Purpura Trombocitopenica Idiopatica 2 Igual

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN
Facultad de Enfermera
Licenciatura en enfermera
Cuidado del nio y el adolescente
Proceso de Atencin de Enfermera:
Prpura Trombocitopnica idioptica
Elabor:
Br. Andres Santiago Magaa Gonzales
Facilitadoras:
MCE. Elosa Beatriz del Socorro Puch K

PLE. Brenda Lpez Crdova
Enero 2015
Mrida, Yucatn
Contenido
Introduccin...........................................................................3
Justificacin...........................................................................4
Marco Terico.........................................................................5
Definicin.....................................................................................5
Etiologa.......................................................................................5
Epidemiologa...............................................................................6
Clasificacin..................................................................................6
Fisiopatologa...............................................................................7
Diagnstico...................................................................................9
Datos anamnsicos.................................................................................................. 9
Examen fsico......................................................................................................... 10
Exmenes de laboratorio:......................................................................................11
Diagnstico diferencial........................................................................................... 13
Tratamiento................................................................................14
TRATAMIENTO INICIAL............................................................................................ 14
TRATAMIENTO DE URGENCIA..................................................................................15
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA.........................................................................16
TRATAMIENTO DE LA PTI CRNICO REFRACTARIA...................................................17
Pronstico...................................................................................17
Caso clnico..........................................................................18
Razonamiento Diagnstico PES....................................................19
Esquema AREA............................................................................20
Planes de Cuidado de Enfermera.................................................21
Referencias..........................................................................31
Prpura Trombocitopnica
Idioptica
Introduccin
Con el paso de los aos los seres humanos nos hemos encontrado con muchas
enfermedades las cuales nos han causado graves problemas y muchas de ellas
son imposibles de erradicar y solo les podemos dar un control o un seguimiento.
Hoy en da existen muchas enfermedades de las que no conocemos su origen, las
cuales son un gran problema en nuestra sociedad ya que son enfermedades en un
principio indetectables, sino hasta que se realicen los estudios clnicos respectivos
de cada enfermedad, una de estas enfermedades es la Prpura Trombocitopnica
idioptica (PTI), tambin denominada Prpura Trombocitopnica Inmunolgica o
Inmune, la cual es una enfermedad hematolgicagica caracterizada por la
destruccin prematura de plaquetas debido a la unin de un anticuerpo,
habitualmente de la clase IgG, a las glucoprotenas plaquetarias y la posterior
depuracin del sistema fagoctico mononuclear. Igual se encuentran involucrados
diversos mecanismos citotxicos y en diversos casos los anticuerpos
antiplaquetarios pueden afectar la produccin de plaquetas.
Esta enfermedad no es letal al principio, pero puede generar graves riesgos de

salud para las personas afectadas. Desafortunadamente en esta era moderna an
se desconocen los medios por la cual es generada en el organismo, a pesar de
conocer en una gran medida su fisiopatologa, de la que hablaremos ms
adelante.
Justificacin
La incidencia general de la PTI se estima entre 1 a 12.5 casos por cada 100,000
habitantes, aunque otras estadsticas informan alrededor de 100 casos por 1
milln de individuos al ao y en los nios se documenta una incidencia de 4 a 5.3
casos por cada 100,000 personas.
Las cifras proporcionadas pueden ser mayores, sin embargo, an no existen

estudios epidemiolgicos que estimen la incidencia real de la enfermedad, incluso
hay muchos casos de PTI en nios los cuales no reciben atencin mdica
especializada y por eso estos casos no se documentan. En los nios la
prevalencia de la enfermedad entre hombres y mujeres es la misma, sin embargo,
en los adultos la prevalencia mujer-hombre es de 2.6-3:1. Si hacemos un estudio
estadstico basndonos en la edad podemos encontrar que en los nios la
enfermedad puede afectar a cualquier edad siendo el pico de prevalencia entre los
3 y los 5 aos; pero en los adultos la prevalencia de la enfermedad se presenta
entre los 15 y los 40 aos, sin embargo, un estudio realizado en Dinamarca
encontr que el promedio de edad fue de los 56 aos y tena un incremento
progresivo a partir de los 60 aos.
El tratamiento de esta enfermedad se encamina en obtener
Respuesta clnica.
Respuesta de laboratorio.
Respuestas completas y sostenidas o la curacin de la enfermedad.
Para conseguir todo esto se deben implementar diferentes fases de tratamiento

