria, los expansores pueden
armona de crecimiento craneofacial que ser una opcin.
puede actuar de dos maneras: La intercepcin de mordidas cruza-
1) crecimiento transversal adverso das posteriores puede ser justificada por
mxilo-mandibular; los mismos objetivos, y puede favorecer
2) desarmona de crecimiento adverso la posicin de la erupcin de los dientes
sagital (ntero-posterior) mxilo- permanentes. El enfoque teraputico de
mandibular.66 la mordida cruzada posterior con un aloja-
miento funcional debe ser lo ms pronto
Estas alteraciones de crecimiento
posible, para la eliminacin de interferen-
pueden ser divididas en un patrn de cre-
cias oclusales que conllevan a crecimiento
cimiento heredado, o en un trauma o a
facial y esqueletal asimtrico.69,70
trastornos funcionales que alteran el cre-
cimiento normal. La intercepcin de las mordidas cru-
zadas posteriores puede ser alcanzada
Consideraciones sobre tratamiento con:
Las mordidas cruzadas deberan ser 1) ajuste oclusal
consideradas en el contexto de necesidad
2) uso de aparatos (fijos o removibles)
de tratamiento interceptivo del paciente.
La mayora de los casos, explcitamente 3) extracciones, o
en todos los cruzamientos anteriores y en 4) combinacin de estas modalidades
los cruzamientos posteriores que tienen de tratamiento para corregir la atre-
desvo funcional asociado, tienen indica- sia palatina.
cin de tratamiento interceptivo segn lo Expansores fijos o removibles pue-
permita el comportamiento del nio. den ser utilizados antes de que se produz-
La correccin de las mordidas cru- ca el cierre de la sutura media palatina.66
zadas anteriores puede 1) reducir el des- Las decisiones a cerca de la mejor opcin
gaste de los dientes 2) mejorar la esttica de tratamiento depende de (o):
dental; 3) re-direccionar el crecimiento 1) cantidad o tipo de movimiento de-
esqueletal; 4) mejorar la relacin den- seado (inclinacin versus movimien-
toalveolar y 5) aumentar el permetro to de cuerpo, rotacin, movimiento
del arco. Una mordida cruzada anterior dentario u seo);
simple puede ser interceptada tan pronto 2) espacio disponible;
33
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Manejo de las diferentes etapas del desarrollo de la oclusin
35
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Manejo de las diferentes etapas del desarrollo de la oclusin
treated with the Herbst appliance. Angle 20. Brook AH. Dental anomalies of number,
Orthod.,1999; 239-246. form, andsize: Their prevalence inBritish
11. Warren JJ, Bishara SE, Steinbock KL, school children. J IntAssoc Dent Child
Yonezu T,Nowak AJ. Effects of oral ha- 1974;5:37-53.
bits duration on dentalcharacteristics in 21. Byrd ED. Incidence of supernumerary and
the primary dentition. J Am DentAssoc congenitallymissing teeth. J Dent Child
2001;132:1685-1693. 1943;10:84-86.
12. Ogaard B, Larsson E, Lindsten R. The 22. Rose JS. A survey of congenitally missing
effect of suckinghabits, cohort, sex, inter- teeth, excludingthird molars, in 6,000 or-
canine arch widths, andbreast or bottle thodontic patients. DentPract Dent Rec
feeding on posterior crossbite in Norwe- 1966;17:107-114.
gianand Swedish 3-year-old children. Am 23. Clayton JM. Congenital dental anomalies
J OrthodDentofacialOrthop 1994;106:161- occurring in3,552 children. J Dent Child
166. 1956;23:206-286.
13. Warren JJ, Bishara SE. Duration of nutriti- 24. Brabant H. Comparison of the characte-
ve andnonnutritive sucking behaviors and ristics andanomalies of the deciduous
their effects on thedental arches in the and permanent dentitions.J Dent Res
primary dentition. Am J OrthodDentofa- 1967;46:897-902.
cialOrthop 2002;121:347-356.
25. Graber LW. Congenital absence of teeth:
14. Nissani M. A bibliographical survey of A review withemphasis oninheritance pat-
bruxism withspecial emphasis on nontra- terns. J Am Dent Assoc1978;96:266-275.
ditional treatment modalities.J Oral Sci
26. Hobkirk JA, Brook AH. The management
2001;43:73-83.
of patientswith severe hypodontia. J Oral
15. Dean JA. Management of the develo- Rehabil 1980;7:289-298.
ping occlusion. In:Dean JA, McDonald
27. Robertson S, Mohlin B. The congeni-
RE, Avery DA, eds. Dentistry forthe Child
tally missing upperlateral incisor. Are-
and Adolescent. 8th ed. St. Louis, Mo:
trospective study of orthodonticspace
Mosby;2004:631-668.
closure vs restorative treatment. Eur J
16. Saemundsson SR, Robers MW. Oral self- Orthod2000;22:697-710.
injurious behaviorin the developmentally
28. Dean JA. Management of the develo-
disabled: Review and acase. J Dent Child
ping occlusion. In:Dean JA, McDonald
1997;64:205-209.
RE, Avery DA, eds. Dentistry forthe Child
17. Milwood J, Fiske J. Lip biting in patients and Adolescent. 8th ed. St. Louis, Mo:
with profoundneurodisability. Dent Upda- Mosby;2004:631-668.
te 2001;28:105-108.
29. Byrd ED. Incidence of supernumerary and
18. Fields HW Jr, Warren DW, Black BK, Phi- congenitallymissing teeth. J Dent Child
llips C. Relationshipbetween vertical den- 1943;10:84-86.
tofacial morphologyand respiration in
30. Luten JR. The prevalence of supernume-
adolescents. Am J OrthodDentofacialOr-
rary teeth inprimary and mixed denti-
thop 1991;99:147-154.
tions. J Dent Child 1967;34:346-353.
19. AmericanAcademy of Pediatrics. Clinical
31. Russell KA, Folwarczna MA. Mesiodens:
practiceguideline: Diagnosis and manage-
Diagnosisand management of a common
ment of childhoodobstructive sleep apnea
supernumerary tooth.J Can Dent Assoc
syndrome. Pediatrics 2002;109:704-712.
2003;69:362-366.
37
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
32. Taylor GS. Characteristics of supernu- tion of the permanent upper canine: A
merary teeth inprimary and permanent radiographic study. Am JOrthodDentofa-
dentition. Trans Br Soc StudyOrthod 1970- cialOrthop1998;113:414-420.
71;57:123-128. 44. Olive RJ. Orthodontic treatment of pala-
33. Howard RD. The unerupted incisor. A stu- tally impactedmaxillary canines. AustOr-
dy of thepostoperative eruptive history thod J 2002;18:64-70.
of incisors delayed intheir eruption by su- 45. McKibben DR, Brearley LJ. Radiographic
pernumerary teeth. Dent PractDent Rec determinationof the prevalence of selec-
1967;17:332-341. ted dental anomalies inchildren. J Dent
34. Witsenburg B, Boering G. Eruption of im- Child 1971;28:390-398.
pacted permanentupper incisors after re- 46. Geiger AM, Brunsky MJ. Orthodon-
moval of supernumeraryteeth. Int J Oral tic managementof ankylosed perma-
Surg 1981;10:423-431. nent posterior teeth: A clinical reportof
35. Primosch RE. Anterior supernumerary three cases. Am J OrthodDentofacialOr-
teeth: Assessmentand surgical interven- thop1994;106:543-548.
tion in children. PediatrDent 1981;3:204- 47. BoltonWA. The clinical application
215. of a tooth-sizeanalysis. Am J Orthod
36. Chintakanon K, Boonpinon P. Ectopic 1962;48:504-529.
eruption of thefirst permanent molars: 48. Dugoni SA, Lee JS, Varela J, Dugoni AA.
Prevalence and etiology factors.Angle Or- Early mixeddentition treatment: Postre-
thod 1998;68:153-160. tention evaluation of stabilityand relapse.
37. Carr GE, Mink JR. Ectopic eruption of Angle Orthod 1995;65:311-320.
the first permanent maxillary molar in 49. Foster H, Wiley W. Arch length deficien-
cleft lip and palate children. J Dent Child cy in themixed dentition. Am J Orthod
1965;32:179-188. 1958;68:61-68.
38. Ericson S, Kurol J. Radiographic exami- 50. Little RM. Mandibular arch length increa-
nation ofectopically erupting maxillary se during themixed dentition: Postreten-
canines. Am J OrthodDentofacialOrthop tion evaluation of stabilityand relapse. Am
1987;91:483-492. J OrthodDentofacialOrthop 1990;97:393-
39. Coll JA, Sadrian R. Predicting pulpectomy 404.
success and its relationship to exfoliation 51. Little RM. Stability and relapse of man-
and succedaneous dentition.Pediatr Dent dibular anterioralignment: University
1996;18:57-63. of Washington studies.SeminOrthod
40. Young DH. Ectopic eruption of the first 1999;5:191-204.
permanentmolar. J Dent Child 1957;24:153- 52. Warren JJ, Bishara SE, Yonezu T. Tooth
162. size-archlength relationships in the deci-
41. Gehm S, Crespi PV. Management of ecto- duous dentition: A comparisonbetween
pic eruptionof permanent molars. Com- contemporary and historical samples.Am
pendContEduc Dent1997;18:561-569. J OrthodDentofacialOrthop 2003;123:614-
42. Terry BC, Hegtvedt AK. Self-stabilizing 619.
approach tosurgical uplifting of the man- 53. Warren JJ, Bishara SE. Comparison of den-
dibular second molar. OralSurg Oral Med tal archmeasurements in the primary den-
Oral Pathol 1993;75:674-676. tition between contemporaryand historic
43. Fernandez E, Bravo LA, Canteras M. Erup- samples. Am J OrthodDentofacialOrthop
38
Manejo de las diferentes etapas del desarrollo de la oclusin
39
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
40
Adaptacin del
comportamiento del
paciente peditrico
Captulo
6
Denise Asceno Klatchoian
Jlio Carlos Noronha
Orlando Ayrton de Toledo
42
Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
casos de alteracin del comportamiento los padres y pacientes. Una actitud futura
que van ms all de la formacin, expe- del nio hacia el odontopediatra puede
riencia y habilidad del prctico general, los ser determinada por una serie de expe-
pacientes de manera individual deben ser riencias exitosas en un ambiente odonto-
encaminados a especialistas en Odonto- lgico agradable. Todos los miembros del
pediatra que puedan brindar un cuidado equipo son incentivados a expandir sus
ms apropiado. habilidades y conocimientos en tcnicas
de adaptacin del comportamiento leyen-
Comportamiento del equipo do literatura odontolgica, observando
odontolgico. las presentaciones en video, o participan-
El equipo de odontopediatra puede do en cursos de educacin continuada.
tener un papel importante en la orienta-
cin del comportamiento. El coordinador
El comportamiento del
(a) o la recepcionista que har el primer odontlogo.
contacto con el padre/ madre o respon- El profesional de la salud puede es-
sable del nio generalmente lo hace por tar desatento al estilo de comunicacin,
medio de una conversacin telefnica. La pero los pacientes y padres estn siempre
informacin proporcionada a los padres muy atentos8. El comportamiento de la
ayudar a aclarar expectativas con rela- comunicacin de los dentistas es un fac-
cin a la visita inicial. Tanto internet como tor importante en la satisfaccin del pa-
los sitios web especficos son maneras de ciente.9,10 El dentista debe reconocer que
introducir a los padres y pacientes en la no todos los padres expresan su deseo
prctica odontopeditrica. Esos encuen- de participacin en el tratamiento.11 Algu-
tros podrn servir como herramientas nos comportamientos del dentista estn
educacionales que ayudan a padres y ni- correlacionados a baja satisfaccin de los
os a estar ms preparados para la prime- padres, tales como: apuro en las consul-
ra consulta, capacitndolos a responder tas, no dedicar tiempo en la explicacin
las preguntas que ayudarn a aliviar los del procedimiento, impedir la presencia
temores. Adems, la recepcionista es ge- de los padres en la consulta y demostrar
neralmente el primer miembro del equipo impaciencia.12 Los problemas de relaciona-
que se encuentra con el nio. La manera miento y comunicacin ejercen un papel
como es bienvenido el nio en la prctica predominante en el inicio de demandas
puede influir en el comportamiento futu- judiciales sobre negligencia profesional.
ro del paciente. An donde no haya ocurrido ningn error,
El equipo de funcionarios de la clnica la percepcin de falta de atencin y/o co-
es una extensin del dentista en el uso de laboracin puede ser asociada a litigio.13,14
tcnicas de comunicacin para la orienta- Estudios de eficiencia de diversos tipos de
cin del comportamiento. Consecuente- comportamiento de dentistas en el ma-
mente, las habilidades comunicativas son nejo de pacientes no cooperadores son
muy importantes. El equipo odontolgico ambigos. Comportamientos del dentis-
debe trabajar junto en comunicacin con ta como vocalizacin, direccin, empata,
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
51
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
puede ser realizada por el dentista, por el La historia clnica del paciente debe in-
equipo de funcionarios, o por el respon- cluir:
sable con o sin el dispositivo restrictivo. Consentimiento informado para con-
El odontopediatra debe usar siempre la tencin
estabilizacin menos restrictiva posible, Indicacin de contencin
siendo segura, eficaz y protectora. El uso Tipo de estabilizacin
de un abrebocas en un nio cooperador
Perodo de duracin de la restriccin
no es considerado contencin protectora.
Frecuencia de ajustes y la evaluacin
La decisin para utilizar estabiliza- de seguridad de la contencin
cin protectora debe tener en cuenta:
Evaluacin del comportamiento du-
1. Modalidades alternativas de orienta- rante la contencin
cin del comportamiento.
Objetivos: Los objetivos de la contencin
2. Necesidades odontolgicas del pa- del paciente son:
ciente. Reducir o eliminar el movimiento ines-
3. El efecto en la calidad del tratamiento perado
odontolgico. Proteger al paciente, equipo de fun-
4. El desarrollo emocional del paciente. cionarios, al dentista y a los padres de
5. El examen del paciente. cualquier lesin
La estabilizacin protectora efectua- Facilitar la realizacin de un trata-
da por el equipo odontolgico, con o sin miento odontolgico de calidad
un dispositivo restrictivo, requiere con- Indicaciones: La contencin del paciente
sentimiento informado de los padres. De- est indicada cuando:
bido a la naturaleza aversiva de la tcnica, Los pacientes requieren un diagnsti-
es importante obtener el consentimiento co inmediato y/o tratamiento limitado
informado y documentado en el registro y no pueden cooperar debido a falta
del paciente antes del uso de la estabili- de madurez
zacin protectora. Adems de eso, debe Los pacientes requieren un diagnsti-
ocurrir, de manera apropiada, una expli- co inmediato y/o tratamiento limitado
cacin al paciente con respecto a la nece- y no pueden cooperar debido a una
sidad de restriccin, con una oportunidad discapacidad fsica o mental
para que l responda.62 La seguridad del paciente, el equipo
En el caso de una reaccin sbita en de funcionarios, del dentista, o de los
el tratamiento, el profesional est encar- padres est en riesgo sin el uso de es-
gado de proteger al paciente y al equipo tabilizacin protectora
de cualquier dao. Despus de la inter- Los pacientes sedados requieren es-
vencin inmediata para garantizar la se- tabilizacin limitada para reducir los
guridad, las tcnicas deben ser cambiadas movimientos inesperados
para continuar el tratamiento. El odont- Contraindicaciones. La estabilizacin del
logo debe tener el consentimiento infor- paciente est contraindicada en:
mado para tcnicas alternativas.
Pacientes cooperadores no sedados
52
Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
53
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
54
Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
55
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
56
Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
5. Adair SM, Schafer TE, Rockman RA, Waller 15. Weinstein P, Getz T, Raetener P. Domoto
JL. Survey of behavior management tea- P. the effect of dentists behavior on fear-
ching in predoctoral pediatric dentistry related behaviors in children. J Am Dent
programs. Pediatr Dent 2004:26:143-150. Assoc 1982;104:32-38.
6. Adair SM, Rockman RA, Schafer TE, 16. ten Berge M, Veerkamp J, Hoogstraten
Waller JL. Survey of behavior manage- J. Dentists behavior in response to child
ment teaching in pediatric dentistry ad- dental fear. J Dent Child 1999;66:36-40.
vanced education programs. Pediatr Dent 17. Sarnat H, Arad P, Hanauer D, Shohami E.
2004:26:151-158. Communication strategies used during
7. Adair SM, Waller JL, Schafer TE, Rockman pediatric dental treatment: A pilot study.
RA. A survey of members of the American Pediatr Dent 2001;23:337-342.
Academy of Pediatric Dentistry on their 18. Chambers DW. Communicating with the
use of behavior management techniques. young dental patient. J Am Dent Assoc
Pediatr Dent 2004:26:159-166. 1976; 93:793-799.
8. Hall JA, Roter DL, Katz NR. Task versus 19. Pinkham JR. The roles of requests and
socioemotional behaviors in physicians. promises in child patient management. J
Med Care 1987;25:399-412. Dent Child 1993;60:169-174.
9. Gale EN, Carlsson SG, Eriksson A, Jon- 20. 20. Abushal MS, Adenubi JO. Attitudes of
tell M. Effects of dentists behavior on Saudi parents toward behavior manage-
patients attitudes. J Am Dent Assoc ment techniques in pediatric dentistry. J
1984;109:444-446. Dent Child 2003;70:104-110.
10. Schouten BD, Eijkman MAJ, Hoogstraten 21. Chamber DW. Behavior management te-
J. Dentists and patients communicative chniques for pediatric dentists: An em-
behavior and their satisfaction with the barrassment of riches. J Dent Child 1977;
dental encounter. Commun Dent Health 44:30-34.
2003;20:11-15.
22. Klingberg G, Broberg AG. Tempera-
11. Lepper HS, Martin LR, DiMatteo MR. A ment and child dental fear. Pediatr Dent
model of nonverbal exchange in physi- 1998;20:237-243.
cian-patient expectations for patient in-
23. Arnup K, Broberg AG, Berggren U, Bodin
volvement. J Nonverb Behav 1995;19:207-
L. Lack of cooperation in pediatric dentis-
222.
try: The role of child personality characte-
12. Reichard A, Turnbull HR, Turnbull AP. Pers- ristics. Pediatr Dent 2002;24:119-128.
pectives of dentists, families, and case
24. Baier K, Milgrom P, Russell S, Mancl L,
managers on dental care for individuals
Yoshida T. Childrens fear and behavior in
with development disabilities in Kansas.
private pediatric dentistry practices. Pe-
Ment Retard 2001;39:268-285.
diatr Dent 2004;26:316-321.
13. Lester GW, Smith SG, Listening and tal-
25. Rud B, Kisling E. The influence of mental
king to patients: A remedy for malpractice
development on childrens acceptance
suits. West J Med 1993; 158:268-272.
of dental treatment. Scand J Dent Res
14. Beckman HB, Markakis KM, Suchman 1973;81:343-352.
AL, Frankel RM. The doctor-patient rela-
26. Brill WA. The effect of restorative treatment
tionship and malpractice. Lessons from
on childrens behavior at the first recall visit
plaintiff depositions. Arch Inter Med
in a private pediatric dental practice. J Clin
1944;154:1365-1370.
Pediatr Dent 2002;26:389-394.
57
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
27. Allen KD, Hutfless S, Larzelere R. Evalua- 38. McDevitt SC, Carey WB. The measure-
tion of two predictors of child disrup- ment of temperament in 3=to 7-uear-
tive behavior during restorative dental old children. J Child Psychol Psychiatry
treatment. J Dent Child 2003;70:221-225. 1978;19:245-253.
28. Cunha RF, Delbem ACB, Percinoto C, Me- 39. Eyberg S, Pincus D. Child Behavior Inven-
lhado FL. Behavioral evaluation during tory. Odessa, Fla: Pofessional Manual Psy-
dental care in children ages 0 to 3 years. J chological Assessment Resources, Inc;
Dent Child 2003;70:100-103. 1999.
29. Radis FG, Wilson S, Griffen AL, Coury DL. 40. Buchanan H, Niven N. Validation of a facial
Temperament as a predictor of behavior image scale to assess child dental anxiety.
during initial dental examination in chil- Int J Paediatr Dent 2002; 12:47-52.
dren. Pediatr Dent 1994;16:121-127. 41. Klingberg G, Vannas Lfqvist L, Hwang CP.
30. Lochary ME, Wilson S, Griffen AL, Coury Validity of the childrens dental fear picture
DL. Temperament as a predictor of beha- test (CDFP). Eur J Oral Sci 1995;103:55-60,
vior for conscious sedation in dentistry. 42. Cuthbert MI, Melamed BG. A screening
Pediatr Dent 1993;15:348-352. device: Children at risk for dental fears
31. Jensen B, Stjernqvist K. Temperament and management problems. J Dent Child
and acceptance of dental treatment un- 1982;49:432-436.
der sedation in preschool children. Acta 43. Gerald AB. Parent-Child Relationship In-
Odontol Scand 2002;60:231-236. ventory (PCRI) Manual. Los Angeles, Calif:
32. Arnup K, Broberg AG, Berggren U, Bolin Western Psychological Services; 1994.
L. Treatment outcome in subgroups of 44. Corah NL. Development of a dental anxie-
uncooperative child dental patients: An ty scale. J Dent Res 1969;48:596.
exploratory study. Int J Paediatr Dent
45. American Academy of Pediatric Dentistry.
2003;13:304-319.
Clinical guideline on pediatric restorative
33. Holst A, Hallonsten AL, Schrder U, Ek L, dentistry. Pediatr Dent 2006;28(suppl): XX.
Edlund K. Prediction of behavior-mana-
46. American Academy of Pediatric Den-
gement problems in 3-year-old children.
tistry. Policy on alternative restorati-
Scand J Dent Res 1993;101:110-114.
ve treatment (ART). Pediatr Dent 200;
34. Klingberg G, Berggen U, Carlsson SG, No- 28(suppl):XX.
ren JG. Child dental fear: Cause related
47. American Academy of Pediatric Dentistry.
factors and clinical effects. Eur J Oral Sci
Policy on use of a caries-risk assessment
1995;103:405-412.
tool (CAT) for infants, children and ado-
35. Johnson R, Baldwin DC. Maternal anxie- lescents. Pediatr Dent 2006:28(suppl):
ty and child behavior. J Dent Child XXX.
1969;36:87-92.
48. American Academy of Pediatric Dentistry.
36. Peretz B, Nazarian Y, Bimstein E. Dental Clinical guideline on fluoride therapy. Pe-
anxiety in a students pediatric dental cli- diatr Dent 2006;28(suppl):XX.
nic: Children, parents and students. Int J
49. American Academy of Pediatric Dentistry.
Paediatr Dent 2004;14:192-198.
Clinical guideline on informed consent.
37. Fullard W, McDevitt SC, Carey WB. Asses- Pediatr Dent 2006;28(suppl):XX.
sing temperament in one- to three-year-
50. Long N. The changing nature of parenting
old children. J Pediatri Psychol 1984;9:205-
in America. Pediatr Dent 2004;26:121-124.
217.
58
Adaptacin del comportamiento del paciente peditrico
51. Sheller B. Challenges of managing child 57. Law CS, Blain S. Approaching the pediatric
behavior in the 21st century dental set- dental patient: A review of nonpharmaco-
ting. Pediatr Dent 2004;26:111-113. logic behavior management strategies. J
52. Connick C, Palat M, Puagliese S. The ap- Calif Dent Assoc 2003;31:703-713.
propriate use of physical restraint: Con- 58. Kupietzky A. Strap him down or knock
siderations. J Dent Child 2000;67:231,256- him out: Is conscious sedation with restra-
262. int an alternative to general anesthesia?
53. Crossley ML, Joshi G. An investigation of Br Dent J 2004;196:133-138.
pediatric dentists attitudes towards pa- 59. Manley MCG. A UK perspective. Br Dent J
rent accompaniment and behavioral ma- 2004;196:138-139.
nagement techniques in the UK. Br Dent J
60. Morris CDN. A commentary on the legal
2002;192:517-521.
issues. Br. Dent J 2004;196:139-140.
54. Peretz B, Zadik D. Parents attitudes
toward behavior management techni- 61. Joint Commission on Accreditations of
ques during dental treatment. Pediatr Healthcare Organizations (JCAHO). Com-
Dentl 1999;2:201-204. prehensive Accreditation Manual for
Hospitals 2004-2004. Oakbrook Terrace,
55. Peretz B, Gluck GM. The use of restraint
III: Join Commission on Accreditation
in the treatment of pediatric dental pa-
of Healthcare Organizations; 2004:pc25-
tients: Old and new insights. Int J Paediatr
pc40.
Dent 2002;12:932-397.
62. American Academy of Pediatrics Commit-
56. Brill WA. Parents assessment and
tee on Pediatric Emergency Medicine. The
childrens reactions to a passive restra-
use of physical restraint interventions for
int device used for behavior control in a
children and adolescents in the acute care
private pediatric dental practice. J Dent
setting. Pediatrics 1997;99:497-498.
Child 2002;69:236,310-313.
