Fisiopatologa del Dolor, Clase 5

El dolor es uno de los sntomas ms importantes que se produce, asociado a la

enfermedad. Expresin facial y conducta es importante para notar el dolor.
La mayora de los animales sufren dolor agudo o crnico en algn momento de su vida.
La exposicin al traumatismo es alta.
Es un indicador de dao o enfermedad. Si hay dolor es porque hay algn sistema que
no est funcionando bien o hay algo que lo est ocasionando.
El manejo del dolor disminuye el estrs. El dolor es uno de los elementos que ms
produce estrs. Se puede controlar el dolor, farmacuticamente, pero eso slo generar
la sensacin de alivio, no solucionar la causa.
La expresin facial es un muy buen indicador de dolor en animales, y en bovinos, cuando
se encuentran acostadas y con la cabeza mirando hacia atrs, indica dolor.
Es una experiencia sensorial aversiva, producida por lesiones efectivas (dao observable) o
potenciales (dao no observable, pero hay estimulacin sobre el sistema, como dao en un nervio),
provoca reacciones protectoras motoras (alejarse, agresin) o vegetativas (aumento en sudoracin,
salivacin), conduce a la prevencin aprendida de tales estmulos y modifica la conducta (el animal
se quema slo una vez en un mismo lugar).

Es una experiencia sensorial (nociceptiva) y emocional desagradable, asociada con una lesin
tisular real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesin"

DOLOR: Percepcin sensorial molesta, que se produce como respuesta a la estimulacin de

terminaciones nerviosas nociceptivas (son especficas para el dolor, pero igual las que no son
especficas pueden ser estimuladas y producir dolor) producto del dao tisular (tiene que haber
dao en el tejido) y que se percibe en tlamo y corteza cerebral Definicin para fisiopatologa.

Nocicepcin asociada a terminaciones nerviosas que necesitan de un estmulo de alta intensidad

para ser captado. Los dems tienen un rango. Por ejemplo, un receptor trmico, para actuar como
nociceptor necesita que la temperatura sea muy fra o muy caliente, produciendo lesin, en el resto
del rango se percibe slo como estmulo trmico.

Caractersticas del Dolor:

Es un sntoma, el ms comn y molesto de enfermedad. Hay situaciones en la que no es bueno
reducir completamente el dolor, como en traumatismos, fracturas y luxaciones, ya que apoyar
el lugar donde estar el traumatismo y ser peor.
Es un reflejo o mecanismo protector (dolor agudo). Evitan moverse frente a traumatismos.
Es una percepcin ms que una sensacin.

La percepcin sensorial depende de:

Estado fsico: un animal en buen estado fsico tiene mejor resistencia, frente a uno que est en
estado de caquexia o desnutricin o un animal sano tambin tolera ms el dolor, que uno
enfermo.
 Experiencia: un ejemplo de esto es el parto, que genera mucho dolor. Si un animal fue asistido
en el primer parto, pensar que as ser en el siguiente, por lo cual siempre tendr que ser parto
asistido, por lo que es mejor no ayudar si no es necesario.
Expectativas: ms asociado a humanos, ya que lo puede expresar. Por ejemplo, si una mujer
tuvo un mal parto, en el siguiente tendr miedo, por lo que ser una situacin estresante.

El dolor puede ser:

Fisiolgico: dolor nociceptivo, que genera una condicin de alerta del animal, evitando que se
produzcan daos que son de alguna manera previsibles. TIL.
Clnico: Hay dos tipos de dolor:
o Dolor inflamatorio: es un dolor que genera proteccin. TIL.
o Dolor Neuroptico: habitualmente produce una mala adaptacin. INTIL, no sirve.

El dolor agudo tiene una condicin de proteccin, en cambio el dolor crnico ya no tiene esa
caracterstica, pasa a ser solamente molesto (ejemplo, problemas articulares).

