Dietoterapia DM2 PDF

1.
GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Dietoterapia y alimentos
PACIENTE CON DIABETES
MELLITUS
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-751-15
Dietoterapia y Alimentos. Paciente con Diabetes Mellitus
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas
con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y
preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad
establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece
que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el
primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: Dietoterapia y alimentos. Paciente con diabetes mellitus. Mxico: Secretara de Salud; 2 de julio de
2015.
Esta gua puede ser descargada de internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
2
CIE-10: E10-E14 DIABETES MELLITUS
GPC: DIETOTERAPIA Y ALIMENTOS. PACIENTE CON DIABETES

MELLITUS
COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN POR

COORDINACIN
Instituto Mexicano del Jefa de rea

Dra. Judith Gutirrez Nutriologa Clnica
Seguro Social Coordinacin Tcnica de
Aguilar Pediatra Mdica
Distrito Federal Excelencia Clnica
AUTORA
Especialista en Nutricin y
Especialista en Nutricin y Instituto Mexicano del
LN EN Gabriela Navarrete Diettica/
Diettica Seguro Social
Rodrguez Hospital de Especialidades CMN la
Licenciada en Nutricin Mxico, DF
Raza
LN EN Nallely Snchez Diettica/
Diettica Seguro Social
Hernndez Hospital de Especialidades CMN la
Licenciada en Nutricin Mxico, DF
Raza
Maestra en Nutricin Clnica

Instituto Mexicano del UMAE 1
LN Paulina Zrate Mrquez Seguro Social Centro Mdico Nacional del Bajo
Diettica
Guanajuato Guanajuato
Licenciada en Nutricin
Instituto Mexicano del Especialista en Nutricin y
EN David Fernando Diettica
Seguro Social Diettica/
Monterde Maldonado Dietista Nutricionista
Estado de Mxico UMF/UMAA 161
Nutriloga Clnica Instituto Mexicano del Especialista en Nutricin y

LN Silvia Sandoval Hurtado Especializada Seguro Social Diettica/
Licenciada en Nutricin Monterrey, Nuevo Len Hospital General de Zona 33
VALIDACIN
Instituto Nacional de
LN Iliana Manjarrez Adscrita al Departamento de
Licenciada en Nutricin Ciencias Mdicas y Nutricin
Martnez Endocrinologa Metabolismo
Salvador Zubirn
Instituto Mexicano del

Dr. Jorge Romero lvarez Medicina Familiar Mdico Familiar
Seguro Social
3
DF Sur

LN Leonor Delgado Reta Diettica Seguro Social UMF C/ME No.66
Licenciada en Nutricin Apodaca, Nuevo Len
4
ndice
1. CLASIFICACIN ...................................................................................................................... 6
2 PREGUNTAS A RESPONDER ................................................................................................. 7
3 ASPECTOS GENERALES .......................................................................................................... 8
3.1 Justificacin .............................................................................................................................................................................. 8
3.2 Objetivo ..................................................................................................................................................................................... 8
3.3 Definicin ................................................................................................................................................................................... 9
4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 10

4.1 Recomendaciones de energa y nutrimentos ............................................................................................................... 11
4.2 Grupos de alimentos y alimentos para consumo en el paciente con Diabetes Mellitus .................................. 14
4.2.1 Grupo de verdura .................................................................................................................................................................. 14
4.2.2 Grupo de fruta ....................................................................................................................................................................... 14
4.2.3 Grupo de cereales y tubrculos ......................................................................................................................................... 14
4.2.5 Grupo de leguminosas ......................................................................................................................................................... 14
4.2.6 Grupo de alimentos de origen animal .............................................................................................................................. 14
4.2.7 Grupo de leche ....................................................................................................................................................................... 14
4.2.8 Grupo de aceites y grasas .................................................................................................................................................. 14
4.2.9 Grupo de azcares ................................................................................................................................................................ 14
4.3 ndice glucmico y carga glucmica de los alimentos en la intervencin dietoteraputica ............................ 18
5. ANEXOS ................................................................................................................................... 20
5.1 Protocolo de Bsqueda ....................................................................................................................................................... 20
5.1. Primera Etapa........................................................................................................................................................................ 20
5.1.2 Segunda Etapa ....................................................................................................................................................................... 21
5.2 Escalas de Gradacin ........................................................................................................................................................... 21
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica ......................................................................................................................................... 22
5.4 Diagramas de Flujo .............................................................................................................................................................. 28
5.5 Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica ...................... 29
6 GLOSARIO .............................................................................................................................. 31
7 BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................... 32
8 AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................ 34
9 COMIT ACADMICO ......................................................................................................... 35
10 DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR .................................. 36
11 COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ............................................ 37
5
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-751-15

Profesionales Licenciada en nutricin, Dietista nutricionista, Mdicos Internistas, Mdicos endocrinlogos, Mdicos nutrilogos
de la salud
Clasificacin E10-E14 Diabetes Mellitus
de la
enfermedad
Categora de Nivel de atencin de la enfermedad: primer, segundo y tercer nivel
GPC
Usuarios Licenciada en nutricin, Dietista-nutricionista, Mdicos Internistas, Mdicos endocrinlogos, Mdicos nutrilogos,
potenciales Mdicos familiares
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin
desarrolladora
Poblacin Paciente con diabetes mellitus
blanco
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social
financiamiento
/ Patrocinador
Intervenciones Dietoterapia considerando la carga glucmica e ndice glucmico de los alimentos
y actividades
consideradas
Impacto Control metablico del paciente con diabetes mellitus y disminucin de complicaciones a largo plazo
esperado en
salud
Metodologa Adaptacin, adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a
preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas
internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que den
respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes con mayor puntaje obtenido en la
evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de
acuerdo con la escala.
Mtodo de Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 18
Guas seleccionadas: 4
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados: 4
Reporte de casos: 5
Otras fuentes seleccionadas: 3
Mtodo de Validacin por pares clnicos

validacin: Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro IMSS-751-15
Actualizacin Fecha de publicacin: 2 de julio de 2015. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o
de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC-
Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6
2 Preguntas a Responder
1. Qu cantidad de energa y macronutrimentos se recomiendan en el paciente con diabetes

mellitus? (Hidratos de carbono (simples y complejos), protenas (animal y vegetal), lpidos
(cidos grasos monoinsaturados, poliinsaturados y saturados)]
2. Cul es la capacidad de oxidacin de hidratos de carbono, lpidos y protenas del paciente

con diabetes mellitus?
3. Qu alimentos debe y puede consumir el paciente con diabetes mellitus?
a) Verdura
b) Fruta
c) Cereales y tubrculos
d) Leguminosas
e) Alimentos de origen animal
f) Leche
g) Aceites y grasas
h) Azcares
4. Es til calcular y utilizar el ndice glucmico y la carga glucmica de los alimentos en la

dieta del paciente con diabetes?
7
3 Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular y la obesidad representan el 11.5% de las enfermedades

