SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO

(SOBA)

DEFINICIN

Obstruccin bronquial: Es la disminucin del calibre de los

bronquios, por causas extrnsecas o intrnsecas, que dificultan el flujo de
aire.

Sndrome de obstruccin bronquial: Es un conjunto de

manifestaciones clnicas se caracteriza por la inflamacin y estrechamiento
de la pared bronquial e hipersecrecin de mucus (flemas) que se acumula
en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstruccin de los bronquios
dificultando el paso del aire. Afecta ms frecuentemente a los nios
menores de 3 aos y es ms frecuente durante los meses fros.
CAUSAS

Infeccin Viral:

Es la causa ms frecuente. Destaca el Virus

Respiratorio Sincicial (VRS), que es el que desencadena la
mayora de las epidemias anuales que van desde el final del
otoo a comienzos de la primavera. El VRS produce una
bronquitis obstructiva leve en la mayora de los casos, unos
pocos (2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con
factores de riesgo (prematuros, cardipatas, etc.) desarrollan
una insuficiencia respiratoria severa que requiere ingreso a
una Unidad de Paciente Crtico Peditrico y ventilacin
mecnica. Otros virus que pueden desencadenar un SBO
son: virus Influenza, parainfluenza, adenovirus y
metapneurovirus.

Infecciones Bacterianas:

Son menos frecuentes como causa de SBO en relacin

a las virales. Destaca el mycoplasma pneumoniae.

Alergias

Contaminacin: humo de tabaco, productos de la

contaminacin intradomiciliaria, contaminacin atmosfrica,
humedad, etc.
FACTORES DE RIESGO

MEDIO AMBIENTE:

Epidemias virales.

Contaminacin intradomiciliaria: humo, tabaco.

Alrgenos ambientales: intradomiciliaria (Ej. moho, acaro del polvo

de casa: en los colchones, almohadas, fundas de los muebles,
alfombras, cortinas, etc. Cucaracha, productos de animales con
pelos o plumas: caspa secreciones)

Contaminacin ambiental: olores fuertes, contaminantes del aire,

qumicos ocupacionales, cenizas y partculas, vapores, gases,
aerosoles y derivados petrleo.

Alrgenos extradomiciliarios: polen.

Cambios estacionales, cambios en la temperatura, Ej. Exposicin a

corrientes de aire fro
ESTILOS DE VIDA:

Hacinamiento.

Lactancia materna insuficiente.

Asistencia a sala cuna.

Estado nutricional.

Aditivos y persevantes alimentarios (Ej. sulfitos).

Emociones intensas (Ej. miedo, clera, frustracin, llanto o risa

fuertes)

Drogas (Ej. Anti inflamatorios no esteroideos especialmente los

salicilatos; beta bloqueadores, incluyendo gotas
oftlmicas; otros)
 FACTORES HEREDITARIOS:

Sexo masculino.

Prematuridad.

Antecedentes de atopia.

Fibrosis qustica.

Displasia broncopulmonar.

Cardiopata.

Asma en familiares.

Malformaciones congnitas.

EPIDEMIOLOGA

La bronquiolitis es una infeccin de amplia distribucin mundial que

se presenta en forma de brotes epidmicos durante los meses de
invierno y principios de la primavera.

La causa de mayor incidencia es entre los 2 y los 6 meses;

aproximadamente el 80% de los casos se produce durante el primer
ao de vida, constituyendo factores de riego: sexo masculino,
menores de 6 semanas, tabaquismo pasivo, especialmente materno,
hacinamiento, salas cuna.

La nica fuente de infeccin es el hombre y el mecanismo de

contagio es por contacto directo y a travs de formites. El virus puede
persistir en la superficie del medio ambiente durante varias horas y
por un periodo de hora y media en las manos, lo que explica las
infecciones cruzadas en los hospitales.

Existen nios con alto riesgo de desarrollar cuadros graves por VRS:
prematuros, portadores de displaca broncopulmonar, lactantes con
 cardiopatas, enfermedades neuromusculares, malformaciones
congnitas pulmonares, fibrosis qustica e inmuno deprimidos.

