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R e v i s t a B r a s i l e i r a d e

R e v i s t a
ISSN 16778510

FISIOLOGIA

B r a s i l e i r a
DO EXERCCIO

d e
Brazilian Journal of Exercise Physiology

FI SI OLOGI A
PRATIQUE
rgo Oficial da Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exerccio

D O
E X E R C C I O
21-24
ABRIL
2011 ESTE ESPORTE
Leses em atletas de seleo amadora de futebol
SANTOS|SP Riscos e benefcios do treinamento resistido para
adolescentes
Manipulao da ordem dos exerccios no treinamento resistido

CONTEDO
NUTRIO

volu m e 1 0 - n m ero 0 1 J an /M ar 2 0 1 1
Consumo de clcio por mulheres
FISIOLOGIA
Cinesioalongamento e propriocepo de joelho
Diferentes repeties no alongamento dos msculos
isquiotibiais
90 DOS MAIORES PALESTRANTES DO BRASIL EM 88 CURSOS: MUSCULAO E PERSONAL TRAINING, TREINAMENTO
FUNCIONAL, BEM-ESTAR, FITNESS, ESPORTES E MUITO MAIS 12 PALESTRANTES INTERNACIONAIS TRAZEM AS CARDIOLOGIA
NOVIDADES E TENDNCIAS MUNDIAIS WORKOUT FITNESS SHOW: O GRANDE ESPETCULO DO FITNESS RESGATA
A AERBICA E OUTRAS MODALIDADES ATUAO MULTIDISCIPLINAR COM IDOSOS, FRUM INTERNACIONAL DE
Exerccios fsicos para hipertensos
TREINAMENTO FUNCIONAL E BELEZA SAUDVEL: CURSOS ESPECIAIS COM A CHANCELA DO INSTITUTO FITNESS BRASIL ELETROMIOGRAFIA
(11) 5095 2699 | (13) 3231 3164 | WWW.FITNESSBRASIL.COM.BR FACEBOOK.COM/FITNESSBRASIL @FITNESSBRASIL
Atividade eletromiogrfica da musculatura abdominal
SNDROME METABLICA
MARCAS OFICIAIS REALIZAO
Sndrome metablica: aspectos clnicos e tratamento
Marca Esportiva Equipamento Pilates Bebida Esportiva

www.atlanticaeditora.com.br v o l u m e 1 0 - n m e r o 0 1 Jan/Mar 2011


R e v i s t a B r a s i l e i r a d e

FISIOLOGIA
DO EXERCCIO
Brazilian Journal of Exercise Physiology
rgo Oficial da Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exerccio

ndice
volume 10 nmero 1 - janeiro/maro 2011

EDITORIAL

No mundo do conhecimento, Pedro Paulo da Silva Soares ...................................................................................................3

ARTIGOS ORIGINAIS

Recomendao de exerccios fsicos para hipertensos por cardiologistas de Londrina/PR,


Alexandre Antunes Imazu, Marcos Doederlein Polito .............................................................................................................4

Efeitos do cinesioalongamento na propriocepo de joelho: ensaio clnico controlado,


Marina Bernardi, Alberito Rodrigo de Carvalho .....................................................................................................................8

Consumo de clcio por mulheres praticantes de atividade fsica de um parque


do municpio de So Paulo, Alessandra Hellbrugge, Andrea Vargas G. Soares,
Caroline Raele, Cssia R. Rolim Cauchioli, Edinia Menezes, Giovanna Mauro, Marcia Nacif ............................................15

Levantamento das leses ocorridas em atletas da seleo amadora de futebol


de Primavera do Leste/MT em 2010, Joaquim Ribeiro de Souza Junior, Milton Alcover Neto ...........................................19

Atividade eletromiogrfica da musculatura abdominal associada expirao forada,


Nilton Souza Carvalho Jnior, Gabriel Ribeiro, Mauricio Malthes Ribeiro .........................................................................23

Mxima oxidao de gorduras em bombeiros da polcia militar do Paran:


anlise da correlao entre o consumo mximo de oxignio e o quociente
respiratrio no-protico, Denis Bruno Ranzani, Francisco Navarro ..................................................................................31

Comparao de diferentes nmeros de repeties no alongamento dos msculos


isquiotibiais em atletas do sexo feminino, Alisson Guimbala dos Santos Arajo,
Karina da Costa Casagrande, Ktia da Maia .........................................................................................................................36

REVISES

Manipulao da ordem dos exerccios na prescrio do treinamento resistido,


Ramires Alsamir Tibana, Sandor Balsamo.............................................................................................................................41

Riscos e benefcios do treinamento resistido para adolescentes,


Ana Carolina de Campos, Luis Fernando da Silva, Jean Flvio Alves,
Paulo Ferreira de Arajo, Rita de Ftima da Silva..................................................................................................................46

Sndrome metablica: aspectos clnicos e tratamento, Izulprio Cardoso Olevate,


Marcus Vinicius de Mello Pinto, Lamara Laguardia Valente Rocha, Mrio Antnio Barana ...............................................53

NORMAS DE PUBLICAO ............................................................................................................................... 61

EVENTOS ................................................................................................................................................................. 62
2 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

R e v i s t a B r a s i l e i r a d e

FISIOLOGIA
DO EXERCCIO
Brazilian Journal of Exercise Physiology
rgo Oficial da Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exerccio

Editor Chefe
Paulo de Tarso Veras Farinatti

Editor Associado
Pedro Paulo da Silva Soares
Walace Monteiro

Conselho Editorial
Amandio Rihan Geraldes (AL) Luiz Fernando Kruel (RS)
Antonio Carlos Gomes (PR) Martim Bottaro (DF)
Antonio Cludio Lucas da Nbrega (RJ) Patrcia Chakour Brum (SP)
Benedito Srgio Denadai (SP) Paulo Srgio Gomes (RJ)
Dartagnan Pinto Guedes (PR) Robert Robergs (EUA)
Douglas S. Brooks (EUA) Rosane Rosendo (SC)
Emerson Silami Garcia (MG) Sebastio Gobbi (SP)
Francisco Martins (PB) Steven Fleck (EUA)
Francisco Navarro (SP) Yagesh N. Bhambhani (CAN)
Luiz Carnevali (SP) Vilmar Baldissera (SP)

Sociedade Brasileira de Fisiologia do Exerccio


Corpo Diretivo: Paulo Srgio C. Gomes (Presidente), Vilmar Baldissera, Patrcia Brum, Pedro Paulo da Silva Soares,
Paulo Farinatti, Marta Pereira, Fernando Augusto Pompeu

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Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 3

Editorial

No mundo do conhecimento
Pedro Paulo da Silva Soares, Editor Associado

O Corpo Editorial da Revista Brasileira de Fisiologia cientfica em nossa rea, cabendo a ns o dever de atender
do Exerccio (RBFEx) sada a todos os leitores, autores a uma crescente demanda que se apresenta na procura de
e colaboradores de nossa revista nesse ano de 2011 que, profissionais interessados na ps-graduao ou na aplicao
para ns, se inicia efetivamente com a publicao de mais direta do conhecimento cientfico para promoo da sade e
um nmero da RBFEx. Sabemos que os manuscritos que desempenho esportivo.
se encontram neste nmero so frutos de intenso trabalho Nestes ltimos anos no Brasil, observamos um crescimento
desenvolvido bem antes do incio do ano corrente e traduzem extraordinrio do nmero de pesquisadores e de nossa pro-
um investimento de longo prazo na investigao da fisiologia duo cientfica, o que simboliza nossa insero no mundo
do exerccio nas suas diversas vertentes. Identificamos com do conhecimento. De fato, nosso crescimento foi superior
satisfao que, hoje, a RBFEx tem se tornado a primeira a diversos pases considerados desenvolvidos e grandes pro-
opo de diversos autores como o veculo de divulgao dutores de conhecimento cientfico. Entretanto, muito ainda
cientfica de seus trabalhos. precisa ser feito. Embora publicaes internacionais tenham
Observamos uma evoluo positiva tanto no nmero de maior impacto e visibilidade externa, o fortalecimento das
submisses, quanto na qualidade dos manuscritos, no que se publicaes nacionais tambm consiste em fator determinante
refere a desenhos experimentais bem elaborados e mtodos do nosso desenvolvimento. Devemos, portanto, valorizar
que mostram progressiva sofisticao. Nossa revista se apresen- nossas revistas em lngua portuguesa e acolher trabalhos de
ta como uma atraente opo para a publicao de estudos nas qualidade comprovada em nossas publicaes, abrindo espao
reas bsica, experimental e aplicada da fisiologia do exerccio, para a consolidao de grupos de pesquisa em todo o pas e
uma vez que nosso pblico alvo bastante amplo e tem nos oferecendo aos profissionais da rea uma leitura atualizada e
apresentado, para alm do interesse constante, avaliaes de qualidade. Ainda mais, um passo determinante a ser dado
positivas da RBFEx tanto para o formato e apresentao, o da incorporao efetiva dos achados cientficos com toda
quanto para seu contedo. sua interdisciplinaridade na comunidade dos profissionais
Gostaramos de enfatizar que estamos num momento envolvidos com o exerccio fsico.
bastante promissor em nosso pas, com financiamento para A RBFEx est em consonncia com esta demanda, o que
pesquisa como nunca antes visto e com a proximidade de pode ser observado nas suas pginas. Estamos certos de que
dois eventos de dimenses globais, a Copa do Mundo de os autores encontraro na RBFEx um peridico de qualidade
Futebol e os Jogos Olmpicos. Esse conjunto de fatores fa- crescente e leitores crticos e vidos por material original e
vorece um ambiente favorvel para a produo e divulgao revises bem redigidas e atualizadas.
4 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Artigo original

Recomendao de exerccios fsicos para hipertensos


por cardiologistas de Londrina/PR
Physical exercise recommendation to hypertensive patients suggested
by cardiologists from Londrina/PR

Alexandre Antunes Imazu*, Marcos Doederlein Polito, D.Sc.**

*Unidade de Medicina Preventiva - Unimed Londrina,** Departamento de Educao Fsica, Universidade Estadual de Londrina

Resumo Abstract
Introduo: O mdico cardiologista deve possuir um conhe- Introduction: The cardiologist physician should have sufficient
cimento suficiente sobre exerccio fsico para poder realizar reco- knowledge about physical exercise in order to recommend it for
mendaes bsicas aos pacientes hipertensos. Objetivo: Verificar hypertensive subjects. Aim: To verify which are the recommenda-
as recomendaes de exerccios fsicos para pacientes hipertensos tions concerning physical exercise for hypertensive subjects suggested
realizadas pelos mdicos cardiologistas da cidade de Londrina - PR. by cardiologists from Londrina/PR. Methods: A questionnaire with
Mtodo: Foi elaborado um questionrio contendo seis questes que six questions which consisted of concepts and conducts in exercise
abordaram conceitos e condutas nas recomendaes de exerccios. recommendations was elaborated. The questionnaire was handed
O documento foi entregue e recolhido pessoalmente no local de and collected in person at the work place the cardiologists provided
atendimento dos mdicos. Dos 64 profissionais cadastrados no consultation. Sixty-four cardiologists were registered at the Regio-
Conselho Regional de Medicina do Paran, 40 foram localizados nal Medical Council of Paran, but 40 were found and only 25
e 25 participaram do estudo. Resultado: O teste do qui-quadrado participated in this study. Results: The chi-square test did not find
no identificou diferenas entre as recomendaes dos mdicos differences between cardiologists and current exercise recommenda-
e as recomendao atuais de exerccios fsicos para hipertensos. tions to hypertensive subjects. Conclusion: Although cardiologists,
Concluso: Embora no contexto geral os cardiologistas recomen- in general, recommend adequate exercise to hypertensive patients,
dem adequadamente o exerccio fsico para hipertensos, ainda foi a small group of professionals have still little information about
identificado que uma pequena quantidade de profissionais possui exercise and hypertension.
superficialidade em relao ao tema em questo. Key-words: blood pressure, exercise, hypertension.
Palavras-chave: presso arterial, exerccio fsico, hipertenso
arterial sistmica.

Recebido em 8 de outubro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Marcos Doederlein Polito, Departamento de Educao Fsica, Universidade Estadual de
Londrina, Rodovia Celso Garcia Cid km 380, 86051-980 Londrina PR, Tel: (43) 3371-4238, E-mail: marcospolito@uel.br
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 5

Introduo apesar de contato telefnico e duas passagens do pesquisador


para recolhimento. De forma explcita, dois cardiologistas se
Dentre as diversas estratgias para auxiliar na preveno negaram a participar da pesquisa e um justificou a devoluo
e no tratamento da hipertenso arterial sistmica, o exerccio do questionrio em branco por no atuar clinicamente. Assim,
fsico regular uma das menos onerosas [1]. Alm disso, pos- foram devolvidos 25 questionrios devidamente preenchidos,
sibilita modificaes fisiolgicas nos tecidos cardaco, vascular correspondendo a 62,5% do total entregue.
e musculoesqueltico que, independentemente da alterao na O questionrio foi elaborado contendo seis questes
presso arterial de repouso, pode representar menor chance fechadas com o intuito de se conhecer as recomendaes dos
de morte por doena do corao [2]. mdicos cardiologistas sobre exerccio fsico/atividade fsica
Contudo, para que ocorram os benefcios induzidos pelo para a populao hipertensa na preveno e tratamento da
exerccio fsico, a sua prescrio deve respeitar determinadas doena. Por escrito, foi includa a orientao de respostas das
variveis, tais como intensidade, durao e frequncia se- questes. O contedo das questes e as opes de respostas
manal do esforo [3]. Aps os exames clnicos necessrios, podem ser visualizados na Figura 1.
o profissional da rea da educao fsica, na maioria dos O modelo de comparao entre as respostas dos mdicos e
casos, o responsvel pela prescrio e acompanhamento do as respostas esperadas foi o Posicionamento Oficial do Colgio
exerccio fsico tanto no indivduo hipertenso quanto no no Americano de Medicina do Esporte [6], por se tratar de uma
hipertenso [4]. Entretanto, devido ao mdico estabelecer o entidade de pesquisa internacionalmente reconhecida que
primeiro contato com o paciente, frequentemente sugerido associa o aspecto clnico prescrio do exerccio. Alm disso,
por este profissional algum tipo de atividade fsica. Porm, a no referido documento, h uma indicao qualitativa sobre
formao universitria do mdico pode no contemplar todo as evidncias cientficas nos temas abordados.
o conhecimento cientfico necessrio para o entendimento da A anlise dos dados foi realizada de forma descritiva e, de
fisiologia do exerccio [5], o que poderia se relacionar com forma inferencial, pelo teste do qui-quadrado e pela correlao
recomendaes no adequadas de exerccio para determinado de Spearman, considerando como nvel de significncia esta-
grupo de indivduos. tstico o valor de p menor que 0,05. Os dados foram analisados
Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi comparar no programa Statistica (7.0, Statsoft, Tulsa, OK, EUA).
as recomendaes de exerccio fsico para pessoas hipertensas
realizadas pelos cardiologistas da cidade de Londrina (PR) Figura 1 - Modelo do questionrio aplicado aos cardiologistas de
com as recomendaes do Colgio Americano de Medicina Londrina/PR.
do Esporte - ACSM [6]. Em sua opinio, a atividade fsica regular pode auxiliar no
tratamento de hipertenso arterial?
Material e mtodos ( ) concordo totalmente
( ) concordo parcialmente
Atravs de consulta pgina eletrnica do Conselho ( ) discordo totalmente
Regional de Medicina do Paran em julho de 2009, foram ( ) discordo parcialmente
identificados 64 mdicos cardiologistas que atuavam na cidade ( ) no tenho opinio
de Londrina/PR. O endereo profissional de cada mdico Em sua opinio, a atividade fsica regular pode auxiliar na
foi obtido pela pgina eletrnica da Associao Mdica de preveno da hipertenso arterial?
Londrina ou pela listagem impressa de planos de sade. Do ( ) concordo totalmente
total dos 64 mdicos, 24 no receberam o questionrio para ( ) concordo parcialmente
participao. Destes, cinco atuavam somente em um hospi- ( ) discordo totalmente
tal da cidade, o que dificultou o acesso aos profissionais por ( ) discordo parcialmente
no possuir um responsvel pela entrega do documento; 12 ( ) no tenho opinio
mdicos no foram localizados devido aos endereos estarem Voc recomenda exerccio de musculao ou outra atividade
incompletos ou desatualizados; seis no foram encontrados com pesos para pacientes hipertenso?
por incompatibilidade de horrios entre o mdico e o pes- ( ) sempre
quisador; um mdico estava viajando no perodo da pesquisa. ( ) na maioria dos casos, dependendo do paciente
Deste modo, 40 questionrios foram entregues pesso- ( ) na minoria dos casos, dependendo do paciente
almente nos endereos profissionais. Para assegurar impar- ( ) no
cialidade nas respostas, os questionrios foram confiados Voc recomenda exerccio aerbico (caminhada, bicicleta,
secretria ou recepcionista no local de atuao aps breve hidroginstica, etc.) para pacientes hipertensos?
explanao da pesquisa. Aps uma semana, o pesquisador ( ) sempre
recolhia os questionrios, os quais se encontravam inseridos ( ) na maioria dos casos, dependendo do paciente
em envelope lacrado e sem qualquer identificao pessoal dos ( ) na minoria dos casos, dependendo do paciente
mdicos. Dos 40 questionrios, 12 no foram devolvidos, ( ) no
6 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Em geral, qual a durao aproximada que voc indica a pr- 1 e 2; na maioria dos casos, dependendo do paciente para a
tica da atividade fsica para a maioria dos pacientes hiperten- questo 3; sempre para a questo 4; acima de 30 min para
sos? a questo 5; moderada para a questo 6. Nesse sentido, o
( ) at 20 min teste do qui-quadrado no identificou diferenas significativas
( ) at 30 min entre as respostas dos mdicos e as respostas esperadas. A cor-
( ) acima de 30 min relao de Spearman no identificou mdicos que atribussem
( ) no recomendo durao fixa as mesmas opes em diferentes respostas.
( ) no recomendo atividade fsica
Em geral, qual a intensidade de esforo aproximada que voc Discusso
indica a prtica da atividade fsica para a maioria dos pacien-
tes hipertensos: De forma geral, os cardiologistas de Londrina (PR)
( ) leve orientam seus pacientes hipertensos de acordo com as atuais
( ) moderada recomendaes de exerccio fsico [6]. Independentemente
( ) forte de possveis lacunas existem nos currculos das faculdades de
( ) no recomendo intensidade fixa medicina sobre o contedo de medicina do esporte (ou do
( ) no recomendo atividade fsica exerccio) [5], os eventos peridicos de atualizao profissional
tendem a contemplar temas relacionados com o exerccio. Isso
Resultados pode contribuir para que as recentes evidncias cientficas em
relao ao exerccio e doena sejam apresentadas e discutidas.
Em relao primeira questo: Em sua opinio, a ativi- Contudo, a anlise minuciosa das respostas possibilita
dade fsica regular pode auxiliar no tratamento da hipertenso verificar algumas discrepncias. Por exemplo, na segunda
arterial?, todos os mdicos assinalaram a opo concordo questo, 92% concordaram totalmente que o exerccio fsico
totalmente. Na segunda questo: Em sua opinio, a ativi- pode auxiliar na preveno da hipertenso arterial. Os demais
dade fsica regular pode auxiliar na preveno da hipertenso concordaram parcialmente. De fato, o ACSM [6] no afirma
arterial?, 23 mdicos (92%) assinalaram a opo concordo que o exerccio fsico previna o aparecimento da hipertenso
totalmente e os demais assinalaram a opo concordo arterial. No entanto, existe a possibilidade de pessoas com
parcialmente. melhor condicionamento fsico possurem menores valores de
Houve maior divergncia de opinies na terceira questo: presso arterial em repouso [7]. Nessa tica, como a questo
Voc recomenda exerccio de musculao ou outra atividade sugere uma possibilidade, alguns mdicos parecem no estar
com pesos para pacientes hipertensos. Nesse caso, a maior parte totalmente atualizados em relao ao assunto exposto.
dos mdicos (60%) assinalou a opo na maioria dos casos, Na terceira questo, sobre o treinamento com pesos
dependendo do paciente, enquanto 28% assinalaram a opo ou musculao, o ACSM [6] no considera tal atividade
na minoria dos casos, dependendo do paciente. Ainda houve como significativamente eficiente para auxiliar na reduo
mdicos (8%) que alegaram nunca recomendar tal atividade, da presso arterial de repouso, mas pode ser indicada para
enquanto 4% sempre recomendariam. Em relao quarta compor a rotina de treinamento fsico por aumentar os
questo: Voc recomenda exerccio aerbio caminhada, nveis de fora e resistncia muscular. No entanto, durante
bicicleta, hidorginstica etc. para pacientes hipertensos?, o exerccio de musculao, a presso arterial possui grande
80% dos mdicos sempre recomendam o exerccio aerbio para potencial de aumento e em curto tempo [8], o que limita a
pacientes hipertensos, enquanto 16% assinalaram a opo na indicao desta modalidade de exerccio a algumas pessoas [9].
maioria dos casos, dependendo do paciente e 4% marcaram Por outro lado, pessoas com maior fora muscular possuem
na minoria dos casos, dependendo do paciente. menor incremento da presso arterial durante o exerccio, o
Na quinta questo: Em geral, qual a durao aproximada que pode resultar em considervel segurana cardiovascular
que voc indica a prtica da atividade fsica para a maioria dos nas atividades dirias que exigirem contrao muscular com
pacientes hipertensos?, 21 mdicos (84%) recomendam du- elevado componente esttico [10]. Dessa forma, entende-se
rao acima de 30 min, dois (8%) no recomendam durao que a musculao uma atividade que pode ser indicada aos
fixa e outros dois (8%) recomendam durao de at 30 min. hipertensos, dependendo do caso. No presente estudo, 36%
Finalmente, na ltima questo: Em geral, qual a inten- dos mdicos so resistentes a tal atividade fsica (somando os
sidade de esforo aproximada que voc indica a prtica da que no recomendam com os que recomendam na minoria
atividade fsica para a maioria dos pacientes hipertensos?, dos casos) e 4% recomendam sempre. Assim, 40% da amostra
22 mdicos (88%) indicaram a intensidade moderada; um no segue as recomendaes adequadas, o que sugere necessi-
(4%) recomendou intensidade leve, um (4%) recomendou dade de maior investimento sobre o conhecimento dos efeitos
intensidade forte e um (4%) no recomenda intensidade fixa. do exerccio de musculao no hipertenso.
De acordo com as recomendaes do ACSM [6], as respos- Em contrapartida, quanto ao exerccio aerbio, 80% dos
tas esperadas seriam: concordo totalmente para as questes mdicos afirmaram recomendar sempre tal atividade fsica,
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 7

enquanto os demais recomendam com algum tipo de restri- Referncias


o. Segundo o ACSM [6], as evidncias cientficas permitem
concluir que o exerccio aerbio o mais eficiente para reduzir 1. Hamer M. The anti-hypertensive effects of exercise: integrating
a preso arterial. Devido ao fcil controle de intensidade e acute and chronic mechanisms. Sports Med 2006;36:109-16.
durao, so raras as situaes em que uma pessoa hipertensa 2. Church TS, Earnest CP, Skinner JS, Blair S. Effects of different
doses of physical activity on cardiorespiratory fitness among
seria clinicamente impedida de se exercitar aerobiamente.
sedentary, overweight or obese postmenopausal women with
Apenas em casos de a doena estar sem controle ou existir elevated blood pressure: a randomized controlled trial. JAMA
problemas associados, como a doena cardaca, poderia limitar 2007;297:2081-2091.
o esforo fsico [11]. 3. Pescatello LS. Exercise and hypertension: recent advances in
As demais questes abordaram a durao e a intensidade exercise prescription. Curr Hypertens Rep 2005;7:281-286.
do exerccio. Sobre a durao do esforo, pode-se concluir 4. V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Arq Bras Car-
que todos os mdicos a recomendaram de forma adequada, diol 2007;89(3):24-79.
no se afastando das sugestes do ACSM [6]. Ou seja, em 5. Nbrega ACL, Arajo CGS. Medicina do exerccio: o que
torno de 30 min ou de acordo com as condies fsicas do ensinado nos cursos de graduao mdica brasileiros. Rev Bras
Educ Mdica 1988;12:69-72.
praticante. J em relao intensidade, a mais indicada seria
6. American College of Sports Medicine. American college of
a moderada [7]. Contudo, houve tambm a indicao de in- sports medicine position stand. Exercise and hypertension.
tensidade forte, o que pode representar esforo desnecessrio. Med Sci Sports Exerc 2004;36:533-53.
A reduo da presso arterial pelo exerccio aerbio mais 7. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise
eficiente em nveis de esforo moderado ou baixo; e durante on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled
o exerccio com pesos, a intensidade forte pode representar trials. Ann Intern Med 2002;136:493-503.
aumentos exagerados na presso arterial. Embora seja pos- 8. MacDougall JD, Tuxen D, Sale DG, Moroz JR, Sutton JR.
svel uma pessoa hipertensa realizar um treinamento fsico Arterial blood pressure response to heavy resistance exercise. J
em nvel de grande intensidade [12], ainda so necessrias Appl Physiol 1985;58:785-90.
maiores investigaes. 9. Haykowsky MJ, Eves ND, Warburton DER, Findlay MJ.
Resistance exercise, the valsalva maneuver, and cerebrovascular
transmural pressure. Med Sci Sports Exerc 2003;35:65-8.
Concluso 10. Sale DG, Moroz DE, McKelvie RS, MacDougall JD, McCar-
tney N. Effect of training on the blood pressure response to
Os resultados do presente estudo permitiram mostrar weight lifting. Can J Appl Physiol 1994;19:60-74.
que os mdicos da cidade de Londrina (PR) recomendam 11. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green
adequadamente exerccios para hipertensos. No obstante, LA, Izzo Junior JL, et al. The seventh report of the joint na-
em alguns casos, houve respostas diferentes daquelas que tional committee on prevention, detection, evaluation, and
seriam esperadas (mesmo que no significativas). Como a treatment of high blood pressure: The JNC 7 Report. JAMA
anlise estatstica no acusou que o mesmo mdico errasse 2003;289:2560-71.
12. Tjnna AE, Lee SJ, Rognmo , Stlen TO, Bye A, Haram
em diferentes questes, significa que alguns mdicos so mais
PM, et al. Aerobic interval training versus continuous moderate
atualizados que outros em certos conceitos.
exercise as a treatment for the metabolic syndrome: a pilot study.
Circulation 2008;118:346-54.
8 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Artigo original

Efeitos do cinesioalongamento na propriocepo


de joelho: ensaio clnico controlado
The effects of multiple stretching stimuli (kinesio-stretching)
in knee proprioception: controlled clinical trial

Marina Bernardi, Ft.*, Alberito Rodrigo de Carvalho**

*Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE) Campus Cascavel, **Docente do Curso de Fisioterapia da Universida-
de Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE), Campus Cascavel, Especialista em Fisioterapia Traumato Ortopdica, Mestrando no
programa de Cincias do Movimento Humano UFRGS

Os dados deste trabalho foram apresentados no I Congresso Internacional de Fisioterapia da Faculdade de Cincias e
Tecnologia UNESP Presidente Prudente/SP em agosto de 2010 e constam nos anais do evento.

Resumo Abstract
Objetivo: Avaliar o efeito do cinesioalongamento para membros Objective: To evaluate the effect of multiple stretching stimuli
inferiores em jovens sedentrias, com encurtamento de cadeia for lower limbs in young sedentary, with shortening of the posterior
posterior, sobre a acurcia proprioceptiva do joelho representada chain, on proprioceptive accuracy represented by the knee joint
pelo senso de posio articular (T2) e o limiar de percepo de position sense (T2) and threshold of perception of passive move-
movimentos passivos lentos (T1). Mtodos: 17 mulheres divididas ments slow (T1). Methods: 17 women were divided randomly into
aleatoriamente em dois grupos: GC (n = 7/20,7 1,7anos) e GCA two groups: GC (n = 7/20.71.7 years) and GCA (n = 10/21.2
(n = 10/21,2 1,8anos). Mensurou-se a acurcia proprioceptiva 1.8 years). The accuracy was measured by tests (T1) and (T2. In
pelos testes (T1) e (T2). Nos dois testes as participantes sinaliza- both trials participants signaled when it reaches the target angle,
ram ao atingir o ngulo alvo, registrando-se os valores angulares registering the angles be performed effectively. The value error,
realizados efetivamente. O valor de erro, que refletiu a acuidade which reflected the proprioceptive acuity was determined by the
proprioceptiva, foi determinado pela diferena entre o ngulo alvo difference between the angle target and that done. Measurements
e aquele realizado. As medidas foram feitas antes (INI) e aps were made before (INI) and after (FIN) intervention. The GCA
(FIN) a interveno. O grupo GCA foi submetido a oito padres group underwent eight standards multiple stretching stimuli. Results:
do cinesioalongamento. Resultados: Nas comparaes intragrupos The intra-group comparisons at T1 improved the GCA (INI =
o GCA melhorou no T1 (INI = 7,11/FIN = 2,56/p < 0,05) e 7.11/FIN = 2.56/p < 0.05) and T2 (INI = 5.01/ FIN = 2.75/p
no T2 (INI = 5,01/FIN = 2,75/p < 0,05). J o GC piorou no < 0.05). But the GC has worsened in T2 (INI = 3.34/FIN =
T2 (INI = 3,34/FIN = 4,38/p < 0,05) e no houve diferena no 4.38/p < 0.05) and no difference in T1. Comparisons between
T1. Nas comparaes intergrupos, no houve diferena, para ambos groups showed no difference, for both tests, the proprioceptive
os testes, na acuidade proprioceptiva no INI; j no FIN o GCA acuity in INI, already presented in the GCA FIN error values
apresentou valores de erro significativamente menores (p < 0,05) que significantly lower (p < 0.05) than the GC (FIN: T1/GC = 5.64
o GC (FIN: T1/GC = 5,64 GCA = 2,56; T2/GC = 4,38 GCA = GCA = 2.56; T2/GC=4.38 GCA=2.75). Conclusion: The multiple
2,75). Concluso: O cinesioalongamento foi eficaz para aprimorar stretching stimuliwere effective to improve proprioceptive acuity
a acuidade proprioceptiva de joelho. in knee.
Palavras-chave: propriocepo, artrometria articular, cinestesia, Key-words: proprioception, articular arthrometry, kinesthesis, knee,
joelho, exerccios de alongamento muscular. muscle stretching exercises.

