HOSPITAL GENERAL B CD.

JUAREZ
CD. JUAREZ, CHIH.

RESUMEN CLNICO

INSTITUTO DE SEGURIDAD
Y SERVICIOS SOCIALES
DE LOS TRABAJADORES
DEL ESTADO

Direccin Mdica
Unidad Mdica/Licencia Sanitaria: Hospital General B, Cd. Jurez, Chihuahua.
Domicilio: Calle Anillo Envolvente Del Pronaf # 4, Colonia Ana Elena Auza
Entidad Federativa: Chihuahua.
Fecha. 07-09-17
Nombre del paciente: MARTINEZ HIDALGO GUADALUPE MARGARITA
Edad: 58
Sexo: FEMENINO Nm. Exp: MERA560105-3
Dirigido a: Paciente, Familiar, Tutor, Representante jurdico, Autoridad Competente

RESUMEN CLINICO

Paciente femenino de 58 aos de edad, posoperada de salpingoclasia, reseccin de quistes ovricos y

colecistectoma laparoscpica hace 4 aos, sin datos de alergia, etilismo o tabaco, acude el 26/03/15 por
valoracin de cuadro de gastritis crnica la cual est en tratamiento constante de Genoprazol, refiere la
paciente llevar dieta sin irritantes y no mejorar con los tratamientos otorgados en la unidad por lo que se
enva a gastroenterologa para estudios complementarios. Regresa el 8/04/15 con pirosis y ardor
epigstrico durante la deglucin de alimentos, se diagnostica con Gastritis por AINES, por lo que estos
se suspenden y se indica el uso de Omeprazol antes de cada comida. El 03/01/17 regresa por presentar
cuadros recurrentes de disuria, tenesmo vesical e incontinencia urinaria, se realiza el PAP y se observa
cistocele grado 2, por lo que se enva a ginecologa para valoracin. El 01/02/17 regresa por ERGE y se
realiza Endoscopia Esofago-gastro-duodenal, los hallazgos dan resultado al diagnstico de Esofagitis
Crnica clasificacin A de Los Angeles con gran Hernia Hiatal con hiato laxo y pancreatitis crnica
moderada a severa, duodeno 1ra y 2da porcin normales. El 10/04/17 se realiza biopsia esofgica y
gstrica y se diagnostica con Gastritis Crnica Moderada no atrfica con escasa cantidad de Helicobacter
Pylori, pero negativo para malignidad. El 11/03/17 se realiza una ultrasonografa mamaria, identificando
en ambas mamas tejido glandular tipo fibroglandular disperso en un 20% dispuesto en topografa de
ligamentos de cooper bilateral y simtrico, en cuadrante superior externo un ndulo de 0.5cm
hipoecogenico sin ectasia ductal, se mantiene diagnstico de B3 en mama izquierda, se solicita
mastografa en 6 meses para recategorizar mama izquierda.

Anillo Envolvente No. Zona Pronaf C.P. 32310. Cd. Jurez, Chihuahua, Mxico TeL. 656 6 13 00 81 Ext. 104
Fax: 656 6 11 03 76 Ext. 120 Red. 55250 Email issste0820500@yahoo.com.mx
 HOSPITAL GENERAL B CD. JUAREZ
CD. JUAREZ, CHIH.

Diagnostico(s): Hernia Hiatal + Esofagitis Leve + Gastritis Crnica

Dr. Jorge Mireles Talamantes Dr. Hctor Puertas Rincones

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Nombre del Mdico, Firma Autgrafa y Clave Nombre y Firma Director(a).

Sello de la Unidad

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