UNIDAD 4: ATENCIN DE LOS PROBLEMAS Y TRASTORNOS

POR CONSUMO DE ALCOHOL

Tema 1:
GENERALIDADES DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

Los trastornos derivados de los diferentes patrones de consumo de alcohol incluyen la intoxicacin aguda por
alcohol, consumo perjudicial de alcohol, sndrome de dependencia de alcohol y el estado de abstinencia al alcohol.

La intoxicacin aguda es un trastorno transitorio que sigue la ingesta de alcohol y que causa alteraciones de la
conciencia, del funcionamiento cognitivo, la percepcin, el afecto y la conducta.

El uso perjudicial de alcohol es un patrn de consumo que deteriora la salud. El dao puede ser fsico (por
ejemplo, enfermedad heptica) o mental (por ejemplo, trastorno depresivo). A menudo asociado con
consecuencias sociales (por ejemplo, problemas familiares o problemas en el trabajo).

La dependencia de alcohol es un conjunto de fenmenos fisiolgicos, conductuales y cognitivos en los cuales el

consumo de alcohol asume una prioridad mucho ms alta para un determinado individuo en comparacin con otras
conductas que alguna vez tuvieron un valor mayor.

El estado de abstinencia de alcohol se refiere a un grupo de sntomas que se pueden presentar cuando se
suspende el uso de alcohol despus de un consumo diario y prolongado.

Segn los estudios realizados por el Instituto Nacional de Salud Mental la prevalencia anual de abuso/dependencia
de alcohol en el Per oscila entre 5 y 15% de la poblacin, siendo los departamentos de Ayacucho, Madre de Dios
y Tumbes, los ms afectados

Prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol segn la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa
y Trapecio Andino, segn ciudad

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 Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

La mayora de los pacientes llegan al nivel primario de salud aquejados de mltiples dolencias, las cuales es
importante identificar para poder hacer el diagnstico temprano:

La historia natural del consumo de alcohol nos muestra las siguientes etapas:

1. Consumo Experimental: Por curiosidad o moda se consume en una o pocas ocasiones sin continuar.
2. Consumo Circunstancial: Consumo eventual determinado por circunstancias especficas.
3. Consumo Social u Ocasional: En fiestas, celebraciones o por presin de amigos

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 4. Abuso o consumo perjudicial: Se presentan problemas personales fsicos o mentales debido a excesos en el
consumo sin llegar a criterios de dependencia.
5. Consumo dependiente: Cumple con Criterios Diagnsticos Dependencia ICD-10.

Uno de los grandes problemas del consumo de alcohol en adolescentes es que no slo provoca una
sensibilizacin neurolgica al alcohol, sino que es puerta de entrada para otras drogas. Adems mltiples
investigaciones demuestran cuanto menor sea la edad de inicio del consumo el riesgo es mayor.

Edad de Inicio: DSM-IV Edad de primer uso de alcohol, nicotina y cannabis

Fuente: NIAAA Encuesta Epidemiolgica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003

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El alcohol puede afectar el cuerpo y al cerebro de muchas maneras. El consumo excesivo de alcohol puede tener
efectos fsicos, mentales y sociales, como:

Finalmente, es importante recalcar que a partir de medio vaso por da, cuanto ms alcohol se consume, son
mayores las posibilidades de sufrir daos causados por el alcohol.

Todos los niveles de consumo de alcohol conllevan un riesgo. No hay un nivel "seguro" de consumo, aunque en
menor grado los riesgos son ms pequeos.

Si bien puede haber beneficios en algunos sistemas de rganos, por ejemplo, el sistema cardiovascular, desde los
niveles ms bajos de consumo de alcohol, todava hay riesgos para otros sistemas en estos niveles (es decir, los
riesgos de cncer, infecciones, lesiones, hipertensin, accidente cerebrovascular).

Si bien es posible que algunas personas pueden beneficiarse de algunos patrones de consumo de alcohol, y este
"beneficio" se toma en cuenta en los modelos epidemiolgicos, no es posible identificar quines son estas
personas con antelacin.

