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Srie Ateno Bsico e Educao na Sade

Srie Ateno Bsico e Educao na Sade

Mrcio Mariath Belloc


Krol Veiga Cabral
Analice de Lima Palombini
Rafael Woslki de Oliveira
Stelamaris Glck Tinoco
Organizadores

ALM DOS MUROS


Acompanhamento Teraputico como Poltica Pblica de Sade
Mental e Direitos Humanos

1 Edio
Porto Alegre/RS, 2017
Rede UNIDA
Coordenador Nacional da Rede UNIDA
Jlio Csar Schweickardt
Coordenao Editorial
Alcindo Antnio Ferla
Conselho Editorial
SUMRIO
Adriane Pires Batiston Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Alcindo Antnio Ferla Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
ngel Martnez-Hernez Universitat Rovira i Virgili, Espanha Apresentao Alm dos Muros Krol Veiga Cabral...................08
Angelo Steffani Universidade de Bolonha, Itlia
Ardig Martino Universidade de Bolonha, Itlia
Berta Paz Lorido Universitat de lesIlles Balears, Espanha
Celia Beatriz Iriart Universidade do Novo Mxico, Estados Unidos da Amrica A tica da diferena ou simplesmente algumas histrias antimani-
Denise Bueno Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Dora Lucia Leidens Correa de Oliveira Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil comiais Cristiane Knijnik, Beatriz Adura.....................................17
Emerson Elias Merhy Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil
Francisca Valda Silva de Oliveira Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil
Izabella Barison Matos Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
Heider Aurlio Pinto Associao Brasileira daRede UNIDA, Brasil A cidade como possibilidade de vida para usurios egressos de lon-
Joo Henrique Lara do Amaral Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil
Julio Csar Schweickardt Fundao Oswaldo Cruz/Amazonas, Brasil ga permanncia de um hospital psiquitrico localizado no Brasil
Laura Camargo Macruz Feuerwerker Universidade de So Paulo, Brasil
Laura Serrant-Green University of Wolverhampton, Inglaterra Eufrazia dos Santos Diogo Dahlstrom, Daniela Conceio Faiet,
Leonardo Federico Universidade de Lanus, Argentina
Lisiane Ber Possa Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil Rafael Wolski de Oliveira, Simone Chandler Frichembruder.........30
Liliana Santos Universidade Federal da Bahia, Brasil
Luciano Gomes Universidade Federal da Paraba, Brasil
Mara Lisiane dos Santos Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Mrcia Regina Cardoso Torres Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, Brasil Tecendo Redes: modos de habitar a cidade Analice de Lima Palom-
Marco Akerman Universidade de So Paulo, Brasil
Maria Luiza Jaeger Associao Brasileira da Rede UNIDA, Brasil bini, Juliana Cordeiro Krug, Rafael Wolski de Oliveira...................37
Maria Rocineide Ferreira da Silva Universidade Estadual do Cear, Brasil
Paulo de Tarso Ribeiro de Oliveira Universidade Federal do Par, Brasil
Renan Albuquerque Rodrigues - Universidade Federal do Amazonas/Parintins, Brasil
Ricardo Burg Ceccim Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil O acompanhamento teraputico na desinstitucionalizao Ana
Rodrigo Tobias de Sousa Lima - Fundao Oswaldo Cruz/Amazonas, Brasil
Rossana Staevie BaduyUniversidade Estadual de Londrina, Brasil Paula Carvalho da Costa................................................................43
Simone Edi Chaves Universidade do Vale do Rio dos Sinos, Brasil
Sueli Goi Barrios Ministrio da Sade Secretaria Municipal de Sade de Santa Maria/RS, Brasil
Tlio Batista FrancoUniversidade Federal Fluminense, Brasil
Vanderlia Laodete Pulga Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil As redes e os muros da cidade: andanas no acompanhamento ter-
Vera Lucia Kodjaoglanian Fundao Oswaldo Cruz/Pantanal, Brasil
Vera Rocha Associao Brasileira daRede UNIDA, Brasil Diagramao aputico Analice de Lima Palombini, Vera Lcia Pasini..............56
Diego Marenco
Comisso Executiva Editorial Reviso
Janaina Matheus Collar Analice de Lima Palombini Morar fora do manicmio: Desinstitucionalizao e acompanham-
Joo Beccon de Almeida Neto Capa
Projeto grfica Capa e Miolo Detalhe da obra de Mrcio Mariath Belloc"Composio 1
ento teraputico Daniele Fraga Dalmaso, Mayara Squeff Jano-
Editora Rede UNIDA (tinta acrlica sobre tela). vik..................................................................................................68
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO-CIP

