Bases de Neurologa Vascular I

Dr. Ral Lpez Serna

Neurologia y Neurocirugia en Cancun

www.neurocun.com
jueves 22 de octubre de 2015
 Irrigacin del SNC

El cerebro es uno de los rganos con mayor gasto metablico del

cuerpo, recibe 17% del gasto cardaco y aproximadamente 20% del
oxgeno total disponible.

El flujo sanguneo hacia el cerebro proviene de 2 sistemas vasculares:

Carotdeo = 80% del flujo total

Vertebral = 20% del flujo total

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 EVC: Enfermedad vascular
cerebral

La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un problema de salud

pblica.

De acuerdo con la OMS, la EVC constituye la segunda causa global

de muerte (9.7%).

Primera causa global de invalidez.

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 EVC en Mxico

La tasa de mortalidad por EVC se ha incrementado en Mxico a partir

del ao 2000, particularmente en menores de 65 aos.

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 Factores de riesgo EVC

Modificables: Hipertensin Arterial, Obesidad, Fibrilacin Auricular,

Diabetes Mellitus, Cardiopata, Dislipidemia, Etilismo, Sedentarismo,
Tabaquismo, Estrs, Dieta

No modificables: Edad, Gnero, Antecedente familiar, Etnicidad,

antecedente de EVC

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 EVC

Prevencin primaria

Diagnstico Oportuno

Prevencin secundaria

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 Cuadro Clnico

Sndrome clnico caracterizado por el rpido/sbito desarrollo de

signos neurolgicos focales, sin otra causa aparente que el origen
vascular.

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 Clasificacin

2 subtipos:

Isqumico

Hemorrgico

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 EVC isqumico

La isquemia cerebral es la consecuencia de la oclusin de un vaso y

puede tener manifestaciones transitorias (ataque isqumico
transitorio) o permanentes, lo que implica un dao neuronal
irreversible.
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 EVC hemorrgico / HIC

En la hemorragia intracerebral (HIC) la ruptura de un vaso da lugar a

una coleccin hemtica en el parnquima cerebral o en algn espacio
(subaracnoideo, intraventricular, subdural, epidural)

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 AIT (Ataque isqumico
transitorio)

En el ataque isqumico transitorio (AIT) no existe dao neuronal

permanente. La propuesta actual para definir al AIT establece un
tiempo de duracin de los sntomas menor a 60 min, recuperacin
espontnea ad-integrum y estudios de imagen (de preferencia
resonancia magntica), sin evidencia de lesin.

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 Progresin AIT a EVC
Estudios recientes muestran que los pacientes con AIT tienen mayor
riesgo de desarrollar un infarto cerebral (EVC isqumico) en las 2
semanas posteriores, por lo que se han diseado escalas de
estratificacin de riesgo (escala ABCD2).

Bajo riesgo: 1 a 3 puntos; riesgo de IC a 2 das de 1.0%, riesgo de IC a

7 das: 1.2%.

Riesgo moderado: 4 a 5 puntos; riesgo de IC a 2 das de 4.1%, riesgo

de IC a 7 das 5.9%.!

Alto riesgo: 6 a 7; riesgo de IC a 2 das de 8.1%, riesgo de IC a 7 das

de 11.7%.

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 abcd2

Aunque aun no existen guas

de tratamiento basadas en el
resultado de esta escala, los
pacientes con alto riesgo son
los que principalmente
podran beneficiarse de
hospitalizacin, realizacin de
estudios y establecimiento
temprano de prevencin
secundaria.

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 Fisiopatologa EVC
La oclusin flujo sanguneo cerebral (FSC),
se desencadena una cascada de eventos
bioqumicos que inicia con la prdida de
energa y que termina en muerte neuronal.

Hay exceso de aminocidos excitatorios

extracelulares, radicales libres, productos de
inflamacin y entrada de calcio a la neurona.

El ncleo central del rea de isquemia se

rodea por un rea de disfuncin causada por
alteraciones metablicas, con integridad
estructural conservada, a lo que se
denomina penumbra isqumica.
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jueves 22 de octubre de 2015
 Subtipos de EVC isqumico
a) Ateroesclerosis de grandes vasos.

Mecanismo ms frecuente. Afecta principalmente la bifurcacin

carotidea, la porcin proximal de la cartida interna y el origen de las
arterias vertebrales.

El IC secundario a ateroesclerosis es el resultado de la oclusin

trombtica (aterotrombosis) o tromboemblica (embolismo arteria-
arteria) de los vasos.

Debe sospecharse en pacientes con factores de riesgo vascular y

puede confirmarse a travs de Doppler carotideo, angio-resonancia
(AIRM) o angiotomografa (ATC) y en algunos casos con angiografa
cerebral. Los siguientes hallazgos apoyan ateroesclerosis: a) estenosis
sintomtica > 50% en una de las principales arterias cerebrales, b) IC
mayor de 1.5 cm, y c) exclusin de otras etiologas probables.

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 Subtipos de EVC isqumico
b) Cardioembolismo

Oclusin de una arteria cerebral por un embolo originado a partir del

corazn.

Se caracteriza por: a) signos neurolgicos de aparicin sbita con

dficit mximo al inicio (sin progresin de sntomas y mejora
espontnea), b) IC mltiples en diferentes territorios arteriales, c) IC
superficial, cortical o con transformacin hemorrgica (por
recanalizacin), d) fuente cardioemblica y e) ausencia de otras causas
posibles de IC.

