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Gua de Actuacin ante la Patologa
Urgente y Aguda Peditrica

en Atencin Primaria
Atencin
Primaria
rea 8 P RESENTACIN
Autores (por orden alfabtico):
lvarez Gmez, Julia Pediatra Consultorio El lamo

Bejarano Lpez, M Adoracin Pediatra Pediatra de rea
Cantero Caballero, Mireia Tcnico de Salud Gerencia
Gmez Ramrez, Eva Mara Pediatra Centro de Salud Navas del Rey
Jimnez Domnguez, Cristina Subdirectora Mdica Gerencia
Macas Lpez, M Carmen Enfermera Consultorio Sevilla La Nueva
Molero Daz, Francisco Javier Pediatra Centro de Salud Navalcarnero
Panizo Santos, M Beln Pediatra Consultorio Sevilla La Nueva
Rebollo Polo, Mara MIR Medicina Preventiva Gerencia
I.S.B.N.:84-690-2892-8
N Registro: 06/92568
Depsito Legal:
Imprime:
Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 2

Atencin
Primaria
rea 8 P RESENTACIN
NDICE
N Pag.
Presentacin: .............................................................................................. 5
Prlogo
Introduccin
Objetivos
mbito
Metodologa
Captulos:
I. Fiebre...................................................................................... 8
1. Fiebre - tratamiento
2. Sndrome febril fiebre sin foco
II. Vmitos...................................................................................13
III. Diarrea....................................................................................16
IV. Convulsiones.............................................................................20
V. Infecciones ORL .........................................................................23
1. Amigdalitis
2. Otitis media aguda
VI. Tos ........................................................................................26

1. Laringitis
2. Bronquitis
3. Crisis asmtica
4. Tos irritativa
VII. Exantemas................................................................................32
1. Exantema maculopapular rash morbiliforme
2. Exantema escarlatiforme
3. Exantema papulovesiculoso
4. Exantema papulo-nodular
5. Exantema purprico
6. Exantema urticariforme
7. Exantema ampolloso

Atencin
Primaria
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VIII. Urticaria, angioedema y anafilaxia ....................................................37

1. Urticaria
2. Angioedema
3. Anafilaxia
IX. Heridas y cuerpos extraos ............................................................40
X. Inmovilizaciones y vendajes............................................................44
1. Cara
2. Mandbula
3. Cuello
4. Clavcula
5. Hombro y escpula
6. Brazo
7. Codo
8. Antebrazo
9. Mueca
10. Mano
11. Dedos de la mano
12. Costillas
13. Columna vertebral
14. Pelvis
15. Cadera y fmur
16. Rodilla
17. Pierna
18. Tobillo y pie
19. Dedos del pie
XI. Quemaduras leves.......................................................................50
XII. Intoxicaciones............................................................................52
XIII. Obstruccin respiratoria por cuerpo extrao .........................................57

1. Consciente con tos y respiracin efectivas
2. Consciente con tos no efectiva
3. Inconsciente
XIV. Reanimacin cardiopulmonar ..........................................................60

1. Reanimacin cardiopulmonar bsica
2. Reanimacin cardiopulmonar avanzada

Atencin
Primaria
rea 8 P RESENTACIN
PRLOGO
Encuadrado dentro del Plan de Mejora de la Atencin Continuada y Urgente del rea 8 se propuso,
como una de las lneas de trabajo, el desarrollo de una gua de actuacin ante las urgencias y
patologa aguda en Pediatra en el mbito de la Atencin Primaria. En su elaboracin se ha contado
con la participacin de pediatras y enfermeras con desempeo de su actividad habitual en Pediatra lo
que nos acerca a la continuidad real de la asistencia y cuidados de la poblacin peditrica, elemento
fundamental para alcanzar una aplicacin factible, til y pragmtica de estas recomendaciones. La
revisin conjunta y el consenso del contenido de la gua tambin contribuyen a ello.
La gua va dirigida a todos los profesionales sanitarios que a diario se pueden enfrentar a problemas
de salud incidentes, y especialmente a pediatras y mdicos de familia.
Disponer de unas guas de consulta fciles y prcticas dotar a los profesionales de los Equipos de
Atencin Primaria y de los Servicios de Atencin Rural de una herramienta capaz de optimizar sus
decisiones y resoluciones, esperando adems, que contribuya a la satisfaccin de todos.
En nombre de todos transmitimos nuestra felicitacin y el agradecimiento al equipo de trabajo por el

esfuerzo realizado.
Dr. Jos Mayol Canas

Gerente Area 8 de Atencin Primaria

Atencin
Primaria
rea 8 P RESENTACIN
INTRODUCCIN
La atencin sanitaria a la poblacin infantil constituye actualmente un elemento bsico de la Atencin

Primaria de Salud. La implantacin del Programa del Nio, desde hace ms de una dcada, y su
aceptacin por parte de la poblacin, ha hecho posible el importante avance hacia una atencin
peditrica de calidad en la que participan tanto profesionales mdicos como de enfermera. En este
sentido la mayora de las reas de la Comunidad de Madrid disponen de un programa de atencin al
nio sano que se centra fundamentalmente en las revisiones de salud. Este documento pretende ser un
apoyo en la atencin a la patologa infantil ms frecuentemente atendida en urgencias de Atencin
Primaria con las peculiaridades que la atencin a este grupo de poblacin conlleva. Su desarrollo cobra
especial importancia si tenemos en cuenta que en ocasiones los nios pueden no necesariamente ser
atendidos por mdicos pediatras.
En su elaboracin se ha marcado como premisa ser un documento eminentemente prctico y adaptado

a la situacin y recursos disponibles en Atencin Primaria. Se trata fundamentalmente de una gua
rpida de consulta para los profesionales sanitarios que atienden urgencias de Pediatra.
OBJETIVOS
1. Proporcionar a los profesionales un recurso prctico para el manejo de la patologa aguda y

urgente peditrica.
2. Aportar continuidad a la asistencia y cuidados de la poblacin peditrica.
3. Disminuir la variabilidad de la atencin urgente en la poblacin infantil.
MBITO
Nivel asistencial: Atencin Primaria.

Poblacin diana: poblacin infantil que acude con patologa aguda o urgente a Atencin Primaria.
Destinatarios: mdicos de familia, pediatras y enfermera de Atencin Primaria.
METODOLOGA
Se ofert la participacin en el grupo de trabajo a los pediatras y enfermeras de Pediatra del Distrito
Rural del rea 8 de Atencin Primaria de la Comunidad de Madrid. El grupo estuvo formado por 5
pediatras, una enfermera, tcnico de salud, MIR de Medicina Preventiva y Salud Pblica, y subdireccin
mdica.
Una vez constituido el grupo se acordaron los temas a desarrollar y su estructura. Los temas fueron
seleccionados en funcin de su frecuencia en la atencin urgente peditrica en Atencin Primaria. Los
captulos que se abordaron fueron: fiebre, vmitos, diarrea, convulsin, tos, infecciones ORL,
exantemas, urticaria, angioedema y anafilaxia, heridas, inmovilizaciones y quemaduras. As mismo, se
han incluido varios captulos referentes a patologa que puede suponer un riesgo vital como
intoxicaciones, obstruccin de la va area y reanimacin cardiopulmonar peditrica.

Atencin
Primaria
rea 8 P RESENTACIN
Al ser una gua de consulta eminentemente prctica, no recoge una visin exhaustiva del tema, sino los
signos y sntomas clave, aquellos elementos que pudieran pasar desapercibidos, actuaciones a evitar,
tratamientos y dosis, condiciones de derivacin hospitalaria y bibliografa consultada. Cada captulo se
presenta a modo de ficha de manera que su consulta sea rpida y fcil. Para ello se ha esquematizado
la informacin y se han empleado tablas, algoritmos y diferentes iconos que sealan cada tipo de
informacin (etiologa, anamnesis, exploracin, diagnstico, tratamiento, derivacin y llamadas de
atencin).
Los temas se repartieron entre los integrantes del grupo y, tras una primera revisin individual, se
realiz una segunda revisin con el conjunto del grupo aportando la bibliografa o documentacin
estimada oportuna sobre la ya referenciada, llegando a decisiones de consenso entre los participantes.
La estrategia de bsqueda se centr fundamentalmente en protocolos publicados por diferentes
sociedades cientficas y guas de prctica clnica actualizadas, si bien tambin se consultaron fuentes de
informacin primaria. Finalmente, el documento fue revisado por 2 pediatras externos al grupo de
trabajo.

Atencin
Primaria
rea 8 I. F IEBRE
1. FIEBRE - TRATAMIENTO
La fiebre es el sntoma que ms ansiedad y preocupacin genera a padres y cuidadores. Se define

como el aumento de la temperatura rectal por encima de 38C.
Generalidades:
- La temperatura axilar es poco precisa, siendo el recto en el nio pequeo y la cavidad oral en los
nios mayores los mejores lugares de medicin. Los termmetros de eleccin son los de mercurio
y los digitales.
- La fiebre puede asociarse a sntomas que generan malestar.
- La fiebre moderada tiene efectos beneficiosos: modula procesos metablicos y optimiza la
respuesta inmune a las infecciones.
% En lactantes se debe comprobar siempre la existencia de fiebre, realizando la medicin
de la temperatura en el recto.
N Tratamiento:
- Se deben recomendar medidas simples como desabrigar al nio, refrescar el aire ambiental y
aumentar la ingesta de lquidos.
- El tratamiento no es una necesidad de primer orden. Hay que intentar diagnosticar la causa de la
fiebre.
- El uso de frmacos antitrmicos debe basarse en la mejora del malestar que genera la fiebre y
no en la magnitud de la misma.
- Paracetamol e ibuprofeno son igualmente efectivos y seguros a las dosis e intervalos indicados.
- Se recomienda la educacin de los padres para potenciar la seguridad en el manejo de la fiebre y
disminuir su ansiedad.
% El uso alternante de ibuprofeno y paracetamol no tiene evidencia cientfica en el
tratamiento de la fiebre, aumenta el riesgo de toxicidad, no produce mayores beneficios y por
tanto debera evitarse esta prctica.
% El uso agresivo de antitrmicos no previene la recurrencia de convulsiones en nios con
antecedentes de convulsin febril.
% No debe recomendarse el uso rutinario de medidas fsicas para el tratamiento de la fiebre.
Podran utilizarse para disminuir la ansiedad de los padres en casos especiales y que toleren
bien estas medidas. No usar paos de alcohol.
FRMACO Dosis Va Oral Dosis Va Rectal Dosis Mxima

Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis 40 mg/kg, seguida de 20 60 - 75
cada 4-6 horas mg/kg dosis cada 6 horas mg/kg/da
Ibuprofeno 5 - 10 mg/kg/dosis
cada 6-8 horas 30 - 40
-
*Si Peso > 40 kg: 400 mg mg/kg/da
cada 6-8 horas
Metimazol 10 - 20 mg/kg/dosis 20 - 40 mg/kg/dosis
-
cada 6 horas cada 6 horas

Atencin
Primaria
rea 8 I. F IEBRE
2. SNDROME FEBRIL - FIEBRE SIN FOCO (FSF)
Proceso febril agudo en el que la causa no se descubre despus de una anamnesis y exploracin
fsica exhaustiva. Presenta una especial importancia en menores de 3 aos por el riesgo de
enfermedad bacteriana grave o bacteriemia oculta.
Etiologa: habitualmente su causa son infecciones de etiologa viral. Las bacterias causan
entre un 15 - 30% de las infecciones en los nios menores de un mes.
% La erupcin dentaria nunca es causa de fiebre alta en un lactante.
Infeccin viral. Neumona. Meningitis/sepsis (raro si buen estado general).
Infeccin urinaria. Bacteriemia oculta.
Infeccin del tracto urinario (ITU)

Grupo de m ayor riesgo de ITU
- Hasta 2/3 partes presentan pielonefritis. - Nias con fiebre = 39C y
- Las tiras reactivas tienen utilidad para orientar si existe duracin de ms de 48 horas. Sin
infeccin o no. Deben realizarse tras lavado concienzudo embargo, la magnitud de la fiebre
de la zona genital y perineal. Son buenos marcadores el en nios varones no se
test de esterasa leucocitaria positiva y la presencia de correlaciona con el riesgo de ITU.
nitritos. No as la presencia de hematuria o proteinuria, - Nios < 6 meses y no
que pueden aparecer con cualquier tipo de fiebre. circuncidados.
- Ante la sospecha de ITU (tiras +) se debe derivar a su - Fiebre prolongada e inexplicada.
pediatra o al hospital, segn la situacin clnica, para - Anomalas anatmicas del tracto
recoger UROCULTIVO SIN PAUTAR TRATAMIENTO. urinario.
Neumona
- El riesgo de neumona aumenta con la presencia de signos clnicos relevantes como: taquipnea
(> 60 respiraciones/minuto en menores de 6 meses, > 50 respiraciones/minuto en mayores de 6
meses), crepitantes, hipoventilacin marcada y distrs respiratorio.
- La radiologa de trax debe realizarse selectivamente en:
Nios menores de 3 meses con fiebre y evidencia de enfermedad respiratoria.
Nios mayores de 3 meses con fiebre sin foco considerar si temperatura > 39C y leucocitosis
= 20.000/mm3.
- No solicitar en nios mayores de 3 meses con fiebre < 39C sin evidencia clnica de enfermedad
pulmonar.
Bacteriemia oculta
- Bacteriemia en un paciente febril sin foco y con buen estado general.
- Poco frecuente. La mayora se producen en nios de 3 a 36 meses de edad.
- El desarrollo de meningitis es infrecuente si el nio tiene buen estado general.
- El 85% de los casos se debe a neumococo. Evoluciona a la curacin espontnea en el 95% de los
casos.
- El empleo de la vacuna conjugada heptavalente protege frente a la enfermedad invasora y la
bacteriemia oculta.
- La fiebre por encima de 39C - 39,5C y la afectacin del estado general aumentan el riesgo de
bacteriemia en nios de 3 a 36 meses de edad.
Atencin
Primaria
rea 8 I. F IEBRE
2 Anamnesis: Factores de Riesgo Neonatal

- Prematuridad.
- Antecedentes de factores de riesgo - Fiebre intraparto, tiempo de bolsa rota > 24 horas.
neonatal. - Bajo peso al nacimiento.
- Presencia de enfermedades - Canalizacin de vas centrales o umbilicales.
crnicas. - Uso previo de antibiticos de amplio espectro.
- Situaciones o enfermedades que - Nutricin parenteral.
afectan la capacidad inmunolgica.
- Existencia de reflujo vesicoureteral
Signos de Infeccin Grave
o malformaciones urinarias.
- Respiratorios: estridor grave, dificultad para respirar
- Medicacin recibida, en especial
con babeo, disnea con cianosis o palidez, taquipnea,
uso de antibiticos.
taquicardia e hipotensin.
- Estado vacunal, incluida vacuna
- Aspecto sptico: palidez o cianosis, letargia o
antineumoccica.
irritabilidad marcada, taquipnea o taquicardia intensa,
relleno capilar enlentecido.
N Exploracin fsica:
- Neurolgicos: alteracin del nivel de conciencia,
prdida de inters por el entorno incluso de los padres,
- General y exhaustiva. Comprobar la convulsiones, meningismo, signos neurolgicos focales.
existencia de fiebre. - Hiperpirexia: temperatura > 41C.
- Valorar signos de infeccin grave. - Exantemas petequiales.
- Valoracin del estado general a
travs de la Escala de Yale.
ESCALA DE YALE
Normal Afectacin moderada Afectacin grave

Puntuacin
(1 punto) (3 puntos) (5 puntos)
Estado
Alerta Obnubilado No responde = 10:
general
Buen estado
Respuesta Sonre- general. Poco
Respuesta breve Inexpresivo riesgo de
a estmulos alerta
enfermedad
Llanto Fuerte Quejumbroso Dbil grave.
Reaccin
con los Contento Llanto intermitente Llanto continuo = 16:
padres Mal estado
general.
Color Rosado Acrocianosis Plido-grisceo Riesgo
elevado de
enfermedad
Hidratacin Normal Mucosas secas Signo de pliegue + grave.

Atencin
Primaria
rea 8 I. F IEBRE
N Manejo/Actuacin:
1. Menores de - La historia y exploracin fsica no son suficientes en este grupo de edad.

