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OBSTETRA CLARA DIAZ TINOCO

EVALUADORA NACIONAL POR COMPETENCIAS


DOCENTE ASOCIADO UNMSM
OBJETIVOS DE LA ATENCIN PRESTADA
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y EL
PARTO

Proteger la vida de la madre y RN


Proporcionar apoyo en el parto normal
Detectar y tratar las complicaciones de
manera oportuna
Apoyar y responder a las necesidades de
la mujer, su pareja y su familia durante el
trabajo de parto y el parto
DEFINICION DE PARTO
PARTO: Expulsin del FETO y sus anexos de
22 sem. o ms, con feto de ms de 500gr.
Presencia de contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatacin cervical.
PARTO EUTCICO: Es el que ocurre
espontneamente por va vaginal, con feto
nico en ceflico, de vertex anterior y en
donde los factores del mismo interactan en
forma normal.
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
Proceso fisiolgico por el que el feto es expulsado
del tero al mundo exterior.
El diagnstico es clnico.

Inicio del Trabajo de Parto:


Contracciones uterinas : De intervalos regulares y
rtmicos, que se acortan progresivamente y de
intensidad que aumenta.
Cuello Uterino : Reblandecimiento y
centralizacin
Borramiento y dilatacin del cervix.
Dolor localizado que no desaparece con sedantes.
HISTORIA
Hipcrates (460 - 370
a. c.) : El feto
Impulsado por el
hambre, rompa sus
ataduras y se
liberaba de su
prisin.

Mauriceau (1668) : La
distensin de la fibra
muscular ,
provocada por el
crecimiento fetal,
desencadena la
iniciacin del trabajo
de parto.
HISTORIA

Actualmente ha evolucionado, pero no esta


definido an y lo relacionan:
Al inicio : Con los cambios de los niveles
hormonales en la madre y el feto ( Eventos
Endocrinos ).

Estudios recientes : Con los cambios


bioqumicos que existe en la madre y el feto
( Eventos Paracrinos y Autocrinos ).
FISIOLOGIA DEL
PARTO
EL UTERO
Constitucin anatmica y
funcional:
Cuerpo Uterino
La pared con tres capas:
Serosa o Perimetrio
Miometrio: Tejido muscular liso.
Endometrio: Capa mucosa que se
renueva en cada ciclo menstrual
de no haber fecundacin.

Cuello o crvix uterino


Constituido por:
Musculo 10 a 15 %,
Tejido conectivo que incluyen
colgeno de tipo I, III, e IV,
glicosaminoglicanos,
proteoglicanos, y elastina.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD)

Origen:
Propagacin:
Intensidad:
Duracin:
CONCEPTO

El parto a termino desde el punto de vista


fisiolgico, es un evento iniciado por la
desaparicin de los efectos inhibitorios que
el propio embarazo ocasiona sobre el
miometrio, mas que un proceso activo
controlado por estimulantes uterinos.

The Obstetrics and Gynecology Clinics of North America vol 32(2005) 145-164
Inicio de la actividad
del trabajo de parto Trabajo
Trabajo de
de Parto
Parto Expulsin del Feto

Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3

Quiescencia Activacin Estimulacin Involucin


( Trabajo de parto ) ( Recuperacin
( 95% de ( Preparacin para el
embarazo ) trabajo de parto ) del TP )

Progesterona UTEROTROPINAS UTEROTONINAS UTEROTONINAS


Prostaciclina (preparan al miometrio) (Oxitocina (OT) Oxitocina
Relaxina Glucoesteroides MODULADORES DE
Trombina?
Estrgenos LA INFLAMACION
Oxido Ntrico
Citoquinas Prostaglandinas
Receptores de OT Endotelinas
Uniones Gap (conexinas Citoquinas
activacion de canales
ionicos) Williams Obstetrics, 23e (2010) Chapter 6. Parturition
REGULACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA DURANTE EL
EMBARAZO Y EL PARTO

Inhibidores Uterotropinas: Uterotoninas: Involucin


CONTRACTILIDAD UTERINA

Progesterona Estrgeno Prostaglandinas Oxitocina


Prostaciclina Progesterona? Oxitocina Trombina?
Relaxina Prostaglandinas?
Oxido ntrico Hormona
Pptido relacionado liberadora de
con la Hormona Corticotropina?
Paractidoidea
Hormona liberadora
de Corticotropina?
Lactogeno
Placentario Humano?

