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EL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGA Y SU ETHOS.

La funcin del especialista en tica es la de ser testigo crtico de las prcticas profesionales
arbitrarias y la de ser portavoz cualificado de las minoras no tenidas en cuenta.

PSICOTICA O TICA DE LA RELACIN PSICLOGO-PERSONA:

La psicotica toma como objeto de estudio los dilemas ticos de la relacin que se establece entre
los pacientes y los profesionales de salud mental, adquiere una identidad propia con relacin a la
biotica.

La deontologa se ocupa fundamentalmente de los deberes profesionales.

La relacin psiclogo o psiquiatra y una persona es una relacin dual, con dos sujetos activos.
Relacin didica. La deontologa reflexiona acerca de los derechos y deberes en esta relacin.

Los puntos de referencia bsicos de la psicotica:

Se suele confundir entre juicios morales, normas instrumentales, valores ticos, y principios
universales.

Los valores ticos: son aquellas formas de hacer o de comportarse, que por configurar lo que
el hombre aspira para su propia planificacin, se vuelven objeto de su deseo ms irrenunciable.

Los principios morales es un imperativo categrico justificable por la razn humana

como vlido para todo tiempo y espacio (ej.: toda persona humana debe ser respetada en su
autonoma)

Normas morales: son prescripciones que establecen las acciones de una cierta clase deben o
no deben hacerse para concretar los principios ticos bsicos en la realidad prctica.

Juicios ticos particulares: aquellas valoraciones concretas que hace un individuo, grupo o
sociedad cuando compara lo que sucede en la realidad con los deberes que est llamado a cumplir.
Capacidad de juicio y prudencia.

Qu es la tica? Es la disciplina filosfica que reflexiona sistemtica y metdicamente acerca

del sentido, la validez y la licitud de los actos humanos individuales y sociales en la convivencia
social.

LA TICA Y LAS PROFESIONES

La tica est estrechamente ligada al concepto de profesin. Define profesin como el grupo
humano que se caracteriza por tener un cuerpo coherente de conocimientos especficos y que utilice
una teora aceptada ampliamente por sus miembros

Dentro de este grupo se sita la biotica, que aborda el estudio de los problemas ticos de las
ciencias de la vida, incluyendo el plano psquico. Es un intento de enfocar las relaciones mdico-
pacientes a partir de una mirada interdisciplinaria, global y sistemtica. Se trata de abordar la
conducta y la salud del ser humano a la luz de los valores y principios ticos y morales, indicando
cules son las condiciones que deben darse para asegurar una gestin responsable de la vida
humana, teniendo como horizonte la proteccin de las personas concretas y el respeto y promocin
de la vida humana en s misma.

CDIGOS DE TICA PROFESIONAL

Un Cdigo de tica profesional es un esfuerzo por garantizar y fomentar la tica de la profesin

frente a la sociedad y constituye una base mnima de consenso a partir de la que se aclaran los
valores ticos que deben respetarse en la relacin psicolgica.
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Constituye un instrumento educativo, ya que forma conciencia tica en el profesional y en el pblico,
especificando qu se puede esperar del profesional de la salud.

Tiene funciones:

1. Declarativa: Formula los valores fundamentales de la tica profesional.

2. Identificativa: Da identidad y rol social a la profesin, dando uniformidad a su conducta tica.
3. Informativa: Comunica a la sociedad los fundamentos y criterios ticos sobre los que se va a
basar la relacin entre el profesional y el paciente.
4. Discriminativa: Diferencia actos lcitos de los que no lo son
5. Metodolgica y valorativa: Es fuente de decisiones ticas concretas y permite valorar
situaciones especficas.
6. Coercitiva: Establece procedimientos para controlar socialmente las conductas no ticas.
7. Protectiva: Protege a la profesin de posibles amenazas de la sociedad.

Los cdigos de tica tienen sus limitaciones:

1) Pueden inducir a pensar que la responsabilidad del profesional se reduce a cumplir solo lo que
explcitamente est descripto o prohibido en los cdigos.

2) Pueden ser disarmnicos, dar prioridad a unos principios y dejar de lado otros.

El Cdigo de tica expresa los ideales supremos de la psicologa y, si bien no constituyen reglas de
cumplimento obligatorio, deben ser considerados de manera prioritaria porque constituyen el
fundamento mismo del actuar tico de los psiclogos. El psiclogo debe considerar lo establecido
en el Cdigo de tica al momento de tomar decisiones inherentes al ejercicio de su profesin.

Cmo se intenta garantizar que los principios y valores ticos de la profesin se cumplan dentro de
la comunidad de psiclogos? A travs de lo que se denomina Comit o Tribunal de tica.

TICA, MORAL, VALORES y PRINCIPIOS

Guardan ntima relacin y, al mismo tiempo, difciles de definir y fciles de confundir.

Los valores pertenecen al orden del bien o del ser. Son un fenmeno cultural y configuran lo
que el hombre aspira y, por ello, se vuelven objeto irrenunciable de deseo, como por ejemplo el valor
de la vida, la dignidad de las personas o la autonoma del hombre como ser libre.

El respeto a esos valores funda los principios ticos que son imperativos categricos vlidos
para un grupo humano. Guan al hombre para saber cmo concretar el valor tico. Por ejemplo, la
prohibicin de matar es un principio que honra el valor de respeto a la vida.

Las normas morales estn al servicio de los valores y los traducen en trminos operativos. Son
prescripciones que establecen qu acciones concretas deben o no hacerse para concretar los
principios ticos en la prctica.

Juicios ticos son las valoraciones concretas que hacen los individuos o grupos cuando
comparan los hechos de la realidad con los deberes ticos que deben cumplirse.

RECONOCIMIENTO SOCIAL DEL ETHOS DEL PROFESIONAL:

Ser una persona psicoafectivamente capaz de interaccionar sanamente con sus pacientes

-habilitacin
-responsabilidad de las escuelas de psicologa
-terapia individual.-habilitacin sectorializada (profundizar la especializacin)
-escuelas especializadas de terapia (informar su capacitacin)
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Siempre debe tenerse en cuenta intentar hace un buen diagnstico, evaluar mtodos opcionales y
esbozar la decisin de acuerdo a la mejor opcin.