59
Riesgo y actividad
de caries
Captulo
7
Jlio Carlos Noronha
Lourdes Aparecida Martins dos Santos Pinto
Luis Reynaldo de Figueredo Walter
62
Riesgo y actividad de caries
del examen59. Por lo tanto, un aspecto clnico, ya que si una lesin no est activa,
que tiene fundamental importancia en no se necesita tratamiento para evitar su
el diagnstico de caries y la consiguiente progresin. Si una lesin se considera ac-
decisin de tratamiento, es la evaluacin tiva, se deben implementar medidas para
de la actividad de caries dentaria.61 Ella influir en la actividad metablica y, posi-
puede ser conceptuada como el grado de blemente, el equilibrio ecolgico est a
progresin o la velocidad de la enferme- favor del control del biofilm en lugar de la
dad. Por lo tanto el paciente ya est con la desmineralizacin adicional de la lesin.63
enfermedad de caries manifiesta.60 El control de la enfermedad caries com-
El parmetro ms importante para prende influenciar la formacin y el desa-
estimar la actividad de la caries es evaluar rrollo del biofilm y / o modificar la cintica
la apariencia de la lesin, es decir, los sig- de la disolucin de la apatita. Los siguien-
nos de la enfermedad, ms otros factores tes factores pueden tener un papel impor-
del paciente, tales como, el flujo salival, el tante: remocin mecnica / qumica de la
consumo de azcar y la higiene oral, que placa (higiene oral), modificacin qumica
tambin deben ser evaluados. De este de la placa (el uso de antimicrobianos),
modo, la actividad puede ser evaluada uso de flor, composicin de la dieta, la
desde la exploracin clnica y la evalua- composicin y el flujo salival.64
cin de los factores asociados con la pato- Es importante destacar que la eva-
gnesis de la enfermedad.62 luacin del riesgo no es un proceso est-
La asociacin del mtodo visual con tico y puede cambiar entre las visitas del
el mtodo radiogrfico ayuda a la detec- paciente al consultorio. Por lo tanto, la
cin radiogrfica de las lesiones no diag- evaluacin del riesgo de caries, debe ser
nosticadas, mediante un examen visual realizada para todos los pacientes y ree-
y la evaluacin de su profundidad. As, el valuadas peridicamente. 5,19-21
mtodo destinado a ser utilizado de for- A modo de orientacin, fue construi-
ma rutinaria en la evaluacin clnica de las do un cuadro con adaptaciones, relacio-
lesiones de caries es la asociacin entre la nando los criterios para la evaluacin del
inspeccin visual y examen radiogrfico.60 riesgo (Tabla 1). Para ello, los estudios en
A pesar de las dificultades del diag- que se basan se clasificaron segn el nivel
nstico, la distincin entre lesiones acti- de evidencia cientfica, de la siguiente for-
vas e inactivas es muy importante para el ma 2:
63
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
* Cada evaluacin de riesgo de caries se basa en el nivel ms alto de indicadores de riesgo sealados
anteriormente (por ejemplo, un nico factor de riesgo identificado, en cualquier rea, clasifica al nio
como de riesgo identificado).
64
Riesgo y actividad de caries
A Los nios con necesidades especiales son aquellos que presentan deficiencia fsica, mental, conduc-
tual, cognitiva o emocional u otras condiciones que indiquen la necesidad de un control mdico y/o
servicios especializados y presentan limitaciones en las actividades relacionadas al cuidado personal y
diario.
B La alteracin en el flujo salival puede ser resultado de una condicin congnita o adquirida, ciruga,
radiacin, medicacin o cambios en la funcin salival relacionada a la edad. Cualquier condicin,
tratamiento o proceso diagnosticado o reportado que altere el flujo salival debe ser considerado un
indicativo de riesgo hasta que se demuestre lo contrario.
C Aparatos de ortodoncia incluidos fijos y removibles, mantenedores de espacio u otros aparatos que
permanezcan en la boca por perodos prolongados y pueden retener alimentos, placa, dificultad de
higiene oral e impiden el acceso del flor a la superficie del diente.
D Los nios de bajo y medio nivel socioeconmico presentan mayor chance de presentar caries y ms
dientes deciduos cariados y obturados que nios de clase social alta. El nivel socioeconmico debe
ser considerado como indicador inicial de riesgo de caries que puede ser considerado en ausencia de
otros indicadores de riesgo.
E Las fuentes de azcar incluyen: refrescos, galletas, pasteles, pastas, cereales, papas fritas, panes,
jugos y frutas. En una evaluacin de riesgo se debe investigar exposicin individual a los azcares
relacionados con el inicio de la caries.
F Exposicin ptima de flor, sistmico y tpico, fue basada en las guas de la ADA/AAP.
G Dentfricos y productos fluorados, usados sin supervisin, no son indicados para nios que no realizan
enjuague bucal correctamente.
H Aunque los microorganismos responsables de la gingivitis difieren de los relacionados con las caries,
la presencia de gingivitis es un indicativo de mala higiene y est relacionado con el desarrollo de la
caries.
I Anatoma dental y defectos hipoplsicos pueden ser factores predisponentes de caries.
J Evaluacin radiogrfica y test microbiolgicos no son esenciales para la utilizacin de estos criterios.
65
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
66
Riesgo y actividad de caries
67
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
68
Indicaciones de
radiografas odontolgicas
en odontopediatra
Captulo
8
Rita de Cssia Loiola Cordeiro
Fabio Cesar Braga de Abreu-e-Lima
ser obtenidos. 1,2,10, 20 En resumen, el exa- paciente o sus padres tienen derecho a
men radiogrfico debe realizarse slo si recibir todas las informaciones acerca de
contribuye eficazmente a promover cam- cualquier examen radiogrfico u otro pro-
bios en el diagnstico, ofrece la posibili- cedimiento de diagnstico que sea abier-
dad de influir en la toma de decisiones so- to para una conversacin y tienen el poder
bre el plan de tratamiento que se llevar a de aprobarlo o no. El clnico debe consi-
cabo, sumando informaciones tiles para derar y respetar las diversas opiniones,
ambos, es decir, no se justifica el uso de valores y preferencias del paciente o sus
radiografas solamente para un examen familiares. Las situaciones de desacuerdo
de rutina. deben ser debidamente registradas en la
Adems, la tcnica empleada debe ficha del paciente.10
ser bien tolerada por el paciente, ofrecer
condicione satisfactorias de interpreta-
Indicaciones para los exmenes
cin y ser eficaz para la patologa a ser radiogrficos en nios y
identificada. adolescentes
Circunstancias tales como falta de La deteccin de caries, traumatismos,
cooperacin por parte del paciente o trastornos del desarrollo dentario y los
la falta de disponibilidad de los equipos exmenes de otras condiciones patol-
pueden impedir la realizacin del examen gicas resumen las situaciones en las que
radiogrfico. En este caso, el odontlogo estn indicadas el examen radiogrfico
debe determinar con sus padres o res- como una herramienta para el diagns-
ponsables las tcnicas alternativas nece-
tico. Sin embargo, deben ser precedidos
sarias, como intervenciones preventivas
por un examen clnico e interpretacin de
/ restauradoras, o derivacin a otros ser-
exmenes radiogrficos anteriores, ade-
vicios. Tambin deben estar debidamente
aclarados los riesgos relativos y beneficios ms de la observacin de los criterios pro-
de diversas opciones de tratamiento.2 El puestos en la Tabla 1.
70
Indicaciones de radiografas odontolgicas en odontopediatra
71
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
embargo, los primeros 4 a 5 aos despus Queda a criterio del profesional la diferen-
del contacto con la zona vecina son cru- ciacin de los signos y sntomas, as como
ciales para la aparicin de lesiones proxi- la situacin de riesgo de que pueda suge-
males.30 Estudios sugieren que muchas rir la presencia de esta lesin. La tcnica
de estas lesiones permanecen confinadas intreproximal peridica se justifica como
al esmalte durante al menos 12 meses. Este se presenta en la tabla 2. 6,13,17 La presencia
perodo de tiempo es suficiente para la de lesiones de caries en la porcin distal
aplicacin de un tratamiento preventivo.36 de la dentina de los segundos molares
Caras proximales en los pacientes con ar- temporales aumenta en un 20% el riesgo
cada tipo I permiten el examen visual, sin de aparicin de lesiones en la mesial del
embargo este procedimiento no es posi- 1 molar permanente, estas lesiones tien-
ble en contactos proximales de arcadas den a llegar a la dentina de estos dientes a
tipo II. Es de gran importancia la observa- los 12 aos. Por lo tanto, el examen radio-
cin de signos clnicos tales como la trans- grfico entre los 8 / 9 aos es importante
parencia en la cresta marginal, presencia para la toma de decisiones sobre el inter-
de placa y gingivitis en la papila interdental valo para los prximos exmenes. 15,21,22,23
de molares temporales al rango de edad de Considerando los factores antes mencio-
6 / 7 aos. 2 nados, se determina la frecuencia en rea-
Las superficies oclusales de los mola- lizar el examen radiogrfico de acuerdo
res permanentes se consideran tambin con el riesgo que el paciente presenta en
ms predispuestos a desarrollar caries desarrollar nuevas lesiones. Dicho esto,
que las superficies proximales. Sin em- se sugiere 2 a 3 aos de intervalo para los
bargo, el fenmeno de caries ocultas, nios clasificados como de bajo riesgo, es
cuando la lesin en dentina es visible ra- decir, sin lesiones de caries proximal o con
diogrficamente sobre la superficie del lesiones ocasionales, y 1 ao de intervalo
esmalte clnicamente sano, debe ser con- para los clasificados como de alto riesgo,
siderado.3,24,39 Su prevalencia es incierta y es decir, que presentan lesiones en denti-
depende de la calidad del examen clnico. na en la superficie proximal. 10,36
72
Indicaciones de radiografas odontolgicas en odontopediatra
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Indicaciones de radiografas odontolgicas en odontopediatra
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Indicaciones de radiografas odontolgicas en odontopediatra
77
Utilizacin del
fluoruro
Captulo
9
Jlio Carlos Noronha
Slvio Issao Myaki
Saul Martins de Paiva
80
Utilizacin del fluoruro
eficaz y de bajo costo y no requiere de esencial una revisin de todas las fuentes
cooperacin diaria de los indivduos.18, 19 alimentarias de fluoruro (por ejemplo,
La exposicin diaria al flor a travs de las todas las fuentes de agua tales como el
fuentes de agua y el uso de pasta de dien- hogar, la guardera y la escuela, bebidas
tes monitoreado despus de 6 meses de que se consumen, los alimentos prepara-
edad puede ser un procedimiento prima- dos, pasta de dientes) a la exposicin del
rio efectivo. La prescripcin de suplemen- paciente real para el fluoruro se determi-
tos no est considerado, ya que requiere ne.20, 21
una revisin crtica de todas las fuentes Se reconoce el grado de dificultad
dietticas de fluoruro (por ejemplo, todas y las limitaciones encontradas por los
las fuentes de agua tales como el hogar, la Odontopediatras y los clnicos que tratan
guardera y la escuela, las bebidas consu- a nios y adolescentes, de modo que se
midas, los alimentos preparados, pasta de
cumpla este requisito, lo que aumenta el
dientes) para que la verdadera exposicin
riesgo de prescripcin inadecuada. Ade-
del paciente al fluoruro se determine. 20, 21
ms, tambin se reconoce que hay otros
El uso de pasta dental en los nios
mtodos para los pacientes que no usan
que, de forma previsible, no puede ex-
agua fluorada sean beneficiados por la ac-
pectorar conlleva un mayor riesgo de
cin de fluoruro en combinacin con otras
fluorosis.20-22 Los estudios clnicos odon-
medidas preventivas.
tolgicos han demostrado la eficacia del
tratamiento profesional con fluoruro Tratamiento tpico con fluoruro aplicado
tpico.23 Fluoruro de estao al 8% y solu- profesionalmente
cin gel de florfosfafato acidulado 1,23% Los tratamientos tpicos profesiona-
y barniz de fluoruro de sodio al 5% son les con fluoruro deben basarse en el esta-
agentes utilizados para tratamientos pro- blecimiento del riesgo de caries.18 La pro-
fisionales.24-25 Los nios con mayor riesgo filaxis no es un requisito previo para este
de caries26 pueden requerir tratamientos tratamiento.27 Se deben tomar precaucio-
adicionales de flor. nes para evitar la ingesta de flor tpico
Recomendaciones aplicado por el profesional.
Suplementos de flor administrados sis- Flor de auto aplicacin o aplicado por el
tmicamente responsable
Para todos los nios que reciben el El uso de pasta dental con flor
suministro de agua deficientes en fluoru- debe ser recomendado como accin de
ro (<0,6 ppm), la Academia Americana de prevencin primaria. Como la ingestin
Odontopediatra aprueba el suplemento de pasta dental fluorada conlleva un ma-
de la dieta con flor, de acuerdo con el yor riesgo de fluorosis, este riesgo debe
rango de dosis aprobada por fuentes de ser sopesado frente al beneficio de la
informacin apoyada con evidencias cien- prevencin de caries.18 Los padres / res-
tficas actualizadas. Sin embargo, la ALOP ponsables deben ser instruidos sobre la
considera innecesario y no recomienda, frecuencia del cepillado y que la cantidad
debido a que para este punto de vista, es de pasta de diente no exceda el tamao
81
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
82
Utilizacin del fluoruro
19. CDC. Achievements in Public Health, 25. Bawden JW. Fluoride varnish: A useful
1990-1999: Fluoridation of drinking new tool for public health dentistry. J Pub
water to prevent dental caries. JAMA Health Dent 1998; 58:266-269.
2000;283:1283-1286. 26. American Academy of Pediatric Dentistry.
20. Levy S, Cohout S, Kiritsy M, Heillman J, Policy on use of a caries-risk assessment
Wefel J. Infants fluoride ingestion from tool (CAT) for infants, children, and ado-
water, supplements, and dentifrice. J Am lescents. Pediatr Dent 2003;25(suppl): 18-
Dent Assoc 1995;126:1625-1632. 20.
21. Bowen WH. Fluorosis, is it really a pro-
27. Johnston DW, Lewis DW. Three-year ran-
blem? J Am Dent Assoc 2002;133:1405-
domized trial of professionally applied
1407.
topical fluoride gel comparing annual and
22. Lalumandier J, Rozier G. The prevalence
biannual applications with/without prior
and risk factors of fluorisis among pa-
tients in a pediatric dental practice. Pedia- prophylaxis. Caries Res 1995;29:331-336.
tr Dent 1995;17:19-25. 28. Cadernos de Ateno Bsica n.o 17. Mi-
23. Ripa LW. In evaluation of the use of pro- nistrio da Sade. Sade Bucal 2006.
fessional (operator- applied) topical fluo- 29. Pang D, Vann W. The use of fluoride-con-
ride. J Dent Res 1990; 60:86-96. taining toothpaste in young children: The
24. Adair S. Current fluoride therapy in dentis- scientific evidence for recommending a
try for children. Current Opinions in Den- small quantity. Pediatr Dent 1992;14:384-
tistry 1991;1:583-591. 387.
83
Asesoramiento
diettico en
odontopediatra
10
Captulo
86
Asesoramiento diettico en odontopediatra
87
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
das, enlatadas y secas, as como jugos. En latadas y secas, as como jugos. En gene-
general, 1 taza de jugo de fruta o 100% de ral, 1 taza de jugo de verduras / hortalizas
jugo o taza de frutas secas, se considera crudas o cocidas o jugo o 2 tazas de hojas
como una taza de cada grupo de las fru- verdes crudas pueden ser consideradas
tas. como 1 taza de cada grupo de verduras /
hortalizas.
3. Verduras y Hortalizas: incluyen verdu-
ras y hortalizas frescas, congeladas, en- 4. Cereal: Incluye alimentos hechos de tri-
Nivel Calrico 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800 2.000 2.200 2.400 2.600 2.800 3.000 3.200
88
Asesoramiento diettico en odontopediatra
go, arroz, avena, maz, cebada, tales como aceitunas, algunos pescados y aguacate.
pan, pasta, harinas, hojuelas de maz, tor- Los alimentos esencialmente grasos son
tillas y canjica (dulce de maz). En gene- mayonesa, aderezos para ensaladas y
ral, 1 rebanada de pan, 1 taza de hojuelas margarina
de maz, o 2 tazas de arroz cocido, pasta
8. Variabilidad de contribucin calrica:
cocida o cereal cocido pueden ser consi-
es la cantidad restante de caloras en el
derados como equivalentes a 28,35 gra-
patrn de consumo de alimentos despus
mos de cada grupo de cereales. Al menos
de considerar las caloras necesarias en
la mitad de todos los cereales consumidos
todos los grupos de alimentos - utilizando
debe ser integral.
formas de alimentos que son libres de gra-
5. Carne y Granos: en general, 28,35 gra- sa o bajos en grasa y sin azcar aadido.
mos de carne magra, pollo o pescado,
1 huevo, 1 cucharada de mantequilla de Necesidades estimadas de
man, taza de frijoles cocidos o 14 gra- caloras diarias
mos de nueces o semillas pueden conside-
Para determinar qu nivel de consu-
rarse equivalente a 28,35 gramos de cada
mo de alimentos que se indican para un
grupo de carnes y granos
individuo, la tabla a continuacin propor-
6. Productos lcteos: incluyen todos los ciona una estimacin de las necesidades
productos lquidos de origen lctea y los calricas individuales. La variabilidad de
alimentos hechos a partir de la leche que caloras para cada edad / sexo se basa en
retienen el contenido de calcio, como el el nivel de actividad fsica, desde sedenta-
yogur y el queso. Alimentos hechos a par- rio a activo.
tir de la leche que tienen poca cantidad de
calcio, como los quesos cremosos, mante-
quilla, crema, no son parte de ese grupo.
Las opciones para los productos de origen
lctea deben ser productos desnatados o Sedentario
semi desnatados. En general, 1 taza de le- significa un estilo de vida que incluye sola-
che o yogur, 40 gramos de queso natural mente actividad fsica leve asociada a una
o 60 gramos de queso procesado pueden vida cotidiana.
ser considerados como 1 taza para cada
grupo de producto lcteo.
Activo
7. Lpidos: incluyen diversos aceites ve- significa un estilo de vida que incluye ac-
getales y de pescado que sean lquidos tividad equivalente a andar mas de 4.8
a la temperatura ambiente, tales como km por da a una velocidad de 4,8-6,4 km/
canola, maz, oliva, soya, girasol. Algu- hora, adicionalmente a actividad fsica
nos alimentos tienen de forma natural un asociada a una vida cotidiana.
alto contenido de grasa, como las nueces,
89
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
Variabilidad Calrica
Nios Sedentaria Activa
2-3 aos 1,000 1,400
Femenino
4-8 aos 1,200 1,800
9-13 aos 1,600 2,200
14-18 aos 1,800 2,400
19-30 aos 2,000 2,400
31-50 aos 1,800 2,200
51+aos 1,600 2,200
Masculino
4-8 aos 1,400 2,000
9-13 aos 1,800 2,600
14-18 aos 2,200 3,200
19-30 aos 2,400 3,000
31-50 aos 2,200 3,000
51+ aos 2,000 2,800
90
Uso del xilitol en
la prevencin de
caries dental
11
Captulo
comparado a los valores inciales (base- las cepas originales,23 resultando en una
line) e ndices de placa significativamente reduccin del SM en la placa24 y posible-
menores.5 El grupo de Xilitol, tambin pre- mente dificultando la transmisin/coloni-
sent los ndices ms bajos de lactobaci- zacin de mam a hijo. Se demostraron
los al trmino del estudio y en ese grupo los efectos a largo plazo por perodos de
no se observ un aumento relacionado a hasta 5 aos despus del uso de la goma
la edad en el nmero de estreptococos de mascar conteniendo Xilitol por 2 aos.25
mutans (SM) en comparacin a los otros El empleo de la goma de mascar con xili-
grupos. tol por mams (24 veces al da), iniciando
Los estudios sobre los efectos del xi- 3 meses despus del nacimiento del beb
litol muestran resultados variables en la y continuando hasta los 2 aos de edad,
reduccin de la incidencia de caries y en redujo los niveles de SM en los nios hasta
los niveles de SM.5-11 Sugieren que la inges- los 6 aos de edad, fue significativamente
tin de 4-10 gramos por da de xilitol, divi- mejor que la aplicacin de barniz de flor
dido en 3 a 7 momentos de consumo, pro- o la clorhexidina a los 6, 12 y 18 meses des-
duce resultados positivos consistentes.5-11 pus del parto. A los 5 aos de edad, el
Las cantidades mayores no influirn en grupo xilitol obtuvo una reduccin del 70%
mejores resultados sobre la incidencia de de la aparicin de caries (ceo) comparado
caries y pueden, por el contrario, llevar a con los grupos de barniz de flor o los de
la disminucin de los efectos anticariog- barniz de clorhexidina. Aisladamente, el
nicos.5-11 barniz de flor tuvo poco efecto sobre los
niveles de SM.25 Algunos estudio sugieren
De igual manera, una frecuencia de
que el proceso de masticacin de la goma
consumo inferior a 3 veces al da de una
con contenido de xilitol26-29 puede favo-
cantidad adecuada, no mostr ser efecti-
recer el efecto inhibitorio sobre la caries
va. 12-14 Fueron relatadas alteraciones ab-
dentaria.
dominales o diarrea osmtica despus del
uso del xilitol.15-16 Se observ aparicin de El xilitol est disponible en varias pre-
diarrea en individuos que ingirieron entre sentaciones (gomas de mascar, pastillas,
3 a 60 g. de xilitol al da.17-21 tabletas masticables, dentfricos, enjua-
gues, medicamentos para la tos y produc-
El xilitol reduce la formacin de pla- tos dietticos).30 La goma de mascar con
ca y la adherencia bacteriana (efecto an- xilitol demostr ser efectiva como agente
timicrobiano), inhibe la desmineralizacin preventivo. De todas maneras, la utilidad
del esmalte (reduce la produccin de ci- de otros productos que contienen xilitol,
dos) y tiene un efecto inhibitorio directo an no fueron estudiados y es por lo tanto
sobre los SM. Parece que el uso prolon- incierta. De esta manera, estos productos
gado de xilitol, favorece a una mutacin no pueden ser recomendados actualmen-
de las clulas de los SM, convirtindolos te, porque la frmula y dosis/frecuencia
en resistentes.22 Esas mutaciones son ms de consumo puede tener impacto sobre
fcilmente desalojadas por la saliva que su efectividad.
92
Uso del xilitol en la prevencin de caries dental
93
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
13. Rekola M. Correlation between caries in- transport capacity in chronic xylitol con-
cidence and frequency of chewing gum sumers. J Dent Res 1987;665:982-988..
sweetened with sucrose or xylitol. Proc 23. Trahan L, Soderling E, Drean MF, Chevrier
Finn Dent Soc 1989;851:21-24. MC, Isokangas P. Effect of xylitol con-
14. Thaweboon S, Thaweboon B, Soo-Ampon sumption on the plaque-saliva distribu-
S. The effect of xylitol chewing gum on tion of mutans streptococci and the Offi-
mutans streptococci in saliva and dental cial but unformatted 4 of 4 occurrence
plaque. Southeast Asian J trop Med Public and long-term survival of xylitol-resistant
Health 2004; 354:1024-1027. strains. J Dent Res 1992; 7111: 1785-1791.
15. Scheie AA, Fijerskov O. Xylitol in caries 24. Soderling E, Trahan L, Tammiala-Salonen
prevention: What is evidence for clinical T, Hakkinen L. Effects of xylitol, xylitol sor-
efficacy? Oral Dis 1998; 4: 268-278. bitol, and placebo chewing gums on the
16. Makinen KK. Dietary prevention of dental plaque of habitual xylitol consumers. Eur
caries by xylitol - Clinical effectiveness and J Oral Sci 1997; 1052:170-177.
safety. J Appl Nutr 1992; 44:16-28. 25. Soderling E, Isokangas P, Pienihakkinen K,
17. Akerblom HK, Koivukangas T, Puuka R, Tenovuo J, Alanen P. Influence of mater-
Mononen M. The tolerance of increasing nal xylitol consumption on mother-child
amounts of dietary xylitol in children. Int J transmission of mutans streptococci: 6
Vitam Nutr Res Suppl 1982; 22:53-66. year follow-up. Caries Res 2001; 353:173-
177.
18. Giertsen E, Emberland H, Scheie AA.
Effects of mouth rinses with xylitol and 26. Machiulskiene V, Nyvad B, Baelum V. Ca-
fluoride on dental plaque and saliva. Ca- ries preventive effect of sugar-substitu-
ries Res 1999;331:23-31. ted chewing gum. Community Dent Oral
Epidemiol 2001; 29:278-288.
19. Salminen EK, Salminen SJ, Porkka L,
Kwasowski P, Marks V, Koivistoinen PE. 27. Scheie AA, Fejerskov O, Danielsen B. The
Xylitol vs glucose: Effect on the rate of effects of xylitol-containing chewing
gastric emptying and motilin, insulin, and gums on dental plaque and acidogenic
gastric inhibitory polypeptide release. Am potential. J Dent Res 1998; 77:1547-1552.
L Clin Nutr 1989;496:1228-1232. 28. Van Loveren C. Sugar alcohols: What is
20. Uhari M, Kontiokari T, Koskela M, Nieme- the evidence for caries-preventive and ca-
la M. Xylitol chewing gum in prevention of ries-therapeutic effects? Caries Res 2004;
acute otitis media: Double blind randomized 38:286-293.
trial. Brit Med J 1996; 313(7066):1180- 1184. 29. Ly KA, Milgrom P, Rothen M. Xylitol,
21. Waler SM, Rolla G. [Xylitol, mechanisms sweeteners, and dental caries. Pediatr
of action and uses.]. Nor Tannelaegeforen Dent 2006;28:154-163. Discussion 92-98.
Tid 1990; 1004:140-143. 30. Lynch H, Milgrom P. Xylitol and dental
22. Trahan L, Mouton C. Selection for Strep- caries: An overview for clinicians. J Calif
tococcus mutans with an altered xylitol Dent Assoc 2003 Mar; 31:205-209.