TIEMPO
FASE 0 FASE 1 FASE 2 FASE 3
(Quiescente) (Activacin) (Estimulacin) (Involucin)

PARTO
CONTROL ENDOCRINO DEL TRABAJO DE PARTO

La regulacin de los mecanismos de la contraccin del tero es


humoral y/o dependiente de factores intrnsecos de las clulas
miometriales.
Es probable que exista una cascada del parto a termino que
retire los mecanismos del reposo uterino y recluten factores que
promuevan la actividad uterina.
Es pues un evento fisiolgico multifactorial que incluye:

Cambios en el tejido materno del tero (miometrio, decidua y


crvix) en forma gradual en das a semanas; debido a :
Aumento de sntesis de prostaglandinas y su liberacin
dentro del tero .
Aumento de las formaciones de uniones gap en el miometrio
Regulacin positiva de los receptores miometriales de
oxitocina (activacin uterina)
CONTROL ENDOCRINO DEL
TRABAJO DE PARTO:
Una vez preparados el cervix y miometrio, los factores
endocrinos y/o paracrinos/autocrinos de la unidad feto
placentaria activan el cambio de la actividad miometrial
desde contracciones irregulares a contracciones regulares
(estimulacin uterina)
El Feto coordina este cambio en la actividad miometrial
por su influencia en la produccin hormonal esteroide en
la placenta a travs de la secrecin de hormonas de la
neurohipofisis y otros estimulantes de la sntesis de la
prostaglandinas.
La va final comn parece ser la activacin del eje
hipotlamo hipofisario adrenal del feto.
La glndula adrenal del feto proporciona precursores
estrogenicos.
FACTORES DEL PARTO
1) Fuerza Expulsiva:
Contraccin Uterina
Contraccin de la Pared Abdominal
2) Canal o Trayecto:
Canal Oseo
Revestimiento de Elemento Blandos
3) Feto o Mvil:
Feto
Placenta
Membranas
PERIODOS DEL PARTO

1.- Periodo de Dilatacin


2.- Periodo Expulsivo
3.- Periodo de Alumbramiento
4.- Puerperio inmediato
1. PERIODO DE DILATACION

Desde inicio de trabajo de parto hasta


dilatacin cervical completa (10cm).
Duracin: - Nulparas: 10 12 h
- Multparas: 5 6h
Se encuentran: 2-3 contracciones / 40
60 / 30 50 mmHg
Mecanismo del borramiento del cuello uterino en las
primparas: el cuello se acorta progresivamente hasta
alcanzar el mnimo espesor y luego comienza la dilatacin
FASES DEL PERIODOS DE
DILATACIN :
FASE LATENTE:
Periodo entre el inicio del trabajo de parto y termina
cuando la dilatacin alcanza 2,8 3 cm.
Nulpara: 20,6 h media: 6,4 h
Multparas: 13,6 h - media: 4,8 h

FASE ACTIVA :
Se asocia con una mayor progresin de la
dilatacin cervical; se inicia luego de la fase latente
con 4 cm y termina cuando la dilatacin es
mxima (10 cm.)
La fase activa se divide en:

Fase de Aceleracin:
La dilatacin progresa rpidamente.
Fase de Declive Mximo:

Alcanza su mxima velocidad.


Fase de Desaceleracin:

La dilatacin se hace ms lenta.


FASE 2

Trabajo de aceleracin dilatacin expulsin expulsin de tero


parto activo de la dilatacin completa del producto la placenta contrado

fase latente fase activa

1a 2a 3a
CARACTERISTICAS DE LA CURVA DE DILATACIN
CERVICAL EN PACIENTE NULPARA ( ADAPTADO DE
FRIEDMAN E.)
Velocidad promedio de dilatacin cervical durante
la fase activa:
- Nulpara: 1,2 cm./h ( media 3cm/h)
- Multparas: 1,5 cm./h ( media 5,7cm/h)
OMS: 1 CM por hora