3 meses - Se aconseja derivar al hospital.
2. De 3 a 36 - No se recomienda realizar pruebas complementarias rutinarias en nios sin
meses antecedentes relevantes y con buen estado general.
- La observacin y control ambulatorio slo se recomienda en nios con buen
estado general y si existe posibilidad de seguimiento y capacidad de los
cuidadores.
- Si el foco se identifica, valorar si el estado clnico es acorde a la fiebre y
enfermedad.
- Realizar sistemtico de orina si:
nio < 6 meses.
nia < 2 aos y fiebre > 39C .
antecedentes de ITU o uropata.
fiebre > 48 horas.
Si el resultado es positivo derivar al hospital para urocultivo sin antibitico.
- Derivar al hospital si:
YALE > 11.
Fiebre = 40C .
Fiebre > 39C - 39,5C y no vacunacin antineumoccica completa.
3. Mayores de - Si no hay foco tras evaluacin y presenta buen estado general puede
3 aos recomendarse observacin domiciliaria.
- Valorar pruebas complementarias segn evolucin o persistencia de la fiebre
ms all de los 5 - 7 das sin foco claro.
h Derivacin hospitalaria:
- Signos de gravedad.
- Fiebre sin foco en menores de 3 meses.
- Fiebre prolongada ms de 10 das sin intervalo afebril de ms de 48 horas, sin diagnstico con
pruebas complementarias (hemograma, anlisis de orina, Rx de trax).
- Repercusin del estado general durante el perodo afebril.
- Fiebre sin foco con convulsin febril.
- Fiebre en lactantes pequeos que no mejora con el uso de antitrmicos a dosis adecuadas.
- Enfermedad crnica de base descompensada.
- Necesidad de realizar urocultivo.
& Bibliografa:
1. De la Torre Esp M, Hernndez Merino A. La fiebre en Pediatra: Atencin al nio febril: Preguntas y
respuestas. Madrid: Wyeth Farma; 2004.
2. Diez J, Burgos A, Garrido J, Ballester A, Moreno E. Utilizacin de la alternancia de antipirticos en el
tratamiento de la fiebre en Espaa. An Esp Pediatr 2001; 55: 503-510.
3. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W, Greensher J. Alternating antpyretics: is this an alternative? Pediatrics
2000; 105:1009-12.

Atencin
Primaria
rea 8 I. F IEBRE
4. Meremikwu M, Oyo-Ita A. Mtodos fsicos para tratar la fiebre en nios (Revisin Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. [consultado 22 Agosto 2006].
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
5. Meremikwu M, Oyo-Ita A. Paracetamol para tratar la fiebre en los nios (Revisin Cochrane traducida). En:
La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. [consultado 22 Agosto 2006.]
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
6. Moya MT. Actitud de los padres ante la fiebre. Alternancia de antitrmicos. Rev Esp Pediatr 2001; 57: 440 -
44.
7. Practice Point. Canadian Paediatric Society (CPS). Acetaminophen and ibuprofen in the management of fever
and mild to moderate pain in children. [consultado 13 mayo 2006]. Disponible en:
http://www.cps.ca/english/statements/DT/dt98 -01.htm
8. Purssell E. Treating fever in children: paracetamol or ibuprofen?. Br J Community Nurs, 2002; 7:316-20.
9. Evidence Based Clinical Practice Guideline: Outpatient evaluation and management of fever of uncertain
source in children 2 to 36 months of age. Cincinnati, Ohio: Cincinnati Children's Hospital Medical Center;
Febrero 2000 [actualizado 27 octubre 2003; consultado 15 junio 2006]. Disponible en:
http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev -based/fever-2-36-months.htm
10. Evidence Based Clinical Practice Guideline: Fever of uncertain source in infants 60 days of age or less.
Cincinnati, Ohio: Cincinnati Children's Hospital Medical Center; Mayo 98 [actualizado Junio 2003; consultado
15 Junio 2006]. Disponible en: http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev -based/fever-
0-60-days.htm
11. Clinical policy for childre n younger than three years presenting to the emergency department with fever.
Ann Emerg Med 2003 Oct; 42(4):530 -45. [consultado 22 Agosto 2006]. Disponible en:
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=4620&nbr=3401
12. Garrido R, Luaces C. Lactante con fiebre sin focalidad. En: Benito J, Laces C, Mintegi S, Pou J, (eds).
Tratado de Urgencias en Pediatra. Madrid: Ergon ediciones; 2005. p.157 -166.
13. Grupo de trabajo sobre el Nio Febril. Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra. El nio febril.
Resultados de un estudio multicntrico. An Esp Pediatr 2001; 55: 5 -10. [consultado 22 Agosto 2006].
Disponible en: www.seup.org/seup_/pdf/publicaciones/ninoFebril.pdf
14. Jaskiewicz JA. Fiebre sin signos de localizacin en lactantes y nios. En: Rudolph CD. Pediatra de Rudolph
21 Ed. Madrid: McGraw -Hill; 2004. p. 962-66.
15. Ramos Amador JT, Ruiz Contreras J. Fiebre sin foco. En: Protocolos diagnsticos y teraputicos en Pediatra:
infectologa (15) 2001 [consultado 13 Mayo 2006]. Disponible en:
http://www.aeped.es/protocolos/infectologia/index.htm
16. Merino Mona M y Bravo Acua J. Calendarios vacunales en Espaa y en Europa; avanzamos hacia un
calendario nico europeo? En: AEPap ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2004. Madrid: Exlibris Ediciones,
2004. p. 25-34.
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 II. V MITOS
VMIT O S: el vmito es la expulsin forzada del contenido gstrico. Debe diferenciarse de la

regurgitacin (expulsin no forzada) y de la rumiacin o mericismo (regurgitacin voluntaria hacia
la cavidad oral para ser deglutida posteriormente). Es un sntoma frecuente e inespecfico.
Etiologa: Sus causas principales son:
- Errores dietticos.
- Infeccin sistmica grave.
Recin - Procesos obstructivos digestivos (anomalas congnitas, estenosis hipertrfica
nacidos y del ploro, invaginacin intestinal).
lactantes - Reflujo gastroesofgico.
- Alergia a las protenas de leche de vaca.
- Procesos neurolgicos, endocrinos, metablicos, renales.
- Infecciones.
Nios - Trastornos digestivos: apendicitis, invaginacin intestinal.
mayores de - Trastornos metablicos: cetoacidosis diabtica.
2 aos - Trastornos neurolgicos.
- Intoxicaciones.
- Ingesta de frmacos, txicos o drogas.
Adolescentes - Embarazo.
- Anorexia nerviosa, bulimia.
2 Anamnesis:
- Edad.
- Antecedentes: perinatales y obsttricos en el lactante, ambiente epidemiolgico, traumatismos,
ingestin de frmacos o txicos.
- Caractersticas del vmito: predominio horario de los mismos, relacin con las comidas
(inmediata o tarda), precedido o no de nuseas, fuerza de expulsin, cantidad y frecuencia,
contenido (sangre, heces, alimento, moco, bilis), evolucin (progresivos o no, recidivantes).
- Presencia de sntomas acompaantes.
- Hbitos dietticos.
N Exploracin fsica: general y exhaustiva.

Signos de alarma
Valorar especialmente:
- Vmitos biliosos.
- Estado general y de conciencia. - Hemorragia gastrointestinal.
- Vmitos violentos y progresivos.
- Existencia o no de deshidratacin.
- Fallo de medro.
- Patrn respiratorio (polipnea y respiracin superficial).
- Letargia.
- Signos de shock.
- Hepatoesplenomegalia.
- Convulsiones.
Evaluacin:
- Dolor y distensin abdominal.
- Valoracin de la gravedad y del estado de hidratacin. - Fiebre elevada en picos.
- Establecer un diagnstico etiolgico.

Atencin
Primaria
rea 8 II. V MITOS
Estimacin Clnica del Grado de Deshidratacin

Signos clnicos - Elasticidad cutnea disminuida. - Mucosas secas.
- Relleno capilar > 2 segundos. - Ojos hundidos.
*Cada uno de los signos - Deterioro del estado general. - Pulso radial anormal.
clnicos punta 1 punto. - Ausencia de lgrimas. - Taquicardia > 150 latidos/min.
- Respiracin anormal. - Diuresis disminuida.
Grado de
Leve Moderada Severa
Deshidratacin
Puntuacin 1-2 3-6 7 - 10
Dficit 35% 69% > 10 %
Perdida de Lquido < 50 ml/kg 50 - 100 ml/kg > 100 ml/kg
N Tratamiento: etiolgico siempre que sea posible.
% NO ANTIEMTICOS: no suelen ser eficaces. El empleo de metoclopramida y cleboprida puede

provocar reacciones extrapiramidales.
1. Buen Estado General

- Durante las primeras 3 a 6 horas iniciar tolerancia oral empleando preferentemente soluciones
orales hidroelectrolticas. Si no existe diarrea pueden utilizarse bebidas azucaradas (agua y
azcar, zumos) o bebidas isotnicas deportivas.
- Dieta lquida: utilizar pequeas cantidades (de 5 a 10 ml) cada 10 minutos, aumentando
progresivamente la frecuencia segn tolerancia. Si el nio sigue vomitando se puede esperar
una hora, y ms tiempo en el nio mayor, y reiniciar posteriormente. La cantidad a administrar
depende del estado de hidratacin.
- Si tolerancia introducir, sin forzar, alimentos de fcil digestibilidad en pequeas cantidades
durante las siguientes 24 - 48 horas. Si el nio est con lactancia materna debe mantenerse.
2. Afectacin del estado general y/o signos de deshidratacin franca
- DERIVAR A HOSPITAL.
- Canalizar va intravenosa, infusin de lquidos va parenteral.
- Colocar sonda nasogstrica si se sospecha obstruccin intestinal o disminucin del nivel de
conciencia.
- Deshidratacin moderada-severa. - Cuadro sugestivo de patologa quirrgica.

- Afectacin importante del estado general. - Neonatos con vmitos de repeticin.
- Intolerancia gstrica total. - Anorexia nerviosa y bulimia.
- Vmitos hemticos, biliosos, fecaloideos.
% En lactantes alrededor del mes de vida con vmitos frecuentes y progresivos en escopetazo
sospechar estenosis hipertrfica del ploro.
% En nios menores de 2 aos sospechar invaginacin intestinal si los vmitos se asocian a
llanto, encogimiento de piernas y palidez en episodios recurrentes.

Atencin
Primaria
rea 8 II. V MITOS
& Bibliografa:
1. De la Torre M, Molina JC. Vmitos. En: Protocolos diagnstico -teraputicos: urgencias (31) 2002 [consultado
13 Julio 2006]. Disponible en: http://aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm
2. Domingo A. Vmitos: valoracin y tratamiento en el Servicio de Urgencias. En: Benito J, Luaces C, Mintgegi
S, P ou J, (eds). Tratado de Urgencias en Pediatra. Madrid: Ergon; 2005. p. 323-331
3. Garca A. Vmitos. En: Bras J, De la Flor JE, Masvidal RM. Pediatra en Atencin Primaria. Barcelona:
Springer-Verlag Ibrica; 1997. p. 176-81.
4. Gorelick MH, Smauw KN, Murphy KO . Validity and reliability of clinical sings in the diagnosis of dehydratation
in children. Pediatrics 1997; 99: 1-6.
5. Li BUK. Estudio del nio con vmitos agudos, crnicos y cclicos. En: Rudolph CD. Pediatra de Rudolph 21
Ed. Madrid: McGraw -Hill; 2004. p. 1460-63.
6. Muoz M. Frmacos. En: Muoz Sez M. Manual de Pediatra. 3 Ed. Sevilla: Quaderma; 2000. p. 256-304
7. Ramos E, Bousoo C. Manejo del nio vomitador. En: Protocolos diagnstico teraputicos: gastroenterologa
(17) 2002 [consultado 13 Julio 2006]. Disponible en: http://aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htm
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 III. D IARREA
DIARREA : presencia de tres o ms deposiciones lquidas o de consistencia disminuida en un

perodo de 24 horas. En recin nacidos alimentados al pecho se define segn se aleje del patrn
habitual. Es aguda si dura menos de 14 das y prolongada si la duracin es igual o mayor a 14 das
(OMS).
Etiologa: Sus causas principales son:
- Enterales.
Infecciones
- No enterales: respiratoria, urinaria, meningitis/sepsis, apendicitis/peritonitis.
- Errores dietticos: introduccin inadecuada de alimentos, frmulas
hiperconcentradas, sobrealimentacin, hipoalimentacin.
Otras
- Alergia o intolerancia a protenas de leche de vaca, intolerancia al gluten.
- Frmacos.
2 Anamnesis:
- Antecedentes personales: prematuridad, enfermedad crnica.

- Aspectos epidemiolgicos: poca del ao, ambiente epidmico familiar, guardera, viajes, tipo de
lactancia y de alimentacin.
- Peso anterior al cuadro actual.
- Empleo de frmacos.
- Evaluacin de los sntomas: vmitos, caractersticas de las deposiciones (presencia de moco,
sangre, nmero y cuanta de las mismas), sntomas generales.
- Nmero de micciones del nio y valoracin de la diuresis por los padres.
N Exploracin fsica:
- Valoracin del estado general.

- Respiracin: polipnea superficial en la acidosis.
- Grado de deshidratacin. Valorar siempre que sea posible la prdida de peso ya que se
correlaciona con la prdida de lquidos.
Estimacin Clnica del Grado de Deshidratacin

Signos clnicos - Elasticidad cutnea disminuida. - Mucosas secas.
- Relleno capilar > 2 segundos. - Ojos hundidos.
*Cada uno de los signos - Deterioro del estado general. - Pulso radial anormal.
clnicos punta 1 punto. - Ausencia de lgrimas. - Taquicardia > 150 latidos/min.
- Respiracin anormal. - Diuresis disminuida.
Grado de
Leve Moderada Severa
Deshidratacin
Puntuacin 1-2 3-6 7 - 10
Dficit 35% 69% > 10 %
Perdida de Lquido < 50 ml/kg 50 - 100 ml/kg > 100 ml/kg

Atencin
Primaria
rea 8 III. D IARREA
Factores de riesgo de gravedad Signos de alarma

- Prematuridad. - Prdida de peso.
- Trastornos metablicos. - Oliguria.
- Compromiso inmune. - Disminucin de la actividad.
- Ciruga reciente. - Mal estado general.
- Infeccin concurrente. - Lactantes menores de 3 meses con fiebre.
N Tratamiento: prevenir o corregir la deshidratacin y evitar la malnutricin.
Diarrea Aguda
Hidratacin Normal Deshidratacin
Leve - Moderada -
Leve
Moderada Severa
Rehidratar con suero en Rehidratar con suero en

3-4 horas: 3-4 horas: Derivar al
30 - 50 ml/Kg va 50 - 100 ml/Kg va hospital
oral + reponer oral + reponer
prdidas. prdidas.
Mantener alimentacin normal.

Ofrecer suero ad libitum.
Suero para recuperar prdidas:
10 ml/Kg por deposicin diarreica.
2 - 5 ml/Kg por vmito.

Atencin
Primaria
rea 8 III. D IARREA
1. Rehidratacin
- Debe utilizarse preferentemente la va oral.
- Las sales de rehidratacin son los sueros indicados para la rehidratacin (Sueroral hiposdico,
Oralsuero, Isotonar, Miltina electrolit, Bebesales, Bioralsuero). Pueden asociarse a
cualquier medicacin.
- Se administrarn en pequeas cantidades y a intervalos frecuentes, ej: 5 ml cada 1 2 minutos
(150 - 300 ml/hora). Si existen vmitos utilizar volmenes de 5 ml cada 5 - 10 minutos. Pueden
aumentarse segn tolerancia. La persistencia de diarrea y vmitos tras el inicio de la
rehidratacin oral no supone un fracaso de la misma. La correccin de la deshidratacin y de la
acidosis mejora los vmitos.
% Evitar utilizar sueros con mayores concentraciones de sodio como Sueroral.
% La adicin de probiticos, aminocidos o carbohidratos complejos a los sueros de rehidratacin
no resulta ms eficaz que las sales convencionales.
% NO son recomendables las soluciones caseras ni deportivas por disbalance inico y osmolar.
2. Alimentacin
- Reintroduccin precoz del alimento, en general tras 3 - 4 horas de rehidratacin o una vez se
haya completado la misma si es ms severa. La alimentacin debe ser la habitual para la edad
del nio. Restringir nicamente alimentos ricos en contenido graso y en azcares simples como
zumos y refrescos.
- La lactancia materna debe ofrecerse y mantenerse todo el tiempo, incluso durante la fase de
rehidratacin.
- Aunque el nio vomite suele tolerar tomas pequeas y ms frecuentes de alimentos.
- Se deben permitir los deseos del nio y adaptarlos a los alimentos permitidos. Se debe insistir en
el aumento de la ingesta calrica durante al menos dos semanas posteriores a la recuperacin de
la diarrea.
% La pauta de ayuno de 24 horas es inadecuada.
% No se aconseja diluir las frmulas lcteas o la leche.
% No se aconseja administrar frmulas exentas en lactosa, a base de soja o hidrolizado de
protenas.
3. Medicamentos
% NO se aconseja el uso de antidiarreicos ni de antibiticos.
- El uso de probiticos no est bien establecido en pases desarrollados ya que la diarrea
generalmente es autolimitada.
- Excepcionalmente puede usarse Racecadrotilo (Tiorfan sobres 10 y 30 mg) asociado a sueros
de rehidratacin en diarreas muy sintomticas y en nios de riesgo. Dosis: 1,5 mg/kg/da
repartidos en 3 dosis.
de 3 a 9 meses un sobre de 10 mg, 3 veces al da.
de 9 a 30 meses dos sobres de 10 mg, 3 veces al da.
- Deshidratacin moderada-severa. - Lactantes menores de 2 meses con cuadro

- Signos de enfermedad grave. clnico relevante.
- Fracaso o contraindicacin de la - Inseguridad para manejar la rehidratacin
rehidratacin oral. oral en domicilio.