atendidas en la consulta mdica en Mxico, segn lo reporta la Encuesta de Salud 2012. Las complicaciones
ms reportadas en los pacientes con diabetes mellitus son la disminucin visual (47.6%), dao retiniano
(13.9%), prdida de la vista (6.6%), lceras (7.2%), coma diabtico (2.9%) (Gutirrez JP, ENSANUT 2012),
complicaciones que deben prevenirse con intervenciones adecuadas y entre ellas estn las nutricionales y
dietticas.
ENSANUT 2012 public el progreso en la atencin mdica de la diabetes mellitus, reportando incremento en
el control de 5.29% en 2006 al 24.5% en 2012. Aun as sabemos que tres de cada cuatro pacientes con
diabetes mellitus requieren mayor control del padecimiento que permita reducir las complicaciones
(Gutirrez JP, ENSANUT, 2012).
El tratamiento del paciente con diabetes mellitus es interdisciplinario y en ste se incluye el tratamiento
nutricional, el cual ha demostrado ser efectivo. El conocimiento de las caractersticas de los alimentos, de
los grupos de alimentos, conteo de hidratos de carbono en el plan de alimentacin y manejo de alimentos
sustitutos de alto ndice glicmico por los de bajo ndice permite un control adecuado de la glucemia (Evert,
2014) (Riccardi, 2008).
La intervencin nutricional en el paciente con diabetes es costo-ahorradora, por lo que debe ser una
intervencin prioritaria en el tratamiento de dicha enfermedad (Evert, 2014).
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Dietoterapia y alimentos. Paciente con diabetes mellitus, forma parte de
las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales acerca de:
Prescripcin dietoteraputica en el paciente con diabetes mellitus

El conocimiento de los alimentos que idealmente debe consumir el paciente en relacin a su ndice
glucmico y carga glucmica
El uso del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes como herramienta para la prescripcin
dietoteraputica
8
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
ndice glucmico. Sistema numrico de medicin de la glucemia generada por un alimento en particular, en
comparacin con un elemento de referencia (glucosa = 100). Los alimentos con un mayor ndice glicmico
crean mayores oscilaciones de glucosa sangunea. (Consultado el 30 de septiembre 2014 en
http://www.bvsops.org.uy/php/decsws.php?lang=es&tree_id=G03.345&page=info)
Carga glucmica. Concepto matemtico derivado del ndice glucmico (IG) y de la cantidad de hidratos de
carbono el cual se cre para medir el efecto glucmico global de una dieta tomando en cuenta el tamao
habitual de la racin. Los alimentos con una carga glucmica (CG) igual o menor a 10 se consideran con CG
baja, y aquellos alimentos con una CG igual o mayor a 20 son considerados con CG alta. (Consultado el 30 se
septiembre 2014 en Campus Virtual de Salud Pblica, OPS
http://cursos.campusvirtualsp.org/mod/glossary/view.php?id=10214&mode=date&hook=&sortkey=UPDA
TE&sortorder=asc&fullsearch=0&page=8)
9
4 Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias y
Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios
que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o Recomendaciones
desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, se recomienda el uso de las escala(s): Shekelle
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan la
calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El Tratamiento Mdico-Nutricional (TMN) es un
componente integral de prevencin de DM, manejo y
automonitorizacin. Todos los individuos con DM deberan
IV
recibir TMN individualizado, preferentemente por un
Shekelle
dietista experto en DM. Programas de educacin grupal o
ADA, 2013
individual, incluyendo nutricin, han conseguido
disminuciones de HbA1c del 0,3-1 % para DM1 y del 0,5-2
% para DM2.
10
4.1 Recomendaciones de energa y nutrimentos
En el paciente con diabetes se obtiene un control adecuado de la I

glucemia cuando la ingesta energtica se disminuye y existe ADA
prdida de peso Evert, 2014
Reducir la ingesta de energa en pacientes adultos con DM2 y A

sobrepeso u obesidad y mantener patrones saludables de ADA
alimentacin promueve la prdida de peso Evert, 2014
Hay publicaciones de diferentes organismos sobre las

recomendaciones de nutrimentos para el paciente con diabetes Ia
mellitus Shekelle
(Ver anexo 5.3 Tabla 1. Recomendaciones para la terapia Ajala O, 2013
nutricional del paciente con diabetes mellitus)
Un estudio compar una dieta libre de HCO (<3% HCO, 15%
protena y 82% de grasas) vs una dieta estndar que contena
55% de Hidratos de Carbono, 15% de protena y 30% de IIa
grasas. La concentracin de glucosa durante la noche disminuyo Shekelle
de 196 (dieta estndar) a 160 (dieta libre en carbohidratos). El Nuttall F, 2015
28% de los pacientes mejor la respuesta a la insulina con dieta
estndar
B
No existe un porcentaje ideal de aporte de hidratos de carbono,
ADA
lpidos y protenas para el paciente con diabetes mellitus
Evert, 2014
Al decidir el aporte de macronutrimentos para el paciente es

Ib
importante considerar la capacidad de oxidacin de sustratos,
Shekelle
un aporte ms alto que la capacidad de oxidacin conlleva
Ferrannini, 2014
alteraciones metablicas
La capacidad de oxidacin promedio reportada de glucosa y
lpidos se muestra en la siguiente tabla en estado basal y con Ib
insulina Shekelle
mol/kg/min Basal Insulina Van de Weijer, 2013
Lpidos 1.09 + 0.24 0.55 + 0.25
Glucosa 6.96 + 2.6 13.69 + 3.74
La distribucin de macronutrimentos debe ser individualizada de E

acuerdo a la alimentacin habitual, preferencias y metas ADA
metablicas Evert, 2014
11
B
El conteo de los hidratos de carbono ingeridos o la estimacin de ADA
la ingesta son estrategias claves para el control glicmico Evert, 2014
Considerar la cantidad de hidratos de carbono ingeridos y la A

insulina administrada al generar el plan alimentario, ya que ADA
ambos son factores importantes que influyen en la respuesta Evert, 2014
glicmica postprandial
B
Dosificar la insulina y relacionarla con la ingesta de glucosa
ADA
diariamente de acuerdo a respuesta, de esta manera el control
Evert, 2014
glicmico es mejor y disminuye riesgos de hipoglicemia
A travs de la encuesta diettica estimar en cada tiempo de

alimentacin la ingesta en gramos de hidratos de carbono y
Punto de buena prctica
adecuar insulina e hidratos de carbono para el control
metablico
El uso de sacarosa en alimentos con dietas isocalricas vs el uso A

de otros azcares tiene efectos similares en la glucosa ADA
sangunea, por lo que se recomienda disminuir la ingesta de Evert, 2014
sacarosa para tener opcin en la eleccin de diversos alimentos
B
En aportes isocalricos, el consumo de fructosa libre (de futas)
ADA
contra el consumo de sacarosa o almidn genera un mejor
Evert, 2014
control glicmico
B
La poblacin diabtica debe limitar o no ingerir endulcorantes
ADA
(sacarosa, jarabe de maz alto en fructuosa) para evitar
Evert, 2014
incremento ponderal y riesgo cardiovascular
La evidencia no es concluyente de la cantidad ideal de lpidos B

