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ARTCULO DE REVISIN

Hospitalizacin psiquitrica de nios y adolescentes II:


Experiencia clnica en un hospital general privado
Impatient psychiatric treatment in children and adolescents.
Clinical experience in a general private hospital
Flora de la Barra M.1 y Ricardo Garca S.1

Intensive short stay psychiatric hospitalization modality within a private general hospital is
discussed as a part of a continuum of care for severe cases undergoing a decompensation of their
illness. Diagnosis and treatment of 38 children and adolescents is described. Results and follow
up are reported. All acute crisis were resolved and some new diagnoses were formulated. Patients
received treatment for their acute symptoms, and started treatment for their core disorders.
Coordinations for continuation of ambulatory treatment were implemented. Lessons learned
from the experience and implications for future treatment programs are discussed.

Key words: Inpatient psychiatric treatments, child and adolescent psychiatry.


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Introduccin quitrica se han reducido, aumentando los servi-


cios ambulatorios3-6.

E n Chile, en la segunda mitad del siglo XX, se


desarrollaron los primeros Servicios de aten-
cin neuropsiquitrica y psiquitrica para nios
En el sector privado, existen dos clnicas que
reciben nios; una en forma exclusiva y otra en
una seccin especial dentro de psiquiatra gene-
y adolescentes, existiendo un nmero pequeo de ral. Los adolescentes mayores de 15 aos son ad-
especialistas y escasos servicios de tratamiento mitidos en varios servicios psiquitricos pblicos
ambulatorio. Se contaba con varios servicios de y privados.
hospitalizacin de larga estada y de pacientes cr- Esta evolucin es concordante con el proceso
nicos solamente en el sector pblico1-3. de la Reforma Psiquitrica en Chile y la tenden-
El desarrollo de la Psiquiatra del Nio y del cia mundial de tener ms servicios ambulatorios,
adolescente y de los programas de salud mental la cual sigue una curva bimodal: alta cuando hay
infanto-juvenil han logrado un nmero crecien- pocos servicios ambulatorios, ms baja cuando
te de especialistas para este grupo etario, confor- estos se desarrollan y nuevamente ms alta a me-
macin de diversos equipos multidisciplinarios dida que mejoran los servicios ambulatorios y
en hospitales generales y peditricos en Santiago detectan patologas ms complejas7,8.
y Regiones. Los servicios de hospitalizacin psi- En nuestro pas, estaramos iniciando esta ter-

Recibido: 6 de agosto de 2009


Aceptado: 10 de septiembre de 2009
1
Departamento de Psiquiatra. Unidad de Nios y Adolescentes. Clnica Las Condes.