Atencin
Primaria
rea 8 III. D IARREA
& Bibliografa:
1. Allen SJ, Okoko B, Martinez E, Gregorio G, Dans LF. Probiticos para el tratamiento de la diarrea infecciosa
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero 3. Oxford: Update Software
Ltd. [actualizado Diciembre 2003; consultado 22 Agosto 2006] Disponible en: http://www.update-
software.com (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
2. Armon K, Stephenson T, MacFaul R, Eccleston P, Werneke U. An evidence and consensus based guideline
for acute diarrhoea management. Arch. Dis. Child., Aug 2001; 85: 132 - 142.
3. Caleb K. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing Acute Gastroenteritis Among Children. Oral
Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy. MMWR. 2003; 52, RR-16: 1-20. [consultado 22 Agosto
2006]. Disponible en: http://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htm
4. Fernndez A. Diarrea aguda. En: Benito J, Laces C, Mintegi S, Pou J, (eds). Tratado de Urgencias en
Pediatra. Madrid: Ergon ediciones; 2005. p. 354 -361.
5. Freijo MC. Gastroenteritis aguda. En: Protocolos diagnstico-teraputicos: urgencias (13) 2002 [consultado
15 Julio 2006]. Disponible en: http://aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm
6. Guarino A, Albano F, Guandalini S and the working group on Acute Gastroenteritis. Oral rehydration:
Towards a Real Solution. J. Pediat Gastroenterol Nutr 2001, 33 (suppl 2) 33:s2-s12.
7. Evidence Based Clinical Care Guideline: Acute gastroentritis in children aged 2 months to 5 years. Cincinnati,
Ohio: Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 1999 [actualizado octubre 2005; consultado 15 junio
2006]. Disponible en: http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health -policy/ev -
based/gastroenteritis.htm
8. Mittal SK, Mathew JL. Regulating the use of drugs in diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001, 33 (suppl
2): s26 -s30.
9. Romn E, Barrio J. Diarrea aguda. En: Protocolos diagnstico-teraputicos: gastroenterologa (2) 2002
[consultado 15 Julio 2006]. Disponible en: http:/ /aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htm
10. Salazar E, Santiesteban J, Cheawoo E, Gutierrez M. Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in
children. N Engl J Med 2000; 343: 463-467.
11. Sandhu BK; European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Working Group on
Acute Diarrhoea. Rationale for early feeding in childhood gastroenteritis. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2001;33 (Suppl 2): S13-16.
12. Sandhu BK, European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Working Group on
Acute Diarrhoea. Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2001;33(Suppl 2):s36-39.
13. Vitoria I, Castells X, Calatayud O, Arias T. Rehidratacin oral con bebidas refrescantes. Riesgo de yatrogenia.
Acta Pediatr Esp 2002; 60: 205-10.
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 IV CONVULSIONES
Crisis convulsiva: puede manifestarse con sintomatologa motora, sensorial, vegetativa o

psquica, con o sin prdida de conciencia.
Estado de mal convulsivo (status epilptico): una convulsin o varias de carcter recurrente
que duran ms de 30 minutos, durante los cuales no se llega a recuperar la conciencia.
Convulsin febril: crisis asociada a fiebre que ocurre entre los 3 meses y 5 aos, en ausencia de
infeccin intracraneal o alteracin metablica y sin antecedentes de crisis afebriles. Pueden ser
simples (generalizadas, duracin < 15 minutos) o complejas (focales, duracin > 15 minutos,
recurrentes en el mismo episodio, con recuperacin lenta del sensorio, focalidad neurolgica
residual).
Perodo postictal o postcrtico: aquel que sigue normalmente a la convulsin. Suele haber
confusin, letargia, somnolencia, fatiga o irritabilidad. Pueden aparecer cefaleas, vmitos, mialgias.
Generalmente es proporcional a la duracin de la crisis. Puede aparecer dficit focal transitorio que
desaparece a medida que transcurre este perodo.
Diagnstico Diferencial:
- Espasmos del sollozo (ciantico, plido).

- Sncope.
- Crisis psquicas: rabietas.
- Terrores nocturnos. Pesadillas.
- Movimientos anormales del sueo.
- Trastornos paroxsticos motores: tics, mioclonias benignas del sueo, Sd. de Sandifer
(relacionado con reflujo gastroesofgico).
- Migraa basilar.
2 Anamnesis:
- Caractersticas de la crisis: dnde se encontraba? qu estaba haciendo? prdida de

conciencia? duracin? tipo y secuencia de los movimientos? desviacin de la mirada, sonidos
guturales, cianosis, salivacin, incontinencia de esfnteres? tratamiento en domicilio?
- Existencia de fiebre u otros sntomas acompaantes.
- Antecedentes de convulsiones previas. Medicacin antiepilptica.
- Antecedentes familiares de convulsiones. Antecedentes de enfermedades neurolgicas,
metablicas o traumatismos previos.
- Investigar abuso de sustancias o alcohol en adolescentes.
N Exploracin fsica:
- Valoracin de signos vitales.

- Exploracin general: foco de infeccin, lesiones cutneas, signos de deshidratacin.
- Fontanela en lactantes.
- Exploracin neurolgica y signos menngeos.

Atencin
Primaria
Exmenes complementarios:
- Generalmente no necesarios.
- Considerar una glucemia en lactantes < 12 meses o con perodo postictal prolongado.
N Tratamiento:
1. Estabilizacin - Asegurar entrada de aire.

de funciones - Decbito lateral (salvo si traumatismo previo). Cnula orofarngea si
vitales necesario.
- Administracin de OXGENO.
- Toma de constantes.
- Mientras se debe realizar una anamnesis rpida.
2. Medicacin - Diazepam (Stesolid microenema 5 y 10 mg). Dosis: 0,5 mg/kg rectal; Dosis
mxima: 10 mg.
Repetir dosis de diazepam si no cede en 5 minutos.
Si no cede canalizar va intravenosa. Dosis intravenosa de diazepam
0,2 - 0,5 mg/kg sin disolver a ritmo muy lento (1 ampolla = 10 mg =
2 ml). Detener infusin cuando ceda la crisis.
- Si depresin respiratoria: Flumazenilo (Anexate 0,1 mg/ml) Dosis: 0,05 - 0,2
mg/kg.
- Alternativa al diazepam: Midazolam (Dormicum ampollas de 3 y 10 cc; 1 cc
= 5 mg). Dosis: IV 0,1 - 0,3 mg/kg; IM 0,3 mg/kg; intranasal 0,2 - 0,5
mg/kg; sublingual 0,2 - 0,5 mg/kg; rectal 0,3 mg/kg.
3. Convulsin - Considerar el uso de cido valproico (20 mg/kg IV o rectal) o difenilhidantoina
persistente (15 - 20 mg/kg IV).
4. Siempre derivar posteriormente a su Pediatra.
% ERRORES MAS FRECUENTES en el tratamiento de las convulsiones:

- No oxigenar adecuadamente.
- Administrar dosis insuficientes de antiepilpticos.
- No dar tiempo a que la medicacin alcance niveles teraputicos.
h Derivacin hospitalaria: no suele ser necesaria. Considerar si:
- Mal estado general.

- Sospecha de infeccin del sistema nervioso central.
- Crisis de ms de 30 minutos que no cede al tratamiento.
- Crisis recidivantes dentro del mismo proceso febril.
- Anomalas neurolgicas postcrticas.
- Dudas diagnsticas.
6 Pronstico:
- No producen la muerte ni causan dao neurolgico, cognitivo o psicolgico en nios sanos.

- Tras una primera convulsin el riesgo de desarrollo posterior de epilepsia apenas se incrementa
en relacin a la poblacin general.

Atencin
Primaria
& Bibliografa:
1. American Academy of Pediatrics. Committee on Quality Improvement, Subcommitee on Febrile Seizures.

Practice Parameter: Longterm treatment of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 1999; 103:
1307-1309.
2. American Academy of Pediatrics. Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommitee on Febrile
Seizures. Practice Paramenter: The Neurodiagnostic evaluation of the child with a first simple febrile seizure.
Pediatrics 1996; 97: 769-772.
3. American Academy of Pediatrics. Technical Repor. Treatment of the child with Simple Febrile Seizures.
Pediatrics 1999;103: 1-57.
4. Evidence Based Clinical Practice Guideline: Medical management of first unprovoked seizure in children 2 to
18 years of age. Cincinnati, Ohio: Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 1999 [actualizado 1 Julio
2002; consultado 15 junio 2006]. Disponible en: http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health -
policy/ev -based/fever-2-36-months.htm.
5. Fernndez Y. Crisis epilpticas. En: Benito J, Laces C, Mintegi S, Pou J, (eds). Tratado de Urgencias en
Pediatra. Madrid: Ergon ediciones; 2005. p. 477 -489.
6. Hirtz D, Ashwal S, Berg A, Bettis D, Camfield C, Camfield P, et al. Practice parameter: evaluating a first non
febrile seizure in children. Neurology 2000; 55: 616-623.
7. Hirtz D, Berg A, Bettis D, Camfield C, Camfield P, Crumrine P, et al. Practice parameter: treatment of the
child with a first unprovoked seizure. Neurology 2003; 60: 166-175.
8. Molina JC, de la Torre M. Convulsiones. En: Protocolos diagnstico-teraputicos: urgencias (5) 2002
[consultado 13 Julio 2006]. Disponible en: http://aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm
9. Rufo, M. Crisis febriles. En: Protocolos diagnstico -teraputicos: Neurologa 2001 (8) [consultado 22 Agosto
2006]. Disponible en: http://aeped.es/protocolos/neurologia/index.htm
10. Shinnar S, ODell C, Berg AT. Mortality following a first unprovoked seizure in children: a prospective study.
Neurology 2005; 64: 880-882.
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 V. INFECCIONES ORL
1. A MIGDALITIS
La clnica es muy variable: fiebre, adenopatas, odinofagia, cefalea, dolor abdominal, vmitos. En
menores de 3 aos la etiologa ms frecuente (80 - 90%) es viral, mientras que en mayores de 3
aos este porcentaje se reduce a un 50%.
VRICA ESTREPTOCCICA
Herpangina: fiebre alta, ppulas que
evolucionan a vesculas y lceras en
mucosa oro-farngea.
Sd. Boca-mano-pie: fiebre variable,
vesculas y lceras en paladar blando,
lengua y amgdalas; erupcin en manos
y pies.
Etiologa Faringitis herptica: fiebre, lceras
en mucosa oral, rechazo de alimento y
tumefaccin de encas.
Mononucleosis infecciosa: fiebre
elevada y prolongada en el tiempo,
hiperemia amigdalar con exudado
blanquecino, adenopatas y posible
hepatoesplenomegalia.
Edad < 3 aos > 3 aos
Evolucin Curso solapado Inicio brusco
- Coriza. - Odinofagia.
- Rinorrea. - Cefalea.
- Diarrea. - Dolor abdominal.
Sntomas
- Nuseas y vmitos.
- Hiperemia conjuntival.
Exudado Punteado o membranas Placas
- Petequias en paladar.
- Intensa hiperemia amigdalar.
Otros
- Adenopatas dolorosas.
N Tratamiento:
VRICAS BACTERIANAS
- De eleccin: Penicilina V 25- 50 mg/kg repartidos en 2
dosis durante 10 das.
- Amoxicilina 50 mg/kg/da repartidos en 2 3 dosis
- Sintomtico. durante 10 das.
- Si fiebre dar antitrmicos (Ver - Alternativas: cefuroxima 20 mg/kg/da repartidos en 2
dosis durante 10 das o cefadroxilo 30 mg/kg/da
Captulo I. fiebre).
repartidos en 2 dosis durante 10 das.
- Si existe alergia a penicilinas: Macrlidos
(Dietilmidecamicina o Josamicina, 40 - 50 mg/kg/da
repartidos en 2 dosis) durante 10 das.

Atencin
Primaria
2. OTITIS MEDIA A GUDA
El sntoma principal es la OTALGIA, con frecuencia nocturna. Puede asociar fiebre, llanto,
irritabilidad, disminucin del apetito y vmitos.
Diagnstico: el diagnstico se realiza por los sntomas y la otoscopia (tmpano abombado,

congestivo). El signo del trago NO es diagnstico.
6 Evolucin: el 80% presenta una curacin espontnea.
N Tratamiento: en nios menores de 2 aos iniciar tratamiento antibitico, mientras que en

nios mayores de 2 aos mantener un periodo de 48 - 72 horas de observacin si no existe
afectacin severa. El tratamiento antibitico de 5 a 7 das correctamente realizado es igual de
efectivo que el de 10 das de duracin.
- Amoxicilina 80 - 90 mg/Kg/da repartidos en 3 dosis. En nios mayores de 2 aos sin factores de

riesgo Amoxicilina 50 mg/Kg/da repartidos en 3 dosis.
- Amoxicilina - clavulnico (1000 mg/125 mg) 80 - 90 mg/Kg/da repartidos en 3 dosis.
- En casos de alergia a penicilina: Azitromicina 10 mg/Kg el primer da, seguido de 5 mg/Kg 4 das
ms, en dosis nica VO.
- Otras alternativas: cefuroxima 30 mg/Kg/da repartidos en 2 dosis.
- Si vmitos incoercibles ceftriaxona IM 50 mg/Kg en una nica dosis.
Si dolor o fiebre, ibuprofeno o paracetamol y calor seco (Ver Captulo I. fiebre).
% NO prescribir descongestivos, antihistamnicos ni mucolticos.
% NO prescribir de modo rutinario tratamiento antibitico como opcin inicial.
3. SINUSITIS
Resfriado que no mejora en 10 das con clnica inusualmente grave. Puede asociar cefalea y la
fiebre es poco habitual. Existe rinorrea acuosa o purulenta con tos irritativa continua que tiene
empeoramiento nocturno.
Diagnstico: fundamentalmente clnico. La radiologa es inespecfica.
N Tratamiento: lavados nasales y humedad ambiental. El tratamiento antibitico se debe

mantener durante 10 das.
- Amoxicilina 80 mg/Kg/da repartidos en 3 dosis.

- Alternativas: amoxicilina - clavulnico (1000 mg/125 mg) 80 mg/Kg/da repartidos en 3 dosis o
cefuroxima 30 mg/Kg/da en 2 dosis o claritromicina 15 mg/Kg/da repartidos en 2 dosis.
En las sinusitis leves el tratamiento es sintomtico, mientras que las sinusitis con sntomas severos
o que se prolongan durante ms de 10 das deben tratarse con antibitico.
% NO administrar descongestivos nasales, antihistamnicos, mucolticos, ni corticoides orales.
Atencin
Primaria
& Bibliografa:
1. Fernndez-Cuesta Valcarce M.A. Actualizacin de sinusitis y otitis media aguda. En: AEPap ed. Curso de
Actualizacin Pediatra 2003. Madrid: Exlibris Ed; 2003. p. 73-81.
2. Ruiz-Candela Cceres J. Tratamiento de la Otitis Media Aguda no complicada en la infancia. En: AEPap Curso
de Actualizacin Pediatra 2003. Madrid: Exlibris E d; 2003. p. 201-208.
3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of childhood otitis media in
primary care. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN); 2003 Feb. 18 p.
4. American Academy of Pediatrics [sitio en Internet] Elk Grove Village (Illinois): American Academy of
Pediatrics. [consultado 23 Agosto 2006]. Questions and answers on Acute Otitis Media. Disponible en:
http://www.aap.org/advocacy/releases/aomqa.htm
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 VI. T OS
La tos es el sntoma respiratorio ms frecuente. Es un signo de enfermedad, no una indicacin de

tratamiento en s misma. Se debe buscar su causa y tratarla.
1. LARINGITIS
Generalmente debida a infeccin vrica. Se caracteriza por tos perruna, afona, estridor inspiratorio,
y en ocasiones fiebre sin signos de infeccin grave.
Clasificacin gravedad de Taussing:
0 1 2 3 Puntuacin
Estridor No Mediano Moderado Intenso/ausente Leve:
Entrada Leve Moderada Grave 0 - 6 puntos
Normal
aire disminucin disminucin disminucin
Moderada:
Color Normal Normal Normal Cianosis
7 - 8 puntos
Retraccin
No Escasa Moderada Intensa
costal Grave:
Conciencia Normal Decado Deprimido Letargia > 9 puntos
N Tratamiento:
Leve Moderada Grave

? ? ?
Adrenalina + Budesonida +
Dexametasona
Budesonida y/o
Dexametasona
Dexametasona
h Derivacin
VO VO hospitalaria con
soporte vital
avanzado
- Ambiente fresco, hmedo y tranquilo. No existe diferencia entre humedad fra o caliente.
- Si fiebre, dar antitrmico (Ver Captulo I. fiebre).
- Corticoides:
Dexametasona VO, Fortecortin 1 comp. 1 mg, (0,15 - 0,3 mg/kg). Puede diluirse un
comprimido en 2 - 3 ml de agua.
Se pueden emplear hasta 0,6 mg/kg de dexametasona VO en casos graves, aunque no se
ha demostrado una mayor efectividad.
Resulta igual de eficaz dosis nica de Dexametasona VO, que dosis nica de Budesonida
nebulizada (2 mg a 4 - 5 l.p.m. ).
- Adrenalina: nebulizada 2,5 - 5 cc diluida en suero fisiolgico (Dosis: 0,5 cc/kg, a 4 - 5 l.p.m.;
Dosis mxima: 5 cc).
% No administrar antibitico.
- Casos graves. - Alteracin del nivel de conciencia.

- Cianosis.

Atencin
Primaria
rea 8 VI. T OS
2. BRONQUITIS
Infeccin generalmente vrica.
N Tratamiento:
- Humedad ambiental, ofrecer abundantes lquidos para beber.

