ISSN: 1814-487X

ODONTOLOGA
trica P e d i Revista Indizada

rgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatra

ASOCIACIN INTERNATIONAL
LATINOAMERICANA ASSOCIATION
DE ODONTOPEDIATRA OF PAEDIATRIC DENTISTRY

Anlisis de microdureza de dos diferentes

resinas relacionadas a la intensidad de foto-
polimerizacin dependiendo de la distancia
utilizada

Estudio comparativo entre el sistema Anae-

ject y la jeringa anestsica convencional en
cuanto al dolor percibido durante la inyec-
cin y la preferencia del paciente en cuanto
al tipo de inyeccin

Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

Maltrato Infantil: una realidad muy cerca-

na, cmo debemos actuar los odontlogos?

Diversas formas del tratamiento temprano

de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte
de casos

Uso del obturador palatino en pacientes con

labio y paladar fisurado, reporte de un caso
en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

Programa cientfico

Informacin para los autores

LIMA, PER
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010
 Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

Ttulo: Odontologa Peditrica

rgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatra

Odontol Pediatr
ISSN: 1814-487X
Vol 9 N 1
Enero - Junio 2010
Lima - Per
SOCIEDAD Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per: 2005-6343
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRA
Editor:
Guido Perona Miguel de Priego
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

ASOCIACIN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA
Comit Emrito:
Eduardo Silva Reggiardo Ramn Castillo Mercado
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Per) (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

Comit Editorial:
Freddie Williams Daz Julio Gonzales Mendoza
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per) (Universidad de San Martn de Porres, Per)
Jorge Lus Castillo Cevallos Mnica Valdivieso
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per) (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

INTERNATIONAL
Miguel Perea Paz Carmen Quintana del Solar
ASSOCIATION (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per) (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Per)
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Fernando Silva Esteves Evelyn lvarez Vidigal
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per) (Universidad Cientfica del Sur, Per)

Comit de Redaccin:
Mara Antonieta Albites

Comit Editorial Internacional:

Jacques Eduardo Nr DDS, MS, PhD
Professor of Dentistry, Dept. Cariology, Restorative Sciences, Endodontics
Professor of Biomedical Engineering, University of Michigan (USA)
Juan Manuel Crdenas Vsquez DDS, MS
Odontlogo CES, Odontopediatra, M.Sc Universidad de Illinois
Profesor asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES - Medelln (Colombia)
Diana Ram
Directora Clnica Odontopediatra y Coordinadora Odontopediatra School of Dental Medicine
Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)
Fernando Escobar Muoz
Profesor Titular de Odontopediatra y Director del Programa de Especializacin en Odontopediatra
Facultad de Odontologa. Profesor Emrito de la Universidad de Concepcin (Chile)
Alfonso Escobar Rojas
Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES
Doctor Honoris Causa en Educacin Dental. CES, Medelln (Colombia)
Luis Karakowsky Kleiman (Mxico)
Past-Presidente Academia Mexicana Odontopediatra
Profesor Titular Postgrado. Universidad Tecnolgica de Mxico
Ana Luca Seminario, DDS, PhD (USA)
Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry
Edita: Washington School of Dentistry. Research Director Postgrado Odontopediatra

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 Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Artculos Originales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
SOCIEDAD
PERUANA DE Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la
ODONTOPEDIATRA
intensidad de fotopolimerizacin dependiendo de la distancia utilizada . . . . . . 54

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica

convencional en cuanto al dolor percibido durante la inyeccin y la
ASOCIACIN preferencia del paciente en cuanto al tipo de inyeccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA
Artculos de revisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Frenillo Lingual: Cundo es un problema? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los
odontlogos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
INTERNATIONAL
ASSOCIATION

Reporte de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
OF PAEDIATRIC DENTISTRY

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo

Clase III. Reporte de casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado,

reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per. . . . . . . . . . . . . . . . . 107

ndice de autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

ndice de temas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Programa Cientfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

EDITORIAL
Roberto J. Beltrn*
UNA REVISTA ESPECIALIZADA AL SERVICIO DE TODA LA PROFESIN
Desde los inicios de la odontologa como discipli-
na universitaria se reconoci que el trpode donde
asienta su progreso est dado por tres desarrollos: la
Academia, la Revista y el Museo.
La Sociedad Peruana de Odontopediatra representa
a la Academia de esta disciplina y las pginas que
publica peridicamente son la Revista, que lleva la
pulsacin del avance cientfico, anticipndose al li-
bro. En general no se llega a valorar el aporte del
museo al avance de una disciplina. El museo de una
profesin es la concrecin objetiva de la historia de
su desarrollo y estado actual, y en s mismo constitu-
ye una fuente de cultura.
La Revista Odontologa Peditrica es producto del
trabajo de los asociados, que honra a la especialidad
y a la profesin en general. La calidad de su conteni-
do y el cuidado de su edicin muestran a las claras
que la Institucin que la publica goza de gran vita-
lidad, lo cual le augura continuar en la senda de su
larga y fructfera existencia.
Quienes se han empeado a lo largo de la vida ins-
titucional de la odontologa de la publicacin de re-
vistas cientficas, se han tropezado con la escasez de
contribuciones que constituyan un aporte meritorio al
avance de la disciplina. Esto es cada vez menos cierto.
En la actualidad la produccin cientfica fruto de la
investigacin es mayor, tanto cuantitativa como cua-
litativamente. En nuestro medio circulan varias revis-
tas que se esmeran por servir a la profesin en pos
de su continuo desarrollo. La Revista Odontologa
Peditrica est, sin duda, entre las mejores, asegurada
como est su aceptacin y vigencia internacional.
Si examinamos a la profesin en su total dimensin
entenderemos, que si bien la existencia de necesidades
complejas y poco frecuentes requieren la presencia del
especialista, la realidad demogrfica seala que los
nios y jvenes constituyen cuando menos la mitad
de la poblacin, de ah que todo odontlogo bien for-
mado deba ser competente en la atencin de los pro-
blemas frecuentes que afectan al nio y al adolescente
La educacin del futuro odontlogo ha cambiado en
cuanto a la enseanza de la atencin del nio. En
la vieja Facultad de Odontologa el curso se ubicaba
en el ltimo ao de la carrera, sus pacientes solan
*Profesor Emrito. Universidad Peruana Cayetano Heredia
ser nios con antecedentes de maltrato odontolgico
y por lo tanto difciles de atender por jvenes estu-
diantes. La consecuencia natural de tal experiencia
era el desinters y hasta la aversin por la atencin
odontolgica del nio. Felizmente en la actualidad la
atencin del nio se aprende desde los primeros aos
en las facultades modernas. Las competencias que se
adquieren al inicio son principalmente preventivo-
promocionales, procedimientos no traumticos fsi-
ca o emocionalmente. En los aos sucesivos se van
adquiriendo competencias ms complejas, mante-
niendo como concepto fundamental y orientador el
respeto al paciente, que significa consideracin a su
condicin social y cultural y al momento de su de-
sarrollo psicolgico. Con experiencias positivas los
graduados resultan bien dispuestos e interesados en
atender nios, lo cual se ve reforzado por la creciente
poblacin femenina en las facultades de odontologa,
cuya inclinacin por la odontopediatra es notable.
Otro aspecto que interesa a la Revista Odontologa Pe-
ditrica es la publicacin de investigaciones que contri-
buyan a superar las barreras econmicas y culturales
que alejan al nio del consultorio dental. Si bien la aten-
cin individual merece especial dedicacin, la atencin
colectiva de los grupos juveniles, mayormente en el me-
dio escolar, ofrece a la odontopediatra un campo muy
grande para extender los beneficios de la odontologa a
las nuevas generaciones. Aqu conviene recordar que
la extensin hacia la comunidad fue uno de los motivos
expresos en el momento de la creacin de la Sociedad
Peruana de Odontopediatra. La ampliacin del hori-
zonte de intereses de la especialidad se ha visto enrique-
cida con la incorporacin de la madre gestante y del re-
cin nacido. La llamada odontologa del bebe, as como
la atencin del adolescente, ofrecen nuevas perspectiva
que amplan el beneficio de los servicios odontolgicos
y muestran la dinmica de una profesin en incesante
bsqueda de oportunidades para llegar a toda la po-
blacin con los beneficios de sus cuidados profesionales.
La profesin odontolgica ve con enorme satisfac-
cin el desarrollo de las distintas especialidades,
sin olvidar que el eje de la recepcin, tratamiento y
orientacin es el odontlogo general, una de cuyas
competencias es la atencin del nio con necesidades
no complejas. Por lo mismo, la Revista Odontologa
Peditrica sirve tanto al especialista como al odon-
tlogo general y, en ese sentido, merece el reconoci-
miento y respaldo de toda la profesin.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 53
 Alencar Jnior Original
Artculo E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.

Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la

intensidad de fotopolimerizacin dependiendo de la distancia utilizada

Microhardness of two different composite resins related to light curing intensity

depending on distance

Alencar Jnior E.A.*,

Bezerra D.S. **,
De-Moraes M.D.R. **,
Rodrigues L.K.A. *,
Porto-Neto S.T. ***

Resumen distancia inferior, donde se encontr el menor

Objetivo: El presente estudio evalu la micro-
dureza de dos distintas resinas que fueron foto-
polimerizadas a cuatro distancias diferentes.
Materiales y Mtodos: Se obtuvieron cuarenta
muestras utilizando una matriz metlica de ace-
ro y dos resinas fotopolimerizables (Filtek-A110,
Filtek-Z250). Las muestras se prepararon de for-
ma aleatoria constituyendo 8 grupos, 4 por cada
resina fotopolimerizable (n=5), las cuales fueron
polimerizadas a 0, 2, 4 y 8 mm de distancia de
la fuente de luz, usando la misma intensidad de
energa. Posteriormente, las medidas de micro-
dureza Vickers fueron obtenidas en la superficie
superior e inferior de las muestras. Los datos
resultantes fueron sometidos al t test o ANOVA
y al test Tukey ( =0.05). Resultados: La micro-
dureza de la resina microhbrida (Filtek-Z250),
fue superior en todas las distancias analizadas
en relacin con la resina de microrelleno (Filtek-
A110). Para la resina Filtek-Z250, la distancia
de polimerizacin no influy en la dureza de la
parte superior o inferior, excepto a 8mm de la
valor de microdureza. En la resina Filtek-A110,
se observ una disminucin progresiva de la
microdureza con el incremento de la distan-
cia, en la parte superior e inferior. En general,
la microdureza en la parte superior fue signifi-
cativamente mayor que en la parte inferior de
ambas resinas. Conclusiones: El incremento en
la distancia de fotopolimerizacin no modific
el grado de polimerizacin de la resina micro-
hbrida. Sin embargo, esta distancia es un factor
importante a ser considerado durante la polime-
rizacin de las resinas de microrelleno.
Palabras Clave: Resina fotopolimerizable. Dis-
tancia de polimerizacin. Microdureza Vickers.
Abstract
Objective: This study investigated the surface
microhardness of two different composite resins
light cured at four different distances. Material
and Methods: Forty specimens were obtained
using a steel metallic matrix and two different re-

*Profesor de la Universidad Federal de Cear (UFC), Fortaleza, Brasil

**Alumno de la Maestria de la Universidad Federal de Cear (UFC). Programa de Posgrado en Odontologa. Fortaleza, Brasil
*** Profesor de la Universidad Estadual Paulista (UNESP), Sao Paulo, Brasil

54
 Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerizacin
sin composites (Filtek-A110 and Filtek-Z250). The
samples were randomly prepared, constituting 8
groups, 4 for each resin composite (n=5), which
were light cured at 0, 2, 4 or 8 mm distances, using
the same output power. Afterwards, Vickers mi-
crohardness measurements were obtained on top
and bottom surfaces of the samples. Data were
submitted to t test or ANOVA followed by Tukey
test (a=0.05). Results: The microhardness of the
microhybrid resin, Filtek-Z250, was superior in
all distances analyzed in relation to the microfi-
lled resin, Filtek-A110. For Filtek-Z250, the dis-
tance of polymerization did not influence the
hardness at top or bottom, except for 8 mm dis-
tance at bottom, where the lowest microhardness
was found. For Filtek-A110, a progressive decrea-
se in microhardness with the increase of distance
was observed at both top and bottom. At general,
hardness at top was significantly higher than at
bottom for both resins. Conclusions: In the con-
ditions of this study, the increase in the distance
of polymerization did not change microhybrid
composite resin polymerization. However, this
distance is an important factor to be observed in
polymerization of microfilled composite resins.
(Odontol Pediatr 2010;9(1):54-60).
Key words: Composite resin. Polymerization
distance. Vickers microhardness.
Introduccin
Desde la aparicin de las resinas fotopolimeriza-
bles en 1970, la calidad de la polimerizacin se ha
convertido en una de las grandes preocupaciones
de los investigadores . El grado de polimeriza-
16
cin de las resinas es crtico para las propiedades
mecnicas y biolgicas de este material, influyen-
do directamente en el comportamiento clnico de
las restauraciones1. Algunos parmetros como:
la intensidad de la luz y la longitud de onda, la
distancia entre la gua de luz y la resina, la com-
posicin de sta y la duracin de la exposicin,
as como la sombra, son factores importantes en
la polimerizacin de las resinas10,2.
Est claro que la intensidad de la luz emitida por
la fuente de luz de halgeno-tungsteno, se redu-
ce con un incremento en la distancia, pero no est
claro si tal disminucin en la intensidad reduce
significativamente la profundidad de polimeri-
zacin de la resina2. Debido a esto, las propieda-
des fsicas de las resinas fotopolimerizables son
analizadas y estudiadas en diferentes aspectos:
anlisis de microdureza y grado de conversin16.
Existen algunas situaciones clnicas en las cuales
es difcil de colocar la gua de luz de cerca o al
lado de la resina. Por ello, algunos autores reco-
miendan realizar pequeos incrementos de resi-
na (menos de 2mm) y un mnimo de tiempo de
polimerizacin de 40 segundos19,3. Sin embargo,
aun siguiendo estos parmetros, la influencia de
la distancia de polimerizacin debe ser obser-
vada, principalmente cuando se utilizan resinas
con diferentes tamaos o tipos de partculas de
relleno. Cabe mencionar que pocos estudios han
sido realizados para determinar la influencia de la
distancia de polimerizacin utilizando resinas mi-
crohbrida y de microrelleno. De esta manera, el
objetivo del presente estudio in vitro fue evaluar
el efecto de la distancia de polimerizacin en el
valor de la microdureza de una resina microhbri-
da y una de microrelleno, en superficies superior
e inferior, utilizando muestras de 2mm de grosor.
Material y mtodos
Preparacin de la muestra
Para realizar este estudio se utilizaron las resi-
nas fotopolimerizables Filtek-Z250 (microh-
brida, con tamao de partcula: 0.01 a 3.5m) y
Filtek-A110 (microrelleno, con tamao de par-
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 55
 Alencar Jnior E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.

tcula: 0.04 m) (3M ESPE Productos Dentales, NESS TESTER - Anton Paar, Paar Physica, Aus-
St Paul; USA) . Las muestras se realizaron co-
5,8
tria) que utiliza un diamante bajo una carga de
locando con una esptula metlica un slo in- 50g por 30 segundos. En el centro de cada su-
cremento de las resinas en una matriz metlica, perficie superior e inferior, se realiz una fila de
la cual fue adaptada de tal forma tena que pre- seis indentaciones y la distancia entre ellas fue
sentaba 4mm de dimetro y 2mm de altura. Una de 100 m.
cinta de polister fue colocada en la superficie
superior de la resina y 1kg de peso fue dispues- Anlisis Estadstico
to sobre la cinta para lograr una mejor conden-
Para determinar el efecto de las diferentes dis-
sacin, evitando de esta manera la presencia de
tancias utilizadas en la polimerizacin de ambas
burbujas de aire. Posteriormente, la resina fue
resinas, fueron analizadas las variables depen-
polimerizada utilizando luz halgena-tungns-
dendientes: Nmero de Dureza Vickers (NDV)
teno-quartz (HTQ) con unidades de fotocurado
y el %NDV, el cual fue el porcentaje de NDV de
K&M 200 R (DMC, San Carlos SP, Brasil). La
la superficie inferior en relacin con la superfi-
densidad de la intensidad de luz fue probada
cie superior. Las aseveraciones de igualdad de
(720 12 mW/cm2) antes de cada uso con un
varianza y la distribucin normal del sesgo fue-
microprocesador de energa (CL-150, DMC, So
ron verificadas, aplicndose un anlisis de va-
Carlos SP, Brasil). La gua de luz fue coloca-
rianza, el cual fue satisfactorio. Posteriormente
da en un posicionador para que luz sea emiti-
se realiz la prueba de comparacin mltiple de
da paralela a la superficie de la muestra. Para
Tukey. Para comparar el NDV entre las superfi-
estandarizar las distancias de la superficie de la
cies superiores e inferiores de cada resina foto-
resina y la gua de luz, se usaron aros metli-
polimerizable, considerando que son resinas
cos con grosores de 2, 4 y 8mm respectivamente,
microhbridas y de microrelleno, se utilizaron el
que despus de ser posicionados fueron remo-
t test y el test Mann-Whitney respectivamente.
vidos para que no interfirieran en la emisin y
El Software SAS (versin 8.02, Instituto SAS Inc;
difusin de la luz. Posteriormente se realiz la
Cary: NC, 1999) fue utilizado y el lmite de la
polimerizacin durante 40 segundos.
significancia fue establecido en 5%.
Cada resina fue dividida en 4 grupos (n=5), de
acuerdo a la distancia a la gua de luz: 0mm
Resultados
(modo de contacto), 2, 4 y 8mm. Estas distan-
cias utilizaron intensidades de luz de 750, 650, Los valores de microdureza de la resina Filtek-
600 y 400 mW/cm respectivamente, determi-
2
Z250 fueron significativamente altos en compa-
nadas por el microprocesador (CL-150, DMC). racin con los obtenidos para la resina Filtek-
Al finalizar, las muestras fueron removidas de la A110, tanto en las superficies superiores como
matriz metlica y mantenidas en la oscuridad a inferiores, a cualquier distancia adoptada por la
37C durante 24 horas. gua de luz (p0.05). En vista de esto, el anlisis
estadstico se realiz por separado para cada re-
Anlisis de microdureza sina.

