Colon Cancer Imaging

Updated: Oct 12, 2017

Author: Caroline R Taylor, MD; Chief Editor: Eugene

Radiography
https://emedicine.medscape.com/article/367061-overview#a2
Plain abdominal radiographs are a useful first step in the evaluation of patients presenting with
complications of colon cancer, such as large bowel obstruction or perforation. Free air below the
diaphragm may be detected by plain erect chest radiograph. Rarely, mucin-producing colon
cancers show calcification in the primary tumor and in hepatic and peritoneal secondary deposits
visible on radiographs.

Double-contrast barium enema is one of the modalities approved for colon cancer screening, but
the frequency of its use has markedly decreased over the past decade. As Ferrucci et al note, [6]
DCBE [double-contrast barium enema] is a low-yield procedure for detecting polyps, with a
high false-positive rate, and is not likely to be performed by experienced practitioners in the
future.

Although barium enema is no longer among common screening tools, the following examples
offer an overview of its utility in diagnosis of polyps and carcinomas, which can be synchronous,
and gross tumor morphology, as shown by double-contrast barium enema.

Approximately 5% of patients with colon cancer have more than 1 cancer at diagnosis (see the
image below).
Synchronous annular carcinomas in the ascending colon and splenic flexure.

Approximately 35% of patients with colon cancer have an associated adenomatous polyp (see
the image below).

Annular carcinoma of the transverse colon is associated with a 2-cm polyp in the sigmoid colon.

The appearance of colonic tumors on double-contrast barium enema reflects diverse morphologic
types: polypoid, annular, or flat.
Polypoid lesions vary from small, smooth tumors to larger lobulated masses with an irregular
surface and an associated contour deformity along 1 margin of the bowel wall (see the image
below). The incidence of carcinoma in an adenomatous polyp is related to its size and surface
features; larger, more irregular ulcerated lesions are more likely to contain carcinoma.

Annular carcinoma of the sigmoid colon. The lumen of the sigmoid is narrowed severely by the
circumferential mass with mucosal destruction and the overhanging edges or shouldering at the
tumor margins.

Flat lesions, which are rare, are visualized as a unilateral, broad-based, contour defect. Ulceration
may be present (see the image below). Flat lesions may infiltrate the bowel wall and, if
extensive, cause areas of nondistensibility.
Flat carcinoma in the transverse colon. A broad-based contour defect with central ulceration.

Small carcinomas usually present as a polypoid mass with a smooth outline; they may be
indistinguishable from a benign polyp. Rarely, they may present as a small, flat lesion.

Radiologically, a polypoid mass is visualized either as a filling defect in the barium column
(single-contrast study) or, more commonly, as a barium-coated soft tissue mass protruding into
the air-filled lumen (double-contrast study).

A sessile polyp may be visualized as a crescent (or ring) shadow on the bowel wall (see the
image below).
Double-contrast barium enema. An 18-mm sessile polyp in the sigmoid colon showing crescent sign.

Pedunculated polyps have stalks that may be identified easily on profile (see the image below). When
the stalk is seen through the polyp itself, this results in a target appearance. Malignant change may
occur in the head of a stalked polyp. A long (2 cm or more), thin (5 mm or less) stalk may hinder the
spread of carcinoma from the head of the polyp into the wall.

Double-contrast barium enema. Stalked 15-mm polyp in sigmoid colon.

