Monitoring penatalaksanaan fraktur gigi Disahkan oleh

No. Kode : : Kepala Puskesmas

Terbitan :
Daftar No. Revisi :
Tilik Tgl. Mulai Berlaku :
PUSKESMAS dr.Dian Hayu Noormawati
WATUMALANG Halaman :
NIP.197807252008012018
Unit :Klinik Gigi dan Mulut
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak TB
1. Apakah petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan?
2. Apakah petugas mempersiapkan APD?
3. Apakah petugas menganamnesa pasien?
4. Apakah petugas menyuruh pasien membuka mulut?
5. Apakah petugas memeriksa gigi pasien?
6. Apakah petugas menentukan diagnosa?
7. Apakah petugas memeriksa kedalaman fraktur dengan instrument
dasar?
8. Apakah petugas memberikan Informed consent pada pasien untuk
dilakukan tindakan lebih lanjut?
9. Apakah apabila fraktur superficial (email), petugas cukup dengan
mengasah menggunakan bor diamond atau ditambal dengan komposit
resin?
10. Apakah apabila fraktur media (sampai dentin), petugas melakukan
preparasi kavitas kemudian menambal gigi dengan komposit resin atau
dengan tehnik sandwich (Glass Ionomer kemudian Komposit resin)?
11. Apakah apabila fraktur profunda dengan komplikasi dan pulpa terbuka,
petugas merujuk ke Rumah sakit atau Spesialis konservasi gigi?
12. Apakah apabila ada gejala sakitatau ngilu,petugas memberi resep
analgetik?