Anastomosis

Intes,nales

Dr. Alonso Bulboa Fuentes

2015
 Introduccin

Sutura: intervencin para juntar 2 bordes

de un tejido que ha sido lesionado o
intervenido.
Manuales y mecnicas.
Factores que inuyen: dependientes del
rgano y de la tcnica quirrgica.
 Factores dependientes del rgano

Estructura
Vascularizacin
Acciones mecnicas que debe soportar la
sutura
Sep,cidad
 Factores dependientes del rgano:
Estructura

4 capas: mucosa, submucosa, muscular, serosa.

Ms importantes: submucosa y serosa.
Submucosa: gran resistencia a la tensin.
Serosa: mesotelio, rpida regeneracin y cubre en
pocas horas la sutura. Contribuye a la
impermeabilidad y barrera a infecciones.
Mucosa: escasa resistencia, importante que sus
bordes queden aproximados, para recubrir parte
interna de la sutura, prevenir cicatrizacin viciosa
con riesgo de estenosis.
 Factores dependientes del rgano:
Vascularizacin

Falta de irrigacin: isquemia, necrosis y Rstula.

En el intes,no y colon: cuidar que vasos
marginales lleguen hasta el lugar de seccin.
 Factores dependientes del rgano:
Acciones mecnicas que debe soportar la sutura

Peristal,smo y contenido que debe

soportar el rgano.
Nunca deben quedar a tensin y deben
permi,r los movimientos peristl,cos sin
inconvenientes.
Primeros das postoperatorios hay
disminucin del peristal,smo, se debe
tener cuidado con el contenido
intraluminal.
 Factores dependientes del rgano:
Sep@cidad

Prevenir condiciones asociadas al

procedimiento que puedan provocar una
infeccin del si,o quirrgico.
Prolaxis an,bi,ca, aislar el campo
operatorio durante apertura de vsceras,
disminuir el ,empo de apertura visceral.
 Factores dependientes de la Tcnica
Quirrgica

1. Ser slida: tejidos y sutura deben ser capaces de

soportar tensiones a las que van a estar expuestos.
2. Ser herm@ca: riesgo de Rstulas. Evitar:
interposicin de grasa, dejar mucosa exteriorizada,
puntos perforantes totales con sutura de calibre
grueso.
3. Buena hemostasia: prevenir formacin de
hematomas con riesgo de dehiscencia de la sutura.
4. Tener buena vascularizacin.
5. No ser estenosante: menor riesgo con surget.
 Tcnica:
puntos separados o surget?

Surget: ms rpido, buena hemostasia y

herme,cidad.
Riesgo: si hay falla en la tcnica la
dehiscencia es mayor.
Puntos separados: para suturas y
anastomosis pequeas.
Tambin cuando existe incongruencia de los
cabos, mejor usar puntos separados.
 Puntos especiales: Cushing

Seromusculares y se realizan en el sen,do

longitudinal de la sutura.
Invaginante y permite buena aproximacin de la
serosa de ambos bordes.
 Puntos especiales: Lembert

Seromuscular, invaginante y transversal a la

lnea de sutura.
Lembert corrido
 Puntos especiales: Schmieden

Punto total, perforante e invaginante.

Queda sutura interpuesta entre los bordes.
 Puntos especiales:
Schmieden cruzado o de Cneo.
 Puntos especiales: Connel - Mayo

Punto que abarca todas las capas, invaginante.

Requiere buena hemostasia previa
Punto de Connel
 Suturas en un plano

Un plano extramucoso: serosa, muscular y

submucosa. Produce menos estenosis, ms
econmica y ms rpida.
Totales: no es recomendable en tracto
diges,vo.
 Suturas en 2 planos

Un plano total interno y otro externo

seromuscular.
Plano interno mucoso y externo seromuscular.
 Suturas mecnicas:
Modelo GIA
Sutura mecnica lineal cortante.
Coloca dos hileras dobles de grapas de ,tanio alternas
y paralelas, y corta al medio dividiendo las hileras.
Longitud: 60 y 80 mm, agrafes 2.5 , 3.5 y 4.8 mm.
Modelo GIA
Anastomosis con GIA
 Sutura mecnica circular: EEA

Cabezal: doble corona de agrafes 4.8 mm y una cuchilla

circular, por dentro un eje para recibir al yunque.
Dimetro del cabezal y yunque determinan el del lumen
anastom,co.
Sutura mecnica circular
 Complicaciones suturas mecnicas

Dehiscencia y estenosis.
Ciruga colorectal, dehiscencia 7 al 13%
Cicatrizacin en EEA es limitada, se de,ene
cuando el epitelio cubre a ambos cabos
enfrentados, se produce en poco ,empo (< 2
semanas)
Estenosis: por dehiscencia o complicaciones
infecciosas.
 Anastomosis intes@nales

Precauciones:
camplear extremos
proteger con compresas campo operatorio
asegurar buena irrigacin sangunea a los extremos
lnea de sutura libre de tensin
tcnica atraum,ca que incluya la submucosa.

Denudar 1 cm o menos de los extremos, evitar

esquele,zacin excesiva para no comprometer irrigacin.

Anastomosis: termino terminal, termino lateral o latero

lateral. Principal factor: dimetro de los extremos.
 Anastomosis intes@nales

En caso de incongruencia entre los cabos,

realizar maniobras para aumentar
permetro del cabo menor.
1. Corte oblicuo del cabo intes,nal.
2. Corte de Cheatle en borde
an,mesentrico.
Anastomosis trmino - terminal
Anastomosis trmino lateral.
Anastomosis latero - lateral
 Sutura mecnica o manual?

Metaanlisis para anastomosis ileocolica,

sutura mecnica menor tasa de dehiscencia
que sutura manual (p = 0.03) (1)
Metanlisis anastomosis colorectal: evidencia
insuciente para demostrar superioridad de
uno u otro mtodo. (2)
1. Choy PY et al, Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses. Cochrane Database Syst Rev.
2007; (3): CD004320.
2. Neutzling CB et al. Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Cochrane
Database Syst Rev. 2001; (3): CD003144.
 Conclusin

Considerar factores del rgano y de la

tcnica para asegurar una buena sutura.
Incluir submucosa y serosa en sutura.
Determinar ,po anastomosis segn
permetros y segmentos intes,nales
involucrados.
Sutura mecnica presentara menor tasa de
dehiscencia, pero an falta evidencia para
todos los ,pos de anastomosis.