Recebido em 12 de janeiro de 2011; aceito em 9 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Prof. Alberito Rodrigo de Carvalho, Clnica Escola de Fisioterapia da UNIOESTE, Rua Universitria,
1619, Jardim Universitrio, 85819-110 Cascavel PR, Tel: (45) 3220-3000, E-mail: rct_ina@yahoo.com.br, alberitorodrigo@gmail.com
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Introduo Materiais e mtodos

A maioria dos portadores de distrbios musculoesquel- Caracterizao do estudo e tica da pesquisa


ticos podem se beneficiar dos recursos fisioteraputicos, pois
entre os principais objetivos da fisioterapia encontram-se Este estudo, cujo delineamento classificou-se como um
a restaurao e/ou manuteno da capacidade funcional ensaio clnico controlado, foi aprovado pelo Comit de tica
atravs de vrias tcnicas, dentre elas, os exerccios terapu- em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Estadual
ticos. Muito embora vrios desses recursos j tenham sido do Oeste do Paran (UNIOESTE) sob o registro CAAE
investigados quanto a sua eficcia [1,2], outras tcnicas 0269.0.276.000-08.
vm ganhando mercado sem que haja, ainda, evidncias
cientficas a seu favor. Caracterizao da amostra e diviso dos grupos
Profissionais do Centro Brasileiro de Fisioterapia
(CEBRAF) preconizam a utilizao de uma modalidade A amostra foi composta de forma intencional e no
teraputica alternativa para ganho de flexibilidade denomi- probabilstica. Inicialmente, aps convite aberto, 20 mu-
nada cinesioalongamento [3]. Trata-se de um conjunto de lheres, sedentrias, acadmicas do curso de Fisioterapia da
movimentos de flexibilidade que combina trs momentos de UNIOESTE-Cascavel/PR, com idade entre 18 e 35 anos,
alongamento: alongamento esttico ativo, passivo e facilita- demonstraram interesse em se voluntariar para a pesquisa.
o neuromuscular proprioceptiva (FNP), respectivamente, Os objetivos e procedimentos metodolgicos foram expli-
sendo que este ltimo momento , por si s, um mtodo de cados logo no primeiro contato, e as participantes assinaram
flexibilizao que combina alongamento esttico, contrao o termo de consentimento livre e esclarecido em duas vias.
e relaxamento isomtricos, seguidos de outro alongamento Em seguida foram submetidas a uma avaliao clnica de
esttico [4]. Desta forma o cinesioalongamento tem o ob- triagem para verificao de possveis fatores de no incluso
jetivo de desenvolver a valncia fsica da flexibilidade por e confirmao da elegibilidade.
meio de mecanismos neurolgicos e biomecnicos pautados Como critrio de incluso a voluntria deveria apresentar
na melhora do recrutamento neuromotor, que pode ser jus- retrao da cadeia posterior e ser sedentria.
tificado pela potencializao das aferncias proprioceptivas, Os critrios de no incluso adotados foram: indivduos
alcanada com os movimentos realizados dentro de padres diabticos, hipertensos descompensados, com histria de
funcionais [3]. cardiopatia ou pneumopatias diagnosticadas; indivduos com
A argumentao para o uso clnico do cinesioalongamento histria de leses osteomusculares dos membros inferiores
se apoia em conceitos, previamente estabelecidos por outros nos ltimos quatro meses; portadores de disfunes tempo-
estudos, relacionados influncia da fora muscular e da fle- romandibulares; portadores de disfunes vestibulares; uso de
xibilidade sobre a propriocepo e o equilbrio. Isto porque drogas que afetam o sistema nervoso central ou o equilbrio
os mecanorreceptores, fusos musculares e rgos tendinosos tais como os sedativos ou ansiolticos; etilistas crnicos ou uso
de golgi (OTGs) convertem as cargas impostas aos tecidos em de lcool nas 24 horas que antecederam os testes; indivduos
impulsos aferentes, os quais so integrados na programao com comprometimento importante da acuidade visual (ca-
motora, aps terem sido processados pelo sistema nervoso racterizado pela necessidade de ajuda de outras pessoas ou de
central (SNC), que controla o tnus e a ativao/desativao dispositivos de auxlio para a realizao das atividades dirias
da dinmica agonista/antagonista do controle neuromuscular em condies de privao do uso de culos ou lentes). Foram
[5-7]. Durante estmulos funcionais, h uma adaptao dos excludas aquelas que faltaram em mais de 40% da interven-
reflexos proprioceptivos com consequente alterao do estado o, e que no participaram de qualquer uma das avaliaes.
mecnico dos msculos e tecidos adjacentes [8]. Para aquelas aptas a participar do estudo, avaliou-se a
Entretanto, em virtude da recente comercializao do retrao muscular da cadeia posterior, cujo objetivo foi ape-
mtodo, visto que ainda poucos profissionais so habilitados nas de confirmar ou refugar o encurtamento muscular para
a empreg-la, h uma carncia de trabalhos cientficos que incluso na pesquisa. Descalas, as voluntrias permaneceram
sustentem sua aplicao. Portanto este estudo testa a hiptese em posio ortosttica com os ps levemente separados (cerca
que h melhora da acuidade proprioceptiva do joelho em de 10 cm) e os joelhos estendidos; na sequncia inclinaram
sujeitos submetidos interveno baseada no cinesioalonga- a cabea lentamente para baixo, seguida do tronco; e, pos-
mento para membros inferiores. teriormente, levaram as mos em direo ao cho, como se
Esta investigao teve por objetivo avaliar o efeito do quisessem toc-lo, porm, sem forar. Ao menor sinal de dor
cinesioalongamento para membros inferiores em jovens ou tenso incmoda o movimento foi cessado. A cadeia poste-
sedentrias, com encurtamento de cadeia posterior, sobre a rior foi considerada encurtada se, no momento de interrupo
acurcia proprioceptiva do joelho representada pelo senso do teste, o avaliador observasse ao menos dois dos seguintes
de posio articular e o limiar de percepo de movimentos itens: a) ngulo tbio-trsico maior que 90 (mensurado por
passivos lentos. gonimetro); b) hiperextenso de joelho evidente; c) ngulo
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coxofemoral maior que 90 (medido por gonimetro); d) com intervalos de cinco segundos entre elas, de forma pas-
retificaes vertebrais, reconhecidas como regies de aplana- siva e lenta em direo ao mesmo ngulo, e a voluntria foi
mento da coluna vertebral; e) posio cervical retrada (cabea previamente instruda a comunicar ao examinador para que
fixa em pstero-flexo). parasse o movimento quando sentisse que sua perna atingiu
Das 20 voluntrias que demonstraram interesse todas a posio alvo desejada. A posio alcanada foi observada no
foram includas, fizeram as avaliaes iniciais (INI), e foram aparelho e registrada pelo examinador. Posteriormente, o teste
distribudas de maneira aleatria, por sorteio, em dois grupos foi repetido para o ngulo estabelecido na flexo do joelho.
com 10 voluntrias cada. Porm, durante a interveno houve
excluso de trs participantes. Assim, as composies finais Figura 1 - Gonimetro fixo (GF) utilizado para a mensurao
dos grupos amostrais foram: grupo controle (GC / n = 7; 20,7 tanto do senso de posio articular quanto do limiar de percepo
1,7 anos) que no recebeu nenhum tipo de interveno; e dos movimentos passivos lentos.
grupo experimental que foi submetido ao cinesioalongamento
(GCA / n = 10; 21,2 1,8 anos).

Procedimentos de avaliao

A mensurao proprioceptiva foi dada pela avaliao


do senso de posio articular e do limiar de percepo de
movimentos passivos lentos. Nos dois testes, os valores ob-
tidos foram registrados em graus e avaliados sempre por um
nico examinador, previamente treinado para tal, conforme
metodologia descrita nos trabalhos de Carvalho et al. [9], em
2007, e Carvalho et al. [10].
Para a mensurao dos valores angulares, utilizou-se um
gonimetro cujo eixo permaneceu paralelo ao eixo articular
do joelho com os dois braos do gonimetro fixados por talas
de madeira presas a duas faixas de tecido de algodo inels-
tico e antialrgico com velcros nas duas extremidades para a Para realizar o teste de senso de posio articular (T2), o
adaptao s distintas circunferncias do membro inferior de posicionamento anterior foi mantido e os olhos da voluntria
cada avaliada. Uma extremidade foi fixada na parte distal da permaneceram vendados. Porm, neste teste, trs ngulos
coxa e a outra na parte proximal da perna. Denominou-se foram sorteados de forma idntica ao do T1 e estes foram
este dispositivo de gonimetro fixo (GF). distribudos, tambm por sorteio, entre os movimentos de
O membro inferior escolhido para os testes foi o domi- flexo, um ngulo, e extenso, dois ngulos, da articulao
nante. As voluntrias se sentaram confortavelmente sobre do joelho.
uma maca com altura de 1,20 cm, com as pernas balanando Em seqncia, uma dessas posies angulares foi repro-
livremente e o GF ajustado articulao na sua face lateral. O duzida em movimento passivo. Ao se alcanar o ngulo pr-
centro deste se posicionou paralelamente ao eixo articular do determinado pelo sorteio, o membro foi mantido por dez
joelho, localizado sobre a linha articular do joelho. Os olhos segundos e posteriormente devolvido posio neutra. Aps
das voluntrias foram vendados para remover as informaes cinco segundos a voluntria foi instruda a realizar ativamente
visuais. Para ambos os testes realizaram-se testes piloto, sem o movimento e par-lo ao atingir a posio alvo desejada por
valor para registro, de forma que o indivduo se familiarizasse trs vezes consecutivas com intervalos de cinco segundos entre
com o procedimento e erros relacionados aprendizagem cada repetio. O ngulo alcanado foi observado no aparelho
fossem evitados. e registrado pelo examinador. O teste foi realizado tambm
Para a mensurao do limiar de percepo de movimentos para os dois outros ngulos pr-estabelecidos.
passivos lentos (T1) foram estabelecidos dois ngulos, de Durante os testes, as examinadas receberam estmulos
forma aleatria e por sorteio em um universo de seis ngulos verbais para se concentrarem na posio da articulao do
entre 10 a 60 graus com intervalos fixos de 10 entre eles, joelho e, assim, evitar que o tempo gasto no movimento
sendo um ngulo para extenso e o outro para flexo de joelho. servisse de estratgia para o reposicionamento. O avaliador
Em sequncia, partindo de uma angulao de 90 de flexo, a manteve, subjetivamente, velocidade mdia de dois segundos
perna da voluntria foi movida passivamente em movimento para cada dez graus.
de extenso at chegar angulao pr-determinada pelo Para os dois testes, foi realizada uma avaliao final (FIN)
sorteio e, nesta, o membro foi mantido durante dez segundos aps o trmino da interveno, ou o tempo correspondente
e depois levado para a posio neutra. Aps cinco segundos, a este no grupo controle.
a perna foi movida novamente, e por trs vezes consecutivas
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Procedimentos de interveno esteira de cinco minutos e em seguida realizou-se os padres


de cinesioalongamento.
Previamente ao incio da interveno, as voluntrias aloca-
das no grupo interveno foram reunidas e todos os detalhes Tratamento estatstico
da interveno foram explicados. Neste mesmo encontro foi
realizada uma sesso piloto com a demonstrao prtica das Para os dois testes proprioceptivos, as diferenas, em va-
tcnicas, para facilitar o aprendizado, que no foi contabili- lores absolutos, entre o ngulo sorteado e o ngulo realizado
zada como efetiva. pela examinada foram definidas como valor de erro. Quanto
A interveno durou cerca de 40 minutos e foi realizada mais prximo de zero fosse essa medida, melhor a acuidade
na Clnica de Fisioterapia da UNIOESTE. Seis acadmicas proprioceptiva.
voluntrias do curso de Fisioterapia, com formao no mtodo Para o tratamento estatstico foi utilizado o software Gra-
e previamente treinadas, aplicaram as intervenes, que foram phPad Prism 3.0. Para o teste de normalidade foi utilizado
realizadas com frequncia de duas vezes por semana, por cinco o Kolmogorov-Smirnov. Alm da estatstica descritiva na
semanas, totalizando dez sesses. forma de mdia, as comparaes foram feitas por testes no
O grupo GCA participou da interveno com oito padres paramtricos de Wilcoxon, nas comparaes intragrupos, e
do cinesioalongamento [3] conforme ilustrao na figura 2. Mann Whitney, nas comparaes intergrupos, j que os dados
Aps a verificao da frequncia cardaca de repouso, com o no respeitaram distribuio normal. A significncia estatstica
frequencmetro da marca Polar, fez-se um aquecimento na adotada foi = 0,05.

Figura 2 - Ilustrao e descrio dos padres de cinesioalongamento utilizados.


Dissociao do quadril: movimento passivo, em que se alternou o
padro de trplice flexo (flexo do tornozelo junto coma flexo do
joelho e flexo do quadril) por trplice extenso (extenso do torno-
zelo junto com extenso do joelho e extenso do quadril) no plano
sagital, associado a movimentos circulares do quadril, por 8 vezes.

Cinesioalongamento squiotibial: movimento ativo-assistido, com


estabilizao do membro inferior no mximo de amplitude possvel
de extenso de joelho, do posicionamento do quadril (que variou
com o exerccio) e dorsiflexo. A cada exerccio foi dado o coman-
do contrai/relaxa (CR) no qual a voluntria fez uma fora contra a
resistncia do terapeuta durante 8 segundos, relaxando em seguida
e, nesse momento, buscou-se uma nova amplitude articular. A) inter-
mdio: quadril em flexo e o membro estimulado a 90 em relao
linha do solo. Solicitou-se o comando CR. B) lateral: quadril em adu-
o, com o membro estimulado a 45 em relao linha do solo.
Solicitou-se o comando CR. C) medial: quadril em abduo, com o
membro estimulado a 45 em relao linha do solo. Solicitou-se o
comando CR. Cada exerccio foi feito 3 vezes, com 8 segundos de
intervalo entre os exerccios.
Cinesioalongamento lombar: movimento ativo-assistido, em que a
participante sentou em trplice flexo, apoiando as zonas reflexas dos
anteps no terapeuta. Solicitou-se uma inspirao nasal profunda e,
durante a expirao, o deslocamento do corpo para frente. Ao che-
gar ao seu limite, a voluntria permaneceu nesta postura sustentada
pela estabilizao do terapeuta. Na segunda repetio a participante
expirou deslocando seu corpo para frente e foi tracionada pelo tera-
peuta. J na terceira a participante foi tracionada por 8 segundos, e,
em seguida, ela tracionou o terapeuta que ofereceu resistncia por 4
segundos, A seguir a participante relaxou e o terapeuta buscou uma
nova amplitude sustentando por mais 4 segundos.
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Cinesioalongamento isquiotibial dominante: movimento ativo-


assistido. A participante sentou com extenso do membro inferior a
ser alongado e o membro contralateral fletido. Solicitou-se que ela
apoiasse a mo do mesmo lado do membro em extenso sobre o
joelho estendido, e com o membro superior contralateral alcanasse
o terapeuta. Foi realizada inspirao nasal profunda e, durante a
expirao, o deslocamento do corpo para frente. Ao chegar ao seu
limite, a voluntria permaneceu nesta postura sustentada pela esta-
bilizao do terapeuta. Na segunda repetio a participante expirou
deslocando seu corpo para frente e foi tracionada pelo terapeuta.
J na terceira a participante foi tracionada por 8 segundos, e, em
seguida, ela tracionou o terapeuta que ofereceu resistncia por 4
segundos. A seguir a participante relaxou e o terapeuta buscou uma
nova amplitude sustentando por mais 4 segundos.
Cinesioalongamento squiotibial unidos: movimento ativo-assisti-
do. Segue a mesma postura do cinesioalongamento lombar, com a
nica diferena para a extenso funcional dos membros inferiores.

Resultados Discusso

As comparaes intergrupos, dos dados obtidos nas ava- A melhora da acuidade proprioceptiva observada no teste
liaes iniciais (INI), tanto para o T1 quanto para o T2, ativo (T2) mais facilmente explicada do que a melhora no
indicam que os dois grupos tinham o mesmo nvel de acu- teste de movimento passivo (T1), j que, no T2, alm das
rcia proprioceptiva. J aps a interveno, na avaliao final aferncias provenientes dos mecanoceptores articulares, h
(FIN), apenas o GCA teve seus nveis de acurcia propriocep- uma importante participao das aferncias provenientes dos
tiva aprimorados (menores valores de erro). Nas comparaes receptores musculares.
intragrupos, observou-se que o GCA foi mais assertivo em Embora, no presente estudo, a fora muscular no tenha
reproduzir os ngulos alvos, evidenciado por valores de erro sido mensurada, h relatos na literatura que o encurtamento
significativamente menores na FIN, tanto no T1 quanto no muscular induz a certo grau de fraqueza muscular, com con-
T2. O mesmo no aconteceu com o GC, sendo que a nica sequente instabilidade postural; pois, embora os sujeitos com
diferena estatstica encontrada indicou uma piora da acuidade encurtamento possam detectar seu desequilbrio, muitas vezes
proprioceptiva (valores de erro maiores) na FIN para o T2. no so capazes de gerar torques de estabilizao adequados
A estatstica descritiva e inferencial pode ser visualizada para corrigi-lo. Assim, para compensar a fraqueza, o estado
na Tabela I. contrtil dos msculos altera-se para manter o equilbrio e isso
pode afetar a acuidade proprioceptiva [11,12]. Desta forma,
Tabela I - Estatstica descritiva e inferencial das comparaes in- sugere-se que o cinesioalongamento foi capaz de reverter o
tergrupos e intragrupos para os dois testes que mensuram a acurcia encurtamento muscular e, tal efeito aprimorou a capacidade
proprioceptiva nos dois momentos de avaliao. proprioceptiva.
TESTE GC INI GC FIN GCA INI GCA FIN A melhora da propriocepo no GCA pode ter sido
T1 5.14 5.64 7.11 2.56 * / * secundria s mudanas ocorridas no comprimento do ms-
T2 3.34 4.38 * 5.01 2.75 * / * culo, capazes de estimular os mecanoceptores articulares e
Teste de movimentos passivos lentos (T1); teste de senso posio promover dessensibilizao dos rgos tendinosos de Golgi
articular (T2); grupo controle (GC); grupo cinesioalongamento (GCA); (OTG). Ao dessensibilizar o OTG, aumenta-se a sensibilidade
avaliao inicial (INI); avaliao final (FIN); diferena em relao ao estiramento do msculo, o que aumenta as contribuies
INI (); diferena em relao ao GC no mesmo momento de avalia- aferentes para o sistema nervoso central no que diz respeito
o (); nvel de significncia encontrado: p < 0,05 (*). ao senso de posio articular [13-15].
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Ainda, a estimulao dos mecanoceptores das estruturas proprioceptiva e sim os receptores musculares, pois frente
articulares aumenta a atividade motora local e isso torna os leso h uma adaptao negativa na massa muscular que mais
fusos dos msculos, relacionados s articulaes envolvidas importante para o dficit propriceptivo do que a diminuio
no movimento, mais sensveis. Esse aumento da sensibilidade das informaes por parte dos ligamentos [18].
fusal gera um estado de prontido muscular capaz de reagir Muito embora os sujeitos que compuseram a amostra
mais rapidamente em situaes de perturbao articular [16]. do presente estudo no apresentassem leses ligamentares,
As adequaes protetoras nas foras regulatrias que agem nas o reconhecimento de que as estruturas passivas, de fato,
articulaes modificam a rigidez muscular que determinada determinam a acuidade proprioceptiva, poderia conduzir a
por um complexo sistema de controle neural por feedback. H discusso para uma possvel influncia do cinesioalongamento
uma hierarquia nas estratgias de controle neuromuscular que sobre estas estruturas.
se iniciam com a ativao das fibras musculares e evoluem at Assim, este estudo no consegue explicar a melhora no T1
que mudanas nas propriedades mecnicas de todo o msculo pelo prisma da influncia do cinesioalongamento diretamente
sejam alcanadas. Alguns aspectos da fisiologia e biomecnica sobre os mecanoceptores articulares. Contudo, hipotetiza-se
muscular relacionados com a regulao da rigidez muscular que, mesmo no T1, possa ter havido influncia da contrao
so: frequncia de ativao (somao temporal); recrutamento muscular. Como no houve um controle da atividade eltrica
das fibras (somao espacial); relao tenso-comprimento do muscular durante os testes, que pode ser feita por eletromio-
sarcmero; relao fora-velocidade do sarcmero; relao grafia de superfcie, no se pode garantir que durante os pro-
tenso-comprimento do sarcmero mantido por estruturas cedimentos do teste passivo os sujeitos tenham mantido uma
passivas; mecanismos de feedback das fibras intra e extra fusais; atividade muscular silenciosa e, por consequncia, no se pode
regulao da fora muscular e do torque determinado pela afirmar ausncia total das informaes musculares durante o
arquitetura muscular [17]. referido teste. Sendo esta a limitao do presente estudo, sugere-
Os mecanoceptores perifricos enviam informaes con- se que em estudos futuros, que envolvam testes passivos para
tnuas para ajuste dinmico da co-contrao dos msculos avaliar a acuidade proprioceptiva, seja controlada a atividade
envolvidos no movimento. As informaes partem dos recep- muscular para se quantificar a participao desta nestes testes.
tores e se dirigem para a medula onde faro sinapses com os
motoneurnios gama. Estes motoneurnios influenciam as Concluso
fibras intrafusais que, por sua vez, enviam aferncias para os
motoneurnios alfa, direcionados para as fibras extrafusais, Conclui-se que as tcnicas de cinesioalongamento foram
sobre o estado de tenso do msculo e a rigidez muscular , eficazes para aprimorar o senso de posio articular e o limiar
por fim, adequada ao movimento [18]. de percepo de movimentos passivos lentos do joelho na
Assim, acredita-se que a melhora na acuidade proprio- amostra estudada. Contudo, o efeito da tcnica de cinesioa-
ceptiva observadas no presente estudo possa, tambm, ser longamento sobre o teste ativo parece ser mais reconhecido
secundria a melhora do recrutamento motor, j que o sistema do que no teste passivo pela maior contribuio dos receptores
nervoso central dispe de uma quantidade maior de aferncias musculares.
por parte dos mecanoceptores articulares e receptores mus-
culares, que foram aprimorados pelo cinesioalongamento, e Referncias
isso possibilitou um controle neuromuscular mais adequado.
Os argumentos acima descritos podem justificar a me- 1. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidence
lhora no T2, porm no no T1, j que esse, por ser passivo, for physiotherapy practice: a survey of the physiotherapy evi-
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Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 15

Artigo original

Consumo de clcio por mulheres praticantes


de atividade fsica de um parque do municpio
de So Paulo
Calcium intake of women practitioners of physical
activity in So Paulo

Alessandra Hellbrugge*, Andrea Vargas G. Soares*, Caroline Raele*, Cssia R. Rolim Cauchioli*, Edinia Menezes*,
Giovanna Mauro* , Marcia Nacif, D.Sc.**

*Alunas do Curso de Nutrio do Centro Universitrio So Camilo So Paulo, **Nutricionista, Professora do Centro Universitrio
So Camilo e da Universidade Presbiteriana Mackenzie

Resumo Abstract
Introduo: A ingesto adequada de clcio tem sido apontada Introduction: The appropriate intake of calcium has been poin-
como um importante fator de proteo para o desenvolvimento da ted as an important protection factor against the development of
osteoporose em mulheres. Destaca-se a necessidade de um adequado osteoporosis in women, once the consumption from vital sources
consumo de alimentos fonte de clcio para garantir a sade ssea of calcium could guarantee the individuals bony health. Methods:
dos indivduos. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, This was a transversal study with 20 women 61.3 10.6 years old,
realizado com 20 mulheres com idade mdia de 61,3 10,6 anos, participants of a project in which life quality is encouraged through
participantes de um projeto de promoo da qualidade de vida physical activities at a park in So Paulo city. Weight, stature and
atravs da atividade fsica de um parque do municpio de So Paulo. waist circumference were evaluated. The consumption of calcium
Foram coletadas informaes sobre peso, estatura e circunferncia was evaluated through the application of a Habitual Food Recall.
abdominal. O consumo de clcio foi avaliado por meio da aplica- Results: It could be observed that 50% (n = 10) of the women were
o de um Recordatrio Alimentar Habitual. Resultados: Pde-se eutrophic, however, some of them were likely to develop cardiovas-
observar que 50% (n = 10) das mulheres eram eutrficas, porm, cular diseases due to inadequate and low consumption of calcium
apresentaram risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares. as a vital source (719.50 mg). Conclusion: Most of the participants
Observou-se consumo inadequado de clcio (719,50 mg), devido presented an inadequate ingestion of calcium. These data suggests
a baixa ingesto de alimentos fontes deste mineral. Concluso: A the need of nutritional orientation for the improvement of eating
maioria das participantes apresentou ingesto inadequada de clcio. habits by the population.
Tais dados sugerem a necessidade de orientao nutricional voltada Key-words: physical activity, calcium, food consumption,
melhoria dos hbitos alimentares desta populao. osteoporosis.
Palavras-chave: atividade fsica, clcio, consumo alimentar,
osteoporose.

Recebido 21 de dezembro de 2010; aceito em 15 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Cssia R. Rolim Cauchioli, Rua Aimber, 156, Perdizes 05018-010 So Paulo SP, E-mail: cassia.
nutriodonto@gmail.com
16 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Introduo A ingesto adequada de nutrientes tem sido apontada


como indicador importante do estado de sade dos indivdu-
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a popu- os, assim como um fator de proteo no desenvolvimento de
lao idosa como o grupo etrio de 60 anos ou mais de idade doenas. Destaca-se consequentemente a importncia de um
para os pases em desenvolvimento e para os pases desenvolvi- adequado consumo de alimentos fonte de clcio ao longo da
dos, aqueles acima de 65 anos de idade. No Brasil, segundo o vida para garantir a sade ssea em idosos [4,9].
Estatuto do Idoso so considerados idosos os indivduos com O desenvolvimento do presente trabalho visou, portanto,
faixa etria igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos, verificar o consumo de clcio por mulheres praticantes de
sem distino de cor, raa e ideologia [1]. atividade fsica de um parque do municpio de So Paulo.
O Brasil passa por um envelhecimento rpido e intenso,
estima-se que houve um crescimento de mais de 7,3 milhes Material e mtodos
de 1780 a 2000, totalizando mais de 14,5 milhes de idosos
em 2000 e que em 2020 este nmero ser maior que 26 Trata-se de um estudo transversal e descritivo que contou
milhes, 12,9% da populao total, com isso o Brasil ser o com a participao de 20 mulheres, com faixa etria entre 39 a
sexto pas em nmero de idosos [2]. 75 anos, integrantes de um projeto de promoo da qualidade
Paralelamente ao processo de envelhecimento, trans- de vida atravs da atividade fsica de um parque do municpio
formaes significativas tm ocorrido nos ltimos sculos de So Paulo, realizado no perodo de outubro a novembro de
nos padres dietticos e nutricionais de populaes, e essas 2010. Todas as participantes, no ato da primeira orientao
mudanas vm sendo analisadas como parte de um processo nutricional, assinaram um termo de consentimento livre e
designado de transio nutricional. No Brasil, a desnutrio esclarecido e este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
vem diminuindo, e a obesidade e problemas a ela relaciona- Pesquisa do Centro Universitrio So Camilo (COEP-047/05).
dos vm aumentando. Isso ocorre por causa de mudanas As medidas antropomtricas coletadas foram peso, estatura
nos padres nutricionais da populao, caracterizados por (referida) e circunferncia abdominal (CA).
uma dieta rica em gorduras e acar refinado e reduzida em O peso foi aferido por meio do uso de uma balana ele-
carboidratos complexos e fibras [3]. trnica digital porttil de marca Ultralife, com preciso de
Dentre as vrias deficincias alimentares encontradas 100 g e capacidade de 150 Kg, com o indivduo sem sapatos
destaca-se a deficincia de clcio que, em longo prazo, pode e usando roupas leves.
contribuir para o desenvolvimento da osteoporose, ou para A circunferncia abdominal foi mensurada em centme-
o seu agravamento, quando j instalada [4,5]. tros, com a pessoa em p, ereta, abdmen relaxado, braos
Aproximadamente 99% total do clcio encontram-se estendidos ao longo do corpo e os ps separados numa dis-
nos ossos e dentes. O 1% restante do clcio est presente no tncia de 25-30 cm. A roupa foi afastada para que o abdmen
sangue, fludo extracelular, msculos e outros tecidos, onde ficasse exposto. Aps uma expirao normal, posicionou-se
participa de diversos processos metablicos como: coagulao uma fita mtrica inelstica posicionada no plano horizontal
sangunea (participa da formao de fibrina) age como um ao nvel da cicatriz umbilical.
estabilizador de membranas celulares excitveis como mscu- O critrio de classificao para avaliar o risco de doenas car-
los e nervos, e em inmeras clulas participa como o segundo diovasculares (DC) foi o proposto pela WHO (World Health
mensageiro ao mediar efeito de sinalizao de membranas para Organization) (2000) [10]. Segundo esta classificao, homens
a liberao de substncias e hormnios [6]. com circunferncia abdominal acima ou igual a 94 cm apre-
A osteoporose a doena osteometablica [7] caracteri- sentam risco alto de desenvolverem DC e com valores aferidos
zada pela diminuio da densidade mineral ssea (DMO), acima ou igual a 102 cm o risco muito alto. Para as mulheres
com deteriorao da microarquitetura ssea, levando a um valores aferidos acima ou igual a 80 cm so classificadas como
aumento da fragilidade esqueltica e do risco de fraturas e risco alto, e acima ou igual a 88 cm o risco muito alto.
mais frequente no paciente idoso [8]. Acomete a ambos os A partir dos valores de peso e estatura foi calculado o IMC,
sexos, sendo mais frequente na mulher, j que, no climatrio, que seguiu o critrio de classificao da WHO (1995) [11]
a diminuio dos nveis estrognicos precipita as perdas de para adultos e SABE/OPAS (2002) [12] para idosos.
massa ssea. Aos 50 anos, a cada cinco fraturas por osteoporose As mulheres responderam, durante orientao nutricio-
na mulher ocorrem duas no homem. Aos 70 anos, essa relao nal, a uma anamnese que continha questes sobre aspectos
cai para trs fraturas na mulher a cada duas no homem [4,7]. gerais, como grau de escolaridade, uso de medicamentos e
De acordo com o Consenso Brasileiro de Osteoporose ocorrncia de doenas.
(CBO) [8], a prevalncia de osteoporose e incidncia de fraturas O instrumento de pesquisa utilizado para avaliao do
varia de acordo com o sexo e a raa. As mulheres brancas na ps- consumo alimentar e ingesto de clcio foi um Recordat-
menopausa apresentam maior incidncia de fraturas. A partir rio Alimentar Habitual. A aplicao do respectivo mtodo
dos 50 anos, 30% das mulheres e 13% dos homens podero consiste em obter informaes escritas ou verbais sobre a
sofrer algum tipo de fratura por osteoporose ao longo da vida. ingesto habitual do indivduo, com dados sobre os alimen-
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 17