Las mediciones fueron realizadas con un Test de Los valores determinados para la resina Filtek-
microdureza Vickers (MHT-110 MICROHARD- A110 se encuentran en la Tabla 1. En esta resi-

56
 Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerizacin

Tabla 1. Microdureza Vickers (media dp) obtenida en la superficie superior e inferior .

de las muestras realizadas con resina A110, sometidas a una fuente de luz .
halgena a diferentes distancias

Distancia (mm) Superficie superior Superficie inferior %NDV

0 69.8 0.3a 67.6 2.4d 96.0 1.2d
2 60.5 0.6b 59.4 0.7e 98.2 0.6d
4 59.8 1.4b 59.0 1.9e 98.6 0.5d
8 56.8 0.5c 55.7 2.2f 98.0 1.2d

*Medias seguidas por letras/smbolos distintos en las columnas indican la diferencia estadsticamente significativa me-
diante el test de Tukey (a=5%).
**%NDV Porcentaje de NDV de la superficie inferior con relacin a la superficie externa.

na se observ una progresiva disminucin en donde se encontr el menor valor de microdure-

la microdureza al incrementarse la distancia de
polimerizacin en ambas superficies superior
e inferior. Sin embargo, no se encontr una di-
ferencia estadstica significativa en la distancia
de 2 a 4mm en cualquiera de las superficies ya
mencionadas anteriormente. Para la resina Fil-
tek-Z250, la distancia de la gua de luz no afect
la dureza en las superficies superior e inferior, a
excepcin de la inferior a una distancia de 8mm,
za (Tabla 2).
La Tabla 3 muestra detalladamente que para
ambas resinas la microdureza en la superficie
superior fue significativamente mayor que en la
inferior, y tambin ocurri lo mismo en las resi-
nas microhbridas (Filtek-Z250) en comparacin
con las de microrelleno (Filtek-A110). Sin em-
bargo, la polimerizacin de las resinas de micro-

Tabla 2. Microdureza Vickers (media dp) obtenida en la superficie superior e inferior .

de las muestras realizadas con resina Z250, sometidas a una fuente de luz .
halgena a diferentes distancias

Distancia (mm) Superficie superior Superficie inferior %NDV

0 107.1 1.2a 100.9 1.0x 94.2 1.0
2 106.6 1.8a 101.0 0.7x 94.8 1.4
4 106.2 1.2a 98.8 3.4x 93.0 4.0
8 105.8 1.1a 93.0 1.5y 87.9 1.4

*Medias seguidas por letras/smbolos distintos en la columna indican la diferencia estadsticamente significativa mediante
el test de Tukey (=5%).
**%NDV Porcentaje de NDV de la superficie inferior con relacin a la superficie externa.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 57

 Alencar Jnior E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.

Tabla 3. NDV (media dp) obtenido en la superficie superior e inferior de las muestras, NDV
general y porcentaje de NDV de la superficie inferior con relacin a la superficie externa .
determinadas en las resinas A110 y Z250, sometidas a una fuente de luz halgena en .
todas las distancias estudiadas

Resina Superficie superior Superficie inferior General %NDV

Z250 106.4 1.3aA* 98.4 3.8aB* 102.4 4.9a 92.5 3.5a
A110 61.7 5.0bA 60.4 4.6bB 61.1 4.7b 97.9 1.1b

Las letras maysculas comparan las filas y las letras minsculas comparan las columnas.
*De acuerdo al test no paramtrico Mann-Whitney.

relleno fue ms homognea, desde que la micro-
dureza de la superficie inferior adquiri valores
alrededor del 98% de la dureza de la parte supe-
rior, mientras que para las resinas microhbridas
este valor general fue alrededor de 92% (Tabla
3). Esto fue observado en todas las distancias de
polimerizacin para ambas resinas (vase valo-
res de %NDV en Tablas 1 y 2).
Discusin
El anlisis de la microdureza es ampliamente
utilizado para evaluar la polimerizacin de las
resinas y por consecuencia la eficacia de la in-
tensidad de la luz4. La negligencia en las reco-
mendaciones bsicas de cmo usar la intensi-
dad de la luz para la polimerizacin, as como
la incorrecta manipulacin de las resinas son
las causas de los fracasos del desenvolvimiento
clnico de estos materiales9,14. Algunos inves-
tigadores han demostrado que cuanto mayor
sea la distancia de la gua de luz con respecto
a la superficie, la microdureza ser menor7,15,17.
Adems, la distancia entre la resina y la gua
de luz, afecta la intensidad de la misma, por
esto el incremento de la distancia involucra la
disminucin de la densidad de la intensidad
de la luz2,15,16, y por consiguiente esto nos po-
dra llevar a una ineficaz polimerizacin del
material13. Se recomienda el uso de equipos de
fotopolimerizacin que posean una intensidad
de al menos 400mW/cm2 asociados a la tcnica
de incremental de aplicacin del material, con
un grosor no mayor de 2mm de resina en cada
capa, para obtener de esta forma una apropia-
da polimerizacin3,19. Por estas razones, este
grosor fue utilizado en el presente estudio. Los
resultados demostraron que cuando se utiliza-
ba una resina microhbrida no hubo cambio en
la microdureza de la superficie al aumentar-
se la distancia. Quizs esto es justificado por
la intensidad de luz alcanzada por el equipo
de polimerizacin que se utiliz (K&M-200R)
trabajando con 720 mW/cm2 a 0mm y con
400mW/cm2 a 8mm. De esta manera incluso a
la distancia de 8mm se obtuvo una apropiada
intensidad con nuestra fuente de luz. Esto debe
haber causado una suficiente intensidad para
polimerizar la resina microhbrida en ambas
superficies, lo que fue comprobado por la falta
de diferencia en la significancia estadstica en-
tre las distancias estudiadas (Tabla 2). Solo en
la superficie inferior, a una distancia de 8mm
esta resina presentaba una menor dureza, de-

58
 Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerizacin

mostrando que utilizando 400mW/cm2 pueda
que no sea la intensidad ideal a ser utilizada
para una adecuada polimerizacin en la cara
superficial de una resina. Por ello, como ante-
riormente se sugiri, el uso de un incremento
de 2mm de grosor, polimerizado con densidad
menor de 400mW/cm puede causar una signi-
2
ficativa prdida de las propiedades mecnicas
de la resina fotopolimerizable.
Sin embargo, para comprobar alguna alteracin
en la polimerizacin de las resinas se puede
comparar la microdureza en las superficies su-
periores e inferiores (%NDV) utilizando 2mm
de grosor de la muestra. Un resultado aceptable
es obtenido cuando la dureza de la superficie in-
ferior es por lo menos un 80-90% del valor de la
superficie superior. Por ello, para ambas resinas
examinadas, se adquiri un apropiado grado de
polimerizacin (Tablas 1 y 2) incluso a una dis-
tancia de 8mm. Por otro lado, la diferencia entre
la microdureza de las superficies superiores e
inferiores fue mayor para las resinas microhbri-
das sugiriendo un coeficiente de polimerizacin
inferior para estas resinas comparadas con las
de microrelleno. De esta manera, puede mencio-
narse que el mayor tamao de carga de partcu-
las puede haber disminuido la penetracin de
la luz, haciendo que la conversin de los mon-
meros en polmeros disminuya en la superficie
inferior al ser comparada con la obtenida en la
superficie superior.
Nuestros hallazgos concuerdan con lo reporta-
do por Li et al. (1985) quien asoci la dureza y
polimerizacin de las resinas con el tamao de
sus partculas, en donde aquellas que posean
mayor tamao presentaron una mayor dureza y
viceversa (Tabla 3). Adems, la superficie de du-
reza est relacionada con la distribucin de una
cantidad de carga en la resina.
Finalmente, dentro de las condiciones del pre-
sente estudio podemos concluir que el incre-
mento de la distancia de polimerizacin de las
resinas microhbridas no altera la polimeriza-
cin. Sin embargo, esta distancia es un factor im-
portante a ser considerado en la polimerizacin
de las resinas de microrelleno.
Agradecimientos
El presente estudio fue realizado durante el
desarrollo de la Disciplina Tpicos avanza-
dos en investigacin perteneciente al Progra-
ma de pregrado en Odontologa, en el rea de
Odontologa Clnica de la Facultad de Farmacia,
Odontologa y Enfermera de la Universidad Fe-
deral del Cear, en Fortaleza, Brasil. Los auto-
res expresan su gratitud al Profesor Srgio Lima
Santiago por su invalorable contribucin.
Un agradecimiento a la C.D Mnica Velezmoro
de Peralta por la ayuda en la traduccin del ar-
ticulo.

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Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 59

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Recibido: 17 de mayo 2010

Envo para evaluacin: 22 de mayo 2010
Aceptado: 12 de junio 2010
Correspondencia: lidianykarla@yahoo.com.

60
Artculo Original Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica

convencional en cuanto al dolor percibido durante la inyeccin y la
preferencia del paciente en cuanto al tipo de inyeccin

Comparative study between the Anaeject system and conventional anesthetic

syringe in terms of perceived pain during injection and patient preference as to
the type of injection

Boix Domingo, Helena1

Guinot Jimeno, Francisco2
Mayn Acin, Ruth2
Bellet Dalmau, Lus Jorge3

Resumen azar, dividiendo a los nios en 2 grupos segn

Introduccin: El Anaeject es una nueva jeringa
anestsica de la cual existen pocos estudios cl-
nicos. La caracterstica principal de esta jeringa
es que administra la cantidad anestsica preci-
sa mediante la inyeccin sin presin excesiva,
evitando el dolor. Objetivo: El propsito de este
estudio es comparar la medida de la frecuencia
cardaca producida en el paciente y la intensi-
dad del dolor percibida durante la inyeccin,
mediante la aplicacin del sistema Anaeject o
de la jeringa convencional. Material y mtodos:
20 pacientes de edades comprendidas entre 4 y 9
aos de la Universitat Internacional de Catalun-
ya (Barcelona, Espaa), que requeran como m-
nimo 2 tratamientos que necesitasen la aplica-
cin de la misma tcnica anestsica participaron
en el estudio. El orden de aplicacin de Anae-
ject o de la jeringa convencional se realiz al
la aplicacin. Se aplicaron diferentes escalas y se
evalu la frecuencia cardiaca en diferentes mo-
mentos del tratamiento. Resultados: Los resulta-
dos fueron analizados mediante el sistema esta-
dstico-informtico Statgraphics Plus Version
5.0, utilizndose la tcnica de ANOVA multifac-
torial para el anlisis de los datos subjetivos y
el test de la t de Student de muestras pareadas
para los datos objetivos. No se encontraron dife-
rencias estadsticamente significativas (p< 0.05)
en cuanto a la medida de la frecuencia cardaca
y al dolor percibido durante la inyeccin. Con-
clusiones: La utilizacin del sistema Anaeject
no disminuye el dolor percibido por parte del
paciente durante la inyeccin, comparado con la
jeringa convencional.
Palabras clave: Anaeject, inyeccin, ansiedad
dental, dolor dental.

l.
Alumna del Mster de Odontopediatra Integral Facultad de Odontologa. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona Espaa
2.
Profesor/a asociado/a del Departamento de Odontopediatra Facultad de Odontologa. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona Espaa
3.
Director del Mster de Odontopediatra Integral Facultad de Odontologa. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona Espaa

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 61

 Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge
Abstract
Background. Anaeject is a new anesthetic syrin-
ge. However, very few clinical studies have been
carried out on it. The main characteristic of this
syringe is that it administers the exact amount of
anesthetic needed by means of an injection, without
excessive pressure, which avoids pain.Objective:
The aim of this study was to compare the anxiety
in patients and the intensity of the pain perceived
during injection, that arise from using the Anae-
ject system and the conventional syringe system.
Material and methods: The study group consisted
of 20 patients of the International University of
Catalonia (Barcelona, Spain), aged between 4 and
9 years, who needed a minimum of 2 treatments
that required the same anesthetic technique. The
Anaeject system and the conventional syringe
were applied in random order, and the children
were divided into two groups depending on how
the injection was going to be applied. Different sca-
les were used, and the patients heart rates were
monitored at different points during the treatment.
Results: The results were analyzed using a statis-
tical software system (Statgraphics Plus Version
5.0), and the multifactorial ANOVA technique was
used for analyzing the subjective data. The objec-
tive data were analyzed using Students T-test for
paired samples. Statistically significant differences
were not found (p< 0.05) with regard to anxiety
and pain perceived during the injection. Conclu-
sions: The use of the Anaeject system does not
reduce the pain perceived by the patient during
the injection when compared to the conventional
syringe system. (Odontol Pediatr 2010;9(1):61-70)
Keywords: Anaeject, injection, pain control.
Introduccin
Uno de los aspectos ms negativos de la prctica
odontolgica es, para la mayora de los pacien-
62
tes, el momento de la anestesia. Este hecho se
observa en gran parte de la poblacin, pero en
la poblacin infantil cobra especial importancia
por las repercusiones sobre la correcta atencin
bucodental que pueden tener las respuestas
infantiles al dolor producido durante los trata-
mientos odontolgicos.1
Los tratamientos odontopeditricos representan
un reto importante para el odontlogo, ya que
la ansiedad se presenta a menudo especialmente
alta en los nios. Distintos estudios epidemiol-
gicos han demostrado que el miedo a la aguja es
causa fundamental de la falta de demanda de
atencin odontolgica en gran parte de la pobla-
cin.2 A ello habra que sumar el hecho de que el
paciente infantil, en estos casos, se ve a menudo
afectado por los miedos transmitidos por su en-
torno social y familiar.1
Hay una fuerte relacin entre dolor y ansiedad.
El dolor durante los procedimientos dentales
causa miedo, y el miedo y la ansiedad aumentan
la percepcin del dolor.3
La apariencia fsica de la jeringa puede incre-
mentar la ansiedad. En la actualidad, existen
diferentes sistemas anestsicos cuya apariencia
visual contribuye a disminuir el miedo de los
pacientes, especialmente los nios, durante el
momento de la inyeccin.3
Kuscu y Akyuz,3 realizaron en 2006 un estudio
en el que pretendan comparar la ansiedad que
produca la apariencia visual de 4 tipos diferen-
tes de inyectores dentales. Los resultados mos-
traban que el Wand era el sistema de anestesia
que produca menor grado de ansiedad en los ni-
os, mientras que la jeringa convencional era el
sistema que mayor miedo subjetivo provocaba.
Con el fin de reducir el dolor, se utiliza: anestesia
tpica previa a la insercin de la aguja, tcnicas
 Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

de distraccin como respiraciones profundas o

soplar aire durante la inyeccin 4 y/o la admi-
nistracin de la anestesia local muy lentamente.
Tcnicas bsicas en odontopediatra, aunque no
suficientes para eliminar completamente el do-
lor.5

Existe una bsqueda constante de sistemas para

evitar la naturaleza invasiva y con frecuencia
dolorosa de la inyeccin, y de encontrar medios
ms confortables y placenteros para la anestesia
antes de los tratamientos dentales.6 Figura 1. Anaeject.

Uno de los procedimientos que mayor ansiedad

provoca en los nios es la inyeccin de la anes-
tesia local. Por esta razn, se han investigado
excesiva, evitando el dolor. Adems, se puede
y desarrollado diversos sistemas de aplicacin
programar la velocidad de inyeccin del anes-
anestsica (Oraqix, The Wand, Injex, etc)
tsico (lenta, media y rpida) y existe un modo
que generan menos estrs y aumentan el confort
automtico que es el que disminuye al mximo
del paciente al realizar el procedimiento odon-
el dolor de la inyeccin.
tolgico.7
El propsito de esta investigacin es comparar
El dolor en la mayora de las inyecciones no se
este nuevo sistema, Anaeject, con la jeringa
debe a la aguja, sino a la presin de entrada del
convencional en cuanto a la ansiedad producida
anestsico en el tejido. Est demostrado que la
en el paciente y la intensidad del dolor percibida
aplicacin lenta de la solucin anestsica es me-
durante la inyeccin, de forma objetiva midien-
nos dolorosa, pero es muy difcil conseguir una
do la frecuencia cardaca del nio antes, durante
presin y flujo lento y constante usando una je-
y despus de la aplicacin del anestsico, y de
ringa convencional.8,9
forma subjetiva, mediante la valoracin del nio
En la actualidad, no existen tcnicas que sustitu- y segn su nivel de aceptacin.
yan totalmente a la anestesia local convencional,
Con ello, pretendemos analizar cul es el siste-
aunque se han desarrollado algunas alternativas
ma mejor tolerado por nuestros pacientes, con el
que son efectivas en un rango limitado de pro-
fin de mejorar su comportamiento durante los
cedimientos.8,10
procedimientos dentales y garantizar el xito de
Anaeject (Figura 1) es una nueva jeringa anes- nuestros tratamientos.
tsica de la cual existen pocos estudios. La carac-
terstica principal de esta jeringa es que elimina Material y mtodos
los movimientos de la punta de la aguja que, ge-
neralmente, son los que producen el dolor du- Tras la aprobacin del protocolo de investiga-
rante la inyeccin. Administra la cantidad anes- cin por el Comit tico de Investigacin Clnica
tsica precisa mediante la inyeccin sin presin de la Facultad de Odontologa de la Universitat

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 63

 Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge
Internacional de Catalunya (Barcelona, Espaa),
se inici el estudio.
Los individuos de la muestra (n= 20) fueron ni-
os de edades comprendidas entre los 4 y 9 aos
de edad (11 nias y 9 nios), tratados en el Ms-
ter en Odontopediatra Integral de la Universi-
tat Internacional de Catalunya, que requeran
2 tratamientos restauradores o pulpares con la
misma tcnica de anestesia local realizados en
2 visitas consecutivas separadas por un tiempo
mnimo de 7 das y mximo de 15 das. Todos los
nios participaron en el estudio de forma volun-
taria, previo consentimiento informado firmado
por sus padres o tutores legales.
Los factores de exclusin del estudio fueron:
Nios menores de 4 aos y mayores de 9
aos.
Nios cuyo consentimiento no estuviese fir-
mado por sus padres o tutores legales.
Nios con defectos de estructura dental.
Nios mdicamente comprometidos.
Nios con alteraciones mentales o con gra-
ves problemas de manejo de conducta.
Figura 2. Aplicacin de la escala de Nobs al inicio y final
de la visita.
64
Se registraron de todos los nios incluidos en el
estudio: la edad, el sexo y la experiencia previa
en el tema de anestesia dental. Al inicio de cada
visita se pidi a los padres que rellenasen la es-
cala de ansiedad de Corah modificada para co-
nocer la percepcin de los padres de la ansiedad
del nio.
El orden de aplicacin de Anaeject o de la je-
ringa convencional se realiz al azar, dividiendo
a los nios en 2 grupos, segn el orden de apli-
cacin:
Grupo 1: nios a los que se les aplic la in-
yeccin con la jeringa convencional en la
primera visita y la inyeccin con Anaeject
durante la segunda visita.
Grupo 2: nios a los que se les aplic la in-
yeccin con Anaeject en la primera visita y
la inyeccin con la jeringa convencional du-
rante la segunda visita.
Durante la inyeccin se evit que el nio visua-
lizara las jeringas para que su forma fsica no in-
fluyera en la percepcin del dolor.
El nio, previamente al inicio de cada visita de
tratamiento, rellen la escala analgica de caras
Figura 3. Aplicacin de la escala de caras de Wong-Baker
tras la inyeccin de la anestesia local.
 Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional
de Nobs (Figura 2) para medir la ansiedad per-
cibida por el propio paciente. Esta escala tam-
bin fue aplicada en el momento de finalizar el
tratamiento.
Tras la inyeccin del anestsico, se le aplic al
nio la escala de caras de Wong-Baker (Figura
3) para medir el dolor sentido por el propio pa-
ciente durante la aplicacin de la inyeccin.
El operador rellen a la hora de finalizar la visi-
ta la escala correspondiente a la valoracin del
comportamiento global del paciente (escala de
Frankl). En cada uno de los visitas se evalu la
frecuencia cardaca en diferentes momentos del
tratamiento dental, mediante un pulsioxmetro
digital (Tabla 1).
Una vez finalizada la segunda visita de trata-
miento, se pregunt al paciente sobre su prefe-
rencia en cuanto al tipo de inyeccin.
La valoracin del profesional se registr median-
te un cuestionario al finalizar el procedimiento
clnico. Este cuestionario recoga informacin
sobre el comportamiento del nio antes y des-
pus del empleo del sistema anestsico: postura,
movimientos, lloros, etc. (Tabla 2).
Tabla 1. Tabla de recogida de los valores de la frecuencia cardaca mediante el pulsioxmetro en determinados momentos
del tratamiento.
Los resultados fueron analizados mediante el
programa estadstico Statgraphics plus Ver-
sion 5.0. Se utiliz la tcnica de Anova factorial
para analizar los datos obtenidos con el pul-
sioxmetro y el test de la t de Student de mues-
tras pareadas para los datos obtenidos mediante
las escalas de Wong-Baker y Nobs. El nivel de
significancia escogido fue p0.05.
Resultados
Los resultados obtenidos indicaron que con el
tipo de jeringa utilizada no se obtuvieron dife-
rencias estadsticamente significativas (p=0.77)
en la medida de la frecuencia cardiaca, registra-
da mediante el pulsioxmetro, en ninguno de los
momentos valorados, para un nivel de confian-
za del 95.0%.
Los valores ms bajos de la frecuencia cardiaca
se obtuvieron en el tiempo 2, es decir, durante
la aplicacin de la anestesia tpica. En cambio,
los valores ms altos se daban en el tiempo 3 y
5, es decir, durante la inyeccin de la sustancia
anestsica y al activar la turbina.
Los nios a los que se les aplicaba Anaeject en
la primera visita presentaban valores de la fre-
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 65
 Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge

VALORACIN DEL ODONTOPEDIATRA

Edad:

Sexo:

1. INFORMACIN SOBRE EL PROCEDIMIENTO:

Diente a tratar:

Tipo de intervencin, tcnica anestsica aplicada:

Sistema anestsico empleado:

Tiempo empleado:

2. INFORMACIN SOBRE LA TCNICA:

Cmo de fcil/difcil ha resultado la tcnica?

