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Leideprevenoinversa:possvelqueasintervenesemsadepblica
aumentemasdesigualdadessociais?
PorGabrielaLamarcaeMarioVettore

11/04/13|11:04

Anlogaleidocuidadoinverso(Hart,1971),ondeadisponibilidadeeoacessoaosserviosdesadesomenoresparaa
populaocommaisnecessidades,aleideprevenoinversatemsidocitadaporalgunspesquisadorescomoumasituaoem
queaquelescommaioresnecessidadesdesebeneficiarcomintervenespreventivasemnvelcoletivosoosmenospropensos
areceblas.Nessassituaes,aintervenoseriamaisbenficaparaosgrupospopulacionaismaisfavorecidos(debaixorisco)
doqueparaosgruposmenosfavorecidos(altorisco)gerandocomoconsequnciaumaumentonasiniquidadessociaisem
sade.

Umexemplojreconhecidodaleidaprevenoinversaaofertadeguafluoretadaemsistemasdeabastecimento,que
representaamedidacoletivamaiseficazparapreveniracriedentria,poisreduzasuaprevalnciacombaixocusto.Alm
disso,reduzanecessidadedetratamentoodontolgicoepotencialmentepodeminimizarasdesigualdadesnasuaocorrncia
entreosgruposcomstatussocioeconmicodiferentes.Noentanto,apesardaLeiOrdinria6050de1974quedispesobrea
fluoretaodaguaemsistemasdeabastecimentonopasexistirhquase40anos,observaseumagraveiniquidadena
distribuiodeguafluoretadanoBrasil,queseconcentranasreasmaisdesenvolvidasericaslocalizadasnasregiesSule
Sudeste.Afluoretaodaguaofertadaaapenas12,4%e13,0%detodaapopulaodosestadospobreslocalizadosno
NordesteeNorte,respectivamente,enquantoquenosestadosmaisricosdoSuleSudesteacoberturaatinge60,8%e64,3%
(AurlioPeresetal.,2004).

Emoutraspalavras,adisponibilidadedeguafluoretadainversanecessidadedapopulaocoberta.Emmuitascomunidades
nohofertadeabastecimentogua,muitomenosencanadadentrododomiclio,quedirfluoretada.Dessaforma,apesardas
comunidadesmaispobrespossuremmaiornecessidadedemedidascurativasepreventivasemsade,emgeral,essasnoso
beneficiadasporprogramasdesadequedependemdeumadistribuioequnimedecomponentesmacrocontextuais
relacionadosscondiesdevida.Quandoestasaeschegamaosmaispobresosbenefciossomuitotardios,eantagnicos
necessidade.Conformeosresultadosdoltimoinquritodesadebucal,SBBrasil2010,aprevalnciadacriedentriamaior
nosmunicpiosdointeriordasregiesNorteeNordesteemcomparaocomasregiesSuleSudeste,representandoocontraste
entreosmunicpiosmaispobresemaisricos.

Noentanto,umaperguntadespontacomgranderelevncia:serquemesmoondeasintervenesemsadepblicaso
consideradasbemsucedidaspossvelqueaumentemasiniquidadesemsade?EpararespondlaTheoLorence
colaboradoresdaLondonSchoolofHygiene&TropicalMedicinerealizaramumarevisosistemticaondeapresentamalguns
tiposdeintervenesmaissusceptveisaoaumentodasdesigualdades,eoutrascompotencialdereduo.
Osresultadospreliminaresindicamqueintervenesfeitaspormeiodeveculosdecomunicaoemmassa,porexemplo,
devemseranalisadascommuitacautela.ocasodeestratgiasqueusammateriaisdecomunicaoimpresso,comoasde
conscientizaodosbenefciosdaingestodecidofliconagestaoeaquelassobreosmalefciosdohbitodefumar,que
aumentamasdesigualdadesnoscomportamentosrelacionadossade.Anossover,issoocorreporqueosreaisbenefcios
dessascampanhassatingemumaparceladapopulaoquetemmaisacessoinformaoequeconsegueefetivamente
compreenderosreaisbenefciosapresentados,poissomaisescolarizadosedemelhornvelsocioeconmico.ocasotambm
depolticasantitabagistasnolocaldetrabalho,edeintervenesescolaressobreincentivoatividadefsicae/ou
comportamentosrelacionadosalimentaosaudvelque,segundoosautores,tambmaumentamasdesigualdadessociaisem
sade.Supomosqueissoaconteaporqueessasintervenessopoucorealizadasemescolasouempresassituadasemreasem
desvantagemsocial,combaixacoesosocialebaixosnveisdereciprocidade,ondevivem/trabalhamindivduospouco
participativoscombaixocapitalsocial.

Osautoresrelatamquealgumasintervenes,comoasdeadvertnciasdesadenosprodutosdotabacoouasdefornecimento
defrutasparamerendaescolar,noapresentaramnosestudosanalisadosnenhumimpactonareduodasdesigualdadessociais
emsade.Noentanto,nasintervenesondeossuplementosdecidoflicoforamfornecidosebarreirasaopreodotabacoe
intervenesfiscaisforamimpostascomoestratgiasdeinterveno,houvereduodasdesigualdades.Resultadossimilaresaos
encontradosemintervenesnosespaosdetrabalhoondeforamimplementadasestratgiasdeaumentonaparticipaodo
empregadonaempresaoualteraespositivasnohorriodetrabalho.

