CNG HA X HI CH NGHA VIT NAM

c lp - T do - Hnh phc

N NGH
Cp chng ch hnh ngh bin tp

Knh gi: Cc Xut bn, In v Pht hnh

H v tn:
Ngy, thng, nm sinh:
Ch hin nay:
in thoi: ..Email (nu c): ..
n v cng tc: ..
S chng ch c cp: .cp ngy.....
Knh ngh Qu c quan xem xt v cp chng ch hnh ngh bin tp cho ti.
Km theo n ny 01 b h s gm cc giy t sau:
Bn sao
Bn sao c
STT Thnh phn (xut trnh km bn
chng thc
chnh i chiu)
1 Bng tt nghip i hc tr ln
Giy Chng nhn hon thnh kha bi
2 dng kin thc php lut, nghip v
bin tp
3 Bn chnh S yu l lch
4 02 nh (c 04 x 06 cm)

Ti xin chu trch nhim v ton b ni dung n ny v cam kt tun th cc

quy nh ca php lut c lin quan.
, ngythngnm..
Xc nhn(1) NGI LM N
(K v ghi r h, tn)

Ch thch:
(1) Ghi kin ca lnh o nh xut bn i vi bin tp vin thuc nh xut bn hoc ca
i tc lin kt trong trng hp bin tp vin thuc i tc lin kt;
Ch thch:
(1) Ghi kin ca lnh o nh xut bn i vi bin tp vin thuc nh xut bn hoc ca
i tc lin kt trong trng hp bin tp vin thuc i tc lin kt;

Ch thch:
(1) Ghi kin ca lnh o nh xut bn i vi bin tp vin thuc nh xut bn hoc ca
i tc lin kt trong trng hp bin tp vin thuc i tc lin kt;