FISIOPATOLOGA:

La obstruccin de la va area intratorcica manifestada como espiracin

prolongada y sibilancias. La sibilancia es un sonido musical de alta
tonalidad generada por el flujo de aire a travs de la va area intratorcica
estrechada durante la espiracin activa. Los mecanismos fisiopatolgicos
que determinan reduccin del dimetro de la va area son: edema
(inflamacin) de la va area y tejido peribronquial, contraccin del msculo
liso bronquial, obstruccin intraluminal (secreciones, cuerpo extrao) y
anomalas estructurales (compresin extrnseca, malacia).

MANIFESTACIONES CLNICAS

Sibilancias: Es el silbido que se produce en los bronquios al pasar

el aire por los conductos bronquiales que estn estrechados. Se
puede auscultar en la inspiracin como en la expiracin. En casos
ms graves pueden ser audibles durante la respiracin del nio sin
necesidad de auscultarlo.

Tos: Expulsin sonora y sbita de aire procedente de los

pulmones. La tos es un respuesta protectora bsica que sirve para
limpiar los pulmones, bronquios o trquea de irritantes y
secreciones, o para prevenir aspiraciones de material extrao hacia
los pulmones. Es un reflejo normal del organismo.

Dificultad para respirar: Respiracin rpida, sensacin de ahogo,

retraccin (hundimiento entre las costillas), quejido.

Secreciones bronquiales (flemas, expectoracin) Son frecuentes,

provienen de las glndulas mucosas que se encuentran a lo largo
de la mucosa bronquial, son muy espesas y difciles de eliminar en
forma espontnea.
 Ocasionalmente fiebre.

Diagnstico

La radiografa de trax es el examen ms importante a realizar ya que

por una parte permitir confirmar los elementos clnicos de hiperinflacin y
por otra permitir descartar patologa asociada. Dentro de los hallazgos
ms frecuentes se destacan la hiperinsuflacin (hipertransparencia,
aplanamiento diafragmtico, aumento del espacio retroesternal), aumento
de la trama intersticial y peribroncovascular, y atelectasias segmentarias y
subsegmentarias.

Exmenes de laboratorio se encuentran los exmenes generales que se

realizan en el episodio agudo, y pueden orientar y/o confirmar un agente
etiolgico (VRS, adenovirus), precisar el grado de alteracin de la funcin
respiratoria:

Hemograma
PCR
gases arteriales
 oximetra de pulso.

Existen tambin exmenes especficos que se pueden realizar como

estudio de un sndrome bronquial obstructivo recidivante:

Inmunoglobulinas
pH metra esofgica
Fibrobroncoscopa (biopsia, lavado broncoalveolar)
ECG, ecocardiografa.
El test del sudor debe solicitarse siempre, nica forma de identificar
precozmente fibrosis qustica.

COMPLICACIONES

Sobre infeccin por bacterias.

Bronconeumona o neumona por extensin del proceso

inflamatorio hacia los alvolos.

Insuficiencia respiratoria.

TRATAMIENTO

Medidas de soporte general:

Aseo nasal frecuente

Alimentacin fraccionada

Dormir semi sentado.

Evitar exceso de ropa.

Tratamiento farmacolgico:

Broncodilatadores: su efecto es de relajar la pared de los bronquios

para dilatarlos (abrirlos). Se utilizan con una aerocmara. La
respuesta es variable entre un nio y otro. Si a pesar de su uso el
pequeo empeora (dificultad respiratoria), debe ser reevaluado.

Corticoide oral: son tiles para desinflamar los bronquios durante la

crisis obstructiva.
 Corticoide inhalado (antinflamatorio): se usan en forma permanente
durante los das sin sntomas como medida de control y prevencin
en nios con SBO a repeticin con sospecha de asma bronquial.
En estos casos se sugiere una evaluacin por un mdico
especialista en enfermedades respiratorias para estudio y evaluar
opciones de tratamiento.

Kinesiterapia respiratoria: es til para ayudar a expulsar las

secreciones que estn obstruyendo los bronquios, especialmente
en nios que tienen una tos ineficiente, como son los nios
pequeos.

PREVENCIN

Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es

til:

Mantener un ambiente limpio, libre de contaminacin (humo de

tabaco, esmog o contaminacin domiciliaria).
Evitar la exposicin al fro.
Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos).
Evitar aglomeraciones.
Fomentar la lactancia materna.
Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del nio posible.

BIBLIOGRAFA

www.clinicasantamaria.cl/edu_paciente/bronquial_obstructivo.htm

www.slideshare.net/junioralcalde2/sindrome-de-obstruccion-
bronquia

escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/bronquitisobs
t.htm