94
Asistencia odontolgica Captulo
al beb: Enfoque en
caries dental
12 Fabian Calixto Fraiz
Ana Cristina Barreto Bezerra
Luis Reynaldo de Figueiredo Walter
vitados, perdidas (debidas a lesin cario- dolencias, donde las variantes biolgicas y
sa), o restauradas, o adems un ndice de no biolgicas actan de forma sinrgica.
dientes cariados, perdidos o restaurados La caries dentaria en bebs se puede
mayor o igual a 4 para edad de 3 aos, manifestar de forma grave, llevando a la
mayor o igual a 5 para edad de 4 aos o destruccin completa de la corona den-
mayor o igual a 6 para edad de 5 aos.6,11 taria en un tiempo sorprendentemente
Ahora bien, esa definicin tiene acepta- corto e interfiriendo negativamente en
cin internacional y puede ser utilizada la cualidad de vida del nio, con conse-
para estudios e investigacin que preten- cuencias en su crecimiento y desarrollo.1
da establecer comparacin con otras co- Esta enfermedad est ntimamente liga-
munidades, sin embargo debe considerar- da a factores dietticos, principalmente
se que para la realidad brasilera ese ndice a la alimentacin asociada al sueo13, con
no presenta la necesaria sensibilidad en la productos que contienen carbohidratos
identificacin de la amplitud de grados de fermentables, en especial la sacarosa. La
agresividad y severidad encontrados. Por sacarosa y la ausencia de higiene, son los
tanto se sugiere que la Asociacin Brasi- facilitadores de la implantacin de los es-
lera de Odontopediatria, desarrolle un n- treptococos del grupo S.mutans15, el prin-
dice complementario que represente de cipal factor microbiolgico envuelto en el
mejor manera las manifestaciones de la proceso salud-enfermedad de caries den-
dolencia en la poblacin infantil brasilera. taria. En el Brasil, aunque la prevalencia
En este captulo no ser utilizado el de caries viene disminuyendo, los ndices
trmino caries precoz de la Infancia encontrados en los primeros aos de vida
para la etapa comprendida entre o a 3 todava merecen especial atencin.3,12
aos de edad, simplemente se nominar Considerando los primeros meses de
caries dentaria en bebs, por ser ms vida, en nuestra poblacin, el bibern es
fcilmente entendido y absorbido por los el principal vehculo de ingestin de ali-
equipos de salud y comunidad, siendo que mentos cariognicos y se ha demostrado
el trmino Caries Precoz de la Infancia, una fuerte relacin entre la presencia de
como se vi anteriormente est fuerte- lesiones cariosas y el uso del bibern, prin-
mente asociado a estudios epidemiolgi- cipalmente si est asociada al sueo, mis-
cos. mo en nios que reciben seguimiento e in-
tervencin odontolgica constante. Estos
Caries dentaria en bebs
aspectos refuerzan que cuando el uso del
La caries dentaria es considerada una
bibern est asociado al sueo, los facto-
enfermedad infectocontagiosa donde los
res de agresin son tan acentuados que
componentes socioculturales se presen-
las medidas preventivas presentan una
tan como una influencia importante. Es-
eficacia menor.8
pecialmente en los nios de corta edad,
el anlisis de los factores etiolgicos debe Por otro lado, la infancia es un impor-
partir del concepto de multicausalidad de tante momento para el establecimiento
96
Asistencia odontolgica al beb: Enfoque en caries dental
97
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
les como la importancia del padrn lo ideal es que la madre ya haya sido
nutricional para el desarrollo dental orientada y preparada para realizarla,
adecuado, el potencial cariognico de evitando que el nio duerma sin lim-
la dieta, incluyendo la cariogenicidad pieza. Se puede utilizar un pedacito
de los alimentos y el impacto de la fre- de tela o gasa humedecido apenas
cuencia y momento de consumo de con agua filtrada o dedal de silicona.
esas substancias. Los padres deben Ya a los 14 meses de edad, poca que
tener conocimiento suficiente para corresponde a la erupcin del primer
optar por alimentos saludables y com- molar deciduo, los paps deben haber
patibles con el momento de desarro- sido entrenados para la introduccin
llo del nio. Lo ideal es que el uso del del uso del cepillo dental, con cerdas
bibern no sea estimulado ms , si es suaves y del tamao adecuado a la
necesario, debe ser limitado al primer boca del beb.
ao de vida, aceptndose entre tanto Dieta: Las orientaciones dietticas
que se pueda prologar por ms tiem- para la prevencin de la caries en be-
po de acuerdo a la demanda del nio. bs, deben indicar la alimentacin ma-
El bibern debe ser apenas un vehcu- terna exclusiva hasta el sexto mes de
lo para la alimentacin artificial. Otros vida, alertando sobre los peligros de
lquidos como el agua, jugo, t, de- la alimentacin nocturna despus de
ben ofrecerse en un vaso. Adems de la erupcin dental, especialmente si
esto, el uso del bibern nunca debe fuera a libre demanda. Se debe evitar
ser asociado al sueo. el uso del azcar en los dos primeros
Flor: En el hogar, el ncleo familiar aos de vida. Se recomienda seguir la
debe estar atento al uso racional del Orientacin de los 10 pasos para la
flor, siendo que los dentfricos cons- alimentacin saludable del nio me-
tituyen una importante alternativa al nor de 2 aos, publicado en 2002 por
uso de este factor preventivo. el Ministerio de Salud /OPS, en la Gua
Salud Bucal de la familia: Los miem- Alimentar.4
bros del ncleo familiar deben recibir Flor: La exposicin ptima del flor
cuidados profesionales frecuentes es importante para todo nio. Es re-
para mantener su salud bucal en pti- comendada la precaucin del uso de
mas condiciones. Se debe prestar es- cualquier producto que contenga
pecial atencin a las lesiones de caries flor. Las decisiones sobre la admi-
activas o cavitadas. nistracin de suplementos de flor se
basan en las necesidades individuales
Las acciones educativas generales para
de cada paciente. El uso de dentfri-
nios de 0 a 3 aos de edad.
cos fluorados en nios menores de 24
Higiene Oral: Despus de la erupcin meses de edad debe ocurrir a partir
del primer diente, se debe iniciar la de una estricta indicacin profesional,
limpieza bucal del beb. En esta fase,
98
Asistencia odontolgica al beb: Enfoque en caries dental
99
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
tao dos 10 passos para a alimentao GO, Brazil: results after 3 years of esta-
saudvel da criana menor de 2 anos, blishment. Braz Oral Res. v.18, n.1, p:12-7.
2002. 2004.
5. Cunha RF, Delbem AC, Percinoto C, Saito TE. 11. Proceedings on Conference on early chil-
Dentistry for babies: a preventive protocol. J dhood caries, Bethesda, USA, October
Dent Child.v.67, n.2, p:89-92, 2000. 1997. Comm Dent Oral Epidemiol v.26(1
6. Drury TF, Horowitz AM, Ismail AL, Maer- suppl), p.1-119, 1998.
tens MP, Rozier RG, Selwitz RH . Diagno- 12. Rosenblatt A, Zarzar P. The prevalence of
sing and reporting early childhood caries early childhood caries in 12- to 36-month-
for research purposes. J Public Health old children in Recife, Brazil. J Dent Child.
Dent,v. 59, n.3, p:192-7, 1999. v.69, n.3, p:319-24, 2002.
7. Fraiz FC. Dieta e crie na primeira infncia. 13. Tiberia MJ, Milnes AR, Feigal RJ, Morley
IN: Walter,LR, Ferelle, A, Issao, M. Odon- KR, Richardson DS, Croft WG, Cheung WS.
tologia para o beb. So Paulo:Artes M- Risk factors for early childhood caries in
dicas. 1996.p.109-122. Canadian preschool children seeking care.
8. Fraiz FC, Walter LR. Study of the factors Pediatr Dent. v.29, n.3, p:201-8. 2007.
associated with dental caries in children 14. Weinstein P, Harrison R, Benton T. Moti-
who receive early dental care. Pesqui vating mothers to prevent caries: confir-
Odontol Bras. v.15, n.3, p:201-7, 2001. ming the beneficial effect of counseling J
9. Low W, Tan S, Schwartz S. The effect Am Dent Assoc. v.137, n.6,p:789-93. 2006.
of severe caries on the quality of life in 15. Law V, Seow WK. A longitudinal contro-
young children. Pediatr Dent v.21, n.6, lled study of factors associated with mu-
p:325-326, 1999. tans streptococci infection and caries le-
10. Pereira MB, do Carmo Matias Freire M. An sion initiation in children 21 to 72 months
infant oral health programme in Goinia- old. Pediatr Dent v.28, n.1, p:58-65, 2006
100
Asistencia
odontolgica
del adolescente
13
Captulo
Flvia Konishi
Denise Asceno Klatchoian
102
Asistencia odontolgica del adolescente
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Asistencia odontolgica del adolescente
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Asistencia odontolgica del adolescente
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
cente pueden contribuir para la reabsor- en actividades de placer tales como skate,
cin radicular, la perdida sea, los defec- patinaje y ciclismo tambin tienen el be-
tos gingivales, la perdida de espacio y el neficio de equipamiento protector apro-
comprometimiento esttico. El diagnosti- piado.56,57
co precoz y el tratamiento de los dientes Recomendaciones
ectpicos pueden resultar en una denti- Los cirujanos dentista deben intro-
cin ms saludable y ms esttica. La pre- ducir un programa detallado de la pre-
vencin y el tratamiento pueden incluir la vencin del trauma para ayudar a reducir
extraccin de los dientes deciduos, inter- la incidencia de heridas traumticas a la
vencin quirrgica y cuidado endodnti- denticin del adolescente. Ese plano de
co, ortodntico, periodontal y restaurati- prevencin debe considerar la evaluacin
vo.46-50 del deporte o de la actividad del paciente,
teniendo en cuenta el nivel y la frecuen-
Recomendaciones
cia de la actividad. Una vez adquirida esa
El dentista debe ser proactivo tanto informacin, la recomendacin y la fabri-
en el diagnostico como en el tratamiento cacin bucal/facial apropiada a la edad es-
del adolescente con dientes ectpicamen- pecfica del deporte; as las medidas opor-
te erupcionados. El diagnostico precoz tunas podrn ser iniciadas. Los jugadores
por medio de exmenes radiogrficos25 deben ser advertidos para no alterar el
de la erupcin ectpica es importante. Un equipo protector, una vez que eso puede
dentista adecuadamente entrenado o con afectar el ajuste del dispositivo. Adems
experiencia debe conducir el tratamiento de eso los jugadores y los padres deben
y un trabajo en equipo ser necesario.45 ser informados que heridas pueden ocu-
rrir, mismo con el equipo protector co-
Lesiones traumticas rrectamente utilizado.58
Las heridas ms comunes que ocu-
Consideraciones adicionales en el control
rren en los dientes permanentes son
bucal/dental del adolescente
aquellos resultantes de cadas, seguidas
por accidentes de trfico, por violencia El adolescente puede presentar ca-
y por deportes.51-54 Todas las actividades ractersticas psicosociales particulares
deportivas tienen un riesgo asociado a que causan impacto en el status de sa-
heridas orofaciales, debido a las cadas, a lud de la cavidad bucal, del cuidado que
los choques de contacto con superficies procuran y de la cooperacin. El proceso
duras.55 Los cuidadores responsables de del desenvolvimiento del auto concepto,
los jvenes sea en deportes organizados independencia emergente y la influencia
o colegios y facultades, demostraron que de los amigos son algunos de los factores
las heridas dentales y faciales pueden ser psicodinmicos que causan impacto en la
reducidos significativamente, introducien- salud dental durante ese periodo.1,5,7,16
do el equipo protector tales como protec- Dientes decolorados o manchados
tores de rostro y boca (mouthguards). El deseo de mejorar la esttica de
Adems de eso, jvenes que participan los dientes, o blanqueamiento dental y la
108
Asistencia odontolgica del adolescente
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Asistencia odontolgica del adolescente
113
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
114
Asistencia odontolgica del adolescente
62. American Academy of Pediatric Dentis- How to Help Your Patients Stop Using To-
try. Policy on dental bleaching for child bacco: A National Cancer Institute Manual
and adolescents patients. Pediatr Dent. for the Oral Health Team. Bethesda, Md:
2004;26(suppl):46-47. National Institutes of Health, US Dept of
63. US Dept of Health and Human Services. Health and human Services, Public Health
Preventing Tobacco Use Among Young Services; 1998. NIH publication No. 98-
People: Report of the Surgeon General. 3191.
Atlanta, GA: US Dept of Health and Hu- 71. American Academy of Pediatric Dentis-
man Services, Public Health Services, CDC, try. Policy on Tobacco Use. Pediatr Dent
National Center for Chronic Disease Pre- 2004;27(suppl):42-43.
vention and Health Promotion, Office on 72. US Department of Health and Human
Smoking and Health; 1994. Services Administration for Children and
64. CDC. Tobacco use among high school Families. Toward a Blueprint for Youth:
students United States, 1997. MMWR Making Positive Youth Development a
1998;47:229-233. National Priority. Rockville, Md US De-
65. Tomar SL, Winn DM, Swango PA, Giovino partment of Health and Human Services;
GA, Kleinman DV. Oral mucosal smokeless 2002.Available at: http://www.acf.dhhs.
tobacco lesions among adolescents in the gov/programs/fysb/younthinfo/blue-
United States. J Dent Res 1997;76:1277- print2.htm. Accessed February 7, 2005.
1286. 73. Christenson GJ. Oral care for patients with
66. Audrain-McGoven J, Rodrigues D, Terc- bulimia. J Am Dent Assoc 2002;133:1689-
yak KP, Cuevas J, Rodgers K, Patterson 1691.
F. Identifying and characterizing adoles- 74. Cortes MIS, Marcenes W, Sheiham A.
cents smoking trajectories. Cancer Epide- Impact of traumatic injuries to the per-
miol Biomarkers Prev 2004;13:2023-2034. manent teeth on the oral health-related
67. Zullig KJ, Valois RF, Huebner ES, Drane quality of life in 12-to 14-year-old chil-
JW. Evaluating the performance of the dren. Community Dent Oral Epidemiol
Centers for Disease Control and Preven- 2002;30:193-198.
tion core Health-Related quality of life 75. Gassner R, Tuli T, Hachl O, Moreira R, Ul-
scale with adolescents. Public Health Rep mer H. Craniomaxillofacial trauma in chil-
2004;119:577-584. dren: A review of 3,385 cases with 6,060
68. Johnson CC, Myers L, Webber LS, Boris injuries in 10 years. J Oral Maxillofac Surg
NW. Profiles of the adolescents smoker: 2004;62-399-407.
Models of tobacco use among 9th grade 76. Barnett F. Prevention of sports-related
high school student; Acadianna Coalition dental trauma: The role of mouthguards.
of Teens against Tobacco (ACTT). Prev Pract Proced Aesthet Dent 2003;15:391-
Med 2004;39:551-558. 394.
69. American Dental Association. Summary 77. American Academy Association. State-
of policy and recommendations regarding ment on intraoral/ perioral piercing. Avai-
tobacco: 1964-present. ADA Resolution 1 lable at: www.ada.org/prof/recoveries/
H-1992. In: ADA Transactions 1992. Chica- positions/stratements/piercings.asp.html
go, III: ADA; 1993:598. Accessed February 7, 2005.
70. American Cancer Society, National Cancer 78. Boardman R Smith RA. Dental implica-
Institute, National Institutes of Health. tions of oral piercing. J Calif Dent Assoc
115
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
116
Papel de la
profilaxis dental en
odontopediatra
14
Captulo
118
Papel de la profilaxis dental en odontopediatria
Aunque se ha demostrado que la pro- de una aplicacin tpica de flor. Las in-
filaxis antes de la aplicacin de flor no es dicaciones para utilizacin de flor tpico
estrictamente necesaria,17-22 es importan- estn basadas en las directrices para utili-
te considerar que la presencia de biofilm zacin de flor de la abo-odontopediatria.
tiene un impacto no solo en el equilibrio Con base en las indicaciones y bene-
mineral de los tejidos dentales, sino tam- ficios de la profilaxis dental en asociacin
bin en la salud periodontal. Sin embargo con la evaluacin peridica de la salud bu-
la decisin sobre la realizacin de la profi- cal 13, 14,27-30, una profilaxis profesional pe-
laxis profesional debe ser respaldada por ridica debe ser realizada para:
las indicaciones y beneficios relacionados 1. Instruir a los responsables de los ni-
a continuacin, porque a pesar de haber os o adolescentes con la tcnica de
sido demostrado que una cantidad insig- higiene oral ms adecuada dentro del
nificante de la capa del esmalte rica en proceso de educacin del paciente;
flor es removida con el uso de la copa de 2. Remover placa bacteriana, manchas
caucho, 23 la utilizacin de otros mtodos extrnsecas y calculo;
como por ejemplo la piedra pmez en
3. Pulir las superficies rugosas para mini-
agua aplicada con cepillo de profilaxis de
mizar el acumulo y retencin de placa;
Robinson resulta en un mayor desgaste
del esmalte, cuando es comparada con 4. Facilitar el examen clnico, favorecien-
la tcnica de chorro de bicarbonato de do o el diagnostico de lesiones cario-
sodio, estos dos mtodos presentan ma- sas activas clnicamente visibles o le-
yor desgaste cuando el esmalte es previa- siones subclinicas;
mente desmineralizado.24 5. Iniciar procesos de adaptacin a nios
Por otro lado, se recomienda la pro- pequeos y a pacientes aprehensivos
filaxis con copa de caucho con pasta pro- ante la consulta odontolgica.
filctica con flor y/o la utilizacin de la Figura 1, recomendaciones denomi-
copa de caucho impregnada en flor,25 nadas factores de identificacin racio-
especialmente si esta no va a ser seguida nal. 31
PROFILAXIS
Figura 1. Esquema relacionado con la decisin sobre la profilaxis dental
119
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
120
Asesoramiento diettico en odontopediatra
19. Ripa LW, Leske GS, Sposato A, Varma A. A 25. Zimmer S, Barthel CR, Koehler C, Roulet
effect of prior tooth cleaning on biannual JF. Enamel fluoride retention after appli-
professional acidulated phosphate fluo- cation of fluoride-containing rubber cups.
ride topical fluoride gel-tray treatments. Am J Dent 2002;15:11-14.
Results after three years. Caries Res 26. American Academy of Pediatr Dentistry.
1984;18:457-464. Clinical guideline on fluoride therapy. Pe-
20. Olivier M, Brodeur J-M, Simard PL. Effi- diatr Dent 2003; 25(suppl):67-68.
cacy of APF treatments without prior 27. Clerehugh V, Tugnait A. Periodontal disea-
tooth cleaning targeted to high-risk chil- ses in children and adolescents: 2. Mana-
dren. Community Dent Oral Epidemiol gement. Dent Update 2001;28:274-281.
1992;20:38-42. 28. Roulet JF, Roulet-Mehrens TK. The surfa-
21. Johnston DW, Lewis DW. Three-year ran- ce roughness of restorative materials and
domized trial of professionally applied dental tissues after polishing with pro-
topical fluoride gel comparing annual and phylaxis and polishing pastes. J Periodon-
biannual appications with/without prior tol 1982;53:257-266.
prophylaxis. Caries Res 1995;29:331-336. 29. Hosoya Y, Johnston JW. Evaluation of va-
22. Ten Cate JM, van Loveren C Fluoride me- rious cleaning end polishing methods on
chanisms. Dent Clin North Am 1999;43:713- primary enamel. J Pedod 1989;13:253-269.
743. 30. Quirynen M, Bollen CML. The influence of
23. Christensen RP, Bangerter VW. Immedia- surface roughness and surface-free ener-
te and long-term in vivo effects of polis- gy on supra- and sub-gingival plaque for-
hing on enamel and dentin. J Prosthet mation in man. A review of the literature.
Dent 1987;57:150-160. J Clin Periodontol 1955;22:1-14.
24. Honrio HM, Rios D, Abdo RCC, Macha- 31. American Academy of Pediatric Dentistry.
do MAAM. Effect of different prophylaxis Clinical Guidelines. Guideline on the role
methods on sound and demineralized of Dental Prophylaxis in Pediatric Dentis-
enamel. J Appl Oral Sci 2006;14:117-123. try. Reference Manual 2005-2006.
121
El uso de
anestsicos locales
en odontopediatra
15
Captulo
124
El uso de anestsicos locales en odontopediatra
125
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
126
El uso de anestsicos locales en odontopediatra
Duracin en minutos3,17
Infiltrativa Bloqueo
(maxilar) mandibular
Anestsico Pulpa Tejido Pulpa Tejido Dosis Dosis
blando blando mxima17 mxima
(mg/Kg) total17 (mg)
Lidocana 4,4 300
2% sin vasoconstrictor 5 60 10 a 20 120
2% epinefrina 1:50.000 60 170 85 190
2% epinefrina 1:100.000 60 170 85 190
Mepivacana 4,4 300
3% sim vasoconstrictor 25 90 40 165
2% epinefrina 1:100.000 60 170 85 190
2% levonordefrina 1:20.000 50 130 75 185
Articana 7,0 500
4% epinefrina 1:100.000 60 180 90 230
4% epinefrina 1:200.000 45 120 60 180
Prilocana 6,0 400
3% felipressina 0,03 UI 60 180 90 300
Bupivacana 1,3 90
0,5% epinefrina 90 240 180 540
127
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
128
El uso de anestsicos locales en odontopediatra
Para calcular la dosis mxima de un AL basados en el peso del nio, debe ser considerada la
dosis mxima expresada en la Tabla 1. Se multiplica el valor de la dosis en mg/Kg peso y se
verifica si el resultado no sobrepasa la dosis mxima total. A continuacin se calcula la con-
centracin de AL contenida en cada tubo o carpule, que tiene un volumen fijo de 1,8 ml. Si
el AL presenta una concentracin al 2%, significa que tiene 20 mg por cada 1 ml de solucin.
Por tanto se debe multiplicar la concentracin de la presentacin por 1,8 ml para saber la
concentracin total en 1 tubo o carpule de AL. De esa forma se ha fijado la dosis de acuerdo
a las concentraciones presentadas:
Anestsicos Locales
0,5% = 09 mg por tubo o carpule (bupivacana)
2,0% = 36 mg por tubo o carpule (lidocana, mepivacana)
3,0% = 54 mg por tubo o carpule (prilocana, mepivacana sin vasoconstrictor)
4,0% = 72 mg por tubo o carpule (articana)
Vasoconstrictores:
1:20.000 = 90 m o 0,090 mg
1:50.000 = 36 m o 0,036 mg
1:100.000 = 18 m o 0,018 mg
1:200.000 = 09 m o 0,009 mg
Luego se divide la dosis mxima permitida para cada nio por este ltimo valor y se tiene el
nmero total mximo de tubos o carpules que puede ser utilizado.
Ejemplo:
Nio sano de 30 Kg de peso corporal; anestsico Articana 4% con adrenalina 1:200.000:
1.Dosis mxima: 7 mg/Kg = 7 mg x 30 Kg = 210 mg (no exceder 500 mg de acuerdo a la Tabla 1)
2.Concentracin en 1 tubo o carpule: (4%) 40 mg/ml x 1,8 ml = 72 mg
3.Nmero total mximo de tubos o carpules: 210 mg 72 mg = 2,916 2,5 tubos o carpules .
Los signos objetivos pueden incluir ticos del anestsico ocurre vasodilatacin
contracciones musculares involuntarias, seguida de una depresin del miocardio
temblor, trastornos del habla, convulsio- con baja en la presin, bradicardia y posi-
nes. Tambin puede presentarse incons- ble falla cardaca.
ciencia y falla respiratoria.3 La respuesta
del sistema cardiovascular (SCV) a la in- Los efectos cardiodepresores de los
toxicacin por el uso de un AL tambin es AL no se observan hasta que se presente
bifsica. El SCV es ms resistente a los AL un nivel elevado de estos. La toxicidad de
que el SNC.22 Inicialmente durante la esti- los AL puede ser prevenida por medio de
mulacin del SCV, la presin arterial y la una tcnica cuidadosa de inyeccin, de
tasa de bombeo cardiaco pueden aumen- una atenta observacin del paciente y del
tar. Con el aumento de los niveles plasm- conocimiento de la dosis mxima permi-
129
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
tida de acuerdo al peso de cada nio. Los dos de parestesia son ms comunes de lo
profesionales deben aspirar antes de cada esperado con articana y prilocana, consi-
inyeccin e inyectar lentamente.12 Des- derndose la frecuencia de uso. Los cua-
pus de la inyeccin el odontopediatra o dros de parestesia no relacionados con
la auxiliar debe permanecer con el pacien- cirugas se presentan ms frecuente en
te durante el perodo de tiempo en el que lengua, seguido de labios, asociado princi-
el anestsico comienza a hacer su efecto. palmente al uso de soluciones de articana
Un reconocimiento previo de la respues- y prilocana al 4%.24 La mayora de los ca-
ta txica es fundamental para una inter- sos se resuelven dentro de las 8 semanas
vencin adecuada. Cuando se nota algn siguientes.25
signo o sntoma de toxicidad, se debe in- Lesiones posoperatorias de tejidos blan-
terrumpir la administracin del AL. El ma- dos
nejo de la emergencia debe basarse en la
Las lesiones de tejidos blandos au-
severidad de la reaccin. 3,12
toinducidas es una complicacin clnica
Alergia a la anestesia local no deseable como consecuencia del uso
Las reacciones alrgicas no solo de- de anestsicos locales en la cavidad bucal.
penden de la dosis, tambin pueden ocu- La mayora de las lesiones en los labios y
rrir debido a la capacidad individual de mejillas son causadas por una perdida de
reaccin a una pequea dosis. Las aler- sensibilidad que ocasiona que el paciente
gias se manifiestan de varias formas que se muerda estas reas, dichas lesiones ge-
pueden incluir urticaria, dermatitis, fiebre, neralmente se curan sin complicaciones,
fotosensibilidad, angioedema y anafilaxia. pero pueden presentar hemorragias e in-
El manejo de emergencia depende de la feccin. El bloqueo mandibular bilateral
intensidad de la reaccin. no aumenta el riesgo de lesiones en los te-
Parestesia jidos blandos, cuando se compara con el
bloqueo unilateral o la anestesia infiltrara
La parestesia es una anestesia que
maxilar ipsilateral.26 De hecho, la frecuen-
persiste despus del tiempo esperado. cia de lesiones en los tejidos blandos es
Dentro de las causas encontramos; una mucho mayor de lo esperado, cuando se
injuria en el nervio causada por la aguja en realiza una anestesia unilateral. Substituir
el momento de la inyeccin.23 El paciente la anestesia de bloqueo por anestesia infil-
puede experimentar un choque elctri-
trara no tiene valor para prevenir lesiones
co en el rea de distribucin del nervio
de tejidos blandos ya que la duracin de la
involucrado. La parestesia tambin puede
anestesia no se reduce de forma significa-
ser causada por una hemorragia alrede-
tiva. Adems para algunos procedimien-
dor del nervio.24 El riesgo de parestesia
tos la anestesia infiltrara no garantiza la
se tomar permanente as de 1:1.200.000
misma efectividad que una por bloqueo.27
para AL a 0,5%, 2% e 3% e de 1:500.000 para Se deben dar indicaciones claras en cuan-
anestsicos a 4%.23 Los casos documenta- to al tiempo de duracin del efecto anes-
130
El uso de anestsicos locales en odontopediatra
131
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
132
El uso de anestsicos locales en odontopediatra
debe ser calculada con la dosis mxi- try: Part III. Pharmacologic interactions.
ma recomendada con base en el peso. Oral Surg Oral Med Oral Pathol1992; 74:
692-697.
