METABOLISMO DEL AGUA

Agua corporal total

El agua es el componente ms abundante del cuerpo humano. Es el disolvente general

del organismo, con propiedades especiales, como la de una notable conductividad
trmica, que permite mantener la temperatura en todos los sectores del medio interno; por
su calor latente de vaporizacin acta como agente de termorregulacin por medio de la
evaporacin. El organismo pierde continuamente agua por la piel y los pulmones en forma
de vapor; la evaporacin del agua absorbe mucho ms calor que si se evapora cualquier
otro lquido.

El agua constituye el 60% del peso corporal total

y se distribuye en dos compartimientos: el
intracelular (LIC) y el extracelular (LEC)

El agua extracelular constituye el 20% del agua

corporal total y tiene tres subdivisiones: el plasma
y el fluido intersticial que corresponda a 4 y 12%
del peso corporal total, respectivamente. El lquido
transcelular es el tercer componente e incluye los
lquidos cefalorraqudeos, sinovial, peritoneal y
pleural que estn separados no solo por el endotelio
capilar sino por un epitelio. La linfa se incluye en
el lquido intersticial.

Liquido intracelular: es la suma del contenido acuoso de todas las clulas del cuerpo
y representa el 40% del agua corporal total.

Elementos contenidos en el agua: electrolitos, no electrolitos y coloides.

Electrolitos: sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones

acuosa. Se disocian en iones (partculas con carga elctrica), llmense cationes (positivos)
(Na, K, Mg) y aniones (negativos), (Cl, HCO3, fosfato y sulfato). Las concentraciones de
los electrolitos se expresan en miliequivalentes por litro (mEq/L); un equivalente es la
cantidad de sustancia en gramos capaz de absorber, liberar o sustituir un tomo gramo de
hidrogeno y el miliequivalente es la milsima parte de un equivalente. Asi los electrolitos
se combinan miliequivalente a miliequivalente y no mol a mol o gramo a gramo.
 Como excepcion a la manera de expresar la concentracion de los electrolitos
corporales tenemos al calcio y al fosforo que se miden en milimoles por litro (mmol/L) o
miligramos por cierto (mg%).

No electrolitos: sustancia que no conducen corriente elctrica, no se disocian y su

solubilidad en agua es variable, su concentracin se expresa en gramo o miligramo o
cualquier subunidad por litro. Bsicamente son lpidos y carbohidratos. Los lpidos son
insolubles en agua y hay tres tipos: grasas neutras o triglicridos, fosfolpidos y
esteroides; los lpidos constituyen del 15% al 30% del peso corporal y 40% de la materia
orgnica del cuerpo. Los carbohidratos son el 1% del peso corporal y son la fuente ms
inmediata de energa qumica siendo el de mayor importancia la glucosa.

Sustancias coloidales: 17% del peso corporal y el 30% de la materia orgnica son las
protenas. Siendo la albumina la ms abundante del suero (52 al 62%) con un valor de 3,8
a 5g, lo que genera el 80% de la presin onctica. Las globulinas son el 29,5-34%, de las
protenas totales, con un valor normal de 3,0 =
3,5g%, se dividen en las fracciones alfa, beta y
gamma que son las inmunoglobulinas.

Es importante saber que el agua corporal total

vara en funcin de la edad, del sexo y de la
cantidad de tejido adiposo. As la mayor cantidad
de agua corporal total la tiene el feto y el recin
nacido y la menos cantidad el anciano. Las
personas obesas y las mujeres tienen menos porcentaje de agua corporal toral que las
delgadas y los hombres.

La cantidad de agua en los rganos del cuerpo varia ostensiblemente, siendo mayor a
nivel enceflico y menor en el hueso y la piel.

Composicin inica de los lquidos corporales

Los principales componentes del lquido intracelular son: potasio, magnesio y fosfato.
Los del lquido extracelular son: sodio, cloro, bicarbonato y protenas.

El contenido total de sodio en un adulto normal es de 60 mEq/kg de peso corporal;

24% del sodio total no es intercambiable y se encuentra en el hueso: el resto de sodio es
intercambiable, aproximadamente 95% ubicado en el lquido extracelular y el 5% en el
lquido intracelular.

El contenido total de potasio en un adulto normal es de 42 mEq/kg de peso, casi todo

intracelular y fcilmente intercambiable.

El sodio est acompaado de aniones como cloro, bicarbonato y protenas plasmticas.

La composicin del contenido intersticial es similar al del plasma, ya que el fluido
intersticial es un ultra filtrado del plasma desprovisto de clulas y protenas.

OSMOLARIDAD

Aunque el lquido intracelular y el lquido extracelular tienen solutos a diferentes

concentraciones, hay un equilibrio dado por el libre movimiento de agua a travs de la
membrana celular. As el soluto en solucin separa o desplaza el agua; de esta manera,
una solucin de alta concentracin de soluto, alta osmolaridad, tiene baja concentracin
de agua o viceversa. Por tanto, la osmolaridad se refiere tanto a la concentracin de
solutos como a la concentracin de agua.