Apesardenoexistirevidnciassuficientesparasuportarqueintervenespossamreduzirouaumentarasdesigualdadesem
sade,algunspesquisadoresrelatamqueasintervenesmaisproximais,queincidemsobreasmudanasdecomportamento
individuaissomaissusceptveisdeaumentarasdesigualdadesdoqueasintervenesmaisdistais.Naverdade,intervenes
maisproximaisnoparecemreduzirasiniquidadessociaisemsade,aocontrrio,podemaumentlas,gerandoumagamade
questesrelacionadasprpriaintervenoemsi,incluindosuaeficcia,tipodeprestaodoserviooudeacesso,captao,e
observncia(vigilncia).

Adotaraequidadeemsadecomopreocupaocentraldaspolticasdesadeimplicaemabandonaradefiniodemetascom
baseemmdiaspopulacionais,asquaispodemseralcanadasmesmoquandoospobresnoexperimentamnenhumamelhorae
asdiferenasdesadeseampliam.SegundoDahlgreneWhitehead,paraevitarqueistoacontea,osseguintesprincpiosdevem
serconsideradosquandosedefinemmetasdesade:

Osproblemasdesadesedistribuemobedecendoaumgradientesocialeoobjetivodasintervenesdeveserodenivelarpor
cima,ouseja,procurarqueasadedosdiversosgrupossociaisalcanceonveldogrupoemmelhorsituao

Paraqueaconteaumareduonasdiferenasemsadeasmelhoriasdevemsermaioresentregruposmenosfavorecidos,pois
reduzirinequidadesemsadeequivaleareduzirdiferenas

Asaesdevemconhecereincidirsobreosdeterminantesdasiniquidadesemsadequepodemserdiferentesconformeos
diversosgrupossocioeconmicos.

Estudosfuturosmaisaprofundadospodemserutilizadosparadesenvolverumataxonomiadecaractersticasdeintervenese
seuscomponentes,equantificaodoriscoepossveisresultadosrelacionadosadiferentestiposdeinterveno,
proporcionandoumabasedeevidnciasmaisrobustaemaisfacilmenteaplicvelparaorientarareduodasdesigualdades
sociaisemsade.

RefernciasBibliogrficas

Brasil.Lein6.050,de24demaiode1974.Dispesobreafluoretaodaguaemsistemasdeabastecimentoquandoexistir
estaodetratamento[acessoem05set2012].Disponvelem:http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L6050.htm

DahlgrenG,WhiteheadM.Europeanstrategiesfortacklingsocialinequitiesinhealth:LevellingupPart2.Copenhagen:World
HealthOrganizationRegionalOfceforEurope2007[acessoem06set2012].Disponvel
em:http://www.euro.who.int/document/e89384.pdf

HartJT.Theinversecarelaw.Lancet[peridiconainternet].1971[acessoem05set2012]1(7696):40512.Disponvelem:
http://www.sochealth.co.uk/publichealthandwellbeing/povertyandinequality/theinversecarelaw/

LorencT,PetticrewM,WelchV,TugwellP.Whattypesofinterventionsgenerateinequalities?Evidencefromsystematic
reviews.JEpidemiolCommunityHealth.2012Aug8.[Epubaheadofprint]

MinistriodaSade,SecretariadeAtenoSade,SecretariadeVigilnciaemSade,DepartamentodeAteno
BsicaCoordenaoGeraldeSadeBucal.ProjetoSBBrasil2010:PesquisaNacionaldeSadeBucalResultados
Principais.Braslia(DF)2011[acessoem06set2012].Disponvel
em:http://189.28.128.100/dab/docs/geral/projeto_sb2010_relatorio_final.pdf

PeresMA,FernandesLS,PeresKG.InequalityofwaterfluoridationinSouthernBraziltheinverseequityhypothesisrevisited.
SocSciMed[peridiconainternet].2004Mar[acessoem05set2012]58(6):11819.Disponvel
em:http://www.bu.ufsc.br/ccso/inequality%20of%20water%20fluoridation%20in%20Santa%20Catarina%20final%20version.pdf

CitaoBibliogrfica

LamarcaG,VettoreM.Leideprevenoinversa:possvelqueasintervenesemsadepblicaaumentemasdesigualdades
sociais?[Internet].RiodeJaneiro:DSSBrasil2013Abr11.Disponvelem:http://dssbr.org/site/?
post_type=opinioes&p=11222&preview=true

GabrielaLamarcaeMarioVettore
GabrieladeA.Lamarca.Odontloga,MestreemPsicologiaSocial,DoutoraemEpidemiologiaemSadePblica.
MarioViannaVettore.Odontlogo,MestreemOdontologia,DoutoremSadePblica.

