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ALTERACIONES DEL SENO MAXILAR.

SINUSITIS. -Es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales.

Fisiolgicamente el seno maxilar requiere para su buen funcionamiento de la

integridad del aparato ciliar del despeje del ostium y la calidad y cantidad de las
secreciones, alteraciones en cualquiera de estos tres elementos dar origen a
la Sinusitis. Obstruccin del ostium = Retencin de secreciones = SINUSITIS
Factores predisponentes.

Fsicos
1.-Cambios de temperatura
2.-Exceso de calor y baja humedad
3.-Actividad acutica

Estructurales
1.-Desviacin del tabique
2.-Hipertrofia de cornete
3.-Tumores
4.-Plipos nasales

Infecciosos
Las ms frecuentes son las fosas nasales ya que cualquier infeccin viral
o bacteriana se pude propagar con facilidad hacia los senos vecinos
afectando de esta forma el drenaje normal de la secrecin desde los senos
paranaseles hacia la fosa nasal.

Sntomas principales, la triada es:

Congestin u obstruccin nasal -Secrecin nasal patolgica -Cefalea

Otros sntomas
Faringitis -Dolor ocular -Odontalgia -Mal gusto -Halitosis

Clasificacin
Aguda: Se caracteriza por dolor severo constante y localizado en el Seno
afectado, el ostium estar obstruido y el dolor puede irradiarse a la regin
ocular, a la mejilla y a la regin frontal, hay sensibilidad a la presin,
cefalea y exudado purulento hacia la Fosa Nasal, la fiebre puede estar
presente o no, dependiendo del grado de la infeccin, el exudado
purulento puede drenar hacia la regin farngea generando
expectoraciones y degluciones constantes y sensacin de carraspera.
Duracin de menos de 4 semanas.

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Crnica:Es producto de una sinusitis aguda no controlada. Los sntomas

suelen ser: congestin nasal crnica con insuficiencia respiratoria todo el da,
cefalea, mal aliento, anosmia, dolor facial, descarga nasal purulenta.
Duracin de ms de 12 semanas con posible reagudizacin.

Diagnstico:Son esenciales las historias clnicas y la exploracin fsica.

La palpacin y percusin sinusal pude mostrar un dolorimiento de la
zona, es fundamental realizar una correcta exploracin estomatolgica,
buscando alteraciones dentarias y periodontales. La percusin de los dientes
del lado afectado puede ser dolorosa incluso en ausencia de patologa
dentaria. La rinoscopia anterior mostrando una descarga amarillenta o
verdosa en el Meato Medio con una mucosa edematosa y
eritematosa es diagnstica. La inspeccin directa de la faringe puede revelar
una rinorrea posterior. Se podr confirmar el diagnstico mediante
radiografas, tomografas y endoscopias.

SINUSITIS DE ORIGEN DENTAL

Absceso Periapical
Una sinusitis aguda debido a la descarga de un absceso periapical en el seno
es ms corta que la de una sinusitis aguda de origen no dentario.
Los sntomas se hacen aparentes en pocas horas ms que en das y la
odontalgia precede al comienzo de la sinusitis, el absceso suele
extenderse hacia la mejilla produciendo edema facial.

CUERPOS EXTRAOS

Durante un tratamiento odontolgico se puede introducir en el seno maxilar

cuerpos extraos tales como: restos radiculares, material de relleno de
conductos en los tratamientos endodnticos o implantes. Algunos de estos
materiales son inertes tales como las punta de gutapercha o de plata o los
implantes de titanio y no siempre que se introducen originan una reaccin en el
seno. Por ello en ausencia de sntomas no ser necesario realizar ningn
tratamiento, si llegara a desarrollarse una sinusitis aguda o crnica, esta
no se resolver satisfactoriamente hasta que no se elimine los elementos
extraos.

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Comunicacin Orosinusales:
Este proceso es ms frecuente cuando existe patologa periapical,
una neumatizacin grande del Seno Maxilar o un molar aislado. En estos
casos la exodoncia debe hacerse con sumo cuidado aunque en algunas
ocasiones es imposible evitar la comunicacin con el seno.