Velocidad promedio del descenso de la


presentacin durante la fase activa:
- Nulpara: 1cm/h
- Multparas: 2 cm./h
Descenso prolongado.
Detencin del descenso.
TRABAJO DE PARTO Y PARTO
FALSO VERDADERO
Contracciones: A Contracciones: A
intervalos irregulares. intervalos regulares.
Intervalos siguen Intervalos se acortan de
prolongados. manera gradual.
Intensidad se mantiene sin Intensidad aumenta de
cambios. manera gradual.
Molestias en porcion Molestias en el dorso y el
inferior del abdomen. abdomen.
El cuello uterino no se El cuello uterino se dilata.
dilata. Las molestias no se
Las molestias se alivian detienen por la sedacion.
por sedacion.
PERIODO EXPULSIVO
Desde la dilatacin cervical completa hasta
el nacimiento del nio.
Descenso de la presentacin a travs de la
pelvis materna
culminando en la expulsin del feto.
- Nulparas: 117,5 ( media 33)
- Multparas: 46,5 ( media 8,5)
Las contracciones son: 5/10 /60-90 / 50
mmHg
MECANISMOS DEL TRABAJO
DE PARTO

La habilidad del feto para atravesar la


pelvis durante el trabajo del parto
depende de la interaccin de tres
variables : la fuerza, pasajero y el paso.
FUERZAS
Actividad generada por la musculatura uterina.
Se caracteriza por:
FRECUENCIA: nmero de contracciones en 10
min.
3 al inicio y 5 al finalizar el parto. Taquisistolia y
bradisistolia.
AMPLITUD (INTENSIDAD): mx.. presin
alcanzada por la contraccin. 30 50 mmHg .
Hipersistolia, hiposistolia.
DURACIN : tiempo transcurrido desde el inicio
hasta el fin de la contraccin. 30 -90.
Hipercronosia, hipocronosia
Normal: 200 250 UM
CU = I x F ( UM )
PASAJERO- MOVIL

TAMAO- SITUACIN FETAL ACTITUD

PRESENTACIN- ceflica 96% -podlica 3.5%


PASAJERO- MOVIL

VARIEDAD DE PRESENTACIN CEFLICA

CEFALICA, PODALICA COMPLETA, PODALICA INCOMPLETA, HOMBRO


-
PASAJERO- MOVIL

VARIEDAD DE POSICIN PODLICA


MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO
Debido a la configuracin irregular del
canal pelviano y al tamao relativamente
grande de la cabeza fetal madura; requiere
adaptacin de la cabeza fetal a los distintos
segmentos de la pelvis.
Estas serie de movimientos que realiza el
feto durante su transito por el canal del parto
constituye el mecanismo del trabajo del
parto.
MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. ACOMODACION-
ENCAJAMIENTO
2. DESCENSO
3. FLEXION
4. ROTACION INTERNA
5. EXTENSION
6. ROTACION EXTERNA
7. EXPULSION
MECANISMO DEL PARTO
ASISTENTE CALIFICADO
Es un provedor de atencin profesional
Cuenta con los conocimientos y habilidades
necesarios:
Manejar el trabajo de parto, el parto y postparto
Reconocer las complicaciones
Diagnosticar, proporcionar el manejo adecuado
o referir a la mujer o al RN a un nivel superior de
atencin, si surgen complicaciones que
requieren invervenciones que estn fuera de la
competencia del proveedor de atencin
Realiza todas las intervenciones obsttricas bsicas
WHO 1999.
PREPARACIN DE LA MUJER Y
FAMILIA PARA EL PARTO Y LAS
COMPLICACIONES
Reconocer las seales de peligro
Planificar el manejo de las complicaciones
Ahorrar dinero o tener acceso a fondos
Coordinar el transporte
Planificar la ruta
Planificar en qu lugar se realizar el parto
Elegir el proveedor de atencin
Seguir las instrucciones para la atencin de s
misma
PREPARACIN DEL PROVEEDOR PARA EL
PARTO Y LAS COMPLICACIONES

Diagnosticar y manejar problemas y


complicaciones en forma apropiada y
oportuna
Coordinar la referencia a un nivel superior de
atencin, en caso necesario
Brindar orientacin acerca de la preparacin
para el parto y las complicaciones
Educar a la comunidad en preparacin para el
parto y para las complicaciones
PREPARACIN DEL PROVEEDOR PARA
LAS COMPLICACIONES

