PRESENTACIN DEL CASO:

Paciente varn de 30 aos de edad con poliuria, polidipsia, prdida ponderal, dolor
abdominal y disnea.

SITUACIN PRESENTE:

1. LUGAR Y HORA:
- Chiclayo, 5 de diciembre del 2014
- 15:00 pm
- Hospital Regional Lambayeque
- Emergencia

2. PRESENTACIN DEL CASO:

- Sexo masculino
- 30 aos de edad
- Poliuria, polidipsia, prdida ponderal

3. ECTOSCOPIA:
a. Estado de gravedad aparente: Grave
b. Edad aparente: compatible con edad actual
c. Signo destacado: Dolor abdominal, disnea
d. Sntomas: poliuria, polidipsia, prdida ponderal

4. ANAMNESIS
- FILIACIN
a. Nombre: GFTZ
b. Edad: 30 aos de edad
c. Sexo: Masculinono
d. Raza: Mestizo
e. Estado civil: Soltero
f. Ocupacin: Obrero
g. Grado de instruccin: Secundaria incompleta
h. Religin: Catlica.
h. Lugar de Nacimiento: Chiclayo
i. Procedencia: Chiclayo
j. Fecha de ingreso: 14 de Diciembre del 2014

- Historia de la enfermedad actual:

o Tiempo de enfermedad: semanas
o Sntomas principales: disnea
o Forma de inicio: insidioso
o Curso: progresivo

- RELATO CRONOLGICO:
Hace aproximadamente 4 semanas el paciente presenta malestar general, mareos
episdicos, adems de polidipsia aproximadamente ingera 4 litros diarios de
diversos lquidos (gaseosas y agua); esta sintomatologa se acompaaba tambin de
poliuria con un similar volumen a la ingesta de lquidos. El paciente no toma ningn
medicamento, ni tampoco acude a ninguna consulta mdica.
Hace 3 semanas el paciente refiere prdida ponderal de aproximadamente 3 kg, a
pesar que su apetito se encontraba conservado, no llamndole la atencin.
Hace 2 semanas persiste el malestar general, aparecen vrtigos subjetivos asociado
a cefalea opresiva de intensidad 6/10 EVA, no irradiada, localizado en regin
biparietal; el paciente se automedica con naproxeno va oral, cediendo el dolor. El
paciente persiste con la poliuria y la polidipsia; adems refiere incremento del
apetito. El paciente cuantifica su peso y se daa cuenta que haba disminuido 8kgs en
3 semanas, por motivos laborales posterga su evaluacin por un mdico.
Hace 3 das el paciente refiere dolor abdominal intenso tipo punzante en regin de
epigastrio irradiado hacia espalda 8/10 EVA, adems present 3 episodios de
vmitos de contenido alimentario, sensacin de falta de aire a moderados
esfuerzos, no alza trmica, no diarreas. El paciente se automedica al acudir a
farmacia donde le indican bromuro de hioscina + dimenhidrinato en inyectable
intramuscular durante 2 das, cediendo parcialmente la sintomatologa.
El da de ingreso el paciente nuevamente presenta dolor abdominal de las mismas
caractersticas, pero refiere que ahora la sensacin de falta de aire le impide
caminar, incluso persiste al estar en reposo; por lo que no puede acudir a trabajar;
motivo por el cual es llevado por familiares al servicio de emergencia.