19ComentriosemLeideprevenoinversa:possvelqueasintervenesemsadepblica
aumentemasdesigualdadessociais?

1. TerezaMarluceTavares
06/05/1322:05

Excelenteartigoquetiradazonadeconfortoosprofissionaisqueoperacionalizamosservios.EstounoSUSdesdeos
primrdios,soudentistaeficoesperanosaporverqueSEcomeaafalarsobreodontologia,torelegadaasegundo
planopelopoderpblico.

2. BiancaC.FreitasLopes
03/08/1310:08

Muitobom!Trabalhocomapoiomatricial(sadementalnaatenobsica)edevemoscontinuarsemprecomesteolhar
transversalparaqueconsigamosatingirrealmenteasquestesdemandadas.
Obrigadapelaexcelenteleitura!

3. cristianenunes
28/03/1610:03

umaboainiciativaparalevarapopulaomenosfavorecidaumpoucomaisdequalidadedevidaesade.

4. FabianadeOliveiraPereira
28/03/1610:03

Excelenteartigopararefletirasquestesscioeconmicasemotivarparapequenasatitudesquepodemserrevistase
refeitas,paraajudaramudaralgumassituaesparamelhor.

5. AmandaGonalvesdeMelo
30/03/1620:03
 Artigoenfticosobreparapodermosatingirasquestesdesadeealertandoaofatodaexposiodamdiaemrelaoas
mudanasemgeral.

6. mauriceles
30/03/1620:03

Podemosatingiroobjetivonasadecommudanasereduonasdiferenassociaiscomapoioasociedademenos
favorecido,comresultadospositivos.

7. janainafranceschi
01/04/1602:04

Excelenteartigo.

8. karinecervinski
02/04/1618:04

Adoreiotexto

9. Marcio
03/04/1612:04

Bem,aomeuveraspolticassociaisdogovernoemmatriadeinclusosocialenivelamentodeclassessomenteir
funcionarseoprocessosederatravsdelongoprazo,noemmomentossenofordadoasequncianecessriaparaque
qualquerprogramasejabemsucedido.Disponibilizandomtodosqueessenivelamentopermaneaemumasituaode
crescimento!Aondeessareamuitoamplanasade!

10. Sidonal
04/04/1615:04

Noprecisavaterleisinversasparatratardesseassunto,poisdesdeosprimrdiosdostemposasatenesemsadesso
paraosquetempoderaquisitivos.Sempreserobeneficiadasaquelascamadasquemenospreciso,poisaosmenos
afortunadosfaltamcondiesdeestruturasocioeconmicasparapoderteracessoamuitosserviosdesade,comopor
exemplo,osmoradoresdemunicpiospequenosondenotemosatendimentosbsicosdesadeetemquedeslocara
outrosmunicpios.Mastemacessoaguapotvel,comunicao,etc.Outroscomsituaeseconmicaspauprrimas
carecemdeumapoliticapublicaqueosatendamemquasetodososdeterminantessociaisdesade.Aideianofugirdo
temaesimtrazeroutrasquestesquerefletemessainverso.

11. michellegodinho
07/04/1623:04

Muitobomotexto,tambmimportanteparaentendermaissobredesigualdade,equalidadedevida.

12. michellegodinho
07/04/1623:04

timotexto.

13. JUCLIMACHADO
23/04/1611:04

timotexto,realmenteexistemuitadiferenaeaindiferenagritante!

14. GuilhermePires
28/09/1611:09

Bomtexto,muitograndeadiferenaentreserviosdesadequechegamatascamadasmaisemenosfavorecidas.

15. julianodasilvacardoso
28/09/1612:09
 Excelentetexto,aspolticasdeaesemsadedevemenfatizaraprevenoeoacessoainformao,sopequenasaes
quepodemequipararasdiferenassociaisentreasclasseseconmicasnobrasil.

16. fatimaflorisbellodasilva
28/09/1621:09

importantesabersobreainiquidadeesuasdiferenassociaiseeconmica.

17. BiancaMachado
01/10/1611:10

timotexto!

18. LUANAJOHANSSON
01/10/1615:10

Otextofalasobreasituaodaspessoasquemaisnecessitamdeajudasoasquemenosrecebemajudareferentea
sade,aumentandoainiquidadesocial.
Aguafluoretadaemsistemadeabastecimentoparapreveniracriedentariaquedeveriaabastecerasregiesmais
pobresdeacordocomaleiordinria6050de1974,noentanto,abastece12,4%e13,0%dapopulaomaispobreem
quantoapopulaomaisricarecebe60,8%e64,3%.
Foifeitocomunicaoimpressafalandosobreosbenefciosdeingestodecidoflicoesobreosproblemasqueo
cigarrocausa,poremsconseguimosatingirumaparceladapopulaoquetemmaisacessoainformaoeescolaridade.

19. luishenriquefsilveira
13/10/1615:10

muitobomeachoquesetodosrevisassemseusconceitosemrelaoapartescioeconmicaficariamaisfcila
realizaodenovosprojetosembeneficioapopulaoemgeral

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