PE-2I3-00063 / ANEXO A

GUA PARA LLENADO DEL FORMULARIO APR - TAREAS NO RUTINARIAS

INTRODUCCION

El formulario de APR en formato excel puede ser utilizado como hoja de trabajo por el grupo de analistas. Aunque varios campos
del formulario pueden ser llenados en forma intuitiva, posiblemente se necesiten algunas aclaraciones:

El objetivo del formulario de APR es resumir la informacin relevante del anlisis, para identificar la informacin destinada
principalmente a:
a) Identificar las condiciones bajo las cuales el anlisis es vlido.
b) Registrar en forma resumida las principales decisiones del proceso de anlisis.

INSTRUCCIONES

Para leer una descripcin complementaria respecto al contenido de la informacin a ser includa en cada uno de los campos del
formulario de APR, se recomienda seguir los siguientes pasos:

A) Imprimir la presente pagina antes de continuar, para poder seguir leyendo las instrucciones despues de cambiar de pgina.

B) Abrir la hoja que corresponde al formulario de APR.

C) Posicionar el cursor en el campo que necesita explicacin, inmediatamente se visualiza una ventana que muestra un nmero
de referencia.

D) Buscar el numero de referencia en la tabla siguiente:

No. Descripcin Proyecto Obra

1 Identificacin de la obra o proyecto, describiendo el sistema o equipo a ser intervenido, cuando corresponda. Obligatorio Obligatorio

Actividad o actividades que sern analizadas mediante el formulario, constituyen un mdulo de anlisis. La
2a Obligatorio Obligatorio
descripcin puede incluir varias actividades inclusive hasta nivel de tareas.

2b Identificar las tareas particulares del trabajo a realizar. Opcional Opcional

Inicio de actividades. En el caso de obras significa la fecha de iniciacin de las mismas; en el caso de
3 No aplica Obligatorio
proyectos, no tiene un significado concreto.
Local o area. Se refiere al lugar donde se realizaran las obras o el proyecto, la redaccin debe ser lo
4 Obligatorio Obligatorio
suficientemente clara para establecer la cobertura del anlisis y sus lmites correspondientes.
Plazo de validez del anlisis. Este campo permite al grupo de analistas indicar hasta cuando puede
5 Opcional Opcional
considerarse vlido el anlisis, especialmente para el caso de trabajos de ejecucin.
6 Fecha de elaboracin o terminacin del anlisis de riesgo. Obligatorio Obligatorio
Dos opciones para su llenado (especificar al lado del ttulo del campo):
7 a) Documentos de referencia, que fueron consultados durante el anlisis. Opcional Opcional
B) Documentos adjuntos al presente formulario.
8 Equipos, herramientas, materiales, quimicos a ser utilizados para realizar el trabajo. Obligatorio Obligatorio
Equipos, herramientas, materiales, quimicos no relacionados con la realizacin del trabajo, pero existentes en
9 Opcional Obligatorio
el rea durante la realizacin del mismo.
Identificacin de los participantes (comenzando por el coordinador) que conforman el grupo de analistas. La
10 Obligatorio Obligatorio
firma oficializa su participacin en el anlisis.
11 Evento indeseable. Es la ocurrencia accidental cuyo riesgo debe evaluarse. Obligatorio Obligatorio

Controles existentes. Son las medidas de seguridad previstas antes del anlisis, para prevenir la ocurrencia
12 Obligatorio Obligatorio
del evento indeseable y/o para mitigar sus efectos.

13 Causas. Son las causas que provocaran la ocurrencia del evento indeseable que est siendo evaluado. Obligatorio Obligatorio

14 Efectos. Son las consecuencias o daos ocasionados por el evento accidental que est siendo evaluado. Obligatorio Obligatorio

Probabilidad de ocurrencia del evento que esta siendo evaluado. Para su determinacin se debe considerar
15 Obligatorio Obligatorio
las causas que provocaran la ocurrencia del evento.

16 Severidad de los posibles efectos sobre personas, medio ambiente y patrimonio. Obligatorio Obligatorio

17 Resultado de la evaluacin del riesgo del evento indeseable. Obligatorio Obligatorio

Controles propuestos. Son las medidas de seguridad adicionales despues del anlisis, para prevenir la
18 Obligatorio Obligatorio
ocurrencia del evento indeseable y/o para mitigar sus efectos.
19 Nombre del empleado responsable de implementar los controles propuestos. Obligatorio Obligatorio
Plazo lmite para implementacin de los controles propuestos, debe ser anterior a la fecha de ejecucin
20 Opcional Obligatorio
registrada en el campo 3 de la presente lista.
 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

APR - ANLISIS PRELIMINAR DE RIESG

INICIO DE
OBRA, PROYECTO: Limpieza interior del TK-3601 A/B Y TK-601 A ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES: Trabajo de Izaje, Movimientos de materiales y Herramientas LOCAL, REA:

Equipos, herramientas, materiales, qumicos a ser utilizados para el Trabajo: Equipos, herramientas, materiales, qumicos existentes en el rea. MATRIZ DE TOL
Herramientas Manuales,
Camion Hidro Grua, Certificada CAP: 2,93 TN
Accesorios Certificados.