Reconocer y responder a las seales de peligro


Establecer un plan de antemano y determinar quin
tiene la autoridad de tomar las decisiones, en caso de
ocurrir una emergencia
Elaborar un plan para tener acceso inmediato a fondos
(ahorros o un prstamo comunitario)
Identificar y planificar quines sern los donantes de
sangre y cmo proceder en caso de que sea necesaria
una transfusin
Uso restrictivo de la episiotoma:
evaluacin de los resultados maternos
resultados de esta revisin Cochrane :
Ningn aumento en la incidencia de resultados importantes
(por ejemplo, trauma vaginal o perineal severo, ni en dolor,
dispareunia o incontinencia urinaria)
Reduccin de la incidencia de desgarros de tercer grado
(1,2% con episiotoma, 0,4% sin ella)
Son necesarios estudios ms detallados para evaluar el uso
de la episiotoma en:
Parto instrumentado (con frceps o extractor por vaco)
Parto pretrmino
Parto de nalgas
Macrosoma pronosticada
Presuntos desgarros inminentes (amenaza de desgarro
de tercer grado o antecedentes del mismo en parto
previo)
APOYO A LA MUJER
Dar a la mujer toda la informacin y explicacin
que ella desee
Proporcionar atencin durante el trabajo de parto
y el parto en un nivel en que la mujer se sienta
segura y confiada
Proporcionar apoyo emptico durante el trabajo
de parto y el parto

WHO 1999.
APOYO A LA MUJER

Facilitar la buena comunicacin entre los


proveedores de atencin, la mujer y sus
acompaantes
El proporcionar apoyo fsico y emptico continuo
se asocia con el trabajo de parto ms corto, menor
necesidad de medicamentos y de analgesia
epidural y menor nmero de partos quirrgicos

WHO 1999.
PARTO LIMPIO

Un total de 14,9% de las muertes maternas


son atribuibles a infecciones
Estas muertes pueden evitarse cumpliendo
con las prcticas de prevencin de infecciones

Trabajo de parto y parto


43 normales
PRCTICAS PARA LA PREVENCIN DE
INFECCIONES

Utilizar los materiales desechables una sola


vez y descontaminar los materiales
reutilizables durante el trabajo de parto y el
parto
Colocarse guantes para el examen vaginal,
durante el nacimiento del recin nacido y para
manipular la placenta
Usar ropa protectora (zapatos, delantal, gafas)
LAVARSE LAS MANOS
PRCTICAS PARA LA PREVENCIN DE
INFECCIONES

Lavar el perineo de las mujeres en trabajo de parto


con :Yodo povidona, sabln o agua y jabn y
conservarlo limpio
Asegurarse de que la superficie sobre la que nace
el beb se conserve limpia
Someter a desinfeccin de alto nivel los
instrumentos, gasa e hilos para cortar el cordn
umbilical
POSICIN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y
EL PARTO

Permitir el uso de la posicin erguida o lateral en


contraste con la posicin supina o litotmica se
asocia con:
Duracin ms corta del segundo perodo del
trabajo de parto (5,4 minutos; IC del 95% 3,96,9)
Menor nmero de partos instrumentados (OR de
0,82; IC 0,690,98)
Menor nmero de episiotomas (OR de 0,73; IC
0,640,84)

Gupta and Nikodem 2000.


POSICIN DURANTE EL TRABAJO
DE PARTO Y EL PARTO
Permitir libertad de posicin y de
movimiento durante el trabajo de parto y el
parto
Promover cualquier posicin no supina:
Acostada de lado

De cuclillas

De manos y rodillas

Semisentada

Sentada
MEJORES PRCTICAS: TRABAJO DE
PARTO Y PARTO

Utilizar mtodos no invasivos y no farmacolgicos para


el dolor durante el trabajo de parto (masaje, tcnicas de
relajacin, etc.)
Menor uso de la analgesia; OR de 0,68 (IC 0,580,79)

Menor nmero de partos vaginales quirrgicos; OR


de 0,73 (IC del 95% 0,620,88)
Menor incidencia de depresin postparto a las 6
semanas; OR de 0,12 (IC 0,040,33)
Ofrecer lquidos orales durante el t. de p. y el parto