2. La dosis de AL no debe ser alterada o
8. Gielen M, Viering W. 3-in-1 lumbar plexus
cambiar si se realiza analgesia/ansioli- block for muscle biopsy in malignant hy-
sis con oxido nitroso y oxigeno. perthermia patients: Amide local anesthe-
3. Cuando un paciente es sometido a tics may be used safely. Acta Anaesthesiol
Scand 1986; 30:581-583.
anestesia general, la anestesia local
9. Malamed SF. Local anesthetic considera-
puede ser usada para disminuir a la
tions in dentalspecialties. In: Handbook
dosis de mantenimiento de los frma- of Local Anesthesia. 5th ed. St Louis, Mo:
cos anestsicos. El anestesilogo y los Mosby; 2004: 269, 274-275.
profesionales de la sala de recupera- 10. Jeske AH, Blanton PL. Misconceptions
cin deben ser informados sobre el involving dental local anesthesia. Part 2:
tipo y dosis del AL. Pharmacology. Tex Dent J, 2002;119:310-
314.
Referencias bibliogrficas 11. Rosivack RG, Koenigsberg SR, Maxwell
1. Nanthan JE, Venham LL, West MS, We- KC. An analysis of the effectiveness of
bhoff J. The effects of nitrous oxide on two topical anesthetics. Anesth Prog
anxious young pediatric patients across 1990; 37:290-292.
sequential visits: A double-blind study. J 12. Malamed SF. Systemic complications. In:
Dent Child 1988; 55:220-230. Handbook of Local Anesthesia. 5th ed. St
2. Malamed SF. Basic injection technique in Louis, Mo: Mosby; 2004: 311-325.
local anesthesia.In: Handbook of Local 13. Malamed SF. Additional armamentarium.
Anesthesia. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; In: Handbook of Local Anesthesia. 5th ed.
2004:159-169. St Louis, Mo: Mosby; 2004:120.
3. Haas DA. An update on local anesthe- 14. American Dental Association Council on
tics in dentistry.J Can Dent Assoc 2002; Dental Materials and Devices. New Ame-
68:546-551. rican National Standards Institute/Ameri-
4. Malamed SF. Pharmacology of vasocons- can Dental Association specification no.
trictors. In:Handbook of Local Anesthesia. 34 for dental aspirating syringes. J Am
5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 2004:41-54. Dent Assoc 1978; 97:236-238.
5. Goulet JP, Perusse R, Turotte JY. Contrain- 15. American Dental Association Council on
dications to vasoconstrictors in dentistry: Dental Materials, Instruments, and Equi-
Part II. Hyperthyroidism, diabetes, sulfite pment. Addendum to American Natio-
sensitivity, cortico-dependant asthma, nal Standards Institute/American Dental
and pheochromocytoma. Oral Surg Oral Association specification no. 34 for den-
Med Oral Pathol 1992; 74:687-691. tal aspirating syringes. J Am Dent Assoc
6. Malamed SF. Physical and psychologi- 1982;104:69-70.
cal evaluation. In: Handbook of Local 16. Malamed SF. The needle. In: Handbook
Anesthesia. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; of Local Anesthesia.5th ed. St Louis, Mo:
2004: 141-156. Mosby; 2004: 99-107.
7. Goulet JP, Perusse R, Turcotte JY. Contra- 17. Malamed SF. Clinical action of specific
indications to vasoconstrictors in dentis- agents. In: Handbook of Local Anesthesia.
133
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 2004:55-81. 29. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al.
18. Haas DA, Harper DG, Saso MA, Young ER. Prevention of bacterial endocarditis.
Lack of differential effect by Ultracaine JAMA 1997; 277:1794-1801.
(articaine HCL) and Citanest (prilocaine 30. Malamed SF. Supplemental injection tech-
HCL) in infiltration anesthesia. J Can Dent niques. In: Handbook of Local Anesthesia.
Assoc 1991;57:217-223. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 2004:256-
19. Bellamy MC, Hopkins PM, Hallsall PJ, 268.
Ellis FR. A study into the incidence of 31. Moore PA. Adverse drug reactions in den-
methaemoglobinaemia after three-in- tal practice: Interactions associated with
one block with procaine. Anaesthesia local anesthetics, sedatives, and anxio-
1992;47:1084-1085. lytics. J Am Dent Assoc 1999;130:541-544.
20. Hardwick FK, Beaudreau RW. Methemog- 32. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clini-
lobinemia in renal transplant patient: Case cal Anesthesia. 2nd ed. Philadelphia, Pa:
report. Pediatr Dent 1995;17:460-463. JB Lippincott Co;1992:531.
21. American Academy of Pediatric Dentistry. 33. Dionne RA, Phero JC, Becker DE. Mana-
Clinical guideline on record-keeping. Pe- gement of Pain and Anxiety in the Dental
diatr Dent 2004; 26(suppl):134-139. Office. Philadelphia, Pa: WB Saunders;
22. Scott DB. Toxicity caused by local anesthe- 2002:274-275.
tic drugs. Br J Anaesth 1981;53:553-554. 34. Nick D, Thompson L, Anderson D, Trapp L.
23. Haas DA. Local complications. In: Mala- The use of general anesthesia to facilitate
med SF, ed. Handbook of Local Anesthe- dental treatment. Gen Dent 2003; 51:464-
sia. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby; 2004:288- 468.
289. 35. Little, J W; Thyroid disordes. Part I : hyper-
24. Haas DA, Lennon D. A 21-year retrospec- thyroidism. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
tive study of reports of paresthesia fo- Oral Radiol Endod. 2006; 101(3):276-84.
llowing local anesthetic administration. J 36. Zhang et al. Effect of beta adrenoreceptor
Can Dent Assoc 1995;61:319-320, 323-326, blockade with nadolol on the duration of
329-330. local anesthesia JADA, 1999: 130:1773-80.
25. Nickel AA. A retrospective study of re- 37. Pinto, A, Glick, M. Management of pa-
ports of paresthesia following local tients with thyroid disease: Oral health
anesthetic administration. Anesth Prog considerations J Am Dent Assoc 2002; 133:
1990;37:42-45. 849-858.
26. College C, Feigal R, Wandera A, Strange 38. Mito RS, Yagiela JA. Hypertensive res-
M. Bilateral vs unilateral mandibular block ponse to levonordefrin in a patient recei-
anesthesia in a pediatric population. Pe- ving propranolol: report of case. JADA
diatr Dent 2000;22:453-457. 1988;116:55-57.
27. Oulis C, Vadiakas G, Vasilopoulou A, The 39. Brown, R S, Rhodus, N L Epinephrine and
effectiveness of mandibular infiltration local anesthesia revisited Oral Surg Oral
compared to mandibular block anesthe- Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;
sia in treating primary molars in children. 100(4): 401-408.
Pediatr Dent 1996;18:301-305. 40. Brown, R S, Rhodus, N L Epinephrine and
28. Haas DA. Localized complications from local anesthesia revisited Oral Surg Oral
local anesthesia. J Calif Dent Assoc Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;
1998;26:677-685. 100(4): 401-408.
134
El uso de anestsicos locales en odontopediatra
41. Johnson CD, Lewis VA, Faught KS, Brown tensives associated with the use of epi-
RS. The relationship between chronic nephrine in local anesthetics. J Evid Base
cocaine or alcohol use and blood pres- Dent Pract 2007; 7:60-61.
sure in black men during uncomplicated
44. Leong KJ, Roberts GJ, Ashley PF. Perio-
tooth extraction. J Oral Maxillofac Surg
perative local anaesthetic in young pae-
1998;56:323-9.
diatric patients undergoing extractions
42. Ram D, Kassirer J. Assessment of a pala-
under outpatient short-case general
tal approach-anterior superior alveolar
anaesthesia. A double-blind randomised
(P-ASA) nerve block with the Wand in
paediatric dental patients. Int J Paed Dent controlled trial. Br Dent J 2007: 203(6):E11.
2006; 16:348351. 45. Weaver JM. Calculating the maximum re-
43. Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA. There is commended dose of local anesthetic. J
minimal risk for adverse events in hyper- Can Dent Assoc 2007; 35(1):61-63.
135
Utilizacin
de sellantes 16
Captulo
138
Utilizacin de sellantes
139
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
140
Utilizacin de sellantes
141
Operatoria dental
en odontopediatra 17
Captulo
Josimeri Hebling
Fernando Borba de Arajo
Silvio Issao Myaki
144
Operatoria dental en odontopediatra
145
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
tibles. El riesgo de caries del diente debe demostrado los ndices de retencin de
ser determinado, y cualquier diente deci- los sellantes resinosos,45-51 demostrando,
duo o permanente considerado en riesgo en aquellos donde fueron realizados los
podr recibir el beneficio del uso de se- controles y mantenimiento, los niveles de
llantes. xito llegan al 80% y 90% despus de 10
Aquellos individuos que presentan aos o ms.52,53
alto riesgo de desarrollo de la enferme- Recomendaciones
dad sern los ms beneficiados con el se- 1. La efectividad de sellantes resinosos
llamiento. Una vez que el riesgo de caries es aumentada con buena tcnica, con-
se modifique debido a cambios de hbitos troles peridicos. Si bien, pequeas
del paciente, microbiota bucal, o condi- reparaciones pueden ser necesarias.
ciones fsicas; un diente no sellado puede,
2. El beneficio de los sellantes aumenta
subsecuentemente, ser beneficiado por la
cuando su indicacin es para pacien-
aplicacin de un sellante.
tes con riesgo de caries, superficies
Con el diagnstico y monitoreo apro- oclusales sanas con macromorfologa
piado, los sellantes pueden ser indicados que propicie mayor acumulo y/o difi-
para dientes que presentan lesiones de cultad de remocin de placa bacteria-
caries incipiente en las fosas y fisuras.32 na. Este beneficio aumenta tambin
Estudios han demostrado la paralizacin para pacientes que ya presentan lesio-
del proceso carioso y la eliminacin de nes de caries incipiente, o sea que ya
microorganismos viables bajo sellantes o presentan actividad de caries. La colo-
restauraciones con mrgenes bien sella- cacin de sellantes sobre lesiones m-
dos.33-35 nimas en esmalte inhibe la progresin
El aislamiento del campo operatorio de la enfermedad. Controles subse-
es un factor fundamental para el xito cl- cuentes, son recomendados as como
nico de los sellantes, la contaminacin con para los dems tratamientos.
saliva puede ocasionar reduccin drstica 3. Actualmente la mejor evaluacin de
en la resistencia de unin del sellante al riesgo es aquella realizada por un pro-
esmalte. Estudios in vivo in vitro reportan fesional con experiencia, considern-
que el uso de sistemas adhesivos puede dose como indicadores el diagnstico
mejorar la adhesin y minimizar la infiltra- clnico, la historia clnica de la enfer-
cin,36-42 con presencia de contaminacin medad caries, adems del uso de fluo-
salivar de la superficie condicionada. ruros, evaluacin de la higiene bucal y
Los sellantes para ser considerados hbitos dietticos.
efectivos se deben mantener retenidos 4. La determinacin de riesgo de caries
al esmalte y ser monitoreados con fre- y consecuentemente el beneficio del
cuencia. Estudios han demostrado que sellamiento, debe ser realizado para
sellantes ionomricos presentan bajo n- cualquier diente que presente fosas y
dice de retencin. 43,44 Otros trabajos han fisuras, de preferencia en dientes par-
146
Operatoria dental en odontopediatra
cialmente erupcionados (sin contacto del nio. Ya, para las lesiones cariosas en
con el antagonista), incluyendo dien- dentina, el procedimiento indicado sera
tes deciduos y permanentes, en nios la tcnica de remocin parcial de tejido
y adolescentes. cariado, proteccin pulpar indirecta, tra-
5. Los mtodos de aplicacin de sellan- tamiento restaurador atraumtico (ART),
tes deben incluir una profilaxis de las excavacin gradual, descrita en el captu-
fosas y las fisuras, sin comprometer la lo No. XX.
remocin del esmalte. Cementos de ionomero de vidrio
6. Un material de baja viscosidad con Los cementos ionomricos han sido
caractersticas hidrfilas (sistema utilizados como materiales de restaura-
adhesivo) puede ser utilizado sobre cin, proteccin de base y cementacin.
sellantes para mejorar la retencin y Son el resultado de una reaccin acido-
efectividad a largo plazo. base entre partculas de vidrio (polvo) y
7. Sellantes a base de ionmero de vi- un polmero soluble en agua.
drio convencional pueden ser una Los primeros cementos eran difciles
alternativa temporal en los casos de de manipular, exhiban baja resistencia al
molares con dificultad de aislamiento desgaste y eran friables. Los avances en
adecuado.22 la formulacin resultaron en una mejora
Preparaciones cavitarias de esas propiedades, incluyendo el desa-
rrollo de cementos de ionmero de vidrio
Teniendo en cuenta las bases concep-
modificados con resina.
tuales, anteriormente descriptas, dentro
de la propuesta de mnima intervencin, Esos productos presentan caracters-
actualmente las preparaciones cavitarias ticas de manipulacin superiores, reduc-
estn ntimamente relacionadas a la re- cin del tiempo de fraguado, aumento de
mocin del tejido cariado. la resistencia a la compresin y al desgas-
te. 54-55
Para las lesiones cariosas que llega-
ron hasta la mitad del espesor de la den- Entre las propiedades que favorecen
tina se sugiere remover todo el tejido ca- su uso en nios se considera:
riado y la subsecuente colocacin de una Unin qumica al esmalte y a la denti-
restauracin, pudiendo hacer proteccin na.
previa del complejo dentino pulpar con un Expansin trmica similar a la de la es-
material de caractersticas biolgicas. No tructura dentaria.
puede ser desconsiderada la posibilidad
Biocompatibilidad.
de la remocin parcial del tejido cariado
Recarga y liberacin de iones flor.
de lesiones superficiales y de profundi-
dad media en dentina, principalmente en Menos sensibilidad a la humedad
la fase de adecuacin del medio bucal y cuando es comparado con composi-
tambin del manejo y comportamiento tes.
147
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
148
Operatoria dental en odontopediatra
149
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
150
Operatoria dental en odontopediatra
dia de xito dos veces mayor que las amal- 4. Restauraciones cervicales en dientes
gamas. posteriores deciduos y permanen-
La decisin en cuanto a la indicacin tes.102
de restauraciones de amalgamas debe Referencias bibliograficas
ser basada en las necesidades de cada 1. Consensus Statements. American Aca-
paciente. Las restauraciones de amalga- demy of Pediatric Dentistry Restorati-
ma casi siempre requieren la remocin de ve Conference. April 2002. Pediatr Dent
estructura dentaria sana, con el objetivo 2002;24:374-376.
de alcanzar resistencia y retencin. Los 2. Anderson M. Risk assessment and epide-
cementos ionomricos o resinas com- miology of dental caries: Review of the
literature. Pediatr Dent 2002;24:377-385.
puestas pueden ser las mejores opciones
para restauraciones ms conservadoras 3. American Academy of Pediatric Den-
tistry. Policy on use of a caries-lisk as-
preservando la estructura sana, coronas sessment tool (CA 1) for infants, chil-
de acero son recomendadas para dientes dren and adolescents. Pediatr Dent
tratados endodnticamente. 2004;26(suppl):22-24.
Entre tanto una restauracin de 4. Fuks AB, Arajo FB, Osorio LB, Hadani
amalgama clase I puede ser apropiada PE, Pinto AS. Clinical and radiographic
para estos dientes, en caso que las pare- assessment of Class II esthetic restora-
tions in primary molars. Pediatr Dent
des del esmalte puedan soportar las fuer- 2000;22:479-485.
zas oclusales y el diente vaya a exfoliar en
5. Buonocore, MG. A simple method of in-
el plazo de 2 aos. 100 creasing the adhesin of acrylic filling
Las coronas de acero pueden ser ma- materiais to enamel surfaces. J Dent Res
teriales de opcin para pacientes cuyos 1955;34:849-852.
padres no sean colaboradores y el com- 6. Chappell RP, Eick JD. Shear bond strength
promiso con los controles peridicos sean and scanning electron microscopic obser-
vation of six current dentinal adhesives.
cuestionables. 101
Quintessence Int 1994;25:759-768.
Recomendaciones 7. Tjan AHL, Castelnuovo J, Liu P. Bond
Las restauraciones con amalgama de strength of multi-step and simplified-step
plata pueden ser recomendadas para: system. Am J Dent 1996;9:269-272.
1. Restauraciones oclusales en dientes 8. Mason PN, Ferrari M, Cagidiaco MC, Da-
vidson CL. Shear bond strength of 4 denti-
deciduos y permanentes. nal adhesives applied in vivo and in Vitro.
2. Restauraciones ocluso proximales J Dent 1996;24:217-222.
dientes deciduos que involucran dos 9. Fagan TR, Crall JT, Jensen ME. A compari-
superficies, desde que la extensin de son of two dentin bonding agents in pri-
la caja proximal no se extienda ms mary and permanente teeth. Pediatr Dent
all de los ngulos proximales. 1986;8:144-146.
10. Bordin-Avkroyd S, Sefton J, Davies EH. In
3. Restauraciones ocluso proximales en vivo bond strengths of 3 current dentin
molares permanentes y premolares; adhesives to primary and permanente
151
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
152
Operatoria dental en odontopediatra
153
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
chanical properties of glass ionomers. 65. Donly KJ, Segura A, Kanellis M, Erickson
Dent Mater 1994:10:78-82. RL. Clinical performance and caries inhi-
55. Douglas WH, Lin CP. Strength of the new bition of resin-modified glass ionomer
Systems. In: Hunt PR, ed. Glass Ionono- cement and amalgam restorations. J Am
mer. The Next Generation. Philadelphia, Dent Assoc 1999;130:1459-1466.
Pa: International Symposia in Dentistry, 66. Croll TP, Bar-Xion Y, Segura A, Donly KJ. Cli-
PC; 1994:209-216. nical performance of resin-modified glass
56. Quackenbush BM, Donly KJ, Croll TP. So- ionomer cement restoration in primary
lobility of a resin-modified glass ionomer teeth. J Am Dent Assoc 2001:132:1110-1116.
cement. J Dent Child 1998;65:310-312. 67. Wilson AD, McLean JW. Laminate restora-
57. Kerby RE, Knobloch L, Thakur A. Streng- tions. In: Glass Ionomer Cement. Chicago,
th properties of visible Light-cured, resin- III: Quintessence Piblishing Co: 1988:159-
modified glass ionomer cements. Oper 178.
Dent 1997;22:79-83. 68. Ewoldsen N, Herqig L. Decay-inhibiting
58. Croll TP. Visible light-hardened glass- restorative materia1s:Past and present.
ionomer cement base/liner as an interim Compend Cont Educ Dent 1998;19:981-
restorative material. Quintessence Int 992.
1991;22:137-141. 69. Tam LE, Chan GP-L, Yim D. In Vitro caries
59. Croll TP. Rapid reattachment of fractured inhibition effects by convencional and re-
crown segment: An update. J Esthet Dent sin-modified glass ionomer restorations.
1990;2:1-5. Oper Dent 1997;22:4-14.
60. Rutar J, McAllan L, Tyas MJ. Clinical eva- 70. Scherer W, Lippman N, Kalm J, Lo Presti J.
luation of a glass ionomer cement in pri- Antimicrobial properties of VLC liners. J
mary molars. Pediatr dent 2000;22:486- Esthet Dent 1990:2:31-32.
488. 71. Tyas MJ. Cariostatic effect of glass iono-
61. Donly KJ, Wild TW, Jensen ME. Poste- mer cements: A 5-year clinical study. Aust
rior composite Class II restorations: In Dent J 1991;36:236-239.
Vitro comparison of preparation designs 72. Forsten L. Fluoride release from a glass
and restoration techniques. Dent Mater ionomer cement. Scand J Den Res
1990;6:88-93. 1977;85:503-504.
62. Welbury RR, Shaws AJ, Murray JJ, Gordon 73. Swartz ML, Phillips RW, Clark HE. Long-
PH, McCabe JF. Clinical evaluation of pai- term fluoride release from glass ionomer
red compomer and glass ionomer restora- cements. J Dent Res 1984;63:158-160.
tions in primary molars: final results alter 74. Forsten L. Fluoride release and uptake
42 months. Br Dent J 2000;189:93-97. by glass ionomers and related mate-
63. Vilkinis V, Horsted-Bindslev P, Baelum V. rials and its clinical effect. Biomaterials
Two-year evaluation of Class II resin-mo- 1998;19:503-508.
dified glass ionomer cement/composite 75. Donly KJ, Nelson JJ. Fluoride release of
open sndwich and composite restora- restorative materials exponed to a fluori-
tion. Clin Oral Investing 2000;4:133-139. dated dentifrice. J Dent Child 1997:64:249-
64. RutarJ., McAllan L, Tyas MJ, Three-year 250.
clinical performance of glass ionomer 76. Donly KJ, Istre S, Istre T. In Vitro enamel
cement in primary molars. Int J Paediatr remineralization at orthodontic band
Dent 2002;12:146-147. margins cemented with glass ionomer
154
Operatoria dental en odontopediatra
cement. Am J Orthod Dentofac Orthop 87. Donly KJ, Garcia-Godoy F. The use of re-
1995;107:461-464. sin-based composite in children. Pediatr
77. Vorhles AB, Donly KJ, Staley RN, Wefel dent 2002;24:480-488.
JS. Enamel demineralization adjacent to 88. Levering NJ, Messer LB. The durability of
orthodontic brackets bonded with hy- primary molar restorations: I. Observa-
brid glass ionomer cements: An in Vitro tions and predictions of success of amal-
study. Am J Orthod Dentofac Orthop gams. Pediatr dent 1988;10:74-80.
1998;114:668-674. 89. Hunter B. Survival of dental restorations
78. American Academy of Pediatric Dentistry. in young patients. Community Dent Oral
Policy on alternative restorative treatment Epidemiol 1985;18:285-287.
(ART). Pediatr Dent 2004;26(suppl):30. 90. Holland IS, WallsAW, Wallwork
79. Frencken JE. Songpaisan Y, Phantumva- MA,Murray JJ. The longevity of amalgam
nit P, Pilot T. An atraumatic restorative restorations in deciduous molars. Br Dent
treatment (ART) technique: Evaluation J 1986:161:255-258.
alter 1 year. Int Dent J 1994;44:460-464. 91. Donly KJ, Segura A. Clinical performan-
80. Frencken JE, Makoni F, Sithole WD. Atrau- ce and caries inhibition of resin-modified
matic restorative treatment and glass-io- glass ionomer cement and amalgam res-
nomer sealants in a school oral Elath pro- torations. J Am Dent Assoc 1999; 130:
gramme in Zimbabwe: Evaluation alter 1 1459-1466.
year. Caries Res 1996;30:428-433. 92. Mass E, Gordon M, Fuks AB. Assessment
81. Frencken JE, makoni F, Sithole WD, Hac- of compomer proximal restorations in
kenitz E. Three-year survival of one-sur- primary molars: A retrospective study in
face ART restorations and glass-ionomer children. J Dent Child 1999;66:93-97.
sea1ants in a school oral Elath programme 93. Ostlund J, Moller K, Koch G. Amalgam
in Zimbabwe. Caries Res 1998;32:119-126. composite resin and glass ionomer ce-
82. Berg JH. Glass ionomer cements. Pediatr ment in Class restorations in primary mo-
Dent 2002:24:430-438. lars. Swed Dent J 1992;16:81-86.
83. Burguess JO, Walker R. Davidson JM. Pos- 94. Lavelle CLB. A cross sectional longitudinal
terior resin-based composite: Review of Surrey into the durability of amalgam res-
the literature. Pediatr Dent 2002;24:465- torations. J Dent 1976;4:139-143.
479. 95. Dahl DE, Ericksen HM. Reasons for re-
84. Yap AUJ, Yap SH, Teo CK, Ng JJ. Compa- placement amalgam dental restorations.
rison of surface finish of new aesthe- Scand J Dent Res 1978; 86:404-407.
tic restorative materials. Oper Dent 96. Roberts JF, Sheriff M. The fate on sur-
2004;29:100-104. vival of amalgam and preformed crown
85. Reis A, Loguercio AD, Bittencourt DD, de molar restoration practice. Br Dent J
Ges MF. Resinas compostas. IN: Reis A, 1990;169:237-244.
Loguercio, AD. Materiais dentrios res- 97. Waggoner WF. Restorative Dentistry for
tauradores diretos. Dos fundamentos the Primary Dentition. In: Pinkham J, Ca-
aplicaao clnica. Sao Paulo: Editora San- samassimo PS, Field HW Jr, Mitigue DJ,
tos. 2007:137-180. Nowak AJ, eds. Pediatric Dentistry In-
86. Somonsen RJ. Preventive resin restora- fancy Through Adolescence. 3rd ed. Phi-
tions: Three-year results. J Am Dent As- ladelphia Pa: WB Saunders Co; 1999:309-
soc. 1980;100:535-539. 340.
155
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
98. Randall RC, Mattias MA, Wrijhoef MA, lars restored with stainless steel crown vs
Naim HF, Wilson NHF. Efficacy of prefor- amalgam. Pediatr Dent 2002;24:212-
med metal Clowns vs amalgam restora- 216.
tions in primary molars: A systematic re- 101. Seale NS. Stainless steel Clowns in pedia-
view. J Am Dent Assoc 2000;131:337-343. tric den istry. In: Pinkham J. Casamassimo
99. Hickel R. Voss A. A comparison of glass PS. Fields HW Jr. Mitigue DJ. Nowak AJ,
cement and amalgam restorations in pri- eds. Pediatric Dentistry. Infancy Through
mary molars. J Dent Child 1990;57:184- Adolescence. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB
188-100. Saunders Co; 1999:328-329.
100. Holan G, Fuks AB, Ketlz N. Success rateo 102. Fuks AB. The use of amalgam in pediatric
formocresol pulpotomy in primary mo- dentistry. Pediatr Dent 20 02;24:448-455.