- Evitar tratar la tos productiva.
- Si fiebre, dar antitrmico (Ver Captulo I. fiebre).
% NO antibiticos.
NO antihistamnicos.
NO mucolticos.
h Derivacin hospitalaria: no suele ser necesaria.
3. BRONQUIOLITIS
Infeccin aguda vrica en nios menores de 2 aos, caracterizada por tos, disnea, sibilancias y en
ocasiones fiebre.
N Tratamiento: SINTOMTICO
1. Medidas - Evitar humos y ambiente cargado, procurando un ambiente tranquilo y con

Generales cierto grado de humedad.
- Lavados nasales.
- Ofrecer lquidos a intervalos regulares. Fraccionar las tomas.
- Posicin semi-incorporado.
- Si fiebre dar antitrmico (Ver Captulo I. fiebre).
2. Oxgeno Oxgeno humidificado para mantener saturaciones mayores de 95%.
3. Prueba Se puede hacer prueba teraputica con adrenalina inhalada 0,03 - 0,1 cc/kg o
Teraputica salbutamol 0,03 cc/kg, ambos diluidos en suero fisiolgico. Si tras 30 minutos de
la primera dosis de prueba no hay respuesta no se debe continuar con terapia
inhalada. En nios menores de 6 meses la primera opcin podra ser adrenalina
inhalada.
% NO antibiticos, antitusivos, expectorantes, ni antihistamnicos.

% NO corticoides sistmicos ni inhalados.
- Lactante menor de 6 semanas. Prematuro < 35 semanas y menor de 3 meses.

- Saturacin de oxgeno inferior a 92%.
- Alteraciones digestivas que impiden una correcta hidratacin y nutricin.
- Afectacin del estado general, letargia o irritabilidad.
- Lactante con enfermedad cardiopulmonar.
- Problema social, dificultad para el tratamiento y observacin domiciliaria.

Atencin
Primaria
rea 8 VI. T OS
4. CRISIS A SMTICA
Dificultad para respirar, tos, opresin torcica, sibilancias, empleo de musculatura accesoria para
respirar.
Clasificacin gravedad segn escala Wood- Downes.
0 1 2 Puntuacin
Cianosis No S o No S Leve:
Disminuido o 0 - 3 puntos
Murmullo inspiratorio Normal Desigual
ausente
Uso musculatura accesoria No Moderado Marcado Moderada:
Abundantes o 4 - 5 puntos
Sibilancias espiratorias Ligeras Moderadas
ausentes
Disminuido Coma u Grave:
Estado de conciencia Normal = 6 puntos
o agitado obnubilacin
N Tratamiento:
2 inhalado con cmara 2 - 4 puff en 3 tandas cada 20 minutos

-
Crisis
Si buena respuesta alta con 2 a demanda.
-
leve
Si no respuesta aadir corticoide oral.
-
2 inhalado 4 - 8 puff en 3 tandas cada 20 minutos + corticoide va oral + oxgeno
-
Crisis para mantener saturacin de 95%.
moderada - Si buena respuesta alta con 2 a demanda + corticoide VO.
- Si no respuesta aadir bromuro de ipratropio.
- 2 inhalado 10 puff o nebulizado en 3 tandas cada 20 minutos + bromuro de
ipratropio + oxgeno para mantener saturacin de 95% + corticoide va oral.
Crisis
- Si respuesta, alta con 2 a demanda + corticoide VO.
grave
- Si no respuesta, FEM del mejor valor < 50 %, saturacin de oxgeno < 92 % o
riesgo parada cardiorrespiratoria, derivar al hospital con soporte vital avanzado.
- Oxgeno cuando la saturacin sea menor de 92%.
- 2 agonistas de accin corta (Salbutamol) inhalados con cmara espaciadora (es tan eficaz como
nebulizado). Emplear nebulizacin cuando el nio no pueda realizar correctamente la inhalacin.
M.D.I. + cmara cada 20 minutos (3 tandas en 1 hora).

Polvo seco: cada 20 minutos (3 tandas en 1 hora).
Nebulizado 0,03 ml/Kg cada 20 minutos (mnimo: 0,4 ml; mximo: 1 ml).
- Corticoide sistmico: se debe administrar en toda crisis moderada o grave. Se debe emplear la
va oral siempre que el nio no vomite y est consciente. Es igual de efectiva la va oral que la
intramuscular o intravenosa y menos agresiva. Prednisona 1 - 2 mg/kg, en ciclo corto de 3 - 5
das (mximo: 60 mg/da o equivalente en una dosis matutina o repartida en 2 dosis). (Ver
Captulo VIII. urticaria).
- Anticolinrgico inhalado (bromuro de ipratropio): se emplea en crisis moderada-grave, siempre
asociado a 2 de accin corta y slo en urgencias, nunca como tratamiento al alta. Administrar
250 microgramos en nios < 30 kg o 500 microgramos en nios > 30 kg en 3 tandas cada 20
minutos.
Atencin
Primaria
rea 8 VI. T OS
- Sistemas de Inhalacin:
Dispositivo Recomendado segn Edad

Edad Dispositivo
MDI cmara espaciadora con mascarilla
0 - 3 aos
Aerochamber, Babyhaler, Nebuchamber, Optichamber.
MDI cmara con boquilla o mascarilla
4 6 aos
Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic, Inhalventus, Fisonair.
MDI con cmara y boquilla igual que de 4 a 6 aos o DPI
> 6 aos
Accuhaler, Diskhaler, Spinhaler, Turbohaler, Autohaler.
Compatibilidad Camara - MDI

Cmara Volumen Masca- Tipo Compatibilidad con los MDI
(ml) rilla vlvula
Unidireccional de
Aerochamber 144 S Universal.
baja resistencia
Aeroscopic 700 S Unidireccional Universal.
2 unidireccionales Beclotide, Becloforte,Pulmictan,
Babyhaler 350 S de baja resistencia Serevent, Ventolin, Atrovent.
Optichamber 350 S Vlvula sonora Universal.
Becloasma, Brionil, Butoasma,
Inhalventus 750 No Unidireccional Cetimil, Cromoasma, Olfex,
Pulmicort, Terbasmin.
Brionil, Cetimil, Pulmictan,
Nebuhaler 750 No Unidireccional Terbasmin, Pulmicort,
Cromoasma, Butoasma.
Atrovent, Becotide, Becloforte,
Begln, Betamicn, Betsuril,
Volumatic 750 No Unidireccional Broncivent, Decasona, Inaspir,
Neblik, Pulmictan, Serevent,
Ventolin.
Fisonair 750 No De goma Universal.
- Al alta se debe facilitar al paciente una hoja escrita con las pautas de actuacin. Recomendar
control por su pediatra en las crisis moderadas o graves en 24 h, en las leves a los 2 - 3 das.
% No existe evidencia para el uso de corticoides inhalados (budesonida) en las crisis agudas.
% NO 2 agonistas de accin prolongada, antitusivos, mucolticos, antibiticos, ni
antihistamnicos.
- Crisis moderada o severa con mala respuesta: saturacin de oxgeno menor de 92% o recada,
pese a tratamiento, en menos de 1 hora.
- Riesgo de parada cardiovascular.
- Confuso - adormilado.

Atencin
Primaria
rea 8 VI. T OS
5. TOS IRRITATIVA
Tos seca, no productiva, crnica o recurrente que crea malestar.
N Tratamiento:
- Hidratacin oral.
- Lavados nasales.
- Evitar estufas de aire caliente y seco.
- Mantener cierto grado de humedad ambiental. Evitar humo de tabaco.
- Antitusivos: deben administrarse nicamente cuando cree tal malestar que impida el descanso
nocturno, recomendndose entonces una nica toma diaria antes de acostarse.
Frmaco Edad Acont. Dosis Presentaciones

Adversos
Es un frmaco
1-2
NO en de eleccin en Romilar jarabe 15
mg/kg/da
Dextrometorfan menores de nios por sus mg/5 ml y gotas 15
repartido en
2 aos escasos efectos mg/ml
3 4 dosis
secundarios
Es el frmaco
1 - 1,5 Histaverin 10 mg/5 ml
NO en ms eficaz, pero
mg/kg/da Codeisan 6,3 mg/5 ml
Codena menores de tambin con ms
repartido en Tosena 10 mg /5 ml
2 aos efectos
3 4 dosis Bisoltus 10 mg/5 ml
secundarios
Es un derivado 1-2
NO en
antihistamnico mg/kg/da Flutox 17,7 mg/ 5 ml
Cloperastina menores de
que no espesa repartido en Sekisan 17,7 mg/5 ml
18 meses
las secreciones 3 dosis
De eleccin
Carece de
Drossera en menores 2 gotas Pilka supositorios y
efectos
rotundifolia de 18 /kg/dosis Gotas
secundarios
meses
Tautoss Jarabe 30
NO en 3 mg/kg/da
mg/ 5 ml
Levodropropicina menores de repartido en
Levotuss Jarabe 30
2 aos 3 dosis
mg/ 5 ml
% NO Antihistamnicos: contraindicados ya que espesan las secreciones y dificultan su

eliminacin.

Atencin
Primaria
rea 8 VI. T OS
& Bibliografa:
1. Callen Blecua M, Pascual Perez JM y Grupo de Vas Respiratorias. Protocolo de Laringitis. El Pediatra de
Atencin Primaria y la Laringitis Aguda Crup. Protocolo del GVR publicacin P -G V R-5) [consultado 23
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2. Ridao Redondo M. La tos. Tos persistente. Pediatr Integral 2004; 8 (1): 67 -72.
3. Evidence Based Clinical Practice Guideline: For medical management of Bronchiolitis in infants less than 1
year of age presenting with a first time episode. Cincinnati, Ohio: Cincinnati Children's Hospital Medical
Center; 1996 [actualizado 15 Agosto 2005; consultado 23 Agosto 2006]. Disponible en:
http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev -based/bronchiolitis.htm
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6. Proceso Asma en la Edad peditrica. Sevilla: Consejeria de Salud. Junta de Andaluca; 2003.
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management of asthma. A national clinical guide. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines
Network 2005. [consultado 23 Agosto 2006] Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign63.pdf
8. Daz Vzquez C, Rodrguez Garca J. Tcnicas de utilizacin de los Dispositivos de Inhalacin. El Portal sobre
el Asma en nios y adolescentes. [consultado 4 Enero 2007] Disponible en:
http://www.respirar.org/pdf/disposit_inhalad.pdf
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 VII. EXANTEMAS
Son erupciones cutneas generalizadas asociadas a una enfermedad sistmica, habitualmente de

causa infecciosa. No existe ninguna lesin cutnea aislada cuya morfologa sea patognomnica de
una determinada enfermedad infecciosa.
El diagnstico inicial se basar en la historia y en los hallazgos clnicos en la mayora de los

casos.
2 Historia clnica: enfermedades previas, inmunizaciones, posibles contagios, medicamentos,
sintomatologa acompaante.
N En el examen fsico debe identificarse la lesin primaria del exantema, su distribucin, las
zonas de predominio y la evolucin del mismo.
En funcin del tipo de lesin primaria podemos clasificarlos en siete tipos morfolgicos:
1. EXANTEMA MACULOPAPULAR - RASH MORBILIFORME
Son los ms frecuentes y casi siempre estn ligados a procesos virales. Se caracterizan por mculas
eritematosas que desaparecen a la vitropresin con tendencia a confluir pero respetando zonas de
piel sana.
- Exantema sbito: es la etiologa ms frecuente en los dos primeros aos de vida. Tras 3 - 4
das de fiebre elevada y generalmente bien tolerada, coincidiendo con la desaparicin de la
misma, aparece un exantema mculo-papular eritematoso de predominio en tronco de 1 - 2 das
de duracin. El tratamiento es sintomtico.
- Sarampin: raro gracias a la vacunacin. El exantema est precedido por un cuadro catarral
con tos, fiebre elevada, conjuntivitis y las manchas de Kplik.
- Rubola: tambin ha disminuido mucho su incidencia pero es un diagnstico a tener en cuenta

en el colectivo inmigrante. Precedido de leves sntomas prodrmicos y adenopatas
retroauriculares, occipitales y cervicales posteriores, aparece un exantema rosado no muy intenso
que suele evolucionar en tres das.
- Sndrome de Kawasaki: la erupcin es muy variable. El exantema es maculoso, eritematoso

con aspecto morbiliforme, escarlatiniforme o polimorfo, ms acusado en cara y tronco. Se
acompaa de fiebre de cinco das de duracin y cuatro de las siguientes manifestaciones:
hiperemia conjuntival bilateral, mucositis bucofarngea, edemas de manos y pies, exantema y
linfadenopata cervical. Ante su sospecha siempre se debe derivar.
- Toxicodermias: aparecen exantemas mculopapulosos o escarlatiniformes entre la 1 - 3

semana tras la exposicin al medicamento con fiebre y malestar. Si un nio afecto de un proceso
respiratorio de vas altas, presenta a los 2 - 4 das de haber recibido un antibitico un exantema,
antes de etiquetarlo de alergia al medicamento y retirar el mismo se debe considerar la
posibilidad de que sea debido al mismo cuadro infeccioso. Debe retirarse el antibitico si el
exantema es de tipo urticarial o asocia otros datos de alergia.
- Otros: mononucleosis infecciosa, enterovirus, eritema multiforme, pitiriasis rosada de Gilbert,

etc.

Atencin
Primaria
2. EXANTEMA ESCARLATIFORME
Rash cutneo sin intervalo de piel sana, con asiento preferente en pliegues.
- Escarlatina: se inicia como una faringoamigdalitis. La lengua est roja y con papilas marcadas
(aspecto aframbuesado). A las 12 - 48 horas aparece un exantema eritematoso, papuloso,
puntiforme (aspecto en papel de lija), difuso, acentuado en pliegues y con palidez perioral.
Desaparece a los 5 - 6 das inicindose una descamacin de la piel. El tratamiento recomendado
es penicilina o amoxicilina oral durante 10 das, o un macrlido en caso de alergia.
- Sndrome escarlatiniforme por toxina estafiloccica: es una forma atenuada del sndrome
de piel escaldada por estafilococo. Ms frecuente en menores de 5 aos. No presenta lengua en
frambuesa ni palidez perioral. La descamacin aparece a los 2 - 3 das del eritema y est
precedida de ampollas y erosiones generalizadas.
- Sndrome de shock txico por estreptococo o estafilococo: cuadro muy grave, de

instauracin brusca, con fiebre elevada y signos de shock.
3. EXANTEMA PAPULOVESICULOSO
- Varicela: exantema papulovesiculoso pruriginoso en el que coexisten lesiones en diferentes

fases evolutivas. La complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones
cutneas. El tratamiento es sintomtico en nios sin factores de riesgo con varicela no
complicada: antitrmicos (no dar salicilatos por riesgo de sndrome de Reye) y medidas para
paliar el prurito y minimizar el riesgo de infeccin de las lesiones (antihistamnicos orales,
lociones de calamina con mentol, sulfato de cobre o zinc). Se recomiendan baos frecuentes con
jabn de avena y una higiene cuidadosa de manos y uas. Debe valorarse la administracin
precoz (1as 24 - 48 horas) de aciclovir oral en nios sanos con riesgo aumentado de varicela
grave: adolescentes, trastornos crnicos cutneos o pulmonares, tratamiento con salicilatos o
corticoides. La dosis es 80 mg/kg/da repartida en cuatro dosis (mximo 3.200 mg/da), durante
cinco das. En caso de nios inmunodeprimidos derivar al hospital.
- Herpes zoster: erupcin vesiculosa agrupada, siguiendo el trayecto del nervio afectado,
generalmente sin fiebre y sin dolor. El tratamiento en nios sanos es sintomtico aplicando
tpicamente soluciones astringentes (sulfato de cobre o zinc al 1 por mil). Puede considerarse el
tratamiento con aciclovir oral en nios mayores de 12 aos, 80 mg/kg/da (mximo 4.000
mg/da) repartida en cinco dosis durante 5 - 7 das.
- Herpes simple: las localizaciones ms frecuentes son las zonas prximas a la mucosa oral
(gingivoestomatitis), ocular (queratoconjuntivitis), genital (balanopostitis y vulvovaginitis), y
alrededor de la ua (panadizo). El tratamiento con antivirales orales o tpicos no resuelve la
infeccin, no modifica el curso de la enfermedad si no se dan en fases muy precoces (1as 48
horas) y no evita las recidivas.
- Enfermedad mano-pie-boca: suele iniciarse con fiebre de 2 - 3 das de duracin. Aparecen

lesiones vesiculosas en la mucosa oral que se ulceran y persisten unos das; pueden ser
dolorosas. Tambin pueden aparecen en manos y pies. Se diferencia de la varicela en que las
vesculas son ms profundas, se localizan en zonas acras, no hay afectacin del cuero cabelludo
y en la ausencia de prurito. El tratamiento es sintomtico.