secuenciales que incluyen el inicio con corticoesteroides, seguido de una esplenectoma,
hasta emplear inmunosupresores y anticuerpos monoclonales en caso de no haber
respuesta. A pesar de contar con estadsticas veraces sobre la incidencia de la
enfermedad an no existen criterios especficos en el diagnstico de la PTI y en la
prctica cotidiana ocurre una gran heterogeneidad en su tratamiento.
Marco Terico
Definicin
La Prpura Trombocitopnica Idioptica (PTI), tambin denominada como Prpura
tombocitopnica inmunolgica o inmune, algunos autores tambin la denominan
como autoinmune, es una enfermedad hemorrgica caracterizada por la
destruccin prematura de trombocitos (plaquetas) debido a la unin de un
anticuerpo, habitualmente de la clase IgG, a las glucoprotenas plaquetarias y la
posterior depuracin del sistema fagoctico mononuclear. Igual se encuentran
involucrados diversos mecanismos citotxicos y en diversos casos los anticuerpos
antiplaquetarios pueden afectar la produccin de plaquetas.
Etiologa
Se desconoce la etiologa, aunque se descarta un origen gentico ya que las
formas familiares son excepcionales. La destruccin de las plaquetas por
autoanticuerpos, principalmente en el bazo, se asocia a una produccin
plaquetaria insuficiente y a efectos mediados por clulas T. Se sospecha de la PTI
cuando la historia familiar, el examen clnico, el recuento sanguneo completo y el
examen del frotis sanguneo perifrico no sugieren ninguna otra etiologa para la
trombocitopenia. No existe un examen de referencia que establezca de forma
fiable el diagnstico.
Epidemiologa
La incidencia general de la PTI se estima entre 1 a 12.5 casos por cada 100,000
habitantes, aunque otras estadsticas informan alrededor de 100 casos por 1
milln de individuos al ao y en los nios se documenta una incidencia de 4 a 5.3
casos por cada 100,000 personas.
Las cifras proporcionadas pueden ser mayores, sin embargo, an no existen

estudios epidemiolgicos que estimen la incidencia real de la enfermedad, incluso
hay muchos casos de PTI en nios los cuales no recibieron atencin mdica
especializada y por eso estos casos no se documentan. En los nios la
prevalencia de la enfermedad entre hombres y mujeres es la misma, sin embargo,
en los adultos la prevalencia mujer-hombre es de 2.6-3:1. Si hacemos un estudio
estadstico basndonos en la edad podemos encontrar que en los nios la
enfermedad puede afectar a cualquier edad siendo el pico de prevalencia entre los
3 y los 5 aos; pero en los adultos la prevalencia de la enfermedad se presenta
entre los 15 y los 40 aos, en nuestro pas.
Clasificacin
La PTI clasifica en funcin del tiempo de evolucin de la enfermedad despus del
diagnstico en:
PTI aguda: Cuando la duracin de la enfermedad es menor de 6 meses

PTI crnica: Cuando la enfermedad tiene ms de 6 meses de evolucin
PTI crnico refractaria: Esta se da cuando el paciente no responde a la
esplenectoma y mantiene una cuenta de plaquetas por debajo de 20-
30x109/L requiriendo de otras modalidades de tratamiento.
Fisiopatologa
Las plaquetas o trombocitos se forman en la mdula sea por fragmentacin del
citoplasma del megacariocito. La trombopoyetina y el factor de crecimiento
megacarioctico constituyen los reguladores principales del desarrollo de dicha
clula y de la produccin de plaquetas. La vida de la plaqueta es de 7 a 10 das y
en las transfundidas inclusive de 5 das.
La fisiopatologa de la PTI an es desconocida aunque se han determinado

diferentes mtodos de trombocitopenia que conducen a una PTI ya sea aguda o
crnica: reduccin de la produccin plaquetaria, aumento de la destruccin
plaquetaria y aumento del secuestro esplnico.
Trombocitopenia por produccin disminuida: se caracterizan por una

disminucin de megacariocitos o ms bien de un nmero de megacariocitos
normales con una defectuosa produccin plaquetaria. Por otro lado las
plaquetopenias adquiridas generalmente se producen despus de radiaciones
ionizantes, infecciones virales o bacterianas, exposicin a txicos como los
insecticidas. Dentro de los frmacos ms comnmente asociados
trombocitopenia se encuentran los antiblsticos.

Trombocitopenia por destruccin incrementada: se reconocen principalmente

dos tipos de causas, el primero de naturaleza inmune y el segundo no inmune
que se caracteriza por el consumo plaquetario debido a presencia de prtesis
(cardiacas o vasculares).
Trombocitopenia por secuestro incrementado: Son las ms frecuentes y en