156
Tratamiento
restaurador
atraumatico (art)
18
Captulo
158
Tratamiento restaurador atraumatico (art)
159
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
de vidrio de baja viscosidad, debido al au- miento con cido poliacrlico es realizado,
mento de la dureza y mayor resistencia a despus se realiza el lavado de la cavidad,
la prdida.5-6-8 finalmente se coloca el cemento ionom-
La preparacin cavitaria inadecuada, rico de preferencia con jeringa.
con falta de retencin y sellamiento mar- La presin digital puede tambin ser
ginal insuficiente, ocasiona fracasos.5 utilizada para sellar mejor la cavidad. En
Aplicaciones tpicas de fluoruro y el caso de los ionmeros modificados con
control efectivo del biofilme, obtenido resina, el uso del PRIMER es importante
con la concienciacin, motivacin y orien- antes de su colocacin, conforme a las re-
tacin continuada, son requisitos para el comendaciones del fabricante.
xito de las restauraciones convenciona- En lesiones profundas, una base pro-
les o alternativas. tectora de cemento de hidrxido de calcio
Tcnica debe ser siempre aplicada antes del mate-
rial restaurador. Luego se deber realizar
Es realizada sin anestesia y con aisla-
el ajuste oclusal y aplicar una proteccin
miento relativo.
sobre el cemento ionomrico, como bar-
Despus de la limpieza de la hemiar-
nices, esmalte de ua incoloro o adhesivo
cada, se remueve todo el tejido cariado de
dentario.
las paredes circundantes, utilizndose ins-
trumentos manuales y rotatorios (ste l- Fundamento biolgico para
timo, en el caso de ART modificado, para el empleo del art como
ampliar la apertura de las lesiones socava-
tratamiento pulpar indirecto
das y mejorar la retencin del material res-
Tradicionalmente, el tratamiento
taurador). Todo el tejido desmineralizado
restaurador de lesiones cariosas pro-
debe ser removido de las paredes circun-
fundas es realizado con anestesia local y
dantes.
aislamiento absoluto, con instrumentos
En las lesiones superficiales y medias
rotatorios, retirndose todo el tejido in-
de dentina, el mximo de tejido desmi-
fectado y afectado. Mientras tanto, con la
neralizado de la pared pulpar puede ser
llegada del abordaje de mnima interven-
removido con instrumento manual, mien-
cin, hay sustancial evidencia de que la
tras que en las lesiones profundas, es decir
remocin total de la dentina cariada en le-
las que llegan al tercio interno del espesor
siones profundas de dentina no es reque-
de la dentina 17, se realiza con una cureta,
rida para el xito del tratamiento. 25-26 La
la remisin del tejido dentario superficial
remocin del tejido altamente infectado
de textura blanda, amorfa, insensible a la
de la capa externa de la lesin de caries,
instrumentacin, hasta que se encuentre
seguida del sellamiento cavitario efectivo,
una dentina ms resistente, normalmen-
determinan la reduccin e inactivacin
te removida en pedazos o escamas. Esta
de bacterias, 10-12-27 permitiendo con-
capa debe ser mantenida, y el condiciona-
diciones favorables para la paralizacin
160
Tratamiento restaurador atraumatico (art)
161
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
162
Tratamiento restaurador atraumatico (art)
163
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
164
Terapia pulpar en
dientes decduos
y permanentes
19
Captulo
166
Terapia pulpar en dientes decduos y permanentes jvenes
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
168
Terapia pulpar en dientes decduos y permanentes jvenes
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170
Terapia pulpar en dientes decduos y permanentes jvenes
171
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
172
Terapia pulpar en dientes decduos y permanentes jvenes
DR, Dean JA, eds. Dentistry for the Child M, Smith AJ. Restorative pulpal and repair
and Adolescent. 8th ed. St Louis, Mo: responses. J Am Dent Assoc 2001;132:482-
Mosby Inc; 2004:455-502. 491.
5. Barr ES, Flaitz CM, Hicks JM. A retrospecti- 15. Unemori M, Matsuya Y, Akashi A, Goto
ve radiographic evaluation of primary mo- Y, Akamine A. Composite resin restora-
lar pulpectomies. Pediatr Dent 1991;13:4- tion and postoperative sensitivity: Clinical
9. follow-up in an undergraduate program. J
6. Coll JA, Sadrian R. Predicting pulpectomy Dent 2001;29:7-13.
success and its relationship to exfoliation 16. Hume WR. The pharmacologic and toxico-
and succedaneous dentition. Pediatr Dent logical properties of zinc oxide-eugenol. J
1996;18:57-63. Am Dent Assoc 1986;133:789-791.
7. Camp J. Pediatric endodontics: Endodon- 17. Al-Zayer MA, Straffon LH, Reigal RJ, Welch
tic treatment for the primary and young KB. Indirect pulp treatment of primary
permanent dentition. In: Cohen S, Burns posterior teeth: A retrospective study.
RC, eds. Pathways of the Pulp. 8th ed. St. Pediatr Dent 2003:25:29-36.
Louis, Mo: Mosby Year Book, Inc; 2002. 18. Starkey PE. Methods of preserving pri-
8. Farooq NS, Coll JA, Kuwabara A, Shelton P. mary teeth which have exposed pulps. J
Success rates of formocresol pulpotomy Dent Child 1963;30:219.
and indirect pulp therapy in the treatment 19. Smith NL, Seale NS, Nunn ME. Ferric sulfa-
of deep dentinal caries in primary teeth. te pulpotomy in primary molars: A retros-
Pediatr Dent 2000;22:278-286. pective study. Pediatr Dent 2000;22:192-
9. Falster CA, Araujo FB, Straffon LH, Nor JE. 199.
Indirect pulp treatment: In vivo outcomes 20. Sadrian R, Coll JA. A long-term follow-up
of an adhesive resin system vs. calcium hy- on the retention rate of zinc oxide euge-
droxide for protection of the dentin- pulp nol filler after primary tooth pulpectomy.
complex. Pediatr Dent 2002;24:241-248. Pediatr Dent 1993;15:249-253.
10. Fuks AB, Holan G, Davis JM, Eidelman E. 21. Junn DJ, McMillan P, Bakland LK, Tora-
Ferric sulfate versus dilute formocresol in binejad M. Quantitative assessment of
pulpotomized primary molars: Long-term dentin bridge formation following pulp
follow-up. Pediatr Den. 1997;19:327-330. capping with mineral trioxide aggregate
11. Dean JA, Mack RB, Fulkerson BT, Sanders (MTA) [abstract]. J Endod 1998;24:29.
BJ. Comparison of electrical and formo- 22. Pitt Ford TR, Torabinejad M, Abed I HR,
cresol pulpotomy procedures in children. Bakland LK, Kariyawasan SP. Mineral trio-
Int J Pediatr Dent 2002;12: 177-182. xide aggregate as a pulp capping mate-
12. Cases MJ, Layug MA, Kenny DJ, Johns- rial. J Am Dent Assoc 1996;27:1491-1494.
ton DH, Judd PL. Two-year outcomes of 23. Murray PE, Hafez AA, Smith JA, Cox CF.
primary molar ferric sulfate pulpotomy Identification of hierarchical factors to
and root canal therapy. Pediatr Dent guide clinical decision making for suc-
2003;25:97-102. cessful long-term pulp capping. Quintes-
13. American Association of Endodontists. sence Int 2003;34:61-70.
Guide to Clinical Endodontics. 4th ed. Chi- 24. Schmitt D, Lee J, Boggen G. Multifaceted
cago, Ill: American Assoc of Endodontists; use of proroot MTA root repair material.
2004. Pediatr Dent 2001;23:326-330.
14. Murray PE, About I, Franquin JC, Remusat 25. Mass E, Zilberman U. Clinical and radio-
173
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
174
Terapia pulpar en dientes decduos y permanentes jvenes
teste edemognico. Rev. Fac. Odontol. 48. Guedes Pinto AC. Tratamento endodn-
Bauru 2002 jul.-set;10(3):128-33. tico em dentes decduos In: Guedes Pin-
41. Costa CA, Oliveira MF, Giro EM, Hebling J. to, Antnio Carlos. Odontopediatria. So
Biocompatibility of resin-based materials Paulo, Santos, 2003. p.553-73, ilus. (BR)
used as pulp-capping agents. Int Endod J. 49. Haensch VAM. Avaliao de pulpotomias
2003 Dec;36(12):831-9 realizadas com diferentes materiais de
42. Duarte PCT. Anlise histopatolgica com- recobrimento pulpar. Tese apresentada
parativa da resposta do tecido pulpar de a Universidade Federal de Santa Catarina.
dentes de ces submetidos pulpotomia Faculdade de Odontologia para obteno
e capeados com agregado de trixido do grau de Mestre.1987
mineral ou hidrxido de clcio. Tese apre- 50. Holland R, de Mello W, Nery MJ, de Souza
sentada a Universidade Estadual Paulista. V, Bernabe PF, Otoboni Filho JA. Healing
Faculdade de Odontologia de Araraquara process of dog dental pulp after pulpo-
para obteno do grau de Mestre. 2002 tomy and pulp covering with calcium hy-
43. Duda JG; Losso EM. Uso do agregado de droxide in powder or paste form. Acta
trixido mineral (MTA) em odontopedia- Odontol Pediatr. 1981 Dec;2(2):47-51.
tria. Arq. Odontol 2005;41(1):93-103. 51. Holland R, de Souza V, de Mello W, Nery
44. Faraco Jnior IM. Estudo histopatolgi- MJ, Bernabe PF, Otoboni Filho JA. Per-
co da reao dos tecidos periapicais de meability of the hard tissue bridge formed
ces submetidos ao de duas tcnicas after pulpotomy with calcium hydroxide:
utilizadas na terapia endodntica de den- a histologic study. J Am Dent Assoc. 1979
tes decduos com polpa necrosada. Tese Sep;99(3):472-5.
apresentada a Universidade Estadual Pau- 52. Holland R, de Souza V, de Mello W, Nery
lista. Faculdade de Odontologia de Araa- MJ, Bernabe PF, Otoboni Filho JA. Healing
tuba para obteno do grau de Mestre. process after pulpotomy and covering
1996 with calcium hydroxide, Dycal or MPC.
45. Faraco Junior IM, Percinoto C. Avaliao Histological study in dog teeth. Rev Fac
de duas tcnicas de pulpectomia em den- Odontol Aracatuba. 1978;7(2):185-91.
tes decduos. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent 53. Holland R, de Souza V, Murata SS, Nery
1998 set-out;52(5):400-4. MJ, Bernabe PF, Otoboni Filho JA, Dezan
46. Gahyva SMM, Siqueira Junior JF. Geno- Junior E. Healing process of dog dental
toxicidade e mutagenicidade diretas de pulp after pulpotomy and pulp covering
substncias e materiais endodnticos with mineral trioxide aggregate or Port-
avaliadas por dois testes procariotas. J. land cement. Braz Dent J. 2001;12(2):109-
appl. oral sci 2005 Oct-Dec;13(4):387-392. 13.
47. Giro EMA, Bausells HII, Percinoto C. Estu- 54. Holland R, de Souza V, Nery MJ, Bernabe
do histopatolgico em molares decduos FE, Filho JA, Junior ED, Murata SS. Cal-
de ces, com polpas vitais, submetidos cium salts deposition in rat connective
pulpotomia e proteo com hidrxido de tissue after the implantation of calcium
clcio, formocresol e glutaraldedo / Cal- hydroxide-containing sealers. J Endod.
cium hidroxide, formocresol and glutaral- 2002 Mar;28(3):173-6.
dehyde pulpotomy in dogs primary mo- 55. Holland R, de Souza V, Nery MJ, de Mello
lars with vital pulp: histopathologic study. W, Bernabe PF, Otoboni Filho JA. Effect
Rev. odontol. UNESP 1991; 20(1):51-62 ilus. of the dressing in root canal treatment
with calcium hydroxide. Rev Fac Odontol
175
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
176
Terapia pulpar en dientes decduos y permanentes jvenes
177
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
In: Corra, Maria Salete Nahs Pires. sealing ability of five endodontic sealers.
Odontopediatria na primeira infncia. So Aust Endod J. 2001 Apr;27(1):33-5.
Paulo, Santos, 1998. p.473-95, ilus. (BR) 91. Tanomaru-Filho M, Tanomaru JM, Barros
87. Rontani RMP, Peters CF, Worliczeck AM. DB, Watanabe E, Ito IY. In vitro antimicro-
Tratamento endodntico de dentes de- bial activity of endodontic sealers, MTA-
cduos com necrose pulpar / Pulpectomy based cements and Portland cement.J
in primary teeth: a clinical investigation. Oral Sci. 2007 Mar;49(1):41-5.
Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent 1994 jan- 92. Valera MC, Leonardo MR, Consolaro A,
fev;48(1):1235-8. Matuda FS. Biological compatibility of
88. Ruiz PA, Souza AHF, Amorim RFB, Car- some types of endodontic calcium hy-
valho RA. Agregado de trixido mineral droxide and glass ionomer cements. J.
(MTA): uma nova perspectiva em endo- appl. oral sci 2004 Oct-Dec;12(4):294-300.
dontia. Rev. Bras. Odontol 2003 jan-fev;
60(1):33-5.
89. Siqueira FJ Jr, Fraga RC, Garcia PF. Evalua- Agradecimiento:
tion of sealing ability, pH and flow rate of El profesor Dr. Fernando Borba de Ara-
three calcium hydroxide-based sealers. En- jo agradece a la Dra. Carla Moreira Pitoni,
dod Dent Traumatol. 1995 Oct;11(5):225-8. por su contribucin para la elaboracin de
90. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Valois CR. Apical este captulo.
178
Periodoncia
aplicada a la
odontopediatra
20
Captulo
La ALOP presenta este captulo com- edad, cuando son comparadas con nios
puesto por tres partes, a saber: de 5 a 11 aos de edad.15,22 De manera ge-
Enfermedades periodontales en nios neral, en los Estados Unidos, los estudios
y adolescentes, epidemiolgicos indican que la prevalen-
cia de prdida grave del soporte perio-
Orientacin en la terapia periodontal
dontal en mltiples dientes, entre nios
y
y adolescentes, es aproximadamente de
Tratamiento de la gingivitis inducida
0.2 % a 0.5 % .23 A pesar de esa baja preva-
por placa, periodontitis crnica y otras
lencia, los nios y adolescentes deben re-
condiciones clnicas periodontales.
cibir una evaluacin periodontal peridica
Enfermedades periodontales en de rutina en las consultas clnicas.
nios y adolescentes En el periodo entre el 30 de octubre
al 02 de noviembre de 1999, la Academia
Estudios epidemiolgicos indican
Americana de Periodontologa organiz
que la gingivitis es de intensidad variable y
un Taller Internacional con la finalidad de
casi universal en nios y adolescentes.1,19.
establecer una nueva clasificacin de las
Esos estudios indican tambin que la pre-
enfermedades y las condiciones perio-
valencia de las formas destructivas de la
dontales. Clnicamente las distintas infec-
enfermedad periodontal es ms baja en
ciones periodontales pueden afectar a los
los individuos jvenes que en los adultos.
individuos jvenes, que incluyen:
Levantamientos epidemiolgicos en jve-
nes, han sido realizados en diferentes re- Enfermedades gingivales inducidas
giones del mundo, incluyendo individuos por placa;
de diferentes orgenes tnicos. La mayor Periodontitis crnica;
parte de esos estudios indica que la prdi- Periodontitis agresiva;
da del ligamento periodontal y del hueso Periodontitis como manifestacin de
de soporte es relativamente infrecuente enfermedades sistmicas y
en jvenes, pero su prevalencia aumen- Enfermedades periodontales necro-
ta en los adolescentes de 12 a 17 aos de santes.
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Periodoncia aplicada a la odontopediatra
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
LAgP, 77,87, con una concomitante reduc- excepciones en algunos grupos de pa-
cin de GP-10. Este hecho sugiere una re- cientes).91-93,94,95 Estos factores tambin
lacin entre las dos variables de periodon- influyen en las respuestas de los anticuer-
titis agresiva. 82,83 pos especficos al A. actinomycetemcomi-
En la periodontitis agresiva se pre- tans.91-93,95 Posteriormente, la respuesta
sentan alteraciones en los factores inmu- protectora elevada del anticuerpo por la
nolgicos, tal como en las inmunoglobu- IgG2, como en las manifestaciones clnicas
linas. stas parecen estar influenciadas de la periodontitis agresiva, es modificada
por factores genticos y ambientales, y por la carga gentica y los factores am-
desempean un importante rol protector bientales (humo y la infeccin bacteria-
en la limitacin de las manifestaciones na). 89,91-93, 95,96
de la enfermedad en los pacientes con El xito del tratamiento de la perio-
periodontitis agresiva. Las molculas de dontitis agresiva depende del diagnstico
anticuerpos humanos IgG (inmunoglobu- precoz, dirigiendo la terapia contra los
lina G), estn categorizadas en 4 subcla- microorganismos causantes especficos y
ses designadas como IgG 1- 4. La mayora fortaleciendo un ambiente libre de infec-
de los anticuerpos que reaccionan con A. cin.97. Aunque exista alguna discordancia
actinomycetemcomitans son especficos entre estudios individuales referente al
para los lipopolisacridos de alto peso tratamiento de LAgP, la mayora de los au-
molecular y es de la subclase IgG2. tores recomiendan la combinacin quirr-
Esta respuesta del anticuerpo parece gica y no-quirrgica de raspado radicular
ser protectora; una vez que los pacientes en combinacin de terapia antimicrobia-
con periodontitis de instalacin precoz, na. 47,98 Estos hallazgos estn soportados
con alta concentracin de anticuerpos por otro trabajo en el cual, una terapia
reactivos a los lipopolisacridos de la A. mecnica meticulosa y repetida con anti-
actinomycetemcomitans, tienen menor biticos demostr ser suficiente para de-
prdida de insercin de manera signifi- tener la mayora de los casos de LAgP.99
cativa (signo de gravedad de la enferme- Mientras, que el tratamiento quirrgico
dad), que pacientes que no poseen este puede ser efectivo para eliminar A. acti-
anticuerpo. 89,90 nomycetemcomitans, sin aplicacin del an-
Los niveles totales de IgG2 en el sue- tibitico.100. En un estudio de 25 lesiones
ro, estn bajo el control gentico.91 Es- periodontales profundas (al sondaje de 5
tos niveles, tambin manifestaron estar a 10mm), en pacientes jvenes con LAgP,
alterados por el diagnstico periodontal solamente con raspado o alisado radicular
(pacientes LAgP demostraron niveles no fueron efectivos para la eliminacin de
muy elevados), raza (afro-americanos A. actinomycetemcomitans, mientras que
presentaron niveles mas altos que los con la terapia quirrgica si fue efectiva.
caucsicos), y en fumadores (presentaron
100
An no est claro, si la A. actinomycete-
niveles mas bajos de IgG2, con notables mcomitans es el nico organismo respon-
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En individuos que hacen uso de fenito- dos.52-65 Pueden ser observados: Disminu-
na, el crecimiento gingival puede ser mi- cin de la inflamacin clnica, Alteraciones
nimizado con una buena higiene bucal y microbianas para una flora sub-gingival
mantenimiento profesional.47,48 El manejo menos patognica, Disminucin en la pro-
post-operatorio es de fundamental impor- fundidad de sondaje y Progresin ms len-
tancia, ya que todos los beneficios de la ta de la enfermedad.25-65
reduccin quirrgica pueden ser perdidos Algunos estudios demuestran me-
por la rpida proliferacin tisular durante jores condiciones clnicas despus de la
la fase post-quirrgica.51 La recurrencia es terapia, sin embargo, otros trabajos re-
comn en los pacientes con crecimiento portan datos contradictorios.62,63,66,67 El
gingival inducido por las drogas, pudien- incremento de la terapia de curetaje gin-
do ser requeridas nuevas intervenciones gival en este procedimiento, no reduce
quirrgicas y no-quirrgicas. Para estos significativamente la profundidad del son-
casos seria indicado, una interconsulta daje o recuperacin del tejido de sopor-
con el mdico tratante del paciente, en la te, comparado con la terapia compuesta
posibilidad del uso de medicamentos que de raspado y alisado.68,69 Los siguientes
no induzca la hiperplasia gingival. factores pueden limitar el xito del trata-
Periodontitis crnica miento: Anatoma radicular (concavida-
des, depresiones, etc), Lesiones de fur-
El tratamiento apropiado para pa-
ca.66, Profundidad del sondaje.70-72
cientes con periodontitis, vara en funcin
de la extensin, de las caractersticas de Despus de algunas semanas de ha-
la prdida de insercin, de las variaciones ber realizado el tratamiento, la evaluacin
de la anatoma local, del tipo de enferme- puede ser guiada para determinar la res-
dad periodontal y del objetivo teraputi- puesta al tratamiento. Varios factores de-
co. En consecuencia, la destruccin de los ben ser considerados:
tejidos de soporte del diente, dar lugar a Control individual de placa: si estuvie-
la formacin de un saco periodontal y a la ra inadecuada la tcnica, se debe re-
alteracin en la anatoma sea. Los objeti- forzar nuevas instrucciones, motivar
vos del tratamiento se basan, en detener al paciente y/o indicar el uso de anti-
la progresin de la prdida de soporte y la biticos tpicos.
restauracin de la inflamacin por medio Factores anatmicos: Si hubiera pre-
de la eliminacin de los factores etiolgi- sencia de concavidades radiculares o
cos, permitiendo la reparacin de la zona furcas, que puedan limitar la efecti-
afectada. vidad del raspado y control de placa,
Raspado y alisado radicular podr ser requerida una terapia adi-
Los beneficios del raspado y alisado cional, como la ciruga.
radicular, en combinacin con el control Factores sistmicos: la presencia de
individual de placa, en el tratamiento de algunas condiciones como diabetes,
la periodontitis crnica ya son comproba- gestacin, estrs, SIDA y discrasias
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Periodoncia aplicada a la odontopediatra
sanguneas, pueden alterar la res- doxiciclina, como terapia auxiliar del ras-
puesta a la terapia local, requiriendo pado y alisado radicular en el tratamiento
tambin, control de los factores sist- de la periodontitis. Entre los beneficios se
micos. puede citar, la reduccin estadsticamen-
Terapia Farmacolgica te significativa, de la profundidad del son-
daje, recuperacin de soporte clnico y re-
Los frmacos pueden ser indicados
duccin en la incidencia de la progresin
como coadyuvantes en el manejo de cier-
de la enfermedad.82-84 Estos datos sugie-
tos pacientes con periodontitis.73 Estas
ren que el uso de esta medicacin asocia-
terapias complementarias son categori-
da al raspado y alisado radicular promue-
zadas segn el tipo de administracin a la
ve a mejoras de la condicin periodontal.
zona afectada; en sistmica o local.
La terapia farmacolgica sistmica,
Drogas de administracin sistmica
presenta beneficios al abordar a pacien-
Numerosas investigaciones reportan
tes que no respondan a la terapia con-
el uso de antibiticos de manera sistmi-
vencional, o en individuos que presentan
ca con la finalidad en detener o reducir,
varias zonas con periodontitis recurrente.
la progresin de la periodontitis. Pueden
Por otro lado, la administracin sistmica
ser indicados en las siguientes situacio-
de antibiticos puede llevar al desarro-
nes: Pacientes portadores de numerosos
llo de especies bacterianas resistentes,83
factores locales que no responden a la presencia de infecciones oportunistas y
terapia mecnica, Infecciones agudas, Pa- la posibilidad de sensibilidad alrgica.73 El
cientes comprometidos sistmicamente, uso prolongado de Aines puede ocasio-
Presencia de microorganismos en los teji- nar una disfuncin gastrointestinal como
dos y Enfermedades en desarrollo.74-77 hemorragia, disfuncin heptica, disfun-
La administracin de qumicos para cin renal, disturbios del SNC, inhibicin
el tratamiento de la periodontitis crnica, de la agregacin plaquetaria, aumento
deben seguir la aceptacin de los princi- del tiempo de sangrado y reacciones de
pios farmacolgicos, incluyendo, la iden- hipersensibilidad.73 De manera general, si
tificacin del microorganismo patgeno y el paciente con periodontitis crnica res-
el test de sensibilidad del antibitico. Va- ponde a la terapia convencional, es inne-
rias investigaciones han enfocado la apli- cesario administrar como rutina, medica-
cacin sistmica de agentes moduladores cin sistmica.
como drogas antiinflamatorias no-esteroi- Drogas de administracin local
deas (Aines)78-80, y dosis de doxiciclina,81-84.
La administracin controlada de
Algunos estudios reportan ciertos bene-
agentes qumicos en los sacos periodon-
ficios cuando estos medicamentos son
tales, puede alterar la flora patgena y
incorporados al protocolo de tratamien-
mejorar los signos clnicos de la periodon-
to.78,81-84 Recientemente, la FDA (Food
titis,86-94 Las drogas de administracin t-
and Drug Administration) aprob el uso
pica, presentan algunas ventajas como el
sistmico de inhibidores de colagenasa,
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Periodoncia aplicada a la odontopediatra
ment and mobility on future clinical pe- ting and citric acid root treatment. I. Clini-
riodontal attachment loss. J Periodontol. cal and histologic observations six months
1994;65:25-29. postsurgery. J Periodontol. 1983;54:67-76.
106. Caton JG, Zander HA. The attachment 116. Stahl SS, Froum SJ, Kushner L. Healing
between tooth and gingival tissues after responses of human intraosseous lesions
periodic root planing and soft tissue cu- following the use of debridement, graf-
rettage. J Periodontol. 1979;50:462-466. ting and citric acid root treatment. II. Clini-
107. Caton J, Nyman S. Histometric evaluation cal and histologic observations: One year
of periodontal surgery. I. The modified postsurgery. J Periodontol. 1983;54:325-
Widman flap procedure. J Clin Periodon- 338.
tol. 1980;7:212-223. 117. Peltzman B, Bowers GM, Reddi AH, Ber-
108. Caton J, Nyman S, Zander H. Histome- gquist JJ. Treatment of furcations invol-
tric evaluation of periodontal surgery. II. vements with Fibronectin and intraoral
Connective tissue attachment levels after autogenous bone grafts: Preliminary ob-
four regenerative procedures. J Clin Pe- servations. Int J Periodontics Restorative
riodontol. 1980;7:224-231. Dent. 1988; 8(5):51-63.
109. Isidor F, Attstrm R, Karring T. Regene- 118. Wikesj UME, Baker PJ, Christersson LA,
ration of alveolar bone following surgical et al. A biochemical approach to periodon-
and non-surgical periodontal treatment. J tal regeneration: Tetracycline treatment
Clin Periodontol. 1985;12:687-696. conditions dentin surfaces. J Periodont
Res. 1986;21:322-329.
110. Listgarten MA, Rosenberg MM. Histologi-
cal study of repair following new attach- 119. Dragoo MR, Sullivan HC. A clinical and
ment procedures in human periodontal histologic evaluation of autogenous iliac
lesions. J Periodontol. 1979;50:333-344. bone grafts in humans: Part I. Wound
healing 2 to 8 months. J Periodontol.
111. Stahl SS, Froum SJ, Kushner L. Periodontal
1973;44:599-613.
healing following open flap debridement
procedures. II. Histologic observations. J 120. Dragoo MR, Sullivan HC. A clinical and
Periodontol. 1982;53:15-21. histologic evaluation of autogenous iliac
bone grafts in humans: Part II. Exter-
112. Froum SJ, Coran M, Thaller B, Kushner L,
nal root resorption. J Periodontol. 1973;
Scopp IW, Stahl SS. Periodontal healing
44:614-625.
following open debridement procedures.
