EDAS (ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS)

DESCRIPCIN
La enfermedad diarreica aguda (EDA) es la presencia de 3 o mas deposiciones sueltas o lquidos en unperiodo de
24 horas .Se denomina Sndrome Diarreico a un aumento en la frecuencia,de las heces fecales de una personarespecto
al habito normal o la presencia de sangre o moco en ella.La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en ocasiones
puede tambin estar acompaada de nauseas,
vmitos y fiebre, en este caso se denomina Gastroenteritis.La complicacin mas grave de la EDA es la deshidratacin.
DISTRIBUCIN
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es uno de los principales problemas (sino el principal)de salud de la poblacin infantil, se
estima (ENDESA-91) en 5 episodios diarreicos por niocada ao. Con ms de 270,000 casos de EDA en los ltimos dos aos de los que se
disponeinformacin.Es de mayor prevalencia en reas rurales y urbanas marginadas, mostrando tendencia generalal aumento del nmero de
casos absolutos reportados en el EPI-1 durante el perodo 1990-1995.Los episodios diarreicos figuraron durante todo el perodo, dentro de las
dos primeras causasde consulta, hospitalizacin y emergencia, y dentro de las 10 principales causas de mortalidadintrahospitalaria, con una
tendencia tambin al aumento en trminos proporcionales y persistecomo principal causa de muerte en la poblacin infantil y nios. Los datos
que aporta eldocumento "Movilizacin Nacional por la Reduccin de la mortalidad Materna e Infantil 1997-2000" las infecciones
intestinales aportan el 26.6% de todas las muertes infantiles, dentro delas enfermedades transmisibles.Las posibilidades de
prevencin estn garantizadas con adecuado aseguramiento deabastecimiento de agua en cantidad y calidad, correcta disposicin
de residuales lquidos yslidos, control de vectores, control sobre la calidad de los alimentos, tener buenos hbitos
dehigiene personal y domstico.
TIPOS:
Diarrea aguda:
es la k dura menos de 14 das.
Diarrea persistente:
dura mas de 14 das, causada por problemas nutricionales quecontribuye a la mortalidad el nio con diarrea.El 5% con
diarrea se vuelven persistentes.
SEGN SUS CARACTERSTICAS DE LA DIARREA
Diarrea con sangre o sin moco:
no es comn en nios pequeos.
Diarrea sin sangre acuosa:
causa deshidratacin que remite en un lapso de unasemana.
AGENTE
Virus(
Rotavirus, Adenovirus)bacterias(Salmonella Escherichia coli ), parsitos(Giardia lamblia )hongos(Cndida, Histoplasma)
RESERVORIO
En lo fundamental el hombre.
FACTORES :
Que favorecen el riesgo de enfermar o morir por enfermedad diarreica:
Higiene personal deficiente.
Desnutricin.
Ausencia de prcticas inapropiadas delactancia materna.
Bajo peso al nacimiento.
Esquema de vacunacin incompleto.
Falta de capacitacin de la madre para lahigiene familiar.
Contaminacin fecal de agua y alimentos.
Deficiencia de Vitamina A.
SINTOMAS:
Lengua, labios y piel reseca.Fiebre.Calambre abdominal. Ojos hundidos. Deposiciones lquidas. Sed intensa Irritabilidad
Llanto sin lgrimas
MODO DE TRANSMISICION:
Los agentes infecciosos que causandiarrease transmite por va fecal oral(ano-mano-boca), que incluye la ingestin de
agua oalimentos contaminados.
PERODO DE INCUBACIN
De 1 3 dias promedio 2 dias.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD
Es Variable, segn su agente etolgico causal.
TRATAMIENTO:
Plan A:
Si no tiene deshidratacin
Se trata en casa.
Se sigue dando la leche materna.
Darle liquidos
Plan B:
Si solo hay deshidratacin
Hay que hospitalizarlo y brindarle suero oral.
Darle lquidos a voluntad
Plan B:
Si hay deshidratacin grave o shock
Darle suero.
Tratarlo con medicamentos.
Hospitalizar al menor.
PREVENCIN:
vacunar al nio.
Tomar agua hervida.