A367 Alm dos muros : acompanhamento teraputico como poltica pblica de sade
mental e direitos humanos [recurso eletrnico] / Mrcio Mariath Belloc ... Encontrando-se com a cidade, encontrando a si mesmo Juliana
Cordeiro Krug.................................................................................79
[et al.] organizadores. 1.ed. Porto Alegre : Rede UNIDA, 2017.
269 p. : il. (Srie Ateno Bsica e Educao na Sade)

ISBN: 978-85-66659-89-4
DOI: 10.18310/9788566659894

1. Acompanhamento teraputico. 2. Sade mental. 3. Polticas pblicas de sade. 4.


Reforma psiquitrica. 5. Desinstitucionalizao. 6. Pessoal de sade Sade mental.
I. Belloc, Mrcio Mariath. II. Cabral, Krol Veiga. III. Palombini, Analice de Lima. IV. Redes(cobertas) de um certo acompanhamento teraputico Juli-
Oliveira, Rafael Woslki de. V. Tinoco, Stelamaris Glck. VI. Srie.

CDU: 616.89
NLM: WM105
ana Tavares Ferreira, Lo Jaime da Silva.......................................86
Bibliotecria responsvel: Jacira Gil Bernardes CRB 10/463

Copyright 2017 by Mrcio Mariath Belloc, Krol Veiga Cabral, Analice de Lima
O que o no-saber de Davi e Franco faz estilhaar na cidade sat-
Palombini, Rafael Woslki de Oliveira e Stelamaris Glck Tinoco. urada de sentidos? Marcelo Santana Ferreira, Raphael Vaz Ro-
Todos os direitos desta edio reservados Associao Brasileira Rede UNIDA cha.................................................................................................95
Rua So Manoel, n 498 - CEP 90620-110, Porto Alegre RS Fone: (51) 3391-1252

www.redeunida.org.br
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Trabalhadoras/es de Sade Pblica e Residentes Multiprofissionais: Atos em trapos de um acompanhamento em estado de performance
o acompanhamento teraputico na direo da Desinstitucional- Maria Albers, Mrcio Mariath Belloc, Ana Lcia Mandelli de Mar-
izao Rafael Wolski de Oliveira, Daniele Fraga Dalmaso, Stela- siac..............................................................................................213
maris Glck Tino..........................................................................101

Pedras, plantas e outros caminhos: o acompanhamento ter-


aputico e algumas de suas interfaces com o Cinema e o SUS
- Ricardo Wagner Machado da Silveira, Barbara Chiavegat-
ti, Gabriel Gonalves Serafim Silva, Luiza Marianna Gonalves
Reis, Marina Arantes Silva, Olivia de Freitas Oliveira, Vvi-
an de S Vieira, Yuji Martins Kodato, Thas Velloso Frauen-
dorf..............................................................................................114

A clnica do acompanhamento teraputico no contexto da desinsti-


tucionalizao: desacomodando prticas Luiza Figueir Petry, Fa-
biana Minussi Lopes, Leonardo de Santi Helena Cunha..............124

A cidade como potncia, errncia e abrigo:Relatos e traados do


Acompanhamento Teraputico Fernanda Stenert, Analice de Lima
Palombini, Ana Carolina Rios Simoni...........................................138

O dispositivo do acompanhamento teraputico no contexto da me-


dida de segurana: quando a chave de sada est do lado do sujeito
Rafaela Schneider Brasil...........................................................162

Construindo modos de trabalhar em sade mental Dborah Sere


....................................................................................................177

A Rainha e o Bobo, no reino de Valdrada - Carta VII: Valdrada Jos


Antnio Caruso de Lucca.............................................................185

Falam os vizinhos - Concepes sobre a loucura nos arredores do


Hospital Psiquitrico So Pedro e dos Servios Residenciais Terapu-
ticos Morada So Pedro Livia Zanchet, Analice de Lima Palombini,
Vera Lucia Sobral Resende..........................................................198

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BELLOC ET AL.