I. Clinical assessment of soft tissue and os- 121. Mellonig JT. Decalcified freeze-dried bone
seous repair. J Periodontol. 1982; 53:8-14. allograft as an implant material in human
periodontal defects. Int J Periodontics
113. Cole RT, Crigger M, Bogle G, Egelberg J,
Restorative Dent. 1984;4(6):40-55.
Selvig KA. Connective tissue regeneration
to periodontally diseased teeth. A histolo- 122. Bowers GM, Chadroff B, Carnevale R, et al.
gical study. J Periodont Res. 1980; 15:1-9. Histologic evaluation of new human atta-
chment apparatus formation in humans,
114. 114. Albair WB, Cobb CM, Killoy WJ. Con-
Part I. J Periodontol. 1989;60: 664-674.
nective tissue attachment to periodonta-
lly diseased roots after citric acid demine- 123. Bowers GM, Chadroff B, Carnevale R, et al.
ralization. J Periodontol. 1982;53:515-526. Histologic evaluation of new human atta-
chment apparatus formation in humans,
115. Froum SJ, Kushner L, Stahl SS. Healing
Part II. J Periodontol. 1989;60: 675-682.
responses of human intraosseous lesions
following the use of debridement, graf- 124. Bowers GM, Chadroff B, Carnevale R, et al.
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Periodoncia aplicada a la odontopediatra
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traumatismo dentario 21
Captulo
Clio Percinoto
Maria Ilma Souza Crtes
Juliana Vilela Bastos
Maximiano Ferreira Tovo
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Abordaje del traumatismo dentario
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
Diagnstico: Resultados clnicos y/o ra- Fractura corono radicular (no complica-
diogrficos revelan prdida de estructura da y complicada)
dentaria con exposicin pulpar.12 Definicin: Fractura de esmalte, dentina y
Objetivo de tratamiento: Mantener la vi- cemento con o sin exposicin pulpar.
talidad pulpar y restablecer funcin y es- Diagnstico: Resultados clnicos normal-
ttica normales. Labios, lengua, gngiva mente revelan movilidad del fragmento
lesionadas deben ser examinados en caso coronario adherido a la gngiva con o sin
de haber fragmentos dentales. exposicin pulpar. Resultados radiogrfi-
Denticin decidua: Frecuentemente cos pueden revelar una lnea oblicua ra-
las decisiones se basan en la expecta- diolcida que envuelve la corona y la raz
tiva de vida del diente deciduo trau- en una direccin vertical en la denticin
matizado y vitalidad del tejido pulpar. decidua y en una direccin normalmente
Las alternativas de tratamiento son perpendicular al eje central radiogrfico,
recubrimiento pulpar directo, pulpo- en la denticin permanente. A pesar que
toma, pulpectoma y extraccin.15 la demostracin radiogrfica se dificulta
Tratamiento inmediato : Si, radiogrfi- frecuentemente, las fracturas radiculares
camente, en nios menores de 18 me- pueden ser diagnosticadas solo radiogr-
ses, constatamos que la raz no est ficamente.12
enteramente formada (pice abierto) Objetivo del tratamiento: Mantener la vi-
realizar pulpotoma con hidrxido de talidad pulpar y restablecer una funcin y
calcio. En caso de pice cerrado: reali- esttica normal
zar pulpectoma
Denticin decidua: cuando el diente
Tratamiento tardo1: pice abierto o deciduo no puede o no debe ser res-
cerrado: realizar pulpetoma. taurado, la estructura dental entera
Denticin permanente: las alternati- debe ser removida, a menos que la re-
vas del tratamiento pulpar son el re- mocin de fragmentos apicales pue-
cubrimiento pulpar directo, pulpoto- dan lesionar el diente permanente.22
mia parcial y pulpectoma (inicio de la Fractura corono-radicular no
terapia endondntica radical).12,21 complicada: esmalte + dentina +
Pronstico general: el pronstico de frac- cemento): Realizar la pulpecto-
turas coronarias parece depender en pri- ma y restauracin si fuera posi-
mer lugar de la lesin concomitante del ble. En caso la parte fracturada
ligamento periodontal. En segundo lugar, estuviera totalmente suelta, po-
el tiempo de la exposicin pulpar, la ex- demos, en primer lugar, hacer un
tensin de dentina expuesta y el estado
collage de las partes y posterior-
del desarrollo radicular en el momento de
mente la pulpectoma.
la lesin comprometen el pronstico del
Fractura corono-radicular com-
diente. Se obtendrn mejores resultados
plicada: Si el remanente fuera re-
si ocurre una evaluacin y cuidados inme-
cuperable, podemos intentar la
diatos al trauma.
210
Abordaje del traumatismo dentario
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Abordaje del traumatismo dentario
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
Tratamiento inmediato y tardo: Trata- meses.17 Del mismo modo, en los casos de
miento expectante. Suturar laceracio- intrusin completa y desplazamiento de
nes de tejido blando. los dientes deciduos a travs de la tabla
En ambos tipos de tratamiento: sea vestibular, un estudio retrospectivo
- Si durante la fase re-irrupcin, sur- present la re-erupcin y sobrevivencia
ge inflamacin aguda alrededor del de la mayora de los dientes por ms de
diente, este debe ser extrado. 36 meses. Puede ocurrir anqulosis, sin
- El diente debe re-irrumpir en un pe- embargo, si el ligamento periodontal del
riodo de 2 a 6 meses. Luego de esta diente afectado es lesionado de forma
espera, si el diente no est en posi- grave, puede haber retardo o alteracin
cin, la exodoncia est indicada. de la irrupcin del diente sucesor perma-
nente. En los dientes permanentes madu-
Obs: En los casos de intrusiones, la
ros con pices cerrados, existe un riesgo
radiografa lateral de nariz es muy im-
considerable de necrosis pulpar y reabsor-
portante, pues muestra la direccin
cin radicular progresiva.32,34,35,37
radicular del diente intrudo. Cuando
se confirme la direccin lingual del Luxacin extrusiva
diente intrudo, esto es, en direccin Definicin: Desplazamiento parcial del
al germen del diente sucesor perma- diente en sentido axial en relacin al al-
nente, el diente deciduo debe ser ex- veolo. El ligamento periodontal se presen-
trado. ta normalmente deformado.17
Denticin permanente: reposicionar Diagnstico: Los resultados clnicos reve-
de forma pasiva o activa y estabilizar lan que el diente aparece de una forma
el diente en su correcta posicin ana- alargada y con movilidad. Los resultados
tmica para optimizar la cicatrizacin radiogrficos revelan un aumento del es-
del ligamento periodontal e irrigacin pacio del ligamento periodontal en la re-
neurovascular mientras se mantiene gin apical.12,25,26,30,36,40
la integridad esttica y funcional. En Objetivos del tratamiento:
los dientes con formacin radicular Denticin decidua: reposicionar y per-
inmadura (incompleta), el objetivo mitir cicatrizacin, excepto cuando
es permitir la erupcin espontnea. existen indicaciones para una extrac-
En dientes maduros, el objetivo es la cin (por ejemplo, cuando la lesin
reposicin del diente con extrusin es grave o el diente se encuentra
ortodncica o quirrgica e iniciar el pronto a exfoliar). Si la decisin del
tratamiento endodntico dentro de tratamiento es su reposicionamiento
las primeras 3 semanas de producido y estabilizacin, inmovilizar por 1 a 2
el trauma.12,33,34,35,36,37,38 semanas.12,15,16,17,30
Pronstico general: En la denticin deci- Tratamiento inmediato: Reposicin
dua, el 90% de los dientes intrudos irn a del diente en posicin normal, conten-
re-erupcionar espontneamente en 2 a 6 cin semi-rgida por 30 a 45 das.
214
Abordaje del traumatismo dentario
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Abordaje del traumatismo dentario
Resumen aplicado
Indicaciones de tratamiento para lesiones a los tejidos periodontales en dientes deciduos
Resultados Resultados Tratamiento Pronstico
clnicos radiogrficos
Concusin: Sin aumento Sin alteraciones No requiere intervencin A menos que haya una
de movilidad, pero con evidentes. especfica ni inmediata. infeccin asociada,
marcada sensibilidad a Prescribir dieta lquida ningu na terapia
la percusin. o blanda en las primeras pulpar est indicada.
48 horas y evitar el uso de
chupn o bibern en ese
perodo.
Subluxacin: Aumento de Sin alteraciones El diente debe ser El pronstico es nor-
la movilidad, pero sin evidentes. monitoreado para evaluar malmente favorable.
desplazamiento dental. la aparicin de alguna
Puede o no presentar patologa. Si el diente
sangrado surcular. presenta movilidad, realizar
ferulizacin semi-rgida por
15 a 20 das.
Luxacin lateral: El diente Aumento del Tratamiento inmediato1: El reposicionamiento
es desplazado lateralmen- espacio del Reposicionamiento activo presenta un
te (generalmente con la ligamento del diente y mayor riesgo de
corona en direccin periodontal y ferulizacin semi- desarrollo de necrosis
palatina o lingual) Puede desplazamiento rgida por 30 a 45 das. pulpar.
ocurrir contusin o fractu- del pice en Tratamiento tardio1:
ra del tejido seo alveolar direccin o Exodoncia
de soporte. a travs de la Desplazamiento de
tabla sea la raz hacia
(generalmente palatino2:
vestibular). Exodoncia
Luxacin intrusiva: El diente aparece Permitir re-erupcin El diente debe re-
Desplazamiento desplazado apical- espontnea erupcionar en un
apical del diente para mente y el espacio excepto cuando el periodo de 2 a 6 me-
el interior del alveolo. del ligamento desplazamiento es ses. Luego de esta
El diente parece periodontal hacia la posicin espera, si el diente no
estar acortado en no se encuentra del germen del estuviera en posicin,
sus dimensiones de forma sucesor en desarrollo est indicada la exo-
o, en casos continua. Si el doncia.
severos, se puede pice estuviera
presentar ausente. desplazado en
direccin vesti-
bular, la imagen
del diente apa-
recer de forma
acortada.
Luxacin extrusiva: Aumento del Tratamiento inmediato1: Tipo de traumatismo
Desplazamiento parcial espacio del Reposicin del diente que ms lleva a la
del diente hacia fuera de ligamento en su ubicacin normal, prdida del diente,
su alveolo. El diente periodontal en ferulizacin semi- con alto contenido
aparece de una forma la regin apical rgida por 30 a 45 das. de necrosis pulpar.
alargada y se encuentra Tratamiento tardio1:
con movilidad Exodoncia
Avulsin: Confirmar si el No deben ser
Desplazamiento diente no se reimplantados.
completo del diente encuentra intruido
hacia fuera del alveolo.
217
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
Resumen aplicado
Indicaciones de tratamiento para lesiones a los tejidos periodontales en dientes deciduos
Resultados Resultados Tratamiento Pronstico
Clnicos Radiogrficos
Fractura incompleta Sin alteraciones De una forma general, no Complicaciones no son
de esmalte: Fractura evidentes. exigen tratamiento. comunes.
incompleta (grieta) del
esmalte sin prdida de
estructura dental.
Fractura coronaria no Prdida de estructura Remocin de los bordes cor- En primer lugar depen-
complicada: Fractura dental confinada al tantes y aplicacin de barniz de de la lesin concomi-
de esmalte o esmalte- esmalte o en ambos. fluorado / Restauracin con tante al ligamento pe-
dentina que no envuelve CIV o Resina Compuesta riodontal y, en segundo
pulpa. (dependiendo del tamao de lugar, de la extensin de
la fractura). la dentina expuesta.
Fractura coronaria Prdida de estructura Tratamiento inmediato1: Depende del tiempo
complicada: Fractura dental con exposicin Ri-zognesis incompleta: de exposicin pulpar,
de esmalte-dentina con pulpar. pulpotoma. Rizognesis extensin de dentina
exposicin pulpar. completa: pulpectoma expuesta y el estado de
Tratamiento tardo1: Rizog- desarrollo radicular.
nesis incompleta/completa:
pulpectoma. Tratamiento
conservador2: Recubimiento
pulpar directo, curetaje pul-
par o pulpotoma. Tratamien-
to radical2: Pulpectoma
Remocin del fragmento y
restauracin.
Fractura corono-radicular Lnea oblicua radiol Fractura con extensin Fracturas que se extien-
no complicada: cida que compromete subgingival: exodoncia den significativamente
Fractura de esmalte, la corona y raz en una Remocin del fragmento, por debajo del margen
dentina y cemento, sin direccin vertical. pulpectomia y restauracin. gingival pueden no ser
exposicin pulpar. Puede restaurables.
presentar movilidad del
fragmento coronario
adherido a la gngiva.
Fractura corono-radicular Lnea oblicua radiol Fractura con extensin sub- Fracturas que se extien-
complicada: cida que compromete gingival: exodoncia. den significativamente
Fractura de esmalte, la corona y raz en una Fractura del tercio apical o por debajo del margen
dentina y cemento, con direccin vertical. medio: ferulizacin rgida gingival pueden no ser
exposicin pulpar. Puede por 4 a 6 meses. restaurables.
presentar movilidad del
fragmento coronario
adherido a la gngiva.
Fractura radicular: Una o ms lneas Fracturas en el tercio gin- La gran extensin de la
Fractura de dentina y radiolcidas que se- gival o fracturas verticales: lnea de la fractura pue-
cemento con compro paran los fragmentos exodoncia. de dificultar el reparo,
miso pulpar. Movilidad dentales en fracturas as como la inmoviliza-
del fragmento coronario horizontales. Ml- cin.
adherido a la gngiva que tiples exposiciones
puede ser desplazado. radiogrficas sobre di-
ferentes angulaciones
pueden ser necesarias
para el diagnstico.
218
Abordaje del traumatismo dentario
Fractura incompleta C C C
de esmalte / Fractura
coronaria no
complicada
Fractura coronaria C C+R C+R
complicada
Fractura corono- C C+R C+R C+R
radicular
no complicada
Fractura corono- C C+R C+R C+R
radicular complicada
Fractura radicular C C+R+E C+R C+R
Concusin C C C+R
/Subluxacin
Luxacin C C+R+E C+R C+R
lateral / extrusiva
Luxacin intrusiva C C+R C+R C+R C
Avulsin C C+R C+R C
E= Remocin de contencin; C= Examen clnico; R= Examen radiogrfico
219
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
to del nmero de practicantes de depor- res relataron tambin que los protectores
tes de contacto y radicales y por causa de bucales eran usados apenas por 16,7% (85)
la competividad que estos deportes ofre- de los atletas, mientras que un 92,9% (79)
cen, la tendencia es de aumento substan- lo utilizaban porque era obligatorio (ka-
cial en las estadsticas, implicando los acci- rate). Ferrari et al. (2000)96 observaron
dentes traumticos en el deporte en fase alta incidencia de traumatismos dentales
escolar93. Estas representan un factor de en deportistas en relacin a la poblacin
riesgo para lesiones traumticas orofacia- general, adems del poco uso de protec-
les debido a posibles cadas, colisiones y tor bucal. Cuando es analizado individual-
contacto con superficies rgidas. Los acci- mente, sufren ms traumas los practican-
dentes durante la prctica deportiva pare- tes de jiu-jitsu (41,1%), baln mano (37,8%),
cen contribuir cerca del 10,7% de la preva- basket (37,7%), futbol (23,1%), judo (22,3%),
lencia general del traumatismo dentario, y hockey (11,5%).
siendo un poco mayor para los nios con Los traumatismos que implican los
13 aos de edad.95 dientes anteriores tienen efecto desfa-
Cabe resaltar que una lesin trau- vorable en la funcin, sintomatologa y
mtica causada por impactos o cadas no atraccin fsica del individuo, que acaba
slo afecta los dientes, sino tambin cau- por afectar su autoestima, lo cual ir a
sa contusiones, hinchazones y dilacera- interferir en su comportamiento y xito
ciones de los tejidos blandos y lengua. Las personal.97 Las secuelas para los dientes
lesiones podran ser prevenidas a travs deciduos provenientes de estas lesiones
del uso del protector bucal, fcilmente pueden ser: hiperemia o hemorragia pul-
confeccionado en el consultorio odonto- par, reabsorciones internas de la cmara
lgico.92 Diab, Mourino (1997)89 concluye- pulpar y conducto radicular, reabsorcio-
ron que, a pesar que el uso de protectores nes radiculares externas, calcificaciones
disminuye substancialmente los traumas pulpares, necrosis pulpar e interferencia
bucales, su uso entre los deportistas es en el proceso eruptivo del diente perma-
pequea, debido a que su uso no es obli- nente. Para los dientes permanentes, las
gatorio, an cuando el deporte sea con- secuelas pueden ser hipoplasias, hipocal-
siderado de alto riesgo. Existe an una cificaciones, dilaceraciones, odontomas,
creencia de malestar, debido a la falta de alteraciones en la erupcin y formacin
informacin. Mas de 5 millones de dientes incompleta de la raz.98
son implicados cada ao durante la prc- La mayora de las lesiones dentales
tica de actividades deportivas, siendo el y orofaciales deportivas afecta el labio su-
costo de una fractura mayor que un pro- perior, la maxila y los incisivos superiores,
tector bucal confeccionado por un profe- ocurriendo en un 50 a 80% de estas.58,62,63
sional. Cardoso et al. (2000)95 concluyeron El uso de un protector bucal ir a preser-
en un estudio realizado con 510 atletas de var los incisivos superiores, a pesar que
8 modalidades, que entre los deportes in- los estudios demuestren que an usando
vestigados, el futbol de saln fue el que la proteccin, las lesiones alveolodenta-
ms traumas bucales ocasion, seguido rias pueden acontecer hasta en un 25% de
por el karate y basket. Los mismos auto- los casos.64,68
220
Abordaje del traumatismo dentario
221
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
222
Abordaje del traumatismo dentario
223
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
224
Abordaje del traumatismo dentario
225
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
226
Abordaje del traumatismo dentario
60. Ranalli DN. Prevention of sports-related 72. Forsberg C, Tedestam G. Etiological and
dental traumatic injuries. Dent Clin North predisposing factors related to traumatic
Am 2000;44:19-33. injuries to permanent teeth. Swed Dent J
61. Rinnoff J, Laskowski E, Altman K, Diehl N. 1993;17:183-190.
Barriers to bicycle helmet use. Pediatrics 73. 1st World Congress of Sports Injury Pre-
2001;108:4-10. vention: Abstracts. Br J Sports Med
62. Kumamoto D, Maeda Y. Global trends and 2005;39:373-408.
epidemiology of sports injuries. J Pediatr 74. Mills S. Can we mandate prevention? J
Dent Care 2005;11(2):15-25. Pediatr Dent Care 2005;11(2):7-8. 22. Ku-
63. Kumamoto D, Maeda Y. A literature re- mamoto D. Establishing a mouthguard
view of sports-related orofacial trauma. program in your community. Gen Dent
Gen Dent 2004;52;270-280. 2000;48:160-164.
64. Gassner R, Tuli T, Hachl O, Rudisch A, Ul- 75. Patrick D, van Noort R, Found M. Sca-
mer H. Craniomaxillofacial trauma: A 10 le of protection and the various types
year review of 9,543 cases with 21,067 inju- of sports mouthguard. Br J Sports Med
ries. J Craniomaxillofac Surg 2003;31:51-61. 2005;39:278-281.
65. Ranalli DN. Sports dentistry in general 76. Biasca N, Wirth S, Tegner Y. The avoida-
practice. Gen Dent 2000;48:158-164. bility of head and neck injuries in ice hoc-
key: A historical review. Br J Sports Med
66. Cortes M, Marcenes W, Sheiham A. Im-
2002;36:410-427.
pact of traumatic injuries to the perma-
nent teeth on the oral health-related qua- 77. McClelland C, Kinirons M, Geary L. A pre-
lity of life in 12-14-year old children. Comm liminary study of patient comfort associa-
Dent and Oral Epidemiol 2002;30:193-198. ted with customised mouthguards. Br J
Sports Med 1999;33:186-189.
67. National Youth Sports Safety Foundation,
Inc.; 2005, www.nyssf.org. Accessed: July 78. American Society for Testing and Mate-
16, 2005. rials. Standard practice for care and use
of mouthguards. ASTM F697-86. Philadel-
68. Onyeaso C, Adegbesan O. Knowledge and
phia, Pa: American Society for Testing and
attitudes of coaches of secondary school
Materials; 1986.
athletes in Ibadan, Nigeria regarding oro-
facial injuries and mouthguard use by the 79. Warnet L, Greasley A. Transient forces
athletes. Dent Traumatol 2003;19:204- generated by projectiles on variable qua-
208. lity mouthguards monitored by instru-
mented impact testing. Br J Sports Med
69. Fos P, Pinkham JR, Ranalli DN. Prediction
2001;35:257-262.
of sports-related dental traumatic inju-
ries. Dent Clin North Am 2000;44:19-33. 80. Greasley A, Imlach G, Karet B. Application
of a standard test to the in vitro perfor-
70. Lalloo R. Risk factors for major injuries
mance of mouthguards. Br J Sports Med
to the face and teeth. Dent Traumatol
1998;32:17-19.
2003;19:12-14.
81. Bureau of Dental Health Education and
71. Bauss O, Rohling J, Schwestka-Polly R.
Bureau of Economic Research and Statis-
Prevalence of traumatic injuries to the
tics. Evaluation of mouth protectors used
permanent incisors in candidates for or-
by high school football players. J Am Dent
thodontic treatment. Dent Traumatol
Assoc 1964;68:430-442.
2004;20:61-66.
82. DeYoung AK, Robinson E, Godwin WC.
227
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
Comparing comfort and wearability: Cus- sports. Dent Traumatol 2002;18(3): 144-147.
tom-made vs self-adapted mouthguards. 93. Diab N, Mourino AP. Parental attitu-
J Am Dent Assoc. 1994;125:1112-1118. des toward mouthguards. Pediatr Dent
83. Academy for Sports Dentistry; 2005:www. 1997;19:45560.
sportsdentistry-asd.org. Accessed: March 94. Cardoso M, Rodrigues, CC, Rocha MJC,
7, 2006. Calvo MCM. Protetores bucais versus
84. Croll T, Castaldi CR. Custom sports mouth- traumatismos nos jogos abertos de Santa
guard modified for orthodontic patients Catarina [Resumo H030]. Pesqui Odontol
and children in the transitional dentition. Bras 2000: 14 (Supl):16.
Pediatr Dent 2004;26:417-420. 95. Ferrari CH, Simi Junior J, Medeiros JMF.
85. Walker J. Parents plus: Getting mouth- Ocorrncia de traumatismo dental e nvel
guards into kids mouths. J Pediatr Dent de esclarecimento e uso do protetor bu-
Care 2005;11(2):39-40. cal em diferentes grupos de esportistas.
86. Walker J, Jakobsen J, Brown S. Attitudes Disponvel em URL: http://www.odonto-
concerning mouthguard use in 7- to 8-year- logia.com.br/artigos [2001 mar 14].
old children. J Dent Child 2002;69:207-211. 96. Arajo MAM, Valera MC. Etiologia e clas-
87. Gardiner D, Ranalli DN. Attitudinal factors sificao dos traumatismos dentrios.
influencing mouthguard utilization. Dent In:_____ Tratamento clnico dos trauma-
Clin North Am 2000;44:53-65.
tismos dentrios. So Paulo: Artes Mdi-
88. Diab N, Mourino A. Parental attitudes cas; 1999. p. 1-12.
toward mouthguards. Pediatr Dent
1997;19:455-460. 97. Nogueira AJ, Nogueira R, Gillet A. Aspec-
tos clnicos dos traumas dentais na primei-
89. Woodmansey K. Athletic mouth guards
ra infncia. J Bras Odontopediatr Odontol
prevent orofacial injuries: A review. Gen
Dent 1999;47:64-69. Beb 1999; 2; 112-20.
90. Barbosa C L, Lacerda A Z, Alves, A C. an- 98. Chelotti A, Valentin C. Leses traumticas
lise do nvel de conhecimento do odonto- em dentes decduos anteriores. In: Gue-
pediatras sobre preveno de trauma- des Pinto AC. Odontopediatria. 1ed. So
tismos relacionados a esportes. J Bras Paulo, Santos, 1988. p771-98.
Odontopediatr Odontol Beb 2003;33; 99. Prieto GB, Davidowcz H, Moura AAM.
399-404. Protetor bucal 2. Rev Inst Cienc Sade.
91. Lombardi SSM, Sheller B, Willians BJ. 1998; 16; 99-102.
Diagnosis and treatment of dental trauma 100. Rodrigues HJG. Padro de conhecimento
in a childrens hospital. J Bras Odontope- do atleta amador em Bauru-SP, relacio-
diatr Odontol Beb 1999; 6; 92-5. nado aos cuidados de sade bucal. 2005.
92. Ferrari CH, Ferreira de Medeiros JM. 128p Dissertao (Mestrado) Faculdade
Dental trauma and level of information: de Odontologia de Bauru, Universidade
mouthguard use in different contact de So Paulo.