tos atualmente consumidos e informaes sobre quantidade Tabela III - Mdia do consumo alimentar das mulheres avaliadas.
das pores. Aps a coleta de dados, os valores de Energia So Paulo, 2010.
total (Kcal), carboidratos, lipdeos, protenas e clcio foram Nutrientes Consumo Mdio DP
calculados e analisados com o auxlio do programa Avanu- Energia (kcal) 1706,42 549,21
tri 4.0 (Sistema de avaliao e prescrio nutricional). Os Carboidratos (%VET) 53,40 9,36
macronutrientes foram apresentados em porcentagem (%) Lipdios (% VET) 26,76 9,20
em relao ao Valor Energtico Total (VET), e o clcio foi Protenas (%VET) 19,81 5,24
apresentado em mg/dia. Os resultados de macronutrientes Clcio (mg) 719,50 411,33
foram comparados com as recomendaes da WHO [13] que
preconiza valores de carboidratos entre 55 e 75% do VET, Neste estudo, o consumo mdio de energia e de clcio foi
15 a 30% de lipdios e 10 a 15% de protenas. A ingesto de de 1.706,42 Kcal e 719,50 mg, respectivamente, demonstran-
clcio foi comparada a AI Ingesto Adequada (AI) sugerida do assim estarem abaixo das recomendaes (Tabela III). Tal
pela Dietary Reference Intakes (DRI) [14] que preconiza a inadequao pode ser explicada pelo baixo consumo de leite
ingesto de acordo com a faixa etria: 31 a 50 anos igual a e derivados (em mdia 1,9 pores). Assim como no presente
1000 mg/dia e de 51 a mais de 70 anos igual a 1200 mg/dia. estudo, a literatura tem descrito um consumo inadequado
de clcio por mulheres, muito aqum do preconizado pelas
Resultados e discusso recomendaes da Dietary Reference Intakes (DRI) [14,16].
Vale salientar que nenhuma participante do estudo consumia
Foram avaliadas 20 mulheres com idade mdia de 61,3 suplementos de clcio.
anos ( 10,6) praticantes de atividade fsica de um parque da Em relao aos macronutrientes, observou-se um consu-
Zona Oeste de So Paulo. As caractersticas antropomtricas mo abaixo das recomendaes em relao aos carboidratos
das participantes do estudo podem ser observadas na Tabela I. (53,4%), acima para protenas (19,81%) e adequado quanto
aos lipdios (26,76%).
Tabela I - Caractersticas antropomtricas das mulheres avaliadas. O consumo mdio de energia das participantes de nosso
So Paulo, 2010. estudo foi maior que o encontrado por Moura [17] em idosos,
Variveis Mdia DP praticantes de atividade fsica e integrantes do projeto Feliz
Peso (Kg) 70,70 11,10 Idade da Faculdade de Cincias Biomdicas de Cacoal
Estatura (m) 1,57 0,06 FACIMED. Por meio da aplicao de um questionrio de
IMC (Kg/m) 28,52 3,68 frequncia alimentar habitual, os pesquisadores encontraram
CA (cm) 92,70 10,00 valor de 1340,27 calorias.
O estudo de Lopes [18], realizado com habitantes do
Segundo os resultados observados na Tabela II, 50% (n =10) municpio de Bambu, Minas Gerais, verificou inadequaes
da populao estudada apresentava-se eutrfica, porm metade no consumo de minerais e vitaminas, evidenciando assim a
destas mulheres encontrava-se com risco alto para desenvol- importncia de uma dieta adequada como fator preventivo
vimento de DC. Dado este que se contrape ao encontrado para doenas crnicas no transmissveis, enfatizando para
no estudo de Ferreira [15], que contou com a participao de tanto, o consumo de vitaminas antioxidantes (A, C e E) e
sessenta e quatro mulheres fisicamente ativas includas em um nutrientes como clcio, zinco e ferro.
programa de incentivo ao incremento de atividade fsica e verifi- Estudo realizado por Carvalho [19], com idosos matriculados
cou, a partir dos valores do IMC, que todas as mulheres estavam em um centro de convivncia no Rio de Janeiro, que realizaram
com excesso de peso. Nota-se, contudo, que os resultados do exame de densitometria ssea, observou que 62,5% dos idosos
presente estudo corroboram com os encontrados por Ribeiro participantes apresentavam osteoporose. Uma das explicaes
[9] que ao buscar identificar aspectos do estado nutricional para este alto nmero de pacientes com osteoporose deve-se
de idosas participantes de um programa de educao fsica, s intensas mudanas fisiolgicas no idoso, desde alteraes no
constatou que a maioria das idosas participantes da pesquisa paladar e mastigao, quanto reduo da motilidade gstrica
possui risco muito alto para doenas cardiovasculares. e da produo de cido clordrico, o que dificulta a alimentao
adequada e variada principalmente de leites e derivados.
Tabela II - Estado nutricional das participantes do estudo de acordo Estudos de avaliao do consumo de clcio por indivduos
com o IMC e a circunferncia abdominal. So Paulo, 2010. do gnero feminino trazem a tona a importncia de uma
CA Sem Risco Risco Alto Risco Muito Alto adequada ingesto deste mineral, uma vez que esta atitude
IMC N% N% N% torna-se um fator de preveno para as doenas crnicas no
Baixo Peso 15 -- -- transmissveis, evidenciando a osteoporose, to comum nesta
Eutrofia 15 5 25 4 20 populao [9,16,19].
Excesso de Mesmo conhecendo as fontes alimentares de clcio,
-- 15 8 40
Peso alguns idosos preferem ingerir suplementos pela facilidade
18 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

e praticidade que o mesmo apresenta. Porm, necessrio 7. Yazbek MA, Marques Neto JF. Osteoporose e outras doenas
informar que os alimentos como leites, derivados e vegetais osteometablicas no idoso. Einstein (So Paulo) 2008;6:74-8.
verdes escuros, alm de fornecerem clcio, so fontes essen- 8. Pinto Neto AM, Soares A, Urbanetz AA, Souza ACA, Ferrari
ciais de outros nutrientes indispensveis manuteno do AEM, Amaral B, et al. Consenso brasileiro de osteoporose. Rev
Bras Reumatol 2002;42(6):343-54.
organismo [5,19].
9. Ribeiro SML, Ribeiro SML, Hidalgo CR, Miyamoto MV,
Diante dos dados apresentados como inadequao no Bavutti H, Velardi, et al. Estado nutricional de um grupo
consumo de clcio e risco para doenas cardiovasculares, de idosas participantes de um programa de educao fsica:
de extrema importncia a conscientizao educacional atravs discusso de diferentes padres de referencia. Rev Bras Cinc
da criao de programas que visem o consumo adequado de Mov 2006;14(4):55-62.
clcio por meio da alimentao, sempre em conjunto com 10. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic.
a prtica de atividade fsica, que favorece o bem estar da Geneve: WHO; 2000.
populao idosa e sua sade como um todo, refletindo assim 11. World Health Organization. Physical status: The use and in-
em uma melhor qualidade de vida. terpretation of anthropometry. In: Report of the WHO expert
Committee. Geneva: WHO, 1995.
12. Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS). XXVI Reuni-
Concluso n del Comit Asesor de Investigaciones en Salud-Encuestra
Multicntrica Salud Bienestar y Envejecimento (SABE) en
Pde-se observar neste estudo, que mesmo eutrficas Amrica Latina y el Caribe, 2002. Informe preliminar. [citado
a maioria das mulheres avaliadas neste estudo apresentava 2010 Dez 10]. Disponvel em: URL: http://www.opas.org/
risco para doenas cardiovasculares. Observou-se consumo program/sabe.htm>.
inadequado de clcio, devido baixa ingesto de alimentos 13. WHO. Diet, nutrition and prevention of diseases. Report of a
fonte deste nutriente. Tais dados sugerem a necessidade de joint WHO/FAO Expert consultation. Genebra: WHO; 2003.
orientao nutricional voltada a maximizar o consumo de 14. Dietary Reference Intakes (DRIs): Recommended Intakes for
alimentos fonte de clcio e melhoria dos hbitos alimentares Individuals, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine,
National Academies. Washington: Institute of Medicine; 2004.
desta populao, visando uma alimentao equilibrada im-
15. Ferreira M, Matsudo S, Matsudo V, Braggion G. Efeitos de
portante para a preveno de doenas crnicas e reduo do um programa de orientao de atividade fsica e nutricional
risco de osteoporose. sobre a ingesto alimentar e composio corporal de mulheres
fisicamente ativas de 50 a 72 anos de idade. Rev Bras Cinc
Referncias Mov 2003;11(1):35-40.
16. Dietary Reference Intakes and Recommended Dietary Allo-
1. Monteiro MAM. Percepo sensorial dos alimentos em idosos. wances. Tables and reports. [citado 2010 Dez 12]. Disponvel
Revista Espao para a Sade 2009;10:34-42. em: URL: http://www.nal.usda.gov/fnic/etext/000105.html.
2. Schneider RH, Irigaray TQ. O envelhecimento na atualidade: 17. Moura SA, Santos EL, Nunes W, Borges KF, Ramanholo RA.
aspectos cronolgicos, biolgicos, psicolgicos, sociais. Estud Relao entre ingesto alimentar, ndice de massa corporal e
Psicol 2008;25:585-93. nvel de atividade fsica de idosos com idade entre 60 a 70 anos
3. Garcia RN, Almeida EB, Souza K, Vechi G. Nutrio e Odon- do projeto de extenso feliz idade da Faculdade de Cincias
tologia: a prtica interdisciplinar em um projeto de extenso. Biomdicas de CACOAL/ RO- FACIMED. Revista Brasileira
RSBO 2008;5(1):50-7. de Nutrio Esportiva 2009;3:286-94.
4. Carvalho CMRG, Fonseca CCC, Pedrosa JI. Educao para a 18. Lopes ACS, Caiaffa, WT, Sichieri R, Mingoti AS, Lima-Costa,
sade em osteoporose com idosos de um programa universitrio: MF. Consumo de nutrientes em adultos e idosos em estudo
repercusses. Cad Sade Pblica 2004;20:719-26. de base populacional: Projeto Bambu. Cad Sade Pblica
5. Menezes TN, Marucci MFN, Holanda IMM. Ingesto de clcio 2005;4:1201-9.
e ferro alimentar por idosos residentes em instituies geritricas 19. Carvalho CMRG, Fonseca CCC, Pedrosa JI Educao para a
de fortaleza. Rev Sade Com 2005;1:100-9. sade em osteoporose com idosos de um programa universitrio:
6. Heaney RP. Calcium intake and disease prevention Arq Bras repercusses Cad Sade Pblica 2004;20(3):719-26.
Endocrinol Metab 2006;50(4):685-93.
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 19

Artigo original

Levantamento das leses ocorridas em atletas


da seleo amadora de futebol de Primavera
do Leste/MT em 2010
Injury incidence in athletes of the amateur football team
at Primavera do Leste/MT in 2010

Joaquim Ribeiro de Souza Junior*, Milton Alcover Neto**

*Acadmico do Curso de Educao Fsica da Universidade de Cuiab UNIC, Unidade de Primavera do Leste, Mato Grosso,
**Professor do Curso de Educao Fsica da Universidade de Cuiab UNIC, Unidade de Primavera do Leste, Mato Grosso

Resumo Abstract
O futebol hoje o esporte mais popular e mais praticado no Football is nowadays the most popular sport and widely played
Brasil e no mundo. Com o aumento desta prtica houve o aumento in Brazil and worldwide. Consequently there has been an increase
das leses, pelo fato de ser um esporte com muita exigncia fsica. in the number of injuries, due to the fact that it is a very physically
O objetivo deste trabalho foi realizar o levantamento das leses demanding sport. The aim of this study was to investigate injuries
ocorridas em atletas da seleo amadora de futebol de Primavera do incidence in athletes of Primavera do Leste/MT amateur football
Leste/MT. O presente estudo foi realizado com 18 atletas do sexo team. This study was conducted with 18 male athletes aged between
masculino com idade entre 18 e 31 anos, obtendo os dados a partir 18 and 31 years. A questionnaire was applied with questions related
da aplicao de um questionrio onde os atletas respondiam sobre as to injuries which occurred in 2010 in order to collect data. The
leses ocorridas no ano de 2010. O resultado constatou um nmero results showed nine types of injuries and the majority was ankle
de 09 leses sendo, o maior nmero das mesmas no tornozelo e coxa injuries and left thigh (22%), the sprain injury was the most repea-
esquerda (22%); a leso que mais se repetiu foi a entorse com 56%, ted injury with 56% and 22% the stretch. The highest incidence of
e o estiramento com 22%. O ms com maior incidncia de leses injuries was in September with 56%, as in this period athletes were
foi o ms de setembro com 56%, isto ocorreu pelo fato de os atletas participating in plenty of games. 78% of injuries occurred without
estarem participando de uma maior quantidade de jogos. Das leses physical contact between players; 89% of athletes with lesions spent
ocorridas, 78% ocorreram sem contato fsico entre os jogadores, e at least a day away from their activities, and the goalkeepers and
89% dos atletas acometidos por estas leses ficaram ao menos um midfielders players were most affected. We conclude that there is
dia afastados de suas atividades, sendo que os mais afetados pelas a need to work with an orthopedic physician, physical therapists
leses foram os goleiros e os meio campistas. Conclui-se que h a and physical education teachers during pre-competition period in
necessidade de um trabalho com mdico ortopedista, fisioterapeutas order to prevent injuries.
e profissionais de educao fsica no perodo pr-competio para Key-words: football, injuries, incidence of injuries.
prevenir que tais leses ocorram.
Palavras-chave: futebol, leses, incidncia de leses.

Recebido 20 de dezembro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Joaquim Ribeiro de Souza Junior, Rua Joinville, 146, Novo Horizonte 78850-000 Primavera do Leste
MT, E-mail: junior_pvadoleste@hotmail.com
20 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Introduo elas esto: distenso muscular crnica, bursite, tendinite,


leses sseas crnicas, osteoartrite, fraturas por estresse.
O futebol hoje o esporte mais popular do Brasil e do
mundo, com aproximadamente 200 milhes de praticantes O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento
em 186 pases registrados na International Federation of das leses ocorridas em atletas da seleo amadora de futebol
Football Association (FIFA). Desde 1970, a popularidade de Primavera do Leste em 2010.
deste esporte tem crescido consideravelmente. O aumento
da prtica de esportes competitivos ocorreu durante o sculo Material e mtodos
XX, iniciando-se com os Jogos Olmpicos Modernos em
Atenas, Grcia, no ano de 1896. As populaes de diversos Nesta pesquisa foi realizado um levantamento de leses
pases foram estimuladas a mostrarem suas performances em atletas de futebol, tendo aprovao do comit nacional de
esportivas e, com isto, buscarem a superioridade. Muitos tica em pesquisa CONEP. A coleta de dados foi realizada
esportes foram criados e desenvolvidos, e alguns alcanaram durante dois dias, no perodo noturno, quando eram realiza-
fantstica popularidade, destacando-se entre eles o futebol, dos os treinos. A amostra foi realizada com 18 atletas, todos
que se encontra entre os mais praticados por ambos os sexos eles da seleo amadora de Primavera do Leste, com faixa
em diferentes faixas etrias. etria entre 18 e 31anos, do sexo masculino. O instrumento
Por virtude do crescimento dos esportes coletivos utilizado na coleta de dados foi um questionrio adaptado
essencialmente constitudos por movimentos naturais e pelos da Escola Superior de Dana de Lisboa [3], contendo nome,
diferentes gestos especficos de cada desporto, aumentou-se o profisso, tempo de prtica de futebol, mdia de treino por
nmero de leses. Sabe-se que as leses so bastante comuns semana, durao de cada treino, se realizava aquecimento,
em indivduos que praticam esportes, e no futebol no di- uma tabela para identificar segmento corporal onde ocorreu
ferente. O grande ndice de leses relacionadas ao esporte se leso, tipo de leso, ms, treino ou jogo, contato ou sem
torna cada vez maior [1]. Entretanto, leses no tratadas ou contato, houve afastamento e quanto tempo e a posio em
mal tratadas pode ser a maior causa de recidivas destas leses, que jogava.
fazendo com que o atleta e a equipe tenham um grande des-
gaste at que este jogador esteja apto ao retorno. Desta forma, Resultados e discusso
muitos jogadores vem suas carreiras se acabando devido
grande incidncia de leses que os prprios so acometidos, e A idade dos jogadores variou entre 18 e 31 anos mdia de
com isso, so obrigados a pararem de jogar, pois, chega uma 23,7 anos, com tempo de prtica entre 7 a 22 anos e mdia
hora que os atletas tm que optar por andar ou jogar. de 13,2 anos, com treinos 04 vezes por semana e com mdia
Para conhecer mais sobre os tipos de leso verificados na de 40 minutos por dia, incluindo o aquecimento.
modalidade futebol e sobre suas causas, tanto no perodo de Local da leso, 02 (22%) atletas sofreram leses na coxa
treinamento como durante os jogos, surgiu o interesse em esquerda; 02 (22%) no tornozelo esquerdo; 01 (11%) atleta
verificar a incidncia de leses em atletas de futebol, alm no joelho esquerdo; 01 (11%) na mo esquerda; 01 (11%)
de identificar as causas das leses durante os treinamentos e/ na perna direita; 01 (11%) no tornozelo direito e 01 (11%)
ou jogos realizados pela equipe, bem como em identificar os na coxa direita. Reafirma o que outros autores encontraram
principais segmentos corporais atingidos e os principais tipos anteriormente, como o estudo de Silva et al. [4], que os prin-
de leso que ocorrem nesse meio. cipais locais de leses em atletas de futebol so joelho, coxa e
Segundo Flegel [2], as leses so classificadas de acordo tornozelo, e tambm Junge et al. apud Zanuto [5], na copa
com suas causas e o tempo que levam para ocorrer: do mundo de 2002, no na mesma ordem neste estudo eles
Causas: as leses so resultantes de diversas causas como: tambm foram os trs principais segmentos lesados, isso se
compresso, tenso ou estiramento e macerao; deve a grande exigncia no futebol em membros inferiores,
Tempo: as leses ou doenas podem ocorrer de modo s- conforme Grfico 1.
bito ou desenvolver-se lentamente com o tempo. Elas so
divididas em leses agudas e leses crnicas: Grfico 1 - Local da leso.
Leses agudas: Leses agudas ocorrem subitamente e so
causadas por um mecanismo especfico de leso. Entre 11% tornozelo esquerdo
22%
as leses agudas esto: contuses, abrases, perfuraes, 11% coxa esquerda
cortes-incises, laceraes e avulses, entorses, distenses, joelho esquerdo
leses na cartilagem, luxaes e subluxaes e fraturas 11% mo esquerda
sseas. 22% perna direita
Leses crnicas: as leses crnicas ocorrem ao longo do 11% tornozelo direito
tempo e frequentemente so causadas por golpes repetidos, 11% coxa direita
excessivo estiramento, atrito recorrente ou desgaste. Entre
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 21

Em relao ao tipo de leses, a leso por entorse foi a que estudo deles a forma da coleta foi diferente, pois analisaram
mais teve relato nesta pesquisa com 56%, parecido com o os treinos tcnicos-tticos onde o nvel de competitividade
resultado obtido por Beiro et al. [6], que constataram 54% semelhante ao jogo.
de entorses e confirmado por Bertolini e Junge et al. apud
Beiro [6] que citam que o entorse de tornozelo a leso mais Grfico 4 - Leses ocorridas no treino ou jogo.
comum em atletas de futebol, seguida de 22% de estiramento,
11% fratura e 11% fratura.
33%

Grfico 2 - Tipo de leso. Treino


67% Jogo
11%

11%

entorse Leses decorrentes de contato e sem contato, 02 (22%)


56% estiramento
22 % ocorreram contato e 07 (78%) das leses ocorreram sem
fratura contato, dados no muito parecidos com o estudo de Cohen
contuso
et al. [7] que apontaram 40% de leses com contato e 59,3
sem contato e tambm no estudo de Zanuto et al. [5] que as
leses com contato tiveram maior incidncia (57%). O ndice
de leses sem contato neste estudo pode estar relacionado
com o terreno de jogo ou tipo de chuteira no verificada
Quanto ao ms de leso 01 (11%) ocorreu no ms de nesta pesquisa.
janeiro; 01(11%) ocorreu no ms de maio; 01(11%) ocorreu
no ms de junho; 05 (56%) ocorreram no ms de setembro Grfico 5 - Leses ocorridas com contato ou sem contato.
e 01 (11%) ocorreu no ms de outubro conforme figura 03.
Weineck apud Silva [4] citam que o incio da temporada 22%
marcado pelas altas sobrecargas aerbicas presentes no treina-
mento, o que leva a um considervel aumento da performance
aerbica; j no meio da temporada ou perodo competitivo, 78% Contato
as sobrecargas aerbicas so deixadas de lado, priorizando Sem contato
os treinamentos tticos, que somado a grande frequncia de
jogo neste perodo, justifica um maior ndice de leses nos
atletas. Apesar deste estudo no ser com amadores, possvel
observar certa semelhana entre os grupos. Em relao ao tempo de afastamento, 08 (89%) das le-
ses encontradas tiveram pelo menos 01 dia de afastamento,
Grfico 3 - Ms em que ocorreu a leso. tendo uma mdia de 26,2 dias e um mximo de 80 dias de
afastamento e 01(11%) no houve afastamento. De acordo
11% 11% com o estudo de Ribeiro e Costa [8], em 34% das leses en-
contradas houve afastamento e em 66% das leses no houve,
11% o que segundo eles pode ser um indicativo de que os atletas
Janeiro tiveram tempo insuficiente de preparao para a demanda do
Maio
torneio e/ou no houve tempo hbil para a recuperao de
Junho
Setembro leses durante a competio.
11%
Outubro
Grfico 6 - Houve afastamento ou no houve afastamento.
56%
11%

Leses ocorridas no treino ou jogo, 03 (33%) ocorreram


no treino e 06 (67%) ocorreram no jogo. Podemos observar Houve afastamento
que houve mais leses no jogo devido aos jogos serem mais No houve afastamento
89%
exigentes que nos treinos. Na pesquisa de Silva et al. [4] houve
quase uma igualdade de leses em jogos ou treinos; 44% das
leses foram nos jogos e 43% foram nos treinos, porm no
22 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Nas leses por posio houve uma igualdade entre goleiros entorses. Em relao ao nmero de leses na coxa esquerda e
03 (33%) e meio campistas tambm com 03 (33%) das leses, tornozelo esquerdo sofrido pelos atletas, a quantidade de 44%
em seguida por laterais 02 (22%) e atacantes 01 (11%), no detectada nesta pesquisa foi bastante relevante, mostrando a
houve leso nos zagueiros. O resultado dos goleiros no condiz necessidade de fazer um programa de preveno voltado ao
com resultados de outros estudos, como o de Cohen et al. [7] problema, incluindo uma equipe multidisciplinar com mdico
em que os goleiros tiveram o menor ndice de leses, enquanto ortopedista, fisioterapeuta alm dos educadores fsicos para
os meio campistas esto parecidos com o resultado do estudo prevenir e reabilitar essas leses.
de Selistre et al. [9] que apontam a dos meio campistas como
a posio mais acometida por leso. Referncias

Grfico 7 - Leso por posies dos jogadores. 1. Bonetti LV. Exerccios proprioceptivos na preveno de leses
de tornozelo e joelho no esporte [TCC]. Colgio Brasileiro de
11% Estudos Sistmicos: Rio Grande do Sul; 2006.
33% 2. Flegel MJ. Primeiro Socorros no Esporte. 3 ed. So Paulo:
Manole; 2008.
3. Escola Superior de Dana. Instituto Politcnico de Dana [on-
33% line]. [citado 2010 Set 15]. Disponvel em URL: http://www.
esd.ipl.pt/znew/formularios/pdf/questionario_b.pdf
22% 4. Silva DAS, Souto MD, Oliveira ACC. Leses em atletas de
futebol e fatores associados. Revista Digital EFDesportes
2008;13:121.
5. Zanuto EAC, Harada H, Gabriel Filho LRA. Anlise epi-
demiolgica de leses e perfil fsico de atletas do futebol
Goleiro amador na regio do Oeste Paulista. Rev Bras Med Esporte
Lateral 2010;16(2):116-20.
Meio campo 6. Beiro ME, Marques TAR. Estudo dos fatores desencadeantes
Atacante de entorse do tornozelo em jogadores de futebol e elaborao
de um programa de fisioterapia preventiva. Revista de Pesquisa
e Extenso em Sade 2007;3(1).
Concluso 7. Cohen M, Abdalla RJ, Ejnisman B, Amaro JT. Leses ortopdi-
cas no futebol. Rev Bras Ortop Traumatol 1997;32(12):940-4.
Este estudo teve como objetivo fazer uma investigao do 8. Ribeiro RN, Costa LOR. Anlise epidemiolgica de leses no
nmero de leses ocorridas, no ano de 2010, na Seleo ama- futebol de salo durante o XV Campeonato Brasileiro de Seleo
dora de futebol de Primavera do Leste. A entorse do tornozelo Sub 20. Rev Bras Med Esporte 2006;12(1):1-5.
uma das leses mais comuns no esporte especialmente no 9. Selistre LFA, Taube OLS, Ferreira LMA, Barros Junior EA.
Incidncia de leses nos jogadores de futebol masculino Sub
futebol, e na Seleo Amadora de Primavera do Leste no foi
21 durante os jogos regionais de Sertozinho/SP de 2006. Rev
diferente. Em sua realizao constatou-se a ocorrncia de cinco Bras Med Esporte 2009;15(5):351-4.
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 23

Artigo original

Atividade eletromiogrfica da musculatura abdominal


associada expirao forada
Electromyographic activity of the abdominis muscles
associated with forced expiration

Nilton Souza Carvalho Jnior*, Gabriel Ribeiro, M.Sc.**, Mauricio Malthes Ribeiro, D.Sc.***

*Educao Fsica pelo Centro Universitrio Jorge Amado, Ps graduando em Gesto Pblica pelo Instituto Mentoring, Fortaleza/CE,
**Professor da Universidade Federal do Recncavo da Bahia (UFRB), ***Professor da Universidade do Estado da Bahia (UNEB)

Resumo Abstract
A atividade eletromiogrfica produzida durante a realizao The activity produced during breath holding (apnea) abdominal
de exerccios abdominais em apneia pode potencializar significa- exercises performance can significantly increases the muscle. The
tivamente esta musculatura. O objetivo deste estudo foi avaliar a purpose of this study was to evaluate the electromyographic activity
atividade eletromiogrfica do msculo reto do abdmen associado of the rectus abdominis muscle associated with forced expiration. We
expirao forada. Foram selecionados 23 voluntrios (21,65 1,33 selected 23 volunteers (21.65 1.33 years old) physically inactive
anos) inativos fisicamente que realizaram Contrao Isomtrica Vo- who performed isometric maximal voluntary contraction (MVIC)
luntria Mxima (CIVM) em apneia inspiratria e CIVM associada during inspiratory apnea associated with forced expiration. Elec-
expirao forada. Foram avaliados os dados eletromiogrficos do tromyographic data of the rectus abdominis muscle (right and left)
msculo reto do abdmen (direito e esquerdo), utilizando o teste were evaluated, using the t Test. The values were compared with a
T. Os valores foram comparados com um nvel de significncia de significance level of (0.05). In these experimental conditions, the
(0,05). Nessas condies experimentais, os resultados do presente results of this study showed that the values are statistically higher
estudo mostraram que os valores so estatisticamente maiores na during breath holding in MVIC task than in MVIC task associated
tarefa de CIVM em apneia do que na tarefa de CIVM associada with the forced expiration. These findings suggest that abdominal
expirao forada. Esses achados sugerem que os exerccios ab- exercises should be performed during voluntary apnea. We conclu-
dominais sejam realizados em apneia voluntria. Conclui-se que a ded that the rectus abdominis MVIC during apnea, compared to
CIVM do reto abdominal em apneia, quando comparada a CIVM the MVIC of the same muscle in forced expiration, causes higher
do mesmo msculo em expirao forada, provoca maiores nveis levels of activity in relation to the second task.
de atividade em relao segunda tarefa. Key-words: electromyography, abdominal muscle, exercises,
Palavras-chave: eletromiografia, musculatura abdominal, fitness.
exerccios, fitness.

Recebido em 8 de janeiro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Nilton Souza Carvalho Jnior, Rua Raimundo Ribeiro, 4, 43900-000 So Francisco do Conde BA,
E-mail: niltinhosz@hotmail.com
24 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Introduo aconteceram no tratamento de disfunes musculoesquel-


ticas, ajudando a evidenciar com mais coerncia as diversas
Os msculos abdominais desempenham grande importn- atuaes da musculatura humana.
cia nas funes de sustentao e conteno do contedo ab- A sistematizao deste estudo partiu de uma indagao
dominal, auxiliando no processo respiratrio, principalmente pertinente e atual: a atividade eletromiogrfica do msculo
na expirao forada, alm de possuir papel de destaque na reto do abdmen pode ser modificada quando associada
postura normal da pelve. Os mesmos so responsveis indi- expirao forada? Seguido do seguinte objetivo: avaliar a
retamente pela curvatura da coluna lombar, sendo de grande atividade eletromiogrfica do msculo reto do abdmen
importncia na postura do corpo [1]. associada expirao forada.
Poucas evidncias na literatura relacionam a atividade Esta indagao poder ser evidenciada, visto que os
eletromiogrfica da musculatura abdominal associada msculos do abdmen participam contundentemente na
expirao forada, principalmente no mbito da educao realizao da expirao forada. A expirao forada requer
fsica e/ou no fitness. a fora ativa produzida pelos msculos expiratrios, como,
Desta forma, tornam-se necessrios estudos mais apro- por exemplo, a musculatura abdominal [4]. Sendo assim a
fundados que comprovem a relao entre uma maior ativi- atividade eletromiogrfica poder ser modificada quando for
dade eltrica gerada pelos msculos abdominais associada associada expirao forada.
expirao forada e a melhora da resistncia e da fora destes Estudos demonstram que o msculo transverso do abd-
msculos, podendo proporcionar um melhor bem-estar para men, associado com o aumento da co-contrao dos msculos
os praticantes de musculao. antagonistas, pode ocasionar uma melhor estabilidade dos
A eletromiografia de superfcie consiste em uma tcnica msculos lombo-plvicos, contribuindo para uma melhor
que utiliza um equipamento eletrnico que revela ao ser postura do tronco [5].
humano algum dos seus eventos fisiolgicos, normais ou Kera e Maruyama [6], em 2005, analisaram a influncia
anormais [2]. Sendo assim, este equipamento de grande da postura na atividade expiratria dos msculos abdominais.
importncia para evidenciar a atividade muscular. A eletro- Foram mensuradas a atividade eletromiogrfica dos msculos
miografia de superfcie em diferentes msculos do corpo oblquo externo do abdmen (OEA), oblquo interno do
humano tem elucidado vrios diagnsticos de disfunes abdmen (OIA) e o reto abdominal (RA) em diferentes po-
musculoesquelticas. Este equipamento corriqueiramente sies: supino; em p; sentado e sentado com o cotovelo no
utilizado por fisioterapeutas clnicos e do esporte e tambm joelho. Foi observado que o volume do pulmo mudou com
por profissionais de educao fsica. a postura. Entretanto, o padro de respirao sobre a carga
A musculatura abdominal nos ltimos anos tornou-se um respiratria no modificou. Durante a ventilao voluntria
dos temas mais pesquisados pelas vrias reas da sade liga- mxima, a atividade expiratria do msculo oblquo interno
das a este objeto. Os msculos abdominais tm uma funo do abdmen, foi menor na posio sentado com o cotovelo
importante no controle postural e na preveno de leses na no joelho do que em qualquer outra posio. A atividade ins-
coluna lombar. Evidncias mdicas sugerem que mais de 80% piratria do msculo oblquo externo do abdmen e oblquo
dos problemas de dores na coluna so causados por msculos interno do abdmen foram maiores na posio em p do que
fracos no tronco [3]. em qualquer outra posio.
A parede abdominal anterior consiste de quatro msculos Utilizar de maneira eficiente os msculos abdominais
divididos em dois grupos: msculos superficiais o reto do assunto cada vez mais discutido na comunidade cientfica.
abdominal e o oblquo externo do abdmen, e os msculos Sendo assim pesquisadores ainda procuram a melhor forma
profundos oblquo interno e o transverso abdominal. No para trabalhar com mais eficcia a musculatura abdominal, e
entanto, o msculo iliopsoas tambm deve ser considerado assim melhorar o desempenho atltico.
por estar na parede abdominal ntero-inferior e estar envol- Evelyn et al. [7] verificaram a atividade eltrica dos
vido na maioria dos exerccios abdominais [3]. Os msculos msculos oblquo externo, reto femoral e reto abdominal,
abdominais so de extrema importncia para a funo de durante a execuo do exerccio abdominal sit up em terra
expanso e compresso da cavidade abdominal e das vsceras e gua, em velocidade padro e mxima. Evidenciou-se
ocas, sua ao contribui tambm na mico, no parto, na que o exerccio na velocidade mxima realizado em terra
defecao e no vmito [2]. e no meio lquido apresentou uma atividade eletromio-
Trabalhar de maneira eficiente os msculos abdominais grfica maior que o exerccio padro, com exceo do reto
assunto cada vez mais discutido pelos pesquisadores inte- femoral [7].
ressados nesta temtica. A mensurao acerca do trabalho da
unidade motora destes msculos nos ltimos anos vem sendo Anlise eletromiogrfica
realizada por meio de testes eletromiogrficos. Diversos pes-
quisadores tm recorrido a este mtodo para medir o trabalho A anlise eletromiogrfica trata-se de um mtodo que
muscular por ativao eltrica. Grandes avanos tericos j avalia a ativao muscular mediante a captao do estmulo
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 25