Lavarse las manos antes y despus de comer e ir al bao.
Los objetos y alimentos deben de estar en perfectas condiciones dehigiene.
Hervir el agua que tomamos.
Lavar las frutas y verduras.
Mantener una buena asepsia.Enfermedad Diarreica Aguda por Rotavirus en humano es la principal causa
degastroenteritis aguda grave en nios de todo el mundo. Es el responsable del20 al 50% de las diarreas agudas en los
nios que requieren hospitalizacin yest presente en las heces de ms del 70% de los nios con diarrea
adquiridadurante los meses de invierno en los pases con clima fro.
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de nios menores de cinco aos, y ocasionan la
muerte de 525 000 nios cada ao. En el pasado, la deshidratacin grave y la prdida de lquidos eran las principales
causas de muerte por diarrea. En la actualidad es probable que otras causas, como las infecciones bacterianas
septicmicas, sean responsables de una proporcin cada vez mayor de muertes relacionadas con la diarrea. Los nios
malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente
mortales.
Se define como diarrea la deposicin, tres o ms veces al da (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona)
de heces sueltas o lquidas. La deposicin frecuente de heces formes (de consistencia slida) no es diarrea, ni tampoco la
deposicin de heces de consistencia suelta y pastosa por bebs amamantados.
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos
organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o
bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente.
Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el acceso al agua potable, el acceso a
buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las manos con jabn permiten reducir el riesgo de enfermedad. Las
enfermedades diarreicas deben tratarse con una solucin salina de rehidratacin oral (SRO), una mezcla de agua limpia,
sal y azcar. Adems, el tratamiento durante 10 a 14 das con suplementos de zinc en comprimidos dispersables de 20
mg acorta la duracin de la diarrea y mejora los resultados.
Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:
la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, y comprende el clera;
la diarrea con sangre aguda, tambin llamada diarrea disentrica o disentera; y
la diarrea persistente, que dura 14 das o ms.
Alcance de las enfermedades diarreicas
Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niez en el mundo, y por lo
general son consecuencia de la exposicin a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, 780 millones de
personas carecen de acceso al agua potable, y 2500 millones a sistemas de saneamiento apropiados. La diarrea causada
por infecciones es frecuente en pases en desarrollo.
En pases de ingresos bajos, los nios menores de tres aos sufren, de promedio, tres episodios de diarrea al ao. Cada
episodio priva al nio de nutrientes necesarios para su crecimiento. En consecuencia, la diarrea es una importante causa
de malnutricin, y los nios malnutridos son ms propensos a enfermar por enfermedades diarreicas.
Deshidratacin
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde
agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la
respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin.
El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:
Deshidratacin grave (al menos dos de los signos siguientes):
letargo o prdida de conocimiento;
ojos hundidos;
no bebe o bebe poco;
retorno lento (2 segundos o ms) a la normalidad despus de pellizcar la piel.
Deshidratacin moderada (al menos dos de los signos siguientes):
desasosiego o irritabilidad;
ojos hundidos;
bebe con ganas, tiene sed.
Ausencia de deshidratacin (no hay signos suficientes para diagnosticar una deshidratacin grave o moderada).
Causas
Infeccin: la diarrea es un sntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, vricos y
parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando
hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms frecuentes de diarrea moderada a grave en
pases de ingresos bajos son los rotavirus y Escherichia coli. Otros patgenos, como Cryptosporidium y Shigella, tambin
pueden ser importantes. Asimismo, es necesario tener en cuenta etiologas especficas de cada lugar.
Malnutricin: los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms
vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea
es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.
Fuente de agua: el agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas
o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces de
ocasionar enfermedades diarreicas.
Otras causas: las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en particular en
condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son
otra causa principal de diarrea. El almacenamiento y manipulacin del agua domstica en condiciones carentes de
seguridad tambin es un factor de riesgo importante. Asimismo, pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y
marisco de aguas contaminadas.
Prevencin y tratamiento
Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;
uso de servicios de saneamiento mejorados;
lavado de manos con jabn;
lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida;
una higiene personal y alimentaria correctas;
la educacin sobre salud y sobre los modos de transmisin de las infecciones;
la vacunacin contra rotavirus.
Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:
Rehidratacin: con solucin salina de rehidratacin oral (SRO). Las SRO son una mezcla de agua limpia, sal y azcar. Cada
tratamiento cuesta unos pocos cntimos. Las SRO se absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los
electrolitos perdidos en las heces.
Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duracin de los episodios de diarrea y se asocian
con una reduccin del 30% del volumen de las heces.
Rehidratacin con fluidos intravenosos en caso de deshidratacin severa o estado de choque.
Alimentos ricos en nutrientes: el crculo vicioso de la malnutricin y las enfermedades diarreicas puede romperse
continuando la administracin de alimentos nutritivos incluida la leche materna durante los episodios de diarrea, y
proporcionando una alimentacin nutritiva incluida la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida a los nios cuando estn sanos.
Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la diarrea persistente o cuando hay sangre en las
heces o signos de deshidratacin.
Diarrea Aguda Presentacion Completa
1. DIARREA AGUDA Dr. Piodcimo Alzate Mdico Pediatra
2. DEFINICIN <ul><li>Diarrea aguda es la disminucin de la consistencia de las heces, casi siempre en nmero mayor de
tres en 24 horas, que dura menos de 14 das. </li></ul><ul><li>La disminucin de la consistencia es ms importante que
la frecuencia. El nmero de evacuaciones vara segn la dieta y la edad de la persona. </li></ul><ul><li>Los lactantes
alimentados al seno materno tienen evacuaciones intestinales blandas frecuentes; esto no es diarrea. </li></ul>
3. <ul><li>La Organizacin Mundial de la Salud estima que cada ao se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea
en nios menores de cinco aos en pases en desarrollo (frica, Asia, y Amrica Latina), que ocasionan 4 millones de
muertes, relacionadas en el 50-70% con deshidratacin. </li></ul>EPIDEMIOLOGA Y FRECUENCIA
4. <ul><li>Los nios menores de cinco aos de edad, presentan 2.2 episodios de diarrea, por ao, en promedio.
</li></ul><ul><li>En 1993 fallecieron en Mxico 6,748 nios menores de cinco aos de edad a consecuencia de la
diarrea. </li></ul><ul><li>Su ocurrencia es preponderante en el rea rural (69.4%). El 64.5% se registra en poblacin no
derechohabiente, 71.3% con atencin mdica previa y 62.5% en el hogar. </li></ul>MORBILIDAD Y MORTALIDAD
5. <ul><li>COMO SE CLASIFICA LA DIARREA? </li></ul><ul><li>Por el tiempo de duracin: </li></ul><ul><li>Diarrea
aguda: duracin de menos de 14 das. </li></ul><ul><li>Diarrea Persistente cuando dura ms de 14 das.
</li></ul><ul><li>Por las caractersticas externas: </li></ul><ul><li>Diarrea Acuosa contiene heces lquidas, sin sangre,
generalmente se acompaa de vmitos, fiebre y prdida de apetito. Es el tipo de diarrea ms frecuente, y generalmente
cede espontneamente en una semana. </li></ul>CLASIFICACIN
6. <ul><li>La diarrea acuosa produce frecuentemente deshidratacin, por la abundante prdida de lquidos que
ocasiona. </li></ul><ul><li>Este tipo de diarrea no requiere tratamiento antibitico. </li></ul><ul><li>Diarrea
Disentrica: contiene heces con sangre, generalmente se acompaa de fiebre elevada, mal estado general, clico, pujo
(dolor al defecar), tenesmo (sensacin de querer seguir haciendo deposiciones despus de haber terminado), y en
algunos casos convulsiones. </li></ul>CLASIFICACIN
7. MECANISMO PRODUCTOR <ul><li>Desequilibrio entre la secrecin y absorcin de liquidos en el intestino, as como
aumento del trnsito intestinal. </li></ul><ul><li>causa: viral, bacteriana, txica, inflamatoria, neurgena, hormonales,
irritativa, degenerativa </li></ul>
8. <ul><li>Los agentes etiolgicos ms frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parsitos.
