PRACTICA DE DESHIDRATACIN Y DIARREA AGUDA

I. PRESENTACION DEL CASO CLNICO

Gero es un nio de 5meses de edad que ingresa a la guardia por

presentar diarrea moderada de 3 das de evolucin. Al evaluarlo surge que
Gerogejgdfn,vmbnv,bcvgfjgfjgfjf
presenta un cuadro de deshidratacin, con un peso habitual de 7 kg, PA de
6.5kg y longitud corporal de 65cm. su mama lo alimenta con pecho
predominantemente, ms algunos biberones de leche entera de vaca fluida
(4 biberones de 200cc c/u).determine: evaluacin nutricional, requerimiento
hdrico y forma de realimentacin lctea adecuada.

II. EVALUACIN NUTRICIONAL

EVALUACIN SUBJETIVA

- Signos clnicos: ojos hundidos, boca seca, sediento.

Pliegue cutneo: recuperacin
- Nutrientes / que afecta leche predominantemente ms 4 biberones
de 200cc de leche de vaca fluida. (entera).
- Factores que afectan la ingesta: cuadro de diarrea moderada, grado
de irritabilidad, intranquilo.

EVALUACIN OBJETIVA

- Reservas somticas, reservas sricas, estado inmunolgico, estado

metablico: no hay datos.

DFICIT HDRICO

Peso actual: 6.5kg

De acuerdo a la evaluacin de la deshidratacin de pacientes con
diarrea, se lleg a la conclusin: presenta la opcin B.
Para calcular el dficit hdrico utilizamos l enunciado de evaluacin algn
grado de deshidratacin, dando como resultado el dficit hdrico de 325 a
650ml/kg (se utiliz el PA).
REQUERIMIENTO HDRICO

Nuestro nio de 5 meses necesita alrededor de 140 a 160ml/kg peso

corporal, pero este presenta un grado de deshidratacin (diarrea), por lo
cual se debe iniciar con 20 a 40ml/100 kcal e ir aumentando o
disminuyendo segn su evolucin.

SUERO

Para calcular la cantidad de SRO utilizamos el cuadro 2: directrices para

el tratamiento de nios y adultos con algn grado de deshidratacin. Para
hallar los mililitros de SRO utilizamos 75 x 6.5 (PA), dando como resultado
490ml de SRO, el cual se suministrara en las primeras 4 horas.

ZINC

Se le administra 10 a 20mg de zinc al nio todos los das durante 10 a 14

das.

Forma de realimentacin lctea adecuada

Como el nio tiene 5 meses de edad solo debe recibir leche materna.

DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD

En presencia de una enfermedad diarreica aguda debe valorarse los

alimentos siguientes:

- comienzo brusco o insidioso

- volumen, frecuencia y caractersticas de las deposiciones
- presencia de vmitos y fiebre
- edad de paciente perdida del peso
- estado nutricional

Interrogatorio y examen fsico minucioso que proporciona datos de gran

valor para la orientacin etiolgica.
En el examen fsico del paciente es necesario valorar los aspectos:

- estado nutricional del paciente mediante el examen fsico y la toma del

peso y la talla
- lesiones cutneas bucales de avitaminosis
- existencia o no de fiebre
- palidez cutnea-mucosa
- abdomen globuloso
- hiperperistaltismo
- Timpanismo o matidez
- tumoracin abdominal
- prolapso rectal

Exmenes complementarios:

- hemograma, orina
- heces fecales seriados (3 muestras)
- coprocultivo
- Determinacin de leucocitos polimorfos nucleados en heces
- Gram en heces
- intubacin duodenal
Se pueden indicar otras pruebas, de acuerdo a sntomas por ejemplo:
ionograma, gasometra, osmolaridad del plasma, etc.
III. PROCESO DE ANLISIS DE CASO

PROCESO OBJETIVO INTERVENCION

ALIMENTARIO- A CORTO PLAZO NUTRICIONAL
NUTRICIONAL
A MEDIANO Y LARGO
PLAZO

1. ALIMENTACIN Mantener la lactancia Va de Alimentacin

Ingestin materna. - Rgimen de
Digestin -a corto plazo: tratar la Tratamiento:
Absorcin deshidratacin: restablecer Lactancia materna
lquidos y electrolitos con la exclusiva
finalidad de lograr la
replecin de volumen y Plan de Alimentacin
mantenerla, tambin evitar la Monitoreo Nutricional
leche de la vaca fluida hasta
los 6 meses de edad. Modificar Plan de
-a mediano plazo: prevenir el Alimentacin segn se
dao nutricional. Y requiera.
restablecer signos y Educacin al paciente y a
2. METABLICO sntomas. los familiares
Utilizacin

Reducir la duracin y

3. EXCRECIN gravedad de la diarrea

Por aparato mediante la administracin

digestivo, riones y de suplemento de zinc.
piel

Reducir la aparicin de
episodios futuros mediante la
4. ESTADO administracin de suplemento
de zinc.
NUTRICIONAL
IV. PRESCRIPCION DEL REGIMEN

CALCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGETICO

FORMULA RESULTADO
OMS 727.32kcal

FORMULA SINTETICA
MACRONUTRIENTES % CAL g Origen Origen
Animal Vegetal
PROTEINAS 10% 72.73 18.18
CARBOHIDRATOS 45% 327.29 81.82
GRASAS 45% 327.29 36.36
TOTAL 100% 727.32 136.36

MICRONUTRIENTES (de acuerdo a la patologa)

Vitaminas Liposolubles Vitamina A
Vitaminas Hidrosolubles Vitamina C 100 a 300mg segn la
tolerancia , complejo B
Minerales (zinc),Ca, Mg, k 10 a 20mg

Relacin CAL/N
Requerimiento Hdrico 140 a 160ml / iniciando con 20 a 40ml/kcal
Densidad Energtica 1 kcal/ml ( 6meses)
Tipo de Dieta Lactancia materna
V. ANEXOS

REQUERIMIENTO CALRICO TOTAL: 727.32kcal

- TMB: 60.9 (6.5)-54=341.85kcal

- F.ACT: 50%

- F.INJURIA (infeccin):20%= 170.92kcal

- F.TERMICO:10%= 34.18kcal

- F.CRECIMIENTO: 112kcal

5.6kcal/gr(20-30g/dl)

REQUERIMIENTO MACRONUTRIENTES

1. Protenas 10%: 72.73kcal (18.18gr)

2. Carbohidratos 45%: 327.29kcal (81.82gr)

3. Grasas 45%: 327.29kcal (36.36gr)

727.32--------100%

X---------------10%

x=72.73kcal / 4 = 18.18gr

727.32---------100%

X---------------45%

x=327.2kcal /4= 81.82gr

727.32----------100%

X--------------45%

x=327.2kcal / 9=36.36gr

MINERALES:

- Calcio: formacin de heces fecales normales

- Magnesio: asimilacin calcio

- Potasio: durante varios das , a menos que consuma pltanos

RELACION CALRICO / NITRGENO

caloras no proteicas / nitrgeno =227

(727.32 72.73) / (18.18gr / 6.25)

654.5g / 2.88 =227