eltrico enviado pelo sistema nervoso, o qual gera contrao do Aspectos respiratrios
msculo. Essa tcnica denominada eletromiografia - super-
ficial ou profunda (que mais invasiva) [8]. A eletromiografia A ventilao o processo mecnico que o ar inalado
de superfcie pode ser descrita como uma tcnica que utiliza e exalado pelos pulmes e vias aerferas [4]. Este processo
um equipamento eletrnico que revela ao ser humano algum rtmico ocorre em media 12 a 20 vezes por minuto em
dos seus eventos fisiolgicos [2]. A eletromiografia o estudo repouso e essencial para manuteno da vida [4]. A
da atividade eltrica do msculo, proporcionando informa- respirao o processo que auxiliado pelos msculos
es concernentes ao controle dos movimentos voluntrios abdominais, aumentando a presso intra-abdominal, o que
e/ou reflexos [9]. facilita a liberao do ar de dentro do sistema respiratrio
Os aparelhos de eletromiografia, construdos especifi- para a atmosfera, reduzindo o tamanho da cavidade torcica
camente para biofeedback, proporcionam tanto respostas [15]. Os msculos que participam do processo respiratrio
auditivas quanto visuais. Com a utilizao de eletrodos de incluem o diafragma como o principal msculo da inspi-
superfcie, a localizao do sinal do eletromiograma no rao e os msculos intercostais e escalenos. Este ltimo
exata, aplicando-se apenas a msculos razoavelmente super- juntamente com o esternocleidomastideo so conhecidos
ficiais [10]. como msculos acessrios, mas, na verdade, tm um papel de
A validade e preciso de qualquer medida eletromiogrfica estabilizadores na respirao corrente [16].
so dependentes do processo de deteco dos sinais. Este O tipo de respirao mais adequada para realizar o exerc-
processo inclui a distncia entre os eletrodos, seu tamanho, cio abdominal a respirao passiva (inspirao durante a fase
suas localizaes, e preparao da pele para minimizar a im- excntrica e expirao na fase concntrica). A utilizao desse
pedncia. Esses parmetros devem ser controlados em todos padro indicada devido ao do transverso do abdmen
que utilizam a eletromiografia de superfcie como tcnica de e oblquos externo e interno na fase da expirao forada,
mensurao da atividade muscular [11]. O potencial de ao sendo responsveis pelo movimento de depresso das costelas
muscular representado em microvolts (mV), de modo que [8]. Os padres de respirao normais ao repouso envolvem
o instrumento de eletromiografia torna-se um amplificador uma fase inspiratria ativa e uma fase expiratria passiva. O
muito potente. Isso significa que qualquer sinal eltrico movimento do corpo , predominantemente, marcado por
estranho ser tambm amplificado, e tende a interferir com uma suave distenso do abdmen durante a inspirao que
a sada [10]. retorna ao repouso na expirao [16].
O sinal de EMG relativamente pequeno, variando de 5 A expirao forada, como aquela exigida para tossir ou
a 10 mV. Portanto, imperativo que o sinal seja amplificado soprar uma vela, requer a fora ativa produzida pelos ms-
[9]. A eletromiografia de superfcie muito utilizada para culos expiratrios, como, por exemplo, os msculos do ab-
avaliar o tratamento de disfunes musculoesquelticas [12]. dmen [4]. Kera e Maruyama [6] analisaram a influncia da
Eletrodos de superfcie so aplicados sobre a pele, por cima de postura na atividade expiratria dos msculos abdominais.
um msculo, sendo utilizados principalmente para msculos Foram medidas a atividade eletromiogrfica dos msculos
superficiais; eles no devem ser utilizados para msculos pro- oblquo externo do abdmen, oblquo interno do abdmen
fundos [9]. Okano et al. [12] avaliaram a atividade eltrica e o reto abdominal em diferentes posies. Foi esclarecido
da musculatura abdominal e paravertebral durante exerccios que o volume do pulmo teve modificaes com a postura.
utilizados no tratamento de lombalgias crnicas. Foi verifi- Portanto, o padro de respirao sobre a carga respiratria
cado que a inclinao plvica pode ser indicada para ativar no modificou. Durante a ventilao voluntria mxima,
a musculatura extensora do tronco durante o tratamento da a atividade expiratria do msculo oblquo interno do
lombalgia. Em outro estudo, foi evidenciado que o msculo abdmen foi menor na posio sentado com o cotovelo no
oblquo externo do abdmen no tem diferena significativa joelho do que as outras posies. A atividade inspiratria
no sinal eletromiogrfico em relao aos outros msculos do msculo oblquo externo do abdmen e oblquo interno
abdominais [13]. do abdmen foram maiores na posio em p do que nas
Alguns pesquisadores demonstraram que durante o exer- outras posies.
ccio, com flexo completa do tronco, nos ltimos 40 de
execuo do exerccio, no existe participao significativa Anlise da musculatura abdominal
dos msculos abdominais [14]. Este estudo sugere que os
msculos flexores do quadril ficariam ativos no restante do Os msculos abdominais so de extrema importncia para
movimento, no permitindo que os msculos abdominais a funo de expanso e compresso da cavidade abdominal e
participassem com vigor. A eletromiografia superficial parece das vsceras ocas, sua ao contribui tambm na mico, no
ser apropriada como meio de treinamento da habilidade parto e na defeco [17]. A contrao destes msculos possui
motora, j que possvel quantificar a atividade no msculo efeitos significativos sobre a expirao forada [4]. Todos os
desejado. msculos do tronco agem em conjunto, no controle dos
movimentos. Este trabalho coletivo tambm influencia no
26 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

controle da postura [18]. Sua habilidade em manter a caixa deficincia orgnica, cirrgica ou dor na regio abdominal, e
torcica expandida e a coluna vertebral alinhada todo dia tambm nenhuma patologia respiratria.
propicia o espao interno para movimentos de respirao,
digesto, e outras funes [18]. Tabela I - Demonstrao dos valores mdios das variveis dos sujeitos
O msculo reto do abdmen tem origem na snfise e cristas envolvidos no estudo.
pbicas e insero nas cartilagens costais da quinta, sexta e N=23
stima costelas e processo xifide do esterno. As suas fibras Mdia Desvio padro
so na direo vertical e o seu ventre muscular poligstrico. Peso (Kg) 67,76 11,39
A ao do msculo reto do abdmen consiste em flexionar a Altura (m) 1,71 0,10
coluna vertebral. Com a pelve fixa o trax se movimenta na Idade (anos) 21,65 1,33
direo da pelve; com o trax fixo, a pelve se movimenta na IMC 22,90 2,85
direo do trax [3]. Alm destas aes o msculo abdominal Valores obtidos atravs do questionrio de incluso e excluso (Apn-
ainda flexiona lateralmente a coluna vertebral e deprime as dice A).
costelas na expirao forada [3]. J o msculo transverso
do abdmen associado com o aumento da co-contrao dos Para a participao no experimento os sujeitos preen-
msculos antagonistas, pode ocasionar uma melhor estabili- cheram o questionrio de incluso e excluso (Apndice A).
dade dos msculos lombo-plvicos, contribuindo para uma Foram selecionados somente os sujeitos que apresentaram
melhor postura do tronco [5]. os requisitos de incluso na pesquisa. Os resultados obtidos
Balbino et al. [1] analisaram a atividade eletromiogrfica foram usados especificamente para a realizao da pesquisa. Os
comparativa dos msculos reto do abdmen e reto femoral, sujeitos assinaram o termo de consentimento livre e esclareci-
durante a execuo do exerccio abdominal tradicional e com do nos moldes da comisso de tica do Centro Universitrio
utilizao da bola de ginstica. Foi observado que a utilizao Jorge Amado.
da bola de ginstica no exerccio abdominal no parece ativar
estes msculos com maior intensidade do que o exerccio Instrumentao
tradicional [1].
Algumas pesquisas demonstraram a atividade eltrica Registro dos dados eletromiogrficos (EMG)
dos msculos oblquo externo do abdmen, reto femoral e
reto abdominal, durante a execuo do exerccio abdominal Para a coleta dos dados foram utilizados eletrodos de
em terra e gua, em velocidade padro e mxima [7]. Foi superfcie bipolares, com o dimetro de 12 mm, (figura 1)
demonstrado que o exerccio na velocidade mxima reali- que foram limpos com lcool para facilitar sua aderncia e a
zado em terra e no meio lquido apresentou uma atividade conduo do sinal eltrico. Os eletrodos de superfcie foram
eletromiogrfica maior que o exerccio padro, com exceo umedecidos com um gel condutor (figura 2) e colocados no
do reto femoral [7]. msculo reto abdominal (RA), fixando a pele atravs de uma
Furlani e Bankoff [14] analisaram eletromiograficamente fita autoadesiva (figura 2). Os eletrodos foram posicionados
quatro formas de exerccios abdominais, dividindo entre fase numa distncia de 1 cm usando uma fita mtrica (figura 2).
excntrica e concntrica. Encontrou-se que o melhor trabalho Para fixao dos eletrodos no msculo reto abdominal (RA)
para o msculo reto abdominal ocorreu durante o exerccio, foi seguido o procedimento descrito por Willett e colabora-
deitado em decbito dorsal, com os joelhos fletidos a 45, dores [19].
ps fixos ao solo, mos entrelaadas na nuca, realizando o Em todas as coletas de dados o local foi identificado e
movimento de subir o tronco em linha reta at a posio preparado pelo mesmo pesquisador para minimizar erros na
sentada. Sendo assim estes achados corroboram para melho- gravao. O sinal eletromiogrfico captado pelos eletrodos
rias na realizao dos exerccios abdominais que so pouco foi processado pelo eletromigrafo porttil de dois canais
investigados contemporaneamente, e muito influenciados por EMG Retrainer (Chatanooga Group, Inc. USA) (figura 1).
pesquisas anacrnicas. Sendo por este amplificado, filtrado e retificado. Por meio
de um leitor de infravermelho, o sinal foi integrado a um
Material e mtodos computador, pelo programa de computador EMG Retrainer
IR. Os dados obtidos foram gravados em sesses de arquivo
Sujeitos e permaneceram disponveis em formato grfico, para poste-
riores consultas. Os dados eletromiogrficos foram coletados
Foram selecionados 23 sujeitos saudveis (13 homens e por um processador Intel de 333 MHz, executando o MS
10 mulheres), com idade variando entre 18 e 24 anos inativos Windows XP; com resoluo de SVGA 800/600, uma porta
fisicamente - segundo os critrios estabelecidos pelo question- COM aberta para a aplicao do leitor de infravermelhos e
rio de incluso e excluso (Apndice A). Foram includos no foram expressos em micro volts.
estudo apenas os indivduos que no apresentaram qualquer
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 27

Figura 1 Figura 3

Figura 4

Figura 2

Anlise dos dados


Local da pesquisa
Os dados coletados foram transcritos para ficha de anota-
A pesquisa foi realizada no Centro Universitrio Jorge es dos dados experimentais (Anexo B), foi utilizado o teste
Amado, no consultrio 1 da clnica escola. T de (Student) [20], verificando se os mesmos apresentariam
relevncia significativa pertinente ao assunto em estudo. Foi
Procedimentos considerado como significante, os resultados de P < 0,05.

O indivduo foi posicionado, na posio de decbito Resultados


dorsal, sobre uma maca, onde foi solicitado que cada parti-
cipante no momento da execuo ficasse de joelhos fletidos, A anlise entre os valores mdios, correspondentes aos
(a aproximadamente 45) e ps fixos ao solo (Figura 3). testes em apneia e com expirao forada so apresentados
Uma faixa (tamanho adulto de aproximadamente 2,90 m de nos Grficos 1 e 2. O protocolo descrito mostrou diferenas
comprimento e 4,7 cm de largura) (figura 2) foi amarrada significantes no sinal eletromiogrfico entre os protocolos
em volta do sujeito (na altura do peitoral) e a maca, servindo estudados (p < 0,05).
como resistncia para a realizao da contrao isomtrica
voluntria mxima (CIVM). Grfico 1 - Valores mximos dos sinais eletromiogrficos nor-
A partir da posio inicial, com o indivduo em atividade malizados registrados durante a realizao da sesso 1 CIVM do
eltrica do reto do abdmen em 0 mV, ao ouvir o comando reto abdominal em apneia e a sesso 2 CIVM do reto abdominal
verbal, o sujeito realizou o primeiro protocolo experimental, associada expirao forada.
que consistiu na contrao isomtrica voluntria mxima do 90,0
msculo reto abdominal por 15 segundos em apneia volunt- 80,0
ria (Figura 4). Decorridos 5 minutos da realizao do primeiro 70,0
protocolo, o mesmo sujeito realizou (na mesma posio inicial 60,0
supracitada) o segundo protocolo experimental, que consistiu
50,0
na contrao isomtrica voluntria mxima do msculo reto
40,0
abdominal por 15 segundos, realizando concomitantemente
30,0
a expirao forada. Os dois protocolos foram analisados nos
20,0
seus respectivos 15 segundos de execuo. Os sinais eletromio-
10,0
grficos foram integrados na fase concntrica da isometria. Sesso 1 Sesso 2
%
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Grfico 2 - Valores mdios dos sinais eletromiogrficos normalizados Segundo Graig et al. [22] os msculos inspiratrios no
registrados durante a realizao da sesso 1 CIVM do reto abdo- recebem descargas instantneas de sinais dos neurnios ins-
minal em apneia e a sesso 2 CIVM do reto abdominal associada piratrios dorsais e ventrais. A taxa de disparo dos neurnios
expirao forada. aumenta gradualmente no final da fase expiratria. Sendo
60,0 assim, quando est ocorrendo uma apneia inspiratria, com
o bloqueio da respirao, faz com que a taxa de CO2 (gs
50,0
carbnico) do sangue se eleve a nveis anormais, consequente-
40,0 mente ir exaurir todo o CO2 dos pulmes, fazendo com que
30,0 os sinais dos neurnios ventrais e dorsais aumentem gradati-
20,0 vamente a atividade dos msculos. Os msculos abdominais
10,0 tambm podem contribuir com a inspirao contraindo no
0,0
final da expirao. Esse processo retrai a parede torcica para
Sesso 1 Sesso 2 fora auxiliando o prximo esforo inspiratrio [22]. Esse me-
%
canismo pode ser constatado tambm em apneia inspiratria,
Quando os valores da ativao eltrica foram comparados, ocasionando maior atividade eletromiogrfica, principalmente
para evidenciar diferenas entre as tarefas propostas, foram dos msculos abdominais. Vrios estudos foram realizados a
encontradas diferenas estatisticamente significantes (p = fim de identificar diferenas entre os msculos abdominais,
0,006) entre a atividade eltrica do msculo reto abdominal mas os resultados no foram significantes [1,3,5,6,7,14].
quando comparado em tarefas de CIVM em apneia e CVIM Balbino et al. [1] analisaram a atividade eletromiogrfica
realizando concomitantemente a expirao forada. Os valores comparativa dos msculos reto do abdmen e reto femoral,
so estatisticamente maiores na tarefa de CIVM em apneia durante a execuo do exerccio abdominal tradicional e com
do que na tarefa de CIVM associada expirao forada. utilizao da bola de ginstica. A atividade eltrica dos ms-
culos no teve diferenas significantes quando comparados
Discusso em tarefas diferentes.
Segundo McArdle et al. [15] o fechamento da glote aps
O presente estudo mostrou que no tipo de exerccio abdo- uma inspirao plena, enquanto esto sendo ativados ao m-
minal estudado existem mudanas significantes na atividade ximo os msculos expiratrios, produz foras compressivas
eltrica do msculo reto abdominal quando comparado em que iro elevar a presso intratorcica. A presso dentro da
tarefas diferentes. Esse resultado contrrio hiptese do cavidade abdominal aumenta em nveis considerveis durante
estudo. O aumento significativo da atividade Eletromiogrfica uma expirao mxima com uma glote fechada. Sendo assim,
(EMG) em apneia pode ser explicado pelo mecanismo de provavelmente a atividade eltrica dos msculos abdominais
execuo da tarefa, por ter sido realizada em apneia inspirat- ir aumentar significativamente, pois a apneia inspiratria
ria, que contribuiu contundentemente para que os msculos tambm uma expirao interrompida, que poder levar ao au-
auxiliares pudessem permanecer ativos, colaborando para que mento da presso da cavidade abdominal, consequentemente
a atividade eletromiogrfica do reto abdominal fosse signifi- poder atingir maiores nveis de atividade eletromiogrfica.
cativamente maior quando comparada a sesso 2 que obteve Portanto esses fatores podem ter influenciado nos resul-
resultados menores, pois na expirao os msculos auxiliares tados. Porm novos estudos que possam controlar outras
tambm contribuem, mas no de forma to significativa variveis devem ser investigados para justificar a indicao
quanto na apneia inspiratria. clnica e a aplicabilidade em protocolos de treinamento.
O ritmo bsico da respirao gerado na rea inspi- Segundo Wilmore & Costil [23] na execuo de um fecha-
ratria. A cada poucos segundos essa rea fica excitada e mento da glote que pode ser considerada uma apneia volun-
transmite sinais neurais para os msculos inspiratrios, em tria ocorre o aumento da presso intra-abdominal contraindo
especial para o diafragma. Os sinais comeam muito fracos foradamente o diafragma e os msculos abdominais, e tambm
mais aumentam progressivamente, fazendo com que os aumenta a contrao forada dos msculos respiratrios. Com
msculos inspiratrios contraiam com fora crescente [21]. base nesta afirmao o presente estudo sugere que os exerccios
No entanto a atividade eltrica do abdmen ser maior na abdominais sejam realizados em apneia voluntria. Esse meca-
apneia inspiratria do que na expirao forada, por conta da nismo poder potencializar a ao dos msculos abdominais, e
presso interna ocorrer durante a expirao. A contrao dos consequentemente melhorar o desempenho fsico dos pratican-
msculos abdominais aumenta a presso intra-abdominal, tes, tanto no fitness quanto na reabilitao em clnicas.
forando o diafragma para cima [21]. Outro ponto a ser
considerado a presso contrria que gerada durante a Concluso
apneia inspiratria. Esses dois fatores conjugados podem
ocasionar uma dupla presso, aumentando desta forma a Nessas condies experimentais, os resultados demonstra-
atividade eltrica dos msculos. ram que a Contrao Isomtrica Voluntria Mxima (CIVM)
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 29

do reto abdominal em apneia, quando comparada a CIVM 9. Hamill J, Knu KM. Bases biomecnicas do movimento huma-
do mesmo msculo em expirao forada, provoca alteraes no. 2. ed. So Paulo: Manole; 2008. 508 p.
na atividade eletromiogrfica dos msculos estudados. Porm 10. Low J, Reed A. Eletroterapia explicada princpios e prtica.
a atividade eltrica do msculo reto abdominal na tarefa de 1. ed. So Paulo: Manole; 2001. 173 p.
11. Fonseca ST. Anlise de um mtodo eletromiogrfico para
CIVM em apneia promoveu maiores nveis de atividade
quantificao de co-contrao muscular. Rev Bras Cinc Mov
em relao segunda tarefa, de acordo com a metodologia 2001;9(3):23-30.
descrita. Estes achados contrariam os resultados de outros 12. Okano RG, Marin A, Cosialls A, Helena RCG, Monteiro PB.
estudos que buscavam detectar a melhor maneira de realizar A utilizao da eletromiografia de superfcie na avaliao e
os exerccios abdominais. Futuros estudos devem ser realiza- tratamento das disfunes musculoesquelticas: uma reviso da
dos a fim de verificar se existem modificaes da atividade literatura. Centro Universitrio So Camilo 2006;12(4):59-67.
eltrica em diferentes tarefas, considerando outras variveis 13. Fernando DC, Schmarczek GB, Arajo KB, Nbrega MCG,
imprescindveis para resultados mais plausveis. Trindade SA. Anlise do msculo reto do abdmen. Ps gra-
duao Lato-Sensu em Musculao e Treinamento da Fora
Universidade Gama Filho, 2005. [citado 2008 Abril 15].
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e sem bola de ginstica. Coleo Pesquisa em Educao Fsica
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8. Cludia SL, Ronei SP. Cinesiologia e musculao. Rio de Ja-
piratoria de Egan. 1a ed. So Paulo: Manole; 2000.
neiro: Artmed; 2006. 188 p.
23. Jack HW, David LC. Physiology of sport and exercise. 1 ed.
So Paulo: Manole; 2001.

Apndice A - Questionrio de incluso e excluso

Nome:_______________________________________________ Se apresentar quais so?


Idade:________________________________________________ _____________________________________________________
Altura:________________________________________________ _____________________________________________________
Peso:_________________________________________________
Sexo: ( ) M ( ) F J realizou alguma cirurgia na regio abdominal que venha
Curso:_________________________________ comprometer o estudo?
Semestre:___ Turno:____________ ( ) sim
( ) no
Aspectos gerais:
Quais?
Apresenta alguma deficincia orgnica? _____________________________________________________
( ) sim _____________________________________________________
( ) no
30 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Apresenta ou apresentou nos ltimos meses alguma dor na Alguma patologia respiratria?
regio abdominal? ( ) sim
( ) sim ( ) no
( ) no
Esta com dificuldade respiratria ou gripe?
Qual a causa? ( ) sim
_____________________________________________________ ( ) no
_____________________________________________________
Declaro que estou de acordo com o seguinte questionrio, e
estou ciente das informaes supracitadas, sendo assim consin-
to em participar da presente pesquisa.

Salvador,___de________________de 2008.

_________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa

Anexo B Ficha de anotaes dos dados experimentais


(Chattanooga Group, 2001)

Nome:____________________________ Nota:____________ Sesso 1 Sesso 2


Data:___/___/___ Data:___/___/___ Data: ___/___/___
Clnica:___________________ Msculo:______________ Msculo:_______________
Tempo da sesso=____:____ Tempo da sesso=____:____

Resultado Sesso 1 Sesso 2 % de varincia


SEMG Mdia
SEMG Mximo
SEMG Mnimo
Valor alvo
Trabalho acima do valor alvo
Trabalho no alvo
Trabalho abaixo do alvo
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 31

Artigo original

Mxima oxidao de gorduras em bombeiros


da polcia militar do Paran: anlise da correlao
entre o consumo mximo de oxignio
e o quociente respiratrio no-protico
Maximal fat oxidation in recruits of the fire department military police
of Parana: analysis of the correlation between the maximal oxygen
consumption and non-protein respiratory quotient

Denis Bruno Ranzani*, Francisco Navarro**

*Aluno do curso de Ps-Graduao Lato-Sensu da Universidade Gama Filho Fisiologia do Exerccio: Prescrio de Exerccio (
distncia) e Sargento do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Paran, **Coordenador e Professor dos Cursos de Ps-Graduao
Lato-Sensu em Fisiologia do Exerccio: Prescrio de Exerccio, Obesidade e Emagrecimento e Nutrio Esportiva da Universidade
Gama Filho

Resumo Abstract
Introduo: Com a hiptese de que a intensidade do exerccio Introduction: With the hypothesis that exercise intensity is essen-
essencial para a regulao do catabolismo de lipdios, o objetivo tial for the regulation of lipid catabolism, the objective of this study
deste estudo foi estimar a intensidade onde ocorre a mxima oxi- was to estimate the intensity where occurs the maximal fat oxidation,
dao de gorduras, atravs da anlise da correlao entre o VO2mx. by analyzing the correlation between VO2max. and the QRnp, by linear
e o QRnp, via clculo linear. Material e mtodos: Foram avaliados 45 calculation. Material and methods: We evaluated 45 healthy men, and
homens saudveis, sendo aplicado o teste de 12 minutos (protocolo applied the 12-minute test protocol (Cooper) to obtain VO2max.. The
de Cooper), para obtermos o VO2mx.. A oxidao de substrato foi substrate oxidation was estimated by calculation based on values for
estimada por meio de clculos, com base nos valores de combusto the combustion of fat QRnp. Results and discussion: The intensity of
das gorduras para o QRnp. Resultados e discusso: A intensidade de peak fat oxidation averaged 50.6% 2.1% of VO2max. (QRnp 0.89
pico de oxidao de gorduras foi em mdia 50,6% 2,1% do VO- 0.005). The zone of maximal oxidation of fat was between 33.7%
2mx.
(QRnp 0,89 0,005). A zona de mxima oxidao de gorduras 6.2% and 67.0% 6.3% VO2max.. The correlation coefficient was
ficou entre 33,7% 6,2% e 67,0% 6,3% do VO2mx.. O coefi- (r = 1). Comparing with other studies, the percentage difference
ciente de correlao foi (r = 1). Confrontando com outros estudos, of intensities of peak fat oxidation was -1.0% (50.6% vs. 50.1%)
o percentual de diferena das intensidades de pico de oxidao and areas of maximal fat oxidation were -2.1% (33.7% vs. 33.0%)
de gorduras foi -1,0% (50,6% vs. 50,1%) e das zonas de mxima and -3.0% (67.0% vs. 65.0%). Conclusion: Results were consistent
oxidao de gorduras foram -2,1% (33,7% vs. 33,0%) e -3,0% when compared to other experiments; this method can be applied
(67,0% vs. 65,0%). Concluso: Os resultados foram consistentes to a large population.
quando comparados a outros experimentos, podendo este mtodo Key-words: fat oxidation, oxygen consumption, respiratory quotient
ser aplicado numa vasta populao. non-protein, linear calculation.
Palavras-chave: oxidao de gorduras, consumo de oxignio,
quociente respiratrio no-proteico, clculo linear.

Recebido em 16 de novembro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Denis Bruno Ranzani, Rua Conrado Schiffer 350/22 Bl. 01, Estrela 84050-280 Ponta Grossa PR,
Tel: (42) 3028-4254, E-mail: profefdenis@yahoo.com.br
32 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Introduo Biometria: A massa corporal e a estatura foram mensuradas


com a balana mecnica antropomtrica e estadimetro
A obesidade um grave problema de sade pblica em da marca Welmy. Cada indivduo permaneceu sobre a
pases industrializados [1] e, quando inicia na infncia, a balana com o mnimo de vestimentas, descalos, na po-
probabilidade do adulto ser obeso trs vezes maior [2]. sio ortosttica, de costas para o avaliador, calcanhares
Caracterizada pelo excesso de tecido adiposo [3], usual- unidos e os braos relaxados, executando uma inspirao
mente acima de 25% para os homens e acima de 32% para forada, com a cabea posicionada de acordo com o plano
as mulheres [4], a obesidade tem como causa a deficincia na de Frankfurt [9].
utilizao de gorduras como substrato energtico [5], princi- Avaliao da composio corporal: Na composio corporal,
palmente, pela carncia de atividade fsica [6]. a densidade corporal (Dc) foi estimada a partir do proto-
Nesse sentido, a prtica de exerccios fsicos pode ser capaz colo de sete dobras cutneas (DC): peitoral, abdmen,
de compensar esta diminuio da capacidade de oxidar gor- coxa, trceps, subescapular, supra-ilaca e axilar mdia,
duras [5], pois, o exerccio fsico est associado reduo na de Jackson e Pollok [1], atravs do plicmetro da marca
gordura corporal total de uma maneira dose-resposta [1]. En- Cescorf e modelo cientfico, onde:
tretanto, a escolha mais adequada da intensidade do exerccio Dc = 1,112 0,00043499 . ( sete DC) + 0,00000055 .
fsico para indivduos acima do peso ainda um desafio [7]. (sete DC)2 0,00028826. (idade)
Com o intuito de avaliar tal intensidade, a utilizao da
calorimetria indireta fornece evidncia convincente acerca Enquanto que o percentual de gordura corporal (%GC)
de sua validade em estimar o metabolismo energtico [2]. foi calculado pela equao de Siri [1]:
Pois, supondo-se que a permuta de oxignio e dixido de % GC = (495 . Dc-1) 450
carbono medida nos pulmes reflete a troca gasosa real do
catabolismo dos nutrientes na clula, a aplicao do quociente Avaliao do consumo mximo de oxignio: O VO2mx. foi
respiratrio (QR) em condies de exerccio fsico com ritmo estimado atravs de teste de campo, utilizando-se o pro-
estvel razoavelmente vlida [2], por fornecer uma estimativa tocolo de doze minutos de Cooper [9], onde:
aceitvel das propores de carboidratos e lipdios que esto VO2mx. (mL.kg-1.min-1) = (Distncia percorrida em metros
sendo oxidados [8]. 504) . 45-1
Julgando que as reaes que liberam energia no organis- Em repouso foram aferidas a presso arterial e a frequn-
mo so dependentes da utilizao do oxignio, nesse caso, cia cardaca com o aparelho digital da marca fitness, modelo
poderemos estimar indiretamente o metabolismo energtico MF-34. Nos cinco minutos precedentes ao teste foi realizado
ao conhecer o consumo de oxignio (VO2) durante a prtica aquecimento.
de exerccios fsicos em ritmo estvel [2]. Elaborao da planilha de clculo: para desenvolvermos a
Contudo, a utilizao da calorimetria indireta para a planilha de clculo, a presente pesquisa partiu do pressuposto
mensurao do dispndio energtico pode ser inadequada que a calorimetria indireta, que uma tcnica no invasiva,
para sua aplicao numa ampla populao, como em acade- utilizada para estimar a participao dos carboidratos e
mias, devido ao alto custo dos equipamentos, espao, tempo gorduras no metabolismo energtico durante o exerccio
e pessoal especializado para a administrao do protocolo. fsico em estado estvel, atravs do QR [10], poderia ser
Portanto, o objetivo deste estudo foi estimar a intensidade reproduzida pela correlao entre o VO2mx. e o QRnp.
relativa do exerccio onde ocorre a mxima oxidao de gorduras Em razo disso, verificou-se que a utilizao da molcula
em quarenta e cinco recrutas do Corpo de Bombeiros, atravs de gordura no metabolismo energtico equivale ao QRnp
da anlise da correlao entre o consumo mximo de oxignio e 0,70, enquanto que a utilizao da molcula de carboidrato
o quociente respiratrio no-proteico (QRnp), via clculo linear. equivale ao QRnp 1,00 [10].
Entretanto, o metabolismo humano utiliza uma combi-
Material e mtodos nao de substratos energticos [11] e, para determinamos o
valor de combusto dessa mistura de combustveis, durante o
O presente estudo est em conformidade com a Resoluo repouso, consideramos que cada decilitro de sangue transpor-
n 196/96 do Conselho Nacional de Sade, tendo o Comando tam aproximadamente 5 mL de oxignio dos pulmes para
do 2 Grupamento de Bombeiros autorizado a utilizao dos os tecidos e eliminam aproximadamente 4 mL de dixido de
dados para o referido estudo. carbono dos tecidos para os pulmes [12].
Sujeitos: Quarenta e cinco recrutas do gnero masculino Ponderando que a estimativa da contribuio dos carboidra-
(idade, 24 3 anos), fisicamente ativos, foram submetidos tos e das gorduras no metabolismo energtico durante o exerccio
a um teste de aptido fsica no curso de formao de sol- fsico, atravs do QR, expresso pela razo entre o dixido de
dados bombeiro militar. Nenhum dos participantes tinha carbono produzido e o oxignio consumido [10], ento:
alguma doena evidente e no estava em tratamento com Se, QR = VCO2 . VO2-1;
dietas ou medicamentos. Logo, QR = 4 . 5-1 = 0,80.
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 33