228
Abordaje del traumatismo dentario
Anexo I
Evaluacin de las lesiones de traumatismo agudo
Nombre: ________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ____/____/______ Edad actual: __________________________
Fecha de atencin: _________________ Hora: _______________________________
Indicado por: _____________________________________________________________
Historia mdica: __________________________________________________________
________________________________________________________________________
Alergia: _________________________________________________________________
Ya fue examinado: _________ Describir:_______________________________________
Donde ocurri
Como ocurri:
Tiempo transcurrido de la lesin:
Fecha de la ltima vacuna anti-tetnica:
Verificar si presenta y describir:
lesiones no dentarias
prdida de conciencia
alteracin de orientacin/condicin mental
hemorragia nariz/orejas
dolor de cabeza/nuseas/vmito
dolor de cuello
dolor dental espontneo
dolor durante la masticacin
alteraciones de reaccin trmica
trauma dental previo
otras complicaciones:
Verificar si presenta y describir:
fractura facial
Otros resultados/comentarios:
laceracin
contusiones
edema
abrasin
hemorragia/drenaje
cuerpos extraos
desvo de la ATM/asimetra
Verificar si se encuentra lesionado y describir:
Labio
Diagrama de lesiones
Freno
Mucosa vestibular
Gngiva
Paladar
Lengua
Piso de boca
Oclusin:
*Clasificacin molar R____ L____
229
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
230
Ciruga bucal en
odontopediatra 22
Captulo
232
Ciruga bucal en odontopediatra
tumores en nios es afectado por diferen- cuentemente relatan dolor facial, fiebre e
cias anatmicas y fisiolgicas, de aquellas inhabilidad para comer o beber. Se debe
observadas en los pacientes adultos. Los tener cuidado para descartar una sinusi-
tumores en pacientes infantiles en gene- tis, porque los sntomas son semejantes
ral presentan un crecimiento ms rpido y a una infeccin odontognica. Ocasional-
su comportamiento es menos previsible. mente las infecciones en la parte superior
Los mismo factores fisiolgicos que afec- de la cara pueden dificultar el diagnostico
tan el crecimiento de los tumores pueden, de la verdadera causa. Infecciones en la
ejercer un papel favorable en la cicatriza- parte inferior de la cara frecuentemente
cin posterior a la ciruga reconstructiva involucran dolor, edema y trismo.7 Fre-
primaria. Los pacientes infantiles son ms cuentemente estn asociados con los
resistentes y su cicatrizacin es ms rpi- dientes, por, los glanglios locales y gln-
do y favorable que en los adultos. dulas salivales.7
Cuidados Pre-Operatorios La Infeccin dental es diagnsticada
frecuentemente con edema en la parte
El manejo metablico en los nios
inferior de la cara. La mayora de la infec-
despus de una ciruga frecuentemente
ciones odontognicas no son serias y pue-
es ms complejo que en los adultos. Una
den ser tratadas fcilmente. La conducta
especial atencin debe ser dada en la in-
teraputica requiere de una terapia pul-
gesta calrica as como tambin en los
par, exodoncia o incisin y/o drenaje. 2 La
lquidos y el manejo de electrolitos y la
infeccin odontognica con manifestacio-
reposicin sangunea. El manejo integral
nes sistmicas (ejemplo una temperatura
de pacientes peditricos despus de la
mayor a 102-104 f, celulitis facial, dificultad
ciruga bucal y/o maxilofacial extensa, es
al respirar y al deglutir, fatiga, nusea)
mejor realizarlo cuando se establece un
requiere de una terapia antibitica. Una
ambiente en el cual existe habilidad y ex-
infeccin odontognica severa, incluye
periencia en la atencin de pacientes jve-
trombosis del seno cavernoso y angina de
nes, siendo mejor en un hospital infantil.
ludwigs.2,7 Estas condiciones pueden po-
Recomendaciones ner en riesgo la vida y requieren de hospi-
En nios la infeccin odontognica talizacin inmediata y un manejo intrave-
puede involucrar ms de un diente y fre- noso de antibitico, la incisin y el drenaje
cuentemente ocurre debido a las lesio- as como una interconsulta con un ciruja-
nes cariosas, problemas periodontales o no buco mxilofacial. 2,7
trauma.7, 8 El tratamiento inmediato de la
infeccin es importante, porque los nios Exodoncia de dientes incluidos
son propensos a la deshidratacin espe-
Dientes posteriores
cialmente si no estn bien alimentados
debido al dolor y al malestar que pade- En los molares temporales las races
cen. Los pacientes que presentan una in- son menores en su dimetro y mas diver-
feccin en la parte superior de la cara, fre- gentes que los molares permanentes. Las
233
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
234
Ciruga bucal en odontopediatra
12 meses despus de la remocin del cani- una alta probabilidad de dolor o patolo-
no deciduo; 64% cuando la posicin inicial ga y/o el riesgo asociado de que una re-
del canino sobrepaso ms de la mitad de mocin temprana sea mejor que una tar-
la raz del incisivo lateral; y el 91% cuando da.1,13, 15
la posicin inicial del canino sobrepaso La remocin de los terceros molares
menos de la mitad de la raz del incisivo antes de completar la formacin radicu-
lateral. Si en un ao no hay una mejora lar puede se quirrgicamente prudente.1
en la reposicin del canino, la ciruga y/o Los factores que aumentan el riesgo de
tratamiento ortodntico son sugeridos.10 complicaciones (ejemplo asociado a con-
Una consulta con el clnico u ortodoncista diciones sistmicas, localizacin de ner-
puede ser til para la decisin final del tra- vios perifricos, historia de problemas de
tamiento. articulacin temporomandibular) deben
Terceros molares ser evaluados. La consulta por un ciru-
El examen radiogrfico, panormi- jano bucomaxilofacial y el subsecuente
co y periapical son indicados al final de tratamiento deben ser indicados. Cuando
la adolescencia para la evaluacin de la se toma la decisin de mantener los ter-
presencia, posicin y desarrollo de los ter- ceros molares impactados, estos debern
ceros molares.3 AAOMS Recomienda que ser monitoreados para una verificacin de
la remocin de los terceros molares debe cambios en la posicin y/o desarrollo de
ser realizada antes de la mitad de la terce- patologas que puedan necesitar una re-
ra dcada de la vida.1 Existe una pequea mocin posterior.
controversia en cuanto a retirarlos cuan- Dientes supernumerarios
do estn asociados a una patologa (ejem- Los dientes supernumerarios o hi-
plo quistes o tumores, caries recurrentes perdontia son los trminos utilizados
o sin condiciones de restauracin, infec- para describir el exceso en el nmero de
cin o pericoronaritis, alteraciones seas dientes. Los dientes supernumerarios
o de los dientes adyacentes y/o si estn son relacionados con disturbios en los
mal posicionados o sin funcin (ejemplo estadios de la iniciacin y proliferacin
infra-oclusin).1,13 Una revisin sistemtica del desarrollo dental.16 Aunque algunos
de la literatura cientfica de 1984 a 1999 dientes supernumerarios puedan estar
muestra que no existen evidencias confia- asociados a sndromes (ejemplo displasia
bles que soporten la remocin profilctica cleidocraneal ) o familiar la mayora de
de terceros molares impactados libres de los dientes supernumerarios ocurren en
alguna alteracin. eventos aislados.17 Un diente supernume-
Aunque la remocin profilctica de rario puede ocurrir tanto en la denticin
todos los terceros molares impactados o decidua como en la permanente.17,20 En el
no erupcionados no est indicada debe 33% de los casos, dientes supernumerarios
ser considerado realizar la remocin en en la denticin decidua son seguidos por
la tercera dcada de la vida cuando existe un diente supranumerario en la denticin
235
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
236
Ciruga bucal en odontopediatra
26,28
En el diagnostico odontolgico se mente una masa protuberante adherida
debe considerar la interconsulta multidis- a la mucosa gingival. Ms frecuentemen-
ciplinaria cuando el tratamiento de estos te observada en el reborde anterior de la
casos son complejos. maxila.34,35 Los pacientes se presentan co-
mnmente, con problemas en la alimenta-
Patologa bucal peditrica cin y/o problemas respiratorios.35 El epu-
Lesiones del recin nacido lis congnito tiene una predileccin muy
Las patologas bucales ocurren en ni- marcada por el sexo femenino en una
os recin nacidos presentando perlas de proporcin de 8:1 a 10:1,34,36 normalmente
Epstaim, quistes de lamina dura dentaria, el tratamiento consiste en la incisin qui-
ndulos de bolwm y pulis congnito. Las rrgica.34,36 En el recin nacido cicatriza
perlas de Epstaim son comunes siendo frecuentemente bien, y ninguna compli-
encontradas en un 75 al 80% de los recin cacin o tratamiento a futuro puede ser
nacidos. Ocurren en la regin mediana del esperado.
rafe palatino.29-32 como resultado de re-
Quiste de erupcin (Hematoma de la
manente epitelial a lo largo de la lnea de
Erupcin)
fusin de la mitad palatina.31-33 Los quistes
de la lmina dentaria, son encontrados El quiste de erupcin se presenta
en la cresta del reborde dental siendo como un tejido blando que resulta de la
mas comnmente bilateral en la regin separacin del folculo dentario de la coro-
de los primeros molares deciduos.31 Son na de un diente en erupcin.30,37 La acumu-
resultados de los remanentes de la lami- lacin de fluido ocurre dentro del espacio
na dentaria. Los ndulos de Bowlm, son folicular.29,32,37,38 Los quistes de erupcin
del epitelio de las glndulas salivales y fre- son frecuentemente encontrados en la
cuentemente son encontrados en la parte regin de molares mandibulares el color
bucal y lingual del reborde, a lo largo de de estas lesiones puede variar de normal a
la lnea media.29,30,32 Las perlas de Einstein, azul obscuro o marrn, dependiendo de la
ndulos de Bowlm y el quiste de lmina cantidad de sangre en el fluido qustico.29,
dentaria se presentan tpicamente asinto-
32, 37,38
La sangre es secundaria al trauma.
mticos como ndulos y ppulas de 1 mm Si el trauma es intenso esas lesiones son
a 3 mm. Son duros, de apariencia blanca cubiertas por sangre llamadas hemato-
y cubiertos con queratina.30,33 No requie- mas de erupcin.29,32,47,48 Debido a que los
ren de ningn tratamiento, porque estos dientes erupcionan a travs de la lesin,
quistes desaparecen normalmente duran- ningn tratamiento es necesario.29,32,37, 38 Si
te los 3 primeros meses de vida.30,33 el quiste no se rompe espontneamente,
la lesin se infectara y el techo del quiste
pulis congnito del recin nacido,
deber ser abierto quirrgicamente.29,32,37
tambin conocido como tumor de clu-
las granular o tumor de neumann, es un Mucocele
tumor benigno, raro y solamente se ve El mucocele es una lesin muy comn
en el recin nacido. Esta lesin es tpica- en nios y adolescentes como resultado
237
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
238
Ciruga bucal en odontopediatra
rior llevara al frenillo a empujar las fibras dontales. Durante la lactancia un frenillo
insertadas en el tejido marginal libre, que corto puede causar una ineficiencia en la
a su vez pueden llevar al acumulo de co- succin, inadecuada transferencia de la
mida y placa.45 El tratamiento precoz est leche, el dolor en el pezn, todos pueden
indicado para prevenir subsecuentemen- afectar adversamente la alimentacin.
te la inflamacin, recesin, formacin de Cuando es indicada, la plastia del frenillo
bolsas y posible prdida alveolar y/o del parece ser el abordaje exitoso para facili-
tar el amamantamiento.50 Aunque no sea
diente.
comn, las patologas del habla tambin
Frenillo lingual mandibular/ han sido asociadas con la anquiloglosia.2,
43, 52, 53
Anquiloglosia
La anquiloglosia es el desarrollo En tales casos, la frecentoma puede
anormal de la lengua caracterizado por un ser una opcin de tratamieto que mejora
frenillo lingual corto y rgido, dando como el habla y la movilidad lingual. 53 No debe
resultado la limitacin de los movimien- ser realizada hasta tanto se haya realizado
tos de la lengua.33 Y puede ser clasificada la evaluacin por el fonoaudilogo.2 La an-
en dos tipos. Anquiloglosia total que po- quiloglosia tambin ha sido asociada con
cas veces ocurre, cuando la lengua est la maloclusin Clase III 54, 55 La posicin
completamente fusionada en el piso de la anormal de la lengua puede alterar el de-
boca. La anquiloglosia parcial es variable y sarrollo esqueltico. Aunque no es una re-
depende de cada caso. comendacin absoluta, la frenectoma en
esos casos puede estar indicada, en con-
El significado y el manejo de la anqui-
junto con un diagnstico y plan de trata-
loglosia son muy controversiales estudios
miento ortodncico completo, realizado
han demostrado una diferencia en la reco-
con todos los registros necesarios.
mendacin del tratamiento entre patlo-
gos de renombre, pediatras, otorrinola- Diente natal y neonatal
ringlogo y especialistas en lactancia.47,48
Los dientes natales y neonatales
La mayora de los profesionales coinciden
pueden representar un desafo para la
en que existen ciertas indicaciones para la
decisin de un tratamiento apropiado, el
frenectomia.
diente natal tambin a sido definido como
Un frenillo lingual corto puede impe- aquel que est presente en el nacimiento,
dir un movimiento lingual y crear proble- y el diente neonatal es el que erupciona en
mas de deglucin.48 los primros 30 das de la vida.56 La frecuen-
La frenectomia para problemas fun- cia del diente natal y neonatal es rara; la
cionales debe ser considerada en una base incidencia varia de 1:1000 para 1:30000.57
individual. Si se evaluara y mostrara que la Los dientes mas afectados son los inci-
funcin ser mejorada con una ciruga, los sivos deciduos mandibulares.58 Aunque
tratamientos deben ser evaluados.48,49 existen muchas teoras del por que se
La anquiloglosia puede llevar a pro- presentan estos casos, actualmente nin-
blemas con la lactancia, patologas en el gun estudio confirma una relacin causal
habla, maloclusin y problemas perio- de ningun de las teorias propuestas. La
239
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
posicin superficial del germne dentario 2. Wilson S, Montgomery RD. Local anesthe-
asociado con los factores hereditarios sia and oral surgery in children. In:
parecen ser la posibilidad mas conclusiva. Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields Jr.
57,60
Si el diente no presenta excesiva movi- HJ, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Pediatric
Dentistry: Infancy through Adolescence.
lidad o esta causando problemas en la lac-
4th ed. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders;
tancia debe ser preservado y mantenido 2005:454, 461.
de ser posible en buenas condiciones de 3. American Academy of Pediatric Dentistry.
salud. 57,59 Clinical guideline on prescribing dental
El acompaamiento muy de cerca radiographs for infants, children, adoles-
esta indicado para garantizar que el diente cents, and persons with special health
permanezca estable. Un dolor riga FEDE care needs. Pediatr Dent 2005;27(suppl):
es una condicin causada por el diente 185-186.
natal o neonatal lesionando la superficie 4. McDonald RE, Avery DR, Dean JA. Exami-
ventral de la lengua durante la lactan- nation of the mouth and other relevant
cia cuasando ulceracin.59,60 Esta Lesin structures. In: Dentistry for the Child and
Adolescent. 8th ed. St. Louis, Mo: Mosby
puede resultar en la deshidratacin y en
Co; 2004:4.
la ingesta inadecuada de nutrientes para 5. American Academy of Pediatric Dentistry.
el bebe si esta lesin no fuera diagnosti- Clinical guideline on informed consent.
cada y tratada adecuadamente 59 el trata- Pediatr Dent 2005;27(suppl): 182-183.
miento debe ser conservador, y si fuera 6. Davies J, Turner S, Sandy J. Distrac-
posible realizar el alisado del borde incisal tion osteogenesis: A review. Br Dent J
del diente o la aplicacin de resina para 1998;14:462-467.
redondear el borde.57,60 Si el tratamiento 7. Kaban L. Infections of the maxillofacial
conservador no corrige esta condicin la region. In: Pediatric Oral and Maxillofa-
exodoncia es el tratamiento indicado.57,60 cial Surgery. Philadelphia, Pa: Saunders;
1990:164-188.
Una importante consideracin ante
8. Seow W. Diagnosis and management of
la decisin de realizar la exodoncia de un
unusual dental abscesses in children. Aust
diente natal o neonatal es el pontencial de Dent J 2003;43:156-168.
la hemorragia. La exodoncia es contrain-
9. Dodson T, Perrott D, Kaban L. Pediatric
dicada en el recin nacido debido al riesgo maxillofacial infections: A retrospective
de hemorragia. 61 A no ser que el bebe ten- study of 113 patients. J Oral Maxillofac
ga 10 dias de vida, una interconsulta con el Surg 1989;47:327-330.
pediatra evaluando la hemostasia indican- 10. Ericson S, Kurol J. Early treatment of pala-
do si se puede realizar la exodoncia del tally erupting maxillary canines by extrac-
diente. tion of the primary canines. Eur J Orthod
1988;10:283-295.
Referencias bibliogrficas 11. Lindauer SJ, Rubenstein LK, Hang WM,
1. American Association of Oral and Maxi- Andersen WC, Isaacson RJ. Canine impac-
llofacial Surgeons.Parameters and tion identified early with panoramic radio-
Pathways: Clinical Practice Guidelines for graphs. J Am Dent Assoc 1992; 123:91-92,
Oral and Maxillofacial Surgery (AAOMS 95-97.
ParPath01). J Oral Maxillofac Surg 2001. 12. Fernandez E, Bravo LA, Canteras M. Erup-
240
Ciruga bucal en odontopediatra
tion of the permanent upper canines: A try. Clinical guideline on the management
radiologic study. Am J Orthod Dentofacial of the developing dentition and occlu-
Orthop 1998;113:414-420. sion in pediatric dentistry. Pediatr Dent
13. Song F, OMeara S, Wilson P, Goldner S, 2005;27(suppl):143-155.
Kleijnen J. The effectiveness and cost- 23. Goaz P, White S. Projection geometry.
effectiveness of prophylactic removal In: Oral Radiology:Principles and Inter-
of wisdom teeth. Health Technol Assess pretation. 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby;
2000;4:1-55. 1994:97-105.
14. van der Schoot EA, Kuitert RB, van Ginkel 24. Neville B, Damm D, White D. Pathology of
FC, Prahl-Andersen B. Clinical relevance the teeth. In: Color Atlas of Clinical Oral
of third permanent molars in relation to Pathology. 2nd ed. Baltimore, Md: Wi-
crowding after orthodontic treatment. J lliams & Wilkins; 2003:58-60.
Dent 1997;25:167-169. 25. Christensen JR, Fields Jr HW. Treatment
15. Hicks EP. Third molar management: A planning and management of orthodontic
case against routine removal in adoles- problems. In: Pinkham JR, Casamassimo
cent and young orthodontic patients. J PS, Fields Jr. HJ, McTigue DJ, Nowak AJ,
Oral Maxillofac Surg 1999;57:831-836. eds. Pediatric Dentistry: Infancy through
16. Profitt W, Fields Jr. H, Ackerman J, Sin- Adolescence. 4th ed. St. Louis, Mo: Else-
clair P, Thomas P, Tullock J. The etiology vier Saunders; 2005:624-626.
of orthodontic problems. In: Contempo- 26. Russell K, Folwarczna M. Mesiodens:
rary Orthodontics. 2nd ed. St. Louis, Mo: Diagnosis and management of a common
Mosby Year Book, Inc; 2000:105-138. supernumerary tooth. J Can Dent Assoc
17. Regezi J, Sciubba J. Abnormalities of 2003;69:362-366.
teeth. In: Oral Pathology: Clinical-Patho- 27. Howard R. The unerupted incisor. A study
logic Correlations. Philadelphia, Pa: WB of the postoperative eruptive history of
Saunders; 1993:494-520. incisors delayed in their eruption by su-
18. Primosch R. Anterior supernumerary pernumerary teeth. Dent Pract Dent Rec
teethAssessment and surgical interven- 1967;17:332-341.
tion in children. Pediatr Dent 1981;3:204- 28. Giancotti A, Grazzini F, De Dominicis F, Ro-
215. manini G, Arcuri C. Multidisciplinary eva-
19. Dummett CO Jr . Anomalies of the deve- luation and clinical management of mesio-
loping dentition. In: Pinkham JR, Casa- dens. J Clin Pediatr Dent 2002;26:233-237.
massimo PS, Fields Jr. HJ, McTigue DJ, 29. American Academy of Pediatric Dentistry.
Nowak AJ, eds. Pediatric Dentistry: Infan- Dental development, morphology, erup-
cy through Adolescence. 4th ed. St. Louis, tion and related pathologies. In: Nowak
Mo: Elsevier Saunders; 2005:61-62. A, ed. The Handbook: Pediatric Dentistry.
20. Neville B, Damm D, Allen C. Abnormalities 2nd ed. Chicago, Ill; 1999:7-27.
of the teeth. In: Oral and Maxillofacial 30. Flaitz CM. Differential diagnosis of oral
Pathology. Philadelphia, Pa: WB Saun- lesions and developmental anomalies. In:
ders; 1995:44-95. Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields Jr.
21. Taylor G. Characteristics of supernume- HJ, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Pediatric
rary teeth in the primary and permanent dentistry: Infancy through Adolescence.
dentition. Trans Br Soc Study Orthod 4th ed. St. Louis, Mo: Elsevier Saunders;
1970-71;57:123-128. 2005:18.
22. American Academy of Pediatric Dentis- 31. Hays P. Hamartomas, eruption cysts, natal
241
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
tooth, and Epstein pearls in a newborn. J dren and adolescents In: Pinkham JR, Ca-
Dent Child 2000;67: 365-368. samassimo PS, Fields Jr. HJ, McTigue DJ,
32. Cameron A, Widmer R. Oral pathology. In: Nowak AJ, eds. Pediatric Dentistry:Infancy
Handbook of Pediatric Dentistry. London: through Adolescence. 4th ed. St. Louis,
Mosby; 1997:143-178. Mo: Elsevier Saunders; 2005:417.
33. Neville B, Damm D, Allen C. Developmen- 44. Couto,G.B.L.; Vasconcelos, M.M.V.B. Fre-
tal defects of the oral and maxillofacial re- nectomia Labial e Lingual In: Atualidades
gion. In: Oral and Maxillofacial Pathology. em Ortodontia e Odontopediatria,1 Ed.
Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1995:1-43. Recife, Os autores, 2007, 215p.
34. Lapid O, Shaco-Levey R, Krieger Y, Kachko 45. Leonard M. The maxillary frenum and sur-
L, Sagi A. Congenital epulis. Pediatrics gical treatment. Gen Dent 1998;46:614-617.
2001;107:E22. 46. McDonald RE, Avery DR, Weddell JA. Gin-
35. Marakoglu I, Gursoy U, Marakoglu K. Con- givitis and periodontal disease. In: McDo-
genital epulis: Report of a case. J Dent nald RE, Avery DR, Dean JA, eds. Dentistry
Child 2002;69:191-192. for the Child and Adolescent.8th ed. St.
36. Neville B, Damm D, Allen C. Soft tissue Louis, Mo: Mosby Co; 2004:440-441.
tumors. In: Oral and Maxillofacial Patho- 47. Messner A, Lalakea M. Ankyloglossia:
logy. Philadelphia, Pa: WB Saunders; Controversies in management. Int J Pe-
1995:362-415. diatr Otorhinolaryngol 2000; 54:123-131.
37. Neville B, Damm D, Allen C. Odontogenic 48. Lalakea M, Messner A. Ankyloglossia:
cysts and tumors. In: Oral and Maxillofa- Does it matter? Pediatr Clin North Am
cial Pathology. Philadelphia, Pa: WB Saun- 2003;50:381-397.
ders; 1995:493-540. 49. Whight J. Tongue-tie. J Paediatr Child
38. Regezi J, Sciubba J. Cysts of the oral re- Health 1995; 31:276-278.
gion. In: Oral Pathology: Clinical-Patho- 50. Ballard J, Auer C, Khoury J. Ankyloglos-
logic Correlations. Philadelphia, Pa: WB sia: Assessment, incidence, and effect of
Saunders; 1993:322-361. frenuloplasty on the breast-feeding dyad.
39. Neville B, Damm D, Allen C. Salivary gland Pediatrics 2002;110:e63.
pathology. In: Oral and Maxillofacial 51. Messner A, Lalakea M, Aby J, Macmahon
Pathology. Philadelphia, Pa. WB Saun- J, Bair E. Ankyloglossia: Incidence and
ders; 1995:322-361. associated feeding difficulties. Arch Oto-
40. Regezi J, Sciubba J. Salivary gland disea- laryngol Head Neck Surg 2000;126: 36-39.
ses. In: Oral Pathology: Clinical-Pathologic 52. Garcia Pola M, Gonzalez Garcia M, Garcia
Correlations. Philadelphia, Pa. WB Saun- Martin J, Gallas M, Leston J. A study of
ders; 1993:239-302. pathology associated with short lingual
41. American Academy of Pediatric Dentistry. frenum. J Dent Child 2002;69:59-62.
Oral pathology oral medicine/syndromes. 53. Messner A, Lalakea M. The effect of ankylo-
In: Nowak A, ed. The Handbook: Pediatric glossia on speech in children. Otolaryngol
Dentistry. 2nd ed. Chicago, Ill; 1999:28-55. Head Neck Surg 2002; 127:539-545.
42. Ceremello P. The superior labial frenum 54. Mukai S, Mukai C, Asaoka K. Congenital
and midline diastema and their relation ankyloglossia with deviation of the epi-
to growth and development of the oral glottis and larynx: Symptoms and respi-
structures. Am J Orthod Dentofacial Or- ratory function in adults. Ann Otol Rhinol
thop 1993;39:120-139. Laryngol 1993;102:620-624.
43. Griffen AL. Periodontal problems in chil- 55. Neville B, Damm D, White D. Develop-
242
Ciruga bucal en odontopediatra
mental disturbances of the oral and maxi- 58. Zhu J, King D. Natal and neonatal teeth. J
llofacial region. Color Atlas of Clinical Oral Dent Child 1995;62:123-128.
Pathology. 2nd ed. Baltimore, Md: Wi- 59. Slayton RL. Treatment alternatives for su-
lliams & Wilkins; 2003:10-11. blingual traumatic ulceration (Riga Fede
56. Massler M, Savara BS. Natal and neonatal disease). Pediatr Dent 2000;22:413-414.
teeth: A review of the 24 cases reported in 60. Goho C. Neonatal sublingual traumatic ul-
ceration (Riga Fede disease): A report of
the literature. J Pediatr 1950;36:349-359.
cases. J Dent Child 1996; 63:362-364.
57. Cunha RF, Boer FA, Torriani DD, Frossard 61. Rushmah M. Natal and neonatal teeth: A
WT. Natal and neonatal teeth: Review of the clinical and histological study. J Clin Pedia-
literature. Pediatr Dent 2001;23:158-162. tr Dent 1991;15:251-253.