que debe consumir un paciente con diabetes por lo que el aporte ADA
hay que individualizarlo, la calidad de las grasas es ms Evert, 2014
importante que la cantidad administrada
B
El aporte de cidos grasos monoinsaturados se recomienda
ADA
como alternativa efectiva en dietas bajas en lpidos y altas en
Evert, 2014
hidratos de carbono (dieta mediterrnea)
12
Se recomienda el incremento de ingesta de los alimentos que B

contengan cidos grasos omega 3 (EPA y DHA) de pescado y ADA
omega-3 (cido linolnico) por el efecto benfico en las ADA, 2014
lipoprotenas y en cardioproteccin
C
Reducir los cidos grasos saturados a menos de 10% de las
ADA
caloras, <300 mg/da de colesterol y limitar lo mximo de
Evert, 2014
cidos grasos trans
C
En pacientes con diabetes sin dao renal no existe una
ADA
recomendacin ideal de la cantidad de protena para mejorar el
Evert, 2014
control de la glicemia, por lo que se debe individualizar el aporte
En pacientes con dao renal (macro o microalbuminuria) no est A

indicado disminuir el aporte de protena a valores menores que ADA
lo recomendado, ya que no alterar el nivel de glucosa, el riesgo Evert, 2014
cardiovascular o el dao en la filtracin glomerular
B
La recomendacin general de reducir la ingesta de sodio a ADA
< 2300 mg/da es tambin adecuada para personas con DM Evert, 2014
B
ADA
Reducir la ingesta de sodio a menos de 2.30 g/da
Evert, 2014
III
Las personas con diabetes deben consumir por lo menos la
Shekelle
cantidad de fibra y granos enteros recomendado para el pblico
Evert, 2014
en general.
Se recomienda una ingesta de fibra para adultos con diabetes <

C
de 50 aos, de 14 g/1000 kcal/da o 25 g/da para mujeres y
ADA
38 g/da para hombres
Evert, 2014
Fibra soluble de 20 a 30 g/da, se encuentra principalmente en
leguminosas (frijol, lenteja) y cereales (avena, salvado)
13
4.2 Grupos de alimentos y alimentos para consumo en el

paciente con Diabetes Mellitus
4.2.1 Grupo de verdura
4.2.2 Grupo de fruta
4.2.3 Grupo de cereales y tubrculos
4.2.5 Grupo de leguminosas
4.2.6 Grupo de alimentos de origen animal
4.2.7 Grupo de leche
4.2.8 Grupo de aceites y grasas
4.2.9 Grupo de azcares
Diferentes patrones de alimentacin (combinaciones de

III
alimentos y grupos de alimentos) son aceptables para el
Shekelle
tratamiento de la diabetes
Evert, 2014
La utilizacin del sistema de equivalentes es benfico en el IV

control de la glucemia en los pacientes con DM y surgi como Shekelle
herramienta para dar variedad a la dieta individual Prez, 2008
Aplicar el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes como

D
mtodo til para el diseo de planes de alimentacin en DM.
Shekelle
Este sistema est adaptado con alimentos existentes en el pas
Prez, 2008
para la poblacin mexicana
La planeacin de los mens a travs del control de porciones y el C

poder escoger los alimentos para consumo es una estrategia ADA
efectiva en pacientes diabticos adultos Evert, 2014
B
Debido a que la terapia nutricional es costo-ahorradora hay que
ADA
brindarla a todo paciente con DM
Evert, 2014
14
E
Combinar los diferentes alimentos existentes en los grupos de
ADA
alimentos durante el tratamiento del paciente con DM
Evert, 2014
Los grupos de alimentos en el Sistema Mexicano de alimentos IV

equivalentes son: leche, cereales, frutas, verduras, leguminosas Shekelle
carnes, grasas (Ver anexo 5.3, Tabla 2.) Prez, 2008
II
La dieta debe incluir hidratos de carbono a partir de cereales, Shekelle
frutas, verduras, granos, leguminosas y productos lcteos ADA, 2008
A
En la ingesta de hidratos de carbono provenientes de algunos
Shekelle
alimentos, debe advertirse sobre el consumo de fuentes de
Evert, 2014
hidratos de carbono con adicin de grasas, azcares o sodio
Ia
El consumo de frutas y verduras aumenta la concentracin de
Shekelle
carotenoides en plasma y vitamina C, siendo marcadores bajos
Carter, 2010
de estrs oxidativo
El consumo de cereales integrales no se asoci con mejoras en

III
el control glucmico en pacientes con diabetes tipo 2; sin
Shekelle
embargo puede tener otros beneficios como la reduccin de la
Evert, 2014
inflamacin sistmica
Los cereales integrales y las leguminosas son ricos en

micronutrimentos como el magnesio, manganeso, zinc y cromo,
que estn directamente relacionados con la mejora del
Ia
metabolismo de la glucosa, la sensibilidad a la insulina, la sntesis
Shekelle
de insulina de clulas y la prevencin de dao
Porrata, 2014
oxidativo. Adems, varios compuestos fenlicos de los cereales
de grano entero tienen una fuerte capacidad antioxidante in
vivo.
Los cereales de grano entero ejercen su efecto por la
Ia
disminucin de la respuesta postprandial de glucosa en sangre,
Shekelle
haciendo lento el vaciado gstrico y / o retrasando la digestin
Porrata, 2014
del almidn y de la absorcin de glucosa derivada del almidn.
El porcentaje mayor de los hidratos de carbono de la dieta A

deben provenir de granos integrales para que los picos de Shekelle
concentracin de glucosa sean ms bajos en sangre Porrata, 2014
15
Las personas con diabetes deben consumir por lo menos la A

mitad del total de hidratos de carbono como granos enteros Shekelle
Porrata, 2014
Diversos estudios demuestran que una cena rica en hidratos de

carbono no digeribles puede reducir la glucosa postprandial
despus de un desayuno de carga glucmica alta. Se cree que
Ia
esta respuesta es causada por los cidos grasos de cadena
Shekelle
corta (acetato, propionato y butirato) producidos por la
Porrata, 2014
fermentacin de hidratos de carbono no digeribles por la
microbiota colnica
Fuentes recomendables de hidratos de carbono no digeribles A

son los cereales integrales, las leguminosas y los vegetales Shekelle
verdes Porrata, 2014
La incorporacin de leguminosas como parte de una dieta de Ib

bajo ndice glucmico mejor el control de la glucemia y la Shekelle
reduccin de riesgo de cardiopata coronaria en pacientes con Jenkins, 2012
diabetes mellitus tipo 2
Los frijoles son buena fuente de potasio y magnesio, lo que
Ib
puede reducir la presin arterial y por su bajo ndice glucmico
Shekelle
es probable que repercuta en niveles ms bajos de insulina
Jenkins, 2012
postprandial, asociado con una reduccin de la retencin de sal
y baja de la presin arterial
Apoyar el uso continuo de este tipo de alimentos en
comunidades tradicionalmente consumidoras de frijol, as como Ib
su reintroduccin en la dieta occidental, podra estar justificada Shekelle
incluso si el efecto sobre la glucemia es relativamente pequeo, Jenkins, 2012
dada la magnitud del problema y la necesidad de opciones
dietticas aceptables
El consumo de 190 g aproximadamente de leguminosas por da, Ib
parece contribuir a una dieta de bajo ndice glucmico y reducir Shekelle
el riesgo de enfermedades del corazn secundario a la reduccin Jenkins, 2012
de la presin arterial
III
En las personas con diabetes tipo 2 la protena ingerida aumenta
Shekelle
la respuesta a la insulina sin aumentar las concentraciones de
Evert, 2014
glucosa en plasma, por lo que no deben utilizarse para tratar la
hipoglucemia severa pero si para prevenirla
Productos finales de glicacin avanzada, presentes en la carne
IIb
roja y los productos crnicos como resultado de la coccin o
Shekelle
procesamiento se han asociado con resistencia a la insulina o
InterAct Consortium, 2013
diabetes tipo 2 tanto en modelos animales y en seres humanos
16
Una dieta rica en carne roja y productos crnicos podra