Outros estudos tambm corroboraram que na maioria A Tabela II apresenta os resultados para a oxidao de
das pessoas em repouso alimentadas com uma dieta mista gorduras atravs da correlao entre o VO2mx. e o QRnp.
comum um valor de QR igual a 0,80 [11].
Para a realizao dos clculos ignoramos a contribuio Tabela II - A mxima oxidao de gorduras obtida na correlao
da protena na produo de energia, em virtude da utilizao entre o VO2mx. e o QRnp.
dos valores de combusto para o QRnp. Variveis Mdia Desv. Pad. Variao
Sabe-se que o VO2repouso equivale aproximadamente 3,5 (n = 45) (%)
mL.kg-1.min-1 [6], ento, correlacionamos este com o QRnp Pico de oxidao de 50,6 2,1 4,2
0,80, enquanto que os demais valores da reserva do consumo gorduras (% VO2mx)
de oxignio (VO2R) foram ordenados em sequncia linear a Zona de oxidao 33,7 6,2 18,4
partir do QRnp 0,81. de gorduras, limite
Foi verificado que o VO2 progride como uma funo linear inferior (% VO2mx)
em relao intensidade, at que o VO2mx. seja atingido [10] Zona de oxidao 67,0 6,3 9,4
e, que o QR aumenta linearmente a partir do repouso at o de gorduras, limite
valor de 1,00 com o aumento do VO2 [13]. superior (% VO2mx)
Nesse projeto experimental, o coeficiente linear foi deter- QRnp do pico de oxi- 0,89 0,005 0,6
minado atravs da razo entre o VO2R pela diferena entre dao de gorduras
o QRnp 1,00 e o QRnp 0,80, multiplicado por 100, onde: Velocidade de oxi- 0,35 0,05 14,3
coeficiente linear = VO2R . 20-1 dao de gorduras
Tratamento estatstico: o grau de correlao (r) entre o (g.min-1)
VO2mx. e o QRnp foi apresentado em estatstica analtica, Fonte: Elaborado pelo autor.
pelo coeficiente de correlao produto-momento, ao passo Resultados expressos em valores mdios desvio padro e coeficiente
que os dados coletados e os resultados foram descritos de de variao (%).
forma sumria atravs da mdia, mediana, desvio padro,
coeficiente de variao (%) e funo mximo. Figura 1 - Progresso linear do VO2 absoluto em funo do QRnp.
Interpretao dos dados: o pico de oxidao de gorduras foi Correlao produto-momento
determinado com a funo mximo, que retorna o maior 4,00
valor num intervalo de dados da planilha de clculo e a zona 3,50
de mxima oxidao de gorduras foi estabelecida atravs de 3,00
VO2(L.min-1)

um conjunto de valores, que no tiveram diferena entre 2,50


si, at a primeira casa decimal. 2,00
1,50
1,00
Resultados 0,50
0,00
A Tabela I apresenta os parmetros fsicos e composio 0,8 0,85 0,9 0,95 1
corporal de 45 recrutas. QRnp
A Figura 1 demonstra o coeficiente de correlao produto-
Tabela I - Parmetros fsicos e composio corporal dos recrutas do momento entre o VO2mx. absoluto e o QRnp. Conseguiu-se
Corpo de Bombeiros, 2010. uma correlao perfeita positiva entre as duas variveis (r =
Variveis Mdia Desv. Varia- 1), ou seja, todos os pontos no grfico de disperso caem
(n = 45) Pad. o (%) exatamente numa linha reta.
Idade (anos) 24 3 12,5
Massa Corporal (kg) 74 9,3 12,6 Figura 2 - Velocidade de oxidao de gorduras vs. intensidade do
Estatura (cm) 178 5 2,8 exerccio (n = 45).
Pico de oxidao de gorduras
Oxidao de gorduras (g.min-1)

IMC (kg.m-) 23,3 2,3 9,9 0,40


Massa Gorda (%) 13,8 5,2 37,7 0,35
Massa Gorda (kg) 10,6 4,9 46,2 0,30
Massa Livre de Gordura (kg) 63,4 5,7 9 0,25
VO2mx. (mL.kg-1.min-1) 49,9 4 8 0,20
VO2mx. (L.min-1) 3,69 0,5 13,5 0,15
Valores expressos em mdia desvio padro, com o coeficiente de 0,10
variao (%). 0,05
0,00
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Intensidade relativa (% VO2 mx.)
34 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

A Figura 2 demonstra a relao entre a taxa de oxidao Tabela III - Intensidade relativa do exerccio onde ocorre a taxa
de gorduras e a intensidade do exerccio, expressa em percen- mxima de oxidao de gorduras.
tual do VO2mx., em recrutas do Corpo de Bombeiros. Com Autores Populao % VO2mx.
o aumento da intensidade do exerccio, a taxa de oxidao Achten et al. Ciclistas moderadamente trei- 64,0
de gorduras aumentou para 0,35 g.min-1 0,05 em 50,6 [16] nados
2,1% do VO2mx., onde, acima dessa intensidade ocorreu a Achten et al. Homens treinados em endurance 62,5
queda na taxa de oxidao. [17]
A zona de mxima oxidao de gorduras ficou situada Bogdanis et Homens sedentrios com sobre- 40,1
entre 33,7 6,2 a 67,0 6,3% do VO2mx. O QRnp foi em al. [7] peso
mdia 0,89 0,005, no pico de oxidao de gorduras. Na Mulheres sedentrias com 39,5
intensidade mdia, onde as taxas de oxidao de gorduras fo- sobrepeso
ram mximas, a contribuio relativa de oxidao de gorduras Deriaz et al. Homens obesos 42,0
para o dispndio energtico foi de 34,6 1,6%. [18]
Maffeis et al. Meninos pr-pberes (I tercil: 44,0
Discusso [5] SDS IMC 2,25)
Meninos pr-pberes (II tercil: 49,0
A seleo de combustvel durante o exerccio fsico depen- SDS IMC 3,38)
dente de diversos fatores, entretanto, a intensidade do exerccio Meninos pr-pberes (III tercil: 52,0
um fator determinante. Quando a intensidade do exerccio SDS IMC 4,59)
aumenta, o valor do QR aumenta concomitantemente [14], di- Prez-Martin et Homens e mulheres com sobre- 33,3
minuindo a contribuio das gorduras como fonte de energia [10]. al. [19] peso
Esse aumento do QR ocorre medida que a produo do Homens e mulheres com peso 50,1
volume de CO2 aumenta desproporcionalmente em relao normal
ao consumo de O2 [11], causando o acmulo de ons de Riddell et al. Meninos (estgio de desenvolvi- 56,0
hidrognio (H+) e, consequentemente, a diminuio do pH [20] mento: Tanner 1)
dos lquidos corporais e assim, podendo alterar a velocidade Meninos (estgio de desenvolvi- 55,0
das reaes metablicas controladas por enzimas [10]. mento: Tanner 2/3)
A teoria do cruzamento conceitua os efeitos da intensidade Meninos (estgio de desenvolvi- 45,0
do exerccio sobre o equilbrio do metabolismo de carboidra- mento: Tanner 4)
tos e lipdios durante o exerccio prolongado [15]. Steffan et al. Mulheres obesas e mulheres 50,0
Quando a intensidade do exerccio aumenta alm do pon- [21] com peso normal
to de cruzamento, ocorre um desvio gradativo do catabolismo Stisen et al. Mulheres treinadas 53,0
das gorduras para o catabolismo dos carboidratos, devido [22] Mulheres no treinadas 56,0
principalmente, ao recrutamento das fibras rpidas, com o Venables et al. Homens saudveis 45,0
respectivo aumento das enzimas glicolticas e pelo aumento [23] Mulheres saudveis 52,0
do nvel srico de adrenalina [10]. Tendncia central das amostras: 50,1
Nossos resultados, no que diz respeito intensidade do As intensidades relativas das dezoito populaes heterogneas foram
exerccio e a oxidao do substrato, so consistentes com a expressas em mdias.
teoria do cruzamento, j que os lipdios forneceram um pouco
mais da metade da energia durante o exerccio de baixa in- interessante ressaltar que valores anlogos ao do QRnp
tensidade, mas, com o aumento da intensidade do exerccio, mdio do pico de oxidao de gorduras (0,89 0,005) foram
a participao relativa de lipdios diminuiu, enquanto que a encontrados em outros dois estudos.
participao de carboidratos aumentou. Em uma pesquisa das variaes do QR, durante o exerccio
Em comparao com a tendncia central da populao moderado (47,4% VO2mx.), em nove indivduos saudveis,
apresentada na tabela III, o percentual de diferena entre as com base na durao do exerccio (30 minutos) e nas respostas
intensidades relativas mdias do pico de oxidao de gorduras metablicas, foi alcanado o QR mdio de 0,89 0,02 aps
foi -1,0% (50,6% vs. 50,1%). o nono minuto de exerccio [24].
As maiores taxas de oxidao de gorduras geralmente so O QR mdio de 0,89 0,07 foi encontrado, tambm,
encontradas em exerccios com intensidades baixa a moderada durante a investigao da intensidade de pico de oxidao de
(variao de 33,0% a 65,0% do VO2mx.) [16]. gorduras em 55 indivduos do sexo masculino treinados em
Ento, confrontando as intensidades da zona de mxima endurance [17].
oxidao de gorduras com os nossos resultados, obtivemos o Nossos experimentos demonstraram ainda que o metabo-
percentual de diferena -2,1% (33,7% vs. 33,0%) e -3,0% lismo de gorduras um processo limitado em vrios fatores
(67,0% vs. 65,0%).
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 35

e que existe uma intensidade ideal para esta oxidao. Por 6. strand PO, Rodahl K, Dahl HA, Strmme, SB. Tratado de
exemplo, se um indivduo com massa corporal de 65,9 Kg e fisiologia do trabalho: bases fisiolgicas do exerccio. 4a ed.
VO2mx. absoluto de 2,94 L.min-1, permanecesse em repouso Porto Alegre: Artmed; 2006.
durante 60 minutos, ento, 66,6% do gasto calrico seria de 7. Bogdanis GC, Vangelakoudi A, Maridaki M. Peak fat oxidation
rate during walking in sedentary overweight men and women.
gorduras (QRnp 0,80), mas seriam gastos apenas 66 Kcal. No
Sports Sci Med 2008;7:525-31.
entanto, se este indivduo praticasse exerccio fsico durante o 8. Maughan R, Gleeson M, Greenhaff PL. Bioqumica do exerccio
mesmo perodo de tempo, na intensidade de pico da oxidao e do treinamento. So Paulo: Manole; 2000.
de gorduras (VO2mx., 49,3%), o percentual de utilizao de 9. Marins JCB, Giannichi RS. Avaliao e prescrio de atividade
gorduras diminuiria para 35,8% (QRnp 0,89), entretanto, fsica: guia prtico. 3a ed. Rio de Janeiro: Shape; 2003.
o dispndio energtico subiria para 427 Kcal. Nesse caso, a 10. Powers SK, Howley ET. Fisiologia do exerccio: teoria e aplica-
velocidade de oxidao de gorduras durante o exerccio, au- o ao condicionamento e ao desempenho. 3a ed. So Paulo:
mentaria em aproximadamente 3,5 vezes do valor em repouso. Manole; 2000.
Analisando-se o exemplo acima, verificamos que o VO2 do 11. Wilmore JH, Costill DL, Kenney WL. Fisiologia do esporte e
do exerccio. 4a ed. So Paulo: Manole; 2010.
exerccio determinou o dispndio energtico global. Enquanto
12. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia mdica. 9a ed. Rio
que o QRnp estabeleceu a quantidade de substratos energticos
de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
que estavam sendo oxidados. 13. Jeukendrup AE, Achten J. Fatmax: a new concept to optimize
Foi verificado, tambm, que o VO2 diretamente propor- fat oxidation during exercise? Eur J Sport Sci 2001;1(5):1-5.
cional velocidade de oxidao de gorduras, enquanto que o 14. Lindholm A. What determines fuel selection in relation to
QRnp inversamente proporcional. exercise? Proceedings of the Nutrition Society 1995;54:275-82.
Assim, parece existir um ponto ideal na correlao entre 15. Brooks GA, Mercier J. Balance of carbohydrate and lipid utili-
o VO2 e o QRnp para a velocidade mxima de oxidao de zation during exercise: the crossover concept. J Appz Physiol
gorduras (g.min-1). 1994;76(6):2253-61.
16. Achten J, Gleeson M, Jeukendrup AE. Determination of the
exercise intensity that elicits maximal fat oxidation. Med Sci
Concluso Sports Exerc 2002;34:92-7.
17. Achten J, Jeukendrup AE. Maximal fat oxidation during exercise
Os resultados obtidos mostraram que a mxima utilizao in trained men. Int J Sports Med 2003;24:603-8.
de gorduras durante o exerccio ocorreu entre as intensidades 18. Driaz O, Dumont M, Bergeron N, Desprs J-P, Brochu M,
de 33,7% e 67,0% do VO2mx., enquanto que o pico de oxida- Prudhomme D. Skeletal muscle low attenuation area and
o de gorduras aconteceu em 50,6% do VO2mx. (QRnp 0,89). maximal fat oxidation rate during submaximal exercise in male
As semelhanas dos resultados, quando comparados a obese individuals. Int J Obes Relat Metab 2001;25:1579-84.
outros experimentos, demonstraram que a correlao entre 19. Prez-Martin A, Dumortier M, Raynald E, Brun JF, Fdou
o VO2mx. e o QRnp, atravs do clculo linear, foi um eficiente C, Bringer J, Mercier J. Balance of substrate oxidation during
instrumento para se estimar a intensidade onde ocorre a m- submaximal exercise in lean and obese people. Diabets Meta-
bolism 2001;27:466-74.
xima oxidao de gorduras, podendo este mtodo de baixo
20. Riddell MC, Jamnik VK, Iscoe KE, Timmons BW, Gledhill
custo ser empregado numa extensa populao. N. Fat oxidation rate and the exercise intensity that elicits
maximal fat oxidation decreases with pubertal status in young
Referncias male subjects. J Appl Physiol 2008;105:742-48.
21. Steffan HG, Elliot W, Miller WC, Fernhall B. Substrate utili-
1. ACSM. Diretrizes do ACSM para os testes de esforo e sua zation during submaximal exercise in obese and normal-weight
prescrio. 7a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. women. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1999;80:233-39.
2. Mcardle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exerccio: ener- 22. Stisen AB, Stougaard O, Langfort J, Helge JW, Sahlin K,
gia, nutrio e desempenho humano. 4nd ed. Rio de Janeiro: Madsen K. Maximal fat oxidation rates in endurance trained
Guanabara Koogan; 1998. and untrained women. Eur J Appl Physiol 2006;98:497-506.
3. ACSM. Manual do ACSM para avaliao da aptido fsica 23. Venables MC, Achten J, Jeukendrup AE. Determinants of fat
relacionada sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. oxidation during exercise in healthy men and women: a cross-
4. Heyward VH, Stolarczyk LM. Avaliao da composio corporal sectional study. J Appl Physiol 2005;98:160-7.
aplicada. So Paulo: Manole; 2000. 24. Toda K, Oshida Y, Tokudome M, Manzai T, Sato Y. Effects
5. Maffeis C, Zaffanello M, Pellegrino M, Banzato C, Bogoni of moderate exercise on metabolic responses and respiratory
G, Viviani E, Ferrari M, Tat L. Nutrient oxidation during exchange ratio (RER). Nagoya J Med Sci 2002;65:109-13.
moderately intense exercise in obese prepubertal boys. J Clin
Endocrinol Metab 2005;90:231-36.
36 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Artigo original

Comparao de diferentes nmeros de repeties


no alongamento dos msculos isquiotibiais
em atletas do sexo feminino
Comparison of different numbers of repetitions on the stretching
of the hamstring muscles in female athletes

Alisson Guimbala dos Santos Araujo, Ft. M.Sc.*, Karina da Costa Casagrande**, Ktia da Maia**

*Especialista em Ortopedia e Traumatologia FGG, Supervisor do Ambulatrio de Disfunes Msculo-Esquelticas FGG,


**Acadmicas do Curso de Fisioterapia da Faculdade Guilherme Guimbala FGG

Resumo Abstract
O alongamento um exerccio teraputico que tem por funo o Stretching is a therapeutic exercise which aims at increasing
aumento da extensibilidade musculotendnea, sendo no meio espor- musculotendinous extensibility, and in sports it is one of the most
tivo um dos recursos mais utilizados no aumento da flexibilidade e commonly used resources to increase flexibility and prevent injuries.
preveno de leses. Portanto, o objetivo do estudo foi verificar qual Therefore, the purpose of this study was to determine which number
nmero de repeties mais eficaz no alongamento dos msculos of stretching repetitions of the hamstring muscle in female athletes
isquiotibiais em atletas do sexo feminino. A amostra foi composta is the most effective. The sample consisted of 36 female athletes,
de 36 atletas do sexo feminino, com idade 15-20 anos, distribudas aged 15-20 years, randomly divided into three groups (n = 12) with
aleatoriamente em trs grupos (n = 12) com variao no nmero variation of repetition 1, 5 and 10 repetitions. Chronometer, Wells
de repetio em 1, 5 e 10 repeties. Os instrumentos utilizados Bench and fleximeter were used as instrument, and the subjects were
foram cronmetro, banco de Wells e flexmetro, e os sujeitos foram evaluated before and after the intervention which lasted 4 weeks in
avaliados antes e aps a interveno que durou no total 4 semanas. A total. The analysis used descriptive statistics (coefficient of variation)
anlise estatstica foi descritiva (coeficiente de variao) e paramtrica and parametric (ANOVA). It was observed within the groups a
(ANOVA). Foi observado intragrupos um ganho percentual maior higher percentual gain of G3 (8.2%) compared to the other groups
de G3 (8,2%) em relao aos outros grupos quando utilizado o when using a fleximeter as well as with the Wells bench G3 (9.4%);
flexmetro, o mesmo ocorrendo com a utilizao do banco de Wells on the other hand, data showed different results by ANOVA among
G3 (9,4%), porm pela ANOVA os dados apresentaram resultados groups, the G3 showed better performance with the fleximeter and
diferentes entregrupos sendo que G3 apresentou melhor desempe- the bench. We conclude that 10 repetitions is the ideal number to
nho com o uso do fleximentro e com o banco. Conclui-se que 10 gain flexibility when compared within groups and among groups.
repeties o nmero ideal para o ganho de flexibilidade quando Key-words: flexibility, stretch muscular, musculoskeletal system,
comparado intragrupos e entregrupos. athletes.
Palavras-chave: flexibilidade, alongamento muscular, sistema
musculoesqueltico, atletas.

Recebido em 8 de setembro de 2010; aceito em 1 de dezembro de 2010.


Endereo para correspondncia: Alisson Guimbala dos Santos Araujo, Rua So Jos, 490, 89202-010 Joinville SC, Tel: (47) 3026-
8251, E-mail: alisson.araujo@ace.br
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 37

Introduo estresse ocorre em 18s. J Achour Junior [21] descreve que


poucas repeties de alongamento esttico de curta durao
Flexibilidade pode ser definida como a capacidade do (10 a 20s) podem ser realizadas antes de algum exerccio que
msculo estender-se movimentando uma ou mais articulaes utilize fora prevenindo assim leses musculares.
em uma determinada amplitude de movimento (ADM) [1,2], Portanto, para um bom treino de flexibilidade necessrio
sendo essencial para um bom desempenho fsico, e impor- o uso de parmetros adequados de alongamento. Estudos de-
tante componente ao bem-estar e melhora da performance monstram tcnica adequada, tempo entre as sesses, nmero
esportiva [3]. J alongamento uma manobra teraputica de repeties, frequncia e intensidade de tenso que deve
aplicada para aumentar a extensibilidade musculotendnea, ser aplicada no msculo durante o alongamento [1,5-10].
do tecido conjuntivo muscular e periarticular, contribuindo Porm ainda existem divergncias quanto ao nmero de
para melhorar a flexibilidade [4,5], onde as modalidades repeties, sobre qual seria o mais ideal para se utilizar na
mais utilizadas so o mtodo esttico, o ativo e a facilitao rea clnica ou no desporto, pois esses estudos so realizados
neuromuscular proprioceptiva (FNP) [4-6]. com tempos e nmeros de repeties diferentes no sendo
Algumas alteraes no msculo como encurtamentos padronizados mesmo tempo e alternncia nas repeties e na
ou contraturas podem limitar a ADM, restringindo assim a aplicao do alongamento esttico. Na pesquisa se trabalhou
ao muscular e alterando toda a biomecnica articular, tor- com a seguinte hiptese: ser que existe diferena no ganho
nando as articulaes mais suscetveis a leses [7]. O grupo de flexibilidade se trabalhando com o mesmo tempo, mas
muscular isquiotibial um dos mais encurtados devido ao alternando as repeties? O objetivo foi verificar qual nmero
sedentarismo, o qual caracterizado pela reduo parcial de de repeties mais eficaz no alongamento dos msculos
uma unidade musculotendnea saudvel resultando em limi- isquiotibiais em atletas do sexo feminino.
tao da mobilidade [8]. Estudos descrevem o alongamento
esttico como o mais efetivo para o aumento de flexibilidade Material e mtodos
dos isquiotibiais [9,10].
Vrios autores destacam a importncia e os efeitos favo- A amostra foi composta por 36 atletas das modalidades de
rveis do alongamento, tais como o aumento do rendimento basquete, voleibol e handebol do sexo feminino, com idade
do atleta, prevenir e tratar leses musculoesquelticas e dis- entre 15 e 20 anos, do Centro de Treinamento Ivo Varela.
trbios posturais, recuperar funes em ps-operatrio ou Como critrio de incluso todas as atletas deveriam ser fisi-
ps-imobilizao, relaxamento, aquecimento muscular e pro- camente ativas, sem nenhuma leso associada que pudesse vir
mover sade [5-7,10]. Em um estudo que objetivou verificar o a comprometer a pesquisa.
aumento da flexibilidade nos isquiotibiais, observou-se como As atletas receberam uma explicao do procedimento a
resultado a diminuio do nmero de leses nos membros que seriam submetidas, do objetivo do estudo e assinaram
inferiores de militares e aumento da flexibilidade, realizando um termo de consentimento livre e esclarecido. As menores
um protocolo de alongamento com trs sesses dirias durante de idade foram autorizadas pelos pais ou responsveis atravs
13 semanas [4]. do mesmo termo. O projeto foi submetido e teve a aprovao
Torna-se notvel, em estudos utilizando o alongamento do Comit de tica do Hospital Municipal So Jos (parecer
esttico, a variedade de tempos recomendados para a manu- 10033) conforme as resolues nacionais 196/96 e 251/97
teno da posio final (7 a 60 segundos) e do nmero de relacionadas a pesquisas envolvendo seres humanos.
repeties (1 a 10) [11-15]. Um estudo comparou os efeitos Como instrumento de pesquisa utilizou-se um cron-
de trs diferentes tempos (15, 30 e 60s), utilizando alonga- metro da marca Cassio para marcar o tempo, o Banco de
mento esttico nos isquiotibiais por vrios dias, encontrando Wells da marca Terra Azul para avaliao da flexibilidade da
ganho na ADM com o tempo de 30s [11], trs estudos sendo musculatura de cadeia posterior e o flexmetro da marca TM,
2 em humanos [16,17] e um em animais [18] que avaliaram Code Research Institute, para avaliao da flexibilidade da
o efeito do alongamento, observaram que a maior parte do musculatura dos isquiotibiais.
relaxamento de estresse ocorria durante os primeiros 12 a 20s, Inicialmente foi realizada uma pr-avaliao em que cada
entretanto nos animais foi pesquisado o nmero de repeties procedimento foi repetido trs vezes e a mdia das trs men-
e observou-se aumento significativo do comprimento em suraes foi o valor considerado no estudo. As atletas foram
relao repetio anterior durante as 4 primeiras repeties. posicionadas em decbito dorsal com o membro oposto ao
Outro estudo [19] atribuiu tambm que quanto maior o da medida em zero graus no quadril e joelho, para melhor
nmero de repeties e mais tempo de durao melhor ser controle do posicionamento da pelve. O membro inferior
o efeito do alongamento. medido foi posicionado a 90 graus de quadril e joelho sendo
Porm Grandi [20] apresenta a possibilidade de que quan- lentamente estendido at a primeira sensao de desconforto,
to maior o tempo de durao, maior intensidade dos efeitos enquanto a posio era mantida a avaliao foi realizada com o
de cada sesso utilizando 4 repeties e considera o tempo flexmetro. A medida com o Banco de Wells foi realizada com
de 30s para cada repetio exagerado, pois o relaxamento do as atletas sentadas de frente para o banco, colocando os ps no
38 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

apoio com os joelhos estendidos, ergue-se o brao e sobrepe Tabela II - Mdia e desvio padro dos grupos utilizando o Banco
uma mo a outra e leva as duas para frente at que toquem de Wells.
a rgua que est no banco. Os resultados foram obtidos de Pr Ps
acordo com a pontuao atingida na rgua. 1 repetio 29,64 ( 6,28) 32,06 ( 5,07)
Aps as avaliaes as atletas foram submetidas a sries de 5 repeties 31,04 ( 5,05) 31,89 ( 5,95)
alongamento que foram realizadas de forma ativo-assistido, 10 repeties 32,02 ( 6,61) 35,05 ( 5,39)
onde uma atleta manteve-se sentada com membros inferiores
estendidos e paralelos um ao outro, enquanto a outra auxiliava Os dados relativos ao teste estatstico ANOVA (p < 0,05*)
de forma passiva. Cada grupo de atletas realizou nmeros de evidenciaram tambm que G3 apresentou diferena significa-
repeties diferentes, sendo grupo G1 uma repetio, grupo tiva (maior ganho de flexibilidade) quando comparados entre
G2 cinco repeties e grupo G3 dez repeties de 30 segun- grupos G1xG2 (0,624*) e G1xG3 (3,350*).
dos cada um, realizando 3 sesses por semana, com total de
10 minutos cada sesso perfazendo um total de 10 sesses Discusso
de interveno.
Ao trmino das sesses de alongamento as atletas submete- A presente pesquisa demonstrou que o alongamento es-
ram-se a novas avaliaes com os mesmos instrumentos e pro- ttico utilizado com 10 repeties em um grupo de mulheres
cedimentos no intuito de verificar qual nmero de repeties adultas jovens, aps 4 semanas de interveno, tornou-se
foi mais eficaz. O perodo total da pesquisa foi de 4 semanas. eficiente para o ganho de flexibilidade do grupo muscular
A fim de analisar a relevncia de diferena foi aplicada isquiotibial. Outro fator importante foi o tempo de 30s, pois
a anlise paramtrica pelo programa Statistical Package for estudos comentam ser esse o ideal corroborando com o tempo
the Social Sciences (SPSS/15), utilizando o teste estatstico utilizado na pesquisa. Em um estudo que avaliou a durao do
ANOVA (p < 0,05) para comparao entre grupos G1, G2 alongamento esttico dos isquiotibiais, verificou-se que entre
e G3, e anlise descritiva (mdia, desvio padro e coeficiente 30 e 60 s no houve diferena significativa, demonstrando que
de variao). 30 segundos um tempo favorvel de alongamento esttico
[11,22] igualando com outro estudo que comenta tambm
Resultados ser 30 s o tempo ideal [2]. Porm, outro discorda comentando
que 10 s seriam ideais para o ganho de flexibilidade [23].
Observa-se nas tabelas apresentadas abaixo alteraes Entretanto, em relao ao nmero ideal de repeties,
ocorridas na avaliao do nvel de flexibilidade das atletas ainda ocorrem vrias divergncias em relao aos resultados
durante a aplicao do protocolo, cuja participao foi de dos estudos. O presente estudo relata serem 10 repeties
98%, pois 2% da amostra faltou durante a interveno sendo, o nmero ideal, o que no corrobora com os estudos em
dessa forma, excluda. questo. Como o estudo que avaliou a frequncia ideal de
A Tabela I apresenta a avaliao intragrupo do flexmetro, alongamento em 93 indivduos, com idade de 21 a 39 anos,
pr e ps-avaliao calculados pela mdia e desvio padro, de divididos em 5 grupos comprovando ser uma repetio de
acordo com cada nmero de repetio onde identificou-se 30 s a mais eficaz para o ganho de flexibilidade [22]. Outro
ganhos de -0,2% (G1), 1,2% (G2) e 8,2% (G3) pelo coefi- objetivou comparar duas doses ideais de alongamento realiza-
ciente de variao. do em 8 indivduos com idade entre 22 a 33 anos utilizando
em um grupo 4 repeties e outro uma repetio. Verificou-
Tabela I - Mdia e desvio padro dos grupos utilizando o flexmetro. se que, aps trs semanas, realizando os exerccios uma vez
Pr Ps por semana encontrou-se ganho de ADM nos dois grupos e,
1 repetio 150,30 ( 11,82) 149,85 ( 10,31) portanto, no havendo diferena significativa [20].
5 repeties 157,58 ( 9,03) 159,55 ( 11,37) O mesmo ocorreu em estudo que avaliou a frequncia
10 repeties 143,03 ( 11,50) 154,85 ( 12,50) de alongamento dos msculos isquiotibiais, utilizando uma
amostra de 36 mulheres distribudas em 4 grupos (n = 9),
Calculando-se pelo teste estatstico ANOVA (p < 0,05*), com interveno de alongamento, cinco dias por semana,
os resultados demonstram que G3 apresentou maior ganho durante duas semanas consecutivas, com variao de uma,
de flexibilidade quando comparados entre grupos G1xG2 trs e seis manobras por sesso. Verificou-se que houve ganho
(0,836*) e G1xG3 (1,789*). de amplitude significativo em relao ao grupo controle, mas
A Tabela II apresenta os resultados da mdia e desvio no entre eles mesmos, concluindo no haver diferena em
padro pelos grupos. Os resultados intragrupos do Banco relao ao ganho tardio quando se utilizam uma, trs ou seis
de Wells pr e ps-avaliao calculados pelo coeficiente de manobras de alongamento [24].
variao foram de 8,1% (G1), 2,7% (G2) e 9,4% (G3). Outro comparou diferentes nmeros de repeties no
alongamento dos isquiotibiais em uma amostra de 33 indi-
vduos com idade entre 8 e 11 anos, de ambos os sexos, divi-
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 39

didos em trs grupos, realizando 1, 5 e 10 intervenes com na melhora da flexibilidade, fora muscular e amplitude de mo-
o tempo de 30s. Todos os resultados apresentaram diferena vimento: um estudo comparativo. Fisioter Pesqui 2008;15:12-8.
significativa entre grupos evidenciando-se que 5 repeties 3. Badaro AFV, Silva AH, Beche D. Flexibilidade versus alonga-
seriam ideais [25]. mento: esclarecendo as diferenas. Sade 2007;33:32-6.
4. Almeida PHF, Barandalize D, Ribas DIR, Gallon D, Macedo
Porm estudos corroboram com a presente pesquisa,
ACB, Gomes ARS. Alongamento muscular: suas implica-
pois atribuem que quanto maior o nmero de repeties es na performance e na preveno de leses. Fisioter Mov
melhor ser o efeito do alongamento [19,20], tal como o que 2009;22:335-43.
objetivou avaliar os efeitos de 10 sries de 30s e trs sries 5. DI Alencar TAM, Matias KFS. Princpios fisiolgicos do aque-
de trs minutos de alongamento esttico passivo na flexibi- cimento e alongamento muscular na atividade esportiva. Rev
lidade dos msculos isquiotibiais, realizado em 25 mulheres Bras Med Esporte 2010;16:230-4.
(17 a 25 anos) distribudas aleatoriamente em trs grupos, 6. Gama ZAS, Dantas AVR, Souza TO. Influncia do intervalo
durante 6 semanas. Verificou-se que no houve diferena de tempo entre as sesses de alongamento no ganho de flexibi-
estatisticamente significante na ADM de joelho entre 30s e lidade dos isquiotibiais. Rev Bras Med Esporte 2009;15:110-4.
7. Rosa AC, Montandon I. Efeitos do aquecimento sobre a am-
trs minutos aps seis semanas e que 10 sries de 30 segundos
plitude de movimento: uma reviso critica. Rev Bras Cinc
e trs sries de trs minutos podem aumentar a flexibilidade
Mov 2006;14:103-10.
dos isquiotibiais [26]. 8. Tirloni AT, Belchior ACG, Carvalho PTC, Reis FA. Efeito de
Outra pesquisa realizada para avaliar a melhora da flexi- diferentes tempos de alongamento na flexibilidade da muscula-
bilidade do ombro com limitao de ADM, aps um treino tura posterior da coxa. Fisioter Pesqui 2008;15:62-70.
de 6 semanas, com 1 repetio de 30s de alongamento pas- 9. Davis DS, Ashby PE, McCale KL, McQuain JA, Wine JM. The
sivo esttico, constatou que houve ganho de ADM. Porm effectiveness of 3 stretching techniques on hamstring flexibility
quanto maior a limitao menor o ganho de amplitude [27]. using consistent stretching parameters. J Strength Cond Res
Dessa forma a presente pesquisa evidencia que 10 repeties 2005;19:27-32.
seriam ideais para o ganho de flexibilidade no grupo muscular 10. Bandy WD, Irion JM, Briggler M. The effect of static stretch and
dynamic range of motion training on the flexibility of the ha-
isquiotibial.
mstring muscles. J Orthop Sports Phys Ther 1998;27: 295-300.
11. Bandy WD, Irion JM. The effect of time on static stretch on the
Concluso flexibility of the hamstring muscles. Phys Ther 1994;74:845-50.
12. Condon SM, Hutton RS. Soleus muscle electromyographic
Este estudo apresenta limitaes, pois a amostra se res- activity and ankle dorsiflexion range of motion during four
tringiu drasticamente a 12 atletas por grupo no sendo pos- stretching procedures. Phys Ther 1987;67:24-30.
svel generalizar os dados encontrados. Porm ressalta-se, no 13. Godges JJ, MacRae PG, Engelke KA. Effects of exercise on hip
entanto, que foi possvel observar diferenas entre os grupos range of motion, trunk muscle performance, and gait economy.
estudados tanto com o uso do flexmetro quanto do banco Phys Ther 1993;73:468-77.
de Wells, mesmo com a amostra relativamente pequena. Os 14. Li Y, McClure PW, Pratt N. The effect of hamstring muscle
stretching on standing posture and hip motions during forward
dados apresentados no corroboram com a literatura devido
bending. Phys Ther 1996;76:836-45.
aos poucos estudos realizados com nmero de repeties di- 15. Tanigawa MC. Comparison of the hold-relax procedure and
ferentes e mesmo tempo, pois a literatura estudada emprega passive mobilization on increasing muscle length. Phys Ther
nmero de repeties diferentes com tempos diferentes. O 1972;52:725-35.
presente estudo contribuiu para dar suporte evidncia de 16. Magnusson SP, McHugh M, Gleim G, Nicholas J. Tension
que 10 repeties, quando comparada intragrupos e entre decline from passive static stretch. Med Sci Sports Exerc
grupos, tanto com o flexmetro quanto com o banco, se 1993;25:140.
tornou mais eficaz verificando, assim, que a realizao de 17. McHugh M, Magnusson SP, Gleim G, Nicholas J. Viscoelastic
alongamento antes da prtica esportiva contribuiu para a stress relaxation in human skeletal muscle. Med Sci Sports Exerc
1992;24:1375-82.
melhora significativa do comprimento do msculo (ganho de
18. Taylor DC, Dalton JD, Seaber AV, Garret WE. Viscoeiastic
amplitude de movimento), podendo assim levar a preveno properties of muscle-tendon units: The biomechanical effects
de leses musculares. of stretching. Am J Sports Med 1990;18:300-9.
19. Magnusson SP, Simonsen EB, Aagaard, P, Gleim G, McHugh
Referncias M, Kjaer M. Viscoelastic response to repeated static stretching
in human skeletal muscle. Scand J Med Sci Sport 1995;5:342-7.
1. Voigt L, Vale RGS, Abdala DW, Freitas WZ, Novaes JS, Dantas 20. Grandi L. Comparao de Duas doses ideais de alongamento.
EHM. Efeitos de uma repetio de dez segundos de estimulo Acta Fisitrica 1998;5:154-8.
do mtodo esttico para o desenvolvimento da flexibilidade 21. Achour Junior A. Exerccios de alongamento: anatomia e fisio-
de homens adultos jovens. Fitness and Performance Journal logia. So Paulo: Manole; 2002.
2007;6:352-6. 22. Bandy WD, Irion JM, Briggler M. The Effect of time and
2. Rosario JLP, Sousa A, Cabral CMN, Joo SMA, Marques AP. frequency of static stretching on flexibility of the hamstring
Reeducao postural global e alongamento esttico segmentar muscles. Phys Ther 1997;77:1090-6.
40 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