la mayora se reconoce un mecanismo inmune.
Casi el 70% de los pacientes con PTI tienen el antecedente reciente de alguna
enfermedad viral; en algunos de ellos se identificaron virus especficos como
los de la varicela zoster, Ebstein Barr, parvovirus B19, influenza, rubola,
papera, sarampin, VIH-1. Se han propuesto muchos mecanismos para
explicar directa o indirectamente la aparicin de autoanticuerpos despus de
una infeccin viral; un complejo virus- antivirus podra adherirse a las
plaquetas dandolas por lo tanto ocasionan su remocin por el sistema
reticuloendotelial. Los virus tambin podran actuar directamente sobre los
megacariocitos medulares induciendo la formacin de plaquetas defectuosas y
estas estimular la formacin de autoanticuerpos.
Las plaquetas tienen diversos receptores de membrana que les permite
interactuar con sustratos diferentes. Los nios con PTI tienen anticuerpos
policlonales y monoclonales dirigidos contra alguna de tales molculas, los
principales blancos antignicos son eptopos en el receptor de fibringeno,
glucoprotena IIb-IIIa, receptor del factor de Von Willebrand, glucoprotena Ib-
IX-V. Los anticuerpos predominantemente son del tipo IgG, pero tambin se
han detectado IgM e IgA.
Diagnstico
El diagnstico de PTI en nios se hace despus de excluir otras causas de
trombocitopenia, para lo cual se debe valorar de manera integral los datos de la
anamnesis, examen fsico y exmenes de laboratorio:
Datos anamnsicos.
Caractersticas de la ditesis: tipo, duracin de la hemorragia, hemostasia

durante los procedimientos invasivos.
Sntomas sistmicos: principalmente enfermedades virales de reciente

aparicin, infecciones recurrentes sugestivas de una inmunodeficiencia.
Reciente inmunizacin con vacunas de virus vivos.
Frmacos: heparina, quinidina, sulfonamidas, cido acetilsaliclico,

penicilina.
Factores de riesgo para infeccin de VIH, infeccin materna por VIH.
Historia familiar de trombocitopenia o de desordenes de naturaleza

hematolgicas.
Condiciones patolgicas asociadas que puedan incrementar el riesgo

de hemorragia.
Estilo de vida, incluso la actividad fsica vigorosa y potencialmente

traumtica.
Excluir sndromes especficos congnitos: anemia de Fanconi, sndrome

de trombocitopenia con ausencia de radio, sndrome de Wiskott Aldrich y
variantes, sndrome de Alpont y variantes, sndrome de Bernard-Soulier,
anomala de May-Hegglin, sndrome de plaquetas grises, trombocitopenia
del mediterrneo.
Examen fsico
En la PTI existen ditesis hemorrgicas cutneas manifestadas sobre todo como
petequias, equimosis y hematomas,
aunque estos ltimos son ms tpicos de
patologas de la coagulacin. Las ditesis
de las mucosas se manifiestan por
epistaxis, gingivorragia y ms raramente
hematuria y melena. Es importante
remarcar que los datos clnicos de
sangrado cutneo y mucoso correlacionan
bien con el recuento de plaquetas.
En la PTI usualmente no existen esplenomegalia o hepatomegalia, su presencia

debe hacer pensar en patologas de otro orden hematolgico.
El examen clnico del nio puede ser fuertemente positivo presentndose como
nio baado (trmino que quiere remarcar la facilidad de sangrados cutneos y
mucosos) o negativo al momento de la observacin. En base a la localizacin y
extensin de las manifestaciones hemorrgicas se puede dividir en los siguientes
estadios:
1. Forma asintomtica o pauciasintomtica: con ninguna manifestacin

hemorrgica, pocas petequias, ms raramente equimosis, ausencia de
manifestaciones hemorrgicas mucosas. Es ms tpico de la PTI crnica.
2. Forma con sintomatologa intermedia: las petequias son ms difusas,

numerosas equimosis, hematomas, hemorragias mucosas. Es la forma ms
tpica y frecuente de PTI aguda.
3. Forma con sintomatologa grave: numerosas y graves manifestaciones

hemorrgicas, cutneas y mucosas, con compromiso de rganos y peligro de
vida. Es ms frecuente en nios menores de 2 aos.
Exmenes de laboratorio:
1. Hemograma completo
Para evidenciar la trombocitopenia y el grado en que se encuentra, el valor normal
de hemoglobina y leucocitos. De igual manera debe distinguirse la verdadera
trombocitopenia de la pseudotrombocitopenia, que est ligada a la aglutinacin de
las plaquetas en presencia de cido Etilendiaminotetraactico) EDTA.
2. Aspirado medular
La realizacin de un aspirado medular de rutina para el diagnstico de prpura
trombocitopnica es controversial ya que muchos estudios han demostrado que la
probabilidad de que la leucemia se presente con trombocitopenia aislada es baja.
Por lo tanto el aspirado medular tiene un valor limitado en el diagnstico inicial de
prpura trombocitopnica, solo debera realizarse en situaciones especiales,
donde no hay una correlacin absoluta entre los hallazgos clnicos y de
laboratorio, como las siguientes:
Hallazgos inusuales en la historia clnica y el examen fsico (historia de fiebre,