No podemos "prescribir" de alcohol para cualquier persona por razones de salud, ya que incluso en los niveles
inferiores hay ms posibilidades de que sufrirn dao por alcohol que obtener beneficios para la salud. Sobre todo
en las gestantes y las madres en periodo de lactancia.

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Tambin sabemos que existe una asociacin entre los niveles bajos de consumo de alcohol y de la mortalidad. En
otras palabras, las personas que beben la mitad de una bebida al da tienen una menor mortalidad.

Esta tendencia parece ser debido al sesgo no detectado en los abstemios en lugar de lo que indica que hay un
beneficio para la salud para las personas que beben niveles ms bajos de alcohol.

Comunicacin y Relacin Teraputica

El alcohol puede ser un tema delicado que requiere sensibilidad apropiada

La mayora de las personas con trastornos por consumo de alcohol se presentan con otras condiciones y no
mencionan nada sobre su consumo de alcohol.
El consumo de alcohol puede plantearse en el contexto de otros factores de riesgo para la salud (tabaquismo, la
inactividad, la mala alimentacin).
Identifique las cosas que se tienen en comn
Existe un inters comn en mejorar la salud de la persona
No juzgues
Refute ideas falsas pero evite la confrontacin
Utilice habilidades adecuadas de comunicacin
Comience con preguntas abiertas
Permanezca neutral
Explique su comprensin de la situacin a la persona
Siempre sea honesto
Llevar varias citas construir confianza

Tema 2:
IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

La deteccin es el primer paso en el proceso del abordaje del riesgo y manejo de casos y esto incluye identificar a
las personas cuyo consumo de alcohol puede poner en riesgo su salud y ubicar aquellos que ya estn
experimentando problemas relacionados con el alcohol incluyendo la dependencia.
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 Un instrumento de tamizaje sencillo y fcil de aplicar es el Inventario de Trastornos en el Consumo de Alcohol
(AUDIT ) (Babor y Grant, 1989): tiene 10 preguntas: tres de cantidad/frecuencia, tres de dependencia, una de
prdida de la conciencia, una de trauma, una de derivacin a mdico y una de falta de desempeo acorde con las
expectativas.

El AUDIT ha sido validado para su uso en el Per y se han creado hasta versiones en quechua.

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Este instrumento es sumamente til porque permite, segn el puntaje obtenido, definimos el diagnstico y el tipo
de intervencin:

Dependencia de Alcohol

Para determinar el diagnstico de dependencia al alcohol, debemos a tener en cuenta lo siguiente:

Desarrollo de tolerancia
Sntomas de abstinencia
Beber ms y ms tiempo de lo previsto
Uso continuado de alcohol a pesar de los problemas relacionados con l
Dificultad para detener o reducir el consumo
Insidia (deseo) de alcohol

Si existe sospecha de dependencia siempre hay que hacer un examen mdico general. Al examen se buscar
evidencia de largo plazo del consumo excesivo de alcohol, como:

Enfermedad heptica
leve - hgado inflamado y dolorido
moderado pequeos endurecimientos hepticos
Ascitis, ictericia, agrandamiento del bazo graves

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 Nervio perifrico o dao cerebeloso
la falta de equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados
dificultad para caminar a lo largo de una lnea recta
temblor de intencin - dificultad para tocar un objeto en movimiento (es decir, el dedo mdicos) sin agitacin
neuropata perifrica - disminucin de la sensibilidad en los pies

Si la persona est demasiado intoxicada para la evaluacin y discusin sobre el alcohol, considere hacer una cita
de seguimiento para la valoracin

Marcadores biolgicos

La analtica sangunea nos puede ayudar a valorar el nivel de dao heptico en el paciente. Se recomienda
solicitar anlisis de:

Marcadores directos: Alcoholemia y Transferrina deficiente en carbohidratos (CDT)

Marcadores Indirectos: Enzimas hepticas: GGT, TGO, TGP ( TGO/TGP > 1).
Volumen Corpuscular Medio: anemia macroctica
Lpidos plasmticos: TGC, Colesterol HDL.
Alcoholemia (BAL) - Niveles de alcoholemia sobre 10 mg/dl en el contexto de una atencin de urgencia plantean
la relacin entre el consumo de alcohol y la patologa por la cual la persona est siendo atendida
Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT)- La gama-glutamil-transpeptidasa se eleva en 20 a 25% de las personas
que beben sobre los lmites recomendados.
Volumen Corpuscular Medio
Transferrina Deficiente en Carbohidratos (CDT)- La TDC es til principalmente en hombres que toman 5 a 6
bebidas alcohlicas por da. El examen no tiene grandes propiedades psicomtricas en mujeres, en bebedores
de parranda o en quienes consumen 2 a 3 tragos diarios