23. BormsJ, Van Roy P, Santens JP, Haentjeans A.Optimaldura- 26. Milazzotto MV, Corazzina LG, Liebano RE. Influncia do
tion ofstaticstretching exercises for improvement of coxofe- nmero de sries e tempo de alongamento esttico sobre a fle-
moral flexibility. J Sports Sci 1987;5:39-47. xibilidade dos msculos isquiotibiais em mulheres sedentrias.
24. Gama ZAS, Medeiros CAS, Dantas AVR, Souza TO. Influncia Rev Bras Med Esporte 2009;15:420-3.
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cular proprioceptiva na flexibilidade dos msculos isquiotibiais. ML. Influencia da limitao da amplitude de movimento sobre
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25. Araujo AGS, Maiochi AM. Comparao diferentes nmeros semanas. Rev Bras Med Esporte 2008;14:119-21.
repeties no alongamento de isquitibiais. In: XVII Congresso
Brasileiro de Fisioterapia 2009, Rio de Janeiro. Fisioter Pesqui
2009;16.
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 41

Reviso

Manipulao da ordem dos exerccios


na prescrio do treinamento resistido
Manipulation of the order of exercises
in the prescription of resistance training

Ramires Alsamir Tibana*, Sandor Balsamo**

*Centro Universitrio UNIEURO, Curso de educao fsica, Braslia/DF, GEPEEFS (Grupo de Estudo e Pesquisa em Exerccio
de Fora e Sade), Braslia/DF, **Centro Universitrio UNIEURO, Curso de educao fsica - Braslia/DF, GEPEEFS (Grupo de
Estudo e Pesquisa em Exerccio de Fora e Sade), Braslia/DF, Programa de Ps-Graduao stricto sensu da Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade de Braslia, Braslia/DF

Resumo Abstract
Esta reviso foi realizada a partir da seleo de 11 estudos, This review was carried out based on 11 selected studies, which
que foram agrupados por similaridade de tratamento (estudos were grouped by treatment similarity (studies of acute and chronic
com respostas agudas e crnicas). Os mesmos foram analisados responses). They were analyzed qualitatively with dose-response
qualitativamente com descries de doses e respostas. Nos estudos descriptions. Studies which evaluated acute responses showed that
que avaliaram as respostas agudas, os resultados indicaram que os exercises performed at the end of each sequence will always result
exerccios realizados ao final de cada sequncia sempre haver uma in a decrease in the number of repetitions, independent of the
diminuio no nmero de repeties, independente da ordem dos exercise order. The majority of studies were conducted with young
exerccios. A maioria dos estudos foram realizados com indivduos and trained individuals; in elderly women limitations of studies do
jovens e treinados, em idosas limitaes de estudos no permitem not allow conclusions. Chronic studies are restricted (only two)
estabelecer concluses. Os estudos crnicos so escassos, apenas dois and the response of the muscle strength seems to respond better in
realizados at o momento, e a resposta da fora muscular parece the muscle groups trained at the beginning of the training session
responder melhor nos grupamentos musculares treinados no incio regardless of the order. As for muscle hypertrophy, it seems not to
da sesso, independente da ordem. Quanto hipertrofia muscular, be dependent on the order of the exercises. However, only one study
esta parece no ser dependente da ordem dos exerccios. No entanto, was carried out until now.
apenas um estudo foi realizado at o momento. Key-words: exercise order, repetitions, muscle strength, muscle
Palavras-chave: ordem dos exerccios, nmero de repeties, thickness.
fora muscular, espessura muscular.

Recebido em 1 de setembro de 2010; aceito em 8 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Ramires Alsamir Tibana, Centro Universitrio Euro-Americano, Laboratrio de Avaliao do
Desempenho Fsico e Sade, Av. das Naes, Trecho 0, Conjunto 5, Braslia DF, Tel: (61) 9616-8340, E-mail: ramirestibana@hotmail.com
42 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Introduo independente do grupamento muscular. Entretanto, diferen-


as significativas entre os grupos de treinamento ocorreram
O treinamento resistido (TR) geralmente prescrito para apenas para o grupo que iniciou a sesso de treino do pequeno
promover o aumento na fora absoluta, potncia, hipertrofia para o grande grupamento muscular, onde os exerccios de
e resistncia muscular. Dependendo dos objetivos e das neces- extenso e flexo de cotovelo foram significativamente supe-
sidades individuais, diversas variveis podem ser consideradas riores ao grupo que iniciava a sesso dos exerccios multi para
no delineamento do TR, como o nmero de exerccios, sries, os monoarticulares.
intensidade de esforo, ordem dos exerccios, velocidade de Com diversos conflitos na literatura acerca da manipulao
execuo e intervalo de recuperao entre as sries [1]. da ordem dos exerccios na prescrio do TR, esta reviso
A sequncia tradicional dos exerccios determina que sejam teve como objetivo analisar e discutir a relao da ordem dos
realizados os exerccios para grandes grupos musculares ou os exerccios no desempenho das sries subsequentes, na potncia
que envolvem vrias articulaes antes dos pequenos grupos e na fora e hipertrofia muscular.
musculares. O raciocnio para essa sequncia de exerccios
que, ao realizar os exerccios que envolvem vrias articulaes Mtodos
no incio de uma sesso de treinamento, um estmulo superior
fornecido aos msculos envolvidos, o qual acredita ser de- Foi conduzida uma reviso com base nos seguintes critrios
corrente de uma maior resposta neural, metablica, hormonal, de incluso: a) estudos experimentais cujos tratamentos en-
e circulatria [2-4]. volviam exclusivamente treinamento com pesos e ordem dos
Contudo, estudos tm demonstrado que exerccios po- exerccios; b) amostras compostas por indivduos saudveis
sicionados ao final de uma sequncia de exerccios resultam de ambos os sexos. Foram analisados estudos publicados e
em menores repeties quando comparados com os mesmos encontrados atravs de busca eletrnica no Pubmed, Medline,
exerccios realizados no incio da sesso de treinamento, inde- Scielo e SportDiscus. Na seleo inicial foram encontrados 15
pendente do grupamento muscular [5-8]. Alm disso, Dias et estudos, dos quais 11 atenderam aos critrios para incluso. A
al. [9], em um primeiro estudo prospectivo de oito semanas partir de ento, foram analisados separadamente os resultados
com 48 homens destreinados (18,7 1,5 anos), compararam obtidos em estudos agudos e crnicos.
aleatoriamente trs grupos: o primeiro iniciava os exerccios
para grandes grupamentos e progredia para pequenos gru- Resultados
pamentos musculares; o segundo realizava a srie oposta; e o
terceiro serviu como grupo controle. E constataram que os Os resultados esto apresentados em respostas agudas do
exerccios posicionados no incio da sesso foram os que ob- treinamento (Tabela I) e respostas crnicas (Tabela II) de
tiveram maiores nveis de fora muscular, quando comparado acordo com as caractersticas gerais dos 11 estudos de acordo
aos exerccios posicionados ao final da sesso de treinamento, com: amostra, protocolos, coletas e resultados.

Tabela I - Efeitos agudos de diferentes ordens dos exerccios.


Estudo Amostra Protocolo Coletas Resultados
Sforzo e Touey 17H T (18 a 29 4 sries, 8RM; VT (kg) e VT: SEQ GP > PG
[2] anos) IR: 3 min. entre as sries; IF VT SEQ GP 1 srie: 5049 kg
IR: 5min, entre os exerccios; VT SEQ PG 1 srie: 3674 kg
SEQ-GP = AG, CE, FP, SH, DS, VT SEQ GP 4 srie: 1301 kg
TP SEQ-PG = TP, DS, SH, FP, CE, VT SEQ PG 4 srie: 1137 kg
AG IF SEQ GP 1 para 4 srie: 44%
IF SEQ PG 1 para 4 srie: 31,9%
Simo et al. 14H - T 3 sries, 10RM, IR. 2min; Nmero de Em ambas as sequncias uma queda simi-
[5] 4M - T SEQ-GP = SH, PF, DS, RB, TP. repeties e lar no nmero de repeties nos exerccios
(20 anos) SEQ-PG = TP, RB, DS, PF, SH. PSE (Borg CR realizados ao final da srie;
10) PSE: SEQ-GP = SEQ-PG
Monteiro et al. 12M - T 3 sries, 10RM, IR. 3min; SEQ- Nmero de Em ambas as sequncias uma queda simi-
[6] (22 2 anos) GP = SH, DS, TP; SEQ-PG = TP, repeties e lar no nmero de repeties no exerccios
DS, SH PSE (Borg CR realizados ao final da srie;
10) PSE: SEQ-GP = SEQ-PG
Simo et al. 23M - T 3 sries, 80% de 1RM, IR. 2min; Nmero de Em ambas as sequncias uma queda simi-
[7] (24 4,5 anos) SEQ-GP = SH, DES, TP, LP, CE, repeties e lar no nmero de repeties nos exerccios
FP; SEQ-PG = FP, CE, LP, TP, DES, PSE (Borg CR realizados ao final da srie para membros
SH 10) inferiores e membros superiores;
PSE: SEQ-GP = SEQ-PG
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 43

Novaes et al. 13H - T (23 2,5 3 sries, 8RM; Nmero de SEQ-GP e SEQ-PG: NS
[8] anos) IR: 3 min. entre as sries; repeties
IR: 5min, entre os exerccios;
SEQ-GP = SH, SI, SD, TP, TT;
SEQ-PG = TT, TP, SD, SI, SH
Bellezza et al. 18M T 2 sries: Mdia no SEQ-PG mdia total de repeties > SEQ-
[11] 11H - T (20,9 1 srie, 80% de 10RM, 2 srie nmero total GP (9,9 0,3 vs 9,8 0,1; p = 0,01);
1,9 10RM; IR. 1min. de repeties, Lactato: SEQ-GP = SEQ-PG;
anos) SEQ-GP = SM, LP, RE, CE, DS, lactato san- PSE:SEQ-GP = SEQ-PG
FP, RB, FPA, TP; SEQ-PG = TP, guneo e PSE
FPA, RB, FP, DS, CE, RE, LP, SM (Borg CR 10)
Farinatti et al. 10M - T 3 sries, 10RM, IR. 3min; Nmero de Em ambas as sequncias uma queda simi-
[10] (22 2 anos) SEQ-GP = SH, DS, TP; repeties lar no nmero de repeties nos exerccios
SEQ-PG = TP, DS, SH realizados ao final da srie
Silva et al. (a) 12 M jovens - T 3 sries, 10RM, IR. 3min; Mdia n- (a) Em ambas as sequncias uma queda
[14] (22 2 anos); SEQ-GP = SH, DS, TP; mero total de similar no nmero total de repeties no
(b) 8 M idosas- T SEQ-PG = TP, DS, SH repeties em exerccio realizado ao final da srie;
(69 7 anos) 3 sries e PSE Curiosamente no exerccio TP quando
(Borg CR 10) realizado primeiramente (SEQ-PG) ocorreu
um maior nmero total de repeties quan-
do comparado ao exerccio SH quando
realizado inicialmente (SEQ-PG);
SEQ-GP = SEQ-PG para o exerccios DP
(no meio da srie);
PSE: SEQ-GP = SEQ-PG
(b) SEQ-GP o nmero total de repeties
permaneceu estvel ao final da srie nos
exerccios DS e TP;
SEQ-PG: queda no nmero total de repe-
ties apenas no exerccio SH; (exerccio
executado ao final da srie);
PSE: SEQ-PG > SEQ-GP (p < 0,05)
(a,b) PSE: SEQ-GP idosas > jovens
Spreuwenberg 9H - T AG 4 sries a 85% de 1RM; Nmero de Protocolo A: maior nmero de repeties;
et al. (24 4 Anos) demais exerccios 3 sries de 8 a repeties, Protocolo B: maior potncia muscular;
[12] 10RM, IR. 2 min. menos para a potncia mus- PSE: Protocolo A = Protocolo B
ltima srie do AR que foi de 4-5 cular (Fitro
min. Dyne) e
Protocolo A = Apenas AG; PSE (Borg CR
Protocolo B = SH, AV, RE, RB, LT, 10)
AB, AR e por fim o AG.
H = Homens; M = Mulheres; D = Destreinados; T = Treinados; VT = Volume de treinamento (carga x nmero de repeties) SEQ-GP = Seqncia
grande para pequenos grupamentos musculares; SEQ-PG = Seqncia pequenos para grandes grupamentos musculares; IF = fatiga em percentual da
1 para 4 srie; PSE (Borg CR 10) = Percepo subjetiva de esforo pela escala de Borg; Int. = Intervalo; Vel. = Velocidade; CE = Cadeira extensora;
LP = Leg press; AG = Agachamento; RM = Repetio mxima; IR = Intervalo de recuperao; AG = Agachamento; AR = Arremesso; AB = Abdominal;
SH = Supino Horizontal; AV = Avano; RE = Remada; RB = Rosca Bceps; LT = Levantamento Terra; AB = Abdominal; NS = Sem diferena;

Respostas agudas em diferentes ordens dos exerccios partiu apenas do estudo realizado por Sforzo e Touey [2], que
analisaram a manipulao da ordem do exerccio no volume
Em 2002, o Colgio Americano de Medicina do Esporte de treino, utilizando-se de duas sesses de treinamento, sendo
[3] recomendou que para os ganhos timos na fora muscular que a primeira sequncia consistia dos exerccios: agachamento,
os exerccios deveriam ser realizados primeiramente para os cadeira extensora, cadeira flexora, supino, desenvolvimento
grandes grupamentos musculares e em seguida os exerccios e extenso de cotovelo, e a segunda sequncia foi o inverso
para os pequenos grupamentos musculares. Esta recomendao da primeira. Demonstraram que a taxa de fadiga e o volume
44 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

total de treino, para o supino e agachamento sofreram um exerccios (Tabela I) foi desenvolvido por Spreuwenberg et
decrscimo substancialmente significativo, quando exerccios al. [12] que demonstraram que a sequncia dos exerccios
uniarticulares foram precedidos de exerccios multi-articulares. tambm capaz de facilitar a potncia de um exerccio apesar
No entanto, os estudos de Simo et al., Monteiro et al., das redues do trabalho total e do nmero de repeties
Simo et al., Novaes et al. e Farinatti et al. [5-8,10] examinaram realizadas em uma srie. Quando o exerccio de agachamento
o nmero de repeties realizadas com a utilizao de diferentes foi executado em primeiro lugar em uma sesso de exerccios,
ordens dos exerccios, durante uma sesso de treinamento, divi- um nmero maior de repeties pde ser realizado com 85%
dindo os grupos em ordem dos grandes para os pequenos e de de 1RM (8,0 1,9). Opostamente, quando o agachamento
pequenos para os grandes grupamentos musculares, e demons- foi feito no final de uma sesso de treinamento, um menor
traram que independente da ordem dos exerccios o nmero de nmero de repeties pde ser realizado (5,4 2,7) uma
repeties foi sempre menor nos exerccios posicionados no final diferena de 32%, no entanto, no foi significativamente
da sequncia dos exerccios. Entretanto, o estudo realizado por diferente. Mas, uma maior potncia resultante (p < 0,01) foi
Bellezza et al. [11] apresentou resultado contraditrio ao anali- observada durante as repeties executadas.
sarem o efeito de diferentes ordens dos exerccios no nmero de
repeties, lactato sanguneo e percepo subjetiva de esforo Respostas crnicas em diferentes ordens dos
(PSE), em que o nmero de repeties foi significativamente exerccios
superior quando eram realizados os exerccios de pequenos
para os grandes grupamentos musculares, j para o lactato e Recentemente Dias et al. [9] em um primeiro estudo
a PSE no houve diferenas significativas entre as sequncias. prospectivo de oito semanas com 48 homens destreinados
Em relao potncia muscular, o nico estudo realiza- (18,7 1,5 anos) comparou aleatoriamente trs grupos (tabela
do analisando a taxa de potncia aps diferentes ordens dos II): o primeiro (G1) comeava com exerccios para grandes

Tabela II - Efeitos crnicos de diferentes ordens dos exerccios.


Estudo Amostra Protocolo Coletas Resultados
Dias et al. [9] G1 = 16H D Estudo controlado randomizado Pr e aps 8 sema- 1RM: G1 e G2 aumentaram a fora
(18,7 1,5 e prospectivo de 8 semanas, 3x nas: 1RM no teste de 1RM aps 8 semanas,
anos); por semana: no entanto, apenas o G2 apresentou
G2 = 17H D 3 sries, 8 a 12 RM, IR. 2min diferena significativa em relao ao
(19,4 1,4 entre as sries, 48 horas entre GC e ao G1 no aumento da fora
anos); as sesses de treino; muscular no TP e RB
GC = 15H - D G1 = SEQ-GP:
(18,8 1,6 SH, PF, DS, RB e TP;
anos) G2 = SEQ-PG:
TP, RB, DS, PF, SH;
GC = Grupo controle
Simo et al. [13] G1 = 9H D Estudo controlado randomizado Pr e aps 12 1RM: G1 e G2 > GC
(29,9 1,9 e prospectivo de 12 semanas 2x semanas: 1RM e (exceto a RB para o grupo G1);
anos); G2 por semana: avaliao do volume Volume muscular trceps braquial: G1
= 13H D Semana 1-4: 4 sries, 12 a 15 muscular do trceps e G2 > GC;
(29,1 2,9 repeties, IR. 1min; e bceps braquial Volume muscular bceps braquial: G1
anos); GC = Semana 5 a 8: 3 sries 8 a 10 (ultrasom) > GC
9H D (25,9 repeties, IR. 2min;
3,6 anos) Semana 9 a 12: 2 sries 3 a 5
repeties, IR. 3min, com pelo
menos 72h de intervalo entre as
sesses de treino;
G1 = SEQ-GP:
SH, PF, TP e RB, TP;
G2 = SEQ-PG:
RB, TP PF, SH;
GC = Grupo controle
G = Grupo; GC = Grupo controle; IR = Intervalo de recuperao; SH = Supino horizontal; PF = Puxada pela frente; DS = Desenvolvimento; RB =
Rosca bceps; TP = Trceps; RM = Repetio mxima; SEQ-GP = Sequncia do grande para o pequeno grupamento muscular; SEG-PG = Sequncia do
pequeno para o grande grupamento muscular.
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 45

grupamentos e progredia para pequenos grupamentos mus- podem ser beneficiados. Em relao espessura muscular
culares; o segundo (G2) realizava a srie oposta e o terceiro de pequenos grupamentos (trceps e bceps braquial) parece
(G3) serviu como grupo controle. Foi realizado o teste de no ser dependente da ordem dos exerccios. Portanto, se o
1RM como parmetro para avaliar a fora muscular nos objetivo do treinamento fora muscular em determinado
exerccios descritos na Tabela II. Os resultados mostraram que grupamento, este deve ser realizado no incio da sesso de
para os grupos G1 e G2 houve melhora significativa da fora treinamento, independentemente se ou no um grande
(p < 0,05) em relao do pr para o ps-teste e em relao grupamento muscular.
ao GC, porm contrariamente ao que era recomendado pela
literatura, o G2 foi o que obteve diferenas significativas (p Referncias
< 0,05) entre o grupo controle em todos os exerccios e o G1
nos exerccios de flexo e extenso de cotovelo. Outro dado 1. Kraemer WJ, Ratamess NA. Fundamentals of resistance trai-
interessante do estudo foi que os exerccios posicionados no ning: progression and exercise prescription. Med Sci Sports
incio da sesso tiveram maiores ganhos de fora em relao Exerc 2004;36:674-88.
2. Sforzo GA, Touey PR. Manipulating exercise order affects mus-
aos exerccios posicionados no final. Com estes resultados
cular performance during a resistance exercise training session.
parece que, particularmente, no estgio inicial do treinamento J Strength Cond Res 1996;10:20-4.
de fora, homens jovens destreinados podem responder de 3. American College of Sports Medicine. Progression models in
certa forma diferente ao que realmente recomendando resistance training for healthy adults. Med Sci Sports Exerc
atualmente na literatura. 2002;34:364-80.
Posteriormente, Simo et al. [13] analisaram durante 4. Kraemer WJ, Fleck S. Optimizing strength training. Cham-
doze semanas 31 homens destreinados, os quais foram ran- paign: Human Kinetics; 2007.
domizados em 3 grupos: exerccios de grandes para pequenos 5. Simo R, Farinatti, PTV, Polito MD, Maior AS, Fleck, SJ. In-
grupos musculares (GP); exerccios de pequenos para grandes fluence of exercise order on the number of repetitions performed
grupamentos musculares (PG) e grupo controle (GC). A and perceived exertion during resistive exercises. J Strength
Cond Res 2005;19:152-6.
sequncia dos exerccios realizados para o GP foi supino reto
6. Monteiro W, Simo R, Farinatti PTV. Manipulao na ordem
(SR), puxada (PD), extenso de cotovelo (EC) e flexo de dos exerccios e sua influncia sobre nmero de repeties e
cotovelo (FC). J para o grupo PG a sequncia foi a inversa percepo subjetiva de esforo em mulheres treinadas. Rev Bras
do grupo GP: FC, EC, PD e SR. Foram avaliadas a fora Med Esporte 2005;11:146-50.
(teste de 1RM) em todos os exerccios e espessura muscular 7. Simo R, Farinatti PTV, Polito MD, Viveiros L, Fleck SJ. In-
(ultrassom) do trceps e bceps braquial. Aps o perodo de fluence of exercise order on the number of repetitions performed
treinamento, todos os exerccios para ambos os grupos de and perceived exertion during resistance exercise in women. J
treinamento apresentaram ganhos significativos no teste de Strength Cond Res 2007;21:23-8.
1RM quando comparado ao grupo controle, exceto o exerccio 8. Novaes J, Salles B, Novaes G, Monteiro M, Monteiro G,
Monteiro MD. Influncia aguda da ordem dos exerccios re-
de FC para o grupo GP. J entre o pr e o ps-treinamento
sistidos em uma sesso de treinamento para peitorais e trceps.
todos os exerccios para ambos os grupos de treinamento Motricidade 2007;3:38-45.
apresentaram ganhos de fora com exceo dos exerccios de 9. Dias I, Salles BF, Novaes J, Costa PB, Simo R. Influence of
FC para o grupo GP e SR para o grupo PG. Em relao exercise order on maximum strength in untrained young men.
espessura muscular do trceps braquial, ambos os grupos de J Sci Med Sport 2010;13:65-69.
treinamento apresentaram ganhos significativamente maiores 10. Farinatti PTV, Simo R, Monteiro WD, Fleck SJ. Influence
que o GC, contudo, para o pr e o ps-treinamento apenas o of exercise order on oxygen uptake during strength training in
grupo PG apresentou ganhos significativos, j em relao ao young women. J Strength Cond Res 2009;23:1037-44.
bceps braquial a nica diferena foi entre o grupo GP e GC. 11. Bellezza, PA, Hall EE, Miller PC, Bixby WR. The influence
Os superiores ganhos de fora muscular nos exerccios rea- of exercise order on blood lactate, perceptual, and affective
responses. J Strength Cond Res 2009;23:203-8.
lizados no incio de uma sesso de treinamento parecem estar
12. Spreuwenberg LP, Kraemer WJ, Spiering BA, Volek DL,
relacionados ao maior volume de treino, quando comparado Hatfield R, Silvestre JL et al. Influence of exercise order in
aos exerccios realizados ao final de uma sesso. a resistance-training exercise session. J Strength Cond Res
2006;20:141-4.
Concluso 13. Simo R, Spineti J, Salles BF, Oliveira LF, Matta T, Miranda F,
Miranda H, Costa P. Influence of exercise order on maximum
Por meio desta reviso, podemos concluir que em exerc- strength and muscle thickness in untrained men. J Sports Sci
cios realizados ao final de cada sequncia, sempre haver uma Med 2010;9:1-7.
diminuio no nmero de repeties e fora muscular, no 14. Silva NSL, Monteiro WD, Farinatti PTV. Influncia da ordem
dos exerccios sobre o nmero de repeties e percepo sub-
importando se o exerccio de pequeno ou grande grupamen-
jetiva do esforo em mulheres jovens e idosas. Rev Bras Med
to muscular, no entanto, se o objetivo potncia muscular,
Esporte 2009;15;219-23.
parece que os exerccios posicionados ao final da sequncia
46 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Reviso

Riscos e benefcios do treinamento resistido


para adolescentes
Risks and benefits of resisted training in teenagers

Ana Carolina de Campos*, Lus Fernando da Silva*, Jean Flvio Alves**, Paulo Ferreira de Arajo, D.Sc.***,
Rita de Ftima da Silva, D.Sc.****

*Educao Fsica, Instituto Adventista de So Paulo (IASP), **Ps-Graduado em Exerccio Fsico Aplicado Reabilitao Cardaca
e a Grupos Especiais UGF, ***Docente da Faculdade de Educao Fsica UNICAMP, ****Docente da Faculdade de Educao
Fsica, Instituto Adventista de So Paulo - IASP

Resumo Abstract
O treinamento resistido se fragmenta em vrios aspectos po- Resisted training is fragmented in several positive aspects to
sitivos para os adolescentes que esto na faixa etria entre 12 a 20 the teenagers who are between 12 and 20 years old. In that phase,
anos de idade. Nessa fase o treinamento resistido no tem como resisted training does not aim to build bulky muscles or even to
objetivo criar msculos volumosos e nem mesmo formar atletas form young bodybuilding athletes; instead, it aims to benefit the
juvenis de fisiculturismo, e sim beneficiar atravs dos programas improvement of physical conditioning and sports performance
de treinamento resistido a melhora do condicionamento fsico e through the programs of resisted training and also to reduce the
do desempenho no desporto e, tambm, reduzir a probabilidade probability of lesions that occur during the training practice. Thus,
das leses que ocorrem durante a prtica do treinamento. Assim, o the present paper tries to identify the possible risks and benefits
presente trabalho busca identificar, atravs de uma reviso literria, of teenagers practicing resisted training at health clubs, analyzing
quais so os possveis riscos e benefcios da prtica do treinamento physical and mental development and the impact to the life quality
resistido efetuado por adolescentes em academias de ginstica ana- of its practitioners through a literary review.
lisando o desenvolvimento fsico, mental e o impacto na qualidade Key-words: resisted training, teenagers, risks and benefits of
de vida de seus praticantes. resisted training.
Palavras-chave: treinamento resistido, adolescentes, riscos e
benefcios do treinamento resistido.