Pencitraan Kanker Usus Besar
Diperbarui: 12 Oktober 2017

Penulis: Caroline R Taylor, MD; Pemimpin Redaksi: Eugene

Radiografi
https://emedicine.medscape.com/article/367061-overview#a2
Radiografi abdomen polos merupakan langkah awal yang berguna dalam evaluasi pasien yang
mengalami komplikasi kanker usus besar, seperti obstruksi usus besar atau perforasi. Udara
bebas di bawah diafragma dapat dideteksi oleh radiografi dada tegak lurus. Jarang, musin kanker
usus -producing menunjukkan kalsifikasi dalam tumor primer dan deposito sekunder hati dan
peritoneal terlihat pada radiografi.
Kontras dua barium enema adalah salah satu modalitas yang disetujui untuk skrining kanker usus
besar, namun frekuensi penggunaannya telah menurun drastis selama dekade terakhir. Sebagai
Ferrucci et al catatan, [ 6 ] DCBE [double-contrast barium enema] adalah prosedur berkadar
rendah untuk mendeteksi polip, dengan tingkat positif palsu tinggi, dan tidak mungkin dilakukan
oleh praktisi yang berpengalaman di masa depan. "
Meskipun enema barium tidak lagi termasuk alat skrining umum, contoh berikut menawarkan
gambaran umum kegunaannya dalam diagnosis polip dan karsinoma, yang dapat disinkronkan,
dan morfologi tumor kasar, seperti yang ditunjukkan oleh barium enema kontras ganda.
Sekitar 5% pasien kanker usus besar memiliki lebih dari 1 kanker saat didiagnosis (lihat gambar
di bawah).

Karsinoma annular sinkron dalam usus naik dan lentur limpa.

Sekitar 35% pasien dengan kanker usus besar memiliki polip adenomatosa terkait (lihat gambar
di bawah).
Karsinoma annular kolon transversal dikaitkan dengan polip 2 cm pada kolon sigmoid.
Munculnya tumor kolon pada double-contrast barium enema mencerminkan beragam jenis
morfologi: polipoid, annular, atau flat.
Lesi polipoid bervariasi dari kecil, tumor halus untuk massa lobulated lebih besar dengan
permukaan yang tidak teratur dan kelainan kontur terkait bersama 1 margin dinding usus (lihat
gambar di bawah). Insiden karsinoma in polip adenomatosa terkait dengan fitur ukuran dan
permukaannya; Lesi ulserasi yang lebih besar dan lebih tidak teratur cenderung mengandung
karsinoma.
Karsinoma annular dari kolon sigmoid. Lumen sigmoid sangat menyempit oleh massa melingkar
dengan kerusakan mukosa dan tepi yang melengkung atau memiringkan pada batas tumor.
Lesi datar, yang jarang, divisualisasikan sebagai cacat kontur sepihak dan berbasis luas. Ulserasi
mungkin ada (lihat gambar di bawah). Lesi datar dapat menyusup ke dinding usus dan, jika luas,
menyebabkan daerah nondistensibility.

Karsinoma pipih pada kolon transversal. Cacat kontur berbasis luas dengan ulserasi sentral.
Karsinoma kecil biasanya hadir sebagai massa polipoid dengan garis halus; mereka mungkin
tidak bisa dibedakan dari polip jinak. Jarang, mereka mungkin hadir sebagai lesi kecil yang rata.
Radiologi, massa polipoid divisualisasikan baik sebagai cacat mengisi di kolom barium (studi
tunggal-kontras) atau, lebih umum, sebagai massa jaringan lunak barium berlapis menonjol ke
dalam lumen berisi udara (studi kontras ganda).
Polip sessile dapat divisualisasikan sebagai bayangan sabit (atau cincin) di dinding usus (lihat
gambar di bawah).

Kontras dua barium enema. Polip sessile 18 mm di kolon sigmoid menunjukkan tanda sabit.

Polip bertangkai memiliki tangkai yang dapat diidentifikasi dengan mudah pada profil (lihat gambar di
bawah). Bila tangkainya terlihat melalui polip itu sendiri, ini menghasilkan penampilan target.
Perubahan ganas bisa terjadi di kepala polip yang diuntit. Batang panjang (2 cm atau lebih), tipis (5 mm
atau kurang) dapat menghalangi penyebaran karsinoma dari kepala polip ke dinding.
Kontras dua barium enema. Stalked 15-mm polip di kolon sigmoid.