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cera etapa, sin tener el respaldo de suficientes ser- adultos significativos. Las fuentes de referencia
vicios de hospitalizacin aguda de casos comple- fueron: miembros del staff, servicio de urgencia,
jos en hospitales generales. A esto se agrega los otros especialistas de la institucin y profesiona-
problemas de cobertura previsional de la aten- les externos.
cin psiquitrica, especialmente en el sector pri- La infraestructura cumpla las normas de
vado. MINSAL para hospitalizacin psiquitrica y las
A medida que disminuyen los tratamientos en normas de la institucin para un servicio inter-
hospitales psiquitricos, se implementan nuevos medio que consideraba altas medidas de seguri-
modelos de atencin intrahospitalaria, enfatizan- dad, monitoreo permanente desde la estacin de
do el manejo de episodios agudos con tratamien- enfermera y mdicos residentes. La dotacin de
tos intensivos en hospitales generales. En el con- personal de enfermera era suficiente de acuerdo
texto de la salud administrada, y de su financia- a las recomendaciones internacionales y recibie-
miento se reduce la estada y se pone nfasis en la ron capacitacin especfica. Los pacientes tenan
estabilizacin de los sntomas y el cambio nece- un psiquiatra del staff a cargo del tratamiento y
sario para continuar tratamiento ambulatorio9,10. reciban atenciones de diversos profesionales de
La utilidad de este tipo de atencin en hospi- salud mental. Se efectuaron evaluaciones multi-
tales generales, permite tratar la patologa mdi- profesionales intensivas y estudios biolgicos, se-
ca y psiquitrica, atender las urgencias y efectuar gn las necesidades de cada paciente. Se desarro-
investigaciones biolgicas evolutivas y psico- llaron normas y protocolos estructurados de eva-
sociales. Se requiere una buena planificacin e in- luacin y tratamiento de problemas especficos
tegracin del trabajo multidisciplinario, con una as como, manejo de agresin y uso de conten-
adecuada infraestructura, y dotacin de perso- cin. Este trabajo profesional fue certificado se-
nal. gn los requerimientos de la Joint Comission
Los ingresos tienen objetivos especficos: International, como parte de la acreditacin del
- Evaluacin detallada en casos complejos. hospital, asesorada por la Universidad de Johns
- Dificultades en la familia que hacen imposible Hopkins13,14.
el tratamiento ambulatorio.
- Agravacin de la sintomatologa. Objetivos del estudio
- Aumento de agresividad.
- Necesidad de cuidado y observacin de enfer- Describir las caractersticas del servicio y los
mera 24 horas. pacientes menores de 18 aos admitidos durante
- Efectuar un ensayo controlado de alguna in- 20 meses.
tervencin especfica11,12. Describir los motivos de ingreso, diagnsticos
psiquitricos en el momento del alta, evaluacio-
El presente estudio se desarroll en un servi- nes efectuadas, medicamentos usados y otras in-
cio de hospitalizacin psiquitrica dependiente tervenciones, as como su seguimiento.
del Departamento. de Psiquiatra de Clnica Las Analizar estos resultados en el contexto del de-
Condes, un hospital general privado de alta es- sarrollo de la psiquiatra actual y los servicios de
pecializacin. Este Servicio funcion desde Mayo salud privados.
2006 hasta Diciembre del ao 2007, su objetivo
fue entregar atencin intensiva de corta estada a Metodologa
sus pacientes durante perodos crticos de su en-
fermedad. El ingreso estuvo dirigido fundamen- Se revisaron todos los registros de fichas preco-
talmente a adultos y adolescentes mayores de 15 dificadas de los pacientes menores de 18 aos du-
aos, algunos nios fueron ingresados excepcio- rante el perodo de funcionamiento de este Servi-
nalmente, acompaados por sus madres u otros cio.

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Resultados atenciones ambulatorias posteriores, en coordi-