Tema 3:
TRATAMIENTOS E INTERVENCIONES DE LOS PROBLEMAS POR CONSUMO DE ALCOHOL

Modelos de Tratamiento del Alcoholismo

En general los objetivos de todos los modelos implican:

la suspensin total del consumo

abstinencia a largo plazo

prevenir las recadas

Algunos modelos de tratamiento:

grupos de ayuda mutua (AA)

prevencin de recadas

terapia motivacional

tratamiento farmacolgico

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Antes de iniciar el tratamiento se deben dar los resultados de la evaluacin, usted debe ser honesto, pero tratar de
ser sensible y sin prejuicios al mismo tiempo. Dgales a las personas cuanto estn bebiendo en niveles de riesgo y
perjudicial o que son dependientes al alcohol. Esto puede ser difcil escucharlo, pero debe quedar claro.

Flujo de Atencin en el Centro de Salud

Las intervenciones breves para consumo de riesgo/consumo perjudicial

Las intervenciones breves implican una variedad de actividades de baja intensidad y corta duracin para reducir
o dejar de beber.
Por lo general, no ms de unos pocos minutos a una hora.
Han demostrado ser eficaces en la reduccin de consumo de alcohol, especialmente cuando se refuerza a
travs de la repeticin en varias citas.
Estn diseadas para aumentar la motivacin de las personas a cambiar su comportamiento.

Evaluar la motivacin para el cambio

Pregunte a la persona que piensan acerca de su consumo de alcohol, si piensan que se trata de un problema,
por ejemplo "Qu tan preocupado est por beber?"
Evale el balance de los efectos positivos y negativos de alcohol y refute cualquier declaracin falsa
Pregunte si la persona se siente culpable por el consumir alcohol, si ha pensado en dejar o reducir el consumo y
cules podran ser las consecuencias de reducir o dejar el consumo.
Slo despus de preguntar las razones de la persona para beber, recomendamos que la persona reduzca o deje
el consumo de alcohol
La persona puede no estar dispuesto a cambiar, pero tienen que entender claramente su consejo. Explique que
usted est listo para ayudar cuando la persona est lista para hacer frente al consumo

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Entrevista Motivacional:

Es el tipo de entrevista clnica centrada en el paciente, que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de
una conducta o hbito insano para promover cambios hacia estilos de vida ms saludables.

Caractersticas:

No busca la etiqueta, busca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas-problema (hbitos
no saludables).
Responsabiliza al paciente en la eleccin de posibles alternativas.
Implica una actitud de escucha respetuosa, aunque el terapeuta persiga confrontar al paciente con su
problema.
Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante determinadas conductas, pensamientos,
emociones... como algo intrnseco a la naturaleza humana (no patolgico)
Aumenta la motivacin y favorece el deseo de cambio

El rol del terapeuta

No es autoritario
Valora y estimula la autoeficacia (Bandura)
La utiliza como herramienta de trabajo complementaria porque:
No es la nica ni la mejor
No sirve para todos los pacientes
No sirve para todos los momentos de evolucin del paciente
En muchos casos es un paso previo para el inicio del tratamiento

TERAPIA NO FARMACOLGICA

1. a. PSICOEDUCACIN (Educacin sobre el alcohol en bebedores de bajo riesgo, abstemios y otros)

Entre los beneficiarios de la informacin sobre el consumo de alcohol encontramos a los pacientes de la Zona I
(abstemios o consumidores de bajo riesgo). El fin de esta intervencin es prevenir el consumo de riesgo o
perjudicial de alcohol en el futuro.

PASO 1: Hacer una retroalimentacin sobre los resultados del Test del AUDIT aplicado en el paciente y
elogiarlo sus hbitos actuales de bajo riesgo, as como proporcionar informacin sobre riesgo de bebida para
prevenir el consumo perjudicial.