Neilson 1998.
PRCTICAS DE RUTINA PERJUDICIALES

Uso de enema: incmoda, puede lesionar el


intestino, no altera la duracin del trabajo de parto
ni incidencia de infecciones neonatales o
infecciones de heridas perineales
Afeitado de la regin pbica: molestias al recrecer el
vello, no reduce las infecciones, puede aumentar la
transmisin del VIH y la hepatitis
Lavado del tero despus del parto: puede ocasionar
infecciones, trauma mecnico o shock
Exploracin manual del tero despus del parto
Nielson 1998; WHO 1999.
INTERVENCIONES PERJUDICIALES

Administracin de oxitocina en cualquier momento


antes del parto de tal manera que no pueda
controlarse el efecto
Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar
durante el segundo perodo del trabajo de parto
Masaje y estiramiento del perineo durante el segundo
perodo del trabajo de parto
Presin fndica durante el trabajo de parto
Eason et al 2000.
PRCTICAS INAPROPIADAS

Restriccin de los alimentos y lquidos durante el


trabajo de parto
Infusin intravenosa rutinaria durante el trabajo de
parto
Exmenes vaginales repetidos o frecuentes,
especialmente por ms de un proveedor de atencin
Traslado rutinario de la mujer parturienta a una
habitacin diferente al iniciarse el segundo perodo
Instar a la mujer a que puje al diagnosticarse la
dilatacin total o casi total del cuello uterino, antes
de que ella sienta el deseo de pujar
Nielson 1998; Ludka and Roberts 1993.
. PRCTICAS INAPROPIADAS

Adhesin rgida a cierta duracin estipulada para el


segundo perodo del trabajo de parto (por ejemplo, 1
hora) si las condiciones maternas y fetales son
satisfactorias y si se observa progreso en el trabajo de
parto

Uso liberal o rutinario de la episiotoma


Uso liberal o rutinario de la amniotoma
PRCTICAS UTILIZADAS POR
INDICACIONES CLNICAS ESPECFICAS

Cateterismo de la vejiga
Parto quirrgico
Conduccin con oxitocina
Control del dolor mediante agentes
sistmicos
Control del dolor mediante analgesia
epidural
Monitoreo electrnico continuo del feto
CONCLUSIONES

Tener un asistente calificado presente


en el parto
Utilizar el partograma
Usar criterios especficos para
diagnosticar el trabajo de parto activo
Restringir el uso de intervenciones
innecesarias
CONCLUSIONES

Utilizar el manejo activo del tercer


perodo del parto
Apoyar la eleccin de la mujer respecto a
la posicin que adoptar durante el
trabajo de parto y el parto
Brindar apoyo fsico y emocional
constante a la mujer durante todo el
trabajo de parto
ATENCION DEL
PARTO

DESEMPEO
DIAGNOSTICO DE TRABAJO
DE PARTO
PRE PARTO?
PRODOMOS TRABAJO DE PARTO?
INICIO DE TRABAJO DE PARTO?
FASE LATENTE?
FASE ACTIVA?
EXPULSIVO?
ALUMBRAMIENTO?
PUERPERIO?
EXPULSIVO

CONSIDERACIONES
ESPECIALES
ACOMPAAMIENTO DURANTE EL
PARTO
AMBIENTE- TEMPERATURA
24-26 GRADOS
MANEJO DE BIOSEGURIDAD
a.-BARRERAS FISICAS:
Uso de guantes, mascarillas
Anteojos, delantal.

b.BARRERAS
QUIMICAS:
lavado de manos,
desinfeccin y esterilizacin

Usar obligatoriamente mtodos de barrera para evitar la transmisin de


agentes patgenos microscpicos a un ente sano
CONTROL Y PREVENCIN
DE LAS INFECCIONES
LAVADO DE MANOS
Segn invidencia
cientfica se ha probado
que lavarse las manos es el
modo ms eficaz de reducir
que se propaguen las
infecciones
INTRAHOSPITALARIAS.
CONTROL Y PREVENCIN DE LAS INFECCIONES

USO DE PROTECTORES
LIMPIOS Y ESTERILES
La gestante adoptar la posicin que le es ms cmoda en el
momento del parto.
MONITORIZACION CONTINUA
ELIMINACIN APROPIADA DE LOS
DESECHOS
HIGIENE PERINEAL

Lavar el perineo de las


mujeres en trabajo de
parto con :
Yodo povidona,
sabln
agua y jabn
y conservarlo limpio
Uso Restrictivo de la Episiotoma.

las evidencias demuestran que este procedimiento debe ser


restringido y no rutinario.