Atencin
Primaria
- Picaduras de insectos: prrigo. Suelen ser lesiones pruriginosas, escasas en nmero y

agrupadas, en ocasiones con distribucin lineal. Son ms frecuentes en zonas descubiertas. En
casos de gran hipersensibilidad pueden manifestarse como grandes ampollas uniloculares en la
parte distal de las extremidades. Si el prurito es intenso pueden administrarse corticoides tpicos
o antihistamnicos orales.
- Imptigo: es una infeccin cutnea superficial. Existen dos tipos: no ampolloso (el ms
frecuente) y ampolloso. El imptigo no ampolloso se inicia como ppulas que evolucionan a
vesculas, se rompen y se cubren de costras amarillentas (melicricas). No suelen acompaarse
de dolor ni prurito. La localizacin ms frecuente es alrededor de la nariz. Si existen costras
puede aplicarse sulfato de cobre, clorhexidina o vaselina saliclica al 2 3 % para eliminarlas. Si
es leve puede aplicarse un tratamiento antibitico tpico (cido fusdico o mupirocina) 2 - 3 veces
al da durante 7 - 10 das. En casos de mayor afectacin, existencia de factores de riesgo
(dermatitis atpica, diabetes mellitus), agrupacin de casos escolares o familiares se recomienda
tratamiento antibitico oral frente a estreptococos y estafilococos (amoxicilina-clavulnico,
cefalosporinas de 1 - 2 generacin o macrlidos).
- Otros: eczema variceliforme de Kaposi, acrodermatitis papulosa o enfermedad de Gianotti-Crosti.
4. EXANTEMA PAPULO -NODULAR
Los ndulos son lesiones slidas limitadas y prominentes que se extienden en profundidad de
tamao variable.
- Escabiosis (sarna): exantema muy polimorfo nodular, urticariforme, papuloso eccematoso o

petequial con muchas excoriaciones por rascado. Hay que sospecharla ante una erupcin no
catalogada y muy pruriginosa sobre todo por la noche. Son patognomnicos el surco acarino y la
eminencia acarina. Las lesiones asientan preferentemente en muecas, pliegues interdigitales,
caras laterales de los dedos, bordes de las manos y regin genital. El tratamiento de eleccin es
la permetrina al 5%.
- Fiebre botonosa: producida por la picadura de la garrapata. Se caracteriza por la trada fiebre
(brusca y alta), mancha negra (escara negruzca con borde eritematoso, indolora que se
corresponde con la picadura) y exantema (lesiones bien delimitadas, no confluentes que se
generalizan afectando palmas y plantas). Si se sospecha derivar, segn el estado general al
hospital o a su pediatra, para realizar analtica. Cuando la garrapata se encuentra adherida a la
piel, se debe extraer ntegra con una aguja muy caliente o, aplicando alcohol, aceite o ter, y
posteriormente desinfectar la zona. No est indicada la antibioterapia profilctica. El tratamiento
de eleccin es doxiciclina (5 mg/kg cada 12 horas durante 1 da). La alternativa es josamicina (50
mg/kg cada 8 - 12 horas durante 5 das).
- Eritema nodoso: brotes recidivantes de lesiones nodulares, dolorosas, induradas, rojas,

brillantes y calientes localizadas habitualmente en la cara anterior de las piernas. Debe buscarse
una infeccin previa desencadenante (infeccin por estreptococo beta-hemoltico, causa ms
frecuente en nios, TBC, etc.) o alguna enfermedad subyacente (enfermedad inflamatoria
intestinal, linfomas). Tambin se ha relacionado con frmacos (sulfamidas, antibiticos). El
tratamiento es de sostn, con reposo, compresas hmedas y antiinflamatorios.
- Otros: picaduras de insectos.

Atencin
Primaria
5. EXANTEMA PURPRICO
Se caracteriza por un eritema de color rojo vivo o violceo que no desaparece a la vitropresin ya
que la prpura es consecuencia de una extravasacin hemtica. Es importante distinguir si la
prpura es palpable (indica vasculitis) o no palpable (indica hemorragia por trombocitopenia,
coagulopata o fragilidad vascular). Con frecuencia hay que hacer diagnstico diferencial entre
procesos virales (benignos) y bacterianos (graves) por lo que la derivacin hospitalaria va a ser
necesaria en muchos casos. En principio todo exantema purprico debe ser considerado de entrada
como una URGENCIA MDICA por el temor a una infeccin meningoccica. Hay que prestar
atencin a signos indirectos de alteracin del equilibrio hemodinmico (mala perfusin perifrica,
cianosis distal, polipnea superficial) y a signos neurolgicos (obnubilacin, trastornos del
comportamiento). Hay que ser precavido ante todo cuadro en el que las petequias se localizan por
debajo de la lnea intermamilar o de entrada tienen un aspecto violceo.
- Meningococemia: la sepsis meningoccica puede comenzar con un exantema maculopapuloso

que posteriormente se hace petequial. Sospecharla siempre ante exantema petequial con fiebre y
con mal estado general.
- Prpuras mecnicas: lesiones petequiales por encima de la lnea intermamilar (con frecuencia
en la cara) que aparecen en un solo brote tras un episodio de fuertes esfuerzos (vmitos o tos)
en un nio que, por lo dems, no parece enfermo.
- Prpura de Schnlein-Henoch: es la vasculitis ms frecuente. El cuadro caracterstico asocia

manifestaciones cutneas, articulares, digestivas y renales. Las lesiones cutneas (prpuricas,
palpables, con componente urticarial) afectan de forma simtrica a nalgas y extremidades
inferiores. Es aconsejable la derivacin hospitalaria para realizar estudio analtico.
- Otros: prpuras trombocitopnicas, bacteriemias, viriasis, edema agudo hemorrgico del

lactante, malos tratos, leucemia.
6. EXANTEMA URTICARIFORME 7. EXANTEMA AMPOLLOSO
Formados por habones o placas eritematosas, Hay que fijarse si hay o no

edematosas, de aspecto geogrfico bien participacin de las mucosas.
delimitado y generalmente pruriginosos.
- Urticaria: es el prototipo (Ver Captulo VIII. - Eritema multiforme major
Urticaria). (Sd. de Stevens-Johnson).
- Megaloeritema o eritema infeccioso
(quinta enfermedad): se caracteriza por una - Sd. de la piel escaldada por
erupcin macular o mculo-papular eritematosa estafilococo.
en ambas mejillas (exantema en bofetada) que - Imptigo ampolloso.
puede acompaarse de lesiones similares de - Necrolisis epidrmica txica
aspecto reticulado (en encaje) sobre todo en (enfermedad de Lyell).
superficies de extensin de extremidades.
Puede recidivar con exposiciones solares, con el - Sd. del shock txico.
ejercicio, bao El tratamiento es sintomtico. - Quemaduras.
- Otros: picaduras de insecto y algunos
exantemas vricos.
Atencin
Primaria
& Bibliografa:
1. Codina X. Exantemas. En: Bras J, De la Flor JE, Masvidal RM, editores. Pediatra en Atencin Primaria.
Barcelona: Springer-Verlag Ibrica; 1997. p. 199 -204.
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Atencin Primaria. Madrid: Ediciones Ergn, S.A.; 2001. p. 209-216.
3. Galn Gutierrez M, Moreno Jimnez JC. Exantemas virales en la infancia. Pediatr Integral 2004; 8 (4) : 289 -
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Tratado de Urgencias en Pediatra. Madrid: Ergon; 2005. p. 830-853.
5. Almaraz Garzn ME, del Castillo Martn F. Enfermedades exantemticas 1. En: Garca-Sicilia Lpez J. Manual
prctico de Pediatra de Atencin Primaria. Madrid: Publimed; 2001. p. 232-241.
6. Almaraz Garzn ME, del Castillo Martn F. Enfermedades exantemticas 2. En: Garca-Sicilia Lpez J. Manual
prctico de Pediatra de Atencin Primaria. Madrid: Publimed; 2001. p. 242-245
7. Bernabeu-Wittel M, Segura -Porta F. Enfermedades producidas por Rickettsia. Enferm Infecc Microbiol Clin
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8. Bella F, Espejo E, Pardo MV. Tratamiento de la fiebre botonosa mediterrnea. Jano 2004; 66 (1515): 1394-
96.
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 VIII. URTICARIA , A NGIOEDEMA Y A NAFILAXIA
Etiologa: en el mbito peditrico las causas ms frecuentes son los alimentos, frmacos y las
infecciones.
Ingesta de alimentos: leche de vaca, pescado, huevos, aditivos como tartracina o los derivados
benzoicos; Frmacos: penicilinas, AINES; Picaduras de insectos; Por contacto: ortigas,
medusas; Inhalacin: plenes, epitelios; Agentes fsicos: fro, calor, radiacin solar;
Infecciones; Enfermedades sistmicas; Trastornos genticos: angioedema hereditario;
Idioptica.
1. URTICARIA
Caracterizada por habones (elementos cutneos sobreelevados eritematosos) pruriginosos que

blanquean a la presin y desaparecen en breve espacio de tiempo. Puede ser aguda (duracin
menor a 6 semanas), crnica (duracin mayor a 6 semanas) o recidivante.
N Tratamiento: siempre hay que intentar descubrir si existe una causa para evitarla en un
futuro.
- Antihistamnicos H1 clsicos o de primera generacin va oral: tienen ms efecto sobre el
prurito por su efecto sedativo, por lo que pueden utilizarse en los cuadros agudos. Deben
mantenerse hasta 2 - 3 das despus de la desaparicin de la clnica.
Nombre
Frmaco Dosis Presentacin
Comercial
2 mg/kg/da repartidos
Jarabe 1 cc = 2 mg
Hidroxicina Atarax en 3 4 dosis
Comprimidos 25 mg
(mximo:100 mg/da)
0,15 - 0,3 mg/kg/dia Jarabe 5 cc = 2 mg
Dexclorfeniramina Polaramine repartidos en 3 4 dosis Comprimidos 2 mg
(mximo: 12 mg/da) Ampollas 5 mg/ml va parenteral
% NUNCA deben usarse ANTIHISTAMNICOS TPICOS por el riesgo de fotosensibilizacin.
2. A NGIOEDEMA
Puede considerarse la misma manifestacin pero con afectacin de la dermis profunda y del tejido
celular subcutneo. No suele acompaarse de prurito y afecta principalmente a la cara (prpados y
labios), extremidades, va respiratoria (estridor y dificultad respiratoria) y digestiva (dificultad para
la deglucin y dolor abdominal).
N Tratamiento: debe mantenerse al paciente en observacin hasta la mejora del cuadro

clnico. Hay que combinar varios frmacos:
- Adrenalina: 1/1000 (ampollas 1 cc =1 mg), 0,01cc/kg va IM (mximo 0,3 cc). Puede repetirse
a los 20 minutos.
- Antihistamnicos H1: VO o IM.
- Corticoides: Metilprednisolona IM o IV 1 2 mg/kg en la primera dosis; si el estado clnico lo
permite pueden darse corticoides va oral a la misma dosis. Segn evolucin puede valorarse
mantener esta dosis repartida en 3 veces al da durante 2 - 3 das hasta lograr una mejora clara.

Atencin
Primaria
Frmaco Nombre Comercial Presentacin

Ampollas 8, 20 y 40 mg
Metilprednisolona Urbason
Comprimidos 4, 16 y 40 mg
1 ml = 13,3 mg
Prednisolona Estilsona
0,15 ml = 6 gotas = 1 mg
Prednisona alonga Comprimidos 5, 10 y 50 mg
Prednisona
Dacortin Comprimidos 2,5 , 5 y 30 mg
Deflazacort EFG Comprimidos 6 y 30 mg
Deflazacort Dezacor Zamene Comprimidos 6 y 30 mg
Gotas 1 ml = 22,75 mg; 1 gota = 1 mg
h Derivacin hospitalaria: compromiso de la va respiratoria o digestiva.
3. A NAFILAXIA
Es infrecuente en nios. Reaccin sbita severa de origen inmunolgico que puede llegar a poner
en peligro la vida del paciente. La afectacin es multiorgnica: cutnea (eritema difuso, urticaria y
angioedema), respiratoria (edema larngeo con estridor, dificultad respiratoria y/o broncoespasmo),
cardiovascular (hipotensin, taquicardia, shock) y gastrointestinal (nuseas, vmitos, diarrea y dolor
abdominal). Debe coexistir la afectacin de, al menos, dos rganos para que se considere una
reaccin anafilctica. La mayora ocurre en los 30 minutos siguientes a la exposicin al agente
causal, aunque puede retrasarse hasta los 60 - 120 minutos. Con frecuencia el prdromo es un
intenso prurito palmo-plantar o de los pabellones auriculares.
N Tratamiento: hay que hacer una valoracin rpida de la extensin y gravedad de los
sntomas (va area, situacin cardiovascular y nivel de conciencia). Es clave la rapidez de
instauracin del tratamiento.
1. Medidas Generales
- Torniquete en la zona proximal a donde se hubiera producido la inyeccin o inoculacin del
alrgeno aflojndolo cada 3-5 minutos.
- Si shock colocar en posicin de Trendelenburg.
- Canalizar siempre una va intravenosa.
- Oxigenoterapia con mascarilla a 5 - 10 litros/minuto si afectacin respiratoria o shock.
- Fluidoterapia IV: cristaloides (suero salino) o expansores del plasma en cargas de volumen a
20 cc/kg que pueden repetirse para mantener la tensin sistlica por encima de 50 mm de Hg.
2. Tratamiento Farmacolgico
- Adrenalina 1/1000 va IM 0,01 cc/kg, mximo 0,3 cc. Se puede repetir cada 15 - 20 minutos
hasta tres veces si no hay respuesta adecuada. Si hay una picadura de himenptero se puede
administrar parte de la dosis junto a la picadura.
- Antihistamnicos H1: Dexclorfeniramina IM o IV 0,10 mg/kg diluido en suero (hasta 5 mg diluido
en 50 cc de suero).
- Corticoides. No son efectivos para los sntomas iniciales, pero s para evitar la reaccin bifsica.
Metilprednisolona 1 - 2 mg/kg IM o IV.
- Broncodilatadores: si existe broncoespasmo debe administrarse salbutamol nebulizado 0,03
cc/kg (mximo 1 cc) de solucin al 0,5% con 3 ml de suero.
h Derivacin hospitalaria: todos los pacientes deben ser remitidos al hospital con soporte
vital avanzado ya que, incluso en los casos leves, es necesario un perodo de observacin.

Atencin
Primaria
& Bibliografa:
1. Freijo Martn C. Urticaria, angioedema y anafilaxia. En: Benito J, Luaces C, Mintgegi S, Pou J, (eds). Tratado
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2. Rincn Vctor P, Fonseca Capdevilla E. Urticaria y angioedema. En: Garca-Sicilia Lpez J. Manual prctico de
Pediatra de Atencin Primaria. Madrid: Publimed; 2001. p. 730-732.
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http://aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm
6. Ibez Sandn MD, Muoz Martnez MD, Laso Borrego MT. Actitud ante el nio con urticaria -angioedema y
anafilaxia. En: Protocolos diagnstico-teraputicos: Inmunologa Clnica Alergologa (3) 2003 [consultado
23 Agosto 2006]. Disponible en: http://aeped.es/protocolos/alergia/index.htm
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 IX. HERIDAS Y CUERPOS EXTRAOS
1. HERIDAS
Clasificacin:
Limpias Sucias
- < 6 horas de evolucin. - > 6 horas de evolucin.
- No penetrante. - Herida contaminada:
- No existe tejido con esfacelos, necrosis, detritus.
desvitalizado. con contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos
- No suciedad. extraos, signos de infeccin.
- Heridas especiales: mordeduras, araazos, arma de fuego,
lquido caliente a presin, carniceros, sanitarios.
2 Anamnesis: investigar vacunacin antitetnica y posibilidad de alergias.
N Exploracin fsica: exploracin de la herida descartando afectacin vascular, nerviosa o

tendinosa.
N Tratamiento:
1. Lavar la herida con suero fisiolgico, retirando cuerpos extraos (tierra, piedras, astillas, etc.).
2. Aseptizacin de la herida con povidona yodada.
3. Emplear anestesia local: Mepivacana (Scandinibsa al 2%). Inyectar desde la periferia de la
herida hasta su centro a travs de la piel sana. Esperar de 5 a 10 minutos para empezar a
suturar. En nios usar concentraciones al 0,5% (1 ml Scandinibsa al 2% + 3 ml de Suero
fisiolgico) y a dosis mxima de 4 - 5 mg/kg (0,8 - 1 ml/kg de la dilucin).
4. Cierre de la herida:
Herida Limpia: cierre primario de la herida
Herida Sucia: cierre por 2 intencin (desbridar + drenaje) y antibitico (Amoxicilina-
Clavulnico 50 mg/kg/da repartido en 3 dosis durante 7 das; si alergia macrlidos o
clindamicina).
- Suturas adhesivas: pegar un extremo a un lado de la herida (debe estar bien seco), tirar de l
para aproximar los bordes y pegar el otro extremo. Es conveniente comenzar por el centro de la
herida y continuar hacia los extremos. Separar las tiras 0,5 - 1 cm. Posteriormente colocar una
tira paralela a cada lado de la herida para fijar los extremos de los puntos. Para retirar estos
puntos se deben tirar de los extremos simultneamente hacia arriba.