PRINCIPIOS PSICOTICOS BSICOS

Son los caminos o vas ticas por las cuales el valor tico mximo que es el de la dignidad humana,
puede canalizarse o concretizarse en la interaccin profesional persona

Estos principios son 3:

I. Principio de Beneficencia: el hacer el bien, al menos no perjudicar

Tiene 3 niveles:

1. Hacer el bien no provocando dao intencionalmente.

2. Hacer el bien ayudando a solucionar ciertas necesidades humanas.
3. Hacer el bien a la totalidad de la persona.

Se mezcla con el paternalismo.

Paternalismo dbil: se justificara para impedir la conducta hacia s mismo o a terceros cuando esta
sea involuntaria o irracional.

Paternalismo fuerte: manipulacin forzosa de las decisiones de una persona consciente y libre cuyas
conductas no estn perjudicando a otros pero a juicio del profesional son perjudiciales para el propio
paciente.

Desde el punto de vista de la tica personalista estara justificado el paternalismo dbil pero nunca
el fuerte.

Los casos de aplicacin de paternalismo dbil son aquellos en donde hay falta de autonoma, y se
impide as que se haga dao a s mismo o a terceros.

Se hace difcil la actitud del psiclogo en situaciones lmites en donde el paciente puede violentarse.

II- Principio de Autonoma:

Es la capacidad de toda persona de gobernarse por normas que l mismo acepta, sin coercin
externa.

III- Principio de Justicia:

Que implica respetar del mismo modo a todos los seres humanos, evitando cualquier tipo de
discriminacin

1) Libertades bsicas (de pensamiento y conciencia)

2) libertad de movimiento y de elegir ocupacin en igualdad de oportunidades.
3) de ejercer cargos y tareas de responsabilidad,
4) la posibilidad de tener renta y riquezas
5) respeto a s mismo como personas.
6) Igualdad de oportunidades

Slo la aplicacin simultnea de los tres principios permite establecer una relacin tica adecuada
entre el profesional, la persona y la sociedad.

NORMAS PSICOTICAS BSICAS

Son las condiciones bsicas necesarias para que los principios psicoticos se pongan en
prctica. Ellas son:
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1. Confidencialidad:

Se trata de proteger la informacin brindada por el paciente y remite al derecho que toda persona
tiene de controlar la informacin referente a s misma cuando la comunica bajo promesa de ser
mantenida en secreto. Implica la proteccin de toda informacin considerada secreta a menos
que..., contra la voluntad del interesado:

A) Cuando hay enfermedades genticas que pueden enfermar al cnyuge y no quieren ser
comunicadas
B) pedido en trabajo,
C) pedido de polica,
D) peligro para la misma persona,
E) amenaza para terceros
F) Amenaza para sociedad. Con la conformidad del interesado: motivos econmicos o legales
que el paciente pide que no sean revelados.

Excepciones para no cumplirse la confidencialidad:

- cuando puede llevar a cabo una accin en contra de s
- contra terceros
- contra sociedad.

2. Veracidad y Consentimiento Vlido:

Veracidad en tanto deber de comunicar al paciente lo que ste tiene derecho a saber para que pueda
decidir sobre la base de esta informacin. Se trata de reconocer el derecho de autonoma de cada
persona y, a partir de all, lograr el consentimiento vlido, que es el acto por el que la persona decide
que suceda algo que le compete a s, pero que es realizado por otros.

En tanto que el concepto consentimiento informado obliga a trasladarse al campo de la medicina,

ya que hace referencia a la relacin mdico paciente y a la obligacin tica del profesional de
informar todo aquello que el paciente pregunte, mas todo aquello que el medico considere necesario
que se conozca, aunque no haya sido preguntado.

El paciente debe comprender la informacin, encontrarse libre para decidir de acuerdo con sus
valores y debe ser competente para tomar la decisin. El fin del profesional ser que el paciente
tome conciencia de su propio estado, es decir que adquiera conciencia de enfermedad y, a partir de
ah, pueda decidir qu hacer con esto, que pueda ejercer el derecho de elegir libremente su futuro a
corto o largo plazo.

Las condiciones bsicas que debe tener todo consentimiento para ser vlido son:

A) Que lo haga una persona competente para decidir.

B) Ser informado.
C) No tener ningn tipo de coaccin exterior.

3. Fidelidad a las Promesas hechas:

Se refiere al deber de mantener el compromiso asumido frente al paciente.

Juramento hipocrtico. Promesa como compromiso.

Promesa ordinaria: mayora entre profesionales y clientes.
Promesa solemne: aceptacin de pena por resarcir daos provocados.
La integracin en el colegio de profesionales que tenga un cdigo de tica, implica un compromiso
pblico.
El profesional decide qu tipo de medios y servicio presta y el cliente, conocindolos, es el que
decide si acepta o no
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IMPLICACIONES ETICAS DE LAS ANTROPOLOGAS SUBYACENTES A LAS TEORAS
PSICOLGICAS

tica y modelos de salud mental.

Modelo mdico: modelo mecanicista- diagnstico- sntomas- cura- kraepelin- causa de la

enfermedad: Algo exterior al paciente.

Modelo mental: causalidad de las enfermedades psicolgicas: lo psquico, como dolor o sufrimiento
o como prdida de la razn, o como personalidad inhibida.

Modelo social: determinacin de lo normal a partir de la mayora que expresa lo normal, y accin de
sociedad sobre individuo. Enfermedad mental como mal ajuste al medio.

Escuelas que dudan o niegan la libertad humana: modelo mdico- determinismo neurolgico,
determinismo ambiental, determinismo de fuerzas o dinamismos icc

Escuelas que sostienen la libertad humana: teoras del rescate y la reinsercin: Teoras de la
reivindicacin o autodefensivas, De la responsabilizacin

Antropologa de las tres teoras psi ms clebres

Psicoanlisis:

-base del icc, impulsos bsicos, placer sexual y auto conservacin

Cultura y sociedad producto de la represin
Ser humano vive sus pulsiones o reprime
Libertad: acomodarse, represin que impone la cultura
Bsqueda de valores y del sentido ltimo de la vida son el sntoma neurtico.

