CENSOS NACIONALES: XI DE POBLACIN Y VI DE VIVIENDA

CDULA CENSAL
Informacin confidencial amparada por el Decreto Supremo N 043 - 2001 - PCM del Secreto Estadstico
Doc.CPV.01.03
Cdula Adicional
Vivienda N
1

PRIMERA SECCIN: LOCALIZACIN DE LA VIVIENDA Y NMERO DE HOGARES

A. UBICACIN GEOGRFICA B. UBICACIN CENSAL

REA URBANA REA RURAL
1. DEPARTAMENTO
5. ZONA N
2. PROVINCIA 10. SECCIN N
6. SECCIN N
3. DISTRITO
7. A.E.U. N
INICIAL
4. NOMBRE DEL 8. MANZANA N 11. A.E.R. N
CENTRO POBLADO FINAL
9. FRENTE N

12. DIRECCIN DE LA VIVIENDA (Circule slo un nmero)

Tipo de va: Avenida..... 1 Jirn .......... 2 Calle............ 3 Pasaje ........ 4 Carretera...... 5 Prolongacin ... 6 Otro.........7
Nombre de va N de puerta Block Int. Piso Mz. Lote Km.

C. NMERO DE HOGARES

INICIE LA ENTREVISTA CON EL JEFE O JEFA DEL HOGAR 14.

HOGAR N
13. SR(A). CUNTOS GRUPOS DE PERSONAS (HOGARES) COCINAN POR SEPARADO
EN ESTA VIVIENDA? TOTAL DE HOGARES

SEGUNDA SECCIN: CARACTERSTICAS Y SERVICIOS DE LA VIVIENDA

OBSERVE LA VIVIENDA Y DETERMINE EL TIPO
Y CONDICIN DE OCUPACIN CONTINE LA ENTREVISTA CON EL JEFE O JEFA DEL HOGAR

1. TIPO DE VIVIENDA 3. EN LA VIVIENDA, EL MATERIAL DE CONSTRUCCIN 5. LA VIVIENDA TIENE EL SERVICIO DE AGUA

(Circule slo un nmero) PREDOMINANTE TODOS LOS DAS DE LA SEMANA?
1A. VIVIENDA PARTICULAR
3A. EN LAS PAREDES EXTERIORES ES DE: S ...... 1 5A. CUNTAS HORAS
Casa independiente ........................................1 (Lea cada alternativa y circule slo un nmero) AL DA?
Departamento en edificio ................................2 Ladrillo o bloque de cemento? ......................1
No..... 2 5B. CUNTOS DAS A
Vivienda en quinta...........................................3 Adobe o tapia? ..............................................2 LA SEMANA TIENE
Vivienda en casa de vecindad ESTE SERVICIO?
(callejn, solar o corraln) ..............................4 Madera (pona, tornillo, etc.)? ........................3

Choza o cabaa ..............................................5 Quincha (caa con barro)?............................4 5C. CUNTAS HORAS
Vivienda improvisada ......................................6 Estera? ..........................................................5 AL DA?

Local no destinado para habitacin humana .....7 Piedra con barro?..........................................6 6. EL BAO O SERVICIO HIGINICO QUE TIENE
Otro tipo...........................................................8 LA VIVIENDA, EST CONECTADO A:
Piedra, sillar con cal o cemento? ..................7
(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
1B. VIVIENDA COLECTIVA Otro material?................................................8
Red pblica de desage dentro de la
Hotel, hostal, hospedaje................................. 9 vivienda? ............................................................1
3B. EN LOS PISOS ES DE:
Casa pensin ................................................. 10 (Lea cada alternativa y circule slo un nmero) Red pblica de desage fuera de la
Hospital, clnica .............................................. 11 Tierra? ............................................................1 vivienda, pero dentro de la edificacin? .............2
Crcel, centro de readaptacin social............... 12 Pozo sptico?.....................................................3
Cemento?.......................................................2
Asilo................................................................ 13 Pozo ciego o negro / letrina?..............................4
Losetas, terrazos, cermicos o similares? ........3
Aldea infantil, orfelinato, etc. .......................... 14 Ro, acequia o canal?.........................................5
Parquet o madera pulida? ..............................4
Otro ................................................................ 15 NO TIENE ..........................................................6
1C. OTRO TIPO Madera (pona, tornillo, etc.)? .........................5
En la calle, personas sin vivienda, Lminas asflticas, vinlicos o similares?..........6 7. LA VIVIENDA TIENE ALUMBRADO ELCTRICO
garita, puerto, aeropuerto, etc. ....................... 16 POR RED PBLICA?
Otro material?.................................................7
Pase a la S ................ 1 No........... 2
Quinta seccin
4. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LA 8. CUNTAS HABITACIONES O PIEZAS EN TOTAL
VIVIENDA, PROCEDE DE: TIENE LA VIVIENDA, SIN CONSIDERAR EL BAO,
2. CONDICIN DE OCUPACIN DE LA VIVIENDA (Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
(Circule slo un nmero) LA COCINA NI EL GARAJE?
Red pblica dentro de la vivienda
2A. OCUPADA
Pase a (agua potable)? ..................................... 1
Con personas presentes .......... 1 Pgta. 3 Red pblica fuera de la vivienda, pero
dentro de la edificacin (agua potable)? .. 2 9. LA VIVIENDA QUE OCUPA ES:
Con personas ausentes ........... 2 (Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
Piln de uso pblico (agua potable)? .... 3
De uso ocasional...................... 3 Alquilada? ........................................................1
Camin-cisterna u otro similar?............. 4 Propia por invasin? ........................................2
2B. DESOCUPADA Pase a la
siguiente
Pozo? .................................................... 5 Pase Propia, pagndola a plazos?............................3
En alquiler o venta.................... 4
vivienda Ro, acequia, manantial o similar? ........ 6 a Propia, totalmente pagada? .............................4
En construccin o reparacin... 5 Pgta.
Vecino?.................................................. 7 6 Cedida por el centro de trabajo / otro hogar /
Abandonada / cerrada.............. 6
institucin? .........................................................5
Otro? ..................................................... 8
Otra causa................................ 7 Otra forma? ......................................................6