</li></ul><ul><li>Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayora de las diarreas agudas
deshidratantes en nios. </li></ul>ETIOPATOGENIA
9. <ul><li>Rotavirus: 50% en 6-24 meses </li></ul><ul><li>En duodeno invade mucosa intestinal y replica produciendo
inflamacin local con efecto citoptico; infiltracin y aplanamiento de vellosidades condiciona intolerancia transitoria a
la lactosa </li></ul>ETIOPATOGENIA
10. <ul><li>Las enterobacterias, como Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella , Campylobacter jejuni y Vibrio cholerae
producen diarrea a travs de diversos mecanismos: </li></ul><ul><li>Liberacin de enterotoxinas
</li></ul><ul><li>Enteroinvasin </li></ul><ul><li>Proliferacin intracelular, previa invasin de la mucosa (Shigella ) con
aparicin de sangre en las evacuaciones, paso de microorganismos a la circulacin sangunea (sepsis).
</li></ul>ETIOPATOGENIA
11. ESCHERICHIA COLI <ul><li>E. Coli enterotoxignica: 25% todas las diarreas </li></ul><ul><li>Despus de fijarse a la
mucosa desprende su toxina la cual penetra al enterocito y estimula la adenilciclasa incrementando AMPc intracelular y
produce un efecto secretor intenso con paso de agua y electrolitos </li></ul><ul><li>Inhibe absorcin de agua, Na, CO3,
Cl, K </li></ul>
12. ESCHERICHIA COLI <ul><li>E. Coli entero patgena: </li></ul><ul><li>Mecanismo de adherencia </li></ul><ul><li>E.
Coli entero invasora: </li></ul><ul><li>Plasmidio le confiere capacidad de invadir la cel. epitelial dando diarrea
disenteriforme </li></ul><ul><li>E. Coli entero hemorrgica </li></ul><ul><li>Toxina vera </li></ul>
13. SHIGELLA <ul><li>S. dysenterae: +virulento +raro </li></ul><ul><li>S. flexneri: +frec </li></ul><ul><li>S. boydii
</li></ul><ul><li>S. sonnei </li></ul>
14. SHIGELLA <ul><li>La bacteria se implanta en mucosa intestinal y se multiplica produciendo inflamacin local, invade
y destruye el enterocito ocasiona la disentera </li></ul>
15. OTROS <ul><li>Salmonella </li></ul><ul><li>Yersinia enterocoltica </li></ul><ul><li>Staphylococcus
</li></ul><ul><li>Vibrio parahemolyticus </li></ul><ul><li>Clostridium difficille </li></ul>
16. <ul><li>Algunos parsitos producen diarrea sanguinolenta ( Entamoeba histolytica ) o diarrea prolongada ( Giardia
lamblia ). </li></ul><ul><li>El mecanismo de produccin de diarrea es a travs de enteroinvasin ( E. histolytica ) o
enteroadhesin ( G. lamblia) , en donde el dao ms grave es de carcter nutricional. </li></ul>ETIOPATOGENIA
17. <ul><li>El mecanismo de transmisin clsico es el ciclo ano-boca , entendido ste como la salida del agente
infeccioso con la materia fecal y su ingestin, casi siempre a travs de las manos contaminadas o de fomites.