Conductismo:
Caja negra
Ser humano, por naturaleza, nada ms
Dignidad y libertad como refuerzos

Humanismo: (Maslow, Fromm) concibe al ser humano como teniendo naturaleza y dignidad ms all
de lo neuroqumico

Valoracin tica del conjunto.

Una vertiente tiende a considerar al ser humano como determinado y otra como libre, entonces, el
criterio para ejercer correctamente la tica profesional: no ignorar la existencia de otras escuelas y
conocer mucho la adoptada; intentar cumplir con las condiciones mnimas de eticidad

Coherencia interna entre teora y prctica

Coherencia a nivel metodolgico
Coherencia a nivel antropolgico.

Perfil
a) psiclogo dogmtico e irresponsable: adopta una escuela solo teniendo en cuenta coherencia
interna.
B) simpatice y adopta por considerarla correcta- ingenuo
C) quien adopta por eficacia: crtico pero irresponsable
D) quien simpatice y adopte una escuela teniendo en cuenta los 4 elementos citados arriba pero
adems dispuesto a emplear la metodologa con una tica de respeto a la persona humana:
Psiclogo crtico y responsable.
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LA TICA DEL CUIDADO DE SI COMO PRCTICA DE LA LIBERTAD

El cuidado de s una prctica de s con miras a una autotransformacin del sujeto que busca
elaborarse, transformarse y acceder a cierto modo de ser de cara a los discursos institucionales que
producen al sujeto.

No es una liberacin pues no corresponde a una manera correcta de liberarse de lo humano pues
liberacin alude a que se es prisionero de aquello que uno realmente es (su fundamento) y eso, como
dice Foucault, sera lo mismo que pensar que existen los catalizadores adecuados que aceleraran la
reaccin de ser uno. Las prcticas de s: a) prcticas de liberacin mediante la eliminacin de discursos
y, en dependencia de las anteriores, b) prcticas de libertad que nos exigen creatividad.

Poder es diferente que dominacin. Las relaciones de poder surgen de los individuos para ser, muchas
veces, coartadas por mecanismos de dominacin. La liberacin abre un campo para nuevas relaciones
de poder, que es cuestin de controlar mediante prcticas de libertad.

El problema tico de la libertad es hasta dnde la puedo ejercer? La libertad es la condicin ontolgica
de la tica. Pero la tica es la forma reflexiva que adopta la libertad. Es decir, como lo interpreto, la
posibilidad de significacin del mundo es previa a la accin, al movimiento de la consciencia con
intencionalidad hacia una otredad; y, sin embargo, cuando actuamos lo hacemos con una carga de
significados (previos) que nos hacen actuar de una determinada manera y no de otra hacia el otro-
desde nosotros.

El cuidado de s es libertad individual, es libertad cvica, es tica... Surge una paradoja para el sujeto
pues para salvarme tiene que ver por el inters de los otros antes que el propio.

Una libertad negativa, es decir, mientras ms resisto ms libre soy. Al lograr esto, a los ojos de los otros
se era no-esclavo y, por lo tanto, el cuidado de s se vuelve (tambin) un acto poltico. Al ocuparme de
mi me ocupo de los otros, y ocuparme de mi es saber gobernar lo mo: mujer, hijos, casa, de manera
que si todos gobernaban lo suyo la comunidad estaba autogobernada.
El t mismo est representado con un otro.

El filsofo como figura que nos recuerda nuestro propio cuidado. El cuidado, para los griegos, siempre
comenzaba con uno mismo y despus hacia los dems, segn Foucault. El que se cuida a s mismo no
corre el riesgo de aplastar al otro, de someter al otro por su deseo de ser s mismo pues, en la medida
que uno cuida de s se da cuenta que no podr abusar del poder y dominar a otros. De no darse lo
anterior y caer en el abuso de los otros, entonces no estar cuidando de s. El cuidado de s visto con
malos ojos vendr despus en la historia del pensamiento a partir de los discursos cristianos que
obstaculizan lo propio (egosmo).

Entonces, la posibilidad de ser autnomos encara lo heternomo, es decir, la obediencia injustificada de

las normas de otros. La condicin de posibilidad de la liberacin est en la justificacin de lo que
hacemos. El cuidado de s es una prctica de libertad, un conducirse bien, un proceso reflexivo de
nuestras propias normas. Un atrevimiento de pensar por nosotros mismos, bajo nuestras propias
reglas.

El problema saber/poder permite analizar el problema sujeto/verdad. Poder es relaciones de poder: la

relacin en la que uno quiere intentar dirigir la conducta de otro. Relaciones de poder que son mviles,
reversibles e inestables. Para ejercer relaciones de poder hace falta que ambas partes sean libres y
que exista la posibilidad de resistencia pues, de lo contrario, el poder absoluto de uno sobre otro diluye
el poder.

El problema es saber dnde se formar la resistencia.

Las relaciones de poder no son para l ni buenas ni malas sino que no puede concebir una comunidad
en la que no se den.
Cuanto ms libre es la gente y ms libre son unos con relacin a los otros, mayores son los deseos en
unos y en otros de determinar la conducta de los dems.
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tica De La Relacin Individual Entre Terapeuta Y Paciente

Actualmente la profesin del psiclogo se ocupa de dos tipos principales de servicios en la sociedad:

La psicologa clnica o individual y la psicologa institucional u organizacional.

La primera sigue el patrn clsico de relacin individual entre un psiclogo y una persona luego que ambos
entablan un acuerdo basado en el libre consentimiento.

La segunda, tiene una evolucin ms reciente y es la que requiere la pericia del psiclogo como facilitador en
el desarrollo de las personas que conviven en las instituciones o grupos; o como asesor para la potenciacin
de las cualidades individuales en los equipos de convivencia o de trabajo.

A. El Proceso De Relacin Individual Entre Terapeuta Y Paciente

1. tica Del Inicio De La Relacin Psicolgica

Debe el psiquiatra o el psiclogo de informar al paciente cuales son las otras alternativas u otros
profesionales a los cuales puede recurrir si considera que ellos estn en mejores condiciones para responder
su demanda.