CASOS ESPECIALES
Parto instrumentado
Parto Pre Termino
Parto de nalgas
Macrosoma
Presuntos desgarros
inminentes (amenaza de
desgarro de tercer grado o
antecedentes del mismo en
parto previo)
Uso Restrictivo de la Episiotoma

Infiltracin anestsica.
ATENCIN DEL EXPULSIVO:
El parto debe ser de la forma ms rpida y menos traumtica
para la madre y el feto.
Tiempo de expulsivo normal: 60 minutos en las
primparas y 30 minutos en las multparas.
Tcnica de los pujos: Debe ser espontaneo sincrnico con
la contraccin uterina
evite el pujo dirigido se asocia a "agotamiento materno
La mujer pujar con toda sus fuerzas como si se tratara de
una defecacin difcil, en el momento en que la contraccin
alcance mxima intensidad.
ESFUERZOS DE PUJO :
1. PUJOS ESPONTNEOS
- c/contraccin uterina 2-6 pujos
- Amplitud de pujos 60 mmHg
- Tono uterino 12 mmHg
- Intensidad de contrac uterina 48
mmHg
- Pujo Aumenta PIU 120 mmHg
2. PUJOS DIRIGIDOS
Periodo expulsivo

Periodo expulsivo: el
vrtice de la cabeza
asoma por la vulva.
TECNICA DE PROTECCION DEL PERINE:
MANIOBRA DE RITGEN

La protrusin
de la cabeza es
cada vez ms
evidente.
Uso Restrictivo de la Episiotoma

Se espera a que la
cabeza complete
el descenso.
Uso Restrictivo de la Episiotoma

Se introducen los dedos ndice


y medio para proteger al feto y
se realiza la episiotoma.
RIESGO DE DESGARRO
DEPENDE DE:
PARIDAD
ELASTICIDAD DE LOS
TEJIDOS
TAMAO DEL FETO
VELOCIDAD DE
EXPULSION
PARTO DE LA CABEZA

Comienza a salir
la cabeza
lentamente
protega el perin
para evitar
desgarros.
PARTO DE HOMBROS

Coincidiendo con una contraccin uterina se tracciona hacia


abajo para ayudar a la salida del hombro anterior y luego se
exterioriza el hombro posterior.
PARTO DE CABEZA

Cede la presin de la mano izquierda para dejar salir la cabeza


mientras que la mano derecha deprime el perin.
PARTO DE CADERAS

Salida del resto


del feto: jalar de
la cabeza, no se
debe jalar del
cuerpo
TECNICA DE PROTECCION DEL
PERINE:

Maniobra de Ritgen Modificada


Permite el nacimiento
controlado de la
cabeza.
Disminuye la
Contaminacin
Favorece la distencin
del perin
Favorece la extensin
de la cabeza
Trabajo de parto y parto
79 normales
Paso 7: Parto de Cabeza

Flexin de la cabeza del beb con una suave


Trabajo de parto y parto
presin de los dedos.
80 normales
Paso 7: Parto de Cabeza

Retirar el apsito a el tacho de


residuos bio contaminados

Trabajo de parto y parto


81 normales
Paso 7: Parto de Cabeza

Evaluar la presencia del cordn alrededor del


cuello. 82
Trabajo de parto y parto
normales
Paso 8: Rotacin Externa

Permitir la restitucin y la rotacin externa de la


Trabajo de parto y parto
cabeza espontnea 83 normales
Paso 9: Parto de los Hombros

Permitir la posicin anteroposterior de hombros para su


salida con movimientos ascendente y descendente
Trabajo de parto y parto
84 normales
Paso 10: Parto de Caderas

Trabajo de parto y parto


85 normales
Atencin del periodo de expulsivo
POSICION
ATENCIN DEL PERIODO EXPULSIVO
Atencin del periodo expulsivo
Todos LOS HALLASGOS se anotarn
HISTORIA CLINICA
Control de las funciones vitales a la purpera
Tono del tero PULSO , PRESION
ARTERIAL y tipo de sangrado
Despus de 2 horas y si LA PUERPERA
ESTA ESTABLE se remite al servicio de
hospitalizacin.
DESPUS DEL nacimiento de bebe
REALIZAR ATENCION INMEDIATA
DEL RECIEN NACIDO EN EL PARTO
REALIAZR EL ALUMBRAMIENTO
REVISIN del canal del parto
Realizar la episiorrafa
EVALUAR LAS 4 T
REALIZAR CONTROL DE PUERPERIO
ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO EN EL
PARTO
DURANTE EL NACIMIENTO