</li></ul><ul><li>Otro mecanismo de transmisin frecuente es la ingestin de alimentos contaminados o de agua, otras
bebidas o hielo, no sometidos a algn proceso de purificacin. </li></ul>MECANISMO DE TRANSMISIN
18. DIARREAS MECANISMO DE TRANSMISIN
19. <ul><li>Algunos factores de riesgo en el husped son: el estado nutricional (crculo vicioso diarrea-desnutricin-
diarrea); </li></ul><ul><li>Enfermedades previas de tipo anergizante (sarampin); </li></ul><ul><li>Ablactacin
temprana o ausencia de alimentacin al pecho materno; </li></ul>FACTORES DE RIESGO
20. <ul><li>Saneamiento deficiente (carencia de agua potable, fecalismo); </li></ul><ul><li>Falta de educacin y hbitos
higinicos; </li></ul><ul><li>Ignorancia o patrones culturales adversos (suspensin de alimentos, no aceptacin de
medidas sanitarias y de manejo oportuno del paciente), </li></ul><ul><li>Y econmicos (limitantes a la incorporacin de
obras de saneamiento, adquisicin de nutrientes y bsqueda de atencin mdica). </li></ul>FACTORES DE RIESGO
22. CUADRO CLNICO <ul><li>Disminucin en consistencia de evacuaciones </li></ul><ul><li>Puede acompaarse de
nusea, vmito, dolor abdominal y fiebre; moco y sangre </li></ul><ul><li>Cuadro clnico muy variable de inicio sbito o
insidioso </li></ul>
23. DIAGNOSTICO <ul><li>La mayora de las veces queda como sndrome diarreico agudo. </li></ul><ul><li>Exmenes
de laboratorio: </li></ul><ul><li>Estudio del moco fecal : aspecto, sangre, leucos por campo, eritroctos, grasa, pH,
azucares, bacterias, quistes o trofozoitos y hongos. </li></ul>
24. DIAGNOSTICO <ul><li>Amiba en fresco: en busca de amibiasis </li></ul><ul><li>Examen del liquido duodenal : en
sospecha de giardiasis </li></ul>
25. DIAGNOSTICO <ul><li>Coprocultivo </li></ul><ul><li>indicaciones: </li></ul><ul><li>Moco fecal sugestivo de
germen invasor </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul><ul><li>Complicaciones como: neumatosis intestinal, infarto,
perforacin </li></ul><ul><li>Adquisicin intrahospitalaria </li></ul>
26. COMPLICACIONES <ul><li>Desequilibrio hidroelectroltico </li></ul><ul><li>Intolerancia a carbohidratos
</li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul><ul><li>Fenmenos hemorrgicos
</li></ul><ul><li>leo paraltico </li></ul><ul><li>Neumatosis intestinal </li></ul><ul><li>Infarto intestinal
</li></ul><ul><li>Perforacin intestinal </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul>
27. TRATAMIENTO <ul><li>1.- Sintomtico: </li></ul><ul><li>Vmito ingesta de pequeos volmenes de lquidos
</li></ul><ul><li>2.- Etiolgico: antimicrobianos se justifican en: shigelosis, giadiasis, amibiasis, septicemia, moco fecal
sugestivo de germen invasor, en complicaciones abdominales </li></ul>
28. <ul><li>En la evaluacin se consideran slo tres posibilidades: </li></ul><ul><li>Paciente bien hidratado;
</li></ul><ul><li>Paciente deshidratado, y </li></ul><ul><li>Paciente con choque hipovolmico por deshidratacin, con
la presencia de dos o ms signos caractersticos. </li></ul><ul><li>El resultado, decidir el plan de tratamiento a seguir.
</li></ul>EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN
30. <ul><li>Los signos para diagnosticar el estado de hidratacin incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado
general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las
respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo de llenado capilar, la tensin de la fontanela anterior (en
lactantes) y la turgencia de la piel. </li></ul>SIGNOS DE DESHIDRATACIN
31. <ul><li>Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un pliegue cutneo que se deshace con lentitud (ms de
dos segundos) en pacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la piel del abdomen, en la del dorso de la mano
o en la regin deltoidea. </li></ul>SIGNOS DE DESHIDRATACIN
32. <ul><li>El signo del llenado capilar se explora presionando con un dedo la palma de la mano o la planta del pie,
durante 2 -3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal, en ms de cinco segundos, es seal de hipoperfusin capilar
e indica la presencia de choque hipovolmico. </li></ul><ul><li>El pulso radial dbil o ausente y la presin arterial baja,
indican estado de choque; se exploran mejor en adultos y en nios mayores de cinco aos. </li></ul>SIGNOS DE
DESHIDRATACIN
33. <ul><li>El aspecto y la cantidad de la orina, son tiles para valorar la evolucin de los pacientes deshidratados, pero
no para su evaluacin inicial, ya que la madre casi siempre confunde las evacuaciones lquidas con orina.