IIb
conducir a un aumento de las reservas de hierro del organismo,
Shekelle
que parece afectar la sensibilidad a la insulina y aumentar la
InterAct Consortium, 2013
concentracin de glucosa en la sangre
Se relaciona la ingesta excesiva de protena animal con

Ia
sostenimiento de hiperfiltracin renal que puede contribuir al
Shekelle
desarrollo de nefropata diabtica
Anderson, 2004
Diversos estudios acerca de los efectos del consumo de

productos lcteos o sus componentes (calcio, vitamina D y
III
magnesio) en la diabetes mellitus tipo 2, han reportado efectos
Shekelle
benficos del aumento del calcio y de la ingestin de vitamina D
Galvo, 2013
en la mejora de la sensibilidad a la insulina y la prevencin de
diabetes mellitus tipo 2
Aunque el tema requiere de mayor investigacin, el consumo C

adecuado de productos lcteos bajos en grasa puede ser una Shekelle
importante estrategia para controlar la diabetes mellitus tipo 2 Galvo, 2013
Con la ingesta de grasas saturadas y grasas trans presentes en

los alimentos de origen animal, se ha sugerido un efecto IIb
perjudicial en el desarrollo de diabetes tipo 2 debido a efectos Shekelle
metablicos adversos en la sensibilidad a la insulina InterAct Consortium, 2013
Ia
El perfil de cidos grasos de la dieta es importante y se relaciona Shekelle
con la sensibilidad a la insulina en el msculo esqueltico Carter, 2010
A
Se recomienda el consumo de verduras de hojas verdes como Shekelle
buenas fuentes de linolnico, omega 3 Carter, 2010
Dietas bajas en hidratos de carbono eliminan alimentos que son

Ia
fuentes significativas de energa, fibra, vitaminas y minerales, y
Shekelle
que son importantes para la palatabilidad de la dieta
ADA, 2012
La fructosa consumida a partir de fruta, puede lograr un mejor III

control de la glucemia en comparacin con la ingesta de la Shekelle
misma cantidad de sacarosa Evert, 2014
17
La fructosa de la fruta puede tener menos efectos perjudiciales III

sobre los triglicridos con una ingesta no mayor al 12% de la Shekelle
energa total Evert, 2014
Las personas con diabetes deben evitar el consumo de bebidas C

endulzadas con azcar y de edulcorantes calricos, incluidos los Shekelle
de jarabe de maz de alta fructosa y sacarosa, para evitar el Evert, 2014
aumento de peso y riesgo cardiometablico
Hay relacin entre un alto consumo de sacarosa y fructosa en la IV

dieta con la disminucin de la sensibilidad a la insulina y la Shekelle
posible asociacin de hipertrigliceridemia inducida Laville, 2009
El uso de edulcorantes no nutritivos no producen un efecto III

glucmico; sin embargo los alimentos que los contienen pueden Shekelle
afectar la glucemia con base en otros ingredientes del producto Evert, 2014
Alimentos comercializados para las personas con diabetes D

pueden contener grandes cantidades de fructosa (como el Shekelle
nctar de agave), por lo que no deben ser consumidos Laville, 2009
C
El uso de edulcorantes no nutritivos reduce las caloras en
Shekelle
general y la ingesta de hidratos de carbono
Evert, 2014
El consumo de alcohol puede aumentar el riesgo de

hipoglucemia, sobre todo si el paciente est en tratamiento con C
insulina o secretagogos de insulina. Se debe garantizar la ADA
educacin en cuanto al reconocimiento y manejo de ADA, 2013
hipoglucemias
4.3 ndice glucmico y carga glucmica de los alimentos en la

intervencin dietoteraputica

1a
Diversas asociaciones recomiendan el uso del ndice glucmico Shekelle
Ajala O, 2013
18
A
La dieta de ndice glucmico bajo puede ser eficaz en la mejora
Shekelle
de varios marcadores de riesgo cardiovascular y tener un papel
Ajala O, 2013
importante en el manejo de la diabetes (Ver tabla 2.)
Ia
La eleccin de alimentos con ndice glucmico ms bajo influye Shekelle
favorablemente en los valores sricos de colesterol HDL Anderson, 2004
Los alimentos con bajo ndice glucmico representan opciones

saludables para las personas con diabetes o dislipidemia. Ia
Alimentos con bajo ndice glucmico, en comparacin a los Shekelle
alimentos con alto ndice glucmico, disminuyen los valores Anderson, 2004
postprandiales de glucosa en sangre
Estudios sugieren que la sustitucin de hidratos de carbono de Ia

alto ndice glucmico (IG) con los de IG bajo mejoran el control Shekelle
glucmico y reducen los episodios de hipoglucemia entre los Porrata, 2014
sujetos diabticos tratados con insulina
19
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica

Dietoterapia y Alimentos.La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda
de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diabetes mellitus, alimentos, carga e ndice glucmico de los alimentos
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1. 1Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema <Dietoterapia y alimentos.
Paciente con diabetes mellitus en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y
se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utilizaron los trminos diabetes, glicemic index, food. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 40 resultados, de los cuales se utilizaron 6 documentos en la
elaboracin de la gua.
Bsqueda Resultado
(("diabetes mellitus"[MeSH Terms] OR ("diabetes"[All Fields] AND "mellitus"[All Fields])
OR "diabetes mellitus"[All Fields] OR "diabetes"[All Fields] OR "diabetes insipidus"[MeSH
Terms] OR ("diabetes"[All Fields] AND "insipidus"[All Fields]) OR "diabetes insipidus"[All
Fields]) AND ("food"[MeSH Terms] OR "food"[All Fields]) AND ("glycaemic index"[All
40
Fields] OR "glycemic index"[MeSH Terms] OR ("glycemic"[All Fields] AND "index"[All
Fields]) OR "glycemic index"[All Fields])) AND (Clinical Trial[ptyp] AND "loattrfree full
text"[sb] AND "2010/01/28"[PDat] : "2015/01/26"[PDat] AND "humans"[MeSH
Terms])
20
5.1.2 Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica con el
trmino diabetes mellitus, food, glicemic index, diet. A continuacin se presenta una tabla que muestra
los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Sitios Web # de # de
resultados documentos
obtenidos utilizados
http://www.nice.org.uk/search?am=%5B%7B%22drm%22%3A%5B 37 5
%22+last+3+years+%22%5D%7D%5D&om=%5B%7B%22gst%22
%3A%5B%22+published+%22%5D%7D%2C%7B%22ndt%22%3A
%5B%22+guidance+%22%5D%7D%5D&q=diabetes+diet
http://www.tripdatabase.com/search?criteria=(diabetic)(diet+gluce 1 1
mic+index)(diet)(metabolic+control)
http://search.clinicalevidence.bmj.com/s/search.html?query=diabet 15 3
es+mellitus+diet&collection=bmj-clinical-
evidence&profile=_default&form=simple
http://www.isrctn.com/search?q=diabetes+mellitus+&filters=condit 3 1
ion%3Aadult%2CconditionCategory%3ANutritional%5C%2C+Meta
bolic%5C%2C+Endocrine&searchType=advanced-search
Total 56 10
5.2 Escalas de Gradacin
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de
fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la
fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios
de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal C. Directamente basada en evidencia categora III o en
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y recomendaciones extrapoladas de evidencias
controles y revisiones clnicas categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras II, III
21
Sistema de gradacin de la evidencia para las Recomendaciones de Prctica Clnica de la ADA
Descripcin
A Evidencia clara de estudios bien conducidos, RCT generalizables adecuadamente ponderados

