CASO CLNICO 1

Homem, 45 anos, saudvel, estivador, recorre ao seu mdico assistente por quadro clnico
com 48 horas de evoluo, com febre, toracalgia dt, calafrios e tosse inicialmente
irritativa, mas agora com expectorao mucopurulenta, e com discreta dispneia de esforo na
sua actividade profissional.
A. Pessoais: para alm das doenas da infncia, irrelevantes. No fumador, consumo de lcool
ocasional.
Obs. Clnica:
Bom estado geral, hidratado, corado , eupneico em repouso, sem cianose
TA 120-70, Pulso 85 min RRA, Temp. Axilar 38 C, FR 18 Ciclos / min
Pescoo sem alteraes Obs. Torcica:
Obs. Cardaca normal Obs. Pulmonar :
Obs e palpao mobilidade do Ht direito
V. Vocais mantidas
Percusso macicez do 1/3 inferior do Ht direito
Auscultao diminuio do MV no 1/3 inferior do
Ht direito sopro tubrio , broncofonia e fervores
crepitantes bem audveis nessa rea
Restante exame fsico sem alteraes

Qual a sua hiptese diagnstica?

1) Traqueobronquite aguda
2) Sndroma gripal
3) Pneumonia

Rx Trax PA + anlises clnicas:

Hemograma c/ Hb 14 gr HT 41%
18.000 leuccitos com 92% N
PCR 18,5 mg/dl

Pneumonia Aguda da Comunidade no

complicada, sem critrios de gravidade
(suportada na anamnese, dados do exame
objectivo e exs complementares)Aps 8 dias
de tera putica com amoxiciclina 1g 8/8h, o
doente foi reobservado:
. Sem queixas e com exame objectivo
normalizado
. Anlise normais
. Novo Rx de Trax:
 CASO CLNICO 2
Homem, 32 anos, divorciado e desempregado; enviado ao SUC pelo mdico de famlia,
onde fora observado h 24h com queixas de febre (38,8 C), tosse irritativa com escassa
expetorao mucosa, mialgias e dores torcicas difusas, astenia e dispneia progressiva que
apresentava desde h 2 dias. Estava medicado com claritromicina e paracetamol.
Antecedentes pessoais de toxicofilia com substncias inaladas, e por vezes injectveis. Desde
h cerca de 1 ano com emagrecimento, diarreia e infeces respiratrias recorrentes.
Complexo primrio de TP na adolescncia.
Grande fumador e com etilismo crnico.

Ex. Objetivo:
. D. Consciente, emagrecido, dispneico em repouso, cianosado, com adejo nasal, hidratado.
TA 85 60, Pulso 110 /min RRA, Temp. Timpnica 41C, FR 34 ciclos/min
Pescoo tiragem supracostal. Mltiplas adenopatias
Obs. Torcica: Obs. Cardaca taquicardia
Obs. Pulmonar: Obs. e palpao: polipneia. Respirao superficial
V Vocais mantidas. Adenopatias axilares
Percusso: som claro pulmonar em ambos hemitraces
Auscultao: M vesicular globalmente diminudo e muito rude. Fervores subcrepitantes
dispersos e roncos difusos
. Abdomen: escavado com gorgolejo, sem organomegalias.
Adenopatias inguinais.
. Membros: Sinais de venopuno nos sangradouros e leses cutneas maculares acastanhadas
nos M. Superiores.

Qual a sua hiptese diagnstica?

1) Traqueobronquite aguda
2) Sndroma gripal
3) Pneumonia - de que tipo?
Exs. Laboratoriais:
HB 12 gr Ht 38 Leuccitos 10.500 N 75% L 12% PCR
5,6mg/dl GSA ph 7,25 paO2 58
Na 125 Ureia 45
RX trax PA:

Pneumonia Intersticial Difusa hipoxemiante

(Atpica) com critrios de gravidade (suportada
na anamnese, dados do exame objectivo e exs
complementares)
 Critrios de gravidade (adaptado do Pneumonia Severity Index estudo PORT)

Factores demogrficos Idade >= 65 anos

Residente em lar /casa
de repouso
Doenas coexistentes Doena neoplsica Doena heptica
Insuficincia renal Doena
crnica cerebrovascular
Insuficincia cardaca
congestiva
Exame objectivo Alterao do estado de PAS<90mmHg
conscincia FC>= 125/min
FR>=30/min
Temperatura axilar <35
ou > 40
Dados laboratoriais e pH <7,35 HTc <30%
imagiolgicos Ureia >= 64mg/dL paO2<60mmHg
Na+ <130mmol/L Derrame pleural
Glicmia >= 250mg/dL

Perante o diagnstico de Pneumonia Intersticial Difusa (atpica), qual o microorganismo

mais provvel?
1) Mycoplasma pneumoniae
2) Streptococcus pneumoniae
3) Pneumocystis jirovecci (ex-carinii)
4) Haemophilus influenza
5) Vrus
Evoluo clnica:
. Internado e por agravamento da insuficincia
respiratria, teve que ser conectado a ventilador e
admitido no SMI.
. Manteve-se com claritromicina a que se adicionou
ceftriaxone por mais 48 h.
. Obteve-se serologias HIV 1 positiva e nas secrees/
broncoscopia Positividade para Pneumocystis, pelo que
iniciou teraputica com Cotrimoxazole em alta dose.

48h depois foi desconectado do ventilador, e aps 14

dias de AB, estava clinicamente bem e com anlises
laboratoriais normalizadas EXCEPTO linfopenia e anemia.