</li></ul><ul><li>El peso es muy til para el seguimiento del paciente, pero pocas veces ayuda para el diagnstico inicial
del estado de hidratacin, ya que casi nunca se cuenta con peso previo reciente. </li></ul>SIGNOS DE DESHIDRATACIN
34. TERAPIA DE HIDRATACIN ORAL <ul><li>La terapia de hidratacin oral se ha considerado como el descubrimiento
mdico ms importante del siglo </li></ul>En Mxico, junto con otras intervenciones, ha contribuido a disminuir 75% las
muertes por diarrea en nios, de 26,606 en 1983 (tasa de 249.9) a 6,748 en 1993 (tasa de 62.9)
36. <ul><li>PLAN A: </li></ul><ul><li>El ABC del tratamiento de la diarrea aguda es: Alimentacin continua, Bebidas
abundantes y Consulta educativa. </li></ul><ul><li>ALIMENTACIN: Alimentacin continua , consiste en no interrumpir
la alimentacin habitual. Los conocimientos actuales indican que no se debe suspender la alimentacin a los nios
durante los episodios de diarrea. </li></ul><ul><li> Estimular al paciente a que coma todo lo que quiera, con mayor
frecuencia que la acostumbrada (seis a ocho veces al da), para compensar la prdida de apetito y porque los alimentos
se digieren con ms facilidad. </li></ul>TRATAMIENTO
37. <ul><li>Evitar los alimentos hiperosmolares (muy azucarados) o los muy condimentados y el uso de frmulas a base
de polmeros de glucosa que suelen emplearse en nios desnutridos con enfermedades crnicas.
</li></ul><ul><li>Continuar la lactancia materna, con ms frecuencia que lo habitual; si no es alimentado al pecho,
continuar la leche usual; si el paciente vomita, se le dar ms lentamente (a cucharaditas si no toma pecho) hasta que
deje de vomitar. </li></ul>PLAN A
38. <ul><li>BEBIDAS: Bebidas abundantes , significa dar ms lquidos que lo usual para evitar la deshidratacin.
</li></ul><ul><li> El peligro inmediato de la diarrea est dado por la prdida exagerada de agua y electrolitos, por lo que
el paciente debe tomar lquidos con ms frecuencia y en mayor cantidad que lo habitual. </li></ul><ul><li>Para evitar la
deshidratacin son efectivos los lquidos basados en alimentos, como el atole de arroz o de maz, el agua de coco, la
sopa de zanahoria, de lenteja o de papa, el caldo de pollo desgrasado, las infusiones suaves (ts) de manzanilla, guayaba,
limn o hierbabuena y las aguas de frutas frescas, con poca azcar. </li></ul>PLAN A
39. <ul><li>Evitar el uso de frmulas comerciales como el &quot;Pedialyte&quot; o el &quot;Electrolit &quot; u otros
lquidos muy azucarados, tales como jugos embotellados o enlatados y bebidas gaseosas, ya que su alta osmolaridad
(por la elevada concentracin de glucosa o azcar), agrava la diarrea. </li></ul><ul><li>Existe en el comercio suero oral
con sabor, concentrado en sobres para diluir en un litro de agua, con el nombre de &quot;Electrolitos PTN&quot;, con
la misma frmula, osmolaridad y pH recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud; as mismo hay suero oral
listo para usar con el nombre de &quot;Electrolit Peditrico&quot;, o &quot;Pedialyte SR90&quot;, con frmulas
semejantes aunque con pH cido. </li></ul>PLAN A
40. <ul><li>No se recomienda el uso de la &quot;solucin casera&quot;, a base de agua, sal y azcar, debido a la
dificultad para medir con exactitud los componentes, adems, porque es una frmula incompleta y porque hay en el
pas suficiente produccin de sobres de &quot;Vida Suero Oral&quot; para cubrir la demanda, incluso en condiciones
especiales. </li></ul>PLAN A
41. <ul><li>La dosis de suero oral, para evitar deshidratacin es, por lo menos, de media (75mL) a una taza (150mL),
despus de cada evacuacin. </li></ul>PLAN A
42. <ul><li>CONSULTA : Consulta educativa , es la que capacita al familiar responsable del cuidado del paciente,