+ Evidencia de estudios multicntricos de calidad
+Evidencia de un meta-anlisis que incorpora mediciones de calidad en el anlisis
+Evidencia de un estudio bien conducido en una o ms instituciones
B Evidencia sustentada en estudios de cohorte bien conducidos
Evidencia de un estudio de cohorte prospectivo
Evidencia de un meta-anlisis bien conducidode estudios de cohorte
Evidencia sustentada en un estudio de casos y controles
C Evidencia con sustento en estudios dbilmente controlados o no controlados

+ Evidencia de RCTs con sesgos metodolgicos que invalidan los resultados
+ Evidencia de estudios observacionales (serie de casos en comparacin con controles histricos)
+ Evidencia de series de casos o reporte de casos
E Consenso de expertos o experiencia clnica
Diabetes Care 2014; 37 (Suppl 1)
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica
Tabla 1. Recomendaciones para la terapia nutricional del paciente con diabetes mellitus
BDA ADA EASD CDA JAPAN SUDAFRICA INDIA (23) AHA NCEP
(19) (22) (21) (20) (24) (25) (26) (27)
Hidratos de 50- 50-60 45-60 50-60 60 55-60 >65 45-55 50-60

carbono (%) 55
Indice - No S S S S - - -
glucmico
(Recomendado)
Fibra < 30 No se Incrementar 25-35 1 fruta, 40 g al da No se >25g/d 20-30g/d

g al especifica con g/d 400 g de especifica
da cantidad alimentos vegetales cantidad
bajos en
ndice
glucmico
Protenas (%) 10- 15-20 10-20 11 15-20 12-20 No se 15 15
15 especifica
la
cantidad
Grasas (%) 30- 25-35 35 30 20-25 <30 < 21 < 30 25-35
35
ADA. American Diabetes Association: AA. American Heart AAOCIATION: BDA, British Diabetic Association: CDA. Canadian Diabetes
Association; EASD, European Association for the study of Diabetes; GI, glycemic index; NCEP, National Cholesterol Education Program.
Ajala O, English P, Pinkney J. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2
diabetes. Am J Clin Nutr 2013; 97: 505516
22
Tabla 2. ndice glucmico y carga glucmica de alimentos consumidos en Mxico

GRUPOS DE ALIMENTOS
CEREALES Y SUS DERIVADOS Porcin ndice Glucmico (IG) Carga Glucmica (CG)
Arroz cocido taza 64 29.8
Avena cocida taza 50 82.1
Avena cruda 1/3 taza 59 18.3
Elote amarillo cocido 1 pieza 53 35
Espagueti cocido 1/3 taza 44 20.3
Hojuelas de maz 1/3 taza 81 10.7
Hot cake pieza 67 25.1
Palomitas 2 taza 55 9.6
Pan 7 granos 1 pieza 55 14.3
Pan de caja blanco 1 rebanada 70 18.9
Pan de caja integral 1 rebanada 54 13.5
Pan de hamburguesa 30 g 61 9
Papa cocida pieza 54 45.9
Pasta cocida taza 44 26.4
Tapioca 2 cucharadas 70 13.6
Tortilla de maz 1 pieza 52 15.6
Tortilla de harina pieza 30 4.2
LEGUMINOSAS
ALIMENTO Porcin IG CG
Alubias cocidas taza 28 6.3
Frijoles cocidos taza 43 8.8
Garbanzo cocido taza 31 7.0
Lenteja cocida taza 26 5.2
Soya cocida 1/3 taza 18 1.0
VERDURAS
Acelga cruda 2 tazas 64 2.7
Calabaza 80 g 75 3
Chcharo cocido 1/5 taza 48 2.4
Elote 150 g 53 17
Nabo 150 g 72 7
Nopales 100 g 7 0
Zanahoria cruda taza 47 2.0
FRUTAS
Cerezas 20 piezas 22 3.2
Chabacano 4 piezas 57 8.0
Ciruela 3 piezas 39 7.1
Dtil seco 2 piezas 103 12.8
Durazno amarillo 2 piezas 42 6.1
Fresa 17 pieza med 40 6.3
Kiwi 1 pieza 53 8.8
Mango Picado 1 taza 51 5.4
Manzana 1 pieza 38 5.6
Meln Picado 1 taza 65 9.5
Naranja 2 piezas 42 7.6
Papaya picada 1 taza 59 8.1
Pasas 10 piezas 64 10
Pera pieza 38 4.7
Pltano pieza 52 6.5
23
Sanda picada 1 taza 72 8.7

Toronja 1 pieza 25 3.4
Uva 18 piezas 43 6.6
LACTEOS
ALIMENTO
Leche entera 250 ml 27 3
Leche descremada 250 ml 32 4
Yogurt natural 200 ml 36 3
Yogurt para beber, bajo en grasa 200 ml 38 11
Yogurt para beber, bajo en grasa 200 ml 27 7
con fruta
Helado 50 g 61 8
IG: ndice Glucmico (con referencia a la glucosa = 100)
TP: Tamao de la porcin en gramos
CG: Carga Glucmica en la porcin indicada = [(IG)(TP)(HC disponibles por porcin)]/100
-Tabla de ndice glucmico y de carga glucmica de alimentos consumidos en Mxico. Adaptada de Foster-Power K. Holt S, Brand-Miller
J. International table of glycemic index and glycemic load values. Am J ClinNutr.2002; 76: 5-56.
-Noriega E. El ndice glucmico. Cuadernos de Nutricin 2004; 27(3): 117-24.
-Prez LA, Palacios GB, Castro BA. Sistema Mexicano de alimentos equivalentes. 3ed. 2008
24
Tabla 3. EJEMPLO DIETA PARA PACIENTE CON DIABETES MELLITUS