Proceso Neurofisiolgico de la Nocicepcin:

Existen etapas de conduccin hacia el tlamo: transduccin, transmisin, modulacin y percepcin.

Primero, hay algo que produce dolor, como el dolor quirrgico.

Hay receptores para el dolor, prcticamente todos los tejidos tienen nociceptores, aunque
algunos ms que otros. Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres, que captan
estmulos (fsicos, qumicos).
El estmulo se transforma en un potencial de accin (se traduce a un estmulo qumico
(Transduccin), que se transmite hacia la mdula (Transmisin).
En la mdula se regula, para que el estmulo pueda ser llevado hacia el tlamo, generalmente
inhibe los estmulos que van hacia el tlamo (Modulacin).
Despus de esto, va hacia el tlamo y corteza, donde se genera la percepcin del dolor
(Percepcin). Hay zonas bastante especficas, que son capaces de detectar la naturaleza del
dolor, la ubicacin y, adems, se genera la respuesta emocional frente al dolor.
En la imagen, se tiene al estmulo
nocivo, la terminacin nerviosa libre
(nociceptor) y el cuerpo de la neurona
(ubicado en el ganglio de la raz dorsal),
que despus hace sinapsis con una
segunda neurona (ubicada en la asta
dorsal de la mdual).
Llevar el estmulo desde el
nociceptor hasta la 2da neurona, es lo
que se conoce como transmisin. El
glutamato y sustancia P, son
importantes como neurotransmisores.
La modulacin tiene relacin con
estmulos que vienen de hipotlamo
mesencfalo y sustancia reticular, que liberar diferentes sustancias muy importantes para
 inhibir y reducir la manifestacin de dolor. Mientras ms prolongado el dolor, ms efectivo
son los sistemas de modulacin.
El estmulo pasa al tlamo, percibindose como condicin molesta, desagradable, aversiva.

En el caso de estrs, se elevan mucho los niveles de endorfina, por lo que el animal puede pelear,
arrancar, etc. Sin sentir dolor. Despus se siente adolorido, cuando bajan los niveles de endorfina.

1. Transduccin: Los estmulos nocivos son convertidos en un potencial de accin (estmulo

elctrico) a nivel de los receptores.
2. Transmisin: El potencial de accin se propaga de manera centrpeta (central y ascendente, a
travs de las vas del SNP y SNC.
3. Modulacin: La transmisin es atenuada en distintos niveles.
Neuromodulacin: ya que son neurotransmisores los que generan el efecto. Son sistemas
inhibitorios, que permite que se reduzca la cantidad de estmulos, haciendo que el dolor pueda
ser compatible con la vida.
a. Sistema Opioide Endgeno: es el ms importante. Est encefalina y endorfina.
b. Sistema Gaba.
c. Sistema Sertotoninrgico.
d. Sistema Catecolaminrgico.
4. Percepcin: La transduccin, la transmisin y la modulacin interactan con la psicologa del
paciente para crear la experiencia emocional subjetiva, que se percibe como dolor.

Vas del Dolor:

Estmulo nocivo Nociceptor (parte de la 1ra neurona)
Toma contacto con la 2da neurona (en sentido opuesto,
ventral) Conduccin hacia el tlamo (3ra neurona).

Cuando existen 3 neuronas que participan en la va de

conduccin del dolor, constituye lo que es el tracto espino-
talmico.

Existe la posibilidad de que la 2da neurona pase a una

formacin reticular, donde toma contacto con una 3ra
neurona, la que tomar contacto con una neurona del
tlamo, que sera la 4ta neurona Va espino retculo
talmica.

Dependiendo de la va de conduccin, finalmente habrn 3

o 4 neuronas. El que tenga diferente composicin de neuronas, ser relevante, ya que cuando un
estmulo se conduce por la va espino-talmica, se tiene una percepcin diferente a cuando se
conduce por la va espino retculo talmica. La percepcin sobre intensidad, ubicacin, naturaleza
del dolor, est dada por la va espino talmica, en cambio la percepcin afectiva, emocional, est
dada por la va espino retculo talmica.