Antibiticos
En las sinusitis crnicas pueden utilizarse antibiticos durante 21 das, los
pacientes con sintomatologa severa o con sntomas moderados
persistentes y especficos de infeccin bacteriana deben ser tratados con
antibiticos entre ellos los ms usados son:
1.-Amoxicilina: Dosis utilizada es de 500mgrs/3 veces al da o 875mgrs dos
veces al da.
Es recomendada mnimo7 das

2.-Amoxicilina + Ac. Clavulnico: El fallo de la terapia puede ser debido a

bacterias productoras de betalactamasa por esta razn se recomienda el uso
de amoxicilina con cido clavulanico.

Analgsicos
En los ms recomendados encontramos:
1.-Paracetamol
El cual es un analgsico, antipirtico no esteroide, siendo el ibuprofeno una
alternativa y suele ser necesario pocos das, alivia el dolor y fiebre.

Descongestionantes
Estos no deberan utilizarse ms de una semana porque se puede sufrir de una
rinitis medicamentosa entre los ms usados encontramos:
1.-Fenilefrina.
2.-Clorhidrato del oximetazolina.

Descongestionantes orales
Reducen el flujo sanguneo nasal, pueden aumentar el dimetro funcional
de la Abertura maxilar.
1.-Pseudoefedrina.
2.-Fenilpropanolamina.
Esta ltima se ha relacionado con ictus hemorrgico por este motivo se
ha desaconsejado su uso.
Antihistamnicos

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Pueden causar sequedad en la mucosa no se recomienda en sinusitis aguda

se considera para sinusitis crnica con evidente componente alrgico.

Corticoides
Su uso es controvertido, puesto que toman un largo tiempo para actuar,
un episodio de sinusitis aguda puede resolverse antes de que noten sus
efectos beneficiosos. Son beneficiosos en las sinusitis crnicas con patologa
alrgica as como tambin en las sinusitis recurrentes.

Tratamiento odontolgico
1.-Exodoncia del diente causal.
2.-Lavado sinusal si es preciso.
3.-Ciruga periapical.
4.-Amputacin radicular de la raz involucrada.

Ciruga del drenaje

1.-En el proceso agudo estara indicada en casos de complicaciones.
2.-En intenso dolor.
3.-Mala respuesta al tratamiento mdico.
4.-Para correccin de factores locales que favorecen el bloqueo del complejo
ostiomeatal.
5.-Tcnicas empleadas: Ciruga endoscpica.

CARCINOMA DEL SENO MAXILAR

Se desconoce la causa. La metaplasia escamosa del epitelio del seno,
relacionadas con sinusitis crnica y las fstulas del seno de la boca pueden ser
un factor pre disponente.

Caractersticas clnicas.
1.-Sntomas de sinusitis.
2.-Mal oclusin.

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3.-Desplazamiento de los dientes.

4.-A veces se presenta como masa ulcerativa en el paladar o alveolo.
5.-La falta de cicatrizacin de un alveolo despus de una extraccin.

Otras caractersticas son:

1.-Enfermedad de edad avanzada.
2.-Afecta a individuos mayores de 40 aos.
3.-Predomina en varones.
4.-A medida que avanza aparece dolor sordo en el rea.
5.-Cuando la neoplasia se extiende hacia el pice de los dientes posteriores del
maxilar tambin se presenta dolor referido.
6.-El dolor dental representa afeccin neoplsica del Nervio Alveolar Superior.

Diagnstico clnico
Desde un punto de vista clnico, cuando los signos y sntomas bucales parecen
relacionarse con carcinoma antral, se debe excluir el origen dental. Esto puede
efectuarlo mejor el odontlogo debido a su familiaridad con las relaciones entre
dientes normales mandbula y la experiencia para interpretar pruebas de
vitalidad.
Otras consideraciones clnicas relacionadas con malignidad, en el grupo de
edad donde ocurren los carcinomas antrales, son enfermedades metastsica y
mieloma de clulas plasmticas.

Tratamiento
Los carcinomas del seno maxilar se tratan por lo regular de la siguiente forma:
1.-Excisin.
2.-Radiacin o ambas.
3.-La radiacin se instituye primero y despus la reseccin quirrgica.
4.-La quimioterapia aunada a la radiacin puede ser ms efectiva.

Pronstico
Es de moderado a bueno, la curacin depende de manera directa de la etapa
clnica de la enfermedad en el momento del tratamiento inicial. El contorno
anatmico de la regin tambin influye en el paciente.