Prescripcin con sistema de equivalentes
Dieta de 1,600 kcal, 200 g de hidratos de carbono.80 g de protenas, 53 g de lpidos.
LIPIDOS: AGS 16 g (9%), AGM 19.5 g (11%), AGP 17.8 g (10%)
Fraccionada en 5 tiempos (tres comidas principales y dos colaciones).
TABLA DE PLANEACIN DE EQUIVALENTES
Hora 8:00 11:30 15:00 19:00 22:00
Verduras - 2 3 1 2
Frutas 1 - - 1 -
Cerales 1 1 2 1 2
Leguminosas 1
Carnes (AOA) - 2 2 1 1
Leche 1 - - - -
Aceites y grasas - 2 2 2 -
EQUIVALENTES Y SUGERENCIAS DE MEN
HORA/TIEMPO DE EQUIVALENTES SUGERENCIA DE MEN
ALIMENTACIN
8:00 am 1 equivalente de LECHE 240 ml de leche descremada
DESAYUNO 1 equivalente de CEREALES 1/3 taza de avena cruda
1 equivalente de FRUTA 1 pieza de manzana
T de manzanilla sin azcar
11:30 am ENSALADA DE QUESO
COLACION 1 2 equivalente de VERDURA 3 tazas de Lechuga
1/3 taza de pepinos
1 equivalente de CEREALES 4 piezas de galletas Integrales
2 equivalente de CARNES 80 g de queso panela
2 equivalente de GRASAS 1/3 pieza de aguacate
5 cucharadas de ajonjol tostado
Agua de limn sin azcar
15:00 pm 1 equivalente de VERDURAS 1 taza de sopa de verduras
COMIDA POLLO EN SALSA VERDE C/ NOPALES
2 equivalente de CARNES 1 pieza chica de pierna de pollo
2 equivalente de VERDURAS 1 taza de nopal
taza de salsa verde
2 equivalente de GRASAS 2 cucharadas de aceite para guisar
1 equivalente de LEGUMINOSAS 1/3 taza de frijol
2 equivalente de CEREALES 2 piezas de tortilla de maz
Agua de Jamaica sin azcar
19:00 pm QUESADILLA
CENA 1equivalentes de CARNES 40g de queso panela
1 equivalente de CEREALES 1 pieza de tortilla de maz
1 equivalente de VERDURAS taza de chayotes salteados con
1 equivalente de GRASAS 1 cucharada de aceite de olivo
1 equivalente de FRUTAS 1 pieza de toronja
22:00 pm SANDWICH DE JAMON
COLACION 2 2equivalente de CEREALES 2 piezas de pan integral de caja
1 equivalente de CARNES 2 rebanadas de jamn bajo en grasa
2equivalente de VERDURAS 1 taza de lechuga con pza de jitomate
taza de brcoli cocido
1 equivalente de GRASAS 1 cucharadita de mayonesa
25
Tabla 4.- Plan de alimentacin en el paciente con diabetes. Sistema de alimentos equivalentes
CEREALES Y TUBERCULOS DE ALTO EVITAR O SUSPENDER 7. Realizar de 20 a 30 minutos diarios

NDICE GLUCMICO 1.Azcares refinados como: azcar, de ejercicio aerbico (caminata,
miel, mermeladas, ates, jaleas, frutas natacin, baile, etc).
Palitos de pan 60g 2 pza. en almbar, dulces, chocolates, pan y
Pan de caja Light 30g 1 pza. galletas dulces, pasteles, etc. Modificado de:
Pan tostado 60g 1 pza. 2. Consumo moderado (1 vez por mes) Ntta. Dtta. Cristina L. Alpizar
Papa 85g pza de: queso de puerco, chorizo, pat, Valenzuela
Palomitas naturales 18g 2 tzas carnitas, vsceras, barbacoa, Ntta. Dtta. Blanca Estela Cadena Rojas
hamburguesas, crema, mantequilla, Lic. Nut. Nidia Elizabeth Padilla
mayonesa, margarina, etc. Zamarripa
LEGUMINOSAS 3. Consumir moderadamente
productos ligth al da (1 a 2): sustitutos
Alverjn 35 g taza de azcar, refrescos, dulces, agua,
Alubia 87 g taza gelatinas, etc.
Frijol 90 g taza 4. Revisar las etiquetas de los
Garbanzo 72 g taza productos enlatados o empaquetados PLAN DE ALIMENTACIN EN EL PACIENTE
Haba 100 g taza a fin de evitar los que contengan CON DIABETES.
Lenteja 100 g taza azcar.
Soya Texturizada 70 g taza
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Recuerde que todos los pesos estn
GRASAS reportados en cocido.
2. Fijar horarios de comida de acuerdo
Aceite de linaza 5 ml 1 cdita a la actividad fsica.
Aceite de crtamo 5 ml 1 cdita 3. Realizar mnimo 3 comidas al da con
Aceite de canola 5 ml 1 cdita intervalos de 6 horas.
Aceite de oliva 5 ml 1 cdita 4. Las frutas o verduras recomendadas NOMBRE DEL PACIENTE:
Aguacate chico 30 g 1/3 de pz se pueden consumir entre comidas _____________________________
Ajonjol 5g para evitar las bajas de glucosa o
Almendras 10 pzas sensacin de hambre. FECHA:
Avellanas 8 pzas 5. El uso de colaciones se indica en base _____________________________
Cacahuate natural 12 pzas a la insulina que se administre.
Margarina sin sal 5 ml 1 cdita 6. Beber de 1.5Lt a 2 Lt de agua natural ELABOR:
Nuez 3 pzas al da. _____________________________
26
DIETA PARA DIABTICO FRUTAS DE BAJO INDICE GLUCMICO VERDURAS GRUPO B

KILOCALORIAS_________ Capuln 91 g 2 taza
DISTRIBUCIN DE NUTRIMENTOS: Ciruela 129 g 2 pzas Consumir 1 taza:
HCO_____% PROT_____% LIP______% Durazno 153 g 2 pzas Flor de calabaza Hongos
PESOACTUAL____PESO HABITUAL____ Fresas 188 g 15 pzas Nopales Lechuga Pepino
Guanbana chica 158 g pza Brcoli Acelga Chilacayote
GRUPO DE DESA CO CE CO COLA Guayaba 118 g 2 pzas Col Coliflor Rbano
ALIMENTO YUN MID NA L.A CIN. Kiwi 99 g 1 pza Ejote Jitomate Espinaca
O A C
Mandarina 112 g 2 pzas Berros Chayote Apio
LECHE
Manzana 92 g 1 pza Tomate Poro Romerito
CARNE
Mango 140 g pza Verdolaga Quintoniles
FRUTA Naranja chica 126 g 2 pza
VERDURA Pera 103 g pza CEREALES Y TUBRCULOS DE BAJO NDICE
CEREAL Y Pltano 67 g pza GLUCMICO
TUBERC. Toronja 180 g 1 pza
LEGUM Uvas 90 g 12 pzas Elote 90g taza
GRASAS Tunas 90 g 2 pzas Avena 30g 2 cdas
Zapote 45 g pza Pasta 56g taza
LECHE Y SUSTITUTOS Zarzamora 115 g tza Tortilla de maz 30g 1 pza
Amaranto 18g taza
Leche descremada 240 ml 1 vaso FRUTAS DE MODERADO NDICE GLUCMICO
Leche entera 240 ml 1 vaso CERALES Y TUBERCULOS DE MOD NDICE
Leche en polvo 26g 3 cdas Meln 166 g 1 taza GLUCMICO
Jocoque 180 g vaso Papaya 152 g 1 taza Arroz 57g 1/3 taza
Yogurt natural 240 ml 1 vaso Pia 120 g taza Bolillo 24g 1/3 pza
Camote 70g taza
CARNE FRUTAS DE ALTO NDICE GLUCMICO Cereal de caja s/ azu. 30g taza
Galletas maras 20g 5 pza
Atn natural 28 g Sanda 200 g 1 taza Galletas de animalitos 60 g 6 pza
Claras de huevo 82 g 3pzas Tamarindo 25 g Galletas habaneras 20g 3 pza
Huevo entero 60 g 1 pza Maicena 18g 31/2 cdas
Carne de puerco 30 g VERDURAS GRUPO A Yuca 50g 2 pzas
Pollo 25 g
Pescado 35 g Consumir taza:
Queso cottage 45 g Alcachofa Betabel Quelites
Queso panela 30 g Berenjena Calabaza de castilla
Requesn 23 g Cebolla Chcharos Esprragos
Carne de res 30 g Chile poblano Zanahoria Jcama
Habas verdes Huitlacoche
27
5.4 Diagramas de Flujo
28
5.5 Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones

Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s): Diabetes Mellitus
CIE-9-MC / CIE-10 E10-E14 Diabetes Mellitus
Cdigo del CMGPC:
TTULO DE LA GPC
Calificacin de las
recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
Licenciada en nutricin, Dietista-
(Cumplida: SI=1,
nutricionista, Mdicos Internistas,
Paciente con diabetes mellitus 1, 2 y 3er nivel de atencin NO=0,
Mdicos endocrinlogos, Mdicos
No Aplica=NA)
nutrilogos, Mdicos familiares
Recomendaciones de energa y nutrimentos
El clculo de macronutrimentos se adecu a los requerimientos del paciente (Buscar la evidencia de la ingesta
habitual, preferencia de alimentos y metas de control metablico. En caso de no existir las tres evidencias antes
mencionadas, no se cumple)
El paciente est capacitado para contar o estimar la ingesta de los hidratos de carbono (Buscar evidencia del
conteo o estimacin de ingesta de los hidratos de carbono)
La prescripcin de la dieta consider la insulina administrada al paciente para el clculo (Buscar evidencia de que
hay relacin entere insulina prescrita y glucosa de la prescripcin dietoteraputica)
Se recomend disminuir sacarosa y almidn en la dieta y consumir fructuosa (frutas) con dietas isocalricas
(Buscar evidencia de la prescripcin)
La prescripcin se apega a las caractersticas de la dieta mediterrnea (aporte de cidos grasos
monoinsaturados con baja cantidad de lpidos y alto porcentaje en hidratos de carbono)
Se recomend el incremento de la ingesta de alimentos que contengan cidos grasos omega 3 (EPA y DHA) de
pescado y omega 3 (cido linolnico)
Se recomend reducir cidos grasos saturados (menos de 10% de las caloras), <300 mg/da de colesterol y
limitar lo mximo de cidos grasos trans
Se recomend reducir ingesta de sodio a menos de 2.30 g/da
Se recomend ingesta de fibra (menores de 50 aos de 14 g/1000 kcal/da; 25 g/da mujeres y 38 g/da
hombres) y fibra soluble de 20 a 30 g/da (frijol, lenteja, avena, salvado)
4.2 Grupos de alimentos y alimentos para consumo en el paciente con Diabetes Mellitus
Verdura, fruta, cereales y tubrculos, leguminosas, origen animal, leche, aceites y grasas, azcares
Se brind orientacin nutricional desde el inicio del padecimiento y durante su padecimiento (ver evidencia de
cuando menos 3 citas con clculo y prescripcin actualizada del inicio del padecimiento a la actulidad)
El plan de alimentacin permite al paciente escoger los alimentos de todos los grupos (verdura, fruta, cereales y
tubrculos, leguminosas, origen animal, leche, aceites y grasas, azcares)
El paciente est capacitado para combinar los alimentos de ndice glucmico bajo (ver evidencia de la
capacitacin sobre ndice glucmico de los alimentos)
La prescripcin de la dieta en relacin a hidratos de carbono, proviene en su mayor porcentaje de granos
integrales
Se prescribi ingesta de cereales integrales, leguminosas y vegetales verdes
Se contraindic el consumo de bebidas endulzadas con azcar y de edulcorantes calricos, incluidos los de jarabe
de maz de alta fructosa y sacarosa
4.3 ndice glucmico y carga glucmica de los alimentos en la intervencin dietoteraputica
Se indic la dieta con ndice glucmico bajo (verificar la prescripcin de los alimentos de ndice glucmico bajo)
29
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
30
6 Glosario
Alimento equivalente. Porcin o racin de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de
sus mismo grupo en calidad y en cantidad, lo que permite que puedan ser intercambiables entre s.
Los alimentos equivalentes estn calculados en base en: El peso neto de los alimentossin cscara,
semillas, ni huesos. Peso de los alimentos cocidos.(Prez A, 2008).
Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (SMAE). Mtodo para el diseo de planes de

alimentacin normales, modificados y personalizados, se basa en el concepto de Alimento
Equivalente. El sistema agrupa los alimentos propuestos en la NOM.043-SSA2-2005. (Prez A,
2008).
Carga glucmica. Concepto matemtico derivado del ndice Glucmico (IG) y de la cantidad de
hidratos de carbono y se cre para presentar el efecto glicmico global de una dieta donde se toma
en cuenta el tamao habitual de la racin. As los alimentos con una carga glucmica (CG) igual o
menor a 10 se consideran con CG baja, y aquellos alimentos con una CG igual o mayor a 20 son
considerados con una CG alta. (Consultado el 30 se septiembre en Campus Virtual de Salud
Pblica, OPS
http://cursos.campusvirtualsp.org/mod/glossary/view.php?id=10214&mode=date&hook=&sortk
ey=UPDATE&sortorder=asc&fullsearch=0&page=8)
ndice glucmico. Sistema numrico de medicin de la GLUCEMIA generada por un alimento en

particular, en comparacin con un elemento de referencia, tal como glucosa = 100. Los alimentos
con un mayor ndice glicmico crean mayores oscilaciones de azcar en sangre. Estos nmeros no
se corresponden con las caloras o la cantidad de ingesta de alimentos, sino ms bien, dependen de
las tasas de digestin y absorcin de estos alimentos. (Consultado el 30 de septiembre en:
http://www.bvsops.org.uy/php/decsws.php?lang=es&tree_id=G03.345&page=info)
31
7 Bibliografa
1 Ajala O, English P, Pinkney J. Systematic review and meta-analysis of different dietary

approaches to the management of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2013; 97:50516.
2 American Diabetes Associaton. Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes.

