Tema 58
FOLICULITIS Y SEUDOFOLICUTIS
Dres. A. Moreno, X. Bordas y A. Jucgl
CONCEPTO
Reaccin inflamatoria del folculo piloso.
ETIOPATOGENIA
El estafilococo aureus, los estafilococos coagula-
sa negativos y los fenmenos irritativos fsicos o qu-
micos, son causas frecuentes de foliculitis superfi-
cial. Otros agentes microbianos que pueden causar
foliculitis son la Pseudomonas aeruginosa u otros
bacilos Gram negativos y el Pityrosporum. Las foli-
culitis profundas (fornculos) estn causadas por
estafilococo aureus. La pseudofoliculitis es una reac-
cin a cuerpo extrao desencadenada por la pene-
tracin del tallo piloso en la dermis. Existe adems
un grupo de procesos inflamatorios, de etiologa
incierta, que afectan al folculo piloso en las que el
papel de la infeccin bacteriana es secundario o
dudoso: acn necrtico, foliculitis queloidea, folicu-
litis perforante, foliculitis pustulosa eosinoflica,
hidradenitis supurativa, perifoliculitis capitis y foli-
culitis decalvante.
CLASIFICACIN
- Foliculitis superficiales (infundibulofoliculitis).
- Foliculitis clsicas.
- Fornculos.
- Foliculitis pustulosa eosinoflica.
- Pseudofoliculitis.
DESCRIPCIN CLNICA
Las foliculitis superficiales se caracterizan por la
erupcin de pequeas pstulas, localizadas en el
ostium folicular (Fig. 1), a veces rodeadas por un
halo eritematoso y que curan sin dejar cicatriz. La
foliculitis superficial por estafilococo aureus (impe-
tigo folicular de Bockhart) es frecuente en nios y
se localiza preferentemente en cuero cabelludo y
extremidades. Las lesiones aparecen en brotes y
pueden curar en 7-10 das, aunque a veces se cro-
nifican. La irritacin de la piel por agentes fsicos o
qumicos puede provocar foliculitis; en estos
casos las pstulas son estriles o contienen estafi-
lococos coagulasa negativos. El contacto con acei-
tes minerales o derivados de alquitrn tambin
puede producir este tipo de lesiones. Debajo de un
apsito adhesivo es frecuente la aparicin de foli-
culitis estriles (foliculitis por oclusin). En las foli-
culitis por pseudomonas la erupcin es brusca y la
enfermedad suele autolimitarse en pocos das. En
las foliculitis por pityrosporum, las lesiones se
localizan en el tronco en forma de ppulas y ps-
tulas pruriginosas. El fornculo se presenta como
un ndulo de caractersticas inflamatorias que evo-
luciona a la formacin de un absceso folicular que
suele acabar drenando tras la necrosis de la zona
central de la lesin.
La foliculitis pustulosa eosinoflica se caracteriza
por la aparicin de placas eritematosas en las que
se observan adems ppulas y pstulas de locali-
zacin folicular, adoptando una configuracin anu-
lar con tendencia a la curacin central y a la exten-
sin perifrica. Algunos autores han sugerido una
etiologa infecciosa. Se han descrito casos de foli-
culitis pustulosa eosinoflica en pacientes con el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Las pseudofoliculitis son ppulas inflamatorias
perifoliculares con o sin pstulas, muy similares a
una foliculitis infecciosa.
CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS
- Foliculitis superficiales: pequeas pstulas foli-
culares.
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Foliculitis. Ppulas y micropstulas centradas en el ostium folicular.

Figura 2. Ppulas foliculares en una foliculitis de la barba.

- Fornculos: foliculitis ms profunda que com-
promete toda la unidad pilosebcea.
- Foliculitis pustulosa eosinoflica: placas eritema-
tosas anulares con papulopstulas foliculares.
DESCRIPCIN HISTOLGICA
Las foliculitis superficiales o infundibulofoliculi-
tis se caracterizan por la formacin de pstulas en
los ostia foliculares (Fig. 3). A veces cuesta diferen-
ciarlas de una pstula superficial de otra naturaleza
siendo necesario secciones seriadas para demos-
trar el pelo.
En las foliculitis clsicas hay un infiltrado infla-
matorio perifolicular. El folculo est afectado en
modo variable. En algunos casos de observa infil-
trado inflamatorio agudo en el interior de la luz
folicular (Fig. 4), casos ms extensos muestran
adems necrosis de las estructuras epiteliales pro-

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 Foliculitis y peudofoliculitis

Figura 3. Infundbulo folicular distendido y ocupado por una gran pstula.

Figura 4. Foliculitis que afecta a la porcin drmica profunda

de un foliculo que muetra infiltrado inflamatorio intra y perifo-
licular.

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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica
Figura 5. La tcnica de PAS-diastasa demuestra tricofitos en el folculo lesionado.
pias de la pared folicular que llegan a formar abs-
cesos. Casos ms avanzados muestran abscesos
drmicos en los que difcilmente se identifican res-
tos del folculo. En ocasiones las rupturas folicula-
res son parciales y se forma un granuloma a cuer-
po extrao contra las lminas de queratina.
Los fornculos son abscesos grandes y profun-
dos en los que raramente se identifica la conexin
folicular. No son biopsiados sino drenados.
En la foliculitis eosinoflica el cambio ms
importante es la presencia de eosinfilos en el
infiltrado. En el momento actual el diagnstico his-
tolgico de foliculitis eosinoflica es nicamente
descriptivo pudiendo corresponder a lesiones foli-
culares de distinta etiologa.
En la pseudofoliculitis se observa un granuloma
a cuerpo extrao al pelo invaginado.
CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO
- Pstulas infundibulares.
- Inflamacin aguda folicular, reas de necrosis
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de la pared folicular con formacin de absce-
sos.
- Infiltrados perifoliculares.
- Eosinofilia tisular (foliculitis eosinoflica).
TRATAMIENTO
Las foliculitis superficiales de causa fsica o qu-
mica mejoran al retirar el agente irritante.
Las foliculitis leves por estafilococo aureus sue-
len autolimitarse o responden a antispticos tpi-
cos. En casos ms graves ser necesario pautar tra-
tamiento antibitico tpico o sistmico. Los
fornculos abscesificados pueden requerir drenaje
quirrgico.
No existe ningn tratamiento claramente efecti-
vo para la foliculitis pustulosa eosinoflica. Se han
ensayado diversas alternativas, de entre las cuales
algunos autores consideran la sulfona como el fr-
maco de primera eleccin. Se han descrito res-
puestas parciales con minociclina, colchicina, cor-
ticoides y UVB.