QUISTE POR RETENCIN DEL SENO MAXILAR

Histopatologa
El pseudoquisteno muestra evidencia de revestimiento epitelial sino ms bien
acumulacin de material mucoide rodeado por tejido conectivo
ligeramente comprimido.

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Diagnstico diferencial
En este debe incluir plipos, hiperplasia del revestimiento del seno por
infeccin odontgena, sinusitis maxilar y neoplasias originadas en el tejido
blando del revestimiento del seno.

Tratamiento
Los quistes y pseudoquistes antrales por retencin no reciben por lo regular
tratamiento, puesto que su crecimiento es auto limitado y no son destructivos.
Todo lo que se requiere es observacin peridica.

VAS PARA OPERAR EL SENO MAXILAR

BIEN TOLERADA
ENDONASAL TEC. D' CLAOUE TIEMPO MAX 15 MINUTOS
EXCELENTE
CIRUGIA ENDOSCOPICA

Se debe dejar un par de catteres de 6cm de largo de un calibre de 0.5 de

silicona como drenaje durante una semana.

GINGIVOBUCAL: OPERACIN DE CALDWELL LUC

Indicaciones

1.-Remocin de dientes y fragmentos radiculares del seno maxilar.

2.-Traumatismos del maxilar cuando las paredes del seno maxilar, son
aplastadas o cuando el piso de la rbita ha descendido.
3.-En el manejo de hematomas del antro con hemorragia activa a travs de la
nariz.
4.-Quistes del seno maxilar.
5.-Sinusitis severas.

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6.-Para explorar el seno en casos de duda de presencia de tumores.

7.-Neoplasias del seno maxilar.

TCNICA

1. Incisin del lado a operar a nivel del surco gingivobucal.

2. Se divulsiona el tejido submucoso y se expone la pared anterior del seno
maxilar.
3. Colocando separadores Farabeuf. Se procede practicar un orificio de 2 a
2.5 cm de dimetro
4. Se logra as visualizar la cavidad del seno maxilar posterior a aspirar su
contenido se extrae posteriormente la mucosa de la cavidad.
5. Se identifica la pared intersinusonasal a nivel del meato inferior y se talla
una abertura.
6. Se complementan correcciones del tabique y de los cornetes medio. El
inferior que pudiera afectar el ostium de desembocadura.
7. Se dejan catteres de drenaje y se cierra la herida gingivobucal.

SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN DENTARIO.

Como fuentes dentarias de Sinusitis Maxilar han sido consideradas los
abscesos periapicales, infeccin periapical crnica, lesiones periodontales
extensas o perforacin del piso o mucosa antral de este en el momento de una
extraccin dental. Tambin pueden constituir una causa las races dentarias y
cuerpos extraos que se introducen en la cavidad durante las maniobras
quirrgicas. No es necesario que el diente involucrado este infectado en el
momento de la extraccin, porque sin duda alguna la infeccin introducida
desde la cavidad bucal puede ser la responsable de la Sinusitis.

Otros padecimientos infecciosos como el resfriado comn, las enfermedades

exantematosas y la influenza, pueden ser la causa de la instalacin de esta
patologa, como tambin la posibilidad de factores predisponentes como
alergias, obstruccin, intubacin nasotraqueal, anormalidades mucociliares e
inmunodeficiencias, las cuales pueden dar pas a la instalacin de una
Sinusitis maxilar:

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Los Senos Paranasales pueden estar afectados por un gran nmero de

agentes infecciosos, estos incluyen virus, bacterias y hongos. Los procesos
infecciosos son a menudo clasificados de acuerdo con su duracin o curso
clnico de la enfermedad en: agudo, das o semanas; subagudo, varias
semanas; crnicos, si se extienden por semanas o meses.