utilizando tcnicas modernas de comunicacin educativa para continuar su tratamiento en el hogar e iniciarlo en forma
temprana en futuros episodios de diarrea. </li></ul><ul><li>La capacitacin incluye el reconocimiento de signos
tempranos de deshidratacin y otros datos de alarma para consultar en forma oportuna. </li></ul>PLAN A
43. <ul><li>Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo
nfasis en el lavado de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir o administrar un alimento y siempre despus de
defecar. </li></ul>PLAN A
44. UNICEF RECOMIENDA QUE: <ul><li>&quot;Para incrementar el empleo de la Terapia de Hidratacin Oral, se debe
acelerar su uso en el hogar, a travs de la educacin de los familiares, especialmente las madres. </li></ul><ul><li>Para
lograr lo anterior, los medios masivos de comunicacin han mostrado ser insuficientes y se requiere ms comunicacin
interpersonal directa, &quot;cara a cara&quot;, que provenga del personal de salud capacitado en los mtodos
cientficos modernos de manejo de la diarrea, respetando los empricos tradicionales benficos&quot; </li></ul>
45. <ul><li>Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de salud (clnica, hospital o consultorio), bajo la supervisin
del mdico y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado del paciente. </li></ul><ul><li>Hay que distinguir
correctamente entre prevenir y tratar la deshidratacin. Los lquidos caseros son tiles nicamente para prevenirla. Para
tratar la deshidratacin debe usarse el medicamento &quot;Vida Suero Oral&quot; , porque contiene todos los
ingredientes necesarios. </li></ul>PLAN B: TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN
46. <ul><li>La dosis inicial de suero oral, para tratar la deshidratacin, es de 100mL/kg de peso en cuatro horas.
</li></ul><ul><li>La dosis total calculada, se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente, con taza y
cucharita, para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de vmito. </li></ul><ul><li>Si no se
conoce el peso del paciente, se puede administrar el suero oral lentamente, ad libitum hasta que no desee ms. El suero
oral se da a la temperatura ambiente, ya que fro retrasa el vaciamiento gstrico y caliente puede provocar vmitos.
</li></ul>PLAN B
47. <ul><li>Ejemplo : Si un paciente pesa 6kg, se le ofrecen en cuatro horas 600mL de suero oral, que equivalen a 150mL
cada hora (75mL cada 30 minutos). Sin embargo, si despus de la primera toma, el paciente termin todo el suero con
avidez, no present vmitos ni distensin abdominal, se le ofrece la misma cantidad cada 20 minutos. </li></ul>PLAN B
48. <ul><li>En el ejemplo anterior, se ofrecern en cuatro horas doce tomas de 75 mL cada una (150mL/kg en cuatro
horas). Si la diarrea es abundante y el paciente contina aceptando bien el suero oral, la valoracin horaria permite
aumentar la cantidad ofrecida en la hora siguiente. </li></ul><ul><li>El resultado final, puede ser la correccin de la
deshidratacin antes de cuatro horas o utilizar, para corregirla, una cantidad de suero superior a la calculada al inicio.
</li></ul>PLAN B
49. <ul><li>Los vmitos no son contraindicacin para la hidratacin oral. </li></ul><ul><li>El atole de arroz puede ser
til para permitir la hidratacin de nios con gasto fecal alto persistente, despus de cuatro horas de administracin de
suero oral </li></ul>PLAN B
50. <ul><li>Problemas durante la hidratacin Si empeora la deshidratacin o no se corrige en ocho horas, deber
valorarse el uso de hidratacin intravenosa. La frecuencia de fracasos es casi siempre menor a 5%, ya sea por vmitos
persistentes, tasa alta de diarrea (10g/Kg/hr) o leo. Sin embargo, en la mayora de los casos los vmitos desaparecen o
disminuyen despus de las primeras tomas de suero oral y no impiden la hidratacin en ms del 1% de los casos.