Debe describir en trminos comprensibles y sencillos su propia orientacin terica y tcnica

Debe incentivar a la persona desde la primera entrevista a que exprese sus particulares fantasas o
sentimientos respecto a la terapia

Estas son algunas de las cuestiones ticas relacionadas con el inicio de la relacin individual entre una
persona y un psiclogo o psiquiatra.

A) El Consentimiento Vlido
Cada persona, en la medida que es centro de decisiones, tiene derecho a auto disponer de si en aquella
esfera que le compete. El respeto de la autonoma de las personas se posibilita por el cumplimiento de la
regla de veracidad y se instrumenta por el consentimiento.
Cuando la veracidad es la base de la relacin profesional persona y el derecho a la autonoma se reconoce
como ineludible, entonces es posible que se d un autntico acuerdo entre iguales que debe ponerse en
prctica por el consentimiento valido. Este puede definirse como el acto por el cual una persona decide que
acontezca algo que le compete as misma pero causado por otros.

Existen 3 condiciones bsicas que debe tener todo consentimiento para ser considerado valido:
1. Que lo haga una persona generalmente competente para decidir.

2. Que la persona haya recibido la suficiente y adecuada informacin

3. ser voluntario, es decir, no tener ningn tipo de coaccin exterior.

Dado el caso en el que el paciente no est en condiciones de tomar ninguna decisin, ser su representante
legal quien tenga que hacer el consentimiento para poderse iniciar de forma ticamente correcta la relacin
psicoteraputica.

B) Juicio Diagnstico Y Poder Teraputico

El poder psicolgico se ejerce sobre los individuos a travs del diagnstico.

Evidentemente el diagnstico tiene una importante implicacin tica, ya sea para beneficio o para
manipulacin, desacreditacin o castigo de los miembros de la sociedad.

Algunos autores a decir que el diagnstico est profundamente influido por la fe que el psiquiatra o psiclogo
tiene en la teora psicopatolgica que sustenta su prctica.
El principal medio que tienen los psiclogos para diagnosticar son los test, pero existe gente que no cree en la
validez de estos instrumentos de medicin y piensan que generan graves daos a las personas examinadas.
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Podemos detectar por lo menos 5 problemas principales relacionados con la elaboracin y usos de tales
instrumentos de medida.
1.- El asunto de qu es lo que se considera normal.
2.- El problema de la validez, es decir, si un determinado test realmente describe lo que pretende describir.
3.- El problema de los errores de interpretacin de los datos objetivos obtenidos, debido a la distorsin que
proviene de la subjetividad del psiclogo que los lee.
4.- El problema del informe psicodiagnstico. El psiclogo, al intentar buscar reconciliar los datos
contradictorios que aparecen en los resultados del test para que sean coherentes con la teora que l
sustenta, puede dejar de lado datos de gran importancia.
5.- El asunto del adecuado balance de los datos positivos y negativos encontrados en el test.
Los riesgos de perjudicar o beneficiar a los pacientes a travs de los test surgen en cada una de las
dificultades que acabo de mencionar.

EL CODIGO DE ETICA ESTABLECE QUE:

Los psiclogos que hagan test psicodiagnostico deben saber para qu son, como se relacionan con la
situacin del paciente y como pueden ser usados los resultados.

Los test no pueden ser usados aisladamente sin otros datos relevantes de la persona.

Sus resultados deben ser puestos en perspectivas con otros datos relevantes del contexto.

2. tica Del Transcurso De La Relacin Psicolgica

Una vez que el psiclogo hace una primera apreciacin de la realidad del paciente, decide implcita o
explcitamente si quiere o no ayudar a las personas consultante. No es posible continuar con el proceso
teraputico si el psiclogo o psiquiatra no piensa que esa persona concreta necesite algn tipo de ayuda.
Junto a esta decisin van implcitas una serie de consecuencias para la relacin ya que el psicoterapeuta
proyecta metas y objetivos a lograr con el paciente desde teoras ya asumidas; y razona su forma de proceder
desde dicho punto de partida.

A. Objetivos Teraputicos E Implicacin tica

Hay tres grandes modelos de metas u objetivos psicoteraputicos, que pertenecen a distintas teoras
psicolgicas:

Promocin de la autonoma
Promocin de la armona
Promocin de la perfeccin de la naturaleza humana
Pero no solo la eleccin de los objetivos y metas teraputicas tienen valores ticos implcitos o explcitos.
Tambin el tipo de medio que se escoja para lograr esos objetivos tiene sus implicaciones ticas.

Tanto las terapias del autoconocimiento como las de auto aceptacin, parten de la base que el medio
fundamental para el cambio est dentro del mismo individuo y de su capacidad de libertad

Las terapias de modificacin de conducta como las de corte biologicista parten de la base del que el mtodo
de cambio no reside en el interior del individuo si no en algo exterior a l.

B. Derecho A La Intimidad Y Confidencialidad De Los Datos

El derecho a la confidencialidad y el consiguiente deber del profesional de guardar el secreto se refiere al uso
de la informacin que concierne a una persona determinada que es nica e inseparable.

La confidencialidad es una norma moral es decir, que debe cumplirse moralmente en principio siempre que no
entre en conflicto con bienes morales mayores como la vida o la integridad fsica de terceros inocentes.

Excepcin de la norma de confidencialidad.

Revelacin de datos a terceras personas con consentimiento del sujeto, en consecuencia cuando es el
paciente es el interesado en que se rompa con la confidencialidad ser muy necesario que le firme al
psiclogo un consentimiento explcito en el que autorice la revelacin de esta informacin.
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C. Manipulacin De La Dependencia Y La Contratransferencia

El problema tico no est en sentir este tipo de emociones, ya que es inevitable por ser seres humanos, sino
en que no puedan ser manejados por el terapeuta y afecten la terapia.

Las principales consecuencias de esto seran:

Que el psicoterapeuta distorsione su percepcin de la realidad del paciente, evitando algunos temas o
haciendo mucho hincapi en otros.