Esta diferencia de solutos crea un gradiente osmtico, el cual tiene una gran fuerza y
poder para movilizar el agua de un compartimiento a otro. As a temperatura corporal
normal la presin creada por una diferencia de concentracin de 1 mOsm de soluto por
kg de agua es equivalente a 19,3 mm Hg de presin hidrosttica.

Si la osmolaridad extracelular aumenta por disminucin de la concentracin de agua,

el agua intracelular se desplaza al compartimiento extracelular de manera compensatoria.
Solutos permeables, como la urea, cruzan libremente las membranas celulares y, por
tanto, no generan movimientos de agua a travs de la membrana celular, de otra parte,
existen solutos impermeables que no atraviesan libremente la membrana celular, sino que
lo hacen por transporte activo o sencillamente no atraviesan la membrana, como el
manitol.

Un incremento de estos solutos impermeables en el lquido extracelular crea un gradiente

de presin osmtica que obliga al agua a moverse fuera de la clula; por tanto, la adicin
al plasma de solutos permeables no causa deshidratacin intracelular a diferencia de la
adicin de solutos impermeables que si deshidratan la clula.
Osmorregulacion

El mantener una osmolaridad plasmtica requiere un preciso balance entre el agua

libre de electrolitos que se ingiere y la que se excreta. La ingestin de agua est gobernada
por el estmulo de la sed y la excrecin de agua por la hormona antidiurtica (ADH).

Cuando hay perdida de agua libre, aumenta la osmolaridad plasmtica, la ADH se

secreta y ocasiona disminucin en el volumen urinario; esto lleva a aumento en la
concentracin orgnica y estimula el centro de la sed. Por el contrario, cuando hay exceso
de agua disminuye la osmolaridad plasmtica, se suspende la secrecin de ADH, se diluye
la orina y se excreta el exceso de lquido.

El estmulo de la sed y la ADH son exquisitamente sensibles a los cambios en el

balance hdrico; un cambio de 0,5 en la osmolaridad es suficiente para que haya sed y
cambios en los niveles de ADH. Los cambios en el balance hdrico dados por la sed y la
ADH son estimulados por fenmenos osmticos y no osmticos, a saber:

Influencias osmticas

La vasopresina es sintetizada en las neuronas magnacelulares, localizadas en los

ncleos paraventricular y supraptico del hipotlamo; estas neuronas tienen en su
vecindad clulas osmorreceptoras ubicadas en la parte anterior del hipotlamo que son
estimuladas por cambios hemodinmicos. La funcin primaria de la ADH es incrementar
la permeabilidad del agua en los tbulos colectores, por accin sobre los receptores V2
ubicados en la membrana basolateral de la clula tubular.

Por medio de la adenilciclasa que estimula la generacin del AMP cclico que promueve
la fusin de agregados citoplasmticos que forman canales en la membrana celular que
incrementan la permeabilidad del agua a nivel del tbulo colector.

La ADH en promedio comienza a aumentar cuando la osmolaridad excede los 280

mOsm/kg y se incrementa en ms o menos 1 pmol/L por cada 3 mOsm/kg de aumento de
osmolaridad plasmtica.

Influencias no osmticas

La hipotensin, la hipovolemia y las nuseas, son los estmulos ms fuertes para la

secrecin de ADH, aunque esta es mucho ms sensible a los cambios osmticos. Se
requiere una cada en la tensin arterial de 5% para aumentar la ADH en 1 pmol/L,
mientras que 1% de incremento en la osmolaridad es suficiente para aumentar la secrecin
de ADH en 1 pmol/L.

Influencias osmticas para la sed

En un hombre sano el generador ms importante de sed, es la osmolaridad plasmtica.

Los osmorreceptores para la sed se encuentran en la porcin anterior del hipotlamo.
Comienza a haber sed cuando se ha perdido del 1% al 2% del agua corporal total y el
umbral aproximado es de 294 mOsm/kg de agua. Los pacientes con diabetes inspida
pueden mantener un balance hdrico normal si el estmulo de la sed esta indemne y tiene
la posibilidad de ingerir agua para suplir las grandes prdidas hdricas por la ausencia de
ADH. Pero de manera contraria, si el estmulo de la sed esta alterado y el de la ADH
normal, el paciente estar propenso a una deshidratacin hipertnica.

Influencias no osmticas para la sed

El volumen circulante efectivo (parte del LEC, que esta efectivamente perfundido a
los tejidos y estimula los receptores del volumen), mediado por el sistema renina-
angiotensina-aldosterona, es muy importante para la generacin de sed, ya que la
angiotensina II es un potente dipsogeno en animales de experimentacin.
 BIBLIOGRAFA
Guzman, C. V. (2004). Liquidos y Electrolitos en Ciruga. Bogot: Editorial Mdica
Panamericana.