243
Hbitos bucales
deletreos 23
Captulo
para amamantar, pero el uso intenso del sugieren que el bruxismo en la infancia
chupete puede ser un indicador de dificul- es una condicin auto-limitante que no
tades en el amamantamiento, acciones de progresa a un bruxismo en la edad adul-
apoyo por parte de los profesionales de- ta. Entretanto, rasgos de la personalidad
ben ser direccionadas al mismo. 7,8,9 en el nio pueden persistir en el adulto,
lo que podra favorecer a la persistencia
La prctica de hbitos de succin no
del hbito del bruxismo de la infancia a la
nutritiva puede acarrear problemas a lar-
vida adulta. 18,27 El bruxmano tiende a un
go plazo, lo que lleva a algunos profesio- perfil, asociado a rasgos de personalidad
nales a recomendar que la edad de 3 aos relacionados a una gran responsabilidad,
se considere la poca limite para su elimi- ansiedad y dificuldad de lidiar con la agre-
nacin en la vida del nio. 2,5,12 Trabajos re- sividad (neuroticismo) y stress.18,28 El uso
cientes demuestran que si los hbitos de de placas mio-relajantes en nios debe
succin no nutritivos fueran removidos ser evaluado para cada caso, consideran-
hasta la edad de 2 aos existe la posibili- do que el profesional est tratando con
dad de auto-correccin de posibles desar- un ser en crecimiento y este tratamiento
monas en las arcadas dentrias produci- podra causar iatrogenias.29 El acompaa-
das por dichos hbitos.13,14 miento psicolgico es recomendado para
el portador de bruxismo.18
Bruxismo
El bruxismo es una parafuncin rela- Interposicin lingual
cionada a la distribucin alterada de fuer- La interposicin lingual, el desvio de
za, llevando al roce de contacto de las su- padrn normal de la deglucin y la res-
perfcies oclusales de los dientes, puede piracin bucal pueden estar asociadas a
ocurrir el rechinar o apretamiento de los la presencia de mordida abierta anterior,
dientes, en vigilia o durante el sueo.15,16,17 alteraciones en el habla y protrusin de
Su etiologa es multifatorial, estando re- los incisivos superiores.30,31,32 El mane-
lacionada a algunos factores neuropsi- jo de estos hbitos consiste en terapias
colgicos (stress emocional, rasgos de miofuncionales, aparatos de ortodoncia
personalidad, injurias cerebrales por trau- interceptiva y en algunos casos inter-
matismo, alteraciones neurolgicas)15,1, venciones quirrgicas.12 La respiracin
los factores morfolgicos (maloclusiones, bucal requiere una evaluacin previa del
fuerza musculares) 19,20 y los factores cul- nio por el pediatra, otorrinolaringlogo
turales (tareas acumuladas desempea- o alergista y un abordaje multiprofesional
das por nios, estmulos luminosos y so- en su rehabilitacin. 13
noros en el dormitorio).21,22 El hbito del Hbitos de auto-injuria
bruxismo puede estar asociado a algunas
complicaciones: desgastes dentales, ce- Hbitos de auto-injuria o de auto-mu-
faleas, alteraciones temporomandibula- tilacin pueden resultar en daos fsicos,
res y dolores en los msculos de la mas- encontrados raramente en nios norma-
ticacin.17,23,24,25,26 Evidencias preliminares les. 33 Entretanto, este comportamiento
246
Hbitos bucales deletreos
puede estar asociado a cuadros de de- odontlogo para tratar nios con hbitos
ficiencia mental, desrdenes psiquitri- bucales, ya ha n intentado otras estrate-
cos, disturbios en el desarrollo y algunos gias de remocin de hbitos, inclusive
sndromes. 33,34,35 El tratamiento para esta puniciones y castigos.41 Nios que fueron
alteracin incluye uso de medicamentos forzados o castigados para retirar hbitos
que actan en la modificacin del com- de succin tienden a presentar hbitos
portamiento y contenciones fsicas.35 Pro- de morder (onicofagia, morder el cabello,
tectores bucales de goma, aparatos intra- objetos, ropas, labios y carrillos).41 Para
bucales, protectores labiales, monitoreo controlar los hbitos buales deletreos
de las lesiones, odontoplastia y hasta se proponen como tratamiento: recomen-
extracciones son algunas medidas adop- daciones al paciente y a sus padres, tcni-
tadas por profesionales para proteger al cas de modificaciones de comportamien-
paciente.36 Algunos hbitos como lamer o to, acompaamiento psicolgico, terapia
descamar los labios son costumbres rela- miofuncional y terapia con aparatos.12
tivamente benignas cuando estn relacio-
nados a algunas etapas que afectan a la
Referencias bibliogrficas
denticin36. Hbitos severos de morder 1. Marques LS, Ramos-Jorge ML,Pordeus
labios y lengua estn asociados a profun- IA, Paiva SM. Malocclusion: esthetic
dos desrdenes neurolgicos y graves al- impact and quality of life among Brazi-
lian school children. Am J Orthod and
teraciones cerebrales.33,36
Dentof Orthopedics. 2006; 129:424-427.
La presencia de hbitos bucales pue- 2. Serra-Negra JMC, Pordeus IA, Rocha
de desencadenar deformaciones den- Jr J. Estudo da associao entre aleita-
toalveolares o esquelticas en algunos mento, hbitos bucais e malocluses.
pacientes.37 Esta alteracin est relacio- Rev Odonto USP. 1997; 11(2):79-86
nada a la frecuencia, duracin, direccin 3. Tonkin SL, Lui D, McIntosh CG, Rowley
e intensidad del hbito, que debe ser S, Knight DB, Gunn AJ. Effect of pa-
evaluado por el odontlogo.12,32 Dentro cifier use on mandibular position in
de los cambios dentoalveolares ocurri- preterm infants. Acta Paediatr. 2007;
dos por consecuencia de hbitos bucales, 96(10):1433-1436.
se destacan la mordida abierta anterior 4. Leite-Cavalcanti A, Medeiros-Bezerra
y posterior, la interferencia en el posicio- PK, Moura C. Breast-feeding, bottle-
namiento normal de los dientes y en la feeding, sucking habits and malocclu-
erupcin de los mismos, las alteraciones sion in Brazilian preschool children.
en el crecimiento seo y las mordidas cru- Rev Salud Publica. 2007; 9(2): 194-204.
zadas.37,38,39 El odontlogo debe concienti- 5. Serra-Negra JMC, Pordeus IA, Horta P,
zar al paciente y su familia ofrecindoles Okano S, Ferreira SCV. O uso de chu-
informaciones sobre las consecuencias peta por crianas relato de mes.
de un hbito.5,12,40,41 Investigaciones reve- JBP. 1999; 2(7):211-217.
lan que cuando la familia busca ayuda del 6. Benevuto OOM, Thomson Z, Vannu-
247
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
248
Hbitos bucales deletreos
249
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
39. Carrascoza KC, Possobon RF, Tomi- mes na adoo destes hbitos? Re-
ta LM, Moraes AB. Consequences of vista Odonto Cincia. 2006; 21: 146-152
bottle-feeding to the oral facial deve- 41. Tartaglia S, Sousa RG, Santos SR,
lopment of initially breastfed children. Serra-Negra JMC. Hbitos orais dele-
J Pediatr. 2006; 82(5):395-397
trios: avaliao do comportamen-
40. Serra-Negra JMC, Vilela LC, Rosa AR,
to de crianas e suas famlias. JBP.
Andrade ELSP, Paiva SM, Pordeus IA.
2001;4(19):203-209
Hbitos bucais: os filhos imitam as
250
Disfunciones temporo-
mandibulares en bebs,
nios y adolescentes
24
Captulo
252
Asesoramiento diettico en odontopediatra
253
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
254
Asesoramiento diettico en odontopediatra
255
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
considerar los sntomas presentes con los disorders in children with headaches. Arq
datos relatados. En presencia de historia neuropsiquiatr 2007;65:251-255.
positiva de sntomas de DTM, el examen 3. Bonjardim LR, Gavio MBD, Pereira LJ,
clnico debe tratar de identificar los sig- Castelo PM. Mandibular movements in
children with and without signs and symp-
nos, que pueden incluir la palpacin de
toms of temporomandibular disorders. J
los msculos masticatorios y y de aquellos Appl Oral Sci 2004;12:39-44.
asociados con esta funcin, as como la ar- 4. Bonjardim LR, Gavio MBD, Pereira LJ,
ticulacin temporomandibular. Tambin Castelo PM, Garcia RCMR. Signs and symp-
se recomienda la identificacin de los so- toms of temporomandibular disorders in
nidos de las articulaciones, la evaluacin adolescents. Braz Oral Res 2005;19:93-98.
de la magnitud de los movimientos man- 5. Campos JADB, Bolini PDA, Minarelli-Gas-
dibulares, como apertura mxima, protru- par AM. Avaliao das disfunes tem-
sin, excursin lateral y anlisis de la oclu- poromandibulares em crianas: um guia
para o Odontopediatra. J Bras Oclus ATM
sin. La solicitud de examen radiogrfico,
& dor orofacial 2004;4:46-50.
minmamente una radiografa panormi-
6. Costa LFM, Guimares JP, Chaobah A.
ca, a fin de identificar posibles cambios Prevalncia de distrbios de artculao
degenerativos. temporomandibular em crianas e ado-
La prevencin de la DTM a travs de lescentes brasileiros e sua relao com
modalidades teraputicas an no puede m-ocluso e hbitos parafuncionais: um
estudo epidemiolgico transversal: Parte
ser comprobada mediante estudios con-
II: Distrbios articulares e hbitos para-
trolados, sin embargo, en casos en que las funcionais. J Bras Ortodon Ortop Facial
alteraciones presentes puedan ser rever- 2004;9:162-169.
tidas, deben ser consideradas. 7. Garcia AR, Zuim PRJ, Scaranelo RM. Pro-
Siempre que haya indicacin para el tocolo de preenchimento do pronturio.
uso de materiales de restauracin se debe Ncleo do diagnstico e tratamento das
disfunes temporomandibulares. Fa-
evitar el exceso de material para evitar la
culdade de Odontologia de Araatuba
inestabilidad oclusal. UNESP, 2002.
Especialmente en los nios, evaluar 8. Pereira LJ, Gavio MBD. Disfuno tempo-
el desarrollo estructural del sistema esto- romandibular em crianas e adolescentes
matogntico y cuando sea necesario y po- reviso da literatura. So Odontol Univ
sible indicar un especialista en Ortodoncia Cid So Paulo 2004;16:277-284.
y Ortopedia de los maxilares. 9. Pereira LJ, Gavio MBD. Tomographic
evaluation of TMJ in adolescents with
Referencias bibliogrficas temporomandibular disorders. Braz Oral
1. Alencar Junior, FGP de, Bonfante G. Disor- Res 2004;18:208-214.
dens temporomandibulares em crianas. 10. Santos ECA, Bertoz FA, Pignatta LMB,
J Bras Odontopediatr Odontol Bebe Arantes FM. Avaliao clnica de sinais e
2000;3:38-42. sintomas da disfuno temporomandibu-
2. Bertoli FMP et al. Evaluation othe signs lar em crianas. Rev Dent Press Ortodon
and symptoms of temporomandibular Ortopedi Facial 2006;11:29-34.
256
Asesoramiento diettico en odontopediatra
11. Tosato JP, Caria PHF. Prevalncia de perceived treatment need. J Orofac. Pain
DTM em diferentes faixas etrias. RGO 1999;13:9-20.
2006;54:221-224. 20. Stockstill JW, Bowley JF, Dunning D, Spal-
12. American Academy of Pediatric Dentistry. ding P, Stafford K, Erickson L. Prevalence
Treatment of temporomandibulardisor- of temporomandibular disorders in chil-
ders in children: Summary statements dren based on physical signs. J Dent Child.
and recommendations. J Am Dent Assoc 1998;65:459-467.
1990;120:265-269. 21. Paesani D, Salas E, Martinez A, Isberg A.
13. McDonald RE, Avery DR, Dean Prevalence of temporomandibular joint
JA.Examination, diagnosis, and treatment disk displacement in infants and young
planning. In: McDonald RE, Avery DA, children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
Dean JA, eds. Dentistry for the Child and Oral Radiol Endod 1999;87:15-19.
Adolescent. 8th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 22. Bonjardim LR, Baviao MB, Carmagnani FG,
2004: 1-22. Pereira LF, Castelo PM. Signs and symp-
14. Casamassimo PS, Christensen JR, Fields toms of temporomandibular joint dys-
HW Jr, Ganzberg S. Examination, diagno- function in children with primary dentition.
sis, and treatment planning for general J Clinical Pediatr Dent 2003;28:53-58.
and orthodontic problems. In: Pinkham 23. Nilner M, Lassing SA. Prevalence of
JR, Casamassimo PS, McTigue DJ, Fields functional disturbances and diseases of
HW Jr, Nowak AJ, Pediatric Dentistry: In- the stomatognathic system in 7-14 year
fancy through Adolescencs. 4th ed. St. olds. Swed Dent HJ 1981;5:173-187.
Louis, Mo; Elsvier Saunders; 2005; 661-
24. Wanman A, Agerberg G. Relationship bet-
689.
ween signs and symptoms of mandibular
15. American Academy of Pediatric Dentistry. dysfunction in adolescents. Community
Clinical guideline on recordkeeping. Pe- Dent Oral Epidemiol 1986;14:225-230.
diatr Dent 2005;27(suppl):176-181.
25. Green CS. Etiology of temporomandibular
16. American Academy of Orofacial Pain. As- disorders. Seminar Orthod 1995;1:222-228.
sessment of orofacial pain disorders. In:
26. Pullinger AG, Seligman DA. Trauma his-
Okeson J, Orofacial Pain: Guidelines for
tory in diagnostic groups of temporoman-
Assessment, Diagnosis, and Manage-
dibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral
ment. Carol Stream, Ill: Quintessence Pu-
Pathol 1991;71:529-534.
blishing Co. Inc; 1996. 19-44.
27. Greco CM, Rudy TE, Turk DC, Herlich A,
17. Wahlund K, List T, Dworkin SF. Tempo-
Zaki HH. Traumatic onset of temporo-
romandibular disorders in children and
mandibular disorders: Positive effects of
adolescents: Reliability of a questionnai-
a standardized conservative treatment
re, clinical examination, and diagnosis. J.
program. Clin J of Pain 1997;13:337-347.
Orofac Pain 1998;12:42-51.
28. Kaban LB, Mulliken JB, Murray JE. Facial
18. Alamoudi N, Farsi N, Salako N, Feteih R.
fractures in children: An analysis of 122
Temporomandibular disorders among
fractures in 109 patients. Plast Reconstr
school children. J Clin Pediatr Dent 1998;
Surg 1977; 59:15-20.
22:323-329.
29. Posnick JC, Wells M, Pron GE. Pedia-
19. List T, Wahlund K, Wenneberg B, Dworkin
tric facial fractures: Evolving patterns
SF. TMD in children and adolescents: Pre-
of treatment. J Oral Maxillofac Surg
valence of pain, gender differences, and
1993;51:836-844; discussion 844-845.
257
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
258
Periodicidad en las
consultas de
manteniminiento
25
Captulo
260
Periodicidad en las consultas de manteniminiento preventivo
cos con fluoruro, conforme est indi- en curso, con base en las necesida-
cado en las necesidades individuales des individuales del paciente.
del paciente 7. Ofrecer el tratamiento requerido y/o
5. Determinar el intervalo de revisiones referencias apropiadas para cual-
peridicas, conforme est sugerido quier enfermedad bucal, hbitos o
en el Cuadro 1, con base en el riesgo/ traumas conforme est indicado.
susceptibilidad del paciente de la en- De 7 a 11 aos
fermedad y considerando como ideal
1. Repetir los procedimientos recomen-
un periodo mximo de 3 meses de es-
dados para los pacientes de 3 s 6 aos
pacio, hasta la edad de 3 aos, cuan-
de edad.
do la denticin decidua se completa.
2. Proporcionar consejo en cuanto al
De 3 a 6 aos abuso de substancias (por ejemplo
1. Repetir los procedimientos indica- fumar, mascar tabaco)
dos para el rango de edad de 12 a 36 3. Proporcionar consejo en cuanto a
meses. Proporcionar instrucciones perforaciones intraorales y periora-
sobre higiene bucal apropiadas a la les.
edad.
4. Determinar el intervalo para la eva-
2. Promover una evaluacin radiogr- luacin peridica, conforme a lo su-
fica de patologas y/o crecimiento y gerido en el Cuadro 3, con base en el
desarrollo anormales, conforme est status de riesgo/susceptibilidad del
indicado para las necesidades indivi- paciente a la enfermedad.
duales del paciente.
A partir de los 12 aos
3. Remover trtaro y limpiar los dien-
1. Repetir los procedimientos recomen-
tes, con una periodicidad determina-
dados para los pacientes de 7 a 11
da por las necesidades individuales
aos.
del paciente.
2. En esta edad se determinar, espe-
4. Colocar selladores de fosetas y fisu-
cialmente despus de la adolescen-
ras para dientes deciduos y perma-
cia, por el paciente, los padres y/o
nentes conforme este indicado para
tutores y el odontlogo pediatra, si
las necesidades individuales del pa-
se refiere el paciente a un dentista
ciente.
genera la continuidad del cuidado
5. Ofrecer consejos y servicios (protec- odontolgico.
tores bucales para actividades depor-
3. Determinar el intervalo para la eva-
tivas) conforme las necesidades para
luacin peridica, conforme a lo su-
la prevencin de trauma orofacial.
gerido en el Cuadro 4, con base en el
6. Ofrecer diagnstico, tratamiento y/o status de riesgo/susceptibilidad del
referencias en relacin a la oclusin paciente a la enfermedad.
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
Cuadro 1 Criterios clnicos para la determinacin de riesgo y/o actividad de caries y de periodici-
dad de las consultas de mantenimiento preventivo en pacientes en la fase de denticin decidua
de 0 a 36 meses
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Periodicidad en las consultas de manteniminiento preventivo
Cuadro 2 Criterios clnicos para la determinacin de riesgo y/o actividades de caries y la periodi-
cidad de las consultas de mantenimiento preventivo para pacientes en fase de denticin decidua
(3-6) aos, antes de la erupcin del primer molar permanente.
Cuadro 3 Criterios clnicos para la determinacin de riesgo y/o actividad de caries y la periodici-
dad de las consultas de mantenimiento preventivo para pacientes en la fase de denticin mixta
inicial y final (7-11) aos, antes de la erupcin del segundo molar permanente.
Cuadro 4 Criterios clnicos para la determinacin de riego y/o actividad de caries y de la perio-
dicidad de las consultas de mantenimiento preventivo individual para pacientes a partir de los 12
aos, despus de la erupcin del segundo molar permanente y antes de la erupcin del tercer
molar.
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Periodicidad en las consultas de manteniminiento preventivo
265
Manejo de pacientes
con necesidades
especiales
26
Captulo
Objetivo Definiciones
La ALOP define nuestra especialidad Pacientes con necesidades especiales
como la que promueve la atencin prima-
Son considerados pacientes con ne-
ria, la prevencin y la teraputica de la sa-
cesidades especiales, aquellos que po-
lud bucal en nios y adolescentes, inclusi-
seen dificultades (fsicas, mentales, sen-
ve para aquellos pacientes que requieran
soriales, del desarrollo, conductuales,
de cuidados especiales.1
emocionales, dficit cognitivo) y condi-
Los cursos de especializacin en ciones limitadas que requieran atencin
Odontopediatra deben englobar, en las mdica (alteraciones sistmicas, que ne-
disciplinas especficas, contenidos como cesiten de programas o servicios especia-
protocolos de comportamiento, cuida- lizados en el tratamiento). La condicin
dos dirigidos a pacientes con necesidades
patolgica puede ser de etiologa cong-
especiales, supervisin del crecimiento y
nita o adquirida, pudiendo causar limita-
desarrollo, prevencin de la enfermedad
ciones o incapacidades en las actividades
de la caries dental, sedacin, manejo far-
cotidianas.2
macolgico y odontologa hospitalaria,
adems de las otras actividades en el cam- La atencin de salud a los pacientes
po de la odontologa. Esas habilidades son con necesidades especiales escapa de la
usadas en respuesta a las necesidades de rutina y requiere de conocimientos espe-
los pacientes en los distintos estados del cializados y avanzados.2
desarrollo y para el tratamiento de las
Necesidades de cuidados mdicos
necesidades y enfermedades especficas
para los individuos en crecimiento.1 La evaluacin para verificar si el pa-
Esas directrices tienen por objetivo ciente, que recibir algn tipo de atencin
orientar al Odontopediatra en relacin a odontolgica, necesita de cuidados mdi-
las recomendaciones especficas para el cos, debe ser realizada durante las fases
tratamiento odontolgico de pacientes de diagnstico, prevencin, tratamiento
con necesidades especiales en los cuida- (incluyendo material, instrumental y abor-
dos de salud. daje) y en el post-operatorio.2
Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Asesoramiento diettico en odontopediatra
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Asesoramiento diettico en odontopediatra
domicilio.26 De esta forma, los pacientes bre el motivo de consulta, historia actual
tienen mayores oportunidades de recibir de la enfermedad, la condicin mdica
cuidados preventivos y de rutina apropia- general, hospitalizaciones e intervencio-
dos. La atencin odontolgica domiciliar nes quirrgicas, alergias, experiencias
ofrece una oportunidad de ejecutar tcni- con soluciones anestsicas, mdicos que
cas preventivas individualizadas y reduce acompaen al paciente, ingesta habitual
el riesgo del nio y el adolescente en de- de medicamentos, estado de su sistema
sarrollar enfermedades bucales posibles inmunolgico, adems de historia fami-
de prevenirlas. Cuando estos pacientes liar, aspectos sociales y completa historia
alcancen la edad adulta, sus necesidades odontolgica. En caso de que el paciente
odontolgicas pueden ser atendidas por o su responsable no estn en la capaci-
la capacidad del Odontopediatra. Es im- dad de ofrecer la informacin correcta-
portante educar y preparar al paciente mente, ellas pueden ser obtenidas por
y al responsable en relacin a la orienta- el mdico tratante. En cada visita o con-
cin del cuidado bucal para un odontlo- sulta odontolgica se debe realizar una
go general, que preste sus servicios para actualizacin de la historia mdica, regis-
pacientes adultos de estas condiciones. trando la reciente terapia medica recibi-
En el momento oportuno, con la coordi- da, condiciones mdicas diagnosticadas
nacin del paciente, el responsable y del recientemente y los cambios recibidos
odontopediatra, el paciente debe ser re- de las prescripciones mdicas. Una ac-
ferido para ese profesional. En los casos tualizacin escrita debe ser realizada en
donde esta referencia no es deseada, la cada visita. Las situaciones mdicas signi-
atencin odontolgica a domicilio puede ficativas deben ser registradas de mane-
permanecer bajo la tutela del odontope- ra ordenada y confidencial en la historia
diatra y ser pospuesta la referencia cuan- clnica del paciente.25
do se considere necesaria.25
En todos los pacientes, adems del
Evaluacin del paciente examen de la cavidad bucal, tambin
debe ser realizado un examen comple-
Durante la evaluacin inicial de pa-
to y detallado de la cabeza y cuello. Una
cientes con necesidades especiales, en
evaluacin de la actividad cariognica
el cuidado de la salud, es de fundamental
y de los factores de riesgo para el de-
importancia conocer la historia mdica
sarrollo de la enfermedad debe ser rea-
para disminuir el riesgo de complicar su
lizada en un determinado momento, y
condicin, en el momento de ser some-
debe ser aplicada peridicamente para
tido al tratamiento odontolgico. Por lo
evaluar las alteraciones de los factores
tanto, es necesario obtener una historia
de riesgo del individuo. Un programa
mdica minuciosa y detallada para la ob-
preventivo individualizado incluyendo
tencin de un diagnstico correcto y de
llamadas para recordar sus consultas,
un plan de tratamiento eficaz. La historia
debe ser incluido en la evaluacin de
clnica debe contener informaciones so-
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
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Asesoramiento diettico en odontopediatra
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Manual de referencia para Procedimientos Clnicos en Odontopediatria
pacientes con incapacidad fsica o men- En ese sentido, los hospitales que
tal puede ser controlado en el consulto- ofrecen tratamientos en ambiente de
rio odontolgico con la ayuda de los pa- quirfano, no deben discriminar a los
dres o responsables. La contencin fsica pacientes peditricos que requieran tra-
puede ser til en pacientes en quienes las tamiento odontolgico bajo anestesia
tcnicas tradicionales de adaptacin de la general. Esos pacientes y sus responsa-
conducta no resulten eficaces.28. Cuan- bles necesitan tener acceso a esas faci-
do la restriccin fsica no fuese suficiente lidades. El paciente odontolgico, como
para realizar el tratamiento odontolgi- cualquier otro paciente debe tener el de-
co, pueden ser aplicadas otras tcnicas, recho de recibir la atencin necesaria, en
tales como la sedacin o la anestesia el momento oportuno.28
general. Si estas tcnicas no pueden ser
Orientacin
realizadas en el consultorio odontolgi-
Pacientes con necesidad de aten-
co, la atencin en un ambiente hospita-
cin odontolgica, que no se pueda rea-
lario puede ofrecer seguridad y manejo
lizar dicho tratamiento, bien sea por cau-
quirrgico, siendo este el ambiente ms
sa de la edad, del comportamiento, de
indicado para realizar el tratamiento.
la incapacidad de cooperar, por alguna
Por lo tanto, la odontologa hospitalaria
deficiencia o situacin mdica, pueden
debe integrar, cursos de perfecciona-
estar sujetos a una progresin de la en-
miento para odontopediatras, que son
fermedad bucal. Postergar o no aplicar
las personas indicadas por su capacidad y
los cuidados necesarios puede resultar
experiencia, los calificados en reconocer
en dolor, desconfort, costos elevados
las indicaciones para tales medidas, para
de tratamiento, experiencias negativas
as ofrecer el tratamiento indicado.32
y disminucin de calidad de la salud bu-
Por otro lado, los odontopediatras cal. Los odontlogos generales tienen
presentan dificultades en obtener acceso la obligacin de actuar con tica en la
a los hospitales y ambientes de quirfa- asistencia a pacientes con necesidades
no para realizar los tratamientos odonto- de cuidados especiales. Cuando las ne-
lgicos. No obstante, el odontopediatra cesidades del paciente estn fuera de la
puede desempaar un rol significativo en capacidad y las habilidades del profesio-
el equipo medico-hospitalario, ofrecien- nal, el odontlogo general debe referirlo
do servicios esenciales a los pacientes, para el profesional competente, a fin de
realizando consultas de rutina-control, asegurar la integridad del paciente.24
as como, servicios de urgencias para be-
bs, nios, adolescentes y adultos con Referencias bibliogrficas
necesidades especiales en los cuidados 1. American Dental Association Commis-
de salud, dentro de un ambiente hospita- sion on Dental Accreditation. Accredi-
lario, inclusive en un ambiente de quir- tation standards foradvanced specialty
education programs in pediatric dentis-
fano.33,34 try. Chicago, Ill; 2000.
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Asesoramiento diettico en odontopediatra
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