D. Neutralidad Ante Los Valores ticos Del Paciente

El psiclogo debe respetar los valores e ideologas del paciente, sin tratar de imponer los suyos propios
basndose en el derecho de igualdad. Sin embargo, el psiclogo no debe permanecer indiferente ante
cuestiones que violen los derechos de terceras personas (abusos sexuales, robo, asesinato, etc.) y debe
plantearle el repudio que merecen tales acciones, de otra manera el terapeuta se convertira en cmplice.

E. El Psiclogo Que Se Desequilibra Repentinamente

Agotamiento psquico, depresin, mana, psicosis de todos los tipos, son algunos de los imprevistos que
pueden aparecer en los psicoterapeutas en no menor incidencia que la que se da en la poblacin general. No
es fcil que un sujeto en proceso de tratamiento psicolgico o psiquitrico se d cuenta de los cambios ms o
menos profundos que se producen en su terapeuta.

3. tica De La Terminacin De La Relacin Psicolgica

GOMES-SCHWARTZ, HADLEY y STRUPP 1978 clasificaron en tres categoras las definiciones de lo que se
considera mejora en las terapias: buen funcionamiento social, sentido ntimo de bienestar, e integracin de
valores y proyectos personales.

El asunto de juzgar cundo una persona ha logrado esto, en parte es un problema del sujeto, pero tambin
depende del terapeuta. Como dice WOLMAN ayudar a la gente es una actividad gratificante porque da poder,
ofrece apoyo afectivo y econmico. Por el contrario, aceptar que una persona ya no necesita de la terapia,
supone "elaborar un duelo"; es caer en la cuenta de que "ya no tengo nada para ofrecerle que la haga mejor".

No es extrao pues, que el terapeuta se sienta tentado a convencer al paciente, de que su intento de
abandonar la terapia es "prematuro", "producto de la resistencia", "fruto de la presin de las circunstancias", o
de una "circunstancial depresin".

La pregunta que planteaba FREUD de si hay tal cosa que sea un "fin natural para el anlisis", o si en realidad,
lo que se hace es "conducirlo a ese fin", sigue planteada en la actualidad. Freud pone entre las condiciones
para que una persona juzgue si ha llegado el momento de concluir la relacin, que ya no experimente sus
primitivos sntomas, y que haya superado sus ansiedades e inhibiciones. Por parte del analista, que ste vea
que el sujeto haya trado a la conciencia lo fundamental del material reprimido, y haya superado la resistencia
al terapeuta, de tal manera ya no deba temerse la repeticin de los sntomas patolgicos.

Tambin propone como criterio, el de verificar si el cambio producido en el paciente ha sido lo suficientemente
profundo como para que nada sustancialmente nuevo se espere, una vez finalizado la relacin. O, dicho en
otras palabras, cuando se haya alcanzado de la mejor manera posible las condiciones necesarias para el
funcionamiento del ego.

En ese sentido, habra que decir que un anlisis siempre es imperfecto, y no, que no tiene fin. Estoy
plenamente de acuerdo con WOLMAN cuando dice que "cada terapeuta tiene la obligacin moral de terminar
su funcin tan pronto como su trabajo ya no traiga mejoras adicionales y significativas" para el sujeto.
La APA en su cdigo tico establece claramente que un psiclogo debe transferir su paciente a otro terapeuta,
en caso de que no disponga de habilidades para hacer progresar a la persona. Este es un criterio en el que
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todo terapeuta, en teora, est de acuerdo. La dificultad se da en el juicio concreto. Hay mucha incertidumbre
al respecto, por eso es conveniente tomar ciertas medidas que posibiliten al sujeto que consulta, en conjunto
con el terapeuta, determinar el momento del fin.
B. Personas Involucradas
En este apartado se analizaran los problemas ticos que surgen a propsito de determinados tipos de
pacientes. Y, en particular, los asuntos ticos que se plantean con la asistencia a los enfermos mentales
crnicos, menores, ancianos y personas que tienen una temtica religiosa como centro de su problema
personal.

1. tica En La Relacin Con El Enfermo Mental Crnico

Diversos tipos de implicaciones ticas se plantean respecto al enfermo psiquitrico de tipo severo. Se pueden
agrupar en tres grandes ttulos:

1. Asistencia Personalizada Y Digna:

Cada caso debe tratarse de una forma personalizada y nica, poniendo al individuo por encima de los criterios
estandarizados de asistencia. La personalizacin asistencial como actitud implica las siguientes
caractersticas:
1. Accesibilidad: Acceso fcil respecto a los servicios y al personal teraputico.
2. Relacin: Adecuada comunicacin y empata entre paciente y equipo teraputico para que se puedan
expresar sentimientos y necesidades.
3. Comunicacin: Que le dialogo no sea solo entre el paciente y los miembros de su familia con el equipo
terapeuta, sino entre los distintos sectores y servicios sanitarios que brindan asistencia psico-psiquitrica.
4. Individualidad: Que las necesidades especficas del paciente sean los que se usen para decidir el
tratamiento.
5. Conjuncin: Que haya coincidencia y complementariedad de todos los elementos que componen un
tratamiento integral.
6. Continuidad: Que la asistencia sea permanente y continuada en el tiempo.
7. Flexibilidad: Que ninguna planificacin preestablecida tericamente cobre prioridad sobre la evaluacin
individual de cada sujeto.

En consecuencia, el criterio de personalizacin, implica el deber tico de orientar a cada paciente a aquella
forma de vida que ms se adecue a sus necesidades y que ms respete su condicin y posibilidades
psquicas.

Algunas alternativas que pueden ser tenidas en cuenta a la hora de aplicar el criterio de personalizacin en lo
referido a la forma de vida y asistencia que deba tener el enfermo mental:

1. la vida independiente o autnoma de los pacientes: es la ms deseable. El enfermo mental tiene trabajo
remunerado, y cuenta con un fcil acceso al equipo teraputico.

2. los hogares de apoyo: pueden ser la misma familia del paciente, o familias especialmente dedicadas a esta
tarea.

3. el hospital de da: el paciente vive con su familia o por su cuenta, pero asiste al hospital por varias horas al
da.