Cmo de rpida/ lenta ha resultado la tcnica?

3. CUESTIONARIO OBSERVACIN PROFESIONAL:

ANTES DESPUS

1. Intenta sacarse los instrumentos

2. Se queja verbal o gestualmente

3. Llora con la aplicacin de la anestesia

4. Postura facial/ corporal rgida

5. Inquietud/ movimiento corporal

6. Movimientos de cabeza de rechazo

Tabla 2. Valoracin del odontlogo infantil respecto a la dificultad de la tcnica y a la actitud del nio.

66
 Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

cuencia cardiaca ligeramente ms bajos que con

la jeringa convencional. Sin embargo, los nios a
los que se les aplicaba la jeringa convencional en
la primera visita presentaban valores de la fre-
cuencia cardiaca ligeramente ms bajos que con
Anaeject, sin presentar, en ambos casos, dife-
rencias estadsticamente significativas (p=0.05).

Tampoco se obtuvieron diferencias estadstica-

mente significativas entre ambas jeringas para el
dolor sentido por el paciente durante el momen- Figura 4. Preferencia de los pacientes respecto al tipo de
to de la inyeccin, mediante la escala de caras de inyeccin.
Wong-Baker (p=0.75), para un nivel de confian-
za del 95.0%.

Los nios ms pequeos presentan valores ms

altos de dolor con Anaeject. En cambio, los
nios de mayor edad presentan valores ms
elevados de dolor con la jeringa convencional,
aunque, en ambos casos, las diferencias no eran
estadsticamente significativas (p=0.05).
Respecto a la relacin entre la ansiedad previa
del nio, valorada mediante la escala de ansie-
dad de Corah modificada, y el dolor sentido por
el paciente durante la inyeccin, evaluado con la
escala de caras de Wong-baker, se obtuvieron los
siguientes resultados:
sentaban bajos niveles de dolor durante la
inyeccin. El 10% dolor moderado y el 80%
restante dolor severo.
Respecto a las preferencias del paciente en cuan-
to al tipo de inyeccin, el 25% de los pacientes
preferan Anaeject, el 20% la jeringa conven-
cional y al 55% restante no les importaba el sis-
tema utilizado (Figura 4).
Discusin

Actualmente no existen estudios clnicos que

El 35% de los pacientes que presentaban an-
evalen la efectividad del Anaeject, por lo que
siedad ligera al inicio del tratamiento, pre-
la comparacin de los resultados obtenidos en
sentaban bajos niveles de dolor durante la
este estudio se ha realizado con otros sistemas
inyeccin. El 57% dolor moderado y el 8%
anestsicos cuya efectividad se basa en el mismo
restante dolor severo.
principio: la liberacin de la solucin anestsica
El 10% de los pacientes que presentaban an- a una velocidad y flujo constante y lento.
siedad moderada al inicio del tratamiento,
Los sistemas de anestesia dental computeriza-
presentaban bajos niveles de dolor durante
dos como Wand, se basan en el mismo princi-
la inyeccin. El 50% dolor moderado y el
pio que las jeringas electrnicas. La mayora de
40% restante dolor severo.
estudios revisados sobre el tema muestran bue-
El 10% de los pacientes que presentaban an- nos resultados en cuanto a la disminucin del
siedad severa al inicio del tratamiento, pre- dolor durante la inyeccin.5,11,12,14-24 Sin embargo,

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 67

 Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge
tambin existen estudios, que como el nuestro,
no obtuvieron diferencias estadsticamente sig-
nificativas. 9,10,13
Aunque el sistema de accin del Wand es igual
que el del Anaeject, su forma anatmica en
forma de bolgrafo permite una mejor sujecin
y manejo clnico. La jeringa utilizada en este es-
tudio es de mayor tamao, lo que dificulta en
cierta medida su utilizacin.
Adems de las diferencias fsicas y de utili-
zacin de ambos sistemas, existen diferencias
metodolgicas entre nuestro estudio y los rea-
lizados con el sistema Wand. En el estudio de
Fukayama et al., el nico sistema valorado era
5
el Wand; no utilizaban otro sistema que permi-
ta comparar el dolor percibido durante la inyec-
cin, estando la muestra formada nicamente
por adultos.
En nuestro estudio comparamos el Anaeject
con la jeringa convencional en un grupo de
nios, con la finalidad de analizar nuevos sis-
temas que puedan sustituir al convencional,
favoreciendo el control de la conducta durante
el tratamiento dental. De esta manera, compa-
rando dos sistemas en un mismo paciente, los
resultados son ms objetivos.
Al igual que en el caso anterior, Asarch et al.9 Gi-
bson et al. 10 y Allen et al. 11 realizaban la inyeccin
nicamente mediante uno de los dos sistemas
por lo que no haba una buena comparacin en-
tre ambos. Estos autores utilizan la escala de VAS
como medida subjetiva para evaluar el dolor sen-
tido por el propio paciente, aunque sta no puede
usarse con precisin en nios menores de 8 aos.
Si comparamos los estudios de Ram y Peretz12,13
con el nuestro, existe una limitacin para poder
comparar los resultados, ya que estos autores
utilizaban hidroxicina y xido nitroso para la
68
sedacin de los nios previa a la inyeccin. Esto
va a disminuir considerablemente la percepcin
dolorosa del paciente.
El estudio de Oztas et al.14 presenta una venta-
ja respecto a los anteriores. A cada paciente se
le aplic en una primera sesin anestesia local
con la jeringa convencional y en una segunda
cita anestesia con el Wand. De este modo, el
anlisis de la percepcin del dolor y del com-
portamiento del nio ante la anestesia dental es
ms objetivo.
Otra de las limitaciones que encontramos en los
estudios anteriores es que se realizan compara-
ciones entre los sistemas anestsicos sin tener en
cuenta la tcnica anestsica utilizada, realizando
indistintamente infiltraciones maxilares y blo-
queos mandbulares. Sabemos que la anestesia
troncular es ms dolorosa que la infiltrativa; por
ello, en el presente estudio se tuvo en cuenta el
tipo de tcnica realizada, aplicando la misma en
ambas visitas, de la misma forma que hicieron
Palm et al.15 y Saloum et al.16
El estudio de Klein et al.,17 presenta una ventaja
respecto al resto. Tiene en cuenta el tipo de tra-
tamiento realizado en el nio y valora median-
te un test la duracin de la profundidad de la
anestesia 20 minutos despus de aplicar la so-
lucin, debido a que es por trmino medio, el
tiempo requerido para realizar un tratamiento
en odontopediatra. En nuestro estudio se reali-
zaron nicamente restauraciones y tratamientos
pulpares, excluyendo las extracciones dentales,
ya que pueden influir en un aumento de ansie-
dad del nio previo al tratamiento dental.
El estudio cuya metodologa se asemeja ms a la
del presente estudio es el de San Martn et al.18
Estos autores miden la percepcin del dolor me-
diante la escala de VAS y la frecuencia cardiaca
 Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

mediante un pulsioxmetro. Este hecho propor-
ciona datos objetivos sobre la percepcin del do-
lor a diferencia de los estudios anteriores en los
que los datos eran meramente subjetivos.
En nuestro estudio, al igual que en el anterior,
se utilizaron escalas subjetivas y se registr la
frecuencia cardaca mediante un pulsioxmetro,
para proporcionar datos objetivos sobre el dolor
durante la inyeccin.
En vista de los resultados obtenidos en nuestro
estudio, la inyeccin con la jeringa Anaeject
produce la misma sensacin dolorosa y el mis-
mo nivel de ansiedad del paciente que el siste-
ma de anestesia convencional.
con el sistema Anaeject y la registrada con la
jeringa convencional durante la inyeccin de la
anestesia local.
No existen diferencias estadsticamente signi-
ficativas entre el dolor percibido por el propio
paciente con el sistema Anaeject y el dolor per-
cibido mediante la jeringa convencional durante
la inyeccin de la anestesia local.
El nivel de ansiedad previa de paciente influye
en la percepcin del dolor durante la inyeccin.
No existen diferencias estadsticamente signifi-
cativas en cuanto a la preferencia del paciente
por el tipo de jeringa utilizada.

Se necesitan ms estudios para demostrar la

Conclusiones
efectividad del sistema Anaeject y para de-
No existen diferencias estadsticamente signi- mostrar que la velocidad de inyeccin influye
ficativas entre la frecuencia cardiaca registrada en la percepcin del dolor.

Referencias
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Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 69

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Recibido: 06 Junio 2010

Envo para evaluacin: 08 Junio 2010
Aceptado: 14 Junio 2010
Correspondencia:
Luis Jorge Bellet Dalmau, Universitat Internacional de Catalunya, Departamento de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Hospital
General de Catalunya, Josep Trueta, s/n. 08190,St. Cugat del Valls (Barcelona),e-mail: jbellet@csc.uic.es

70
Artculo de revisin Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

Lingual Frenun: Whens it problem?

Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth1

Perea Paz, Miguel2

Resumen Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, fre-

nectomy.
La anquiloglosia es una alteracin congnita
que se caracteriza por presentar un frenillo lin-
gual corto. Se reporta que esta alteracin puede Introduccin
presentar dificultades en la succin, deglucin,
El frenillo lingual se define como un pliegue
lenguaje, y problemas ortodncicos ortopdi-
vertical de la mucosa, una membrana, cordn o
cos. El propsito de esta revisin es conocer es-
banda, que se inicia en la cara inferior de la len-
tas alteraciones y determinar si son verdaderas
gua y se inserta en la lnea media de la mucosa
repercusiones de la anquiloglosia, adems si
del piso de boca, se asienta en la cara lingual de
ameritan un tratamiento quirrgico o un trata-
la mandbula y en el borde de la arcada dentaria.
miento conservador.
En el neonato el frenillo es muy corto y se inser-
Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual,
ta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe
frenectoma
corregir espontneamente en los primeros aos
de vida por el crecimiento en altura de la cresta
Abstract alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4

Ankyloglossia is a congenital alteration that is

characterized for presenting a short lingual fre-
num. This alteration can present difficulties in
the suction, swallowing, speech, and orthodon-
ticsorthopedic problems. The purpose of this
review is to know these alterations and to de-
termine if they are true repercussions of ankylo-
glossia, besides if they deserve a surgical pro-
cessing or a conservative processing. (Odontol
Pediatr 2010;9(1):72-78)
Anquiloglosia
La anquiloglosia, conocida tambin como len-
gua corbata, es una alteracin congnita que se
caracteriza por presentar un frenillo lingual cor-
to.
Kotlow establece diferentes categoras para la
anquiloglosia (Tabla 1), valorando la lengua
libre, es decir la distancia que existe entre la

Residente del rea de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

1

Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

2

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 71

 Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel

Categora Medida

Lengua libre normal Mayor de 16 mm

Clase I: Anquiloglosia Leve De 12 a 16 mm

Clase II: Anquiloglosia Moderada De 8 a 11 mm

Clase III: Anquiloglosia Severa De 3 a 7 mm

Clase IV: Anquiloglosia Completa Menor de 3 mm

Tabla 1. Categoras de Anquiloglosia segn Kotlow4.

insercin del frenillo en la cara ventral hasta la

punta de la lengua 5. Figura 1.

Diagnstico

El diagnstico del frenillo lingual corto es fun-

damentalmente clnico, se realizan pruebas para
verificar la movilidad de la lengua, como pro-
truirla, pedir al paciente que toque el paladar
duro o la cara palatina de los dientes anterosu-
periores. Al protruir la punta de la lengua ad-
Figura 1. Frenillo lingual corto, notese su insercin cerca
quiere la forma tpica de corbata y est dirigida
de la punta de la lengua.
hacia los dientes inferiores como se muestra en
la figura 2. 6-8

No hay un mtodo estandarizado sencillo para

determinar el diagnstico, la escala de Hazel-
baker permite semicuantificar la anquiloglosia
con un sistema de puntuacin, segn su aspec-
to y las funciones que realiza (Tabla 2), pero es
considerado muy complejo y extenso. 6-11

Repercusiones de la Anquiloglosia

Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse Dificultades en la succin

fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta
de la lengua con aspecto de corbata y dirigida hacia los La lengua desempea un papel muy importante
dientes inferiores. en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-

72
 Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

Aspecto Funcin

Lateralizacin:
2: Completa
1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta
Aspecto de la lengua cuando se levanta:
0: Completamente ausente
2: Redonda o cuadrada
Levantamiento de la lengua:
1: Es aparente una hendidura ligera en la punta
2: La punta hasta la mitad de la boca
0: Configuracin en corazn o en V
1: Slo los bordes hasta la mitad de la boca
Elasticidad del frenillo:
0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se
2: Muy elstico eleva hasta la mitad de la boca nicamente tras el cierre
mandibular
1: Moderadamente elstico
Extensin de la lengua:
0: Elasticidad escasa o nula
2: La punta sobre el labio inferior
Longitud del frenillo lingual cuando se levanta
la lengua: 1: La punta sobre la enca inferior

2: > 1 cm 0: Ninguna de las anteriores, slo protrusin anterior o

media.
1: 1 cm
Extensin de la parte anterior de la lengua:
0: > 1 cm
2: Completa
Insercin del frenillo lingual en la lengua:
1: Moderada o parcial
2: Posterior a la punta
0: Escasa o nula
1: En la punta
Ahuecamiento:
0: Presencia de una muesca en la punta
2: Todo el borde ahuecamiento firme
Insercin del frenillo lingual por debajo de la
cresta alveolar: 1: Slo los bordes laterales, ahuecamiento moderado

2: Insercin en el suelo de la boca o muy por 0: Ahuecamiento escaso o nulo

debajo de la cresta alveolar
Peristalsis:
1: Insercin inmediatamente por debajo de la
2: Completa desde la parte anterior a la posterior
cresta alveolar
1: Parcial, iniciada por detrs de la punta
0: Insercin en la cresta alveolar
0: Inexistente o movimiento inverso
Chasquido posterior:
2: Inexistente

1: Peridico

0: Frecuente o en cada movimiento de succin

Tabla 2. Instrumento de evaluacin de Hazelbaker para determinar la funcin del frenillo lingual*

*La lengua del lactante se evala mediante las cinco caractersticas de su aspecto y las siete caractersticas de
su funcin. Se diagnstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuacin total del aspecto es 8 o menor
y/o la puntuacin total de funcin es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 73

 Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel
ner en pezn de la madre dentro de la boca, in-
terviene en la succin y en la deglucin. Las difi-
cultades para la lactancia dependern del grado
de flexibilidad y de la longitud de lengua libre.
La anquiloglosia no permitira una buena adap-
tacin entre la boca del neonato y el pezn de la
madre, imposibilitando una adecuada succin, lo
cual ocasionara dolor y lesiones en el pezn de
la madre, disminucin en el peso del neonato y el
retiro de la lactancia materna. El infante se adapta
de diversas formas a esta alteracin, de modo que
es infrecuente encontrar verdaderos problemas en
el amamantamiento.10-15 Es importante descartar
otras dificultades de la lactancia materna como
aversin al pecho, alteraciones en el pecho de la
madre y alteraciones congnitas en el nios.10
Diversos autores concuerdan que lo frenotoma
es la terapia de eleccin frente a los problemas
de amamantamiento por anquiloglosia, consi-
derndola una tcnica eficaz y segura. 6,11,13
Dificultades en la deglucin
Un frenillo lingual corto favorecer a la persis-
tencia de una deglucin atpica (posicin de la
lengua entre los incisivos) lo cual podra produ-
cir inclinacin vestibular de los incisivos supe-
riores e inferiores, mordida abierta anterior y un
colapso en el crecimiento del maxilar superior
Alteraciones del lenguaje y del habla
La adquisicin del lenguaje es un proceso evolu-
tivo y de maduracin que se desarrolla a lo largo
de la infancia. Algunos sonidos para ser produci-
dos requieren mayor habilidad motora que otros,
y por lo tanto, son ms difciles de producir; tal es
el caso de la /r/, que en el habla es uno de los l-
timos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud
y sincronismo de los movimientos linguales de la
lengua son importantes para la articulacin. Son
74
muchos los padres que acuden a la consulta tanto
mdica y odontolgica atribuyndole al frenillo
lingual la causa de la falta y demora del lenguaje,
solicitando un tratamiento quirrgico16.
La alteracin de la articulacin de carcter org-
nico de la lengua, recibe el nombre de disglosia
lingual, las ms comunes son la anquiloglosia,
parlisis del hipogloso y macroglosia.17 El fre-
nillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la
elevacin normal de la punta de la lengua para
la pronunciacin de los sonidos linguales /t/,
/d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacis-
mos. Los nios se adaptan con facilidad a este
problema y su pronunciacin llega a ser acepta-
ble. Para establecer si la dificultad en mover la
lengua imposibilita la emisin correcta de cier-
tos sonidos o fonemas, se debe consultar con un
foniatra-logopeda.7,16,17 Slo si se tiene la certeza
que la anquiloglosia est ocasionando disglosia,
y luego de descartar otras alteraciones, se consi-
dera la exresis del frenillo. La liberacin quirr-
gica del frenillo mejorar la movilidad de lengua
y juntamente con terapia de ejercicios linguales
la articulacin de los sonidos linguales mejorar.1
Problemas ortodncico-ortopdicos
La lengua interviene en el desarrollo de los
.1,7
maxilares, estimulando los rebordes alveolares
del maxilar superior, propiciando su crecimien-
to. Al encontrarse la lengua en una posicin baja
el arco superior tiende a ser estrecho y de una
manera indirecta ocacionar maloclusiones. La
anquiloglosia comnmente es relacionada con
maloclusin Clase III, mordida cruzada poste-
rior y mordida abierta1,7,16.
Limitaciones mecnicas
En nios ms grandes, los cuales de infantes pu-
dieron adaptarse a la lactancia materna y supe-
 Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

raron las alteraciones del lenguaje, las limitacio-

nes mecnicas son evidentes. La anquiloglosia
imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio
superior con la punta de la lengua, es difcil to-
car instrumentos de viento1,7.