Atencin
Primaria
- Sutura con Seda: se debe comenzar por el centro

y continuar hacia los extremos. Conviene dar al hilo
3 nudos. Dejar cabos de aproximadamente 1 - 1,5
cm de longitud. Para retirar los puntos, tirar del cabo
hacia arriba, cortar y tirar hacia el lado contrario.
Sutura Cutnea Zona Anatmica Retirada de Puntos

Seda 2/0 3/0 Cuero cabelludo 8 - 10 das
Seda 4/0 6/0
Cuello y cara 4 - 6 das
Monofilamento 4/0 6/0
Seda 3/0 4/0 Trax, abdomen,
8 - 12 das
Monofilamento 3/0 , 4/0 espalda y extremidades
5. Valorar profilaxis antitetnica

Antecedentes Vacunales Heridas Limpias Heridas Sucias
No vacunacin, incompleta* o Vacunacin +
Vacunacin
desconocida Inmunoglobulina antitetnica
No vacunacin (recordatorio No vacunacin (recordatorio
Vacunacin correcta (3 dosis)
slo si >10 aos ltima dosis) slo si > 5 aos ltima dosis)
*En caso de vacunacin incompleta se debe completar la vacunacin.
6. Cubrir la herida durante 24 horas, excepto en cara y cuero cabelludo que se deben dejar al
aire.
7. Mantener la herida seca 24 horas, despus lavarla con agua y jabn.
Heridas especiales
- Extraccin de anzuelo:
Valorar anestesia local.
Empujar el anzuelo hasta que asome la punta, cortarla y deshacer
el trayecto del anzuelo hacia atrs.
Desinfectar la herida.
- Heridas por arma de fuego:
Valoracin ABC.
Cohibir la hemorragia si la hubiera, mediante taponamiento directo.
Reposicin de la volemia.
Analgsicos para aliviar el dolor.
Cubrir la herida con un apsito estril.
Si la herida asienta en extremidades inmovilizar con frula, especialmente si hay fractura.
- Heridas por mordedura.
Lavar minuciosamente la herida. No irrigar las heridas por puncin.
% NO SUTURAR LA HERIDA, y si se hiciera dejar drenaje.
Si la mordedura es de un animal notificar a Salud Pblica.
Valorar riesgo de rabia.
- Objetos empalados.
No intentar extraer debido a riesgo de desgarramiento y hemorragia.

Atencin
Primaria
- Afectacin sistema vascular, nervioso o tendinoso.

- Afectacin de planos profundos.
- Herida por arma de fuego.
- Herida localizada en: prpado, ojo, nariz, pabelln auricular o ngulo submandibular.
2. EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS
Ser cautos, slo se deben extraer aquellos cuerpos extraos accesibles y cuya extraccin se realice
de un modo sencillo. Las maniobras inadecuadas pueden causar mayor lesin.
1. Nariz:
- Animar a sonarse cerrando la boca y taponando la fosa nasal contraria.
- Extraccin instrumental: mediante gancho abotonado (clip desdoblado), se pasa por detrs del
cuerpo extrao y se tracciona hacia fuera, con movimiento de palanca. No se recomienda
emplear pinzas por el riesgo de no coger bien el objeto y desplazarlo ms al interior.
- Si se sospecha cuerpo extrao, pero no se visualiza: derivar al ORL.
2. Odo:
- Lavado tico con agua templada. No realizarlo si existe perforacin timpnica o el cuerpo extrao
es una semilla.
- Extraccin instrumental: con gancho curvado de punta roma, se pasa por detrs del cuerpo
extrao y se arrastra hacia fuera.
- Si el cuerpo extrao es animado, primero anestesiarlo o matarlo, con aceite templado, alcohol o
lidocana.
No se ha podido extraer el cuerpo extrao.
Se ha producido lesin en tmpano.
Antecedentes de perforacin timpnica.
3. Faringe:
- Lo ms frecuente son las espinas de pescado. Se extraen con pinzas
rectas. Si se sospecha, pero no se ve, derivar al ORL.
4. Ojo:
- Se debe explorar toda la conjuntiva con eversin del prpado. Evitar
frotar el ojo. Lavar con suero fisiolgico a presin, dirigido de dentro
hacia fuera.
- Si no lo logramos, intentar removerlo con una torunda de algodn,
previamente aplicar colirio anestsico.
- Despus de extraer el cuerpo extrao, se debe teir con fluorescena
para descartar lesin corneal; as como aplicar colirio antibitico y ocluir
el ojo 24 horas.
h Derivar al hospital:
No se ha podido retirar el cuerpo extrao.
Persisten molestias tras 24 - 48h de la extraccin.

Atencin
Primaria
Se sospecha la presencia de cuerpo extrao intraocular.
& Bibliografa:
1. Brunner LS, Suddarth DS. Manual de enfermera Mdico-Quirrgica Vol 1. 8 Ed. Madrid: Ed InterAmericana-
McGraw -Hill; 1988. p. 365-386.
2. Lpez Garca de Viedma, A. Manual de suturas. Madrid: Ed. Menarini; 2005.
3. Lpez Corral JC. Tratamiento general de las heridas. En: Lpez Corral JC. Tratado de enfermera mdico-
quirrgica (I). Madrid: Editorial Luzn 5; 1992. p. 103 - 118.
4. Naviera Seoane L, Paz Martinez C, Varela Sure z A. Tcnicas de sutura. En: Ayuda en consulta Tcnicas
en AP 2005 [consultado 23 Agosto 2006]. Disponible en:
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/sutura/sutura.asp#top
5. Arribas JM, Rodriguez N, Esteve B, Beltrn M. Anestesia local y locorregional en ciruga menor. Semergen
2001; 27: 471 -481.
6. Gonzlez Castellanos L, Sanz Lorenzana A, Blasco Delgado O. Heridas. En: Gua de atencin a procesos
urgentes en Atencin Primaria (13.1) [Versin electrnica para OMI -AP]. Madrid: Gerencia de Atencin
Primaria rea 2. Instituto Madrileo de la Salud; 2004 [actualizado mayo 2005].
7. Snchez D, Silva JC. Urgencias peditricas ORL y oftalmolgicas en Atencin Primaria. Bol Pediatr 2006; 46:
358-366.
8. Tcnicas y procedimientos ms habituales en urgencias de pediatra. En: Benito J. Diagnstico y
Tratamiento de Urgencias Peditricas. 4 Edicin. Madrid: Ergon; 2006. (Consultado el 9/04/2007).
Disponible en: http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/Cap4.18.pdf
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 X. INMOVILIZACIONES Y VENDAJES
1. CARA
- Hay que asegurar la permeabilidad de la va area y contener la hemorragia.

- Colocar en posicin lateral de seguridad.
2. MANDBULA
Vendaje en forma de barbuquejo.
3. CUELLO
Utilizar el collar cervical para inmovilizacin, si se sospecha lesin.
4. CLAVCULA
- Reducirla, pidindole al paciente que lleve los hombros hacia atrs.

- Inmovilizar con un vendaje en ocho (almohadillar con algodn previamente toda la zona de
vendaje).

Atencin
Primaria
5. HOMBRO Y ESCPULA
- Rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodn.

- Colocar el antebrazo en ngulo con el brazo y sostener aquel con un
cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro.
- Vendar al cuerpo, sin comprimir.
6. BRAZO
- Inmovilizar con dos frulas, una en el lado interno de codo a axila, otra
en el externo. Ambos deben sobresalir por debajo del codo.
- Sujetar con venda, por encima y debajo de la lesin.
- Colocar el antebrazo en cabestrillo, con la palma de la mano hacia
adentro.
- Vendar el cuerpo, rellenando los huecos entre el brazo y el cuerpo.
- Inmovilizar como hombro.
7. CODO
Inmovilizar en la posicin en que se encuentre:
a. En lnea recta: frula en b. En ngulo: colocar el brazo en c. En traumatismos leves:

cara anterior desde la axila a cabestrillo, fijarlo al cuerpo con un inmovilizar con un
la palma de la mano y fijar vendaje que lo incluya. vendaje.
con venda.
8. A NTEBRAZO
Colocar el codo en ngulo recto con el pulgar hacia arriba. Dos frulas que
vayan desde el codo a raz de los dedos. Una sobre la cara anterior de
forma que descanse en ella la palma de la mano y la otra sobre la cara
posterior. Vendar.

Atencin
Primaria
9. MUECA
Existen dos posibilidades:

a. Igual que antebrazo.
b. En caso de esguince, se puede inmovilizar con un vendaje.
10. MANO
- El paciente agarra un rollo de venda para mantener los dedos

semiflexionados.
- Colocar una frula desde el codo hasta los dedos, con la palma de la
mano apoyada sobre ella, y vendar.
- Sostener el antebrazo con el cabestrillo.
11. DEDOS DE LA MANO

a. Frula de aluminio maleable, desde la mitad del antebrazo al extremo
del dedo, fijndola con tiras de esparadrapo en espiral o con un
vendaje. El dedo debe quedar semiflexionado.
b. Inmovilizarlo al dedo vecino sano con tiras de esparadrapo

(sindactilia) o con una venda. Sostener la mano en cabestrillo.
12. COSTILLAS
- No es necesario inmovilizar en caso de lesin o fractura de una sola

costilla. Colocar al herido en la posicin que se encuentre ms cmodo,
semisentado o acostado sobre el lado lesionado.
- En caso de fractura mltiple inmovilizar colocando un almohadillado
sobre la zona fracturada y vendar alrededor del pecho.

Atencin
Primaria
13. COLUMNA VERTEBRAL
- Es fundamental mantener inmvil al herido

evitando que mueva o flexione la espalda.
- Inmovilizar el cuello (ver cuello).
- Para manejar al herido, se necesitan al menos 2 3
personas ms. Una de ellas le mantendr bien sujeta la
cabeza.
- Inmovilizar los pies con una venda.
- Se mover:
a. en bloque girndolo sobre un lado.
b. o utilizando el mtodo de cuchara.
- A fin de colocarlo sobre una superficie plana y

rgida, en la que le inmovilizaremos.
14. PELVIS
Movilizar e inmovilizar igual que en las lesiones de columna vertebral.

Atencin
Primaria
15. CADERA Y FMUR

a. Colocar al lesionado sobre su espalda, intentando alinear la
pierna fracturada respecto a la sana, tirando ligeramente del
pie. Almohadillar axila, cadera, ingle, rodilla y tobillos.
Disponer ocho vendas, seis para la pierna y dos para el
tronco.
b. Si no disponemos de frula, vendar el miembro lesionado a la

otra pierna, rellenando los huecos entre ambas con una
manta o una almohada.
16. RODILLA
- Alinear la pierna si es posible.

- Frula posterior: desde el taln hasta el glteo,
almohadillando debajo de la rodilla y el taln.
- Fijarla con vendas sin subir la rodilla.
17. PIERNA
- Alinear la pierna tirando suavemente del tobillo.

- Frula posterior, desde el taln hasta el glteo,
manteniendo el tobillo en 90 grados (ver rodilla).
- Existen dos posibilidades:
a. Dos frulas, una para la cara externa y otra para la
interna de la pierna desde el taln hasta el muslo.
b. Frula por la cara exterior rellenando el hueco entre
ambas piernas fijndola con vendas que abracen a
ambas.
- Se puede utilizar esta frula combinndola con la del otro
lado, en caso de lesiones de ambas extremidades.

Atencin
Primaria
18. TOBILLO Y PIE
- Extraer el calzado, desabrochndolo o cortndolo, sin intentar sacarlo

tirando de l.
- Frula posterior (como en la pierna).
- Dos frulas (como en la pierna).
- En traumatismos leves o esguinces, vendaje.
19. DEDOS DEL PIE
Inmovilizar fijndolo con esparadrapo a los dedos vecinos. No apoyar el

adhesivo sobre la fractura.
& Bibliografa:
1. Gomez Diaz M.P. vendajes. Tipos. Aplicaciones. En: Lpez Corral JC. Tratamiento general de las heridas. En:
Lpez Corral JC. Tratado de enfermera mdico-quirrgica (I). Madrid: Editorial Luzn 5; 1992. p. 215- 222.
2. Gua sanitaria a bordo. Madrid: Instituto social de la marina; 2002. [consultado 23 Agosto 2006]. Disponible
en: http://www.seg-social.es/inicio/?MIval=cw_lanzadera&LANG=1&URL=70
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 XI. Q UEMADURAS LEVES
Se consideran QUEMADURAS LEVES O MODERADAS, las que son epidrmicas o drmicas

superficiales, que no superan el 10 % de superficie total quemada y que son producidas por
agentes fsicos:
- Trmicos:
Escaldaduras y de llama
Contacto
- Radiaciones solares
y que no estn localizadas en la cara, cuello, palma de las manos, planta de los pies o en genitales.
? Tratamiento:
Lavado Con agua y jabn suave, empezar por la zona ms limpia y terminar por la ms
sucia.
% En las quemaduras por agentes qumicos (sosa, cido, etc) no se debe
aplicar suero fisiolgico. Se debe lavar con agua a chorro y jabn,
arrastrando el producto y ocluir con compresas estriles.
Aclarado Con suero fisiolgico.
Secado - Se har con una compresa estril de forma cuidadosa.
- Utilizar la compresa como papel secante.
- Tener mucho cuidado con los pliegues y articulaciones para evitar maceraciones.
Cobertura - Aplicar gasas estriles furacinadas (nitrofurazona al 2 %).
- Aplicar vendaje oclusivo (es un vendaje de sujecin que alivia el dolor, protege la
herida y absorbe el exudado).
- El vendaje debe empezar en la zona distal e ir hacia la zona proximal para evitar
edemas.
- Debe respetar la funcionalidad anatmica.
- Tenemos que separar los pliegues y zonas de contacto.
- En las manos y en los pies, el vendaje se realizar dedo por dedo.
Quimioprofilaxis - Revisar el calendario de vacunacin.
- Si no es correcto, aplicar DTP acelular en menores de 6 aos y en mayores dT.
- En este tipo de quemaduras NO prescribir Antibiticos.
Analgesia Al ser QUEMADURAS MUY DOLOROSAS prescribir analgsicos.
Revisin Revisin de la cura por su enfermera de Atencin Primaria en 24 horas.
- Quemaduras de grado II (drmica superficial), grado III (subdrmica superficial) y de grado IV

(subdrmica profunda).
- Quemaduras por su localizacin (cara, cuello, palma de las manos, planta de los pies y genitales).
Estas quemaduras se derivan al hospital ocluyndolas con compresas estriles empapadas en suero
fisiolgico.

Atencin
Primaria
rea 8 XI. Q UEMADURAS LEVES
& Bibliografa:
1. Colchn Castilla JJ. Protocolo de Curas de Quemaduras en Atencin Primaria. Unidad de Grandes Quemados
del Hospital Universitario de Getafe.
2. Fernndez Jimnez I, De Diego Garca Em, Sandoval Gonzlez F. Quemaduras en la Infancia. Valoracin y
tratamiento. Bol Pediatr 2001; 41: 99-105.
3. Gomez D iaz M.P. Quemaduras. Valoracin de enfermera. En: Lpez Corral JC. Tratado de enfermera
mdico-quirrgica (I). Madrid: Editorial Luzn 5; 1992. p. 171-176.
4. Gomez Diaz M. P. El gran quemado: complicaciones de las quemaduras. En: Lpez Corral JC. Tratado de
enfermera mdico-quirrgica (I). Madrid: Editorial Luzn 5; 1992. p. 177 -184
5. Tom Delgado J.L Lesiones producidas por accin del fro. Congelaciones. En: Lpez Corral JC. Tratado de
enfermera mdico-quirrgica (I). Madrid: Editorial Luzn 5; 1992. p. 185 -194.
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 XII. INTOXICACIONES
Es la segunda causa de accidente en nios, tras los traumatismos.
Etiologa
- EL 91% son accidentales. Los intentos de suicidio se dan generalmente por encima de los 12
aos.
- En el 30-50 % de ocasiones la sustancia implicada o no es txica o la dosis ingerida es pequea:
tranquilizar y educacin sanitaria.
- Muchas sustancias no producen toxicidad salvo en cantidades masivas, mientras que otras son
txicas ante mnimas ingestas.
Sustancias No Txicas
Abrasivos Contraceptivos Paquetes dehumidificantes
Aceite de bao Corticoides Pasta de dientes ( flor)
Aceite de motor Cosmticos Perfumes
Aceite mineral (salvo Cosmticos del beb Peridico
aspiracin) Cremas y lociones de afeitar Perxido al 3 %
Acondicionantes del cuerpo Champs lquidos Pintura (interior o ltex)
Adhesivos Desinfectantes iodofilos Productos capilares
Agua de bao Desodorantes (tnicos, sprays, tintes)
Agua Oxigenada Detergentes (tipo fosfato, Purgantes suaves
Ambientadores (spray y aninicos) Suavizantes de ropa
refrigerador) Edulcorantes (sacarina, ciclamato) Tapones
Anticidos Fertilizantes (sin herbicidas o Termmetros (Hg
Antibiticos (la mayora) insecticidas) elemental)
Arcilla Incienso Tinta (negra, azul - no
Azul de Prusia Jabones permanente)
Barras de labios Jabones de bao de burbujas Tinta de bolgrafo
Betn (si no contiene anilinas) Lpiz (grafito, colores) Tiza
Brillantinas Leja < 5 % hipoclorito sdico Vaselina
Bronceadores Locin de calamina Velas (cera de abeja o
Cerillas Lociones y cremas de manos parafina)
Cigarrillos-cigarros Lubricantes Vitaminas ( flor)
Colas y engrudos Maquillador de ojos Warfarina (< 0,5 %)
Colonias Masilla (menos de 60 gramos) Yeso
Colorete xido de Zinc
Sustancias Txicas a dosis mnima

cido Brico Beta bloqueantes Hipoglicemiantes orales
Alcanfor Bloqueantes del calcio Hidrato de cloral
Amantadita Clonidina Lindane
Anilina Cloroquina / Hidroxicloroquina Paraquat
Antidepresivos Colchicina Teofilinas
Arsnico Compuestos imidazlicos Tricclicos
Benzocana Etilenglicol Salicilato de metilo