4. los hogares satlites: ofrecen a los pacientes una vida relativamente independiente, libre, con integracin
en la comunidad y un trato digno. Viven pequeos grupos de pacientes sin el acompaamiento permanente de
ningn supervisor especializado en casa. Los pacientes comparten responsabilidades, y el equipo teraputico
esta accesible cuando se lo requiere.

5. las residencias permanentes: no son cerradas, se provee 3 comidas diarias, control de medicamentos y un
mnimo de atencin psiquitrica. Internacin permanente.

6. las instituciones de capacitacin y paso: incluye cuidados especializados para aquellos pacientes que
requieren un servicio de supervisin intensiva. Son cerrados y con una estructuracin meticulosa del horario.
Parte de sus objetivos es preparar a los pacientes para que vivan en situaciones menos estructuradas. Se
diferencia del hospital por disponer de servicios especializados de rehabilitacin y capacitacin. No se
conciben como permanentes.
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2. tica De La Hospitalizacin Del Enfermo Mental

*La Internacin Compulsiva
La MODEL LAW de la APA justifica la internacin compulsiva en las siguientes situaciones:
1. cuando la persona sufre severa enfermedad mental o trastorno de la personalidad que la incapacitan para
valerse por s misma y pone en riesgo su vida o la vida de terceros o, puede causar daos irreparables al
mismo sujeto o severos perjuicios a otros.

2. cuando la persona es incapaz de hacer un consentimiento valido para ingresar a un hospital o para recibir
el tratamiento psiquitrico imprescindible.
3. cuando hay una razonable posibilidad de que ese desorden pueda ser tratable en el medio hospitalario o en
la alternativa institucional menos restrictiva.

La internacin compulsiva o de emergencia tiene como finalidad brindar el tratamiento necesario para evitarle
al paciente perjuicios irreversibles y ayudarle a que recupere la autonoma, siempre que eso sea posible.

Se ha dicho que existe una especie de habito cognitivo en los profesionales de la salud que los lleva a tratar
a los enfermos mentales sin el criterio de personalizacin y a justificar su proceder igualitario.

El punto lmite que permite discernir si est justificado ticamente negarle a una persona el derecho a
rechazar el tratamiento psiquitrico se da cuando, de no recibir tal tratamiento:

1 se vuelve peligroso para s mismo y para otros.

2 se hace incapaz de valerse por s mismo.

*La Vida Intrahospitalaria Y Sus Dilemas ticos

La vida Intrahospitalaria psiquitrica, debe basarse en el imperativo de hacer todo aquello que asegure que
los internos vivan con el mximo de dignidad humana posible. Si se analizaran con ms detalle los dilemas
ticos de la internacin psiquitrica, se dividiran en dos principales:

1. Tratos que afectan la dignidad humana. Es imprescindible que el tipo de conductas que se refuerzan y las
que se castigan, sean sometidas a la supervisin de un comit tico en el que tambin participen, siempre que
sea posible, las familias de los enfermos. Es mandatario que le ambiente del paciente sea saludable y
humano. Con esto se quiere decir que sea limpio, seguro, confortable, con adecuada alimentacin y con los
servicios mdicos necesarios. Es tambin un derecho del paciente poder recibir visitantes con razonables
privacidad, as como comunicarse con amigos, familiares de forma accesible y fcil, por carta o por telfono.
El ejercicio fsico y la recreacin deben estar disponibles a los pacientes, as como las facilidades para
practicar la religin que desee.

2. tratos que favorecen la independencia. Es necesario una atencin diferenciada de pacientes, especialmente
de aquellos que solo son internados de forma temporal para tratar sus crisis, a fin de que no se creen
dependencias y se favorezca la vuelta a la vida real.

3.Desinstitucionalizacin Forzosa o Irresponsable

Entre las diversas alternativas de asistencia que puede tener un enfermo mental se encuentra el asilo. Esta es
una institucin psiquitrica que permite una supervisin diferenciada y estructurada para los distintos tipos de
pacientes que requieren internacin crnica por motivos sociales o teraputicos.

ARCE divide a los transentes enfermos mentales en 3 grupos:

1. los permanentes: generalmente diagnosticados con esquizofrenia, adictos, con historias de internacin
repetidas, y varios problemas de salud.
2. los episdicos: ms jvenes, suelen tener diagnsticos de desrdenes de personalidad, afectivos o de
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adiccin.
3. los situacionales: pasan por un periodo de marginacin y de desequilibrio menos pronunciado y ms
temporal.

2. tica De La Atencin Psicolgica Y Psiquitrica A Menores:

Tratndose de que los menores dependen de sus padres o representantes legales son al menos tres de las
partes involucradas cada vez que el psiclogo o psiquiatra acepta atender a un menor de edad: el profesional,
el menor y sus progenitores o tutores.

A. Lealtad Con El Menor O Con Sus Padres?

Este dilema surge porque el menor de edad todava no tiene la total autonoma para disponer de si, segn su
propia filosofa de vida y escala de valores. A causa de eso, durante su proceso de maduracin, son los
padres quienes ejercen la patria protestad sobre una capacidad todava no plenamente desarrollada.
Al profesional de la salud mental solo le cabe respetar el derecho a decidir en ltima instancia que ejercen los
padres como algo admitido y querido por la sociedad, a travs de sus leyes, la decisin de los padres es la
ltimamente vinculante para el profesional.

Es justificable la ruptura del deber de confidencialidad, en contra de los deseos del menor y a favor de los
padres en los siguientes casos:

1. cuando el estado psicolgico del menor puede poner en riesgo su propia vida o la de terceros.
2. cuando hay riesgo de que el menor cause daos materiales a terceros.
3. cuando de no informar a los padres de determinados datos, el procedimiento teraputico del menor se ve
afectado clara y profundamente.