1
 TERCERA SECCIN: CARACTERSTICAS DEL HOGAR

1. SU HOGAR TIENE:
(Lea cada alternativa y circule uno o ms nmeros)
1A. EQUIPOS
Radio? .................................................. 1
Televisor a color? ................................. 2
2. LA ENERGA O COMBUSTIBLE QUE MS SE 4. SR(A). SI PERSONA CON DISCAPACIDAD, es aquella
UTILIZA EN SU HOGAR PARA COCINAR LOS que tiene alguna dificultad permanente, fsica o mental,
ALIMENTOS ES: que limita una o ms actividades de la vida diaria;
(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
entonces dgame: ALGUNA PERSONA DE ESTE HOGAR,
Electricidad?........... 1 TIENE DIFICULTAD O LIMITACIN PERMANENTE:
Gas?....................... 2 (Lea cada alternativa y circule uno o ms nmeros)

Equipo de sonido?................................ 3 Kerosene? .............. 3 2A. EN EL LUGAR DONDE

EST UBICADA LA CO- Para ver, aun usando lentes?.......................................1
Lavadora de ropa? ............................... 4 Carbn?.................. 4
CINA TIENE CHIMENEA?
Refrigeradora o congeladora?.............. 5 Lea? ..................... 5
S .........1 No ....... 2 Para or, aun usando audfonos para sordera?............2
Computadora?...................................... 6 Bosta, estircol?..... 6
NINGUNO ............................................ 7 Otro? ...................... 7 Para hablar (entonar / vocalizar)? ................................3
NO COCINAN ........ 8
1B. SERVICIOS
Para usar brazos y manos / piernas y pies? ................4
Telfono fijo? ........................................ 1 3. CUNTAS PERSONAS QUE PERTENECAN A
ESTE HOGAR, ESTN VIVIENDO PERMANENTE-
Telfono celular? .................................. 2 MENTE EN OTRO PAS? Alguna otra dificultad o limitacin?...............................5
Conexin a Internet? ............................ 3
Conexin a TV. por cable? ................... 4 N DE PERSONAS NINGUNA PERSONA CON DISCAPACIDAD..............6

NINGUNO ............................................ 5 De responder ninguna persona, anote 0.

De responder 10 ms personas, anote 9.

CUARTA SECCIN: PERSONAS QUE CONFORMAN EL HOGAR (Slo para el Jefe o Jefa del Hogar)

1. EN ESTE HOGAR, CUNTAS PERSONAS DURMIERON AQU, LA NOCHE ANTERIOR AL DA Anote la respuesta
DEL CENSO?. NO OLVIDE A LOS RECIN NACIDOS, ANCIANOS Y VISITAS. en el recuadro

2. CUL ES EL NOMBRE Y APELLIDO PATERNO DE CADA UNA DE LAS PERSONAS QUE

Persona
N DURMIERON AQU, LA NOCHE ANTERIOR AL DA DEL CENSO?
(No olvide registrar a los recin nacidos, ancianos y visitas)

Registre a las personas en el orden que se indica a continuacin:

- Jefe o Jefa - Yerno/nuera
- Esposa(o) o compaera(o) - Nieto(a)
- Hijos y/o hijastros y/o hijos adoptivos solteros - Padres y/o suegros
sin hijos de mayor a menor - Otros parientes (tos, hermanos, etc.)
- Hijos y/o hijastros y/o hijos adoptivos solteros - Trabajador(a) del hogar
con hijos de mayor a menor - Pensionista
- Hijos y/o hijastros y/o hijos adoptivos casados - Otras personas no parientes del Jefe
o unidos y su familia (amigos, compadres, etc.)