Equipamientos varios en areas de proceso de Planta y Playa de Tanques .

PROBABILIDAD

SEVERIDAD
PELIGRO / EVENTO CONTROLES EXISTENTES
TEM

TAREAS INDESEABLE (previenen causas y/o mitigan CAUSA EFECTO

efectos)

Propiedad de PETROBRAS Pgina 2 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

PROBABILIDAD

SEVERIDAD
PELIGRO / EVENTO CONTROLES EXISTENTES
TEM

TAREAS INDESEABLE (previenen causas y/o mitigan CAUSA EFECTO

efectos)

Distraccion durante la conduccion, no

Movilizacion , Desmovilizacion en Choque con objetos Lesiones Personales, Daos
1 Conduccion, manejo defensivo respetar las sealizaciones de ingreso C III
Area Operativa de la Planta . fijos y en movimiento personales, daos materiales
y estandares de PEB

Velocidad a 40 km por hora Exceder limite de velocidad.

dentro el Bloque. Manejo Distraccion del conductor. Problema
Accidente por Lesiones personales, animales
Movilizacion , Desmovilizacion en defensivo. Conductor mecanico del vehiculo.
2 atropello de personas Daos materiales a equipos C III
Area Operativa de la Planta . experimentado con licencia Circulacin permanente de tercera
o animales en la ruta.
categoria B. Vehiculo en buen personas o personal de comunidad o
estado. zona rural.

Movilizacion , Desmovilizacion en Lesiones personales y Daos

3 Choque y Vuelco Camion Grua con Tacografo Exceso de velicidades C III
Area Operativa de la Planta . materiales

Propiedad de PETROBRAS Pgina 3 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

PROBABILIDAD

SEVERIDAD
PELIGRO / EVENTO CONTROLES EXISTENTES
TEM

TAREAS INDESEABLE (previenen causas y/o mitigan CAUSA EFECTO

efectos)

Vuelcos ( Hundimiento Mala Posicion al colocar las patas,

de Zapata), Falta de percepcin de riesgo de
4 Ubicacion de Hidrogrua Operador Certificado Daos materiales y/o de personas C III
golpes a golpear las estructuras (techo, pilares,
infraestructuras etc).

Exposicion a ruido en No uso del protector auditivo.

5 Izaje y Movimiento de materriales. Uso deEPP protector auditivo. Lesiones Auditivas. C II
rea de proceso Tiempo prolongado

Caida de tambores, y Lesiones Personal , Derrame de

6 Izaje y Movimiento de materriales. Grua certificada Mala sujecion de la carga C III
materiales lodo

Propiedad de PETROBRAS Pgina 4 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

PROBABILIDAD

SEVERIDAD
PELIGRO / EVENTO CONTROLES EXISTENTES
TEM

TAREAS INDESEABLE (previenen causas y/o mitigan CAUSA EFECTO

efectos)

Contusiones, fracturas, luxaciones,

Rotura de elementos Certificacion de elementos de Mala eleccin de elementos de Izaje
7 Izaje y Movimiento de materriales. heridas. D II
de izaje izajes. Uso de elementos daados
Danos Materiales

Movimiento repetitivo,
Personal tecnico y capacitado
8 Izaje y Movimiento de materriales. sobre esfuerzo y Levantamiento manual de sobrepeso Lesiones personales C II
para la actividad
postura inadecuada

Control de Certificacion de Contuciones, fracturas, luxaciones,

9 Izaje y Movimiento de materriales. Golpes Aplastamiento Operador sin experiencia C II
Operadores heridas

Danos severos a personas,

Check list de Equipos segun Cortocircuito, fallas electricas
10 Izaje y Movimiento de materriales. Incendio equipos propiedad y/o medio C III
cronograma imprevisibles, fuga de combustible
ambiente

Operador con induccin de SMS

Emergencia
. Desconocimiento del plan de
11 Izaje y Movimiento de materriales. Operacional en el Daos materiales y/o de personas B II
Operador de Grua Conoce el emergencia del Activo.
Proceso
Plan de emergencia