Diabetes Care 2008; 31(S1):S61-S78.
3 American Diabetes Association Standards of Medical Care in diabetes 2012. Diabetes Care
2012; 35(S1):S11-S63.
4 American Diabetes Association. Nutrition Therapy Recommendations for the Management of

Adults with diabetes. Diabetes care 2013; 36.
5 Carter P, Gray LJ, Troughton J, Khunti K, Davies MJ. Fruit and vegetable intake and incidence
of type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010; 341:c4229
doi:10.1136/bmj.c4229 (Consultado el 20 de febrero de 2014 en
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2924474/)
6 Evert A, Boucher J, Cipress M, et al. Nutrition Therapy Recommendations for the

Management of Adults With Diabetes. Diabetes Care 2014; 37(S1):S120-S143.
7 Ferrannini E, Muscelli E, Frascerra S, et al. Metabolic response to sodium-glucose

cotransporter 2 inhibition in type 2 diabetic patients. J Clin Invest 2014; 124(2):499-508.
8 Foster-Power K. Holt S, Brand-Miller J. International table of glycemic index and glycemic load
values: 2002. Am J Clin Nutr 2002; 76: 5-56.
9 Galvo F, Tadeu W, Cssia R. Dairy products consumption versus type 2 diabetes prevention
and treatment. A review of recent findings from human studies. Nutr Hosp 2013;
28(5):1384-1395.
10 Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A,

Cuevas-NasuL, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M. Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin (ENSANUT) 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional
de Salud Pblica (MX), 2012.
11 Jenkins D, Kendall C, Augustin L, et al. Effect of Legumes as Part of a Low Glycemic Index Diet
on Glycemic Control and Cardiovascular Risk Factors in Type 2 Diabetes Mellitus. Arch Intern
Med 2012; 172(21):1653-1660.
12 Laville M, Nazare JA. Diabetes, insulin resistance and sugar. Obes Rev 2009; 10 (S1): 2433.
32
13 Nuttall FQ, Almokayyad RM, Gannon MC. Comparison of a carbohydrate-free diet vs fasting
plasma glucose, insulin and glucagon in type 2 diabetes. Metabolism 2015, 64(2) 253-262.
14 Prez A, Palacios B, Castro A. Sistema mexicano de alimentos equivalentes. 3 ed. Mxico:

Fomento de nutricin y salud, A.C; 2008.
15 Porrata C, Hernndez M, Ruiz V, et al. Ma-Pi 2 macrobiotic diet and type 2 diabetes mellitus:
pooled analysis of short-term intervention studies. Diabetes Metab Res Rev 2014;
30(S1):5566.
16 Riccardi G, Rivellese AA, Giacco R. Role of glycemic index and glycemic load in the healthy
state, in prediabetes, and in diabetes. Am J Clin Nutr 2008; 87(S):S269S74.
17 InterAct Consortium. Association between dietary meat consumption and incident type 2
diabetes: the EPIC-InterAct study. Diabetol 2013; 56:4759.
18 Van de Weijer T, Sparks LM, Phielix E, et al. Relationships between Mitochondrial Function
and Metabolic Flexibility in Type 2 Diabetes Mellitus. PLoS ONE 2013; 8(2): DOI:
10.1371/journal.pone.0051648 (Consultado el 19 de febrero de 2014 en URL
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3572106/)
33
8 Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de las Delegaciones y Hospitales del Instituto Mexicano de

Seguro Social las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo
que desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la
Evidencia y temas afines, coordinados por Instituto Mexicano de Seguro Social y el apoyo, en
general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
34
9 Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Azarell Anzurez Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
35
10 Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
Directorio sectorial Directorio del centro desarrollador
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
11 Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dra. Mara de las Nieves Garca Fernndez Titular
Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutirrez Rodrguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del presidente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud del CNGPC
Dr. Jaime Agustn Gonzlez lvarez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General del Organismo Pblico Descentralizado de Salud de Jalisco
Dr. Jess Zacaras Villareal Prez Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Nuevo Len
Dr. Jorge Eduardo Mendoza Mezquita Titular 2015-2016
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Yucatn
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
37

Dietoterapia DM2 PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Dietoterapia DM2 PDF

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

1.

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de internet en:

CIE-10: E10-E14 DIABETES MELLITUS

GPC: DIETOTERAPIA Y ALIMENTOS. PACIENTE CON DIABETES

COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN POR

Instituto Mexicano del Jefa de rea

Maestra en Nutricin Clnica

Nutriloga Clnica Instituto Mexicano del Especialista en Nutricin y

Instituto Mexicano del

Especialista en Nutricin y Instituto Mexicano del

4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 10

Catlogo Maestro: IMSS-751-15

Mtodo de Validacin por pares clnicos

1. Qu cantidad de energa y macronutrimentos se recomiendan en el paciente con diabetes

2. Cul es la capacidad de oxidacin de hidratos de carbono, lpidos y protenas del paciente

3. Qu alimentos debe y puede consumir el paciente con diabetes mellitus?

4. Es til calcular y utilizar el ndice glucmico y la carga glucmica de los alimentos en la

La diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular y la obesidad representan el 11.5% de las enfermedades

Prescripcin dietoteraputica en el paciente con diabetes mellitus

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.1 Recomendaciones de energa y nutrimentos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En el paciente con diabetes se obtiene un control adecuado de la I

Reducir la ingesta de energa en pacientes adultos con DM2 y A

Hay publicaciones de diferentes organismos sobre las

Al decidir el aporte de macronutrimentos para el paciente es

La distribucin de macronutrimentos debe ser individualizada de E

Considerar la cantidad de hidratos de carbono ingeridos y la A

A travs de la encuesta diettica estimar en cada tiempo de

El uso de sacarosa en alimentos con dietas isocalricas vs el uso A

La evidencia no es concluyente de la cantidad ideal de lpidos B

Se recomienda el incremento de ingesta de los alimentos que B

En pacientes con dao renal (macro o microalbuminuria) no est A

Se recomienda una ingesta de fibra para adultos con diabetes <

4.2 Grupos de alimentos y alimentos para consumo en el

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Diferentes patrones de alimentacin (combinaciones de

La utilizacin del sistema de equivalentes es benfico en el IV

Aplicar el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes como

La planeacin de los mens a travs del control de porciones y el C

Los grupos de alimentos en el Sistema Mexicano de alimentos IV

El consumo de cereales integrales no se asoci con mejoras en

Los cereales integrales y las leguminosas son ricos en

El porcentaje mayor de los hidratos de carbono de la dieta A

Las personas con diabetes deben consumir por lo menos la A

Diversos estudios demuestran que una cena rica en hidratos de

Fuentes recomendables de hidratos de carbono no digeribles A

La incorporacin de leguminosas como parte de una dieta de Ib

Una dieta rica en carne roja y productos crnicos podra

Se relaciona la ingesta excesiva de protena animal con

Diversos estudios acerca de los efectos del consumo de

Aunque el tema requiere de mayor investigacin, el consumo C

Con la ingesta de grasas saturadas y grasas trans presentes en

Dietas bajas en hidratos de carbono eliminan alimentos que son

La fructosa consumida a partir de fruta, puede lograr un mejor III

La fructosa de la fruta puede tener menos efectos perjudiciales III

Las personas con diabetes deben evitar el consumo de bebidas C

Hay relacin entre un alto consumo de sacarosa y fructosa en la IV