10

SI EN EL HOGAR HAY MS DE 10 PERSONAS, UTILICE UNA O MS CDULAS ADICIONALES, SEGN CORRESPONDA.

RESUMEN DEL EMPADRONAMIENTO

Para Vivienda Particular: Al finalizar la entrevista en el hogar, revise la cdula censal utilizada y verifique que el nmero de personas censadas en la quinta
seccin, sea igual a las registradas en la cuarta seccin. Luego sume el total de personas de la quinta seccin por sexo y anote en los casilleros respectivos.
Para Vivienda Colectiva u Otro Tipo: Al finalizar la entrevista, revise la quinta seccin de las cdulas censales utilizadas, sume el total de personas
por sexo y anote en los casilleros respectivos.
Total Hombres Mujeres

2
 QUINTA SECCIN: CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN

PERSONA N NOMBRE

PARA TODAS LAS PERSONAS
1. CUL ES LA RELACIN DE PARENTESCO
CON EL JEFE O JEFA DEL HOGAR?
(Circule slo un nmero)
Jefe o Jefa.......................................................... 1
Esposa(o) / compaera(o).................................. 2
Hijo(a) / hijastro(a).............................................. 3
Yerno / nuera...................................................... 4
Nieto(a) ............................................................. 5
Padres / suegros ................................................ 6
Otro(a) pariente .................................................. 7
Trabajador(a) del hogar...................................... 8
Pensionista......................................................... 9
Otro(a) no pariente ............................................. 0
PARA PERSONAS DE 3 AOS Y MS DE EDAD
9. EL IDIOMA O LENGUA CON EL QUE APRENDI
A HABLAR FUE:
(Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
Quechua?........................................................1
Aymara? ..........................................................2
Ashninka?......................................................3
Otra lengua nativa? .........................................4
(Especifique)
Castellano? .....................................................5
Idioma extranjero?...........................................6
ES SORDOMUDO(A)......................................7
16. LA SEMANA PASADA, CUL ES LA OCUPACIN
PRINCIPAL QUE DESEMPE?
(Ejemplos: PROFESOR DE EDUCACIN SECUNDARIA,
ABOGADO, PEN AGRCOLA, AGRICULTOR,
VENDEDOR AMBULANTE DE COMIDA, ETC.)
(Especifique)
17. LA SEMANA PASADA, A QU ACTIVIDAD SE
DEDIC EL NEGOCIO, ORGANISMO O EMPRESA
EN LA QUE TRABAJ?
(Ejemplos: CONFECCIN DE VESTIDOS, CULTIVO DE
ARROZ, CRIANZA DE GANADO VACUNO, VENTA DE
ABARROTES AL POR MAYOR, RESTAURANTE, ETC.)