nacin con una variedad de servicios.
De 267 ingresos al servicio durante el perodo La administracin del hospital evalu esta
de estudio, 41 correspondieron a menores de 18 modalidad de tratamiento como tcnicamente
aos (15,35%) Figura 1. eficiente, con utilidades marginales para la insti-
Los 41 ingresos corresponden a 38 pacientes, tucin y una alta carga econmica para los pa-
ya que dos ingresaron dos veces y 1 tres veces. cientes.
Slo dos pacientes tenan menos de 10 aos, sien- El seguimiento post alta de los pacientes mos-
do la mayora sobre los 15 aos. No se observa- tr que 15 pacientes continuaron en tratamiento
ron diferencias de gnero. Figura 2. ambulatorio con mdicos del staff durante 6 a 25
El principal motivo de ingreso fue la conduc- meses, 7 fueron devueltos a sus mdicos tratantes
ta suicida, seguido de agitacin psicomotora con de la institucin o mdicos externos, 8 fueron de-
problemas conductuales graves y problemas rivados a otras unidades especializadas, princi-
emocionales severos. Figura 3. palmente de adicciones, en diversas etapas de su
Los diagnsticos sindromticos de alta (Eje I) evolucin, 6 abandonaron el tratamiento despus
fueron 52, ya que varios pacientes presentaban de seguimientos entre 5 semanas a 5 meses. Dos
comorbilidad. Con respecto a los motivos de con- fueron rehospitalizados y continuaron tratamien-
sulta, aumentaron los diagnsticos relacionados to con psiquiatras del staff con seguimientos en-
con intento suicida y adicciones, tambin aumen- tre 6 y 21 meses.
taron su frecuencia los trastornos emocionales, En Diciembre 2007, el servicio fue reconvertido
dentro de los cuales se identificaron trastornos a camas mdico-quirrgicas, debido a la alta de-
del nimo, ansiosos y de somatizacin. Se detec- manda de hospitalizaciones. El tratamiento psi-
taron algunas adicciones que los pacientes y sus quitrico hospitalizado contina en salas de adul-
padres no haban informado. Se encontraron Psi- tos y peditricas en la actualidad.
cosis, T del nimo y Somatizacin. La conducta
suicida fue confirmada o descartada. Figura 4.
En relacin a los exmenes y procedimientos, Comentarios y conclusiones
8 pacientes recibieron evaluacin psicolgica, en
7 de ellos se realizaron neuroimgenes y en 6 se Este tratamiento psiquitrico agudo de reso-
efectu electroencefalograma. Todos fueron so- lucin de crisis, dentro de un hospital general,
metidos a exmenes de laboratorio de rutina. demostr ser un componente necesario dentro
El equipo multiprofesional entreg tratamien- de un continuo de atencin psiquitrica para pa-
to intensivo, especfico e integral. cientes graves.
En todos los casos se efectuaron intervencio- Se resolvieron descompensaciones agudas en
nes familiares. Varios pacientes comenzaron pro- pocos das, aumentando las opciones de trata-
ceso psicoteraputico individual. Diecinueve pa- miento de la especialidad, integrada a la aten-
cientes recibieron uno o ms medicamentos, los cin general de salud. El tratamiento dentro de
ms usados fueron antipsicticos atpicos, prin- su hospital habitual, previno el estigma asociado
cipalmente olanzapina y quetiapina. Tambin se a la hospitalizacin psiquitrica. Los pacientes
prescribieron benzodiazepinas, estabilizadores de admitidos sufran de diagnsticos psiquitricos
nimo e Inhibidores de la recaptura de serotoni- graves y complejos, adicciones y conducta suici-
na. No fue necesario utilizar terapia electrocon- da. La dificultad principal deriv de la escasa co-
vulsiva ni contencin fsica. bertura de las compaas de seguros de salud pri-
Los das de estada variaron entre 1 y 15, con vadas.
un promedio de 3,8 das. Todas las crisis agudas La informacin recogida de esta experiencia
se resolvieron. Antes del alta se planificaron las podr ser utilizada en la implementacin de ser-

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Figura 1. Ingresos al servicio de


psiquiatra por grupo etario
ingresos al servicio de psiquiatria.
N = 267.

Figura 2. Nios y adolescentes


hospitalizados en psiquiatra por
edad y gnero. N = 38.

Figura 3. Motivos de ingreso a psiquiatra en pacientes menores de 18. N= 38.

Figura 4. Diagnsticos de alta en pacientes menores de 18. N = 52.

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HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA DE NIOS Y ADOLESCENTES II: EXPERIENCIA CLNICA EN UN HOSPITAL GENERAL PRIVADO

vicios de hospitalizacin en Hospitales generales tro de un espectro ms amplio de polticas de


o peditricos. salud, que integre a la psiquiatra y a la salud
Se plantea el desafo de resolver el dilema en- mental a la salud general. Lo anterior sera con-
tre la necesidad de atencin de este tipo de pa- cordante al cambio observado del perfil epide-
cientes, la disponibilidad de soluciones tcnicas y miolgico de la poblacin infanto juvenil mun-
las dificultades de financiamiento y coberturas dial y chilena y al compromiso de nuestro pas
provisionales15,16. con los postulados de la Convencin de Dere-
La solucin a este problema se enmarca den- chos del nio.

Resumen

Se analiza una modalidad de tratamiento intensivo de hospitalizacin psiquitrica de corta


estada en un hospital general privado, como una parte del tratamiento de casos graves que
estn sufriendo una descompensacin de su enfermedad. Se describe el diagnstico y tratamiento
de 38 nios y adolescentes. Se informan los resultados y el seguimiento. Todas las crisis agudas
fueron resueltas y se formularon algunos diagnsticos nuevos. Los pacientes recibieron
tratamientos para sus sntomas agudos e iniciaron tratamientos para sus enfermedades de base.
Se implementaron coordinaciones para la continuacin del tratamiento ambulatorio. Las
lecciones aprendidas de la experiencia y sus implicaciones para planes de tratamiento futuros
son discutidas.

Palabras clave: Hospitalizacin psiquitrica, psiquiatra de nios y adolescentes.

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Correspondencia:
Flora de la Barra M.
E-mail: torbarra@gmail.com

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