prdida de peso, fatiga, dolor seo, presencia de linfadenopata o
esplenomegalia).
La presencia de clulas rojas o blancas anormales, recuentos absolutos

anormales en la lnea blanca.
Cualquier caso en los cuales sern usados esteroides para el tratamiento como
drogas de primera lnea o como segunda opcin cuando la inmunoglobulina
endovenosa ha fallado en resolver una trombocitopenia.
Para la evaluacin de la PTI y en casos de trombocitopenia que son

refractarias a mltiples variedades de tratamiento. La importancia de realizar
aspirado medular en estas circunstancias se subraya por los reportes de caso
en los cuales el diagnstico de leucemia o anemia aplstica no solamente fue
retrasado si no enmascarado con el tratamiento esteroideo en pacientes con
diagnstico inicial de prpura trombocitopnica.
3. Anticuerpos antiplaquetarios
El 70 a 80% de las PTA con las tcnicas actualmente disponibles
(inmunofluorescencia directa e indirecta, pruebas inmunoenzimticas, test de
captura en fase slida, anticuerpos monoclonales antiglicoprotena plaquetaria) es
posible determinar los marcadores inmunolgicos de esta entidad, es decir los
anticuerpos antiplaquetarios adheridos a las plaquetas mismas o circulantes en el
plasma sanguneo del paciente. En el restante 20 a 30% en los cuales las
determinaciones dan negativas, no significa que los anticuerpos no existen, ms
bien el ttulo es muy bajo (por lo tanto dan resultados falsamente negativos) o que
las tcnicas disponibles no estn en grado de demostrarlas. Los mtodos que
miden IgG son muy sensibles pero inespecficos, porque dichos anticuerpos se
miden tambin en estados trombocitopnicos no inmunitarios. Por otra parte los
mtodos que miden los anticuerpos plaquetarios especficos de glucoprotenas
han posedo alta especificidad (mayor a 90%), pero sensibilidad subptima (40-
60%).
Otros exmenes recomendados se muestran en el siguiente cuadro:
Diagnstico diferencial
La disminucin de las plaquetas puede ser el resultado de entidades
inmunolgicas y no inmunolgicas que deben diferenciarse de la PTI, siempre
basndose en la historia clnica, examen fsico y la interpretacin del frotis
sanguneo:
Disminucin de la produccin de plaquetas: Sndrome de ausencia de radio

y trombocitopenia, anemia de Fanconi, trombocitopenia amegacariocitica,
Leucemia, anemia aplstica, neuroblastoma, deficiencia nutricional, drogas.
Incremento de la destruccin plaquetaria: trombocitopenia neonatal

autoinmune, drogas, infeccin por VIH, prpura post transfusin, enfermedades
autioin-munes del colgeno, sndrome urmico hemoltico, CID, cardiopata
congnita ciangena.
Desrdenes cualitativos de las plaquetas: Sndrome de Wiskott Aldrich,

sndrome de Bernard Soulier, anomala de May Hegglin, sndrome gris de las
plaquetas.
Secuestro: Sndrome de Kasabach Merrit, hiperesplenismo.

Tratamiento
Es difcil valorar la eficacia del tratamiento, pues la mayora de los casos se

resuelven de manera espontnea. Sin embargo se deben tener las siguientes
consideraciones para efectuar el tratamiento
El riesgo de hemorragia intracraneana es ms alto en los primeros 15-30

das de la enfermedad, pero su incidencia es menor al 1%.
En los primeros 6 meses de enfermedad (principalmente en los primeros 2-

3 meses) existe la posibilidad de una evolucin hacia la curacin
espontnea.
La enfermedad puede acarrear algunos cambios de conducta en el nio (ya

sea aislamiento o poca actividad fsica) y en el ncleo familiar (ansiedad y
fobia).
TRATAMIENTO INICIAL
Los pacientes con ausencia de sntomas y >30 x109/L plaquetas probablemente
no requieran de tratamiento, excepto cuando vayan a ser sometidos un
procedimiento quirrgico o se encuentren bajo trabajo de parto.
Tratamiento con corticosteroides: Es recomendable el inicio de corticosteroides en

pacientes con cifra de plaquetas <30x109/L y evidencia de hemorragia
Se recomienda prednisona: 1.0 a 2.0 mg x Kg de peso / da (2 a 4 semanas) en

una sola toma.
En caso de que el paciente no tenga respuesta a prednisona,se recomienda

mantenerla a una dosis baja, por ejemplo 0.25 mg x Kg/da.
El empleo de dexametasona no se recomienda como tratamiento inicial.

