Cambios patolgicos en la mucosa del seno maxilar de pacientes con sinusitis maxilar

odontognica recurrente

Introduccin.

La sinusitis maxilar odontognica representa el 1012% del total de casos. El seno maxilar es
propenso a las infecciones odontognicas debido a la expansin de la periodontitis apical crnica a
largo plazo, quiste radicular, quiste de mandbula odontognica, intrusin de aparatos o
materiales de relleno del conducto radicular, invasin de la raz dentaria residual inducida por
extraccin dental, aumento de seno maxilar inducido por implantes dentales e incluso Osteotoma
maxilar "Lefort".

La tasa de recurrencia postoperatoria de la sinusitis maxilar odontognica es tan alta como 80%,
ya que se trata habitualmente mediante protocolos agresivos sin considerar el tnel seo, el
tabique nasal o el sistema de transporte mucociliar. Sin embargo, las funciones mucociliar estn
determinadas por el epitelio ciliado y la matriz de la mucosa del seno maxilar. A pesar de algunos
estudios clnicos, se deben aclarar las caractersticas patolgicas de la sinusitis maxilar
odontognica recurrente. Por lo tanto, estudiamos los cambios estructurales y funcionales de la
mucosa del seno maxilar de pacientes con sinusitis maxilar odontognica recurrente, con el
objetivo de mejorar los resultados teraputicos.

Mtodos.

Este estudio ha sido aprobado por el comit de tica institucional de nuestro hospital y se ha
obtenido el consentimiento por escrito de todos los sujetos inscritos. Diez muestras de biopsia de
la mucosa recolectadas durante las cirugas de pacientes con sinusitis maxilar odontognica
recurrente en 2013 se utilizaron como materiales de estudio y se denominaron Grupo A (Fig. 1).
Los pacientes haban recibido ciruga del seno maxilar 618 meses antes de este estudio. Otras diez
muestras de biopsia de la mucosa fueron recolectadas durante las cirugas de retencin de
citorremovimiento en 2013 y denominadas Grupo B. Los pacientes tenan 1726 aos de edad
(media: 23,83 2,51). Las mucosas se pusieron en solucin de formalina neutra al 10% durante 1
da y se prepararon en secciones de parafina de 57 m de grosor que se sometieron a tincin con
hematoxilinosina. El estudio histoqumico se realiz de acuerdo con mtodos estndar. Las
reacciones incluyeron: (1) reaccin con linfocitos (CD3), (2) reaccin con clulas de Thelper (CD4),
(3) reaccin con clulas de Tsuppressing (CD8), (4) reaccin con Blymphocyte (CD20).

Se adquirieron anticuerpos para CD3, CD8, CD20 y muramidasa (Mur) de Dako (Dinamarca), y para
CD4 se obtuvo de Novocastra (RU). Se utiliz un sistema de deteccin visualizado por peroxidasa
de rbano picante (BioGenex). Se calcularon los contenidos de CD3, CD4, CD8 y CD20 en las clulas
teidas de la capa mucosa del seno maxilar (%). Las respuestas de los receptores a Mur fueron
clasificadas como leves, moderadas y fuertes. Todos los datos fueron analizados por el paquete
Statistica 6.0 para Windows basado en los estndares no paramtricos de MannWhitney.

Resultados.
El contenido de clulas CD3, CD4, CD8 y CD20 teidas y la actividad de Mur en la mucosa del seno
maxilar se enumeran en la Tabla I. El anlisis de subconjuntos de linfocitos mostr que el nmero
de clulas CD3 era mayor que el de CD20 y haba ms clulas CD4 + que CD8 +.

Los vasos sanguneos alrededor de la capa de la mucosa autloga se infiltraron con clulas CD3 +
agregadas (Fig. 21). Las clulas Lipper y Tsuppressing se distribuyeron de forma distinta. Las clulas
CD8 + se distribuyeron principalmente dentro y debajo del epitelio (Fig. 22), y las clulas CD4 + se
dispersaron en la matriz autloga (Fig. 23).

Discusin.