Recibir al neonato en campo precalentado


ATENCION
INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO
SANO
ATENCION
DEL
ALUMBRAMIENTO
MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA
ETAPA DEL PARTO

PREVENIR LA HEMORRAGIA
POSTPARTO Y LOGRAR UNA
MADRE Y SU RECIN NACIDO FELIZ
1 PASO

La Oxitocina produce la contraccin del tero

Uso de uterotnicos.
Dentro del primer minuto despus de nacido el beb,
descarte la presencia de otro (s) beb (s) y administre
un medicamento uterotnico : Oxitocina (10 UI-Va IM).
Efecto de la aplicacin a los 2 minutos
PROCEDIMIENTO

Realice la atencin inmediata del recin nacido, seque y


envuelva al bebe para mantenerlo caliente.
Realice clampaje oportuno y corte del cordn
Coloque al recin nacido sobre el pecho de la madre y
ayude a amamantar (Contacto Precoz)
Verifique que se
produzca la
primera contraccin
2 PASO

Ejerza una traccin controlada del cordn umbilical y


aplique simultneamente una contratraccin sobre el tero,
lo que ayudar a la salida de la placenta
MANIOBRA DE BRAND ANDREWS
PROCEDIMIENTO

Reciba la placenta lentamente con ambas


manos y si demora extraiga las
membranas suavemente rotando la placenta sobre
s misma
Luego de la salida de la placenta masajee el tero
(Compresin bimanual externa) hasta lograr una
buena contraccin para expulsar los cogulos que
tenga.
3 PASO

Efectu el masaje del tero y vigile el sangrado

Palpe el tero y masajee inmediatamente hasta


que se contraiga (masaje bimanual externo).
Asegrese que el tero no se relaje.
REVISIN DE LA PLACENTA

Revise cuidadosamente la placenta para


asegurarse que este completa.
Estimule a la Madre para que continu con los
masajes uterinos, remarcando, la importancia de
este procedimiento.
Las hemorragias graves se pueden
presentar en este periodo.

Durante las primeras dos horas despus de la


salida de la placenta, controle a la mujer cada 15
minutos.
ATENCION DEL PUERPERIO
Mejores prcticas: postparto
Monitoreo y vigilancia estrechos durante las 6
primeras horas del postparto
Parmetros:

Presin arterial, pulso, sangrado vaginal, dureza


del tero
Secuencia:

Cada 15 minutos durante 2 horas

Cada 30 minutos durante 1 hora

Cada hora durante 3 horas


Trabajo de parto y parto
107 normales
2 c/ 15 min. Presin Arterial, Pulso, Evaluar Tono Uterino,
6 horas Sangrado
1 c/ 30 min.
3 c/ hora
Vigilar Signos de Alarma de Hemorragias

Evaluar segn Lactancia Materna, Planificacin Familiar, Higiene,


Nutricin, Suplementos, Relaciones Sexuales,
6 das Cuidados del Recin Nacido, Estilos de Vida
MAIS
Orientacin
Vigilar Signos de Alarma de Infeccin

Evaluar segn Lactancia Materna, Planificacin Familiar, Higiene,


6 sem. Nutricin, Suplementos, Relaciones Sexuales,
MAIS Cuidados del Recin Nacido, Estilos de Vida,
Derechos Sexuales y Reproductivos
Orientacin
Espaciamiento Optimo del Embarazo (3-5
aos)
Ninguna cantidad de cuidados
pre-natales podr compensar la mala atencin en el
momento del parto;
pero una buena atencin de ste,
a menudo compensa la falta de
cuidados pre-natales y
puede ser el factor ms importante
para el buen o mal
ejercicio de la obstetricia
Norman Miller, MD
1935
GRACIAS SEOR
POR SER PARTE DE TU OBRA:
LA CONTINUIDAD DE LA
VIDA.

110 margarita200424@hotmail.com