SISTEMA DE GESTIN AMBIENTAL APLICADO A ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD Entre las aplicaciones de un Sistema de Gestin Ambiental a establecimientos de salud se tienen algunas experiencias en pases europeos: Implementacin de un Sistema de Gestin Medioambiental (SGMA) segn directrices emanadas de la Norma UNE-EN ISO 14001 y su posterior certificacin por un organismo independiente, en el rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez de Hualva de Espaa, cuya iniciativa va precedida de importantes logros alcanzados en la Gestin de residuos sanitarios, debido a la puesta en marcha en el ao 1998, del Plan Gestor de Residuos, como instrumento indispensable para la gestin, tratamiento y control interno de los residuos sanitarios, en los que se alcanzaron una reduccin en la produccin de los residuos peligrosos cercana al 60%. Esta experiencia positiva anim a los funcionarios y personal de salud de este establecimiento a dar el gran salto, de implementar un SGMA y conseguir su posterior acreditacin, iniciando los trabajos el 31 de marzo de 1999, logrando su acreditacin por el Comit Certificador de AENOR, el 6 de Febrero del ao 2001. La implantacin de un Sistema de Gestin Ambiental (SGA) en el Hospital Sant Joan de Du (hospital universitario especializado en los campos de la pediatra, ginecologa y obstetricia), localizado en Esplugues de Llobregat, provincia de Barcelona, perteneciente a la Comunidad Autnoma de Catalua, en Espaa, presenta la particularidad que el SGA se encuentra basado en la Integracin de aspectos ambientales con prevencin de riesgos laborales y procedimientos especficos de Medio Ambiente, logrando conseguir el certificado ISO 14001, en diciembre del ao 2002 por intermedio del Centro Tecnolgico de Certificacin APPLUS, empresa acreditada por ENAC (Entidad Nacional de Acreditacin - Espaa) y tras la elaboracin y difusin de la correspondiente declaracin ambiental, consigue el registro de empresas adheridas al sistema comunitario de gestin y auditora medioambiental segn el Reglamento Europeo ( EMAS) en marzo del 2003 El Hospital Universitario la Paz en su compromiso con la sociedad y el desarrollo sostenible detecto la necesidad de implantar un Sistema de Gestin Ambiental en el rea 5 Sanitaria Atencin Especializada basado en la Norma UNE: EN: ISO 14001:2004. El proyecto se divide en varias fases: Fase 1 "Revisin Ambiental Inicial" Para conocer la situacin ambiental de partida y el grado de acercamiento a los residuos exigidos por la norma UNE: EN: ISO 14001:2004. Se realiz en noviembre de 2002 detectando las actuaciones prioritarias y secundarias a realizar. Fase 2 " Cumplimiento de la legislacin" Se realizan las actuaciones necesarias para dar cumplimiento a la legislacin aplicable en temas de emisiones, vertidos, ruido, suelo, consumo de recursos naturales, etc. Fase 3 "Desarrollo e implantacin del Sistema de Gestin Ambiental en el Hospital Universitario la Paz " Elaboracin de la documentacin, difusin, formacin, etc. Fase 4 "Certificacin del Sistema de Gestin Ambiental en base a la norma UNE: EN: ISO: 14001: 2004" La auditoria de certificacin ha sido llevada a cabo por AENOR. Fase 5 "Desarrollo e implantacin del Sistema de Gestin Ambiental en el Hospital de Cantoblanco y los Centros de Atencin Especializada adscritos al rea 5 Sanitaria" Existen protocolos realizados para el Hospital de Cantoblanco y los Centros de Atencin Especializada adscritos al rea 5. Se contina con la implantacin del Sistema de Gestin Ambiental. Fase 6 "Certificacin del Sistema de Gestin Ambiental en base a la norma UNE: EN: ISO: 14001: 2004 en el Hospital de Cantoblanco y Centros de Atencin Especializada adscritos al rea 5 Sanitaria". Fase 7 "Verificacin del Sistema de Gestin Ambiental en todo el rea 5 Sanitaria en el Reglamento Europeo EMAS MODELO DE GESTIN HOSPITALARIA EN EL PER (LYNCH R.N) Actualmente existe en el pas una publicacin de Modelo de Gestin Hospitalaria, como documento Tcnico propuesto por el Ministerio de salud, el cual indica que se hace necesario para lograr cambios en la gestin de los hospitales, actuar en tres niveles de gestin, con el fin de tener coherencia integralidad y mayor impacto en las intervenciones. El modelo de gestin presenta Lineamientos de la poltica de Gestin Hospitalaria que a continuacin se indica. SISTEMA DE SALUD DEL PER El Per presenta un sistema de salud compuesto por establecimientos de diferente tipo y nivel (hospitales, centros de salud, puestos de salud), que pueden ser pblicos (MINSA, ESSALUD, Sanidad de las F.F.A.A.) o privados (clnicas, consultorios, ONGs.), etc. (INEI) El Ministerio de Salud (MINSA), atiende en forma predominante a la poblacin de bajos recursos, la cual no cuenta con Seguro Social en Salud (ESSALUD). ESSALUD atiende a los trabajadores del sector formal y sus establecimientos estn principalmente en reas urbanas. Los Servicios de Atencin de Salud de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a los trabajadores pertenecientes al sector castrense y a sus familiares. El sector privado concentra sus recursos en las principales ciudades, ofertando atencin de salud, por intermedio de Clnicas, Consultorios y en menor medida por ONGs. Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios en el Per (CEPIS) La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado. Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras: Clase A: Residuos Biocontaminados, Clase B: Residuos Especiales y Clase C: Residuo Comunes. Clase A: Residuos Biocontaminados Tipo A.1: Atencin al Paciente Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos. Tipo A.2: Material Biolgico Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo Inoculado proveniente del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida; (muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado. Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga. Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados. Tipo A.6: Animales contaminados Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patgenos, as como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria. Clase B: Residuos Especiales Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin; solventes; cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio); mercurio de termmetros; soluciones para revelado de radiografas; aceites lubricantes usados, etc. Tipo B.2: Residuos Farmacuticos Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc. Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados, orina, heces, etc.). Clase C: Residuo comn Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas, plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc. REVISIN BIBLIOGRFICA CEPIS. Gua para la Definicin y Clasificacin de Residuos Peligrosos. Lima, Per. 1993. 25 pginas LYNCH R.N., Patricia. I Curso Internacional Sobre Infecciones intra Hospitalarias, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Per. 1995 INEI. Compendio Estadstico Departamental 1995-1996, concepcin . concepcin, Per. 1996. 349 pginas. Ministerio de Salud de la Repblica Peruana. Censos de Infraestructura 1988 y 1992. Lima, Per. 1993 SEDAPAL. Gerencia de Desarrollo, Sub Gerencia de sistemas. Lima, Per. 1996