Atencin
Primaria
Anamnesis:
1. Tipo de txico: intentar conseguir el envase o, si se desconoce, preguntar sobre frmacos

(tratamiento habitual del nio o familiares) o productos Edad Equivalencia
almacenados en el hogar. Valorar posibilidad de intoxicacin de un sorbo
por varias sustancias.
3 aos 5 ml
2. Puerta de entrada: inhalatoria, cutnea, digestiva, etc.
10 aos 10 ml
3. Cantidad ingerida: si la estimacin no puede hacerse se
estimar la mxima dosis posible. Adolescente 15 ml
4. Tiempo transcurrido desde la exposicin.
5. Sntomas: generalmente aparecen en las primeras 2 - 4
horas, si bien algunos txicos producen sntomas tardos. Txicos con aparicin
tarda de sntomas
N Exploracin fsica - Paracetamol
- Hierro
Debe ser completa (Pesar). - Litio
- IMAO
- Hipoglicemiantes orales
? Tratamiento: - Setas hepatotxicas
- Anticolinrgicos
% Una respuesta rpida y adecuada influye muy - Opiceos
positivamente en el pronstico. - Teofilinas de liberacin lenta
- Bloqueantes del calcio
% Adoptar una actitud activa si:
- nio sintomtico.
- nio asintomtico en contacto con sustancias potencialmente txicas o que producen sntomas
tardos.
% El Instituto Nacional de Toxicologa posee una lnea de atencin permanente 24 horas

donde se proporciona, a profesionales y familias, informacin de la conducta a seguir ante cualquier
sospecha de intoxicacin.
Telfonos:
- Pacientes 91 562 04 20
- Mdicos 91 411 26 76
Otras fuentes tiles de informacin que pueden ser consultadas:

- http://seup.org/seup/html/gtrabajo/intoxicaciones/direcciones_red.htm
- http://search.medscape.com/drugdb/search.asp
- http://www.emedicine.com/emerg/TOXICOLOGY.htm
- http://toxnet.nlm.nih.gov
- http://www.medicalonline.com.au/medical/professional/toxicology/index.html
- http://www.atsdr.cdc.gov/
- http://www.cdc.gov/index.htm
- http://hazard.com/msds/index.php

Atencin
Primaria
I.- Soporte de las funciones vitales si stas estuviesen comprometidas
1. Estabilizacin Va area: permeabilizarla, aspirar secreciones, administrar oxgeno.

de funciones Intubar si fuera preciso.
vitales
2. Soporte Va venosa y suero salino a 10 - 20 ml/kg si hay hipotensin.
hemodinmico
3. Soporte Convulsiones o agitado: Diazepam 0,3 mg/kg dosis rectal o IV lento.
neurolgico
4. Realizar Si hipoglucemia: Glucosa 0,5 - 1 g/kg IV lento (Glucosmon R/50 1 cc/kg
glucemia diluido al 50 %).
II.- Interrumpir la exposicin
1. Exposicin - Retirar al paciente del ambiente txico y administrar Oxgeno (al 100 % en
respiratoria intoxicaciones por CO).
2. Exposicin (Ej: organofosforados, custicos)
cutnea - Irrigacin abundante con agua en boca y ojos.
- Retirar ropas y lavar abundantemente al paciente con agua y jabn varias
veces durante 15 minutos.
- La persona que realiza esta operacin se proteger con bata y guantes.
3. Exposicin (Ej: mordeduras y picaduras de animales)
parenteral - Hielo local.
- Torniquetes.
4. Exposicin A. Adsorcin del txico
digestiva
Carbn activado: actualmente es el tratamiento recomendado en urgencias en
la mayora de las intoxicaciones por sustancias capaces de ser adsorbidas por l
y siempre que se administre en las primeras 1 2 horas postingestin. En
sustancias de liberacin lenta o que enlentezcan el vaciamiento gstrico puede
utilizarse ms tarde.
Dosis:
- < 1 ao: 1 g/kg en 250 ml de agua.
- 1 - 12 aos: 25 - 50 g.
- Adolescentes y adultos: 50 - 100 g.
Mezclar con agua (al 20%), zumo de frutas o productos de cola. No mezclar
con leche.
% Contraindicado en alteracin nivel de conciencia, ingestin de
hidrocarburos, perforacin o hemorragia gastrointestinal.
% NO es eficaz frente a los metales, alcoholes, hidrocarburos y custicos (ej.:
sulfato ferroso, litio, hidrxido de sodio, metanol, cido brico,
clorpropamida, cianuro, hidrxido de potasio, etanol, isopropanol,
metilcarbamato, DDT, metasilicato de sodio, lcalis y cidos minerales).
Efectos adversos (poco frecuentes): vmitos, estreimiento en dosis
mltiples, aspiracin pulmonar (sobre todo si previamente se ha usado un
emtico o se realiz lavado gstrico sin proteccin adecuada de la va area).

Atencin
Primaria
B. Vaciado gstrico:
Emticos: el Jarabe de Ipecacuana no debe usarse excepto si se trata de un txico

de ingestin reciente y con poca afinidad por el carbn activado siempre y cuando el
nio este consciente. No se encuentra disponible en Atencin Primaria y no existe
evidencia de su utilidad en pacientes peditricos.
Lavado gstrico: de eficacia discutida, se debe realizar en la 1 hora tras la

ingestin. Indicado en sustancias no adsorbibles por carbn activado o en pacientes
con compromiso del SNC.
Tcnica: posicin de Trendelemburg en decbito lateral izquierdo.
- Sonda orogstrica de calibre grande (lactante 20 F, nio 24-28 F, adolescente
30 - 40F)
- Aspirar y guardar aspirado para anlisis toxicolgico.
- Instilar 10 - 15 ml/kg (mximo 200 ml) de salino templado y repetir hasta que
en varios pases el lquido salga claro. Dejar carbn activado o antdoto.
- Al retirar la sonda se pinza para evitar la aspiracin.
% Contraindicaciones:
- Ingestin de custicos, perforacin o hemorragia intestinal, historia de ciruga
abdominal o varices esofgicas, ingestin de hidrocarburos (relativa).
- Alteracin del nivel de conciencia salvo que el paciente se encuentre intubado.
Efectos adversos: lesin mecnica, neumona aspirativa, laringoespasmo,
hipotermia (si suero fro), alteraciones hidroelectrolticas, descompensacin
cardiorrespiratoria en lactantes.
C. Eliminacin del txico:
Catrticos: su uso no es recomendable.
Irrigacin intestinal total: administracin por medio de SNG de solucin de

Polietilenglicol (solucin evacuante de Bohm). Se realiza en medio hospitalario.
III.- Antdotos: Muy pocos txicos disponen de antdoto, y en cualquier caso ste debe usarse
precozmente.
Txico Antdoto Dosis

Opiceos Naloxona - Si < 5 aos < 20 kg 0,1 mg/kg.
(amp. 0,4 mg/ml) - Si > 5 aos > de 20 kg dosis mnima 2 mg.
- Puede ser necesario repetir dosis para mantener efecto
cada 20 - 60 minutos hasta alcanzar una dosis acumulada
de 8 - 10 mg.
Benzodiacepi Flumazenilo - 0,01 mg/kg (mximo 0,2 por dosis) IV en 15 segundos.
nas (Anexate amp. - Se pueden repetir dosis cada minuto hasta alcanzar una
0,1 mg/ml) dosis acumulada de 2 mg.
Paracetamol N-Acetil cistena - Dosis inicial 140 mg/kg (VO) y despus 70 mg/kg cada 4
horas hasta como mximo un total de 17 dosis).
Monxido de Oxgeno - Al 100%.
carbono

Atencin
Primaria
IV.- Aumento de Eliminacin: en medio hospitalario.
-Emergencia vital.
-Necesidad de ampliar tratamiento, exmenes complementarios o vigilancia.
-Sustancia potencialmente txica, aunque en el momento actual el nio est asintomtico.
-Dudas (comprobacin).
-Intento de suicidio (valoracin Psiquitrica).
% Se adjuntarn envases sospechosos y el vmito para anlisis.
& Bibliografa:
1. Mintegui S. Grupo de trabajo de intoxicaciones de la Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra Manual de

intoxicaciones en Pediatra 2003. [consultado el 27/09/2006]. Disponible en http://www.seup.org.
2. Durn I, Camacho J, Cano J M . Intoxicaciones. Medidas Generales. Protocolos diagnstico - teraputicos.
2002 [Consultado el 26/09/2006 ]. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/17.pdf.
3. Instituto Nacional de Toxicologa. http://www.mju.es/toxicologia/intoxicaciones/intoxicaciones.htm
4. Rodrguez A , Ares S, Garca-Sicilia J. Intoxicaciones agudas En: Garca-Sicilia Lpez J. Manual prctico de
Pediatra de Atencin Primaria. Madrid: Publimed; 2001. p. 131-138
5. Mateu Sancho J. El nio intoxicado. Barcelona: Mc Ediciones; 1995.
6. Nogu S. Intoxicaciones agudas: protocolos de tratamiento. 1. ed. Barcelona: Editorial Morales y Torres
S.L.; 2003.
7. Accidentes infantiles. En: Benito J. Diagnstico y Tratamiento de Urgencias Peditricas. 4 Edicin. Madrid:
Ergon; 2006. [Consultado el 9/04/2007 ]. Disponible en:
http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/17_accidentes.htm
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 XIII. OBSTRUCCIN RESPIRATORIA
POR CUERPO EXTRAO
El objetivo fundamental de las maniobras no es expulsar el cuerpo extrao, sino desobstruir la va

area para conseguir una respiracin adecuada.
1. CONSCIENTE CON TOS Y RESPIRACIN EFECTIVAS
La tos espontnea es ms efectiva que cualquier otra maniobra. Se debe animar a toser.
2. CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA
Existe riesgo de parada cardiorrespiratoria y se debe solicitar ayuda inmediatamente. Las maniobras
variarn segn la edad:
A. LACTANTE (< 1 ao)
- Cinco golpes en la espalda: lactante en decbito prono con la cabeza ms baja que el tronco,
apoyado en el antebrazo del reanimador, sujetndole por la mandbula (sin obstruir boca y nariz),
manteniendo la cabeza ligeramente extendida. Los golpes se realizarn con el taln de la otra
mano en la zona interescapular, rpidos y moderadamente fuertes.
- Cinco compresiones torcicas: seguidamente a los golpes en la espalda se cambiar al lactante
de antebrazo en decbito supino, sujetndole la cabeza con la mano y en posicin ms baja que
el tronco. Se efectuarn 5 compresiones en el tercio inferior del esternn con dos dedos (ndice y
medio) en direccin a la cabeza, algo ms fuertes y lentas que en el masaje cardiaco.
- Despus de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y torcicas se reevaluar el estado del
lactante.
B. NIO > 1 ao
- Las maniobras se realizarn con el nio en bipedestacin.

- Los 5 golpes en la espalda se realizarn en regin interescapular y con el nio ligeramente
inclinado hacia delante.
- Las 5 compresiones abdominales por la maniobra de Heimlich.
- Despus de cada cinco compresiones torcicas y abdominales se reevaluar el estado del nio
3. INCONSCIENTE
- Se actuar como si estuviramos ante una parada cardiorrespiratoria, utilizando el mismo

algoritmo en el lactante y en el nio.
- Si el trax se expande con las insuflaciones de rescate, la obstruccin de la va area no es total.
Se comprobarn, entonces, los signos de circulacin y/o pulso y si no existen, se continuar con
la reanimacin cardiopulmonar (RCP).
- Si el trax no se expande, la obstruccin es total y no se comprobarn los signos de circulacin,
pasando inmediatamente a realizar las compresiones torcicas. Las compresiones torcicas sirven
tanto de masaje cardaco como para movilizar el cuerpo extrao al aumentar la presin
intratorcica. Las compresiones torcicas se darn ms fuertes y ms lentas que en la RCP.

Atencin
Primaria
POR CUERPO EXTRAO
Nio con obstruccin de la va area por cuerpo extrao
Consciente Consciente? Inconsciente
Animar a toser Solicitar ayuda

Posicin incorporado
Examinar boca y
extraer cuerpo extra o
si visible y accesible
Tos?
Tos efectiva Tos no efectiva Abrir v a a rea

Maniobra frente -mentn
Comprobar respiracin
Expulsa el Solicitar ayuda
cuerpo
extra o
Mejora la
respiraci n Examinar boca y
extraer cuerpo extra o Respira?
si visible y accesible
No respira Respira
5 golpes en la espalda :
Si < 1 ao Si > 1 a o 5 insuflaciones de Observaci n
rescate
Eleva el trax?
No eleva trax Eleva el t rax
Obstruccin incompleta
Obstruccin completa Comprobar signos de
15 compresiones
circulaci n y/o pulso,
torcicas/ 2 ventilaciones
y si no existen:
5 compresiones: Realizar RCP
Si < 1 ao: Torcicas Si > 1 ao: abdominales 15 masaje card aco
(Maniobra de Heimlich) 2 ventilaciones
Cada dos minutos examinar boca y extraccin

de cuerpo extrao si accesible.
Comprobar respiraci n y signos vitales
Consciente Inconsciente
Evaluar el estado del
nio durante no ms
de 5-10 segundos

Atencin
Primaria
POR CUERPO EXTRAO
Este captulo ha sido elaborado siguiendo las recomendaciones ILCOR 2005 y podrn ser
modificadas por el Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal.
& Bibliografa:
1. Calvo Macas C, Manrique Martnez I, Rodrguez Nez A, Lpez-Herce Cid J. Reanimacin cardiopulmonar
bsica en Pediatra. An Pediatr (Barc). 2006; 65: 241-51.
2. Garca-Vega FJ, Garca-Fernndez JA, Bernardino-Santos M. Principales cambios en las recomendaciones
ILCOR 2005. Emergencias. 2006;18: 45 -50. Disponible en: http://www.semes.org/revista/vol18_1/46.pdf
3. Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. Manual de Reanimacin -
Cardiopulmonar Bsica en nios. Salobrea: Ed. Alhulia; 2000.
4. Manrique, I. Reanimacin cardiopulmonar bsica. En: Manrique, I. Editor. Manual de reanimacin
cardiopulmonar bsica en pediatra. Madrid: Ergon; 2004.p. 56-110.
5. Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. Manual de Reanimacin
Cardiopulmonar Avanzada Peditrica y Neonatal. 4 Ed. Publimed. 2004.
6. Manrique I, Nuevas Guas de Actuacin en Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica. Valencia; 2005.
Disponible en:
http://www.seup.org/seup/pdf/XIreunionAnual/mesa%20re donda/MESA%20REDONDA%20CANARIAS%20-
%20NUEVAS%20RECOMENDACIONES%20EN%20RCP%20PEDIAT.pdf
7. American Heart Association. Guidelines for Resuscitation 2005. Part 12: Pediatric Advanced Life Support.
Circulation 2005; 112: IV 167-IV 187.
3 Notas:

Atencin
Primaria
rea 8 XIV. REANIMACIN CARDIOPULMONAR
1. REANIMACIN CARDIOP ULMONAR (RCP) BSICA
Nio con posible necesidad de RCP
Comprobar Observar
Responde
consciencia
No Responde
Pedir Ayuda Lactantes < 1 ao Nios > 1 ao

Hablarle en voz alta o gritarle
Apertura de la Va Area: Pellizcarle Llamar por su nombre
-Maniobra frente-mentn
-Traccin o elevacin Sacudirle (Cuidado
mandibular si existe riesgo con traumatismo
cervical)
lesin cervical
Comprobar Posicin
respiracin (Ver, Respira de
or, sentir) seguridad
No Respira
Ventilar 5 insuflaciones Lactantes < 1 a o Nios > 1 ao

de rescate Recolocar la
Boca a nariz Boca a boca va area y dar
un mximo de
Eleva
No eleva 5 insuflaciones
Trax?
trax y considerar
Eleva trax posible
obstruccin
Seguir
Comprobar signos
ventilando
vitales durante un Signos Vitales 12- 20
mximo de 10 Presentes insuflaciones
segundos)
Abrir va /min
area
Signos Vitales Lactantes < 1 ao Nios > 1 ao
Ausentes Signos vitales (respiracin, tos, movimientos)
Cada Masaje Pulso Braquial Pulso carotdeo

2 minutos cardiaco
(15 masajes/
2 ventilaciones) Lactantes < 1 ao Nios > 1 ao
Tras 1 minuto Abrazando el t rax con 1 2 manos en el

las 2 manos o con 2 tercio inferior del
dedos en el tercio esternn
Activar Sistema inferior del esternn
de Emergencias Profundidad: una tercera parte del trax

Atencin
Primaria
2. REANIMACIN CARDIOP ULMONAR A VANZADA
Los pasos fundamentales son el control instrumental de la va area y ventilacin con oxgeno al
100%, el acceso vascular para la administracin de frmacos y fluidos, y la monitorizacin para el
diagnstico de las arritmias.
% Estos pasos deben realizarse lo antes posible, de forma

simultnea y sin interrumpir la RCP bsica. Durante la RCP: Causas reversibles
- Hipoxia
- Comprobar la posicin de los electrodos.
- Hipovolemia
- Ventilar con oxgeno al 100 %. Intubar o usar mascarilla larngea si
- Hipotermia
se tiene experiencia.
- Hiper/hipopotasemia
- Canalizar va venosa o intrasea.
- Neumotrax a tensin
- Administrar adrenalina cada 3 - 5 minutos.
- Taponamiento cardiaco
- Corregir causas reversibles.
- Txicos
- Si est intubado no interrumpir el masaje cardiaco para ventilar
- Tromboembolismo
(100 compresiones cardiacas: 12 - 20 ventilaciones).
- Comprobar el ritmo cardiaco en el monitor cada 2 minutos.
Paciente que no responde
Iniciar RCP Bsica

Oxigenar/ventilar en cuanto sea posible
Solicitar equipo de reanimacin
Continuar RCP (15 masajes/ 2 ventilaciones)

hasta monitor desfibrilador disponible
Analizar
Ritmo
Ritmo Desfibrilable
Fibrilacion ventricular (FV) o
Ritmo No desfibrilable Taquicardia ventricular sin pulso (TV)
Asistolia o Actividad elctrica sin
pulso (AESP)
Desfibrilar con
4 J/kg (Desfibrilador Manual - DM) o Energa
programada (Desfibrilador Semiautomtico - DESA)
Reanudar inmediatamente RCP

(15 masajes/ 2 ventilaciones) durante 2 minutos

Atencin
Primaria
I.- Control instrumental de la va area y ventilacin con oxgeno al 100 %.
- Maniobra frente-mentn, o en pacientes traumatizados, traccin o elevacin mandibular.