Tratamiento con inmunoglobulina endovenosa (IgG IV) El empleo de IgG IV debe
indicarse en pacientes con PTI Aguda con hemorragias graves o que ponen en
riesgo la vida.
Si el paciente no tiene respuesta clnica y mantiene cifra de plaquetas <30 x10 9/L
plaquetas, se recomiendael empleo de otros frmacos como danazol o IgG anti-D,
con el objetivo de mantener una cifrade plaquetas >50x10 9/L y se pueda efectuar
esplenectoma.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
Se recomienda la hospitalizacin en los siguientes casos:
Prpura generalizada.
Hemorragia subconjuntival.
Bulas hemorrgicas en cavidad oral.
Hemorragia activa (hematuria, epistaxis, etc.).
Mujeres con hemorragia transvaginal.
En pacientes con trombocitopenia severa (<30 x 109/L) y hemorragia se
recomienda el soporte transfusional con concentrados plaquetarios (1 U x 15
kg peso) o 1 unidad de afresis; de preferencia administrarlos posterior a IgG
IV.
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LNEA
La esplenectoma se recomienda como tratamiento de segunda lnea en pacientes
que no tengan respuesta con el tratamiento de esteroides.
Recomendaciones pre-operatorias: Se recomienda tratamiento para

pacientes con cuenta de plaquetas por debajo de 30 x 109/L a base de IgG IV,
prednisona o bolos de dexametasona con objeto de disminuir los riesgos de
hemorragia perioperatoria.
Recomendaciones quirrgicas: Se recomienda en primer lugar la ciruga
laparoscpica. No se recomienda el uso generalizado de la embolizacin
esplnica. Se ha sugerido que se requiere soporte transfusional con plaquetas
nicamente mientras se liga la arteria esplnica, sin embargo, no existen
estudios slidos respecto a esto..
Recomendaciones post-operatorias: No se recomienda indiscriminadamente
el empleo de antibiticos despus de la esplenectoma. Algunos estudios
recomiendan el uso de penicilina o eritromicina en los primeros 3 aos despus
de la esplenectoma, sin embargo, no hay estudios que hayan documentado su
eficacia en la prevencin de la infeccin por neumococo, sin embargo, es
importante que el paciente siempre lo mencione en caso de alguna urgencia u
hospitalizacin.
TRATAMIENTO DE LA PTI CRNICO
REFRACTARIA
La PTI crnica refractaria se considera a aquellos pacientes que no tienen
respuesta a la esplenectoma. El objetivo primario del tratamiento es lograr algn
tipo de respuesta y mantener una cifra de plaquetas de >30 x109/L. Para ste
grupo de pacientes se recomienda lo siguiente: En primer lugar reiniciar con
corticosteroides (prednisona o dexametasona).
Si no hay respuesta a esplenectoma y esteroides se recomienda asociar el

empleo de danazol 10 mgs x kg/da (400-800 mgs/da). Para Los pacientes sin
respuesta a esteroides y danazol, se recomienda el tratamiento con
inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, micofenolatos de mofetil,). Se
recomienda el empleo de Rituximab en pacientes con PTI crnica refractaria en
quienes han fallado otras opciones de tratamiento.
Se recomienda el empleo de frmacos de forma combinada para pacientes con

PTI refractaria.
Se recomienda que en todos los pacientes con PTI crnica refractaria se realice la
deteccin y erradicacin de Helicobacter Pylori. Se debe valorar el riesgo de
tratamiento versus no tratamiento en los pacientes con PTI crnica refractaria
Pronstico
El pronstico vara segn la gravedad de los sntomas y complicaciones que se

presenten. En el 50% es bueno para la vida, aunque el cuidado en los primeros
meses de vida es muy problemtico para los padres, sobre todo por las
hemorragias y las infecciones repetidas.
El tratamiento generalmente puede controlar el sangrado. Sin embargo, los

defectos congnitos de la funcin plaquetaria son trastornos de por vida para los
cuales no hay cura. Los individuos afectados deben tomar precauciones para
evitar sangrados
Caso clnico
Paciente peditrico ABCD de 1 ao 3 meses de edad el cual ingresa en el servicio
de urgencias peditricas del Hospital Regional #12 Lic. Benito Jurez Garca el da
10 de enero del presente ao por presentar disnea, fatiga, confusin y palidez
generalizada; de igual manera presenta hemorragia nasal, gingivorragia leve
activa, hematemesis y hemoptisis leve, el familiar refiere que el paciente tiene
hematuria desde hace una semana, se niega sangrado en heces. Debido a esto el
personal del servicio decide darle un tratamiento de soluciones parenterales para
compensar los signos vitales y se cuantifican los signos vitales, se obtuvieron los
datos siguientes:
TA: 100/70 mmHg Fr: 15 rpm
Fc: 70 lpm Temperatura: 36.2 C
Al momento de realizar la anamnesis con el familiar se descubre que el nio sufri