</li></ul>PLAN B
51. <ul><li>Si aparecen o se incrementan los vmitos, en cantidad abundante y nmero mayor de dos por hora, se
suspende la va oral durante diez minutos y despus se reinicia el suero oral a dosis de 0.5mL por kg de peso, cada cinco
minutos. Si el paciente no vomita durante veinte minutos, se aumenta la cantidad de suero, hasta alcanzar la dosis
inicial. Nunca utilice antiemticos </li></ul>PLAN B
52. <ul><li>Si el paciente contina con vmito, presenta rechazo a la administracin del suero oral, desarrolla distensin
abdominal progresiva o tasa alta de diarrea, se hidrata por sonda nasogstrica con el mismo suero oral, a dosis de
1530mL por kg de peso por hora, hasta tolerar la va oral. </li></ul><ul><li>La distensin abdominal de ms de 3cm de
aumento del permetro abdominal en lactantes, que se acompaa de otros signos: vmito, dolor, edema de pared,
resistencia abdominal, rechazo a la va oral o disminucin de la peristalsis, es indicacin de valoracin radiolgica con
placa simple de abdomen, para descartar complicacin abdominal de solucin quirrgica. </li></ul><ul><li>
</li></ul>PLAN B
53. <ul><li>Criterio de alta. </li></ul><ul><li> Se puede continuar el tratamiento en el domicilio del paciente (Plan A)
cuando su estado de hidratacin sea normal, haya tolerado sus alimentos y las evacuaciones hayan disminuido a menos
de dos por hora o menos de 10g/kg/hora. </li></ul><ul><li>Antes de dar de alta al paciente, capacitar al responsable de
su cuidado, acerca del tratamiento de la diarrea en el hogar: alimentacin del enfermo, preparacin y uso del
&quot;Vida Suero Oral&quot;, reconocimiento de signos de alarma para regresar a consulta y medidas preventivas para
evitar nuevos episodios de diarrea. </li></ul>PLAN B
54. PLAN C: PARA TRATAMIENTO RPIDO DE CHOQUE HIPOVOLMICO <ul><li>Este es el plan de tratamiento que menos
se usa, pues los casos de choque hipovolmico representan menos de 5% de los casos de deshidratacin que consultan
en hospitales o centros de salud. </li></ul><ul><li>Sin embargo, durante los brotes de clera, entre 20 y 25% de los
pacientes pueden necesitar terapia de hidratacin intravenosa inicial. </li></ul><ul><li>Mientras ms y mejor se usen
los Planes A y B , menos se usar el Plan C. </li></ul>
55. <ul><li>La solucin de lactato de Ringer o solucin de Hartmann es la ms recomendada, a dosis de 100mL en tres
horas, la mitad en la primera hora y el resto las dos horas siguientes. </li></ul>PLAN C
57. <ul><li>Pacientes con compromiso del estado de conciencia causado por medicamentos u otras causas.
</li></ul><ul><li>Pacientes con alguna otra complicacin que contraindique la va oral, tales como leo u oclusin
intestinal. </li></ul><ul><li>Fracaso de la hidratacin oral, debido a vmitos abundantes (ms de tres en una hora) o
muchas evacuaciones lquidas (ms de dos por hora) a pesar de gastroclisis o de tratamiento con atole de arroz.
</li></ul><ul><li>Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben terapia de hidratacin oral.
</li></ul><ul><li>Pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumona y otras.
</li></ul>OTRAS INDICACIONES DE LA HIDRATACIN INTRAVENOSA
59. <ul><li>El mdico o la enfermera, utilizando sus habilidades de comunicacin con los lineamientos sugeridos, est en
posibilidad de capacitar al responsable del cuidado del paciente para su manejo efectivo en el hogar, incluido el
reconocimiento de los signos de alarma, haciendo nfasis en que al detectarlos regrese de inmediato a consulta.
</li></ul><ul><li>Con mtodos de educacin participativa, se har tambin la capacitacin sobre medidas preventivas
para evitar nuevos episodios de diarrea: alimentacin adecuada, incluyendo lactancia materna exclusiva hasta los cuatro
meses de edad y complementaria hasta los dos aos; lavado de manos, disposicin adecuada de excretas y basura;
ingestin de agua limpia; preparacin, conservacin y proteccin de los alimentos, etc. </li></ul>