B. Lealtad Para Con El Maltratado

Los conflictos de lealtades descritos antes se refieren a cuando no hay una violacin de los derechos
fundamentales de la dignidad humana. Sin embargo en la prctica profesional pueden seguir otros dilemas
mucho ms graves. Tales seran los casos del maltrato infantil, se suele diferenciar los maltratos en varias
categoras:

1. Negligencia o maltrato pasivo: consiste en no cubrir una o ms de las necesidades bsicas del nio:
comida adecuada, ropa, abrigo, cuidado mdico o un mnimo de supervisin o cubrir mal estas necesidades,
por ejemplo cuidarlo dentro de un ropero, darle de comer solo al final del da, hacer que deambule por las
calles.
2. Maltrato fsico y emocional: se entiende aquel gnero de trato violento que se excede de las conductas
normalmente admitidas, como correctivas o educativas por las costumbres sociales, su grado extremo
constituye el abandono.
3. Abuso sexual: es una forma particular de maltrato fsico-emocional pero directamente relacionado con la
genitalidad. Entre sus diversas formas tenemos: atentado violento al pudor, ultraje pblico al pudor, violacin,
pornografa infantil, prostitucin.
4. Explotacin socioeconmica: es el uso de los nios como fuerza de trabajo en beneficio lucrativo de otras
personas, sean adultos o de la misma edad.

A. una primera responsabilidad tica es la obligacin del psiclogo de saber diagnosticar el maltrato.

En primer lugar distinguiendo y detectando a los padres maltratadores. Entre las caractersticas de
personalidad destacan:

1. mayores sntomas depresivos, cierto grado de ansiedad, bajo nivel de autoestima.

2. alto grado de impulsividad. (Incapacidad de control racional de impulsos agresivos, ausencia de evaluacin
previa de la consecuencia de los actos).
3. dficit de las estrategias de afrontamiento a los problemas.
4. dficit en la capacidad emptica.
5. experiencia personal de haber sido maltratados.
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Las caractersticas fsico-biogrficas del nio de padres que se sospecha son maltratadores tambin son
importantes, entre ellas destacan:

1. nios no deseados.
2. nios atpicos.
3. nios que por sus caractersticas fsicas defraudan a sus padres.
4. tienen llanto arrtmico de tonalidad alta
5. Nios discapacitados.
6. nios con enfermedades fsicas frecuentes y severas.
7. nios difciles.

B. diagnosticado el maltrato infantil, el primer deber profesional es buscar mantener la relacin paterna filial,
pero sin que se vuelva a repetir el maltrato.

C. cuando hay suficiente evidencia de que no es posible, el psiclogo o psiquiatra se ver obligado a la
denuncia al juez para que este decida lo que se deba hacer con el nio.

D. todo profesional tiene una responsabilidad preventiva ante el maltrato.

3. tica En La Asistencia A Los Ancianos

En nuestra sociedad, lo que muere, intil, regresivo, irreversible, dbil es asociado con lo anciano; mientras
que lo que vive, til, progresivo, modificable, fuerte es asociado con lo joven y por tanto con lo que vale la
pena reforzar.

Por tanto nuestra sociedad busca internar a los ancianos en instituciones que los cuiden, para que no
molesten y vivan all son ltimos aos.

El envejecimiento trae aparejado:

1. perdida de status, e incertidumbre respecto a la vala personal
2. Inseguridad respecto a la inhabilidad para enfrentar las demandas de la vida
3. Aprehensin respecto a la salud
4. Dificultad de adaptacin a la condicin de no tener que trabajar
5. Incapacidad para encontrar caminos que le den gratificacin personal
6. Dificultad para manejar la tensin creada por el cambio social
7. Incentivo limitado para la limitada participacin que se le ofrece

Problemas que debe afrontar el anciano

Existenciales, Problemas de salud
1. Reubicacin de lugar de cultura y costumbres 1. Deterioro fsico especialmente la vista, el
odo y el rendimiento intelectual.
2. Jubilacin 2. Uso del alcohol-drogas
3. Viudez 3. Trastornos de la sexualidad
4. Abandono 4. Dietas especiales
5. La muerte y decisiones concomitantes 5. Problemas psiquitricos y conductuales, depresin y agresividad

Dadas estas condiciones vitales, el anciano se ve obligado a tener que enfrentar varios problemas para seguir
creciendo biogrficamente. Y al mismo tiempo, al personal de la salud se le presentan importantes dilemas
ticos y decisiones que involucran valores de gran trascendencia:
1. El Respeto a su dignidad
2. El respeto por su autonoma y a su derecho a decidir.
3. La distribucin justa de recursos para atenderlo.
4. La investigacin
5. La tica del morir y la eutanasia activa directa.

Para que el trato sea dignificante y se promueva la continuidad en la vida de relacin y la autoestima es
imprescindible:

1. alimentacin, higiene, seguridad adecuada.

2. atencin mdica, psiquitrica y psicolgica accesibles y apropiadas.
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3. que el habitad sea idneo.
4. conducta verbal incrementada, o al menos mantenida.
5. actividad fsica necesaria.
6. conductas auto agresivas eliminadas o disminuidas.
7. interaccin social continua accesible y adecuado.

El desafo tico que tienen, tanto la psicologa como la psiquiatra como profesionales de asistencia al
anciano, se presenta en 2 niveles fundamentales:

1. epistemolgico o ideolgico.
2. cientfico y tcnico.

4. tica De La Asistencia A Personas Con Temtica Religiosa:

Los valores ticos y religiosos son unos de los ms proclives a ser influenciados por la interaccin que se da
entre un profesional de la salud mental y una persona consultante. El paciente toma consciencia de elementos
que desconoca en su mundo de valores ticos y religiosos y decide de forma consciente y libre modificar
parte o toda su postura ante ello, nada hay que objetar.

Muy por el contrario, toda imposicin de valores entre personas atenta contra la dignidad y la libertad de los
seres humanos y pasa a ser una conducta ticamente inaceptable.

La contratransferencia de contenidos religiosos por parte del psicoterapeuta hacia el paciente puede darse de
diversas maneras.
1 intercambios de tipo filosfico con el paciente, sobre la naturaleza de la creencia
2 argumentacin con el paciente respecto a ciertas doctrinas o prcticas que el terapeuta considera dainas
3 evitacin de la temtica religiosa si el paciente la plantea
4 interpretacin terica rpida y superficial de los temas religiosos
5 rehusamimiento a tratar aquellos temas religiosos que estn en afinidad con lo que el mismo terapeuta
cree.