Recebido em 14 de fevereiro de 2011; aceito em 23 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Jean Flvio Alves, Rua Gois, 21, Jardim Nova Veneza, 13177-062 Sumar SP, Tel: (19) 3832-1117,
E-mail: jeanedfis@yahoo.com.br
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 47

Introduo lescentes, porm sugere que necessrio evitar treinamentos


extenuantes at que se atinja o estado de maturidade nvel
Percebe-se na atual sociedade moderna, uma busca fren- V proposto por Marshall e Tanner [13] que tem a finalidade
tica por padres de beleza e autoimagem que so idealizadas e de evitar possveis leses nas placas epifisrias antes do ama-
reforadas pela mdia que em grande parte responsvel pela durecimento fisiolgico.
influncia de seu desenvolvimento [1]. A insatisfao precoce
com a imagem corporal pode induzir o adolescente sub- Crescimento e maturao
misso de atividades fsicas com altas intensidades e grandes
volumes de treinamento, levando muitas vezes a sobrepor a Crescimento e maturao: a transio entre a criana e
prpria sade em decorrncia da valorizao do corpo e da o adolescente
imagem a qual idealizam e almejam atingir [2].
A adolescncia marcada por um perodo de desen- O crescimento maturacional dividido em duas fases,
volvimento e mudanas tanto no peso corporal como na infncia e adolescncia podendo essa transio da infncia
estatura, que so fundamentadas individualmente por suas para a adolescncia ser afetada no incio da maturao sexu-
bases genticas e diferenciadas principalmente entre os sexos al pela ao biolgica (gentipo), como pela ao cultural
[3]. Esse desenvolvimento no acontece de forma contnua, (fentipo) no final da adolescncia, que se propaga e altera
os segmentos esquelticos, por exemplo, possuem diferentes constantemente atravs dos veculos de comunicao [3].
pocas de desenvolvimento, sendo no perodo da puberdade
a de maior acelerao, como tambm do aumento dos nveis Infncia
de testosterona, da diferenciao antropomtrica, das fibras
musculares lentas e rpidas, do volume muscular e da menarca A infncia dividida em dois perodos: perodo inicial
(incio da funo menstrual) [4]. entre 2 a 6 anos de idade, e perodo posterior, entre 6 a 10
A atividade fsica se desenvolvida nos princpios biolgi- anos. No perodo da infncia, o aumento da altura e do peso
cos, proporciona aumento no desempenho motor e benefcios no to acelerado, e se observada entre os sexos, as diferenas
psicolgicos, devendo considerar sempre o nvel maturacional so mnimas, o desenvolvimento sseo por sua vez dinmico,
do adolescente [5]. de suma importncia estimular a pr- e o sistema esqueltico particularmente vulnervel m
tica de atividade fsica de forma regular durante toda a vida, nutrio, fadiga e doena.
porm, visando sempre sade e o bem estar. Nesse perodo, at o aparecimento do perodo pr-pbere,
Durante muitos anos, o treinamento de fora para ado- h pouca diferena no fsico e no peso exibidos, portanto,
lescentes era tido como algo prejudicial a essa faixa etria, ambos (meninos e meninas) devem ser de forma geral capazes
descrevendo que poderia atrapalhar o desenvolvimento fsico de participarem de atividades juntos. A educao infantil
e o crescimento, alm de proporcionar uma grande proba- um perodo de aptido em que se promove a transio gradual
bilidade de leses. A maioria dos praticantes de treinamento do mundo de brincadeiras para o mundo dos conceitos e da
de fora eram homens maduros que pretendiam esculpir seus lgica dos adultos [3].
corpos tanto para a esttica como para competies como o
fisiculturismo [6]. Adolescncia
O treinamento resistido tornou-se uma das formas mais
conhecidas de exerccio tanto para o condicionamento de Na adolescncia ocorrem alteraes significativas que
atletas como para melhorar a forma fsica de no atletas, podem ser influenciadas tanto pelo gentipo (potencial de
sendo o mtodo disponvel mais efetivo para se manter e au- crescimento) quanto pelo fentipo (condies ambientais)
mentar a capacidade de fora e de resistncia muscular, alm que podem variar consideravelmente de indivduo para
de promover benefcios substanciais em fatores relacionados indivduo [3].
sade [7-9]. Meneses, Ocampos e Toledo [14] descrevem a sequncia
De acordo com Carnaval [10], o treinamento resistido, maturacional para o perodo da adolescncia, caracterizando
alm de apresentar finalidades teraputicas, profilticas, psi- o aparecimento de pelos, formao de genitlia, produo de
colgicas e especficas, apresenta ainda caractersticas estticas, esperma, de vulos, agravamento da voz e o aparecimento de
uma vez que pode modificar a massa corporal, objetivando acne mapeada por Tanner em 1962 [13]. (Tabela I).
formas corporais desejveis a quem pratica. Essa atividade
quando voltada para o desenvolvimento das funes muscula- Tabela I - Sequncia maturacional completa na adolescncia.
res pode ser imposta atravs de pesos livres, elsticos, mquinas Idade de incio
Masculino Feminino
especficas ou at mesmo com a prpria massa corporal atravs aproximada
da aplicao de sobrecargas [11]. Primeiro desenvolvi- Incio do surto de
9 10
A Academia Americana de Pediatria [12] admite a im- mento testicular crescimento
plantao de programas de treinamento para crianas e ado-
48 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Intumescimento dos psicolgico e que, necessariamente, tem controle gentico e


10 - 11
mamilos ambiental.
Intumescimento das O indicador mais comum usado em estudos de maturao
Incio do surto de mamas somtica longitudinais com adolescentes a idade do pico de
11 12
crescimento Incio do crescimento velocidade da estatura, amplamente difundida como estiro
dos plos pubianos de crescimento, ocorrendo, nesta fase, um enfraquecimento
Crescimento da relativo dos ossos somado ao acelerado crescimento dos ms-
genitlia culos, o que geralmente causa desequilbrio entre os msculos
Incio do crescimento Auge do surto de flexores e extensores, o que propicia um importante fator de
12 - 13
dos plos pubianos crescimento risco para leses atravs da ao da contrao das unidades
Formao de pelos msculo tendo [16].
nas axilas Menarca Outra forma utilizada na determinao da maturao
Auge do surto de biolgica atravs de mtodos observacionais propostos por
crescimento do pnis Produo madura de Tanner [13], que visam uma anlise atravs do crescimento
13 14 e dos testculos vulos de pelos pubianos (Tabela II).
Formao de pelos (fim da puberdade)
nas axilas Tabela II - Protocolo de Marshall e Tanner quanto anlise de
Agravamento da voz Desenvolvimento pelos pubianos.
Produo madura de maduro dos pelos Pr-Pbere
14 15
esperma pubianos e dos seios, No h pelos pbicos verdadeiros. Pode-se
(fim da puberdade) acne. Estgio I encontrar uma fina penugem sobre o pbis,
Pelos faciais semelhante a de outras partes do abdmen.
15 - 16
Pelos corporais PUBERE
Desenvolvimento Crescimento esparso de pelos levemente pigmen-
Fim do crescimento do
16 17 maduro dos plos tados, geralmente lisos ou levemente encaracola-
esqueleto Estgio II
pubianos dos; comeam, na maioria, ao lado da base do
Fim do crescimento pnis.
18 - 19
do esqueleto O pelo espalha-se pela snfise pbica e
Fonte:Adaptado de Tanner J.M. Growth at adolescence. 2 ed. Oxford: Estgio III consideravelmente mais escuro mais grosso e,
Blackwell Scientific Publications 1962. geralmente, mais encaracolado.
O pelo j est com caractersticas adultas, mas
A puberdade a fase que mais apresenta modificaes, e cobre uma rea consideravelmente menor que
Estgio IV
as principais alteraes decorrentes a maturao biolgica, na maioria dos adultos. O pelo no atinge a face
a influncia hormonal, o crescimento sseo e o crescimento medial das coxas.
dos rgos. PS-PUBERE
O pelo est distribudo em um tringulo invertido,
Maturao biolgica como na mulher. Atinge a face medial das coxas,
Estgio V
mas no a linha alba ou qualquer outro local
Na adolescncia, o crescimento e a maturao biolgica acima da base do tringulo.
no ocorrem necessariamente em sincronia com a idade cro- Fonte:Adaptado de Tanner J.M. Growth at adolescence. 2 ed. Oxford:
nolgica, podendo variar de indivduo para indivduo, sendo Blackwell Scientific Publications 1962.
em alguns de forma mais precoce e em outros de forma mais
lenta. Vrios estudos relatam as variaes da idade biolgica Nas meninas, o crescimento dos seios assinala o primeiro
ou do nvel de maturao biolgica dentro de um grupo de sinal visvel da jornada em direo maturidade sexual. Os
adolescentes do mesmo sexo e da mesma idade cronolgica pelos pubianos so usualmente o segundo sinal de progresso
[3,15]. em direo maturidade sexual. As alteraes na genitlia
A avaliao maturacional um meio de determinar at feminina acontecem usualmente na terceira fase no progresso
que ponto o indivduo progrediu em relao sua maturao em direo maturidade reprodutiva. Os rgos sexuais inter-
fsica, sendo esta avaliao de fundamental importncia para nos femininos tambm passam por considerveis alteraes:
se determinar o nvel de amadurecimento biolgico, o qual o tero e os ovrios aumentam de peso e a menarca ocorre,
permitir uma melhor classificao do diagnstico, da pres- aps o pico do surto de crescimento, cerca de dois anos aps
crio e do prognstico do indivduo avaliado. o incio do desenvolvimento dos seios, mas no assinala o
A maturao biolgica o processo que leva a um com- incio da maturidade reprodutiva, que de forma geral, em
pleto estado de desenvolvimento morfolgico, fisiolgico e aproximadamente um ano e meio, pode passar do primeiro
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 49

ciclo menstrual a estar fisiologicamente capaz de conceber O corao chega a aumentar cerca de 50% em seu tamanho
uma criana, perodo esse conhecido como esterilidade relativa quase dobrando o seu peso [15], e os pulmes tm um
da puberdade [3,17]. crescimento paralelo ao do corao [3]. Com o aumento do
Nos meninos, a puberdade inicia-se com o desenvolvi- tamanho do corao e dos pulmes, fica marcado o aumento
mento dos testculos, glndulas reprodutivas masculinas, da capacidade cardiorrespiratria na adolescncia.
que produzem o esperma e os hormnios sexuais masculinos.
Esse aumento no comportamento sexual vincula-se a nveis Fatores psicolgicos da puberdade
crescentes de testosterona. O crescimento de pelos pubianos
comea de forma precoce por volta de 10 anos de idade ou As alteraes fsicas e o aparecimento das caractersticas
mais tardiamente, aos 15 anos de idade, podendo tambm sexuais secundrias so causas do aumento do interesse do
haver desenvolvimento testicular sem a presena de pelos indivduo por seu prprio corpo e do nvel de autopercepo.
pubianos. A genitlia externa masculina, o pnis e o escroto Essas rpidas alteraes que esto ocorrendo diante de seus
apresentam poucas alteraes durante a infncia, iniciando olhos, somado as constantes alteraes sociais, o tornam
seu desenvolvimento em aproximadamente um ano aps o bastante vulnervel, podendo motivar, inibir ou ainda desen-
incio do crescimento testicular e do surgimento dos pelos cadear comportamentos comprometedores a sade [3,19-21].
pubianos, pelos axilares, faciais e o agravamento da voz,
que esto vinculados ao progresso gradativo da maturidade Treinamento resistido
reprodutiva [3,18].
O tema treinamento resistido para adolescentes vem sendo
Crescimento na puberdade discutido desde a dcada 1950, porm, somente por volta
da dcada de 80 que as publicaes cientficas referente
Influncia hormonal ao assunto comearam a ganhar fora tornando-se uma das
formas mais efetiva de exerccio para se manter e aumentar a
Durante a adolescncia, h um aumento na produo de capacidade de fora, resistncia muscular e o condicionamento
testosterona nos garotos que resulta em um aumento marcante fsico de atletas e no atletas, alm de promover benefcios
na massa muscular, ao passo que nas garotas, h um aumento substanciais em fatores relacionados sade [7-9,22].
na produo do estrognio, que proporciona aumento no O treinamento resistido, alm de apresentar finalidades
depsito de gordura corporal, desenvolvimento dos seios e teraputicas, profilticas, psicolgicas e especficas, apresenta
alargamento dos quadris [9]. ainda caractersticas estticas, uma vez que pode modificar
a massa corporal, objetivando formas corporais desejveis a
Crescimento sseo quem pratica. Essa atividade quando voltada para o desen-
volvimento das funes musculares pode ser imposta atravs
O esqueleto um indicador ideal de maturao, porque de pesos livres, elsticos, mquinas especficas ou at mesmo
seu desenvolvimento abrange todo o perodo de crescimento com a prpria massa corporal atravs da aplicao de sobre-
podendo ser monitorado por radiografias. Cada osso possui cargas [10,11].
uma difise (extenso ssea entre as epfises) e uma epfise O nmero crescente de academias, de escolas e de universi-
(extremidades do osso), que so separadas pela placa de cres- dades com esses recursos vem sendo amplamente popularizado
cimento que formada por cartilagem. Todos os ossos sejam entre as pessoas de ambos os sexos, pois esse recurso reproduz
eles grandes ou pequenos, crescem em seu comprimento alguns benefcios, tais como aumento de fora, aumento de
pela proliferao de clulas cartilaginosas situadas nessas tamanho dos msculos, melhor desempenho esportivo e
placas [16]. diminuio de gordura corporal [6,7].
A cartilagem de crescimento est localizada em trs re- O treinamento de fora, tambm conhecido como trei-
gies sendo uma na placa epifisria ou placa de crescimento namento com pesos ou treinamento com cargas, na maioria
(situadas nas extremidades das articulaes); outra na epfise das vezes desencorajado para o pblico jovem, devido ao
ou superfcie articular (uma cartilagem que atua como um seu potencial de risco nas placas epifisrias que ainda no tem
amortecedor articular) e outra na insero apofisiria ou ossificao suficiente, mesmo no havendo relatos em estudos
tendo de insero (que assegura a conexo slida do osso de fratura da placa epifisria. Segundo o estudo de Greco
com o tendo), devido s mudanas hormonais. Estas placas [23], a literatura sugere que fraturas na placa epifisria podem
se solidificam aps a puberdade [7]. ocorrer com mais frequncia em pberes e ps-pberes do
que em pr-pberes, em consequncia de, na fase pr-pbere,
Crescimento de rgos as placas estarem mais resistentes ao estresse de cisalhamento
e no estarem em forte influncia da atividade hormonal
O crescimento do corao e dos pulmes bastante signi- como nas outras fases, e apesar de haver muitos benefcios
ficativo na adolescncia, fator bsico na capacidade funcional. em decorrncia do treinamento de fora, no h nenhuma
50 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

diretriz estabelecida para treinamento de fora no perodo o ganho da massa ssea. Segundo a literatura, 90% de seu
da juventude [7,9]. desenvolvimento maturado at os 20 anos de idade, sendo
um quarto desse percentual atingido durante os dois anos de
Benefcios do treinamento resistido na adoles- pico da acelerao do crescimento [27].
cncia
Riscos do treinamento resistido na adolescncia
Diversos so os benefcios atualmente apontados na lite-
ratura que podem ser obtidos com o treinamento com pesos Especificamente no que se refere ao trabalho de fora com
na adolescncia. Entidades norte-americanas de alto renome adolescentes, h alguns conceitos culturais equivocados de que
e prestgio como The American College of Sports Medicine, este tende a acarretar uma srie de leses steo-mio-articulares,
American Academy of Pediatrics, American Orthopaedic Society que pode favorecer a inibio do crescimento, prejudicando
for Sports Medicine e o National Strength and Conditioning a estatura final [30].
Research aprovam e prescrevem o exerccio resistido para Muitas das leses so provocadas por negligncias por
adolescentes. parte de seus praticantes e orientadores que deixam de ob-
Um programa bem elaborado, adequadamente supervisio- servar, por exemplo, se o calado adequado para a atividade
nado, com nfase boa tcnica de execuo dos movimentos proposta, se a execuo mecnica do exerccio est correta,
torna a sua realizao quase que totalmente isenta de riscos se a intensidade ou a carga do exerccio no est muito alta
[25]. podendo comprometer a segurana [30], por exemplo, das
Esse mtodo de treinamento exige uma contrao muscu- lombalgias, uma das leses mais comum em adolescentes
lar que promove um aumento da atividade osteoblstica na e pr-pberes que realizam treinamento de fora, devido
regio ssea, prxima aos locais onde os msculos se inserem execuo incorreta do exerccio e das cargas elevadas que se
gerando um aumento da minerao ssea. Esse mecanismo comprometem a executar [7].
de carga imposto pelo exerccio aumenta a densidade ssea, Weineck [6] alerta aos praticantes sobre a importncia
fortalece os tendes, ligamentos e articulaes, gerando um do uso correto da tcnica para o levantamento de uma carga,
aumento na estabilidade articular e resistncia s sobrecargas, especialmente durante a fase da juventude, j que pode oca-
o que contribui para a preveno e reduo dos nmeros e ou sionar possveis traumas lombares devido forma incorreta
da gravidade de leses musculares em atletas jovens indepen- da execuo dos exerccios.
dentemente do sexo e da idade de quem os pratica [25,26]. Um programa de treinamento resistido para adolescentes
Os benefcios do treinamento resistido so evidentes nos no deve concentrar cargas mximas durante seu perodo
mais variados rgos e sistemas: cardiovascular (aumento do de estiro de crescimento, pois esta uma fase vulnervel
consumo de oxignio, manuteno de boa frequncia cardaca e propcia s leses. Nessa fase, pode ocorrer um acelerado
e volume de ejeo), respiratrio (aumento dos parmetros aumento na massa muscular proporcionado pela liberao do
ventilatrios funcionais), muscular (aumento de massa, fora hormnio de crescimento (GH), o qual contribui para uma
e resistncia), esqueltico (aumento do contedo de clcio e srie de alteraes morfolgicas e funcionais que alteram a
mineralizao ssea), cartilaginoso (aumento da espessura capacidade dos tecidos como tendes e ligamentos por su-
da cartilagem, com maior proteo articular) e endcrino portar grandes cargas mecnicas [7,23].
(aumento da sensibilidade insulnica, melhora do perfil
lipdico) [27]. Consideraes de um programa para adolescentes
O treinamento resistido praticado em intensidade mode-
rada promove aumento dos nveis circulantes do hormnio O treinamento resistido pode ser desenvolvido em adoles-
de crescimento, somatotrofina ou GH e do fator de cres- centes desde que o programa seja organizado e sistematizado
cimento semelhante insulina tambm conhecidos como para contribuir no desenvolvimento harmonioso dos movi-
somatomedinas ou IGF-1, por meio do estmulo aferente mentos e da parte estrutural de cada indivduo. Deve-se ter
direto do msculo para a adenohipfise, alm do estmulo muito cuidado na execuo dos movimentos e na sobrecarga
por catecolaminas, lactato, xido ntrico e mudanas no ba- utilizada para cada exerccio proposto, devendo o adolescente
lano cido-bsico. Esse efeito , portanto, benfico para o ser assistido por profissionais capacitados, e o programa bsico
crescimento linear dos indivduos pr-pberes [28]. no precisa exceder a 60 minutos de atividade, e ser aplicado
De acordo com o estudo de Nascimento, Glaner e Pac- mais que 3 vezes na semana [23].
cini [29], o exerccio fsico se destaca por ser o nico meio O treinamento com sobrecarga produz um processo de
de interveno, que pode aumentar potencialmente a fora melhor adaptao neuromuscular no adolescente, levando-o
muscular e a massa ssea. Torna-se ainda mais efetivo quando a um aumento significativo da fora muscular e sem grandes
realizado prximo ao pico mximo da velocidade de cresci- alteraes nas suas medidas antropomtricas.
mento, ou seja, no incio da puberdade se associado a esse O treinamento resistido mais uma opo de atividade
mtodo de treinamento resistido, potencializa principalmente fsica para adolescentes, assim como esportes, lutas, jogos,
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 51

entre outros. O professor, assim como em outras reas da proporcionar ao orientador um total controle em relao
Educao Fsica, dever estar preparado para a atividade carga, pausa, amplitude, velocidade de execuo, controle de
que ir conduzir, planejando o treinamento e respeitando a execuo mecnica, entre outros, tambm contm estmulos
individualidade de cada adolescente (Tabela III). para o alongamento e para o encurtamento da musculatura
que em determinados perodos de suma importncia para
Tabela III - Sugestes para o treinamento resistido para adolescentes. o adolescente.
Ter bem claro os objetivos de realizao de exerccios com peso, tais Portanto, a musculao entra em cena com segurana e
como, desempenho fsico, fora, hipertrofia e sade. eficcia comprovada nessa populao, para que se diminuam
Os equipamentos devem ser adequados ao tamanho dos adolescen- os ndices de sedentarismo e sua forma isolada de atividade
tes biomecanicamente, caso no seja possvel a utilizao de pesos fsica ou como parte de um programa de condicionamento
livres (halteres e barras), o prprio peso corporal pode ser uma boa fsico. As cargas mximas s devem ser realizadas pelos adoles-
opo. centes que j tenham atingido o estgio puberal maturacional
Periodizao de microciclos, macrociclos e mesociclos. no nvel V da escala de Tanner.
Observar o grau de stress no adolescente, evitando overtraining.
As cargas iniciais devem ser sempre leves, permitindo uma boa
Referncias
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Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 53

Reviso

Sndrome metablica: aspectos clnicos e tratamento


Metabolic syndrome: clinical aspects and treatment

Izulprio Cardoso Olevate*, Marcus Vinicius de Mello Pinto, D.Sc.**, Mrio Antnio Barana, D.Sc.**, Lamara Laguardia
Valente Rocha, D.Sc.***

*Mdico, Aluno do Programa de Mestrado Cincias da Reabilitao do Centro Universitrio de Caratinga/MG, **Professores e
Pesquisadores do Ncleo de Tratamento das Desordens Craniofaciais e Reparo Tecidual da Universidade Catlica de Petrpolis/RJ,
***Professora e Pesquisadora do Departamento de Cincias Biolgicas Centro Universitrio de Caratinga UNEC, Caratinga/MG

Resumo Abstract
A sndrome metablica (SM) um transtorno complexo, usu- Metabolic syndrome (MS) is a complex disorder usually
almente relacionado deposio central de gordura e resistncia related to abdominal obesity and insulin resistance. However,
insulina. No entanto, a alimentao adequada, associada mo- proper nutrition, associated with a change in lifestyle such as regular
dificao no estilo de vida, tais como prtica regular de atividade physical activity helps to control the disease, preventing complica-
fsica, contribui para um controle da doena, prevenindo compli- tions and improving quality of life. It has been shown that regular
caes e aumentando a qualidade de vida. Tem sido demonstrado physical exercise has beneficial effects on prevention and treat-
que a prtica regular de exerccio fsico apresenta efeitos benficos ment of hypertension, insulin resistance, diabetes, dyslipidemia
na preveno e tratamento da hipertenso arterial, resistncia and obesity. Studies on pathophysiology and treatment, as well
insulina, diabetes, dislipidemia e obesidade. Os estudos sobre me- as attempts to define the metabolic syndrome, are recent and
canismos fisiopatolgicos e tratamentos, assim como as tentativas
there are still many doubts and uncertainties about the subject.
de definio da sndrome metablica, so recentes e ainda existem
The objective of this systematic review was to analyze the recent
muitas dvidas e indefinies sobre o assunto. O objetivo desta
literature on the prevalence, pathophysiology, risk factors and
reviso sistemtica foi analisar a literatura dos ltimos anos acerca
da prevalncia, fisiopatologia, fatores de risco e tratamento referentes
treatment related to the metabolic syndrome.
sndrome metablica. Key-words: metabolic syndrome, risk factors, pathophysiology,
treatment.
Palavras-chave: sndrome metablica, fatores de riscos,
fisiopatologia, tratamento.

Recebido em 21 de janeiro de 2011; aceito em 11 de fevereiro de 2011.


Endereo para correspondncia: Marcus Vinicius de Mello Pinto, Rua Benjamin Constant, 213, 25610-130 Petrpolis RJ, E-mail:
orofacial_1@hotmail.com
54 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Introduo usualmente, relacionados deposio central de gordura e