Alternativas teraputicas

Tratamiento conservador

Ante la presencia de un frenillo lingual que pro-

duce una anquiloglosia moderada y en una edad
temprana se recomienda un tratamiento conser-
vador mediante fisioterapia miofuncional, que
consiste en una serie de ejercicios que ayuda-
rn a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entre
los ejercicios linguales se recomienda protruir y
Figura 2. Liberacin de la lengua post-frenectoma.
retruir la lengua, realizar movimientos laterales
de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la
cara palatina de los incisivos superiores, girar la
provocar el adormecimiento de la boca, y pue-
lengua con la boca cerrada.16,17
de imposibilitar al nio succionar efectivamente
inmediatamente despus de la frenotoma. En
Tratamiento quirrgico
nios mayores de 4 meses, la anestesia es re-
En el lactante se indica tratamiento quirrgico querida generalmente a causa del desarrollo del
slo si est imposibilita su adecuada alimenta- nio.8,11,13
cin. En la infancia si produce disglosia lingual,
y las alteraciones mecnicas son evidentes e
Tcnicas quirrgicas
imposibilita el adecuado desenvolvimiento del
nio, se opta por el tratamiento quirrgico. Son diversas las tcnicas para la escisin del fre-
nillo lingual corto, todas con el mismo fin de li-
Frenotoma en los lactantes berar la lengua y mejorar su movilidad. Figura
3.
En los lactantes menores de 4 meses el proce-
dimiento puede ser realizado sin necesidad de Las tcnicas ms conocidas de frenectoma son
anestesia local, ya que el frenillo carece de iner- la tcnica romboidal, Z-plasta y plasta en V-Y1,2.
vacin sensitiva. Se realiza un pequeo corte de
2 a 3 mm en su porcin ms delgada y fina, el Discusin
sangrado debe ser mnimo, se alimenta al nio
inmediatamente. Algunos autores indican apli- Una de las alteraciones de los tejidos blandos de
car anestsico tpico, sin embargo esto puede la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 75

 Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel

es muy frecuente, su incidencia reportada vara
entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es
ms comn en nios que en nias, y parece te-
ner origen gentico.11,12
La anquiloglosia limita los movimientos de
la lengua, y repercute en que sta cumpla sus
funciones a cabalidad, aunque rara vez es sinto-
mtica. Decidir si se debe de realizar cuando
realizar tratamiento al frenillo lingual es amplia-
mente discutido por diversos autores y crea con-
troversia entre los diferentes profesionales de la
salud.18
La mayor repercusin reportada sobre anquilo-
glosia son los problemas en la lactancia de los
neonatos, manifestada mayormente en el dolor
en el pezn de la madre. La lactancia materna
en neonatos sin anquiloglosia produce dolor
en el pezn de la madre por un corto tiempo,
la anquilologosia prolonga este tiempo imposi-
bilitando a continuar con la lactancia materna.6
Diversos autores reportan la asociacin de an-
quiloglosia y problemas del amamantamiento,
Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquilo-
glosia, representa una proporcin significativa
de los impedimentos de un amamantamiento
exitoso. De la misma manera Dollberg y col
11
(2006) sugiere que la anquiloglosia juega un pa-
pel significativo en las dificultades tempranas
de amamantamiento.13
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido
a las limitaciones en los movimientos de la len-
gua la emisin de ciertos sonidos linguo-labiales
son alterados. Ruffoli reporta un asociacin en-
tre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia mo-
derada y severa.7 Por el contrario, Messner de-
muestra que muchos nios con anquiloglosia no
presentan alteracin en el lenguaje a pesar de las
limitaciones del movimiento lingual y pueden
ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por
lo que en esta revisin se sugiere una evaluacin
previa con un foniatra o terapista de lenguaje
antes del tratamiento quirrgico.
Conclusiones
Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y cre-
cimiento de los nios van sufriendo variaciones.
El tratamiento quirrgico de los frenillos labia-
les slo est indicado en casos muy especficos,
como en recin nacidos con inconvenientes para
alimentarse y succionar, trastornos del habla por
disglosia y en los nios mayores cuando las li-
mitaciones mecnicas no le permiten un adecua-
do desarrollo.
El tratamiento de los frenillos es un trabajo mul-
tidisciplinario donde estn implicados muchos
profesionales, para la rehabilitacin total del
nio.
Debemos estar preparados en distinguir entre lo
normal y lo patolgico, conocer el crecimiento y
desarrollo del nio en todos los aspectos: fsico,
cognoscitivo y psicosocial.

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Correspondencia: caroline0714@hotmail.com
Recibido: 12-06-09
Envo revisin: 28-06-09
Aceptado: 14-09-09

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 77

 Artculo deGiannina;
Medrano Garca, revisinPerona Miguel de Priego, Guido

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos

actuar los odontlogos?

Child Abuse: a reality so close, how do we proceed dentists?

Medrano Garca, Giannina1

Perona Miguel de Priego, Guido2

Resumen Key words: Child abuse, Child, Adolescent

El maltrato y el abandono de los nios y adoles-

centes es un problema social en aumento que no
se limita a las profesiones legales o de servicio
social, sino tambin a la odontologa. El objetivo
de la presente revisin es brindar la informacin
actual sobre maltrato infantil y al mismo tiempo
orientar al odontlogo a detectar, documentar,
informar y ayudar a tratar a nios, adolescentes
y sus familias que presenten este problema y po-
der prevenir episodios de maltrato.
Palabras clave: Maltrato infantil, Nio, Adolescente
Abstract
Child abuse and neglect of children and adoles-
cents is a growing social problem not limited to
the legal profession or social service, but also
dentistry. The objective of this review is to pro-
vide current information on child abuse and at
the same time guide the dentist to identify, do-
cument, report and help treat children and ado-
lescents and their families that are experiencing
this problem and to prevent episodes of abuse.
(Odontol Pediatr 2010;9(1):79-95)
Introduccin
El maltrato y el abandono de los nios y los ado-
lescentes es un problema social en aumento que
no se limita a las profesiones mdicas, legal o
de servicio social. El odontlogo que atiende a
nios y adolescentes, debe ser capaz de detectar,
documentar, informar y, con frecuencia, ayudar
a tratar a estos pacientes necesitados y sus fami-
lias.1,2,3
El maltrato infantil incluye: lo que se hace (ac-
cin), lo que se deja de hacer (omisin) y lo que
se realiza de forma inadecuada (negligencia), es
as que el concepto ms completo es definido
por el mdico Daz Huertas en su libro Nios
Maltratados como: La accin, omisin o trato
negligente, no accidental, que prive al nio de
sus derechos y su bienestar, que amenacen o in-
terfieran su ordenado desarrollo fsico, psquico
y/o social, cuyos autores pueden ser personas,
instituciones o la propia sociedad. 1,2
Actualmente se considera Negligencia Odonto-
lgica a la falta que los padres o tutores respon-

1
Residente Programa Odontologa Peditrica Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Per
2
Profesor Asociado Facultad Estomatologa Universidad peruana Cayetano Heredia, Lima Per

78
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?
sables del nio cometen al No brindar un ade-
cuado tratamiento a las lesiones de caries den-
tal, infecciones orales y otras condiciones de la
cavidad oral y estructuras de soporte que pue-
dan producir en el nio una mala alimentacin,
dolor, lo cual puede traer como consecuencia el
retraso de su crecimiento y desarrollo y la limi-
tacin de sus actividades diarias. 4
Antecedentes Histricos
En 1874, se report el primer caso de maltrato
infantil en la ciudad de Nueva York, de una nia
llamada Mara Elena de 9 aos de edad, quien
fue encontrada encadenada a un barrote de su
cama; su caso fue llevado a la Sociedad Ameri-
cana de Prevencin de la Crueldad a los Anima-
les en Nueva York, que intercedi en su favor. Al
ao siguiente se fund la Sociedad Americana
de Prevencin de la Crueldad a los Nios. 5,6
En 1924, se dio la Declaracin de Ginebra: Dere-
chos de la infancia, siendo el IX derecho: No al
Maltrato.
En 1946, Caffey describi 6 casos de nios que
padecan de hematomas subdurales crnicos y
que fueron vistos primero por fracturas mlti-
ples en sus huesos largos. Fue este reporte que
describi por primera vez algunas de las carac-
tersticas del maltrato a los nios.5,6
En 1962, Henry Kempe introdujo la denomina-
cin de sndrome del nio apaleado, manifies-
ta que debera considerarse el sntoma a todo
nio que muestre evidencia de fractura en un
hueso largo, hematoma subdural, falta de pro-
gresos, inflamacin de tejidos blandos o magu-
lladuras de la piel. Desde entonces, el maltrato
y abandono infantil, reconocidos aument dra-
mticamente de acuerdo con los artculos legos
y profesionales.
En este mismo ao se fund la Oficina Federal
del Nio del Departamento de Salud, Educacin
y Bienestar, que public una gua legislativa ti-
tulada Principios y terminologa sugerida para
la legislacin sobre denuncia de casos de nios
maltratados. 5,6
En 1974, se fund el Centro Nacional del Nio
Maltratado y Abandonado por disposicin de
la legislacin federal. Este centro funciona como
institucin de intercambio de informacin, en-
trenamiento, investigacin y estudio del maltra-
to y abandono de nios. 5,6
A partir de 1980 se reconoce el maltrato infantil
como prioridad en la sociedad; esta no distingue
raza, sexo, ni condicin social. 5,6
Etiologa del Maltrato Infantil
Muchos son los autores de diversas discipli-
nas que han descrito los factores etiolgicos del
maltrato. Coinciden en que no es un hecho o un
acontecimiento aislado, sino que es un proceso
que viene determinado por la interaccin de
varios factores: sociales, familiares, del propio
nio, y que no siempre pueden ser analizados
y delimitados cuantitativa ni cualitativamente.
La forma en la que estos factores interaccionan
entre s se caracteriza por ser dinmica, lo que
permite que muchos de ellos coincidan en una
misma familia y en un determinado momento.1
Los malos tratos fsicos y las negligencias graves
provocan elevadas cifras de morbilidad y morta-
lidad en el nio menor de 12 aos, especialmente
en los primeros 3 aos de la vida, cuando el ser hu-
mano es ms indefenso fsica y psicolgicamente.
Boj J. afirma que la mayora de los maltratado-
res son padres o tutores (casi siempre varones) y
que un 70% tiene entre 20 y 40 aos. 2
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 79
 Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
Los nios que sufren maltrato suelen vivir en fa-
milias monoparentales, preferentemente con el
padre. Es importante considerar el hecho de que
la mayora de los maltratadores tienen antece-
dentes de haber padecido abuso fsico o sexual
en su infancia, reproducindose de esta manera
el modelo de conducta aprendido. 1,7
Tipos de Maltrato Infantil
Prenatales
Gestaciones rechazadas. Sin control mdico,
alimentacin deficiente, etc.
Hbitos txicos e hijos de padres toxicma-
nos.
Enfermedades de transmisin.
Abortos. 1,2
Postnatales
Abuso fsico.- es cualquier lesin corporal
que un padre, cuidador o cualquier otro
miembro de la familia cause a un nio inten-
cionalmente. 1,2
Abuso sexual.- en este tipo de maltrato se
trata de mantener relaciones sexuales o de
explotar sexualmente a un menor para obte-
ner placer. Normalmente se lleva a cabo por
una persona cercana al nio.
No es necesario que exista contacto fsico
para considerar que existe abuso sexual. El
incesto, la violacin, la vejacin sexual sin
contacto fsico forma parte de la tipologa de
ste.
A menudo los nios son vctimas de abuso
sexual, dado su pequeo tamao e imposi-
80
bilidad de autodefensa y dada su falta de
eleccin y su incapacidad para pedir ayu-
da. Si bien las lesiones por abuso sexual se
manifiestan mayormente en los genitales los
cuales no pueden ser diagnosticados por el
odontlogo, si se pueden hallar manifesta-
ciones bucales.
Se ha encontrado penetracin oral en diversos
grados y segn estudios ocurre en un 10% de
los casos. Diversos estudios han demostrado
que el contacto orogenital puede ocurrir hasta
la mitad de los casos de abuso sexual en va-
rones. Los hallazgos bucales pueden incluir:
equimosis, petequias o eritema del paladar
duro o blando, laceraciones y presencia de
semen o pelos pubianos en la boca. Las enfer-
medades venreas en la boca son un hallazgo
variable de abuso sexual infantil. 1,2
Abuso emocional.- es un patrn de compor-
tamiento que retrasa y deteriora el desarro-
llo psquico del nio y su autoestima. Este
tipo de maltrato suele definirse como la hos-
tilidad verbal no verbal reiterada en forma
de acoso, insulto, amenaza, menosprecio,
sometimiento, dominacin, es decir, todas
aquellas acciones que perjudican directa o
indirectamente la estabilidad emocional.
Dentro de este grupo se incluye el denomi-
nado abuso pedaggico, que incluir los ca-
sos de nios con excesivas obligaciones aca-
dmicas sin contar con las posibilidades del
propio nio, evitando el desarrollo normal
de vida social y juego del nio, generando
un estrs escolar que puede derivar en tras-
tornos psicosomticos o alteraciones emo-
cionales. 1,2
Omisin-negligencia.- Tiene lugar cuando
un adulto permite conscientemente que el
nio sufra o cuando no se satisfacen las ne-
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?
cesidades esenciales para su desarrollo. Un
ejemplo de ello es la negligencia dental, que
suele estar relacionada con problemas socia-
les como pobreza y aislamiento.1,2
La negligencia dental es definida por la Aca-
demia Americana de Odontologa Peditrica
como una falta deliberada, por parte de pa-
dres o tutores, de la bsqueda y seguimiento
del tratamiento necesario para asegurar un
nivel de salud oral esencial para desarrollar
una funcin adecuada y garantizar la ausen-
cia de dolor e infeccin. Se produce ante la
falta de bsqueda de tratamiento por parte
de padres o tutores en lesiones de caries no
tratadas, infecciones orales y dolor o la fal-
ta de continuacin de un tratamiento cuan-
do ya han sido informados los padres de
que existen las condiciones anteriormente
citadas. La falta de cuidados en estos casos
imposibilita una alimentacin normal, causa
dolor crnico, frena el crecimiento del nio y
dificulta su vida diaria normal. Las condicio-
nes de pobreza, problemas en el transporte
u otros factores deben ser considerados en
estos casos, pero una vez salvados stos, la
ausencia reiterada de asistencia dental cons-
tituye negligencia. 4
Explotacin laboral.- en este grupo estn in-
cluidos aquellos nios que realizan acciones
como mendicidad, venta ambulante, etc.1,2
Sexo
Grupo de edad
Femenino
0 a 5 aos 581
6 a 11 aos 1332
12 a 17 aos 2819
Total 4732
Tabla 1. Atenciones Registradas CEM del Ministerio de la Mujer. Enero 2002 Junio 2003
Maltrato Infantil en el Per
El 23 de Noviembre del ao 2006, el Represen-
tante Regional de UNICEF (Fondo de Naciones
Unidas para la Infancia) para Amrica Latina
y el Caribe, Nils Kastberg, present al Per los
resultados del informe mundial sobre maltrato
infantil en nuestro pas.
El informe pone de manifiesto que cada ao
la polica peruana recibe casi 4.500 denuncias
de menores de edad que son maltratados en sus
hogares, segn UNICEF, la regin muestra un
excesivo nivel de tolerancia cuando la violencia
se da en la familia.
En el Per, segn la encuesta ENDES 2000 (En-
cuesta Demogrfica y de Salud Familiar), el 41%
de padres y madres acude a los golpes para co-
rregir a sus hijos e hijas. 8
Ambiente donde se produce la violencia:
Un estudio realizado por Save the Children
en el 2002 refleja que el 18.8 % de nios, nias y
adolescentes recibe maltrato fsico en las escue-
las, y el 49% lo recibe en el hogar.7
Otro de los organismos que ha registrado for-
mas de violencia perpetradas contra nios son
los Centros de Emergencia Mujer CEM del
Ministerio de la Mujer. En estos centros, durante
el perodo que comprende desde enero del 2002
Total
Masculino Sin Datos
580 4 1165
1010 2 2344
682 1 3502
2272 7 7011
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 81
 Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

La mayora de casos han sido reportados en Vi-

lla el Salvador, Tarapoto, Ica, Barranco, Huacho
y Chincheros en el Cusco. Segn las estadsti-
cas generales de los CEM, el 68,3% ha declarado
que sus castigadores son sus propios padres y
entre los nios menores de 5 aos (1,165 casos)
la principal agresora es la madre quien recurre
primero a la violencia fsica y luego a la psico-
lgica. 9,10

En el caso de los nios de 6 a 11 aos, la figura

Figura 1. Maltrato infantil segn gnero.
a junio del 2003, se atendieron 7,011 casos de
nias, nios y adolescentes que sufrieron agre-
siones fsicas, psicolgicas y/o sexuales por par-
te de sus padres, familiares u otra persona que
vive en sus hogares. El 17% (1,165 nios) tiene
hasta 5 aos de edad, el 33% (2,344 casos) tiene
entre 6 y 11 aos de edad, mientras que el 50%
tiene entre 12 y 17 aos de edad (3.052 casos).
De estos 7.011 casos, el 67.5% son de gnero fe-
menino, mientras que el 32.4% son de gnero
masculino, lo que significa que cada 10 vctimas
de violencia son mujeres. 9,1
del agresor cambia de rostro: en estos casos es
el padre quien los maltrata, y recurre primero a
la violencia psicolgica. Cuando se les pregun-
t a los nios vctimas de estos tratos: por qu
crean ellos que sus padres los lastimaban? el
36% de ellos seal que era por el carcter im-
pulsivo y dominante de la persona agresora; el
24% dijo que se les pegaba sin motivo o razn
mientras que un 19% dijo que fueron golpeados
por problemas familiares. En el caso de los
adolescentes, el CEM ha registrado 3,502 casos
de vctimas de violencia familiar y sexual. Aqu
9,10
el agresor principal es el padre (34%), seguido
de la madre (17%), otros familiares, y la pare-
ja.9,10
El tipo de violencia que se registra en los meno-
res de 18 aos tiene su punto ms alto (71%) en

Sexo
Tipo de
0-5 6-11 12-17 Total
Violencia
F M N/E F M N/E F M N/E
5128
Psicolgica 421 453 4 926 835 2 1894 593 0
73.1%
3075
Fsica 243 255 2 543 513 1 1171 346 1
43.9%

1668
Sexual 87 46 0 372 84 0 1039 39 1
23.8%

Tabla 2. Frecuencia de tipo de violencia en menores de 18 aos. CEM del Ministerio de la Mujer Enero 2002 Junio
2003.