Check list de Equipos segun

12 Izaje y Movimiento de materriales. Derrame cronograma, mantenimiento Rotura de manguera hidraulica Danos al medio ambiente C II
preventivo periodico

Propiedad de PETROBRAS Pgina 5 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

PROBABILIDAD

SEVERIDAD
PELIGRO / EVENTO CONTROLES EXISTENTES
TEM

TAREAS INDESEABLE (previenen causas y/o mitigan CAUSA EFECTO

efectos)

mala maniobra
Exceso de carga, sobrepasar la
desestabilizacin de Check list de Equipos, operador
12 Izaje y Movimiento de materriales. capacidad de la gra. daos materiales C III
carga y vuelco ceritificado
Distraccin del personal en la
maniobra

REGISTRO DE DIVULGACIN Y CONOCIMIENTO DE

Las personas firmantes declaran haber sido informadas y tener conocimiento acerca de los peligros / eventos indeseables y de las medidas de con
(APR)

N NOMBRE CARGO / EMPRESA FIRMA N

MARIANO LEOS OPERADOR BUHOS

ERWIN ROCA OPERADOR BUHOS

JOSE ALFREDO EQUEZ OPERADOR BUHOS

Propiedad de PETROBRAS Pgina 6 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

Documentos No. Correlativo

PE-4I3-07008 Inspecccin y Operacin de Gruas y
LIMINAR DE RIESGOS Montacargas BH-100
PE-4I3-00015: Seguridad Vial y Vehicular VALIDEZ:

INICIO DE
ACTIVIDADES: 10/14/2014 30/10/14

ELABORACIN

Planta de Gas San Alberto, Area Playa de Tanques 14/10/14

MATRIZ DE TOLERABILIDAD DE RIESGOS NOMBRE REA FIRMA

RIESGO

CONTROLES ADICIONALES PROPUESTOS RESPONSABLE PLAZO

(previenen causas y/o mitigan efectos)

Propiedad de PETROBRAS Pgina 7 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

RIESGO
CONTROLES ADICIONALES PROPUESTOS RESPONSABLE PLAZO
(previenen causas y/o mitigan efectos)

Operador Certificado.
Aplicacion de manejo defensivo, cumplir el codigo de
conducta. MARIANO LEAOS
Respetar todas las senalizaciones del Bloque SAL. En ERWIN ROCA
maniobras de retroceso solicitar apoyos de ayudante BRAYAN MIRANDA
M
Todo vehiculo estacionado en via de circulacin del Bloque NIRKO JANCO 14/10/14
debe ser sealizado con conos o tringulos, coloque las calza JOSE ALBREDO AQUEZ
correspondiente. MILTON PERALES
Aplicacin de las tcnicas de manejo defensivo.
No usar celular durante el periodo de conduccin

Concentracion del conductor en su labor y la revision frecuente

del estado del vehiculo.
Aplicacin de la tecnicas de manejo defensivo manteniendo
una visin panoramica durante la conduccin.
Respetar las sealizacin del Bloque.
Cumplir con el cumplimiento a las velocidades establecidas en
Bloque.
MARIANO LEAOS
- Carreteras asfaltadas:80 Km/h;
ERWIN ROCA
- Caminos y carreteras ripiadas y de tierra: 70 Km/h;
BRAYAN MIRANDA
M - Caminos internos dentro del rea de influencia (transporte
NIRKO JANCO 14/10/14
liviano): 40 Km/h;
JOSE ALBREDO AQUEZ
- Caminos internos dentro de las reas operativas (planta,
MILTON PERALES
pozos, etc):10 Km/h (o a paso de hombre).
Estas velocidades son las mximas permisibles, y debern ser
disminuidas si fuera necesario de acuerdo con las siguientes
condiciones.
- Cuando se transita por lugares concurridos (zonas escolares,
militares, recreacionales, eventos pblicos) de acuerdo a
Reglamentacin de Transito.

MARIANO LEAOS
ERWIN ROCA
Control peridico del la informcin del tacografo.
BRAYAN MIRANDA
M Aplicacin Estandar de Seguridad vial y vehicular.
NIRKO JANCO 14/10/14
Aplicacin del plan de emergencia del Activo SAL.
JOSE ALBREDO AQUEZ
MILTON PERALES

Propiedad de PETROBRAS Pgina 8 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

RIESGO
CONTROLES ADICIONALES PROPUESTOS RESPONSABLE PLAZO
(previenen causas y/o mitigan efectos)

Antes de posicionar la hidrogrua realizar una evaluacion del

MARIANO LEAOS
area, luego realize el posicionamiento de las patas
ERWIN ROCA
estabilizadoras en terreno firme, verifique que la pluma no se
BRAYAN MIRANDA
M levante a tal altura que golpee el techo o los pilares u otra
NIRKO JANCO 14/10/14
parte de la infraestructura.
JOSE ALBREDO AQUEZ
En caso de lluvia se suspente los trabjos de izje a la
MILTON PERALES
intemperie.

