El paciente del caso clnico presenta fatiga a medianos esfuerzos.

Suponemos que esto se da

porque cuando sus msculos AUMENTAN EN ACTIVIDAD, necesitan mayor de flujo sanguneo;
si el flujo sanguneo est disminuido, entonces el tejido tendr una menor cantidad de oxgeno
y nutrientes, y se producir la fatiga.

Entonces tenemos que el flujo sanguneo est disminuido entonces cualquiera de las
siguientes opciones pueden ser (de acuerdo a la ley de Poiseuille):

La diferencia de presiones debe estar disminuida.

La resistencia perifrica debe estar aumentada.
La viscosidad debe estar aumentada (en el caso clnico no menciona hematocrito alto)
El radio debe estar disminuido.

Es aqu que entra a tallar un factor importante: tiene 51 aos. Sabemos que a medida que
avanza la edad, las lminas de elastina de la tnica media de las arterias elsticas van siendo
reemplazadas por fibras de colgeno y proteoglucanos con la consiguiente prdida de
elasticidad y aumento de la rigidez.

El aumento de la rigidez y la disminucin de la elasticidad en las arterias elsticas va a hacer

que cuando aumente la presin, la pared no puede distenderse mucho y por consecuente no
puede aumentar el volumen de sangre extra que puede albergar. Es as como disminuira su
CAPACITANCIA (o compilancia).

Es de conocimiento nuestro que la

presin de pulso es directamente
proporcional al volumen sistlico e
inversamente proporcional a la
compilancia, es as que si
disminuye la compilancia,
entonces la presin de pulso
aumentara y por ende la
intensidad del pulso (en este caso
el pulso carotdeo).
Las arterias se vuelven rgidas, el aumento de matriz en la tnica media aumenta su grosor:
estos dos factores hacen que la luz de estas arterias disminuya y en s, el radio. Por la ley de la
cuarto potencia del radio se seala que al disminuir el radio, el flujo sanguneo debe disminuir
en la cuarto potencia del flujo normal debido a que AUMENA LA RESISTENCIA. El aumento de
la resistencia perifrica en la aorta ascendente va a hacer que aumente la presin arterial en
ella por la siguiente frmula:

P.A.= Gasto cardiaco X Resistencia perifrica

Es as como es que aumenta la presin arterial en la aorta ascendente. Esto es importante

porque el ventrculo izquierdo va a tener que bombear con mayor fuerza la sangre hacia esta
(ya que el aumento de presin se traduce en AUMENTO DE LA POSCARGA). Como el ventrculo
izquierdo tiene que bombear con mayor fuerza, las clulas miocrdicas del V.I. tiene que
aumentar la cantidad de protenas contrctiles, trayendo como consecuencia su aumento de
tamao y la hipertrofia del V.I. Esta hipertrofia se manifiesta durante la auscultacin
traducindose en rea cardiaca aumentada de tamao.

El mismo aumento de la poscarga genera que el volumen sistlico disminuya, aumentando el

volumen telesistlico. Esto genera que no pueda entrar ms volumen al ventrculo izquierdo
aumentando la presin en la aurcula izquierda, esto genera un menor fluyo de sangre hacia el
V.I. haciendo que al final aumente la presin arterial en la aurcula derecha.

El aumento de la presin arterial no es slo en la aorta ascendente, sino tambin en el resto de

arterias. Deducimos que al aumentar la presin en la aorta ascendente mucho (tal vez mucho
ms de lo que aumenta en la aurcula derecha por estar ms cerca al lugar afectado por la
arterioesclerosis) va a aumentar la variacin de P.A. Es as como integrando dos frmulas
previamente conocidas en una nueva obtenemos que si aumenta la variacin de P.A. va a
aumentar la velocidad de flujo sanguneo y por ende vamos a tener flujo turbulento. Este flujo
turbulento se acentuara en arterias de trayecto sinuoso, en este caso el trayecto intrapetroso
de la cartida interna. Teniendo en cuenta las estrechas relaciones de esta arteria atrs y
medialmente con la cclea deducimos que las vibraciones en la porcin petrosa del temporal
producidas por el flujo turbulento van a generar que vibre la cclea y por consiguiente hay
presencia de acfenos en el paciente.

..
Si, V= y =
Entonces:

. .
=