82
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?
la violencia psicolgica con insultos, gritos, des-
valorizaciones o rechazos, amenazas de muerte
y amenazas de dao fsico. Luego le sigue la vio-
lencia fsica (43,9%) en la que se utilizan diversas
modalidades de golpes en el cuerpo con armas
como el ltigo y la correa; tambin se adminis-
tran bofetadas, patadas o puntapis, puetazos
y heridas con armas punzo cortantes. El tercer
nivel se sita en la violencia sexual que llega al
23% de denuncias en los Centros de Emergencia
Mujer del Ministerio de Salud. Entre estas agre-
siones, es la violacin la que ms se denuncia,
seguida de los actos contra el pudor, acoso y
hostigamiento sexual, y seduccin. 9,10
Cabe anotar que la mayor parte de las vctimas
son adolescentes del sexo femenino y destaca
abrumadoramente la figura del padre o el pa-
drastro como el violador.
Por su parte, el Sistema de Informacin Estads-
tica de la Fiscala de la Nacin, report en el 2002
que los departamentos con mayores casos de
denuncias por maltrato infantil son: Lima
(18,2%), Ancash (12%), Apurmac (10%), Lam-
bayeque (9,9%), Chosica (7%) y el Callao (7%).
El movimiento Manuela Ramos elabor para
el 2001 un cuadro sobre la cantidad de reconoci-
mientos clnicos por violencia familiar que reali-
z el Instituto de Medicina Legal. Ese ao llega-
ron para ser examinados por algn dao fsico
1,519 nios varones y mujeres hasta los cinco
aos; 3,134 nios y nias de 6 a 12 aos y 3,444
entre los 13 y 17 aos de edad. Si bien es cierto
que en estas atenciones se clasifican en una va-
riedad de maltratos sufridos por menores, hay
que destacar que uno de los incrementos ms
importantes es el de las certificaciones de abuso
sexual. Segn esta misma fuente, de todos los
casos de delito contra la libertad sexual, el 73%
son mujeres (de todas las edades), y el 94% de
hombres abusados son menores de 17 aos. De
otro lado, segn la publicacin La exclusin so-
cial en el Per (UNICEF 2001), se estima que 8
de cada 10 casos denunciados por abuso sexual
en nios tienen como victimario a un miembro
del entorno familiar o escolar. Asimismo, se ha
reportado que 6 de cada 10 embarazos en nias
y adolescentes entre 11 y 14 aos son producto
de incesto o violacin. 9,10
La doctora Mara Elena Iglesias del CESIP sos-
tiene que el castigo fsico puede dar como resul-
tado la extincin de una conducta indeseada,
pero lo que se logra es que la conducta se elimi-
ne para evitar el dolor y no porque se compren-
da la razn de su inadecuacin. El costo de este
aprendizaje se expresa en sentimientos de im-
potencia, rencor, dependencia o rebelda y falta
de seguridad en la propia capacidad. Adicional-
mente, a travs del castigo fsico se aprende
que el golpe, el hacer sufrir a otro y la falta de
respeto a su dignidad son herramientas acepta-
bles para conseguir determinados fines e impo-
ner nuestros puntos de vista. 9,10
Todo este aprendizaje que ocurre internamen-
te en un nio, nia o adolescente es el origen de
muchas de las conductas depresivas que pre-
senta posteriormente. Cifras del subprograma
de Salud Mental del Ministerio de Salud (MIN-
SA) registraron en el ao 2001, a nivel nacional:
8,859 casos de violencia familiar dirigida a ni-
os (53.51%) y nias (46.48%) entre 0 y 4 aos;
10,011 casos de violencia familiar dirigida a ni-
os (50.72%) y nias (49.27%) entre 5 y 9 aos;
y, 20,204 casos de violencia familiar dirigida a
varones (31.49%) y mujeres (68.5%) entre 10 y 19
aos. En ese mismo ao se atendieron 2,458 cua-
dros de depresin en nios (48%) y nias (52%)
entre 5 y 9 aos y de 15,425 casos de varones
(32.87%) y mujeres (67.13%) entre 10 y 19 aos.
Otro estudio epidemiolgico en Salud Mental
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 83
 Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
realizado slo en Lima Metropolitana y el Ca-
llao durante el 2004, sostiene que el 51,8% de la
poblacin adolescente ha sufrido algn tipo de
abuso, siendo la agresin psicolgica la ms pre-
valente (41,7%), seguida de la fsica (27,3%), el
abandono (11,9%) y abuso sexual (4,1%).9,10
Los hogares donde se observan hechos de vio-
lencia fsica o psicolgica, presentan determi-
nadas caractersticas. Uno de los principales
factores es la pobreza que est asociada al bajo
nivel educativo de los padres, en especial de la
madre.9,10
Segn la ENDES 2000, el 50% de las mujeres
que emplean la violencia fsica para castigar a
sus hijos pertenecen a los estratos ms pobres
de la sociedad. Sin embargo, esta conducta no es
exclusiva de ellas pues la violencia tambin es
practicada comnmente en los hogares de mejor
posicin econmica.9,10
Esta misma encuesta revela que el 56,3% de
las madres sin educacin castigan a sus hijos a
golpes, mientras que el 25% de las madres con
educacin tambin lo hace. Esta realidad difie-
re considerablemente de lo que estas mismas
madres afirman pensar sobre el castigo fsico:
66% de ellas considera que este tipo de violencia
nunca es necesario. 9,10
Esta forma de pensar probablemente nace del
hecho que, en una gran proporcin, los padres
que golpean a sus hijos fueron a su vez golpea-
dos cuando ellos eran nios. Las estadsticas
sealan que entre un 70% y 80% de padres que
fueron maltratados en su infancia reproducen la
violencia contra sus propios hijos. 11,12
Esta situacin que contina la cadena de violen-
cia se inicia cuando en el hogar el padre agrede a
la madre y sta decide no denunciarlo. 11,12
84
Segn la ENDES 2000, del total de mujeres que
sostuvieron haber sido golpeadas por su pareja
apenas el 28% decidi acudir ante alguna auto-
ridad. 11,12
Especialmente en estos casos, cuando la madre
no denuncia la violencia domstica contra ella,
el padre prolonga esta conducta hacia los hijos:
el 72% de los padres que golpea a sus hijos bio-
lgicos proviene de familias en las que en algn
momento la madre tambin fue una vctima
pero no denunci el hecho. Este porcentaje se
reduce drsticamente a 28% en los casos en los
que la mujer denunci al agresor ante las auto-
ridades. 11,12
Para el 2004, las estadsticas del MIMDES sea-
lan que se atendieron un total de 27,452 casos de
violencia familiar y sexual contra nios, nias y
adolescentes. Hasta mayo del 2005 las cifras so-
brepasaban los 12,500 casos. 11,12
Estos nmeros pueden resultar impactantes,
pero estas mismas cifras se vuelven escalofrian-
tes si nos ponemos a pensar que este total no
representa a los cientos o miles de nios que to-
dava no han tenido la oportunidad de denun-
ciar lo que les pasa, que an permanecen ocultos
bajo el miedo y el terror de los gritos, los golpes,
las violaciones, que viven escondiendo su pena
tras la sombra de una pesadilla que no tiene
cuando acabar. 11,12
El nio Maltratado
Se considera como nio maltratado a aquel in-
dividuo que se encuentra en el perodo entre
el nacimiento y la pubertad, y que es objeto de
acciones u omisiones intencionadas que produ-
cen lesiones fsicas y/o mentales, muerte o cual-
quier otro dao personal, proveniente de sujetos
que tengan relacin con l. 6
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?
El maltrato a los nios es causado a varones y mu-
jeres en igual proporcin cuando se consideran en
su conjunto todas las formas de maltrato y aban-
dono o negligencia. La tasa de incidencia de mal-
trato a nios generalmente aumenta con la edad.6
Sin embargo hay dos excepciones:
1. La tasa de incidencia del abandono fsico
disminuye con la edad en los varones, sobre
el grupo etario de 3 a 5 aos.
2. La tasa de incidencia de abandono fsico de
varones y nias es constante para las edades
desde el nacimiento a los 2 aos. 7
Diversas lesiones fsicas ocurren por lo general
en el grupo preescolar (desde el nacimiento a los
5 aos) y el 70% de todos los casos fatales ocu-
rre en esas edades. Los varones adolescentes (12
a 17 aos de edad) es ms probable que sufran
abandono educacional y emocional que las ado-
lescentes mujeres, pero sufren menos abandono
fsico que stas. Las tasas de abuso sexual ms
altas corresponden a las adolescentes (de 12 a 17
aos de edad), pero la mitad de las vctimas fe-
meninas de abuso sexual son menores (desde el
nacimiento a los 11 aos de edad).7
Los nios maltratados y abandonados frecuen-
temente son percibidos por el abusador como
difciles de tratar, malos, egostas o con otras
caractersticas negativas. La probabilidad de re-
sultar maltratado es mayor si el nio es difcil
de criar (hiperactivos o discapacitados) o tienen
bajo peso al nacer.7
Signos y sntomas en nios que deben aumentar
nuestras sospechas de que estn siendo objeto
maltrato o de abandono: 13
El nio es anormalmente temeroso o pasi-
vo (especialmente con respecto a su padre o
madre).
El nio muestra evidencias de encierro pro-
longado.
Existen evidencias de repetidas lesiones en
la piel y otras.
Hubo tratamiento inadecuado de las lesio-
nes por parte de los padres (vendaje o medi-
cacin incorrectos).
El nio est malnutrido.
El nio recibe alimentos o bebidas inadecua-
dos.
El nio usa ropa impropia para las condicio-
nes climticas.
El nio es agresivo, exigente o hiperacti-
vo.
Hay evidencia de que en general el nio es
poco cuidado.
El nio es caprichoso, irritable o gritn.
Hay evidencia de inversin de papeles (es
decir, el nio toma el papel de padre e in-
tenta proteger o cuidar de las necesidades de
sus padres).
El Abusador
A menudo, uno de los padres es el castigador
activo mientras que el otro (padre o madre)
aprueba el maltrato en forma pasiva. Ese padre
o madre frecuentemente tiene una historia de
maltrato, de modo que esa prctica de crianza
pasa de una generacin a otra.
Los padres pueden tener caractersticas indicati-
vas de conducta pasiva tales como: 13
Poca autoestima, competencia y desgano.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 85
 Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
Carcter irascible o violento.
Expectativas irrealistas sobre la conducta del
nio.
Respuestas inadecuadas a la seriedad del
estado del nio (sobreproteccin o desidia,
hostilidad).
Conducta excesivamente crtica con el nio,
no describindolo nunca en trminos posi-
tivos.
Cuando evitan hablar o tocar al nio.
Cuando hay reticencia a dar la historia del
accidente o dan una explicacin irreal.
Cuando buscan tratamiento mucho despus
de que hayan ocurrido las lesiones.
Apariencia de confusin o turbacin cuando
se discute acerca del traumatismo del nio.
Cuando se manifiestan inmaduros, deprimi-
dos o exigentes.
Figura 2. Edad del agresor.
86
Perfil de la persona agresora
En el 81.5% de los casos, la persona agresora es
un sujeto entre 18 y 45 aos. El 11.3% se concen-
tra en el grupo de 45 a 59 aos, y en menor pro-
porcin, las personas de la tercera edad (2.9%)
y los nios y adolescentes (4.9%); estos ltimos
tambin han sido reportados en los CEM como
personas agresoras.11
Dentro del grupo de las personas agresoras de 18
a 45 aos, resalta el padre (35.3% de este grupo),
luego la madre (27.4%), otro familiar (11.5%, tos
y abuelos principalmente) y finalmente otras
personas allegadas y desconocidas (13.7%).
En cuanto al sexo de la persona agresora, en el
rubro de violencia fsica y psicolgica, el 71% de
los agresores son de sexo masculino. Para los
casos de violencia sexual, el porcentaje se incre-
menta ligeramente y representa el 77%.
En cuanto al nivel educativo de la persona agre-
sora, se aprecia que de todos los casos reporta-
dos un 47.4% tiene algn grado de educacin
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?
Nivel educativo de la.
persona agresora
Sin nivel
Primaria
Secundaria
Superior Tcnico
Superior Universitario
Sin datos
Total
Tabla 3. Nivel educativo de la persona agresora. CEM del Ministerio de la Mujer Enero 2002 Junio 2003
secundaria. Un 16.82% tiene nicamente educa-
cin primaria, mientras que un 11.7% ha cursa-
do algn estudio superior en su modalidad tc-
nica o universitaria.
Efectuada la comparacin por sexo, no se apre-
cian diferencias importantes en cuanto al nivel
de instruccin.11
Experiencia odontolgica en el maltrato
infantil
Muchas veces el odontlogo debe estar alerta
a los posibles signos y sntomas que puedan
aparecer en la cavidad oral, como por ejemplo:
petequias en el paladar o desgarro del frenillo
labial y lingual ya que pueden ser signos de sos-
pecha. Existen otros signos de abuso que deben
alertar al odontlogo inmediatamente cuando
llegue el nio al consultorio. Un menor con ves-
tidos inapropiados para la estacin, por ejemplo
una camisa de manga larga en das de verano,
quizs esconda hematomas en sus brazos. Por
todo lo anterior, se debe tener en cuenta que el
maltrato y abandono de nios y adolescentes es
un problema social en aumento que no se limi-
Nro. %
163 2.33%
1179 16.82%
2536 36.17%
443 6.32%
375 5.35%
2315 33.02%
7011 100.00%
ta a las profesiones mdica, legal o de servicios
sociales.14,15
Diagnstico Clnico
En la prctica clnica diaria la deteccin del
maltrato requiere de la bsqueda activa de in-
dicadores; sin embargo, no es frecuente que s-
tos sean requeridos como motivo de consulta.
Adems no existen signos patognomnicos ni
excluyentes como elementos para el diagnstico
diferencial respecto a otras causas de violencia.
Asimismo, el temor del odontlogo a verse in-
volucrado en un proceso que podra tomar cur-
so legal, dificulta el proceso de diagnstico.16
El diagnstico de todo problema clnico, co-
mienza con una buena historia clnica. Esto es
especialmente vlido para el diagnstico clnico
del maltrato y del abandono de nios, dado que
la historia puede aumentar significativamente el
ndice de sospecha del clnico. 17
Cuando se examina a un paciente con lesiones
potencialmente no accidentales, la historia reco-
pilada puede ser el relato de un testigo ocular,
sin explicaciones, poco plausibles, supuesta-
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 87
 Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
mente auto infligidas o indicativas de demora
en la bsqueda de atencin mdica.18
Debemos sospechar mucho cuando uno de los
padres no es capaz de explicar o dice no haber ad-
vertido una herida evidente. La mayor parte de
los padres que no maltratan a sus hijos sabe con
precisin cmo o cundo se produjo la lesin.19
El informe de heridas auto infligidas por un nio
que todava no camina es altamente sospechoso.
Los nios de esa edad son incapaces de herirse
a s mismos. Adems todas las fracturas en esos
pequeos deben ser consideradas como no acci-
dentales hasta que se pruebe lo contrario. Estos
nios pueden resultar gravemente lesionados o
muertos si se omite el diagnstico de maltrato
infantil y se les deja con sus padres o tutor.19,20
Evaluacin Clnica
La evaluacin a los nios vctimas de maltrato o
abandono infantil comienza cuando el nio in-
gresa a la sala de espera o al consultorio. El odon-
tlogo y su equipo obtendrn una impresin ge-
neral del nio como: higiene, desarrollo, estatura,
relacin con los padres, su andar, etc.21, 22
Podemos observar las superficies expuestas de
la piel en busca de marcas inusuales o lacera-
ciones. Toda limitacin de movimientos del nio
puede indicar lesiones ms importantes que la
que los padres manifiestan.23
El examen cuidadoso de la cara, cuello, y la gar-
ganta debe hacerse antes de efectuar un examen
bucal completo y sistemtico. 23
Recoleccin y documentacin de los
datos
Cuando un odontlogo sospecha que una lesin
no es de etiologa accidental, los hallazgos de-
88
ben registrarse y documentarse en forma per-
manente y precisa. Estos hallazgos pueden ser
necesarios para ser escrutados por el sistema
judicial y los expertos que testimonien el caso.
Esto obliga al odontlogo a documentar y reco-
ger las evidencias de las lesiones.
El registro de los datos debe ser permanente,
preciso y reproducible. Las tcnicas pueden in-
cluir documentacin escrita, fotografas, radio-
grafas y modelos de estudio diagnstico. Las
observaciones escritas en la ficha odontolgica
del paciente deben hacerse con tinta, contendrn
diagramas cuando sea posible y describirn los
hallazgos fsicos por su nmero, tipo, tamao,
ubicacin y estado. La sospecha de maltrato
infantil debe ser mencionada, incluyendo una
explicacin adecuada que justifique esa sospe-
cha.24
Manejo de la conducta del paciente
maltratado
Los odontlogos, particularmente los odonto-
pediatras, deben poseer los conocimientos ne-
cesarios sobre las manifestaciones fsicas y de
comportamiento del maltrato infantil, slo de
esta forma se encontrarn en una inmejorable
situacin para asistir a las vctimas de este trau-
ma. Cualquier procedimiento de atencin en la
consulta odontopeditrica pasa por el manejo
de la conducta del paciente infantil.25
Especialmente, antes de poner en marcha los
procesos teraputicos necesarios para restable-
cer la salud oral del nio maltratado, debemos
tener en cuenta las situaciones previas de estrs
que ha sufrido la vctima, para estar dispuestos
a modificar los procedimientos y tcnicas de
control del dolor y la ansiedad.
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?
Dependiendo de la tipologa y manifestaciones
del nio en situacin de estrs postraumtico, el
menor puede presentar fundamentalmente dos
tipos de conducta: 25, 26
1. Trauma de tipo I (resultado de un hecho trau-
mtico, brusco, repentino y nico). Aquella
en la que el nio presenta un comportamien-
to pasivo que deriva en la falla de atencin y
de la confianza como resultado del episodio
de malos tratos (es muy similar a la tipologa
del nio cooperador tenso).
2. Trauma de tipo II (resultado de una larga o
repetida exposicin al maltrato).
Aquella en la que el paciente presenta una con-
ducta disruptiva y agresiva que, normalmente,
intenta imposibilitar el tratamiento (similar al
nio con aversin a la autoridad).
Es preciso conocer que es difcil encontrar en los
casos de maltrato emocional o psicolgico nios
con labilidad afectiva y trastornos del compor-
tamiento que producen una alternancia entre
agresividad-pasividad y dificultades en la esfe-
ra de control de impulsos.
En cualquier caso, en la vctima de maltrato
debe fomentarse la seguridad y confianza en las
relaciones entre el nio y los profesionales que
integran el equipo de salud.
Las tcnicas ms recomendadas para el manejo
de la conducta en estos nios son:26
Tcnica decir-mostrar-hacer.
Tcnica de control de voz.
Sedacin consciente.
Anestesia general.
Las dos primeras se recomiendan en el nio
afectado de trauma de tipo I, las dos ltimas en
el caso de comportamientos acordes con el nio
de conductas disruptivas.
Las tcnicas restrictivas en general no son acon-
sejables en la teraputica odontopeditrica del
nio sometido a malos tratos.
Por lo que se refiere a los procedimientos tera-
puticos para restituir las condiciones de salud
oral n el nio, en nada difieren de los planteados
en el resto de la poblacin, si bien debemos tener
presente las posibles complicaciones derivadas
de la ausencia de seguimiento y control de los
casos.27
Protocolo de atencin del odontopedia-
tra en casos de nios maltratados
Como expres Elie Wiesel, premio Nobel de la
Paz y superviviente de un campo de concentra-
cin: ante las atrocidades, tenemos que tomar
partido. La posicin neutral siempre ayuda al
opresor, nunca a la vctima. El silencio protege
al verdugo, nunca al que sufre. 28
No son nicamente los servicios sociales los que
detectan e informan de los casos, sino que stos
pueden ser igualmente identificados y notifica-
dos por particulares, familiares y profesionales
que en un momento dado pueden detectar estos
abusos en la vctima. Entre estos profesionales
figuran los encargados de la salud del nio, con-
cretamente el odontopediatra, que se encarga
de tratar al nio y adolescente. Es importante
entender que dentro del proceso de denuncia
o notificacin del maltrato infantil, en el cual se
puede ver implicado el profesional de la odon-
tologa, existen una serie de fases establecidas
por la administracin, y que, en orden consecu-
tivo, son:
Deteccin y notificacin
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 89
 Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