MARIANO LEAOS
ERWIN ROCA
EL operador debe usar el protector auditivo en rea de BRAYAN MIRANDA
T
generacin de ruidos . NIRKO JANCO 14/10/14
JOSE ALBREDO AQUEZ
MILTON PERALES

Delimitar el Area de Trabajo, realizar el control de la carga a

izar segun tabla de izaje de la hidrogrua, control de la
MARIANO LEAOS
documentacion del operador, grua, accesorios de la grua.
ERWIN ROCA
Contar con el Kit Anti derrame
BRAYAN MIRANDA
M Plan de emergencia si fuera necesario, personal calificado
NIRKO JANCO 14/10/14
seguimiento de procedimiento de izajes, revision de la carga
JOSE ALBREDO AQUEZ
segun especificaciones de tabla de izaje. Verificar buen
MILTON PERALES
aseguramiento de la carga. No ubicarse debajo de la carga
suspendida

Propiedad de PETROBRAS Pgina 9 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

RIESGO
CONTROLES ADICIONALES PROPUESTOS RESPONSABLE PLAZO
(previenen causas y/o mitigan efectos)

MARIANO LEAOS
ERWIN ROCA
Verificacion visual de los elementos de Izaje en la actividad. BRAYAN MIRANDA
M
No ubicarse debajo de la carga suspendida NIRKO JANCO 14/10/14
JOSE ALBREDO AQUEZ
MILTON PERALES

MARIANO LEAOS
Evitar Distracciones, no realizar movimientos o maniobras de ERWIN ROCA
los tambores, levantamiento de carga segun procedimiento BRAYAN MIRANDA
T
solo 25 kg por persona, solicitar apoyo de ayudantes caso sea NIRKO JANCO 14/10/14
necesario. JOSE ALBREDO AQUEZ
MILTON PERALES

MARIANO LEAOS
Control de la documentacion del operador, grua, accesorios de
ERWIN ROCA
la grua.
BRAYAN MIRANDA
T Plan de emergencia si fuera necesario, personal calificado
NIRKO JANCO 14/10/14
seguimiento de procedimiento de izajes, revision de la carga
JOSE ALBREDO AQUEZ
segun especificaciones de tabla de izaje.
MILTON PERALES

MARIANO LEAOS
ERWIN ROCA
Check list de los equipos segun cronograma, uso de Extintores BRAYAN MIRANDA
M
en el Area, uso de EPP adecuado, comunicacion inmediata NIRKO JANCO 14/10/14
JOSE ALBREDO AQUEZ
MILTON PERALES

MARIANO LEAOS
ERWIN ROCA
Se para la actividad. BRAYAN MIRANDA
T
Aplicacin del plan de evacuacin al punto de reunin NIRKO JANCO 14/10/14
JOSE ALBREDO AQUEZ
MILTON PERALES

Verificar periodicamente el estado de las mangueras

hidrulicas, depositos de aceite hidrulico.
MARIANO LEAOS
Verificar que los tambores esten bien tapados.
ERWIN ROCA
En caso de derrame de los residuos , contenga
BRAYAN MIRANDA
T inmediatamente el derrame, uso de le Kit anti derrame y
NIRKO JANCO 14/10/14
comunique.
JOSE ALBREDO AQUEZ
Suspender la actividad en caso de fallas o goteos del sistema
MILTON PERALES
hidrulico.
Apliacacin de Respuesta ante emergencia derrames.

Propiedad de PETROBRAS Pgina 10 de 11

 PE-3I3-09536 / ANEXO A / CORPORATIVO

RIESGO
CONTROLES ADICIONALES PROPUESTOS RESPONSABLE PLAZO
(previenen causas y/o mitigan efectos)

MARIANO LEAOS
ERWIN ROCA
Verificar certificacin y tabla de carga de la gra
BRAYAN MIRANDA
M Poner atencin a las patas durante las maniobras
NIRKO JANCO 14/10/14
JOSE ALBREDO AQUEZ
MILTON PERALES

N Y CONOCIMIENTO DEL APR

eables y de las medidas de control de riesgos establecidas en el presente documentos de Anlisis Preliminar de Riesgos
APR)

NOMBRE CARGO / EMPRESA FIRMA

NIRKO JANCO OPERADOR BUHOS

MILTON PERALES OPERADOR BUHOS

Propiedad de PETROBRAS Pgina 11 de 11