de una infeccin viral por varicela unas semanas atrs, por lo que se le deciden
hacer anlisis de laboratorio para determinar la existencia de una trombocitopenia
y en qu grado se encuentra, al obtener los resultados de los anlisis se
detectaron los siguientes resultados:
Hto: 8.2
Plaq: 14,000 u/L
Leu: 18,000 u/L
Al analizar los resultados se diagnstica PTI aguda secundaria grave y se le

decida administrar hemoderivados plaquetarios para reducir la prdida de sangre y
disminuir el riesgo de hemorragia y sus posibles complicaciones.
Razonamiento Diagnstico PES
Datos significativos Anlisis deductivo P E S
Dominio y clase alterada Problema Etiologa Signos y sntomas
(Etiqueta (Factor (Caractersticas definitorias)
Diagnstica) relacionado/riesgo)
Gingivorragia Dominio 11: (00206) Riesgo Coagulopatas
Hematemesis Seguridad/Proteccin de sangrado esenciales
Hemoptisis Clase 2: Lesin fsica (trombocitopenia)
Hemorragia nasal
Disnea
Confusin
Dominio 11: (00205) Riesgo Hipovolemia
Nuseas
Seguridad/Proteccin de shock
Fr: 15 rpm
Fc: 70 lpm Clase 2: Lesin fsica
Hematuria
Infeccin por
varicela semanas
Dominio 11: (00035) Riesgo Perfil sanguneo
antes Seguridad/Proteccin de lesin anormal
Conteo de Clase 2: Lesin Fsica (Trombocitopenia)
plaquetas de
14,000 u/L
Dominio 4: (00200) Riesgo Hipovolemia
Actividad/Reposo de disminucin
Clase 4: Respuestas de la perfusin
cardiovasculares/pulmonare tisular cardaca
s
Dominio 11: (00045) Deterioro Disminucin de Sangrado
Seguridad/Proteccin de la mucosa plaquetas
Clase 2: Lesin Fsica oral
Esquema AREA
Riesgo de sangrado
Riesgo de shock
Riesgo de lesin
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca
Deterioro de la mucosa oral

Planes de Cuidado de Enfermera
Nivel Especialidad Servicio

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

2 Pediatra UrgenciasDominio: Salud Fisiolgica (II)
Peditricas Clase: ardiopulmonar (E) Resultado: Severidad de la prdida de sang
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA
uridad/Proteccin
sica
stica: (00206) Riesgo de sangrado r/c coagulopatas esenciales (Trombocitopenia)
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
al de enfermera debe de darle importancia al cuidado de las hemorragias para as limitar la prdida
Campo 2:Fisiolgico Complejo Clase: N. Control de la Perfusin tisular
n de la hemorragia (4020)
Actividades
Identificar la causa de la hemorragia.
Monitorizar al paciente de forma exhaustiva en busca de una hemorragia.
Monitorizar el tamao y caractersticas de los hematomas.
Monitorizar la presin arterial y de los parmetros hemodinmicos, si estn disponibles.
Monitorizar el estado hdrico, incluidas las entradas y salidas.
mpo de protombina (TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TPP), el fibringeno, los productos de la degradacin/escisin de la fibrina y recuento de plauqetas, segn corresponda.
Administrar hemoderivados, si est indicado.
Campo 2: Fisiolgico Complejo

a y fabrica en laboratorios farmacuticos y en farmacias,
Clase H: Controlpara ser administrado
de Frmacos a las personas con la finalidad de
ENCION: Manejo de la medicacin (2380)
Actividades
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.
Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.
Controlar el cumplimiento del rgimen de la medicacin.
Vigilar los niveles sricos (electrlitos, protrombina, medicamentos).
Facilitar los cambios de medicacin con el mdico, si procede.
al paciente y los familiares la accin y los efectos secundarios de los frmacos, segn corresponda.
ELABOR: A. Magaa COORDIN: E. Puch, B.LpezFECHA DE ELABORACIN: 26/Enero/2016

de enfermera debe de darle importancia
Clase N:al cuidado
Control de las tisular
de la perfusin hemorragias para as limitar la prdida
agias (4010)
Actividades
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
o de protombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, productos de degradacin/escisin de la fibrina y recuento de plaquetas, segn corresponda.
Administrar hemoderivados (plaquetas), segn corresponda.
Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar hemorragias.
Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca por si se produce una hemorragia.
ronizacin de los de los procedimientos invasivos con las transfusiones de plaquetas o plasma fresco congelado, segn corresponda.
ELABOR: A. Magaa COORDIN: E. Puch, B. LpezFECHA DE ELABORACIN: 26/Enero/2016


2 Pediatra Urgencias Peditricas Dominio: Salud fisiolgica (II) Clase: Cardiopulmonar (E)
Resultado: Perfusin tisular: celular (0416)
Dominio 11: Seguridad/Proteccin

Clase 2: Lesin Fsica
Etiqueta diagnstica: (00205) Riesgo de shock r/c Hipovolemia
acin baja de oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Este problema en realidad trata de una lesin localizada en un rgano especfico, sino que en rea
Campo 2:Fisiolgico complejo Clase N: Control de la perfusin tisular
revencin del shock (4260)
Actividades
s precoces de compensacin del shock.
es de prdida de lquidos.
ulatorio
el estado respiratorio
e laboratorio, sobre todo los niveles de Hb, Hct, perfil de coagulacin, gasometra arterial, niveles de lactato y electrlitos, cultivos y perfil bioqumico.
s de eritrocitos, plasma fresco congelado y/o plaquetas, segn proceda.