Investigacin. Nombre, sexo, edad, direccin y nmero de

telfono.
Evaluacin.
Nombre y direccin de los padres.
Toma de decisiones y planificacin de la in-
tervencin. Nombre y direccin de la persona que trae
al nio.
Intervencin.
Exploracin fsica.
Seguimiento.
Pruebas complementarias.
Cierre del caso.
Localizacin actual del nio.
El papel del odontlogo se sita en la primera
etapa, detectando y notificando, o dando parte Estado actual del menor.
de las lesiones que ha encontrado durante su
Indicadores observados (comportamiento
actividad profesional y que no coinciden con la
del nio y padres o tutores, sobre todo si ha
historia que nos relatan los padres o tutores.
sido hospitalizado).
Aunque cualquier tipo de lesin externa y ob-
A pesar de lo anteriormente expuesto, en algu-
servable, e independientemente de la sospecha
nos estudios se ha puesto de manifiesto cmo
de maltrato, es preceptivo y obligatorio emitir
el odontlogo es un psimo denunciante. En un
una parte de lesiones al Juzgado de Instruccin
trabajo realizado en EE.UU., sobre 246 odont-
de Guardia, en el que se deber hacer constar,
logos infantiles, slo en un 9% de los casos se
adems de los datos reseados emitidos por
haba producido alguna denuncia por malos
otras circunstancias, algunas especificaciones
tratos. En otro trabajo se puso en evidencia que
que permitan a la autoridad apreciar la grave-
de 1.332 profesionales de la odontologa slo un
dad del tema y la necesidad de adoptar medidas
45% de stos conocan que cmo odontlogos
urgentes de proteccin del menor.
tenan responsabilidades penales. El temor a
verse implicados, el miedo a las denuncias, la
Otra va de comunicacin es el envo de un in-
escasa credibilidad de las respuestas que ofrece
forme mdico complementado con el informe
el nio, el temor a romper las relaciones con los
de los servicios sociales a la Fiscala de Tribunal
padres, y, sobre todo, el gran desconocimiento
Superior de Justicia, para que a travs del Fiscal
sobre estos cuadros, son los argumentos que el
de Menores asuma la representacin y defensa
profesional de la odontologa esgrime ante las
de los derechos e intereses del menor. El incum-
preguntas sobre el maltrato infantil.29
plimiento de la citada obligacin puede consti-
tuir un delito de omisin de los deberes de im-
pedir delitos o promover su persecucin.29 Aspectos legales de maltrato infantil

En el informe mdico que se enve a la Fiscala Cuando un caso de maltrato o abandono de

y al Equipo de Menores de las gerencias Provin- nios ha sido denunciado, comienza un pro-
ciales debe constar: ceso de investigacin. La evaluacin puede ser

90
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

efectuada por una agencia estatal apropiada o dos y graves es aconsejable la separacin tempo-
por una institucin como el hospital, que pue- raria del nio.31
de emplear su equipo multidisciplinario para
Debemos tener conocimiento que existen diver-
comenzar la investigacin. Segn la aparente
sas instituciones que brindan proteccin y ayu-
urgencia de las circunstancias, la agencia o el
da en caso de Maltrato Infantil y stas son:32
equipo investigarn inmediatamente o dentro
de un plazo especificado por la ley estatal. La Ministerio de Salud.
investigacin incluye entrevistas a miembros de
la familia, visitas a su casa y contactos con pro- Ministerio de Justicia.
fesionales que conozcan a la familia, como por
Ministerio de Educacin.
ejemplo, mdicos y maestros. El objetivo princi-
pal de ese proceso es el de sustanciar la denun- Ministerio por la Presidencia por los Dere-
cia. Si no ha sido sustanciada, el caso puede ser chos del Nio.
retirado, pero los servicios o el asesoramiento
pueden aun ofrecerse a la familia sobre una base Sistema Nacional de Atencin Integral al
voluntaria si se estima necesario. Si se verifica Nio y el Adolescente.
una crisis, se desarrolla un abordaje para el tra-
Polica de Nios y Adolescentes.
tamiento del nio y de la familia por parte del
trabajador social o el equipo.29, 30 Asociacin de Scouts del Per.

Un principio importante para el tratamiento del Asociacin Pro Da del Nio.

maltrato infantil es la primaca de la familia bio-
lgica. En las dcadas de 1960 y 1970, el abordaje Save of Children Canad.
principal para el tratamiento inmediato de los
Iglesia Catlica Peruana.
casos maltrato era el de ubicar al nio en adop-
cin temporaria. Desde entonces, se hall que Rdda Barnen de Suecia.
los padres adoptivos frecuentemente haban
sido mal investigados, estaban entrenados en Save de Children UK.
forma inadecuada para apoyar emocionalmen-
INABIF: Programa Nacional para el Bienes-
te al nio o no tenan fondos. Aunque la adop-
tar Familiar.
cin era temporaria, ms de la tercera parte de
los nios tuvieron que ser tomados en custodia OPS / OMS.
por el estado despus de 5 aos y vivieron como
promedio con seis familias distintas. Con estos PNUD: Programa de las Naciones Unidas
nios, los resultados fueron negativos tanto f- para el desarrollo.
sica como emocionalmente. En consecuencia, el
UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la
primero de los abordajes para tratar los casos de
Infancia.
maltrato infantil consiste en preservar la unidad
familiar y prestar servicios a esas familias que MAMIS: Mdulos de Atencin de Maltrato
puedan redundar en la mejor crianza y protec- Infantil en Salud, uno de ellos situado en el
cin del nio. Slo en los casos ms desespera- Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 91

 Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
Cuadro 1. Flujograma de atencin a nios y adolescentes en situacin de maltrato infantil y violencia familiar en hospi-
tales.
El Ministerio de Salud en el 2001 elabor un flu-
jograma de atencin dirigido a nios y adoles-
centes que se encuentran en situacin de maltra-
to infantil y violencia familiar, una manera para
que el profesional de salud ante una situacin
de este tipo tenga presente y muy claro cul de-
bera ser la manera correcta de actuar ante esta
realidad.33
Conclusiones
Se considera como nio maltratado a aquel in-
dividuo que se encuentra en el perodo entre el
nacimiento y la pubertad, y que es objeto de ac-
ciones u omisiones intencionales que producen
daos fsicos y/o mentales, muerte o cualquier
otro dao personal, provenientes de sujetos que
tengan relacin con l.
92
Tener muy claro que el odontlogo tiene la po-
sibilidad de ver al nio con ms frecuencia que
el mdico de cabecera, pediatra u otros profesio-
nales de la salud, pues como se sabe los padres o
tutores que maltratan al nio no lo llevan al mis-
mo centro o mdico para no ser descubiertos;
pero no suelen tomar las mismas precauciones
con los odontlogos.
Los odontlogos tienen un papel esencial en el
control de los malos tratos. Adems los odon-
tlogos nos encontramos entre los profesionales
de la salud que estn obligados por ley a de-
nunciar los presuntos casos de malos tratos in-
fantiles ante las autoridades protectoras de los
menores.
Por otro lado, es importante destacar que no
es responsabilidad del odontopediatra hacer el
 Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

diagnstico de un nio maltratado, ni debe nun- blecer diferencias entre los signos de maltrato y
ca hacerlo, porque el odontlogo no posee los algunas condiciones o lesiones que surgen por
conocimientos ni psiquitricos para poder esta- enfermedades.

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pdf 11-11-09
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Correspondencia: gmedranog25@yahoo.com
Recibido: 21 Diciembre 2009.
Envo para evaluacin: 06 Enero 2010
Aceptado: 15 Marzo 2010

94
Reporte de caso Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo
Clase III. Reporte de casos
Various forms of early treatment of Pseudo Class III malocclusion. Reporting of
cases
Resumen
Es de considerar que la maloclusin Pseudo
Clase III puede desarrollase en los nios como
resultado de la presencia de contactos oclusales
prematuros que provocan un desplazamiento
anterior de la mandbula.
Para establecer un tratamiento adecuado de esta
maloclusin es importante hacer el diagnstico
diferencial correcto.
Cabe mencionar que varios aparatos se han di-
seado para el tratamiento precoz de una Pseu-
do Clase III; aqu presentamos tres casos trata-
dos con diferentes aparatologas teniendo como
resultado final el xito del tratamiento.
Palabras claves: Pseudo-Clase III, maloclusin,
tratamiento.
Abstract
The Pseudo Class III malocclusion can develop
in children as a result of the presence of prema-
ture occlusal contacts, causing the move up of
the jaw.
1
Especialista en Ortodoncia UPCH, Profesor Asociado del Departamento Acadmico del Nio y del Adolescente. Universidad Peruana Cayetano He-
redia. Lima-Per.
2
Mag.Estomatologa,Residente del Programa de Odontologa Peditrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia.Lima-Per.
Fernando Silva-Esteves Raffo1
Rivera N. Shirley2
To establish an adequate treatment of that ma-
locclusion is important to make the correct diag-
nosis. It is worth mentioning that several devi-
ces were designed for early treatment of pseudo
Class III malocclusion, here we present three
cases treated with different appliances resulting
finally in the treatment successful. (Odontol Pe-
diatr 2010;9(1):96-107)
Key words: Pseudo-Class III, malocclusion,
treatment.
Introduccin
A travs del tiempo se han empleado diversos
trminos, acuados por diferentes autores para
describir la anomala que en la actualidad se co-
noce como maloclusin Clase III. Desde Bourdet1
(1737) que la describi como deformidad de un
mentn prominente, los trminos borde a borde
y mordida cruzada anterior fueron mencionados
por Delabarre2 (1819); ya en 1899 Angle3 diseo
un sistema de clasificacin de gran utilidad basa-
do en el primer molar como llave de la oclusin;
esta clasificacin a pesar de haber sido criticada
por el enfoque exclusivamente dentario, se em-
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 95
 Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley
plea en la actualidad en un sentido ms amplio
teniendo no slo en cuenta la relacin molar sino
tambin la relacin entre los maxilares y el pa-
trn de crecimiento. Finalmente Moyers4 descri-
be el sndrome de Clase III que se caracteriza por
un prognatismo mandibular, relacin molar de
Clase III y mordida cruzada anterior; adems,
clasifica la Clase III como esqueltica o verda-
dera, muscular o falsa y dentaria. Estos concep-
tos dan lugar a una clasificacin muy extendida
que es la de Clase III verdadera con alteracin
de forma y tamao de la mandbula y/o maxilar
superior, y Clase III falsa (adquirida, muscular o
postural) influenciada por factores ambientales5.
Cabe mencionar que Rakosi6 considera dentro de
su clasificacin a la Pseudo clase III como Clase
III por interferencia oclusal.
Una maloclusin de Clase III durante eI creci-
miento constituye uno de los retos ms difciles
con los que se puede encontrar el clnico que
hace ortodoncia. Si se dejan sin tratar, las malo-
clusiones de Clase III pueden empeorar, acaban-
do en la mayora de casos con intervenciones
de ciruga ortogntica una vez llegada a la edad
adulta.7
Por lo cual es preciso distinguir entre una malo-
clusin localizada y de buen pronstico terapu-
tico de aquellas que afectan a todo el conjunto
oclusal, limitada en sus posibilidades correc-
tivas y con un pronstico dudoso tanto por la
incertidumbre del resultado final como la ines-
tabilidad postratamiento.8
La prevalencia de las maloclusiones de Clase III
es de aproximadamente un 5% en la poblacin
caucsica7, siendo significativamente ms alta
en la poblacin escandinava y llegando hasta un
50% en las poblaciones japonesa y coreana.7, 9 En
nuestro pas Mendez10 menciona que estos por-
centajes llegan al 6.33%.
96
Es de considerar que la maloclusin Clase III
puede desarrollase en los nios como resultado
de una anormalidad intrnseca de crecimiento,
es decir, la verdadera maloclusin Clase III, o
como resultado de los contactos oclusales pre-
maturos causando un desplazamiento de la
mandbula, lo que se conoce como Pseudo ma-
loclusin Clase III.11
La Pseudo-clase III se puede definir como un re-
flejo funcional de un posicionamiento anterior
de la mandbula, patrn muscular adquirido a
una posicin que simula un mesioclusion.12
Caractersticas morfolgicas de los pa-
cientes con Clase III y Pseudo Clase III
(Diagnstico Diferencial)
Existen caractersticas morfolgicas a tomar en
cuenta para el diagnstico diferencial entre los
pacientes Clase III y Pseudo Clase III, por lo que
antes de plantear las posibilidades teraputicas
de las clases III es pertinente considerar el diag-
nstico diferencial entre estos distintos tipos.8, 11, 13
Pseudo Clase III
Cuando se lleva a relacin cntrica los incisi-
vos llegan borde a borde.
La mandbula presenta tamao normal.
Los incisivos superiores estn retroinclina-
dos, los incisivos inferiores pro inclinados o
en posicin normal.
En relacin cntrica el perfil se observa recto
y en posicin habitual ligeramente cncavo.
Relacin molar Clase I o Clase III.
Longitud mandibular normal.
 Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos
Tercio medio disminuido.
Clase III verdadera
Retrognatismo o micrognatismo del maxilar
superior.
Prognatismo o Macrognatismo mandibular.
Combinacin de alteraciones en tamao y
posicin del maxilar superior e inferior.
Base de crneo anterior corta.
Incisivos superiores proinclinados y los in-
cisivos mandibulares retroinclinados (com-
pensacin dentoalveolar).
Presenta algn grado de herencia familiar.11
Caractersticas faciales: El surco mento-
labial aplanado es propio de la Clase III, al
igual que el perfil cncavo. El tercio medio
deprimido hace referencia al poco desarrollo
de los huesos malar y maxilar.
La posicin borde a borde de los incisivos cuan-
do el paciente con Pseudo maloclusin Clase III
es guiado a una oclusin cntrica, es un pa-
rmetro importante para distinguir de la malo-
clusin Clase III verdadera. El anlisis cefalom-
trico en la maloclusin Pseudo clase III mues-
tra un SNA normal si se diagnostica temprano,
mientras que SNB podra estar aumentado li-
geramente debido a la posicin adelantada de
la mandbula. Por el contrario, en ciertos casos
se pueden encontrar en la Clase III verdadera
un gran ngulo ANB o un ngulo pequeo de
SNB, dependiendo de si el resultado es debido
a un subdesarrollo maxilar o mandibular. Por lo
descrito, se recomienda que todo paciente que
presente una maloclusin Pseudo Clase III, la
toma radiogrfica cefalomtrica se deba realizar
en relacin cntrica.
Tratamiento
Generalmente la causa de una maloclusin
Pseudo Clase III es la inclinacin de los incisivos
maxilares, y el tratamiento lo que pretende es
cambiar la inclinacin de los incisivos.14
En estos casos, si no se tratan en la etapa inicial
de desarrollo, interfiere con el crecimiento nor-
mal de las bases seas y puede resultar en seve-
ras deformidades faciales. El tratamiento debe
llevarse a cabo tan pronto como sea posible con
el fin de permitir un desarrollo normal.11
En trminos generales, el objetivo del tratamien-
to ortodncico temprano es para evitar que el
problema empeore; lograr una correcta posicin
mandibular, una adecuada inclinacin y posi-
cin de los incisivos, y un adecuado entrecruza-
miento horizontal y vertical.14
Una alternativa en el tratamiento es el uso de
aparatologa ortopdica funcional,15 sin embar-
go adicionalmente varios aparatos se han dise-
ado para el tratamiento precoz de una Pseudo
clase III, tales como placas removibles con resor-
tes, aparatos removibles con tornillo de expan-
sin anterior, planos inclinados, hasta aparato-
loga fija tcnica 42.14
Debido a que la Pseudo clase III se caracteriza
por problemas dentarios y el tratamiento precoz
tiene por objeto la correccin de la angulacin de
los incisivos superiores, Gu18 considera que un
dispositivo simple fijo que promueva la proin-
clinacin de los incisivos superiores y/o retro-
clinacin de los incisivos inferiores contribuye a
la correccin de la mordida cruzada anterior y la
eliminacin del desplazamiento anterior mandi-
bular. Asimismo se recomienda que el perodo
de seguimiento debera extenderse hasta esta-
blecerse toda la denticin permanente, excepto
el tercer molar.14, 18
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 97
 Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

Giancotti19 emple el Bionator de Balters para el clusin Pseudo Clase III (Figura 1a, 1b, 1c, 1d,
tratamiento de Pseudo Clase III, mencionando 1e, 1f y 1g).
adems la importancia de diferenciar entre la
Plan de Tratamiento:
verdadera Clase III de la Pseudo Clase III, los
resultados teraputicos del Bionator de Balters 1. Corregir maloclusin Pseudo Clase III.
en pacientes con denticin mixta en este tipo de
maloclusin permiti la correccin de una ma- 2. Conformar arco superior.
loclusin dental como la estabilidad y posicin
3. Conseguir relacin molar escaln mesial y
favorable mandibular alentando al crecimiento
relacin canina decidua clase I.
esqueltico.19
4. Guiar la oclusin.
Reporte de Casos

Se presenta tres casos de pacientes con diagns-

tico de maloclusin Pseudo Clase III tratados
con diferentes aparatologas de acuerdo a cada
caso, con resultados exitosos.

Caso 1

Paciente de sexo femenino de 3 aos 11 meses de

edad en denticin decidua completa, con malo-
Figura 1a. Figura 1b.

Figura 1c. Figura 1d. Figura 1e.

Figura 1f. Figura 1g.

98
 Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Aparatologa:

Plano inclinado anterior (Fig. 1h)

Evolucin: La maloclusin Pseudo Clase III fue

resuelta en 2 meses con la correccin de la mor-
dida cruzada anterior y el caso fue controlado
por 24 meses post-tratamiento (Figura 1i, 1j, 1k,
1l, 1m, 1n, 1o).

Figura 1h.

Figura 1i. Figura 1j.

Figura 1k. Figura 1l. Figura 1m.

Figura 1n. Figura 1o.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 99

 Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

Caso 2 1. Corregir maloclusin Pseudo Clase III dentaria.