No es muy difcil diagnosticar sinusitis maxilar odontognica en la prctica clnica. En general, la

exploracin por TC del diente maxilar revela un aumento de la densidad sinusal o un
engrosamiento de la mucosa. Mientras tanto, el examen por TC, que revela microestructuras de
tejidos blandos y seos, puede aclarar la relacin entre los quistes y los defectos de la pared del
seno maxilar y posicionar los materiales extraos con precisin, convirtindose as en una
evidencia crucial para diagnosticar sinusitis maxilar odontognica. Por otra parte, los exmenes de
TC en los planos axial, sagital y coronal muestran claramente los rangos de intrusin de los quistes
periapicales en el seno maxilar y las lesiones de la pared anterolateral, que proporcionan evidencia
valiosa para cirugas ayudando a determinar los cambios patolgicos de antemano. La sinusitis
maxilar de Odontogenic se manifiesta patolgicamente como la inflamacin crnica complicada
con los plipos y el revestimiento de la pared del quiste con el epitelio escamoso estratificado.

Bajo condiciones patolgicas, la mucosa del seno maxilar es evidentemente engrosada en

comparacin con la normal, que se asocia con inflamacin crnica inducida edema de la capa
mucosa (en su mayora para los jvenes), infiltracin celular y hiperplasia del tejido conectivo (en
su mayora para los ancianos). La profundidad del epitelio de la mucosa del seno maxilar
disminuye gradualmente con el envejecimiento, lo que se puede atribuir a la regenerabilidad
celular atenuada despus de la estimulacin externa a largo plazo. Adems, el edema de la
mucosa se ve afectado por el sexo y la edad debido a la infiltracin de exudados de diferentes
tejidos conectivos. El grado de edema no est relacionado con la posicin. Probablemente, la
inflamacin a largo plazo implica la mucosa de diferentes paredes del seno, lo que aumenta la
permeabilidad capilar, lo que permite la granulacin y luego la fibrosis.

En este estudio, los tejidos epiteliales en la mucosa del seno maxilar del Grupo B fueron cubiertos
con mltiples filas de cilios. En contraste, las clulas epiteliales del Grupo A fueron sometidas a
degeneracin, contraccin y descamacin. En una parte de las capas epiteliales proliferaron
clulas similares a las de vidrio y hubo transicin de mltiples filas de tejidos epiteliales a clulas
tridimensionales de una sola capa debido a que falt el cilio. Se distribuyeron varias clulas en la
capa mucosa autloga, de las cuales predominaban los macrfagos, fibroblastos, linfocitos y
neutrfilos. Particularmente, el contenido medio de macrfagos y linfocitos represent el 42,8%.
Los linfocitos se concentraron en la matriz autloga, con una pequea cantidad de ellos
infiltrndose y agregndose en las regiones bajo el epitelio. El anlisis de subconjuntos de
linfocitos mostr que el nmero de clulas CD3 era mayor que el de CD20 y haba ms clulas CD4
+ que CD8 +. En este caso, las clulas CD3 + se agregan y se infiltran alrededor de los vasos
sanguneos en la capa de la mucosa autloga. Las clulas Lip y Tsuppressing se distribuyeron
aparentemente de forma diferente. Las clulas CD8 + se localizaron principalmente dentro y
debajo del epitelio, mientras que las clulas CD4 + se dispersaron en la matriz autloga. Las clulas
CD8 + aparecieron dentro del epitelio de pacientes con sinusitis maxilar recurrente debido a la
citotoxicidad de las clulas destructoras, acompaadas por degeneracin de la capa epitelial,
deformacin del tejido y daos en las funciones de transporte mucociliar. Aunque el contenido de
clulas CD4 + en la mucosa superaba significativamente al del grupo B, la proporcin de clulas
CD4 a CD8 a 2,1: 1 (estndar: 2,7: 1) verific que los efectos preventivos de la mucosa se
debilitaban, lo que tambin fue demostrado por la baja actividad de Mur en los macrfagos.
Mientras tanto, tales destrucciones pueden conducir a una inflamacin a largo plazo e incluso al
endurecimiento de la capa mucosa autloga. Los resultados se asociaron con la actividad de los
macrfagos y el aumento del factor de crecimiento de los fibroblastos.

Por lo tanto, la mucosa del seno maxilar sufra principalmente de la regeneracin de los tejidos
epiteliales y la supresin de la proliferacin celular, que eran concomitantes con los daos a los
efectos protectores y protectores del sistema de transporte mucociliar. Los macrfagos y los
linfocitos predominaron en la infiltracin de la capa mucosa autloga, y los fibroblastos copiosos
resultantes sugirieron simultneamente el inicio de la inflamacin.