Campo 2: Fisiolgico -complejo
Clase N: Control de la perfusin tisular
ministracin de un hemoderivado es de Campo
vital importancia que el personal de enfermera se encargue de una monitorizacin estricta d
: Administracin de hemoderivados (4030) CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Actividades
Verificar las rdenes del mdico.
ecto el paciente, el grupo sanguneo, el grupo Rh, el nmero de la unidad y fecha de caducidad, y registrar segn el protocolo del centro.
Monitorizar los signos vitales.
Registrar la duracin de la transfusin.
Registrar el volumen transfundido.
Aplicar precauciones universales.

Clase N: Control de la perfusin tisular
circundante normal d sangre o de cualquier otro lquido corporal. Dicha reduccin en el volumen sanguneo puede tener su origen en diversos factores, por es
Campo
INTERVENCION: Manejo de la Hipovolemia (4180) CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Actividades
Vigilar las fuentes de prdida de lquido (hemorragia)
Monitorizar la presencia de datos laboratorio de hemorragia, si estn disponibles.
Mantener acceso IV permeable
Administrar los hemoderivados prescritos para aumentar la presin onctica plasmtica y reponer la volemia.
ELABOR: A. Magaa COORDIN: E. Puch, B. LpezFECHA DE ELABORACIN: 26/Enero/20116ELABOR: D. Colina, A. Magaa COORDIN: E. Puch, B. LpezFECHA

2 Pediatra Dominio: Salud Fisiolgica (II)
Urgencias Peditricas Clase: Cardiopulmonar (E) Resultado: Coagulacin sangunea (04
eguridad/Proteccin
n Fsica
nstica: (00035) Riesgo de lesin r/c Perfil sanguneo anormal (Trombocitopenia)
isis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de la prioridad a las
Campo 7:Comunidad Clase d: Control de riesgos en la comunidad
INTERVENCION: Identificacin de riesgos (6610)
Actividades
Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluacin de riesgos.
Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
Mantener los registros y estadsticas precisos
Determinar el cumplimiento de los tratamientos mdicos y de enfermera.
ELABOR: A. Magaa COORDIN: E. Puch, B, LpezFECHA DE ELABORACIN: 26/Enero/2016

S
Campo 2: Fisiolgico ComplejoClase N: Control de la perfusin tisular

de enfermera debe de darle importancia al cuidado de las hemorragias para as limitar la prdida
ragias (4010)
Actividades
po de protombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, productos de degradacin/escisin de la fibrina y recuento de plaquetas, segn corresponda.
cronizacin de los de los procedimientos invasivos con las transfusiones de plaquetas o plasma fresco congelado, segn corresponda.
Campo 4: Seguridad
sional de enfermera el tener una vigilancia Clase V:yControl
correcta actuar dede
riesgos
manera oportuna sobre el ambiente fsico de cua
TERVENCION: Manejo ambiental: seguridad (6486)
Actividades
Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.
Eliminar los factores del peligro en el ambiente.
Disponer dispositivos adaptativos para aumentar la seguridad del paciente.
lizar dispositivos de proteccin para limitar fsicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas
Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.


2 Pediatra Dominio: Salud Fisiolgica (II)
Urgencias Peditricas Clase: Cardiopulmonar (E) Resultado: Perfusin tisular (0422)
uridad/Proteccin
sica
stica: (00200) Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca r/c Hipovolemia
isis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de la prioridad a las
Campo 7:Comunidad Clase d: Control de riesgos en la comunidad
INTERVENCION: Identificacin de riesgos (6610)
Actividades
Revisar los datos derivados de las medidas rutinarias de evaluacin de riesgos.
Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
Mantener los registros y estadsticas precisos
Determinar el cumplimiento de los tratamientos mdicos y de enfermera

Campo 2: Fisiolgico complejoClase N: Control de la perfusin tisular

a junto con el apoyo del equipo mdico el dar un tratamiento adecuado a pacientes que tengan prdidas de lquidos importantes ad
INTERVENCION: Reposicin de lquidos (4140)
Actividades
Obtener y mantener un acceso IV de gran calibre.
Administrar lquidos IV, segn prescripcin.
Obtener muestras de sangre para pruebas cruzadas, segn corresponda.
Administrar hemoderivados, segn prescripcin.
Monitorizar el estado de oxigenacin.
Campo 4: SeguridadClase V: Control de riesgos

n de los signos vitales, ya que nosotros al ser proveedores de cuidados debemos de comprobar y anotar el estado del paciente al in
INTERVENCION: Monitorizacin de los signos vitales (6680)
Actividades
Monitorizar la presin arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio.
Monitorizar la presencia y la calidad de los pulsos.
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardacos.
Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios.
Monitorizar los ruidos pulmonares.
Monitorizar la pulsioximetra.
Monitorizar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.