Paciente de sexo femenino de 5 aos 11 meses 2. Corregir deslizamiento anterior de la man-

de edad, con relacin esqueltica Clase I, perfil
blando recto, en denticin decidua completa y
con maloclusin Pseudo Clase III. (Figuras 2a,
2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g y 2h).
dbula.
3. Eliminar mordida cruzada anterior.
4. Conformar arco superior e inferior.

Plan de tratamiento: 5. Guiar la oclusin.

Figura 2a. Figura 2b. Figura 2c.

Figura 2d. Figura 2e. Figura 2f.

Figura 2g. Figura 2h.

100
 Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Aparatologa: Evolucin: La maloclusin Pseudo Clase III fue

resuelta en 4 meses con la correccin de la mor-
Aparato removible Hawley con tornillo de ex- dida cruzada anterior y la eliminacin del des-
pansin anterior y plano de mordida posterior. plazamiento anterior de la mandbula (Figura
(figura 2i) 2j).

Aparato removible Hawley para contencin por El caso fue controlado por 31 meses post-trata-
12 meses. miento (Figura 2k, 2l, 2m, 2n, 2o, 2p, 2q y 2r).

Figura 2i. Figura 2j.

Figura 2k. Figura 2l. Figura 2m.

Figura 2n. Figura 2o. Figura 2p.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 101

 Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

Figura 2q. Figura 2r.

Caso 3 Plan de tratamiento:

Paciente de sexo masculino de 5 aos y 9 meses 1. Corregir maloclusin Pseudo Clase III.

con relacin esqueltica clase I. Denticin deci-
dua completa con maloclusin Pseudo Clase III
y lnea media inferior desviada a la izquierda.
(Figura 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f, 3g, 3h)
2. Corregir lnea media inferior.
3. Controlar el crecimiento crneo-facial.
4. Guiar la oclusin.

Figura 3a. Figura 3b. Figura 3c.

Figura 3d. Figura 3e. Figura 3f.

102
 Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Figura 3g. Figura 3h.

Aparatologa:

Aparato Bimler C modificado con tornillo de ex-

pansin anterior (Figura 3i y 3j)

Evolucin: La maloclusin Pseudo Clase III fue

corregida a los 3 meses de iniciado el tratamien-
to (Figura 3k).

El caso fue controlado durante 13 meses post-

tratamiento (Figura 3l, 3m, 3n, 3o, 3p, 3q, 3r y 3s). Figura 3i.

Figura 3j. Figura 3k.

Figura 3l. Figura 3m. Figura 3n.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 103

 Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley
Figura 3o. Figura 3p.
Figura 3r.
Discusin
Bsicamente, para el tratamiento interceptivo
de la maloclusin Pseudo Clase III, el reto se
dirige a la reorientacin del cierre mandibular,
la eliminacin de contactos oclusales prematu-
ros, y la correccin de la relacin maxilo-man-
dibular. Para lograr estos objetivos diversas
son las opciones, y el plan de tratamiento ele-
gido toma en cuenta la posibilidad de restric-
cin del crecimiento mandibular, el crecimiento
vertical, el perfil de tejidos blandos, y la edad
del paciente. Las diversas opciones de trata-
miento disponibles para tratar el desarrollo de
maloclusin Pseudo Clase III incluyen a los
aparatos funcionales, aparatos de expansin
maxilar removible o aparatos de ortodnticos
fijos (tcnica 4X2).11 Respecto a este ltimo tra-
tamiento Hgg realiz un seguimiento de ca-
14
104
Figura 3q.
Figura 3s.
sos para verificar los beneficios de esta tcnica
en el tratamiento de la Pseudo Clase III en den-
ticin mixta, concluyendo que el tratamiento
interceptivo elimina la necesidad de seguir un
tratamiento o simplifica la segunda fase de tra-
tamiento. Es importante destacar el hecho de
que el objetivo del tratamiento precoz de una
Pseudo Clase III no es necesariamente eliminar
la necesidad de la segunda fase de tratamiento,
sino ms bien para reducir la dificultad de tra-
tamiento.14
Cuando en una maloclusin Clase III, tanto el
maxilar superior como la mandbula se encuen-
tran sagitalmente dentro de la norma y el des-
plazamiento anterior de la mandbula se tradu-
ce en una mordida cruzada anterior completa;
el tratamiento de eleccin es la utilizacin de
un aparato ortodntico que promueva una pro-
 Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

yeccin anterior del proceso dentoalveolar y as expansin, obteniendo cambios esquelticos po-
permita el crecimiento normal maxilo-mandibu- sitivos en los nios tratados durante la denticin
lar. Kapur menciona que la eficacia de este tipo
11
decidua y cambios dentoalveolares en aquellos
de aparato se obtiene por la retroinclinacin de tratados durante la denticin mixta. 11
los incisivos mandibulares y la proclinacin de
los incisivos maxilares. Indicando adems que
Conclusin
aunque no exista una historia familiar de malo-
clusin Clase III en el nio, la observacin debe Luego de establecer un buen diagnstico dife-
darse hasta el momento de cese de crecimiento rencial de una maloclusin Pseudo Clase III,
crneo-facial. el objetivo bsico de los tratamientos es que el
nio pueda cerrar la boca en condiciones nor-
Otro aparato que es comnmente utilizado como
males y en relacin cntrica mediante la elimi-
aparato funcional para el tratamiento de la Pseu-
nacin de la interferencia anterior, por lo tanto,
do maloclusin Clase III es el Frankel (FR-3). La
debemos eliminar la mordida cruzada anterior
eficacia clnica de este aparato ha sido amplia-
tan pronto como sea posible a fin de permitir el
mente estudiada desde su introduccin. Ulgen
normal crecimiento irrestricto del maxilar supe-
encontr un aumento significativo en el ngulo
rior y tambin guiar a la mandbula a una po-
ANB como resultado de una disminucin en el
sicin normal. La seleccin de la modalidad de
SNB ngulo debido a la rotacin hacia abajo y
tratamiento adecuado depende principalmente
atrs de la mandbula. A diferencia Robertson
de la edad, grado de colaboracin y de la direc-
observ slo cambios dentoalveolares y no cam-
cin del crecimiento crneo-facial del paciente.
bios esquelticos en los nios con una edad me-
dia de 9,4 aos tratados con el FR-3. Bacceti uti- Cuanto antes se trate la Pseudo Clase III los re-
liz este aparato modificado con un tornillo de sultados sern ms estables.

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Correspondencia: shirleyadira@hotmail.com
Recibido: 20-12- 08
Envo revisin: 03-01-09
Aceptado: 16- 04-09

106
Reporte
Usode caso palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per
del obturador

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado,

reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

Use of palatal obturator in patients with cleft lip and palate, a case
report in the Naval Medical Center, Lima, Per

Rodriguez Torres, Luis1

Norabuena Huapaya, Maria Thelma2

Resumen Introduccin

En el presente artculo se reporta un caso clnico
de una recin nacida en el Centro Mdico Na-
val, Lima, Per, sin antecedentes pertinentes,
de parto eutcico, peso de 2.900 kg , talla de 50
cm, a la exploracin clnica presenta labio y pa-
ladar fisurado, alimentada por va naso gstrica
a la que se le confecciona un obturador palatino.
Palabras clave: Labio y Paladar Fisurado, Obtu-
rador palatino, Lactante
El registro ms antiguo que se tiene documenta-
do de una operacin de labio y paladar fisurado,
fue realizado en China (en el ao de 255-206 a. c.)1
Segn Parello, los intentos por cerrar las fisuras
de labio y paladar empezaron a principios de
XIX; sin embargo , se puede encontrar datos de
la poca de la cultura Paracas (Cultura pre Inca
peruana que data de los aos 500 a.c) documen-
tados a travs de sus huacos.2

El primer diseo de una prtesis para promover

Abstract
This article reports a case of a newborn at the
Naval Medical Center, Lima, Peru, without re-
levant background, delivery eutopic, weight of
2,900 kg, height of 50 cm, on clinical examina-
tion presented cleft lip and palate, nourished via
naso gastric which we made him a palatal obtu-
rator. (Odontol Pediatr 2010;9(1):108-114)
el lenguaje de un paciente con fisura y paladar
hendido fue elaborado por Amathus Lucitanus
en 1511, esta ha sido transformada desde una sen-
cilla tapa de plstico a una ayuda fisiolgica en la
produccin de un lenguaje normal, el progreso lo-
grado se debi a la contribucin de muchos cien-
tficos incluyendo a Ambroise Par (1531) quin
seal los principios generales del tratamiento.3

Key words: Clef Lip and palate, Palatal obtura- El labio fisurado o queiloquisis y el paladar fisu-
tor, Nursling. rado o palatosquisis, forma parte del sndrome

1
Especialista en Odontologa Peditrica UPCH, Jefe del Servicio del Odontopediatra Centro Medico Naval, Docente de la Universidad San Martin
de Porres Lima-Per.
2
Residente de Odontopediatra Universidad San Martin de Porres Lima-Per

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 107

 Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma
del primer arco braquial. Las fisuras labio-pala-
tinas contribuyen a la formacin deficiencias es-
tructurales congnitas por la falta de unin entre
los procesos faciales embrionarios en formacin,
cuyo grado de compromiso se localiza en cier-
tas zonas del macizo facial, especialmente en el
labio superior, premaxila, paladar duro, piso de
las fosas nasales, se trata de una malformacin
producida a nivel de las estructuras orofaringo-
nasales que han sido afectadas por una noxa que
actu entre la 4 y la 12 semana de gestacin
siendo la 6 la de mayor riesgo.2-4
En el Per 2,500 nios nacen con labio fisurado
y/o paladar fisurado cada ao (uno de cada 500-
600 recin nacidos). El 25% de estos nios pade-
cen de paladar fisurado, 25% de labio fisurado y
el 50% de ambos. Esta malformacin congnita
es ms comn en los nios que en las nias, y
ocurre con ms frecuencia en los pases en va
de desarrollo.5
Un nio con labio fisurado o paladar fisurado
tienen mltiples y complejos problemas, entre
ellos el principal es la alimentacin y problemas
nutricionales tambin pueden presentar asocia-
dos problemas de audicin, respiracin nasal,
fonacin, alteracin en el lenguaje. Estos pacien-
tes tienen con frecuencia reflujo de alimentos
que pueden ocasionar infecciones respiratorias
altas relacionadas con el flujo areo nasal y oti-
tis; tambin presentan alteraciones psicolgi-
cas que se manifiestan en el comportamiento ,la
autoestima baja y dificultades en la relacin con
sus padres, entre las alteraciones dentales estn
la variacin en la forma, nmero, tamao y po-
sicin en el desarrollo de los dientes y de desa-
rrollo de los maxilares.6
La etiologa de esta anomala es de carcter mul-
tifactorial y en su aparicin desempea un papel
importante los factores genticos y ambientales,
108
entre los factores ambientales tenemos la falta
de una buena alimentacin de la madre, alte-
raciones hormonales, txicos como el alcohol y
tabaco los resultados de estudios muestran una
fuerte asociacin entre labio fisurado, paladar
hendido con el alcohol y etanol consumido en el
primer trimestre de gestacin y en menor medi-
da la exposicin de la madre al tabaco durante
un ao previo a la gestacin.7
Se, establece que medicamentos como ansiolti-
cos, barbitricos y fenitona o hidantona cons-
tituyen medicamentos con comprobable efecto
fetal y son responsable de 2% de todos los de-
fectos congnitos; otros autores mencionan que
la sulfamidas, dipiridona, nitrofurantona, me-
tronidazol, metildopa y aminofilina constituyen
drogas con riesgo potencial de producir afecta-
cin embrio-fetal.8
El consumo de acido flico disminuye los ries-
gos de los defectos del tubo neural; las inves-
tigaciones indican que la mitad de los defectos
del tubo neural pueden prevenirse si la mujer
consume acido flico antes de la concepcin y
durante el embarazo en su etapa precoz.9
Gonzlez establece que el 65% de las madres
con hijos fisurados en su muestra presentaron
deficiencias de consumo de acido flico durante
la gestacin.9
Entre las enfermedades que presentaron las
madres de hijos fisurados, durante el primer
trimestre de gestacin, Cruz encontr en sus re-
sultados que la hipertensin arterial se present
en un 14.28% de las madres, diagnosticndose
durante el primer y segundo trimestre de emba-
razo, asma bronquial afect a 12.4% desde el pri-
mer y ltimo trimestre y las infecciones intrau-
terinas se observaron en 11.60% de madres con
hijos fisurados la mayor incidencia de la misma
 Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per
fue el tercer trimestre de embarazo. Se ha descri-
to que el beb adquiere la infeccin del tero de
la madre y puede nacer con secuelas de sta.10
Lira; La hipertensin arterial crnica, la diabetes
Mellitus y las cardiopatas son antecedentes pa-
tolgicos ms peligrosos en las embarazadas y
sobre todo en las de edad avanzada.10
Las infecciones virales como la rubeola y saram-
pin, las infecciones parasitarias como la toxo-
plasmosis tambin durante los primeros meses
de gestacin.2
La alimentacin de estos recin nacidos repre-
senta una gran preocupacin, ya que el labio o
el paladar se encuentran afectados y esto condu-
ce a una alimentacin deficiente y a veces una
desnutricin severa de los infantes afectados
durante los primeros meses de vida; adems
existen pruebas del retraso en el crecimiento de
los nios con fisura en comparacin con aque-
llos sin fisura.11
La fisura de labio o paladar, puede dificultar
el cierre hermtico alrededor del pezn, por-
que son incapaces de generar suficiente presin
intraoral negativa para adecuarse a succionar
el pezn de la madre, adems los lquidos que
bebe el nio se van a las fosas nasales y en casos
ms serios provocan bronco aspiracin11.
Varios estudios investigaron el peso de recin
nacidos con labio fisurado o paladar fisurado.
Los resultados varan, pero sugieren que los re-
cin nacidos con labio fisurado y paladar fisura-
do tienen menor peso y son ms pequeos que
los recin nacidos sin fisura.12
Tambin se asoci la fisura con aumento del
riesgo de retraso del crecimiento y deshidarata-
cin grave; Marcovitch 1994, Livingstone 2000.
Aparentemente existen otros retrasos del de-
sarrollo en algunos nios con labio leporino o
fisura palatina que tambin podran estar vin-
culados al estado nutricional durante la niez.
Jocelyn 1996 hall que los nios con fisura obte-
nan puntuaciones significativamente inferiores
en las pruebas de capacidades cognitivas, com-
prensivas y de expresin del lenguaje que los
nios de control apareados a los 12 y 24 meses. 12
Neiman 1997 hall que a los 36 meses los nios
con fisura presentaban un desarrollo del ren-
dimiento significativamente inferior en las ha-
bilidades motoras finas, habilidades motoras
gruesas y habilidades del lenguaje expresivo en
comparacin con los nios sin fisura13.
En un intento de combatir el bajo peso en los ni-
os con labio y paladar fisurado, se recomienda
una serie de consejos y dispositivos para favore-
cer la alimentacin de los recin nacidos. stos
incluyen una serie de tetinas y biberones adap-
tados, medidas que suplementan la lactancia,
obturadores palatinos, consejos y entrenamien-
to para los padres. 12
El obturador palatino es un dispositivo acrlico
que se coloca sobre la mucosa gingival del maxi-
lar superior de los recin nacidos para cubrir la
fisura entre la boca y la nariz. Pueden ser pasivas
o utilizarse en ciertas ocasiones para corregir la
conexin entre los segmentos de la mandbula
antes de la ciruga12.
El obturador palatino resuelve los problemas de
alimentacin, impide la regurgitacin nasal, la
asfixia, y la ingesta excesiva de aire y permite
un mejor crecimiento del maxilar antes de la ci-
ruga.14
Los controles del obturador, debern ser men-
suales, en la mayora de casos el aparato se uti-
liza hasta el inicio del cierre del labio, alrededor
de los 3 meses de edad. En esta fase la ventaja
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 109
 Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma

principal del aparato es que mejora la capacidad
del nio para nutrirse. 15
Reporte de Caso
Se reporta el caso clnico de una neonata de 12
horas de nacida, de sexo femenino, peso de 2.900
kg y talla de 50 cm, en el servicio de Neonatolo-
ga del Centro Mdico Naval, la que es referida
el mismo da al servicio de Odontopediatra por
presentar el diagnostico de labio y paladar fisu-
rado, con alimentacin exclusiva naso gstrica.
La madre es primigesta de 23 aos de edad, sin
antecedentes pertinentes ni antecedentes de
otros defectos congnitos familiares.
La impresin es realizada con Zetaplus, Zher-
mack Spa12, para esto la neonata es colocada en
posicin de cubito ventral para permeabilizar
las vas areas y se realiza la impresin.
En el laboratorio, la impresin es vaciada en yeso
elite rock Zhermack y a continuacin se alivian
algunas zonas con cera, se coloca aislante para
acrlico para evitar que el material se adhiera al
yeso el cual es cubierto con acrlico autopolime-
rizable transparente con el mtodo convencional.
La placa es recortada y pulida y se le realiza un
orificio en la parte anterior para que se pueda
introducir un filamento como precaucin para
remover el obturador si se requiriera.

Al acudir al Servicio de Neonatologa se obser-

va paciente en incubadora, alimentada por son-
da naso gstrica, al examen clnico paciente en
ABEG, ABEN, ABEH, que presenta una fisura
unilateral total de ambos paladares segn cla-
sificacin Kernahan y Stark16 y segn Percy
Rossell Perry : tipo B moderado, en la nariz pre-
17

senta deformidad moderada, en paladar fisura

de 7mm con rotacin de arco de Cupido menor Figura 1. Biberones especiales, para pacientes con labio y
de 30, as mismo no puede realizar succin de paladar fisurados.
pezn materno debido a la fisura palatina, en la
entrevista con los padres se les indica que se le
realizara la confeccin de un obturador palati-
no, el cual va impedir el paso de alimentos a las
vas area, posibles aspiraciones y facilitara la
succin del pezn para su alimentacin.

Tambin se les informa a los padres sobre las te-

tinas adecuadas para alimentacin9, la posicin
para lactancia, los controles peridicos, y la nece-
sidad de atencin multidisciplinaria permanente.

Contando con el consentimiento informado de

los padres, se realiza la toma del registro con
una cubeta de Stock previamente recortada y Figura 2. Paciente en incubadora alimentada por sonda
aliviada con cera Wax. nasogstrica.

110
 Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

Figura 3. Fisura unilateral total de ambos paladares. Figura 4. Toma de impresin con Elastmero de Conden-
sacin.

Figura 5. Impresin definitiva. Figura 6. Modelo de trabajo.