Organizacin de las Vas del Dolor:

1. Nociceptores: Terminaciones nerviosas libres de la 1ra neurona.
 Captan estmulos mecnicos, trmicos y qumicos, con intensidad suficiente para ser percibidos
(son alto umbral). El estmulo tiene que ser suficiente para percibirse como nocivo.
Se sensibilizan frente a un estmulo repetitivo.
Cuando los nociceptores estn activados, un estmulo suave puede generar dolor.
Se ubican en: piel (donde hay ms nociceptores), msculos, tendones, articulaciones, huesos
Fibras A Delta y Fibras C, y vsceras Fibras C. NO se ubican en cartlagos.
Las Fibras A Delta y Fibras C se encuentran presentes en todas las estructuras somticas. En
vsceras, predominan las Fibras C.

Estmulos nociceptivos son transmitidos por 2 vas:

A. Fibras Delgadas Mielnicas: Fibras A Delta

Conducen de manera bastante rpida (conduccin saltatoria por mielina): 12-30 m/seg.
Habitualmente perciben estmulos mecnicos: tacto, presin, propiocepcin.
Conducen estmulos agudos y punzantes. Habitualmente, los dolores somticos tienden a ser
punzantes.
B. Fibras Delgadas Amielnicas: Fibras C
Necesitan de un estmulo de mayor intensidad, para percibirse como doloroso. El estmulo
puede ser mecnico, trmico o qumico.
Conducen lento: 0,5-2 m/seg.
Muchas tienen respuestas polimodales significa que un receptor es capaz de captar un
estmulo, que si es muy variado lleva a dolor (receptor trmico capta variacin de temperatura,
si esta variacin es muy alta genera dolor, lo mismo con un receptor tctil).
Son ms numerosas.
Conducen dolor de tipo quemante se produce en aquellas zonas en que el dao puede ser
qumico (gastritis, esofagitis por reflujo de cido clorhdrico).

Estmulo inocuo, como tacto No hay sensibilizacin de la terminacin. Ausencia de impulso.

Estmulo intenso, con lesin tisular (aunque sea zona pequea) liberacin de sustancias
sensibilizadoras de la terminacin nerviosa (prostaglandina, sustancia P, bradicinina), se produce
impulso.

Dolor reflejo protector cuando hace que te alejes de lo que lo produce (como alejarte del
fuego). Sin embargo, igual queda un estmulo de dolor, que pasar a la asta dorsal y luego al
tlamo, donde se percibir como dolor.

2. Vas de Conduccin:
a. 1era Neurona: Su cuerpo se ubica en el ganglio de la raz dorsal.
Es bipolar, porque tiene fibras perifricas, que originan los nociceptores y fibras
centrales, que terminan en la sustancia gris de la asta dorsal de la mdula, haciendo
sinapsis en la 2da neurona.
b. 2da Neurona: Su axn cruza la mdula en sentido anterolateral y dan origen a:
Sistema Espino Talmico o Va Espino Talmica Lateral: avanza por la mdula, hasta
hacer sinapsis con las neuronas del tlamo (3ra neurona).
 Sistema Espino Reticulo Talmico o Va Espino Talmica Medial: La 2da neurona puede
hacer sinapsis con neuronas que terminan en la formacin reticular del ncleo talmico
medio.

Sistema Espino Talamico o Va Espino Talmica Lateral:

Transporta informacin discriminatoria sensitiva, en relacin al estmulo nociceptivo (lugar,

naturaleza e intensidad).
Percepcin consciente del dolor.
Termina en el ncleo ventro posterolateral.

Sistema Espino Reticulo Talmico o Va Espino Talmica Medial:

Tiene que ver con reacciones autnomas y afectivas del dolor (conducta, quejarse).
Termina en el ncleo talmico medio (ncleo centrolateral y parafascicular).