La Sinusitis Maxilar aguda aparece con frecuencia como complicacin de un

resfriado nasal. Muchas veces se acompaa de exudado nasal purulento o
drenaje farngeo. El paciente se puede quejar de dolor e hipersensibilidad a la
presin o dolor referido a los dientes premolares y molares del lado afectado.
Tal hallazgo requiere descartar a esos dientes como causa posible del dolor o
la infeccin

METODOS DE DIAGNOSTICO.
La evaluacin diagnstica deber incluir una historia clnica exhaustiva y
detallada.
La Transiluminacin sinusalno es til en pacientes con Sinusitis Crnica, en
los que la transiluminacin ausente o reducida de la luz puede ser permanente.
La ausencia de transiluminacin de los senos evidencia que estn llenos de
fluidos o tejidos. En pacientes con senos aparentemente sanos, el hallazgo de
una completa opacidad, bien podra relacionarse con la presencia de una
infeccin activa del seno.

Las Tcnicas Radiogrficas que deben incluirse son: Radiografa

Panormica, Waters, Caldwell, Ceflica Lateral y Submentovertex.

Las Radiografas Panormicas ofrecen un examen de toda la regin

dentoalveolar y de los maxilares, proveen una buena visualizacin de la porcin
anterior, lateral e inferior del seno maxilar, aunque algunas estructuras como la
concha nasal y el arco cigomtico a menudo se superponen sobre la cavidad
antral dificultando su observacin. Podemos observar bien el contorno del
antro, la relacin de las races dentarias que se ubican en esas zonas o en la

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vecindad del mismo y particularmente podemos detallar la ubicacin de objetos

extraos en el interior de la cavidad sinusal del maxilar.

La Tcnica de Waters muestra una serie de caractersticas del Seno Maxilar

y otras estructuras anatmicas la imagen del seno maxilar se observa como
una cavidad piramidal radiolcida rodeada por una lnea cortical radiopaca
continua, el piso del seno maxilar est representado por la proyeccin de las
imgenes de la apfisis alveolares, el piso antral se puede observar suave o
moldeando las superficies dentarias. Esta radiografa es ms efectiva para
evidenciar cambios esclerticos del hueso adyacente, engrosamiento de la
membrana sinusal y " velamiento " de origen inflamatorio.

La Tcnica de Caldwell es fundamental para la evaluacin del Seno Frontal y

Etmoidal, no obstante el examen minucioso de la placa puede revelar
informacin sobre la pared superior y en menor grado de las paredes externas
e internas de los Senos Maxilares.

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La Ceflica Lateral est indicada para observar la relacin antero posterior

del Seno Esfenoidal, Frontal y Maxilar y el estudio de la Silla Turca. Con esta
radiografa podemos ver con detalle la extensin inferior del Seno Maxilar y su
relacin con el paladar duro y las races dentarias.

La Submentovertex o Hirtz esta indicada para el estudio del Seno

Esfenoidal y cavidad nasal.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIAL.
Los estudios clnicos indican que muchos agentes son efectivos en la
resolucin de sntomas y signos de Sinusitis, pero hay ventajas microbiolgicas
y de administracin de algunos frmacos sobre otros. Es ideal que el
tratamiento cubra todas las posibles bacterias responsables de la Sinusitis, se
recomienda Ampicilina o Amoxicilina para el tratamiento inicial, ya que son
efectivos poco costosos y seguros. Sin embargo, al evaluar la respuesta de
estas drogas debe recordarse que no son efectivas contra las bacterias
productoras de Beta-lactamasas. El uso de Amoxicilina durante varias dcadas
ha dado lugar a la emergencia y aumento de H. influenzae y M. catarrhalis
resistentes a las Beta-lactamasas.

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TERAPIA DE APOYO.
El tratamiento adyuvante incluye gotas nasales de solucin salina,
descongestionantes, antihistamnicos y antiinflamatorios.

TERAPIA QUIRURGICA.
El abordaje quirrgico para la remocin de una raz en el seno maxilar no debe
hacerse a travs del alvolo una vez hecho el intento primario de recuperar la
raz. Se lo debe realizar a travs de una incisin de Caldwell-Luc, que permite
una visualizacin adecuada del todo el seno. Se debe determinar la ubicacin
exacta del diente con un cuidadoso examen clnico y radiogrfico. Cuando
penetran en el seno, el problema de la abertura de la cavidad antral se ve
complicado por la abertura de la cavidad bucal, as como por la infeccin dental
residual en el alvolo. El profesional se enfrenta con decidir hasta donde
sondear a travs del alvolo buscando una raz o un diente perdido, si la
cortical externa Caldwell-Luc.

BIBLIOGRAFIA

http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
93392016000100008

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