Figura 7. Placa recortada y pulida. Figura 8. Se coloca un hilo en placa para asegurarla.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 111

 Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma
Figura 9. Se evala la placa en boca del paciente.
En el consultorio de Odontopediatra se prueba
el obturador, este es introducido en la boca de la
neonata, se evala la extensin y se realizan los
ajustes necesarios.
Luego de verificar el ptimo ajuste del obtura-
dor, se instala, observando una respuesta inme-
diata de succin por la lactante al pezn de la
madre, siendo la primera vez que se alimentaba
directamente desde su nacimiento.
Los padres fueron educados acerca de cmo in-
sertar y retirar el obturador de la cavidad bucal
de la lactante; as como la limpieza de ambos.
Finalmente, el neonatologo pudo retirar la son-
da nasogstrica por el cual la lactante se alimen-
taba hasta el momento, se obserbo una buena
respuesta de la lactante al obturador, pudiendo
ser alimentada ya sea por medio de lactancia
materna o con el uso del bibern.
Discusin
En el Per 2,500 nios nacen con labio lepori-
no y/o paladar hendido cada ao (uno de cada
112
Figura 10. Se observa una buena respuesta de la nia y la
madre al aparato.
500-600 recin nacidos). El 25% de estos nios
padecen de paladar hendido, 25% de labio le-
porino y el 50% de ambos. Esta malformacin
congnita es ms comn en los nios que en las
nias, y ocurre con ms frecuencia en los pases
en va de desarrollo.5 Los defectos de paladar
necesitan ser obturados antes de la correccin
quirrgica; la alimentacin de los recin nacidos
con fisura representa una preocupacin impe-
riosa para los especialistas y los padres durante
el periodo neonatal, Existe suficiente evidencia
para demostrar que los nios con labio y pala-
dar hendido alimentados con placa obturadora
y chupn ortodntico a los seis meses de edad
presentan incrementos de peso y longitud seme-
jantes al peso de nios sanos11.
Conclusiones
Para los nios recin nacidos el comer y beber
son prcticas intensas que comprende la mayor
parte de su relacin social y constituyen una
parte integral del progreso de su desarrollo, por
lo tanto el acto de recibir alimentacin materna
adems de ser una buena fuente de nutricin,
 Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

proporcionar beneficios emocionales y psicol- de manejo multidisciplinario en los que inter-

gicos aumentando la relacin entre madre e hijo, vienen cirujanos plsticos, psiclogos, fonoau-
as como estimula la succin y satisface sus ne- dilogos, etc; del esfuerzo conjunto depender
cesidades nutricionales.
el desarrollo normal de este tipo de pacientes.

El manejo de este paciente con obturador pala- Teniendo actualmente un pronostico bueno ya
tino es una de las primeras fases en la cual in- que se cuenta con un conjunto de instituciones
terviene el odontopediatra, siendo estos casos privadas y publicas para su tratamiento.

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11. Gallardo M, Estudio Comparativo de chupones ortodncicos vs. placa obturadora para pacientes con labio y paladar
hendido en el manejo odontopeditrico. Med Oral.2002;4(3):78-83
12. Glenny AM, intervenciones alimentarias para el crecimiento y desarrollo de nios con labio leporino, fisura palatina
o labio leporino y fisura palatina,The Cochrane Library, 2007; (4)
13. Neiman GS, Development of infants and toddlers with clefts from birth to three years of age. Cleft Palate Craniofacial
Journal. 1997;34(3):218-5.
14. Karayazgan B, A Preoperative Appliance for a Newborn with Cleft Palate. 2009; 46(1)
15. Odontologa Peditrica y del Adolescente, 6ed, Madrid:Mosby; 1995.
16. Kernahan DA, On Cleft Lip and Palate Classification, Plast Reconst Surg. 51:578,1973.
17. Rosell P, new Diagram for Cleft Lip and Palate Description: the Clock Diagram, Cleft Palate Craniofacial Journal,
2009;46(3)

Recibido: 10 Marzo 2010

Envo para revisin: 12 Marzo 2010
Aceptado: 02 Junio 2010
Correspondencia: atsukorosi@hotmail.com

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 113

 ndice de autores

Alencar Jnior, E.A............................................... 54 Medrano, Giannina.............................................. 79

Beltrn, Roberto.................................................... 53 Norabuena, Maria Thelma................................ 108

Bellet Dalmau, Lus Jorge.................................... 61 Perea, Miguel........................................................ 72

Bezerra, D.S.......................................................... 54 Perona, Guido....................................................... 79

Boix Domingo, Helena........................................ 61 Porto-Neto, S.T...................................................... 54

De-Moraes, M...................................................... 54 Rodrigues, L.K.A................................................. 54

Escalaya, Carolina................................................ 72 Rodrguez, Luis.................................................. 108

Guinot Jimeno, Francisco.................................... 61 Rivera, Shirley...................................................... 96

Mayn Acin, Ruth.............................................. 61 Silva-Esteves, Fernando...................................... 96

CONSEJO DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRA

2009 - 2011
Presidente: Pro Tesorera:
Dra. Denisse Aguilar Glvez Dra. Evelyn lvarez Vidigal

Past Presidente: Director Cientfico:

Dra. Mnica Valdivieso Vargas-Machuca Dr. Jorge Lus Castillo Cevallos

Vicepresidente: Vocal:
Dra. Samantha Rivas Urbina Dr. Guido Perona Miguel de Priego

Secretaria: Vocal:
Dra. rsula Albites Achata Dr. Miguel Perea Paz

Pro Secretario: Vocal de Filiales:

Dr. Augusto Mock Ferreyros Dr. Carlos Figueroa Cervantes

Tesorera: Biblioteca y Publicaciones:

Dra. Claudia Otaz Aldana Dr. Fernando Silva-Esteves Raffo

114
ndice de temas
Aguja dental.......................................................... 62
Anestesia local...................................................... 62
Anquiloglosia....................................................... 72
Ansiedad............................................................... 62
Aparato removible Hawley.............................. 102
Aparato Bimler C............................................... 104
Aparato de Frankel ........................................... 107
Bionator de Balters............................................... 99
Dolor...................................................................... 62
Editorial................................................................. 53
Escala de Nobs...................................................... 62
Escala de de Wong-Baker................................... 62
Escala de Frankl.................................................... 63
Escala de Corah modificada............................... 67
Evaluacin de Hazelbaker.................................. 74
Fotopolimerizacin.............................................. 54
Frenectoma........................................................... 76
Frenillo lingual..................................................... 72
Labio y Paladar Fisurado.................................. 108
PROGRAMA CIENTFICO
de la SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRA
OCTUBRE Jueves 24
Conferencia de Grupos de Estudio:
Manejo de Conducta del Paciente
Terapia Pulpar
Materno infantil
Lugar: 3M
Av. Canaval y Moreyra 641 - San Isidro
Hora: 8 pm
Luz halgena-tungnsteno-quartz (HTQ).......... 56
Maloclusin pseudo clase III.............................. 96
Maloclusin clase III........................................... 96
Maltrato infantil .................................................. 79
Microdureza Vickers............................................ 54
Microprocesador de energa............................... 56
Miedo..................................................................... 62
Negligencia odontolgica................................... 79
Obturador palatino............................................ 108
Plano inclinado anterior.................................... 100
Prueba de Tukey................................................... 56
Resina compuesta................................................. 54
Resinas Filtek-Z250........................................... 55
Resinas Filtek-A110........................................... 55
Sistema Anaeject . ............................................. 61
Sistema Wand.................................................... 68
Software SAS......................................................... 56
T - test.................................................................... 56
Test Mann-Whitney............................................. 56
2010
NOVIEMBRE JUEVES 18
Conferencias de Incorporacin de Nuevos .
Socios
Lugar: Laborarorio Biotoscana
Hora: 8 pm
INFORMACIN ADICIONAL:
Telfonos: 222-4486 / 9911-24959
Correos:
sociedadperuanaodontopediatria@hotmail.com
denisseaguilar@hotmail.com
ursulaalbites@hotmail.com
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010 115
 - NOVEDAD EDITORIAL -

Estomatologa Peditrica

Autores: Ramn Castillo Mercado, Guido Perona Miguel

de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz
y Fernando Silva-Esteves Raffo
Edicin 2010
Editado a todo color
Encuadernacin de lujo
Tamao: 21 x 29 cm

NDICE

Captulo 1. Crecimiento y desarrollo craneofacial del nio

Captulo 2. Consideraciones anatmicas e histolgicas de la denticin primaria y permanente joven

Captulo 3. Examen estomatolgico, diagnstico y plan de tratamiento

Captulo 4. La conducta del nio. Control farmacolgico y no farmacolgico

Captulo 5. La enfermedad caries dental

Captulo 6. Prevencin de caries dental en Odontologa Peditrica

Captulo 7. Odontologa Peditrica Restauradora

Captulo 8. Diagnstico y tratamiento pulpar

Captulo 9. Traumatismos dento-alveolares

Captulo 10. Anestesia local

Captulo 11. Patologa y Ciruga Oral Menor en el nio y adolescente: diagnstico y tratamiento

Captulo 12. Farmacologa Clnica en Odontologa Peditrica

Captulo 13. Enfermedad periodontal en el nio y en el adolescente

Captulo 14. Diagnstico y tratamiento temprano de las maloclusiones

Captulo 15. Manejo odontolgico del paciente peditrico con problemas mdicos

Captulo 16. Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atencin del nio hospitalizado

Captulo 17. Nutricin y salud oral

Captulo 18. Maltrato Infantil

Captulo 19. Tendencias educativas en Odontologa Peditrica

Captulo 20. Avances de investigacin en Odontologa Peditrica

Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (Espaa)
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 - NOVEDAD EDITORIAL -

Atlas de Odontopediatra
Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa

Atlas de
Odontopediatria
Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa

Autores: Juan Ramn Boj y Lus Pedro Ferreira

Edicin en Castellano y Portugus (bilinge)
Edicin 2010
Atlas de Odontopediatria

ntroduo

po
140 pginas a todo color
eveno

Malocluso
Editado a todo color
Traumatismos Encuadernacin de lujo
Tamao: 24 x 17 cm
peratria

Patologia Oral

NDICE

Captulo 1. Introduccin - Introduo Captulo 5. Traumatismos - Traumatismos

Captulo 2. Erupcin - Erupo Captulo 6. Operatoria - Operatria
Captulo 3. Prevencin - Preveno Captulo 7. Patologa Oral - Patologia Oral
Captulo 4. Maloclusin - Malocluso

Atlas de Odontologa Infantil para Pediatras

y odontlogos

Autor: Elena Barbera Leache

Formato: 21,5 x 29 cm
200 pginas
Ms de 600 fotografas a todo color
Tapa dura, encuadernacin de lujo

NDICE
Captulo 1. La primera etapa del nio. Captulo 7. Importancia de los hbitos nocivos.
Captulo 2. Erupcin dentaria. Anomalas. Captulo 8. El tratamiento dental del nio.
Captulo 3. Desarrollo de la oclusin del nio. Alteraciones. Captulo 9. Prevencin de la caries dental.
Captulo 4. Caries dental. Cuadros clnicos en el nio. Captulo 10. El nio con necesidades especiales.
Captulo 5. Alteraciones de la estructura dentaria. Anexo: Las 25 preguntas ms frecuentes y algunas res-
puestas.
Captulo 6. Traumatismos dentarios.

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 - NOVEDAD EDITORIAL -

omenzar, pues es en la etapa

quellos nuevos profesionales
esar y desarrollarse.
partido en todas sus esferas.
ATLAS Atlas de Aparatologa Funcional y Aparatologa
Auxiliar
onal como el Dr. Juan Carlos
as a travs de este magnfico de
Juan Carlos Velarde Yositomi Atlas de Aparatologa funcional y Aparatologa auxiliar

bra y verificar que se trata de

Funcional Latinoamericana, Aparatologa funcional
ntlogo en general.
os en Ortodoncia, como en
to de un buen diagnstico. El
y Aparatologa auxiliar
es determinante para decidir
as maloclusiones.
es como una fulgurante luz
de aparato a colocar, segn
Juan Carlos Velarde Yositomi
ales o aparatos con fuerzas

de la Ortodoncia y la Orto-
ostrando su rica diversidad e
Autor: Juan Carlos Velarde Yositomi
n y las distintas alternativas

ciacin Ateneo Peruana de

ntre nosotros, por su espritu
Editado a todo color
Encuadernacin de lujo
s conocimientos.

Tamao: 23 x 16 cm
Ms de 150 pginas
Edicin 2010

22/7/09 13:24:03

PRLOGO RESUMIDO
Aqu veremos no slo una muestra de los trabajos clsicos de la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar, sino las modificacio-
nes en cada mbito, mostrando su rica diversidad e ilustrando de una manera sistemtica y constante, la evolucin y las
distintas alternativas que el profesional de hoy requiere.
El autor del presente libro fue nuestro alumno en la Asociacin Ateneo Peruana de Ortopedia Maxilar caracterizndose du-
rante su estancia entre nosotros, por su espritu investigador y su preocupacin por potenciar el nivel de sus conocimientos.
Por su contenido didctico, esta obra muestra el deseo de enseanza de su autor y nos daremos cuenta que ha rendido sus
frutos cuando sea utilizada y apreciada por todos los que queremos superarnos en la magna especialidad del tratamiento
de las maloclusiones.

Gua ADA/PDR de Teraputica Dental

Autor: American Dental Association

Editado a todo color
Edicin de lujo
Ms de 1000 pginas
Tamao: 23 x 16 cm

 omprende la descripcin detallada de ms de 2.500 medicamentos comerciales y mas de 900 medicamentos genricos
C
relevantes en odontologa.
Secciones especficas nicas, sobre el diagnostico dental, la clnica y el tratamiento.
Datos actualizados hasta el ultimo minuto sobre las reas teraputicas dentales dominantes.
 atos autorizados obtenidos del Vademcum Medico aprobados por la Administracin del Alimento y de la Droga
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(FDA).
Informacin compleja organizada claramente en categoras, tablas y diagramas.

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Odontologa para Pacientes con Necesidades

Especiales

Autor: Roberto Elas

Edicin en Castellano
Ms de 200 pginas a todo color
Encuadernacin rstica
Tamao: 23 x 16 cm.

PRLOGO
La investigacin que origin este libro se inici, a mediados de 1990, con el cuidado odontolgico de los pacientes con nece-
sidades especiales que necesitaban atencin estomatolgica. La expectativa del autor surgi con el incremento del trabajo en
funcin de la demanda y, tambin, debido a la escasez de profesionales en el rea de Odontologa, una de las ltimas especia-
lidades mdicas en adherir al compromiso en la atencin multidisciplinaria de estos pacientes.
Al indagar en la literatura especfica de la salud en busca de ayuda tcnico-cientfica para la atencin estomatolgica, consta-
tamos el alejamiento parcial o total, con respecto a esta comunidad, de los profesionales de la Odontologa capacitados para la
planificacin clnica preventiva, a causa del desconocimiento, del temor y de la inseguridad de atender a pacientes sindrmicos.
Pienso, de cualquier manera, que esta obra podr ensear a los profesionales y acadmicos de la Odontologa a reconocer
algunas malformaciones que afectan el complejo bucomaxilofacial y a orientar los hallazgos clnicos hacia la sospecha de
algn sndrome, con el fin de mejorar la planificacin estomatolgica y de propender a la mejor condicin de la salud bucal.

Manual de Prcticas de Odontopediatra,

Ortodoncia y Odontologa Preventiva

Autor: Jess Fernndez Snchez

Editado a todo color
Tapa dura, Cosido, impreso en papel Couch
Tamao: 21,5X28,5 cm
N de pginas: 271
Incluye DVD

PRLOGO
Esta obra es el resultado de un detallado trabajo multidisciplinar con el que se pretende cumplir con las expectativas
y los objetivos propuestos por el grupo de profesores que integran este rea. Estos objetivos no han sido otros que el de
facilitar la docencia y comprensin de los temas abordados por la experiencia que las seis primeras promociones de
licenciados de la Universidad Europea de Madrid nos han aportado.
Este libro es el resultado de la organizacin de conocimiento y experiencia de una amplia actividad clnica y docente en el
campo de las especialidades que comprende. Si algn mrito existe en l, es el esfuerzo y la persistencia de los autores en el in-
tento de comprender las necesidades del alumno de odontologa y definirlas con metodologa, condicin esencial para ensear.
En relacin a esta actividad nos gustara agradecer a todos los que fueron y son nuestros alumnos. El docente sabe que
la pregunta es ms importante que la respuesta y vosotros sois la pregunta y el estmulo para que nosotros busquemos la
respuesta. Este libro es para vosotros; causa y fin de esta obra.

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ESTIMULOTERAPIA
Estimuloterapia en Ortodoncia
LISMO

AS EN ORTODONCIA
EN ORTODONCIA
OS EN MECNICA
CONTROL ETIOPATOGNICO Y DE LA RECIDIVA
ESTIMULOTERAPIA EN ORTODONCIA

OFESIONALIDAD
ROS NO MIRAN
Prof. Jos Durn von Arx
ONOCIMIENTO
ENTO INTIL
N COLADOR

Autor: Prof. Dr. Jos Durn von Arx

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UN LUJO
MIENTO
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BIOS Edicin en Castellano
Ms de 250 pginas a todo color
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Tamao: 23 x 32 cm.
LA AHOGA; LA
QUE EQUILIBRARLA!

Edicin 2010

PRLOGO
Sin duda alguna, es cierto que tanto la prevencin, como los tratamientos tempranos deberan constituir el eje preferente de
trabajo en ortodoncia, pero que, lamentablemente, debido a la mala interpretacin, la ignorancia y la falta de motivacin,
muchos de los nios escapan de esas terapias.
El desarrollo de la arcada es el principal objetivo para restablecer la funcin normal y es el primer paso en el tratamiento de
las pacientes con la forma de las arcadas contradas en todas las clases de maloclusiones. El desafo de la terapia funcional es
maximizar el potencial gentico y guiar la denticin hacia un modelo de desarrollo ptimo y abordar la causa subyacente de
la maloclusin en un esfuerzo por maximizar el potencial natural para el correcto crecimiento.
La terapia funcional permite resolver los problemas de una manera simple y ms racional. Una adecuada prevencin y un
tratamiento precoz ofrecen a la sociedad la consiguiente reduccin de los gastos de atencin mdica. La Estimuloterapia es un
nuevo concepto de tratamiento basado en la aplicacin de estmulos por medio de aparatos funcionales o simples elementos
prefabricados, en uso nocturno, que generan ejercicios automatizados mientras estos aparatos se utilizan.

Tratamiento Ortodncico y Ortopdico de

1 Fase en Denticin Mixta

Autor: Dr. Pablo A. Echarri

Colaboradores: Dr. William Clark,
Dra. Emma Vila Manch
Tamao: 23 x 32 cm.
Encuadernacin de lujo con tapa dura
Editado a todo color
Ms de 525 pginas y 1.200 fotografas y
esquemas

PRLOGO
Debido al xito de la primera edicin de este libro y por el gran inters en el mismo se edita la 2 segunda edicin. Se han
incluido dos captulos nuevos escritos por el Dr. William Clark, que trata sobre la aparatologa Transforce y por la Dra.
Emma Vila que versa sobre la patologa asociada al uso de aparatologa removible ortodncica, protocolos de revisin
de los pacientes para la prevencin de lesiones y pacientes de riesgo.
Asimismo, despus de revisar el ndice, el lector podr ver que se han incluido nuevos temas y nuevos casos clnicos.
Esta nueva edicin completamente renovada, adems cuenta con aproximadamente 60 nuevas pginas. Se ha reeditado
en formato 32 x 23 cm y encuadernado con tapa dura. Se han incluido pginas desplegables y pginas transparentes
superpuestas, que facilitarn la lectura y comprensin de un texto eminentemente prctico y clnico.

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