Dominio: Salud Fisiolgica (II) Clase: Cardiopulmonar (E) Resultado: coagulacin sangunea (0409)
2 pediatra Urgencias Peditricas
dad/Proteccin
ca
ca: (00045) Deterioro de la mucosa oral r/c Disminucin de plaquetas m/p Sangrado
l de enfermera debe de darle Campo

importancia al cuidado
2:Fisiolgico Complejo de de
Clase N: Control las hemorragias
la Perfusin tisular para as limitar la prdida
rragias (4010)
Actividades
po de protombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, productos de degradacin/escisin de la fibrina y recuento de plaquetas, segn corresponda.
ncronizacin de los de los procedimientos invasivos con las transfusiones de plaquetas o plasma fresco congelado, segn corresponda.
ELABOR: A. Magaa COORDIN: E. Puch, B. LpezFECHA DE ELABORACIN: 26/ Enero/2015

Campo
Clase
Fundamentacin:
INTERVENCION: Manejo de lquidos (4120)
Actividades
Realizar un conteo preciso de entradas y salidas.
Vigilar el estado de hidratacin.
Monitorizar los signos vitales.
Administrar terapia IV segn prescripcin.
Administrar lquidos IV a temperatura ambiente.
Organizar la disponibilidad de hemoderivados.
Preparar al paciente para la administracin de hemoderivados.
Administrar los hemoderivados, segn corresponda.
ELABOR: A. Magaa COORDIN:FECHA DE ELABORACIN:
Campo 2: Fisiolgico Complejo Clase I: Control de la piel/ heridas

ermera el tener un cuidado de cualquier herida que presenten los pacientes para as prevenir cualquier complicacin
INTERVENCION: Cuidados de las heridas (3660)
Actividades
Monitorizar las caractersticas de la herida.
Limpiar con solucin salina fisiolgica o un limpiador no txico, segn corresponda.
Comparar y registrar gradualmente cualquier cambio producido en la herida
Fomentar la ingesta de lquidos, segn corresponda.
Documentar la localizacin, el tamao y el aspecto de la herida.
ELABOR: A. Magaa COORDIN:FECHA DE ELABORACIN:

Referencias
1. Bulenchek GM, Butcher HK, Dochterman J, Wagner C. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Sexta ed.
Espaa: Elservier, 2013.
2. NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Barcelona, Espaa. Elsevier;
2013
3. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). 5ta. Ed. Barcelona.
Elsevier, 2013
4. Meja Salas Hctor, Fuentes Zambrana Mireya. Inmune thrombocytopenic purpura. Rev. bol. ped. [Internet]. 2005
Ene [citado 2016 Ene 31]; 44( 1 ): 64-69. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1024-06752005000100015&lng=es.
5. G. Gutierrez, C. Martnez, P. Oropeza. Diagnstico y tratamiento de Prpura Trombocitopnica Inmunolgica. Mxico
D.F. 2009. [Fecha de consulta: 25/Enero/2016]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/143_GPC_PURPURA_TROMBOCITOP/Imss_ER.p
df
6. Consejo de Salubridad General. Gua de Referencia Rpida: Diagnstico y tratamiento de Prpura Trombocitopnica
inmunolgica. Mxico, DF. 2009. [Fecha de consulta: 25/Enero/2016]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/143_GPC_PURPURA_TROMBOCITOP/Imss_RR.p
df

Purpura Trombocitopenica Idiopatica 2 Igual

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Reciente inmunizacin con vacunas de virus vivos.

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Factores de riesgo para infeccin de VIH, infeccin materna por VIH.

Historia familiar de trombocitopenia o de desordenes de naturaleza

Condiciones patolgicas asociadas que puedan incrementar el riesgo

Estilo de vida, incluso la actividad fsica vigorosa y potencialmente

Excluir sndromes especficos congnitos: anemia de Fanconi, sndrome

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1. Forma asintomtica o pauciasintomtica: con ninguna manifestacin

2. Forma con sintomatologa intermedia: las petequias son ms difusas,

3. Forma con sintomatologa grave: numerosas y graves manifestaciones

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CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Campo 2: Fisiolgico Complejo