2. SEXO 10. SABE LEER Y ESCRIBIR?

Hombre...............1 Mujer............ 2 S ...................... 1 No ................... 2
(Especifique)
3. CUNTOS AOS CUMPLIDOS TIENE? 11. CUL FUE EL LTIMO NIVEL Y GRADO O 18. LA SEMANA PASADA, EN SU CENTRO DE
Si tiene uno o ms AO DE ESTUDIOS QUE APROB? TRABAJO SE DESEMPE COMO:
aos cumplidos: Anote slo aos (Circule slo un nmero. Para primaria anote el grado (Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
o ao y para secundaria, slo el ao)
(Si tiene ms de 98 aos anote 98) Empleado? ........................................................1
Sin nivel..........................................1 Obrero? .............................................................2
Si tiene menos de
un ao: Anote slo meses Educacin inicial.............................2 Trabajador independiente o por cuenta propia? ....3
GRADO AO
(Si tiene menos de un mes anote 0) Empleador o patrono?.......................................4
4. TIENE PARTIDA DE NACIMIENTO DEL REGISTRO Primaria ..........................................3 Trabajador familiar no remunerado? ................. 5
CIVIL? Trabajador(a) del hogar?...................................6
S ...................... 1 No ................... 2 Secundaria .....................................4 19. LA SEMANA PASADA, EN SU CENTRO DE
5. VIVE PERMANENTEMENTE EN ESTE DISTRITO? TRABAJO LABORARON:
Superior no universitaria incompleta .. 5 (Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
S .................. 1 Pase a Pgta. 6 Superior no universitaria completa..... 6 De 1 a 5 personas? ........................................... 1
No................. 2 Superior universitaria incompleta ....... 7 De 6 a 10 personas? ......................................... 2
De 11 a 50 personas? ....................................... 3
5A. EN QU DISTRITO Y DEPARTAMENTO VIVE Superior universitaria completa.......... 8
PERMANENTEMENTE? De 51 a ms personas? .................................... 4
Distrito: 12. ACTUALMENTE, ASISTE A ALGN COLEGIO, PARA PERSONAS DE 12 AOS Y MS DE EDAD
ESCUELA, INSTITUTO SUPERIOR O
UNIVERSIDAD? 20. CUL ES SU RELIGIN?
Departamento / Pas: (Circule slo un nmero)
S ...................... 1 No ................... 2
Catlica ......................1 Otra ..................... 3
Si vive en el extranjero, anote slo el nombre del Pas. PARA PERSONAS DE 6 AOS Y MS DE EDAD Cristiana / Evanglica ..2 NINGUNA ............ 4
6. HACE 5 AOS, VIVA EN ESTE DISTRITO?
13. LA SEMANA PASADA, TRABAJ AL MENOS 21. ACTUALMENTE, CUL ES SU ESTADO CIVIL O
UNA HORA POR ALGN PAGO EN DINERO O CONYUGAL?
An no haba nacido ...... 1 (Circule slo un nmero)
Pase a Pgta. 7 ESPECIE?
S .................................... 2
S .................... 1 Pase a Pgta. 16 Conviviente............... 1 Viudo(a) ...............4
No................................... 3 No................... 2 Separado(a) ............. 2 Divorciado(a) .......5
Casado(a)................. 3 Soltero(a).............6
6A. EN QU DISTRITO Y DEPARTAMENTO VIVA 14. LA SEMANA PASADA:
HACE 5 AOS? (Lea cada alternativa y circule slo un nmero) PARA MUJERES DE 12 AOS Y MS DE EDAD
Distrito:
No trabaj pero tena trabajo? ....... 1 22. CUNTOS HIJOS E HIJAS NACIDOS VIVOS EN
Aunque no trabaj, tiene TOTAL HA TENIDO?
Departamento / Pas: algn negocio propio? ...................... 2 Pase
Realiz algn cachuelo por a Total
un pago en dinero o especie? .......... 3 Pgta.
Si viva en el extranjero, anote slo el nombre del Pas. 16 Si no ha tenido hijos e hijas, anote 0 y Pase a Pgta. 26.
Estuvo ayudando en la
7. CUANDO USTED NACI, VIVA SU MADRE EN chacra, tienda o negocio de 23. CUNTOS DE SUS HIJOS E HIJAS ESTN
ESTE DISTRITO? un familiar sin pago alguno? ............ 4 ACTUALMENTE VIVOS?
S .................................... 1 Pase a Pgta. 8
NO TRABAJ .................................. 5 Total
No................................... 2
15. LA SEMANA PASADA ESTUVO: Si no tiene hijos e hijas actualmente vivos, anote 0.
7A. EN QU DISTRITO Y DEPARTAMENTO VIVA (Lea cada alternativa y circule slo un nmero)
SU MADRE? 24. EN QU MES Y AO NACI SU LTIMO HIJO
Buscando trabajo habiendo O HIJA NACIDO VIVO?
Distrito:
trabajado antes?............................ 1
Buscando trabajo por primera vez?.. 2 Mes Ao
Departamento / Pas: Estudiando y no trabaj? ............ 3
25. CUNTOS AOS TENA USTED, CUANDO
Viviendo de su pensin o NACI SU PRIMER HIJO O HIJA NACIDO VIVO?
jubilacin y no trabaj?.................. 4 Pase
Si viva en el extranjero, anote slo el nombre del Pas.
a
Viviendo de sus rentas y Edad en aos
8. SE ENCUENTRA AFILIADO AL: Pgta.
(Lea cada alternativa y circule uno o ms nmeros) no trabaj? .................................... 5 20
Al cuidado de su hogar y PARA PERSONAS DE 18 AOS Y MS DE EDAD
SIS (Seguro Integral de Salud)? ........................ 1
no trabaj? .................................... 6
ESSALUD?......................................................... 2 26. TIENE DNI (DOCUMENTO NACIONAL DE
Otra? ........................................... 7 IDENTIDAD)?
Otro seguro de salud?........................................ 3
S ...................... 1 No ................... 2
NINGUNO .......................................................... 4 (Especifique)