resistncia insulina.
A Sndrome Metablica (SM) um transtorno represen- Independentemente do grupo ou entidade que define
tado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares, SM, os fatores de risco, ou seja, os componentes adotados
tais como hipertenso arterial, deposio central de gordura, para sua definio so praticamente os mesmos. Esto inclu-
dislipidemia (LDL-colesterol, triglicrides elevados e HDL- dos os seguintes componentes: obesidade especialmente a
colesterol reduzido) e resistncia insulina. Essa sndrome foi obesidade abdominal , nveis pressricos elevados, distrbios
identificada pela primeira vez em 1922 e tem sido descrita no metabolismo da glicose e hipertrigliceridemia e/ou baixos
por diferentes terminologias como quarteto mortal, sndrome nveis de HDL colesterol (HDL-c). De acordo com a OMS, a
X, sndrome plurimetablica e sndrome de resistncia insulina presena de resistncia insulina necessria para o diagns-
[1]. tico de SM, mais a presena de dois ou mais componentes.
Os critrios diagnsticos da SM mais utilizados so os J para o National Cholesterol Education Program Adult
da Organizao Mundial da Sade (OMS) e os do National Treatment Panel III, o diagnstico SM firmado pela presena
Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III de trs dentre quaisquer dos cinco componentes adotados. J
(NCEP-ATP III), e algumas diferenas entre eles so obser- a obesidade abdominal, associada presena de dois ou mais
vadas. A definio da OMS requer a avaliao da resistncia componentes, obrigatria para firmar o diagnstico de SM
insulina ou do distrbio do metabolismo da glicose. Por outro de acordo com o International Diabetes Federation [1-4].
lado, a definio da NCEP-ATP III no exige a mensurao A Organizao Mundial de Sade (OMS) adaptaram os
de resistncia insulina, facilitando sua utilizao em estudos critrios do NCEP-ATP III e propuseram como definio de
epidemiolgicos [1-4]. sndrome metablica em populaes peditricas a presena de
Segundo o NCEP-ATP III, a sndrome metablica repre- trs ou mais dos seguintes critrios: obesidade abdominal >
senta a combinao de trs ou mais dos seguintes componen- percentil 80, glicemia de jejum > 110 mg/dL, Triglicerdeos
tes: deposio central de gordura, triglicrides elevados, baixos > 100 mg/dL, HDL-colesterol < 40mg/dL e presso arterial
nveis de HDL colesterol, presso arterial elevada e glicemia > percentil 90 ajustados para idade, sexo e percentil de altura.
em jejum elevada. Pela simplicidade e praticidade a definio Contudo, no h padronizao sobre a medida de circunfe-
recomendada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia [1-4]. rncia abdominal em adolescentes [1-4].
O rpido crescimento da ocorrncia dessa condio nas Embora os critrios propostos apresentem algumas di-
ltimas dcadas, bem como de diversas doenas crnicas, tem ferenas em relao presena dos componentes, todos eles
sido atribudo principalmente s mudanas da composio de- incluem medidas de distrbio da homeostase da glicose,
mogrfica, com nfase para a urbanizao e o envelhecimento hipertenso arterial, dislipidemia e obesidade central. Alguns
das populaes bem como s alteraes do estilo de vida com estudos tm sugerido a participao de fatores de risco no
hbitos alimentares menos adequados e sedentarismo [5]. tradicionais, por exemplo, indicadores de inflamao e indi-
Os estudos sobre mecanismos fisiopatolgicos e riscos cadores pr-trombticos, como componentes da sndrome
cardiovasculares, assim como as tentativas de definio da metablica, porm estes indicadores ainda so objeto de
SM, so recentes e ainda existem muitas dvidas e indefinies muitas controvrsias e no foram includos em nenhum dos
sobre o assunto. A sndrome metablica ainda carece de uma critrios diagnsticos da sndrome metablica [6]
definio bem estabelecida, mas h uma indicao consen- Diversos ensaios clnicos confirmam a associao entre
sual de que o aumento da presso arterial, os distrbios do diabetes mellitus tipo 2 e doena cardiovascular. No Paris
metabolismo dos glicdios e lipdios e o excesso de peso esto Prospective Study, aps 11 anos de seguimento, observou-se
de forma definitiva associados ao aumento da morbidade e que os nveis plasmticos elevados da insulina em jejum au-
mortalidade cardiovascular, fato observado no s nos pases mentam o risco de doena cardiovascular. No ensaio clnico
desenvolvidos, mas tambm nos pases em desenvolvimento San Antonio, aps sete anos de seguimento, tambm se notou
como o Brasil. No Brasil h poucos estudos sobre a prevalncia que a maioria dos pacientes com resistncia insulnica elevada
da sndrome [5]. e desordens metablicas mltiplas (HDL baixo, triglicrides
Sendo assim, o objetivo desta reviso sistemtica revisar elevados e hipertenso arterial sistmica) evoluiu para diabetes
e analisar a literatura dos ltimos anos acerca da prevalncia, mellitus tipo 2 [7].
fisiopatologia, fatores de risco e tratamento referentes sn- Em 2001, o Programa Nacional de Educao para o Co-
drome metablica. lesterol-Terceiro Painel para Tratamento do Adulto (NCEP-
ATPIII) apresentou sua definio da SM como parte de um
Sndrome metablica programa educacional para preveno da doena arterial
coronariana, com o objetivo de facilitar o seu diagnstico na
A Organizao Mundial de Sade (OMS) descreve a prtica clnica. No incluiu a medida de resistncia insulnica
sndrome metablica como um transtorno complexo, repre- e nem privilegiou o distrbio da glicose. Todas as alteraes
sentado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, teriam igual importncia. O NCEP-ATPIII props a iden-
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tificao da SM atravs da presena de quaisquer dos trs ou 6,2% das mulheres com IMC normal;
mais dos seguintes componentes: 28,1% das mulheres com sobrepeso;
Glicose de jejum > 110 mg/dL; 50,0% das mulheres obesas.
Triglicerdeos > 150 mg/dL;
HDL Colesterol < 40 mg/dL para homens e < 50 mg/dL A obesidade contribui para a hipertenso, nveis elevados
para mulheres; de colesterol total, baixos nveis de HDL-colesterol e hipergli-
Presso arterial > 130x85 mmHg; cemia, que por si prprios esto associados a um risco elevado
Circunferncia abdominal > 102 cm para o homem e > de doena cardiovascular [9].
88 cm para mulheres. Outro fator de risco para a SM a resistncia insulina,
que geralmente acompanha a obesidade. Porm, em algumas
Observa-se que o indivduo pode ser caracterizado como populaes, como os sul-asiticos, por exemplo, existe um
portador de SM independente do nvel de glicose no sangue. componente gentico que pode levar resistncia insulina
Em 2004, os valores da normalidade da glicemia de jejum mesmo em pessoas com peso normal ou sobrepeso, contri-
diminuram para > 100 mg/dL, de acordo com a Associao buindo para uma alta prevalncia de diabetes e de doena
Americana de Diabetes e foram adotados pelo NCEP. A As- cardiovascular prematura [9].
sociao Americana de Endocrinologia Clnica (AACE), em Segundo o estudo SESI o gnero masculino um fator
2002, tambm se posicionou sobre a sndrome de resistncia de risco no modificvel para as doenas crnicas no trans-
insulina [1-4,8]. missveis, entre elas a hipertenso arterial. No entanto, as
A Sociedade Brasileira de Cardiologia ento escolheu a V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2006) apresentam
proposta NCEP-ATPIII por sua simplicidade e praticidade como prevalncia global entre homens (26,6%; IC 95,0%
para a I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da 26,0-27,2%) e mulheres (26,1%; IC 95,0% 25,5-26,6%), in-
Sndrome Metablica (I-DBSM), em 2005 [8]. sinuando que gnero no um fator de risco para hipertenso.
Uma definio nica e aceita mundialmente permitiria Com relao s idades relatadas neste estudo, evidenciou-se
comparaes da prevalncia da sndrome em populaes que a maioria dos hipertensos tem acima de quarenta anos
diferentes e seus desenlaces. Com esta finalidade, a Federao de idade, semelhante com os estudos de Jardim et al. [10] e
Internacional de Diabetes (IDF), em 2004, reuniu especia- Barbosa et. al. [11] que demonstraram que a HAS aumentou
listas em diabetes, sade pblica, epidemiologia, gentica, com a idade. Atravs do estudo Framingham, realizado em
metabolismo, nutrio e cardiologia. Estudiosos dos cinco Massachusetts nos Estados Unidos, que transcorreu durante
continentes do mundo, inclusive da OMS e do NCEP- trinta anos, evidenciou-se que a obesidade acarretou hiper-
ATPIII, se reuniram para este desafio, isto , elaborar uma tenso em 78,0% dos homens e 65,0% das mulheres [12].
diretriz diagnstica simples para a sndrome metablica e de Santos et al. [13], em um modelo exploratrio visando
ampla utilizao [1-4,8]. observar a prevalncia da sndrome metablica e verificar sua
A nova definio, para diagnstico de SM, inclui a pre- associao com o excesso de peso e inatividade fsica, utili-
sena de obesidade central, como condio essencial, e dois zaram uma amostra por convenincia de 47 homens (34,6
ou mais dos critrios a seguir: anos) funcionrios de empresas e estabelecimentos de ensino e
Triglicerdeos elevados: > 150 mg/dL; observaram que todos os portadores de sndrome metablica
HDL-Colesterol reduzido: < 40 mg/dL em homens e < 50 apresentavam excesso de peso ou obesidade. Esse perfil corro-
mg/dL em mulheres (ou tratamento especfico para estas bora o estudo de Meigs et al. [14] que, a partir dos critrios
alteraes lipdicas); do NCEP-ATP III , avaliou o risco de diabetes e doenas car-
Presso sangunea elevada: Presso sistlica > 130 ou diovasculares atravs da incidncia de obesidade, concluindo
diastlica > 85 mmHg (ou tratamento para hipertenso que 63,0% dos obesos apresentam sndrome metablica. As
previamente diagnosticada); explicaes dadas pelos epidemiologistas para o crescimento
Glicose plasmtica de jejum: > 100 mg/dL (ou diagnstico epidmico da obesidade apontam para a modernizao das
prvio de DM) [8]. sociedades, que, entre outras coisas, proporciona maior oferta
de alimentos e desequilbrio na qualidade da dieta, aliada
Fatores de risco melhoria dos instrumentos de trabalho, que gera baixo nvel
de atividade fsica ocupacional e de lazer.
O excesso de peso o principal fator de risco para o
desenvolvimento da SM. O estudo NHANES III mostrou Fisiopatologia da sndrome metablica
que de acordo com os critrios da ATP III, teriam sndrome
metablica: A SM a combinao de fatores de risco que inclui
4,6% dos homens com IMC normal; obesidade abdominal, hipertenso arterial, dislipidemia e
22,4% dos homens com sobrepeso; alterao da glicemia e predispe o indivduo morbidade e
59,6% dos homens obesos; mortalidade por doena cardiovascular (cardaca e cerebral) e
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ao desenvolvimento de diabetes (tipo 2), se ainda no estiver (DM2) e doena cardiovascular (DCV). O achado de hipe-
presente. Como toda sndrome, se caracteriza por um con- rinsulinemia e resistncia insulnica relacionado presena de
junto de sintomas e sinais fsicos bioqumicos para os quais excesso da gordura perivisceral, por diversas tcnicas inclusive
no se conhece uma causa direta. Enquanto a patognese da Tomografia Computadorizada, no permite questionamentos.
SM e de cada um de seus componentes no for esclarecida, Clinicamente, o uso da circunferncia abdominal para acessar
duas caractersticas parecem despontar como fatores causais adiposidade visceral superior ao ndice de massa corporal
potenciais: a resistncia insulina e a distribuio anormal da (IMC) e os valores de corte para esta medida devem ser espe-
gordura (obesidade abdominal). Outros fatores podem estar cficos para cada populao, j que existem diferenas tnicas
envolvidos como: estado pr-inflamatrio, desequilbrio hor- na relao entre adiposidade total, obesidade abdominal e
monal, perfil gentico, inatividade fsica e envelhecimento [8]. acmulo de gordura [8,15,18].
O excesso de tecido adiposo, particularmente o de con-
Resistncia insulina centrao abdominal, tem sido associado com hipertenso,
alteraes lipdicas plasmticas, resistncia insulina, estados
Resume-se a um defeito na ao da insulina sobre tecidos inflamatrios e trombticos. Caractersticas da SM: esses fa-
alvo, com origem na secreo inadequada e/ou respostas tores de risco normalmente ocorrem em indivduos obesos ou
teciduais diminudas ao desse hormnio, que envolve com sobrepeso, porm a obesidade por si s no explica estas
mecanismos fisiolgicos importantes para as outras caracte- alteraes: a provvel causa a predisposio dessa morbidade
rsticas da SM. No msculo esqueltico e no tecido adiposo, resistncia insulina [8,15,18].
a resistncia insulina pode ser consequncia de defeitos na rgo endcrino, o tecido adiposo capaz de secretar
translocao, exposio ou ativao das protenas transpor- uma srie de substncias, incluindo hormnios (leptina e
tadoras de glicose (GLUT-4), dificultando o trnsito deste adiponectina), citocinas (as principais so o Fator de Necrose
nutriente do meio extra para o intracelular [8,15]. Tumoral - TNF-a e a Interleucina srie 6 IL-6) e outras
Essas anormalidades podem estar relacionadas ao prprio protenas (como Inibidores do Ativador de Plasminognio
tecido (defeitos na sinalizao intracelular) ou a fatores exter- srie 1 PAI-1, protenas do Sistema Renina-Angiotensina
nos s clulas, como hiperglicemia, aumento nas concentra- RAS, fator de grupo em comparao aos grupos controle
es sricas do TNF-a e de cidos graxos; destes ltimos viria e pr-obesidade, indicando quadro inflamatrio precoce e
a maior contribuio para o desenvolvimento da resistncia possvel prognstico de obesidade. Dessa forma, pode-se dizer
insulina. As anormalidades no armazenamento de cidos que o percentual de gordura corporal aumentado predispe
graxos e a liplise em tecidos com sensibilidade insulina ao aparecimento das caractersticas da SM [8,15,18].
proporcionam fluxo aumentado desses lipdeos para tecidos,
podendo diminuir a captao de glicose [8,15]. Hipertenso arterial
O quadro de resistncia insulina aumenta a liplise nos
adipcitos, por estmulo lipoprotena lipase, produzindo A elevao da presso arterial em obesos est relacionada
ainda mais cidos graxos; estes estimulam a neoglicognese natriurese pressrica pouco eficiente. O aumento da excreo
no fgado e inibem a depurao heptica da insulina, acu- renal de sdio um mecanismo de defesa encontrado pelo
mulando esses lipdeos no fgado e nos msculos. Por fim, o organismo quando a presso arterial se eleva, possibilitando
excesso de gordura nos msculos leva resistncia insulina seu retorno ao normal. Nos obesos, nveis pressricos mais
e no fgado promovida a dislipidemia aterognica, tornando elevados so necessrios para que este mecanismo seja de-
seus portadores mais sujeitos s alteraes nas concentraes sencadeado. Ocorre tambm a ativao do sistema nervoso
de lpides sricos [8,14]. simptico, mediada pela leptina liberada dos adipcitos, cujo
Natali et al. [16] verificaram que a condio de resistncia mecanismo de ao ainda no foi totalmente esclarecido e
insulina proporciona os estados inflamatrio e trombti- talvez haja interaes importantes com outros neuroqumicos
co, alm de causar anormalidades endoteliais por reduzir as hipotalmicos. A ativao do sistema renina-angiotensina-al-
vasodilataes endotlio-dependentes e no-dependentes em dosterona, pela produo de angiotensinognio, no adipcito,
pacientes com DM tipo 2. Fernndez-Real et al. [17] obtive- tambm observada. O sistema renina-angiotensina-aldoste-
ram, adicionalmente, associao positiva entre resistncia rona um poderoso sistema hormonal que regula a presso
insulina e concentrao de lpides sricos, fato relacionando arterial e o equilbrio hdrico do organismo. Em indivduos
qualidade da ingesto destes nutrientes. normais quando a presso arterial ou a concentrao de sdio
plasmtica diminuem, o rim aumenta a secreo de renina
Obesidade que estimula o angiotensinognio para formar angiotensina,
potente vasoconstrictor, levando ao aumento da presso
A obesidade, principalmente a abdominal, considerada arterial sistmica [8,15,18].
como um poderoso fator de risco para o desenvolvimento de Protenas do sistema RAS, tais como angiotensinognio,
doenas crnicas no transmissveis como diabetes do tipo 2 angiotensinas I, II e enzima conversora de angiotensina,
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contribuem para a hipertenso e aterognese com efeitos va- definies concorrentes. Muitos estudos mostraram que a
soconstritores, estimuladores da secreo de aldosterona pelas SM duplica o risco cardiovascular e aumenta em cinco vezes
glndulas suprarrenais e da reabsoro de sdio pelos rins. A a chance de desenvolver diabetes. Embora, tenha sido perme-
hiperinsulinemia atua na maior reabsoro renal de sdio, no ada de controvrsias, a SM encontrou seu lugar na literatura
estmulo da atividade do SNS (que aumenta as concentraes mdica e tem hoje mais de 24.000 citaes no PubMed. As
sricas de norepinefrina, aumentando a resposta ao da divergncias ocorrem porque as definies utilizam critrios
angiotensina) e na reduo da vasodilatao mediada pelo e pontos de corte diferentes para identificar os portadores da
xido ntrico. Cerca de 50% dos indivduos que apresentam mesma sndrome. H necessidade de adoo de um critrio
distrbios insulnicos desenvolvem hipertenso arterial [18]. nico para a SM. Isto permitiria seu rastreio com utilizao
de protocolos para a prtica clnica e estabelecimento de
Dislipidemia polticas de sade [8].
No Brasil vrios estudos foram realizados nos ltimos anos.
Caracterizada por anormalidades no perfil lipdico srico, Em 2007, Salaroli et al. [20] realizaram um estudo transversal
tais como elevao de triglicerdeos, baixo HDL-colesterol e em Vitria-ES, com 1.663 indivduos com idades de 25 a 64
LDL-colesterol (Low Density Lipoprotein) sob forma pequena anos e mostraram que a prevalncia da SM, de acordo com os
e densa, a dislipidemia aterognica presente em indivduos critrios da NCEP/ATP III, de quase 30% para a populao
com SM est associada resistncia insulina e obesidade geral, sendo maior com o avanar da idade: 15,5% na faixa
abdominal. De forma especial, a resistncia insulina pode entre 25 e 34 anos e 48,3% na faixa entre 55 e 64 anos.
alterar cada um dos componentes dessa desordem lipdica, Tambm em 2007, foi publicado um estudo transversal
sendo que anormalidades na secreo de VLDL-colesterol de Marquezine et al. [21], com 1.561 indivduos de uma rea
(Very Low Density Lipoprotein), apolipoprotena B (Apo-B) e urbana, que mostrou uma prevalncia de SM de 25,4% nesta
triglicerdeos so as principais. Elevados nveis de cidos graxos populao estudada, sendo cada vez maior com o avanar da
livres levam a maior produo de partculas contendo Apo-B, idade, especialmente em mulheres, e com a piora do nvel
protena estrutural componente das lipoprotenas aterognicas scio-econmico.
(VLDL, IDL - Intermediate Density Lipoprotein - e LDL), Nakazone et al. [22], em 2007, realizaram um estudo
sendo suas concentraes consequncia do nmero total de para analisar o perfil bioqumico e caracterizar SM a partir de
partculas aterognicas circulantes. Dessa forma, indivduos critrios propostos por NCEP/ATPIII e IDF, com o intuito de
com SM podem apresentar maiores concentraes de Apo-B verificar a predisposio para doena cardiovascular em 340
se comparados aos no portadores da sndrome [8,15,18,19]. indivduos (200 pacientes e 140 controles). A prevalncia de
Baixos nveis de HDL em indivduos com SM so secun- SM no grupo de pacientes foi de 35,5%, segundo os critrios
drios aos altos nveis de triglicerdeos, associados em parte na NCEP/ATP III, e de 46%, segundo os critrios da IDF.
maior transferncia destes para o HDL e ao menor metabolis- Marcondes et al. [23] realizaram um estudo transversal
mo do VLDL. Por ao da enzima colesteril ster transferase, com o objetivo de determinar a prevalncia, caractersticas
o HDL e o LDL so enriquecidos com triglicerdeos vindos e preditores da sndrome metablica em 73 mulheres com a
do VLDL, tornando-se mais susceptveis hidrlise por li- sndrome dos ovrios policsticos. A prevalncia da sndrome
pases hepticas ou pela lipoprotena lipase. Tal fato, alm de metablica foi de 38,4%, estando ausente nas mulheres com
diminuir os nveis de HDL, gera partculas pequenas e densas ndice de massa corporal normal (n = 18) e presente em 23,8%
de LDL com alto poder aterognico, capazes de penetrar no das com sobrepeso (n = 17), 62,9% das obesas (n = 28) e
endotlio e serem captadas e oxidadas pelos macrfagos. A 85,5% das obesas mrbidas (n = 7). Quando comparadas, as
partir da, essas clulas tornam-se espumosas e do incio ao mulheres com sndrome metablica apresentaram uma idade
processo aterosclertico. Dessa forma, associadas ao estresse mais avanada (27,3 5,3 vs. 24,2 4,6 anos; p = 0,031)
oxidativo, inflamao e adiposidade central levam ao desen- e um ndice de massa corporal maior (36,3 7,7 vs. 26,9
volvimento da SM e de eventos cardiovasculares [8,15,18,19]. 5,4; p < 0,001) que as mulheres sem a sndrome.
Ford et al. [24] publicaram os resultados de um estudo
Prevalncia da sndrome metablica no Brasil e transversal que tinha como objetivo determinar a prevalncia
no mundo da SM nos Estados Unidos de acordo com os critrios da
ATP III. Foram analisados 8814 indivduos com 20 anos de
A Sndrome Metablica (SM) constitui um conjunto de idade ou mais. A prevalncia de SM foi de 21,8% (sem ajuste
componentes que revela alimentao hipercalrica, alm de para idade) e 23,7% (ajustada para idade), sendo mais alta
um estilo de vida sedentrio e, como consequncia, o desen- em pessoas mais velhas (43,5% em indivduos com idades
volvimento de sobrepeso/obesidade. A SM reflete, metafori- entre 60 e 69 anos).
camente, o aumento da circunferncia do mundo. Alm disso, Estudo publicado por Park et al. [25] demonstrou que
por corresponder a um conjunto de diferentes condies e a SM estava presente em mais de 20% da populao adulta
no apenas uma doena, possibilita a existncia de mltiplas americana e que variava significativamente de acordo com a
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etnia: 13,9% em homens negros e 27,2% em mulheres de essa meta de exerccios, ele deve ser incentivado a realizar pelo
origem hispnica. menos a recomendao mnima de 150 minutos semanais,
Marccoli et al. [26] realizaram um estudo transversal com pois mesmo no havendo reduo de peso haver benefcios
2.100 indivduos na regio de Lucca, na Itlia, que mostrou para a sade, existem evidncias de que haja reduo do tecido
uma prevalncia de SM na populao geral de 18% em mulhe- adiposo visceral. A atividade aerbica melhora a homeostase
res e 15% em homens, segundo os critrios da ATP III. Alm da glicose, promovendo o transporte de glicose e a ao da
disso, notaram que, em pessoas mais velhas, a prevalncia era insulina na musculatura em exerccio. Alm disso, melhora
maior (25% em indivduos com mais de 70 anos). o perfil lipdico, aumentando os nveis de HDL-colesterol e
Hu et al. [27] publicaram um estudo que avaliou 11 co- diminuindo os triglicrides [9,29].
ortes europias, totalizando 6156 homens e 5356 mulheres, No msculo esqueltico, o exerccio fsico aumenta a
no-diabticos, com idades entre 30 e 89 anos, com cerca de captao e oxidao de glicose e de cidos graxos a partir do
8 anos de seguimento. Segundo os critrios modificados da sangue, melhora a sinalizao insulnica, aumenta a atividade
OMS utilizados, a prevalncia de SM entre os europeus de e expresso de transportadores e enzimas reguladoras do me-
15% (15,7% em homens e 14,2% em mulheres). tabolismo de glicose e de cidos graxos, promove biognese
Pesquisas mostram que a prevalncia alta tambm em mitocondrial e melhora a vasodilatao endotlio-dependente
populaes rurais. A prevalncia em uma populao rural [30].
mexicana foi de 45,2% e os autores sugerem que o motivo seja Estudos epidemiolgicos e de coorte tm demonstrado
a incorporao de hbitos de vida urbanos destas populaes, forte associao entre obesidade e inatividade fsica, assim
com maior consumo de alimentos industrializados e menor como tem sido relatada associao inversa entre atividade
nvel de atividade fsica. No Brasil, essas prevalncias variaram fsica, ndice de massa corprea (IMC), razo cintura-quadril
entre 24,8% e 19% em dois estudos [6]. (RCQ) e circunferncia da cintura. Esses estudos demons-
tram que os benefcios da atividade fsica sobre a obesidade
Tratamento podem ser alcanados com intensidade baixa, moderada ou
alta, indicando que a manuteno de um estilo de vida ati-
Independentemente da reduo da PA, so vrios os efeitos vo, independente de qual atividade praticada, pode evitar o
benficos da reduo do peso, entre eles: melhora da tolerncia desenvolvimento dessa doena [29].
glicose e do perfil lipdico; diminuio das doenas dege- O treinamento de fora (TF), ou treinamento contra resis-
nerativas articulares; melhora dos sintomas depressivos e da tncia, vem sendo reconhecido como importante componente
apneia do sono, aumento da tolerncia aos exerccios fsicos do programa de condicionamento fsico para adultos devido
e melhora da autoestima que, em ltima anlise, significa promoo de diversos benefcios sade. H fortes indcios
melhora da qualidade de vida. Alm disso, o tratamento no de que altos nveis de fora muscular podem estar associados
medicamentoso, senso amplo (medidas higieno-dietticas), diminuio da prevalncia de sndrome metablica [31].
no causa os efeitos colaterais geralmente associados ao uso O Colgio Americano de Medicina do Esporte-ACSM
de drogas anti-hipertensivas [28]. preconiza o treinamento de fora para adultos jovens a partir
A dieta recomendada para os portadores de SM deve ser de uma progresso gradual. A qualidade do programa de trei-
composta por carboidratos complexos e integrais (representan- namento de fora deve ser otimizada, sequenciando a execuo
do entre 45 e 65 % do valor calrico total dirio), protenas de exerccios multiarticulares antes de monoarticulares, de alta
(10-35% do valor calrico dirio total) e gorduras (20-35% do intensidade antes daqueles de menor intensidade. Para indiv-
valor calrico dirio total), dando-se preferncia s gorduras duos iniciantes, as cargas de treinamento devem corresponder
mono e poliinsaturadas. Alm disso, deve haver um controle a uma intensidade de 8-12 repeties mximas (RM) [32].
da ingesto de sdio, que tem significante impacto no controle Jurca et al. [33] realizaram um estudo no qual um dos
da presso arterial [9]. objetivos principais era examinar a associao entre a fora
A recomendao tradicional de no mnimo 150 minutos muscular e a prevalncia de sndrome metablica. Partici-
semanais (30 minutos, cinco dias por semana) de atividade param do estudo 8.570 homens, com idade de 20-75 anos.
fsica de intensidade leve a moderada prescrita por um profis- Concluiu-se que a fora muscular independentemente
sional credenciado, que baseada primariamente nos efeitos associada prevalncia de sndrome metablica. Os homens
da atividade fsica sobre a doena cardiovascular e outras com maiores nveis de fora tiveram uma probabilidade 67%
diabetes mellitus, demonstra no ser doenas crnicas como menor de ter sndrome metablica, comparados aos homens
o suficiente para programas que priorizem a reduo de peso. com menores nveis de fora.
Com isso, tem sido recomendado que programas de exerccio Estudos de interveno demonstram que perfis desfavor-
para obesos comecem com o mnimo de 150 minutos sema- veis de lipdios e lipoprotenas melhoram com o treinamento
nais em intensidade moderada e progridam gradativamente fsico. Essas melhoras so independentes do sexo, do peso
para 200 a 300 minutos semanais na mesma intensidade. corporal e da adoo de dieta, porm, h possibilidade de ser
Entretanto, se por algum motivo o obeso no puder atingir dependentes do grau de tolerncia glicose. A atividade fsica
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tem demonstrado ser eficiente em diminuir o nvel de VLDL No contexto da sndrome metablica, observa-se que a
colesterol em indivduos com diabetes do tipo 2; entretanto, metformina tambm apresenta efeito regularizador sobre o
com algumas excees, a maioria dos estudos no tem de- perfil lipdico e funo endotelial. Esse efeito, apesar de esta-
monstrado significante melhora nos nveis de HDL e LDL tisticamente significativo, menos intenso que a normalizao
colesterol nessa populao, talvez devido baixa intensidade da glicemia e pode passar despercebido na prtica clnica. No
de exerccio utilizada [29]. entanto, deve ser considerado que o mecanismo de ao da
Uma metanlise de 54 estudos longitudinais randomi- metformina distinto de outras drogas usadas no tratamento
zados controlados, examinando o efeito do exerccio fsico da sndrome metablica, podendo haver potencializao de
aerbio sobre a presso arterial, demonstrou que essa moda- seu efeito em terapias combinadas [34].
lidade de exerccio reduz, em mdia, 3,8 mmHg e 2,6 mmHg Existem fortes evidncias bioqumicas de que a ativao
a presso sistlica e diastlica, respectivamente. Redues da enzima AMPK seja o mecanismo principal pelo qual a
de apenas 2 mmHg na presso diastlica podem diminuir metformina produz seus efeitos metablicos benficos. No
substancialmente o risco de doenas e mortes associadas hi- contexto no farmacolgico, a ativao da AMPK ocorre
pertenso, o que demonstra que a prtica de exerccio aerbio em resposta ao exerccio, uma atividade conhecida por ter
representa importante benefcio para a sade de indivduos impacto positivo para pacientes com DM2. Desta forma,
hipertensos [29]. existe uma procura por agentes seletivos e mais potentes
Alm do tratamento da obesidade, o tratamento ativadores da AMPK, pois podero tornar-se drogas im-
medicamentoso dos componentes da SM deve ser conside- portantes no tratamento das doenas que compem a sn-
rado, quando no h melhora destes apesar das mudanas de drome metablica, como DM2, obesidade, dislipidemias,
estilo de vida, para que haja diminuio do risco de doena hipertenso e doena cardiovascular. Neste sentido, torna-se
aterosclertica. At o momento no existe nenhuma droga fundamental o conhecimento dos mediadores envolvidos na
especfica recomendada para tratamento da SM. O uso das ativao dessa enzima [34].
estatinas no tratamento da dislipidemia aterognica reduz o
risco de eventos cardiovasculares em pacientes com SM. Os Concluso
fibratos tambm melhoram o perfil lipdico desses pacientes,
com capacidade de reduzir a aterognese. O mesmo vlido A Sndrome Metablica uma entidade complexa, sem
para o tratamento da hipertenso arterial e da hiperglicemia ainda uma causa bem estabelecida. Sua prevalncia aumenta
[9]. com o excesso de peso, principalmente com a obesidade ab-
Os glicocorticides (GCs) teriam um papel na fisiopato- dominal, e est associada a um aumento de risco de doenas
logia da sndrome metablica ou plurimetablica. Recente- cardiovasculares e de diabetes do tipo 2. Os profissionais
mente, demonstrou-se que elevada expresso gnica de GR de sade tm importncia fundamental no cuidado destes
no msculo esqueltico est associada a menor sensibilidade pacientes, j que a sndrome pode ser reversvel, dado que os
insulina. Por sua vez, a 11-beta-hidroxiesteride desidro- fatores de risco a ela relacionados so controlveis e modifi-
genase, que converte cortisona (GC inativo) em cortisol cveis. Convm tambm salientar que, independentemente
(GC, biologicamente, ativo), tambm tem sido implicada do diagnstico da sndrome, os pacientes com qualquer fator
no desenvolvimento da obesidade, na resistncia a insulina e de risco cardiovascular devem ser investigados para detectar a
no diabete tipo II [30]. presena de outros fatores de risco e tratados individualmente
A dexametasona (Dex) tem sido bastante utilizada como de acordo com as diretrizes especficas. de comum acordo
modelo experimental para o estudo da sndrome metablica que mudanas no estilo de vida, com o objetivo primrio de
em razo de um dos seus principais efeitos adversos: a resis- perda de peso, sejam introduzidas.
tncia insulina. Segundo alguns autores, ratos tratados com
Dex apresentam diminuio na captao de glicose estimulada Referncias
por insulina no msculo esqueltico e no tecido adiposo, ao
passo que no fgado h uma reverso da supresso da glicone- 1. Moraes ACF, Fulaz CS, Netto Oliveira. Prevalncia de sndrome
ognese. No tecido adiposo, observa-se um efeito permissivo metablica em adolescentes: uma reviso sistemtica. Cad Sade
ao de hormnios lipolticos (adrenalina, noradrenalina Pblica 2009;25(6):1195-02.
2. Carvalho EMG, Rabelo JN. Identificao, preveno e trata-
e hormnio do crescimento), resultando no aumento da
mento dos fatores de riscos associados sndrome metablica
hidrlise de triglicerdeos, liberao de cidos graxos para o em pacientes atendidos no programa integrado de atividade
sangue (substncias indutoras de estresse oxidativo e disfun- fsica, esporte e lazer para todos os servidores da UFV campus
o endotelial) e de glicerol para gliconeognese heptica. A florestal: estudo piloto PIAFEL-EP. SynThesis Revista Digital
resistncia perifrica insulina e o aumento na gliconeognese FAPAM 2009;1.
mediados por GCs causam hiperglicemia persistente, diabetes, 3. Pontes LM, Sousa MSC. Estado nutricional e prevalncia de
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60 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

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Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 61

Normas de publicao Fisiologia do Exerccio


A Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio uma publicao com de seu contedo intelectual; c) a aprovao definitiva da verso que ser
periodicidade bimestral e est aberta para a publicao e divulgao de publicada. Devero ser cumpridas simultaneamente as condies a), b)
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assim como em outros meios eletrnicos (CD-ROM) ou outros que Os Editores podem solicitar justificativa para a incluso de autores
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aceitem estas condies. de autores exceder seis.
A Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio assume o estilo Vancouver
(Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals) 4. Resumo e palavras-chave (Abstract, Key-words)
preconizado pelo Comit Internacional de Diretores de Revistas Na segunda pgina dever conter um resumo (com no mximo
Mdicas, com as especificaes que so detalhadas a seguir. Ver o texto 150 palavras para resumos no estruturados e 200 palavras para os
completo em ingls desses Requisitos Uniformes no site do International estruturados), seguido da verso em ingls e espanhol.
Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na O contedo do resumo deve conter as seguintes informaes:
verso atualizada de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos - Objetivos do estudo.
est disponivel, em ingls, no site de Atlntica Editora em pdf ). - Procedimentos bsicos empregados (amostragem, metodologia,
Os autores que desejarem colaborar em alguma das sees da revista anlise).
podem enviar sua contribuio (em arquivo eletrnico/e-mail) para - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatsticos).
nossa redao, sendo que fica entendido que isto no implica na - Concluso do estudo, destacando os aspectos de maior novidade.
aceitao do mesmo, que ser notificado ao autor. Em seguida os autores devero indicar quatro palavras-chave para
O Comit Editorial poder devolver, sugerir trocas ou retorno de facilitar a indexao do artigo. Para tanto devero utilizar os termos
acordo com a circunstncia, realizar modificaes nos textos recebidos; utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Cincias da Sade) da
neste ltimo caso no se alterar o contedo cientfico, limitando-se Biblioteca Virtual da Sade, que se encontra no endereo Internet
unicamente ao estilo literrio. seguinte: http://decs.bvs.br. Na medida do possvel, melhor usar os
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1.1 Os artigos enviados devero estar digitados em processador de texto Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxlio financeiro
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Times Roman (English Times) tamanho 12, com todas as formataes farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referncias,
de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc. em uma seco especial.
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1.3 Numere as figuras em arbico, e envie de acordo com as As referncias bibliogrficas devem seguir o estilo Vancouver definido
especificaes anteriores. nos Requisitos Uniformes. As referncias bibliogrficas devem ser
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com numeradas por numerais arbicos entre parnteses e relacionadas em
resoluo de qualidade grfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas:
digitalizados e nos formatos .tif ou .gif.
1.4 As sees dos artigos originais so estas: resumo, introduo, Livros - Nmero de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de seu
material e mtodos, resultados, discusso, concluso e bibliografia. O nome, ponto, ttulo do captulo, ponto, In: autor do livro (se diferente
autor deve ser o responsvel pela traduo do resumo para o ingls e do captulo), ponto, ttulo do livro (em grifo - itlico), ponto, local da
tambm das palavras-chave (key-words). O envio deve ser efetuado em edio, dois pontos, editora, ponto e vrgula, ano da impresso, ponto,
arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos pginas inicial e final, ponto.
enviados por correio em mdia magntica (disquetes, etc) anexar uma Exemplo:
cpia impressa e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o 1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
nome do artigo, data e autor. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-
York: Raven press; 1995. p.465-78.
2. Pgina de apresentao
A primeira pgina do artigo apresentar as seguintes informaes: Artigos Nmero de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras iniciais
- Ttulo em portugus, ingls e espanhol. de seus nomes (sem pontos nem espao), ponto. Ttulo do trabalha,
- Nome completo dos autores, com a qualificao curricular e ttulos ponto. Ttulo da revista ano de publicao seguido de ponto e vrgula,
acadmicos. nmero do volume seguido de dois pontos, pginas inicial e final, ponto.
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- Autor que se responsabiliza pela correspondncia, com o respectivo de acordo com o Index Medicus, na publicao List of Journals Indexed
endereo, telefone e E-mail. in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais, disponvel no
- Ttulo abreviado do artigo, com no mais de 40 toques, para site da Biblioteca Virtual de Sade (www.bireme.br). Devem ser citados
paginao. todos os autores at 6 autores. Quando mais de 6, colocar a abreviao
- As fontes de contribuio ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc. latina et al.
Exemplo:
3. Autoria Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter participado do of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas.
trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pblica do seu Cancer Res 1994;54:5016-20.
contedo.
O crdito como autor se basear unicamente nas contribuies essenciais Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:
que so: a) a concepo e desenvolvimento, a anlise e interpretao dos Guillermina Arias - E-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br
dados; b) a redao do artigo ou a reviso crtica de uma parte importante As normas completas so disponiveis em nosso site: www.atlanticaeditora.
com.br
62 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

Calendrio de eventos

2011 Junho

11 de junho
Abril
Frum Internacional de Treinamento de Fora e
7 a 11 de abril Qualidade de Vida
Natal, RN
Goinia Capital Fitness Informaes: (84) 9119-9400
Goinia, GO
Informaes: www.bsbfitness.com.br 23 a 25 de junho
13 a 15 de abril 10 Frum Internacional de Esporte
Florianpolis, SC
VI Congreso Internacional Rehabilitacin 2011 y III Informaes: (48) 3335-6050/4104-0816
Encuentro Internacional de Gestin de la Informacin e E-mail: unesporte@unesporte.org.br
Investigacin en Rehabilitacin
Cuba
Informaes: http://promociondeeventos.sld.cu/ Julho
rehabilitacion2011/
14 a 16 de julho
13 a 20 de abril
13 Rio Sport Show
Curso de Prescrio de Treinamento Fsico Aerbio e Rio de Janeiro, RJ
Resistido para populaes especiais Informaes: riosportshow.com.br
So Paulo, SP
Informaes: (11) 3091-3183/2714-5656 28 a 31 de julho

21 a 24 de abril Costo Fitness Meeting Sport/Business


Costo do Santinho Resort, Florianpolis, SC
21 Fitness Brasil Internacional Informaes: (48) 3335-6050
Santos, SP E-mail: unesporte@unesporte.org.br
Informaes: fitnessbrasil.com.br
Novembro
Maio
9 a 12 de Novembro
26 a 29 de maio
VIII Congresso Brasileiro de Atividade Fsica
VII Congresso Internacional de Educao Fsica e Gramado, RS
Motricidade Humana Informaes: www.cbafs.org.br
XIII Simpsio Paulista de Educao Fsica
Rio Claro, SP
Informaes: www.rc.unesp.br/ib/simposio/
Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011 63
64 Revista Brasileira de Fisiologia do Exerccio - Volume 10 Nmero 1 - janeiro/maro 2011

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