3. Centros del Dolor: Centro Tlamo Cortical

a. Tlamo: 3era o 4ta neurona (dependiendo de la va) se comunica con la corteza
somatosensorial y de ah se logra generar la respuesta ante el dolor y las expectativas.
b. Corteza somatosensorial: muy importante, sobre todo para el dolor que es aprendido.

Estimulo intenso en piel produce como respuesta:

Dolor.
Inflamacin: donde hay hiperemia, eritema y edema.

Esta respuesta es generada por sustancias producidas en:

a. Tejido lesionado (K+, histamina, serotonina, PG, ATP, H+).

b. Circulacin: Bradicinina.
c. Terminaciones nerviosas: Sustancia P, CGRP (Pptido Relacionado con el Gen de Calcitonina),
FCN (Factor de Crecimiento Neuronal).

K+ produce mucho dolor.

Activacin Primaria:

Asumamos que hubo una herida, y la respuesta

inmediata frente a esta alteracin del tejido, es
aumentar la liberacin de K+, activando al
nociceptor. Tambin, el tejido es capaz de liberar PG,
la que tambin activar al nociceptor. Lo mismo
pasa con ATP, Hidrgeno libre y bradicinina.

Activacin Secundaria:

Es cuando ya se produce la reaccin inflamatoria, ya

hay edema, tumor asociado al dao. Se van a
producir otras sustancias producidas por clulas.
Mastocitos producirn histamina, lo que es
estimulado por la sustancia P producida por el
nociceptor. La sustancia P tambin estimula a las
plaquetas a producir serotonina. Tanto serotonina
como histamina, son capaces de estimular la
sensibilidad del nociceptor y lo mismo ocurre con CGRP. Adems, la sustancia P es capaz de
estimular al vaso para que genere ms bradicinina. El FCN tambin aumentar la sensibilidad del
nociceptor.

Cuando ya estn todas las sustancias anteriores presentes, es decir cuando los nociceptores ya estn
sensibilizados, prcticamente uno al tocar la zona ya produce dolor.

Las causas de dolor inducen dao tisular, el que produce liberacin de sustancias
alggenas, que son productoras de dolor (producidas por diferentes fuentes ver
cuadro) e inducen la despolarizacin de receptores nociceptores. Hay creacin del
impulso nervioso codificado en base a su frecuencia, lo que permite la transmisin a
niveles superiores (percibindose en el tlamo).

Clasificacin del Dolor:

1. Segn duracin: agudo o crnico.
2. Etiologa: no neoplsico, neoplsico o inflamatorio.
3. Localizacin: local o difuso.
4. Intensidad: leve, moderado o intenso.
5. Mecanismo: nociceptivo (dolor somtico o visceral) o neuroptico (o no nociceptivo). El
nociceptivo tiene involucrado a un nociceptor, a diferencia del neuroptico, que no los
involucra, el dolor se est generando sobre la neurona y no sobre el receptor.
Historia del Dolor:
Se habla de dolor agudo y crnico, la diferencia es cunto tiempo se mantiene este dolor.

Dolor Agudo: Dolor Crnico:

Duracin menor a 1 mes. Duracin mayor a 3-6 meses.

Dao tisular es obvio.
Aumenta la actividad del
Nervioso.
Se resuelve con la curacin.
Tiene funcin protectora.
Dolor se mantiene ms all del periodo
sistema esperado de curacin.
No tiene funcin protectora.
Altera la salud y la funcin.

Dolor Nociceptivo:
Se produce como consecuencia de una lesin somtica o visceral.

A. Dolor Somtico: Se origina por una lesin a nivel de la piel (dolor cutneo o superficial), los
msculos, ligamentos, articulaciones o huesos (dolor profundo).
Este dolor se caracteriza por:
o Ser bien localizado, circunscrito a la zona daada.
o Habitualmente no se acompaa de reacciones vegetativas (relacionadas con que el
dolor produzca nauseas, vmito, sudoracin).
El dolor que ms sufren los animales es el somtico superficial.
B. Dolor Visceral (dolor profundo): Se origina por lesin a los rganos internos.
Se caracteriza por:
o Ser difuso y se extiende a otros lugares alejados del rgano lesionado. Lo anterior se
conoce como dolor referido.
o Se acompaa con frecuencia de reacciones vegetativas (nuseas, vmitos, sudoracin).