Las enfermedades cardacas embolgenas, se catalogan como de alto

(embolismo > 6% por ao) y bajo riesgo (< 1% anual). La ms
frecuente: fibrilacin auricular no valvular.

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 Subtipos de EVC isqumico
c) Enfermedad de pequeo vaso cerebral

El infarto lacunar (IL) es un IC menor de 15 mm de dimetro,

localizado en el territorio irrigado por una arteriola.

Explica alrededor del 25% de los IC, son ms frecuentes en

hispanoamericanos y pueden asociarse con demencia vascular.
Ocurren principalmente en las arterias lenticuloestriadas y
talamoperforantes. Aunque se han descrito por lo menos 20 sndro-
mes lacunares, los 5 ms frecuentes son: hemiparesia motora pura,
sndrome sensitivo puro, sndrome sensitivo-motor, disartria-mano
torpe y hemiparesia atxica.

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 Subtipos de EVC isqumico
d) Otras causas

Se presentan principalmente en menores de 45 aos, aunque no son exclusivas de este

grupo.

Las ms frecuentes son vasculopatas no ateroesclerosas como: diseccines arteriales,

fibrodisplasia muscular, enfermedad de Takayasu, vasculitis del sistema nervioso
central (SNC) y enfermedad de Moya-Moya. De ellas, la ms frecuente en nuestro
medio es la DA que representa hasta 25% de los IC en menores de 45 aos. Se produce
por desgarro de la pared arterial, dando lugar a la formacin de un hematoma
intramural.

La displasia fibromuscular, la vasculitis del sistema nervioso central, las trombofilias

(deficiencia de protena C, S, y de antitrombina III) y el sndrome antifosfolpidos son
menos frecuentes, pero deben investigarse en sujetos jvenes, sin causa evidente del IC.

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 Lesin vascular?

Paciente con EVC: Aparicin sbita de signos/sntomas

neurolgicos

Qu parte del cerebro est afectada?, Qu territorio arterial?, Existe

un sndrome clnico reconocible?, Qu tipo de evento vascular fue?,
Qu condicion(es) patolgica(s) llev al evento vascular?Cules son
las posibles consecuencias funcionales?Qu tratamiento puede
mejorar el pronstico para la vida y la funcin?
jueves 22 de octubre de 2015
 Qu parte del cerebro est afectada?, Qu territorio arterial?

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 Sistema Vertebral / Vertebrobasilar

Las arterias vertebrales se

originan en las arterias subclavias.

Ascienden a travs de los agujeros

transversos de C6 a C1, para
posteriormente entrar al foramen
magnum.

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 Sistema Vertebral/Vertebrobasilar:
Estructuras infratentoriales

PICA

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 Existe un sndrome clnico reconocible?

- Vrtigo, nuseas y vmitos debidos al compromiso de los ncleos vestibulares

- Hipo por compromiso del centro respiratorio; diplopia que indica extensin de la lesin hacia proximal (comprom
pontino)
- Disfona, disfagia y disartria por compromiso del ncleo ambiguo
- Hipoalgesia y termoanestesia de la cara del mismo lado de la lesin (ipsilateral) dolor facial ipsolateral
compromiso de ncleo y tracto del nervio trigmino
- Hipoalgesia y termoanestesia de tronco y extremidades (contralateral a la lesin) debido al dao del tra
espinotalmico.
- Sndrome de Horner ipsolateral debido al compromiso de la va simptica descendente pudiendo ser incompleto
anhidrosis)
- Reflejo corneal disminuido ipsolateral debido al compromiso trigeminal
- Sndrome cerebeloso ipsilateral. Sndrome de Wallenberg
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 Qu tipo de evento vascular fue?

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 Qu condicion(es) patolgica(s)
llev al evento vascular?

Historia clnica completa

Paraclnicos

EKG

Laboratorios: BHC, QS, Perfil lipdico

ECO-TT

Doppler vasos cuello

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 Qu condicion(es) patolgica(s)
llev al evento vascular?

Historia clnica completa

Factores de riesgo
Paraclnicos
Modificables: Hipertensin Arterial,
EKG Obesidad, Fibrilacin Auricular,
Diabetes Mellitus, Cardiopata,
Dislipidemia,
Laboratorios: BHC, QS, Perfil lipdico Etilismo, Sedentarismo,
Tabaquismo, Estrs, Dieta
ECO-TT
No modificables: Edad, Gnero,

Doppler vasos cuello Antecedente familiar, Etnicidad,

antecedente de EVC

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 Qu condicion(es) patolgica(s)
llev al evento vascular?

Historia clnica completa

Paraclnicos

EKG

Laboratorios: BHC, QS, Perfil lipdico

ECO-TT

Doppler vasos cuello

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 Qu condicion(es) patolgica(s)
llev al evento vascular?

Historia clnica completa

Paraclnicos

EKG

Laboratorios: BHC, QS, Perfil lipdico

ECO-TT

Doppler vasos cuello

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 Individual

Resumen de 1 cuartilla que de respuesta a lo siguiente:

Qu es prevencin primaria en EVC?

Cules son las principales recomendaciones para prevencin

primaria de EVC (clase I, IIa y IIb) segn la AHA/ASA?

Lmite entrega: Sbado 24 OCTUBRE; 21:00hs

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