PASO 2: Ensear cmo calcular los gramos de alcohol de una medida estndar de su regin, para comprender
lmites de consumo.

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PASO 3: Manejar a los pacientes que estn preocupados sobre miembros de su familia y amigos (El consejo
puede ayudar a reducir el estrs que a menudo experimentan las personas en el crculo social inmediato del sujeto
que bebe en exceso): Escuche empticamente; proporciones informacin; de apoyo y solucione los problemas
conjuntamente.

1. b. CONSEJERA

El consejo simple es una INTERVENCIN BREVE adecuada para los pacientes que se encuentran en la zona de
riesgo II, cuya puntuacin en el AUDIT est en el rango comprendido entre 8-15

Aunque pueden no estar experimentando o causando un dao a terceros, estos pacientes presentan:

Un riesgo de patologas crnicas, debido al consumo habitual de alcohol por encima del recomendado; y/o
Un riesgo de lesiones, violencia, problemas legales, bajo rendimiento laboral o problemas sociales debidos a
episodios de intoxicacin aguda.

Manejo de la dependencia

Asesorar a dejar de beber por completo

Prescribir Tiamina (vitamina B1) 100mg/da para prevenir la lesin cerebral
Ayudar a dejar de beber alcohol

1. En la atencin primaria

1. i. se refieren a un hospital, o en un centro de desintoxicacin

2. ii. si es posible el apoyo en casa para la desintoxicacin utilizar:
Diazepam para tratar los sntomas de abstinencia
3. i. Utilizar Diazepam para tratar los sntomas de abstinencia

2. En el hospital

Despus de la desintoxicacin

3. Considerar la medicacin para prevenir la recada de alcohol

1. i. Naltrexona, Acamprosato, Disulfiram

4. Apoyo psicosocial
5. Considerar los grupos de autoayuda y otros recursos en la comunidad

Tema 4:
SEGUIMIENTO Y REDES DE APOYO

Las personas con cualquier tipo de problema de consumo de alcohol pueden beneficiarse de

Los grupos de autoayuda

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 El apoyo de los miembros de la familia

Servicios de hogares y empleos

Otras personas disponibles en la comunidad

Tratar a las personas con trastornos por consumo de alcohol puede ser un proceso largo. Puede tomar tiempo
para que la gente vea su consumo de alcohol como un problema. Usted debe ser paciente. Es importante
programar un seguimiento regular.

En el seguimiento:

Vuelva a evaluar el consumo de alcohol y su impacto en la vida de las personas

Vuelva a evaluar el impacto en la salud fsica de las personas
Continuar proporcionando intervenciones breves

Vuelva a evaluar la actitud de las personas hacia el consumo de alcohol y ofrecer asesoramiento y servicios

Considerar la derivacin a la atencin especializada si la persona est poniendo en peligro a otros (por
ejemplo, la violencia domstica, conducir ebrio)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Saavedra, A. (2013). Manual de Atencin Primaria para el Manejo de los Problemas Relacionados al
Consumo Excesivo, Abuso y Dependencia de Alcohol. En prensa. Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado -Hideyo Noguchi, Ministerio de Salud.
2. Saavedra, A. (1997). Manual de Atencin Primaria para el Manejo de los problemas Relacionados al Uso y
Abuso de Alcohol. Parte I-II, Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado -Hideyo Noguchi, Ministerio
de Salud.
3. Instituto Nacional Sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo. Ayudando a pacientes que beben en exceso
Gua para profesionales de la salud Edicin 2005: EE.UU
4. Franco F. y Giner U. (2008). Sndrome de dependencia del alcohol. Sevilla. Espaa.
5. Thomas F., Babor John C. Higgins-Biddle John B. Saunders Maristela G. Monteiro AUDIT/Organizacin
Mundial de la Salud Departamento de Salud Mental y Dependencia de Sustancias
6. Babor T.F. Higgins-Biddle J.C., Intervencin Breve para el Consumo de Riesgo y Perjudicial de Alcohol. Un
Manual para su Utilizacin en Atencin Primaria. OMS- Generalitat Valenciana. 2001.pp.07-46

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