Dolor Referido:
Asociado al hecho de que se produce lesin en una vscera y se produce dolor en una zona que
no necesariamente tiene relacin aparentemente directa con la vscera (ejemplo: dolor de
clicos renales produce dolor testicular o labio vulvar).
Estimulacin de nociceptores en una vscera, produce dolor que se percibe en otro lugar
bastante alejado.
El dolor se refiere siempre a una estructura que proviene del mismo segmento embrionario o
dermatoma.
Va acompaado de reacciones vegetativas.
Teoras del Dolor Referido:
Teora de la Convergencia:

El dolor en s est siendo generado en una vscera. El dolor es

conducido hacia la mdula, donde hace sinapsis con una 2da
neurona, la cual no slo conduce estmulos que provienen de la
vscera, sino que tambin estmulos que vienen de la piel, por lo
que cuando se produce la respuesta desde el tlamo, este no es
capaz de discernir si el estmulo vena slo de la vscera o slo de
la piel, por lo que la respuesta de dolor se percibir en ambos
lugares.

Teora de la Facilitacin:

La diferencia con la teora anterior es que se asume que se tiene

una neurona visceral, que, en vez de tener un axn, tiene 2 axones, que terminan en una neurona
que es propia para la va visceral, pero que toma contacto o hace sinapsis con una neurona que
tambin tiene sinapsis con una 1ra neurona que viene de la va de la piel. Por lo tanto, cuando se
produce la percepcin en el tlamo, se percibe como que el estmulo viene de los dos lados, por lo
que se manifestar el dolor en los dos lugares.

Por qu el dolor visceral ser difuso?

Hay menos nociceptores, por lo que uno podra asumir que tiene que ser estimulada una zona
mucho ms amplia para que se genere dolor. Esto podra ser una posibilidad, por lo que se percibe
en una zona mucho ms amplia (en la piel uno puede saber hasta qu falange le duele, en vsceras
uno no dice, me duele el leon, dice me duele el abdomen).

La espalda tiene la piel ms gruesa, y hay menos cantidad de nociceptores, por eso los animales
frente a peligro ponen la espalda.

Piel y vsceras, tienen una neurona compartida, por

lo que al llegar al tlamo no se sabe de dnde vena el
estmulo.

Dolor Neuroptico:
Se produce por una lesin o alteracin de las vas somatosensoriales a nivel del SNP o SNC.
Habitualmente no es una lesin en los nociceptores, sino en las neuronas.
Ejemplos:

Neuralgia post-herptica.
Neuralgia del Trigmino (es de los mayores dolores que existe).
Dolor de Miembro Fantasma.
Sndromes de dolor local complejo.
Distintas neuropatas perifricas (diabtica, urmica).

Neuralgia: dolor asociado a dao de un nervio.

Caractersticas del Dolor Neuroptico:

No se presenta un estmulo nociceptivo obvio.

Es de difcil localizacin.
Es difcil de definir por el paciente, ya que es un dolor que no es conocido.
No desaparece con el tratamiento de analgsicos habituales Se usan derivados de morfina.

Ejemplo Tpico de dolor neuroptico: Si uno realiza una puncin, en la zona gltea, primero genera
dolor superficial, porque punciona piel. Si uno avanza, se volver dolor somtico, porque punciona
msculo, y si uno avanza por esa va, puede llegar al nervio citico, produciendo dolor neuroptico.
La manifestacin que tendra el animal sera neuralgia muy fuerte, retraccin de la extremidad,
como que salta y reacciona con alarido y posiblemente ataque (morder).