- Introduccin de cnula orofarngea. El tamao se calcular por la distancia entre incisivos
superiores y el ngulo de la mandbula.
En el lactante, directamente con la convexidad hacia arriba, utilizando un depresor o la pala
del laringoscopio para deprimir la lengua y evitar el desplazamiento de sta hacia atrs.
En el nio, colocacin igual que en el adulto.
- Aspirar secreciones con sondas adecuadas a la edad. En nios pequeos no superar 80 - 120
mmHg.
- Ventilacin con bolsa y mascarilla facial.
La mascarilla facial correcta ser aquella que proporcione un sellado hermtico desde el
puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla, cubriendo nariz y boca sin comprimir ojos.
La frecuencia respiratoria ser de 12 - 20 respiraciones/minuto en el lactante y en el nio.
Debe evitarse la hiperventilacin.
% Para el personal no entrenado, la ventilacin con bolsa y mascarilla constituye una alternativa
eficaz, especialmente si se prev que el periodo que estarn ventilando al nio no ser muy
prolongado o exista especial riesgo durante la maniobra de intubacin (nio politraumatizado).
- Intubacin endotraqueal.
No debe interrumpirse el masaje cardiaco ms de 30 segundos para intubar. Si no se consigue
en ese tiempo, colocar de nuevo la cnula orofarngea y ventilar.
Material para optimizacin de la va area y ventilacin

Material Prematuro RN y < 6 > 6 meses 1 2 2 5 5 8 > 8 aos
meses y < 1 ao aos aos aos
Cnula
00 0 1 2 3 4 4-5
orofarngea
Triangular
Redonda Triangular
o Redonda
Mascarilla
facial Modelo Modelo
Modelo Modelo
recin Modelo nios adultos
prematuro lactantes
nacido pequeo
Bolsa
250 ml 500 ml 1.600 2.000 ml
autoinflable
< 1 kg: 2,5
Tubo
1- 2 kg: 3
endotraqueal 3,5-4 4 4-4,5 4 + (edad/4)
2-3 kg: 3,5
(TET)
>3 kg: 3,5-4
< 1 kg: 6,5
n tubo n tubo n tubo n tubo n tubo n tubo X
7
Cm a introducir X3 X3 X3 X3 X3 3
1 2 kg: 7-8
por la boca (10-12 (12 (13-14 (14-16 (16-18 (18-22
2-3 kg: 8-9
aprox. ) aprox. ) aprox. ) aprox. ) aprox. ) aprox. )
>3 kg: >9
Laringoscopio Pala recta Pala recta o curva Pala curva
N 0 N 1 N 1-2 N 2 N 2-3
Pequea o Mediana o
Pinza Magill Pequea Mediana Grande
mediana grande
Sonda
aspiracin 6 6-8 8-10 10-12 12-14
traqueal

Atencin
Primaria
II.- Acceso vascular y administracin de frmacos y fluidos.
Dada la necesidad urgente de conseguir un acceso vascular y la canalizacin difcil en situacin de

parada cardiorrespiratoria, se establece el siguiente criterio de prioridades:
Paciente que requiere

canalizacin va de
infusin
Canalizacin VA VENOSA PERIFRICA

en menos de 90 segundos
Se ha podido
canalizar la va No
venosa perifrica?
S Canalizar VA INTRASEA
En menores de 8 aos, en la
extremidad proximal de la tibia
En mayores de 8 aos, en el
malolo tibial interno
Se ha podido
S canalizar la va
intrasea?
No
l
paciente
est
S intubado? No
Infusin de lquidos y VA VENOSA CENTRAL

Administracin de frmacos
frmacos por la va o venotoma si no es
por VA INTRATRAQUEAL
canalizada posible
% Tcnica de administracin de frmacos por va intratraqueal:

- Cargar la dosis del frmaco y aadir de 5 10 ml de suero fisiolgico y mezclarlo en una jeringa
de 15 20 ml para que al colocarla en vertical quede una cmara de aire en la parte superior.
- Conectar la jeringa al TET y empujar enrgicamente el mbolo.
- Conectar de nuevo al TET y efectuar 5 insuflaciones con la bolsa de reanimacin.
- Tambin se puede inicialmente administrar la medicacin y despus inyectar otra jeringa de
suero y aire.

Atencin
Primaria
Dosis
Frmaco Preparacin Dosis IV/IO
Intratraqueal
Dilucin 1/10.000: 0,1 mg/kg = 0,1
diluir 1 ampolla en 9 0,01 mg/kg = 0,1 ml/kg
ml/kg de la
ml de agua de la dilucin 1/10.000
dilucin 1/1.000
bidestilada o suero
Adrenalina (Epinefrina)
fisiolgico.
1 ampolla = 1 ml = 1 mg
(dilucin 1/1.000) % La adrenalina se % La dosis de adrenalina se mantiene
inactiva en soluciones constante, independientemente que se trata
alcalinas. No mezclar de la 1 o sucesivas dosis.
con bicarbonato, se
debe lavar va.
Diluir al 50 % en
Bicarbonato Sdico 1 Molar
agua bidestilada o
1 mEq/kg % No
1 ampolla = 10 ml = 10 mEq Administrar
suero fisiolgico.
5 mg/kg en bolo, repetir
Amiodarona si precisa cada 5
1 ampolla = 3ml - minutos. % No
1 ml = 50 mg Dosis total mxima 15 Administrar
mg/kg.
Lidocana al:
1 mg/kg en bolo.
1 %, 1 ml= 10 mg
- Dosis total mxima 3 2 - 3 mg/kg
2 %, 1 ml= 20 mg
mg/kg.
5 %, 1 ml= 50 mg
Atropina
1 ampolla = 1 ml= 1mg 0,02 mg/kg
% Las indicaciones de Dosis mnima: 0,1 mg
administracin de atropina en Dosis mxima:
la PCR peditrica se reducen a - - Nio: 0,5 mg -
la prevencin y tratamiento de - Adolescente: 1 mg
la bradicardia sintomtica Dosis total mxima:
secundaria a estimulacin - Nio: 1 mg
vagal y al bloqueo AV - Adolescente: 2 mg
completo.
III.- Monitorizacin, diagnstico y tratamiento de arritmias.
- La asistolia seguida de las bradiarritmias son las arritmias ms frecuentes en el nio con PCR.
- La fibrilacin ventricular, que es el ritmo de parada ms frecuente en el adulto, es poco frecuente
en el nio (< 15 %) y ocurre sobre todo en portadores de cardiopatas congnitas y en
adolescentes.
- Los ritmos cardiacos que provocan la PCR se dividen en:
Ritmos No Desfibrilables (asistolia, bradicardia grave, actividad elctrica sin pulso y
bloqueo auriculoventricular completo): son los encontrados con mayor frecuencia en la
parada cardiorrespiratoria en nios y en ellos la adrenalina sigue siendo el frmaco
fundamental.
Ritmos Desfibrilables (fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso): requieren
desfibrilacin inmediata.

Atencin
Primaria
Paciente en parada
RCP bsica (15 masajes/ 2 ventilaciones) hasta monitor -desfibrilador disponible
Ventilar con Ox geno
Comprobar ritmo en monitor
Analizar
Ritmo
Asistolia, bradicardia severa o AESP: FV o TV:
RITMO NO DESFIBRILABLE RITMO DESFIBRILABLE
1. 1er Choque: desfibrilar con 4 J/kg (DM) o energa
RCP bsica (relacin 15:2) programada (DESA). Si el desfibrilador no est
durante 2 minutos inmediatamente disponible aplicar golpe precordial.
2. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 minutos (relacin
Intubar/ Ventilar con oxgeno 15:2).
3. Intubar/ Ventilar con oxgeno.
Canalizar va IV o IO 4. Canalizar va IV o IO.
Comprobar ritmo: Si FV o TV
Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO 1. 2 Choque: desfibrilar con 4 J/kg (DM) o energa
0,1 mg/ kg endotraqueal programada (DESA).
2. Reanudar inmediatamente RCPdurante 2 minutos (relacin
Considerar causas reversibles 15:2).
Comprobar ritmo: Si FV o TV
Comprobar electrodos
1. Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO 0,1 mg/kg endotraqueal.
Comprobar ritmo y pulso: 2. 3er Choque: desfibrilar con 4 J/kg (DM) o energa
Si asistolia, bradicardiasevera o programada (DESA).
AESP 3. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 minutos (relacin
15:2).
Reanudar RCP bsica (relacin Comprobar ritmo: Si FV o TV

15:2) durante 2 minutos
+ 1. Amiodarona 5 mg/kg IV IO*.
Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo 2. 4 Choque: desfibrilar con 4 J/kg (DM) o energa
IV IO cada 3 minutos programada (DESA).
3. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 minutos (relacin
15:2).
Comprobar ritmo y pulso o signos
vitales cada 2 minutos Comprobar ritmo: Si FV o TV
1. Adrenalina 0,01 mg/kg IV IO cada 3 - 5 min.

Considerar bicarbonato tras 10 2. 5 Choque: desfibrilar con 4 J/kg (DM) o energa
minutos de PCR (1 mEq/kg cada programada (DESA).
10 min) 3. Reanudar inmediatamente RCP durante 2 minutos
(relacin 15:2).
* La lidocana (1 mg/kg) es una
alternativa a la amiodarona si no se 1. Considerar causas reversibles.
dispone de ella. 2. Considerar bicarbonato 1 M (1 ml/kg si PCR>10 min).
DM: Desfibrilador manual 3. Considerar Magnesio 25 - 50 mg/kg IV IO si torsade de
DESA: Desfibrilador semiautomtico pointes (maximo 2 g).

Atencin
Primaria
- En los ritmos desfibrilables:

si tras cada descarga aparece en el monitor un ritmo organizado, palpar el pulso, si no hay
pulso o es dudoso, reanudar inmediatamente las maniobras de RCP y aplicar el protocolo
correspondiente.
Si la desfibrilacin tuvo xito pero la FV/TV recurre, reiniciar las maniobras de RCP,
desfibrilar de nuevo y administrar amiodarona 5 mg/kg IV IO.
% Los frmacos se administran durante el breve perodo de anlisis del ritmo en el monitor, justo
antes de la desfibrilacin, para que sean movilizados en la circulacin por el masaje cardiaco
que sigue inmediatamente a la desfibrilacin.
Este captulo ha sido elaborado siguiendo las recomendaciones ILCOR 2005 y podrn ser
modificadas por el Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal.
& Bibliografa:
1. Calvo Macas C , Manrique Martnez I, Rodrguez Nez A , Lpez-Herce Cid J. Reanimacin cardiopulmonar
bsica en Pediatra. An Pediatr (Barc). 2006; 65: 241-51.
2. Castellanos Ortega A , Rey Galn C , Carrillo lvarez A , Lpez-Herce Cid J, Delgado Domnguez MA.
Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra. An Pediatr (Barc). 2006;65:342 -63.
3. American Heart Association. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. International Consensus on Science. Circulation 2005 ; 112 (suppl. 1) :
IV 156-IV 166.
4. American H eart Association. Guidelines for Resuscitation 2005. Part 12: Pediatric Advanced Life Support.
Circulation 2005; 112: IV 167-IV 187.
5. Biarent D, Bingham R, Richmond S, Maconochie I, Wyllie J, Simpson S, et al. European Resuscitation Council
Guidelines for Resuscitation 2005. Section 6. Pediatric life support. Resuscitation. 2005; 67(S1):S97-S133.
Cardiopulmonar Avanzada Peditrica y Neonatal. 4 Ed. Publimed. 2004.
Cardiopulmonar Bsica en nios. Salobrea: Ed. Alhulia; 2000.
8. ILCOR 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science UIT Treatment Recomendations. Circulation. 2005; 112: III-1 III-125.
9. Lpez-Herce J, Garca C, Rodrguez-Nez A, Domnguez P, Carrillo A, Calvo C, Delgado M.A.; Spanish Study
Group of Cardiopulmonary Arrest in Children. Long-term outcome of Paediatric cardio-respiratory arrest in
Spain. Resuscitation 2005; 64:79-85.
10. Manrique, I. Reanimacin cardiopulmonar bsica. En: Manrique, I. Editor. Manual de reanimacin
cardiopulmonar bsica en pediatra. Madrid: Ergon; 2004.p. 56-110.
11. Garca-Vega FJ, Garca-Fernndez JA, Bernardino-Santos M. Principales cambios en las recomendaciones
ILCOR 2005. Emergencias. 2006; 18: 45 -50. Disponible en: http://www.semes.org/revista/vol18_1/46.pdf
12. Manrique I, Nuevas Guas de Actuacin en Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica. Valencia; 2005.
Disponible en:
http://www.seup.org/seup/pdf/XIreunionAnual/mesa%20redonda/MESA%20REDONDA%20CANARIAS%20-
%20NUEVAS%20RECOMENDACIONES%20EN%20RCP%20PEDIAT.pdf

Atencin
Primaria
3 Notas:

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Gua de Actuacin ante la Patologa

Urgente y Aguda Peditrica

Autores (por orden alfabtico):

lvarez Gmez, Julia Pediatra Consultorio El lamo

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 2

V. Infecciones ORL .........................................................................23

VI. Tos ........................................................................................26

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 3

VIII. Urticaria, angioedema y anafilaxia ....................................................37

IX. Heridas y cuerpos extraos ............................................................40

XI. Quemaduras leves.......................................................................50

XIII. Obstruccin respiratoria por cuerpo extrao .........................................57

XIV. Reanimacin cardiopulmonar ..........................................................60

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 4

En nombre de todos transmitimos nuestra felicitacin y el agradecimiento al equipo de trabajo por el

Dr. Jos Mayol Canas

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 5

La atencin sanitaria a la poblacin infantil constituye actualmente un elemento bsico de la Atencin

En su elaboracin se ha marcado como premisa ser un documento eminentemente prctico y adaptado

1. Proporcionar a los profesionales un recurso prctico para el manejo de la patologa aguda y

Nivel asistencial: Atencin Primaria.

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 6

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 7

La fiebre es el sntoma que ms ansiedad y preocupacin genera a padres y cuidadores. Se define

FRMACO Dosis Va Oral Dosis Va Rectal Dosis Mxima

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 8

2. SNDROME FEBRIL - FIEBRE SIN FOCO (FSF)

Infeccin del tracto urinario (ITU)

2 Anamnesis: Factores de Riesgo Neonatal

Normal Afectacin moderada Afectacin grave

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 10

1. Menores de - La historia y exploracin fsica no son suficientes en este grupo de edad.

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 11

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 12

VMIT O S: el vmito es la expulsin forzada del contenido gstrico. Debe diferenciarse de la

Etiologa: Sus causas principales son:

N Exploracin fsica: general y exhaustiva.

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 13

Estimacin Clnica del Grado de Deshidratacin

N Tratamiento: etiolgico siempre que sea posible.

% NO ANTIEMTICOS: no suelen ser eficaces. El empleo de metoclopramida y cleboprida puede

1. Buen Estado General

- Deshidratacin moderada-severa. - Cuadro sugestivo de patologa quirrgica.

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 14

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 15

DIARREA : presencia de tres o ms deposiciones lquidas o de consistencia disminuida en un

Etiologa: Sus causas principales son:

- Antecedentes personales: prematuridad, enfermedad crnica.

- Valoracin del estado general.

Estimacin Clnica del Grado de Deshidratacin

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 16

Factores de riesgo de gravedad Signos de alarma

N Tratamiento: prevenir o corregir la deshidratacin y evitar la malnutricin.

Hidratacin Normal Deshidratacin

Rehidratar con suero en Rehidratar con suero en

Mantener alimentacin normal.

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 17

- Deshidratacin moderada-severa. - Lactantes menores de 2 meses con cuadro

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 18

Gua de Actuacin ante la Patologa Urgen te y Aguda Peditrica en Atencin Primaria 19

Crisis convulsiva: puede manifestarse con sintomatologa motora, sensorial, vegetativa o

- Espasmos del sollozo (ciantico, plido).

- Caractersticas de la crisis: dnde se encontraba? qu estaba haciendo? prdida de