RX trax PA:

Teve alta aps vacinao para a Gripe e Pneumococo

Referenciado a Consulta de imunodeficinca adquirida
 CASO CLNICO 3
Doente do sexo feminino, 70 anos de idade, fumadora (50UMA), recorre ao seu Mdico de
Famlia para consulta de vigilncia habitual.
No decorrer da consulta o Mdico nota a presena de tosse com expectorao a qual o
doente refere ser j habitual (sic).
Interrogado sobre a presena de dispneia, o doente responde que esta s surge com grandes
esforos.
Que outras perguntas devem ser feitas?
Que espera encontrar ao Exame Objetivo?
Trax em barril
Diminuio da amplitude de mov. respiratrios
Posio em trip
Tempo expiratrio aumentado AP: roncos
Cor pulmonale

Encontrando-se o doente numa fase aparentemente estvel da sua doena, que

medidas/tratamentos, farmacolgicos ou no, lhe aconselharia?

CASO CLNICO 4
Sexo masculino, 62 anos, natural e residente em Lisboa, reformado
Antecedentes Pessoais
HTA, medicada com IECA e controlada
Hbitos tabgicos - 96 UMA
Antecedentes Familiares irrelevantes
Edema da face, pescoo, tero superior do tronco, membros superiores
Toracalgia direita com irradiao para membro superior direito
Disfonia
Acessos de tosse seca
Episdios repetitivos de expectorao hemoptica franca
30 dias de evoluo
Nega:
Dispneia
Sintomas de Hipertenso intracraneana (cefaleias, alteraes visuais ou
alteraes do estado de conscincia)
Febre, sudorese, emagrecimento
Exame Objetivo
Apirtico, corado e hidratado
Sem sinais de dificuldade respiratria
TA 142/86 mmHg e FC de 82 bpm, ritmco,
Sem adenopatias palpveis
Tiroideia no palpvel
Eritrocianose marcada da face
Edema em estola da face, pescoo, 1/3 superior do tronco e membros superiores
Circulao colateral visvel na face antero e postero - superior do trax
Ingurgitamento jugular bilateral a 90
 Obs. cardaca : sem sopros, atritos ou outros extra sons
Obs. e palpao Pulmonar:
Apneico. Mobilidade torcica e VV mantidas. Percusso com som claro pulmonar em toda a
rea
Auscultao: M. vesicular mantido e simtrico
Sibilos dispersos bilaterais
Restante exame objetivo sem alteraes
Qual a sua hiptese diagnstica?
Exames Laboratoriais
Hemograma, provas de coagulao, funo
renal, heptica, ionograma, perfil lipdico
sem alteraes
Leucocitose com neutrofilia
PCR de 3 mg/dL
LDH 600 U/L
Gasimetria sem hipoxmia
RX de Trax
Alargamento do Mediastino
Nodulo Pulmonar?
T.A.C. Torcica
Massa mediastnica envolvendo V.C.S trombosada, Aorta, Artria pulmonar,
Brnquios, PD e LSD
Ndulo pulmonar
Teraputica
Enoxaparina
Prednisolona 1 2mg/Kg/d
Amoxicilina + c. Clavulnico
Aps bipsia percutnea torcica
Sintomas
Dor torcica no hemitrax direito
Dispneia
Tosse
Insuficincia respiratria parcial com hipoxmia
Bipsia percutnea Pneumotrax !
Exame Objetivo
Obs. e palpao Pulmonar:
Polipneico. Hipomobilidade do hemitrax direito.
Abaulamento dos msculos intercostais direita
Enfisema subcutneo do 1/3 superior da parede do Htx direito. Ausncia Vibraes vocais e
Hipersonoridade nos 2/3 superiores do hemitrax direito na percusso.
Auscultao:
Ausncia de murmrio vesicular nos 2/3 superiores do
Hemitrax direito. Sopro e voz anfrica nesta rea.
Sibilos dispersos no hemitrax Esquerdo.
Colocao de drenagem torcica, com rpida melhoria clnica e normalizao do exame
objetivo

Anatomo-patologia da Bipsia
Carcinoma de no pequena clulas, pouco diferenciado, provavelmente adenocarcinoma
produtor de muco
Evoluo Clnica:
Iniciou Radioterapia do Mediastino (30 Guys)
Aps a 4 sesso de RT , com escassa melhoria teve episdio de dispneia sbita,
associado a Fibrilhao Auricular paroxstica e TEP, tendo falecido.
 CASO CLNICO 5
, 6 anos, raa negra.
Antecedentes de eczema atpico e bronquiolites. Seguido na consulta de imunoalergologia.
No faz medicao habitual.
Vem ao servio de urgncia por dificuldade respiratria e tosse seca com incio h 6 horas.
Histria de rinorreia anterior serosa e tosse produtiva desde h dois dias.
Que outras perguntas so importantes?
Sem ar txico. Sem alteraes da conscincia. Frases entrecortadas
Taquipneico. Taquicrdico. Apirtico.
Inspeco - Adejo nasal. Tiragem supraesternal, intercostal e
infracostal. Pieira audvel. Aumento do tempo expiratrio. Hiperinsuflao torcica com
diminuio da amplitude dos movimentos da caixa torcica.
Palpao global e simtrica da expansibilidade trax.
Percusso - vibraes vocais. Hiperressonncia.
Auscultao - global do murmrio vesicular. Sibilos inspiratrios e expiratrios.
Sem outras alteraes.
Qual o diagnstico mais provvel?
- Identificar marcha atpica
- Caracterizar asma conhecida
Crise asmatiforme:
Factores precipitantes
Gravidade
Tratar
Ponderar teraputica crnica
Referenciar para seguimento