Tanto el temor a que surjan ciertas dudas de fe no resueltas en el psicoterapeuta, como su temor a lo
desconocido, a la mortalidad y a la finitud humana hace que afloren en el profesional poderosas fuerzas
contra transferenciales hacia su paciente estas suelen quedar tematizadas en torno a 4 ejes principales:

*omnipotencia-finitud: surge cuando el psicoterapeuta siente inconscientemente un deseo de ser omnipotente,

pero se encuentra con un creyente que pone a Dios como la fuerza de toda potencia. Su reaccin puede
llevarlo a luchar contra ese poder trascendente mediante la eliminacin de la religiosidad en el paciente.

*generosidad-narcisismo: puede surgir ante la actitud altruista o generosa del paciente supuestamente
opuesta a la meta de auto-realizacin o auto-estima que el psicoterapeuta pueda considerar esencial en los
objetivos y metas de la psicoterapia.
*materialismo-desprendimiento: puede experimentarse como contratransferencia por parte del psiclogo, ante
la presencia de un paciente que invoca su creencia religiosa como fundamento de su actitud de
desprendimiento ante las cosas materiales y econmicas.

*placer-sacrificio: aqu entra de lleno la vivencia que tiene, tanto el paciente creyente como su psicoterapeuta,
con respecto al papel del placer, el bienestar y el sexo en la vida y el psiquismo humano. Cuanto ms
dificultad haya tenido un psicoterapeuta para integrar su sexualidad en una relacin integralmente
satisfactoria, ms tender a focalizar la felicidad y la auto-realizacin en torno a la actividad placentera por s
misma.

Teniendo en cuenta lo anterior se cree que el objetivo de la terapia de los pacientes que presentan temtica y
problemticas religiosas, debe consistir en separar los conflictos interiores que se expresan a travs de un
sistema defensivo y con caractersticas religiosas, de lo que es la verdadera experiencia religiosa. Sin atacar
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la religin del paciente, el terapeuta puede trabajar con los componentes patolgicos, ayudndolo a que re-
encuentre los valores religiosos no neurticos del grupo al que pertenece.

C. Terapias Psiquitricas Y Psicolgicas

Segn Serban las nuevas modalidades psicoteraputicas surgidas en los ltimos 40 aos, son una mezcla de
manipulacin de la sensibilidad y modificacin de conducta con un poco de existencialismo popular; y que en
ellas, la relacin entre el terapeuta y el paciente es enormemente flexible, al punto de la improvisacin. Segn
dicho autor, si la terapia clsica enfatizaba la interpretacin, en las actuales psicoterapias, se ha optado por la
cercana, la clida empata, el amor etc.
Las metas y los objetivos de la psicoterapias son tan amplios y tan vagamente determinados en muchos
casos, que se ha dicho por eso, que la profesin no tiene an un rol, claramente definido; otros agregan que la
psicologa no puede calificarse todava como profesin en el concepto clsico de la palabra, puesto que no
dispone de un cuerpo nico de teora y de prctica que la identifique como tal; condicin esta, considerada
como esencial por los socilogos, para caracterizar una actividad humana como profesin.
Hay dos grandes grupos de terapias aplicables al psiquismo humano que se diferencian por los mtodos,
objetivos y los medios que utilizan. Ellas son:

Terapias orgnicas (preferentemente usadas por los psiquiatras)

Farmacoterapia
Terapia electro convulsiva
Psicociruga

Terapias Psicosociales (Preferentemente usada por los psiclogos)

Terapia familiar
Terapia sexual
Terapia grupal
Terapia conductista
Terapia psicoanaltica

Estado actual de las psicoterapias:

Serban: Argumenta que la terapia clsica enfatizaba la interpretacin, mientras que las terapias actuales han
optado por la cercana, mezcla de manipulacin de la sensibilidad y modificacin de conducta con un poco de
existencialismo popular.

Smith y Glass: Por otro lado, hacen referencia que los anlisis de eficacia de la psicoterapia tienen un ndice
de efectividad que va del 0.89 al 0.93.

En este panorama confuso y no exento de pasiones y radicalismos, no existe una teora unificadora que
permita una visin global y satisfactoria del fenmeno psquico humano, ni tampoco disponen de tratamientos
que puedan considerarse efectivos para toda la gama de trastornos. Es un hecho evidente que la psicologa
actual no est en condiciones de interpretar y responder con una nica teora y metodologa para tratar todos
los tipos de manifestaciones psquicas que pueden ser motivo de consulta.

Marmor: Es de esperar que las psicoterapias del futuro crezcan en flexibilidad y combinen las tcnicas
cognitivas, conductistas y humanistas, con el conocimiento psicofisiolgico y farmacolgico del sistema
nervioso central, hasta alcanzar una ciencia unificadora de la psicoterapia, que permita articular
conjuntamente al paciente, al terapeuta y a la tcnica.

Hay dos grandes grupos de terapias aplicables al psiquismo humano, que se diferencia por los mtodos,
objetivos y medios que utilizan:

Teoras orgnicas: Utilizadas por psiquiatras.

Teoras psicosociales: Utilizadas por psiclogos.

Corsini:

Psicoterapia: todos los modos de ayudar a la gente a progresar por la va de los mtodos simblicos.
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Psiquiatra: todos los mtodos de ayudar a la gente a incrementar su funcionamiento psicolgico, a travs de
medicamentos, psicociruga y procedimientos somticos.

Caractersticas diferenciales entre las terapias orgnicas y la psicoterapia:

TERAPIAS ORGNICAS PSICOTERAPIA

Actan a nivel de estructuras psiconeurolgicas.
Enfocadas hacia la correccin de sntomas.
Usan procedimientos de ndole material.
Slo pueden ser aplicadas por psiquiatras y
neurlogos.
Actan sobre la forma que el individuo hace
funcionar estas estructuras en la interaccin social.
Afectan la totalidad de la persona como agente de
determinada conducta o actitud.
Utilizan la interrelacin social, la afectividad y la
palabra.
Suelen ser aplicadas por psiclogos o personal
adecuadamente capacitado.

Es de suma importancia analizar los problemas ticos que surgen con el uso de las tcnicas de intervencin
sobre el psiquismo humano, con un propsito teraputico.