Apresentao Alm dos Muros

Krol Veiga Cabral

Era uma vez um palcio de guardar doidos1, as pessoas que


l entravam dificilmente conseguiam sair. A vida passava e as pes-
soas ficavam l esperando por um laudo que no chegava nunca,
por uma alta social que nunca acontecia, por uma oportunidade
que nunca viria, parecia at a terra do Nunca. Uma vida que estava
muito longe de ser um conto de fadas, a vida de um rei ou de uma
rainha. L o tempo parecia congelado, os gestos tutelados, os cor-
pos inertes e as pessoas encasteladas e afastadas do territrio das
cidades.
A ausncia de polticas pblicas de insero social impedia
que milhares de pessoas no Brasil inteiro pudessem viver nas ci-
dades: voltar as suas casas, habitar um novo local ou mesmo viver
em um servio residencial teraputico. Com a promulgao da Lei
Estadual 9.716 de 1992 no Rio Grande do Sul e a Lei Nacional 10.216
de 2001 da reforma psiquitrica, estava criado o marco jurdico que
transformaria a vida de milhares de brasileiros e brasileiras. Consti-
tua-se como dever de estado e direito do cidado a real possibili-
dade da construo de polticas pblicas que viabilizassem estados
e municpios a implantar uma rede de servios. Que abarcassem
espaos protegidos de moradia para estas pessoas h tantos anos
impedidas de viver fora dos hospitais. Assim, por todo o territrio
nacional, floresceram redes de servios e alternativas de moradia,
inicialmente como uma rede substitutiva, depois como a Rede de
Ateno Psicossocial, tendo a Portaria GM/MS 3088 de 2011 como
marco regulatrio.
Mas, para alm da criao de um conjunto de servios tra-
balhando em rede, da articulao dos diferentes entes da unio,
1
Aluso ao livro de Yonissa Marmit Wadi, chamado Palcio de Guardar Doidos:
uma histria de lutas pela construo do hospital de alienados e da psiquiatria
no Rio Grande do Sul, publicado em 2001, o qual conta a histria da fundao do
maior e mais antigo hospital psiquitrico do Rio Grande do Sul.
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
estado e municpio, faz-se necessrio a criao de novas ferra- resgatando assim uma dvida histrica que a sociedade tem com as
mentas que viabilizem a implantao destas polticas pblicas. O pessoas institucionalizadas em longa permanncia. E, alm de um
acompanhamento teraputico uma dessas ferramentas, mostran- envolvimento direto e decisivo da Poltica Estadual de Sade Men-
do eficcia na reforma psiquitrica brasileira, sendo amplamente tal, lcool e Outras Drogas3 na criao e implementao da linha
utilizada para acompanhar processos de desinstitucionalizao em de cuidado em sade mental, com financiamento e proposta de
diferentes estados brasileiros. ao para os trs nveis de ateno, em que a ferramenta do AT foi
O Rio Grande do Sul tem uma trajetria singular no que amplamente utilizada, a Direo de Ateno ao Usurio Morador
tange aos processos de reforma psiquitrica, com momentos de desenvolvia e coordenava todas as aes de desinstitucionalizao
avano e vanguardismo, mas tambm com momentos de estag- do hospital psiquitrico So Pedro.
nao e at de retrocesso. Porm, a figura do acompanhante ter- Este conjunto de aes, tomadas a partir de uma deciso
aputico vem se mantendo firme como uma tima opo de in- poltica que constituda por um conjunto de atores frente ao ora-
sero na rede pblica de servios, por exemplo: formalizada como mento disponvel para a sade mental, fala do lugar de importn-
cargo em alguns municpios, como o caso de Viamo; em espaos cia que a ao alcanou na gesto; do apoio das universidades;
de formao de trabalhadores, como nos cursos da Escola de Sade da fora e presso dos movimentos sociais em especial o Frum
Pblica (ESP); na formao de estudantes de psicologia da Univer- Gacho de Sade Mental na exigncia do cumprimento das leis;
sidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), atravs do Programa da organizao de revindicao dos usurios e seus familiares e
de Pesquisa e Extenso de Acompanhamento Teraputico, e em dos trabalhadores para a criao de uma rede de servios capaz de
outras faculdades no interior do estado, como na Universidade Re- acolher e acompanhar estas pessoas em seus projetos de vida nos
gional Integrada do Alto Uruguai e das Misses; nas Residncias diferentes territrios.
Multiprofissionais da ESP e da UFRGS etc. Mas o que a ferramenta do acompanhamento teraputico?
Em 2011, com o comeo de uma nova gesto, militante e Uma das melhores definio de acompanhamento teraputico que
comprometida com o processo de desinstitucionalizao no esta- j encontramos foi escrita por Dborah Sereno e Maurcio Porto no
do do Rio Grande do Sul, inicia-se um processo chamado de So livro A rua como espao clnico. Os autores fazem uma proposta
Pedro em Movimento. Processo este no escopo de aes da des- de verbete em que definem o acompanhamento teraputico como
institucionalizao, retomadas, naquele momento, em territrio prticas de sadas pela cidade, com a inteno de montar um guia
estadual. Aes que desencadearam incentivos de custeio para to- que possa articular o paciente na circulao social, atravs de aes,
dos os servios da rede, para constituio de projetos de desinsti- sustentado por uma relao de vizinhana do acompanhante com
tucionalizao, realizadas em municpios ou mesmo em instituies o louco e a loucura, dentro de um contexto histrico.(p.30 e 31)
de longa permanncia, at mesmo para a compra de mveis e o Assim, esta modalidade de ateno se serve do espao social, da
aluguel de casas a serem utilizadas como SRT. Na gesto de Sandra cidade, para circular com as pessoas, acompanhando-as em suas
Fagundes (2014), foi criada e pactuada, inclusive, a Resoluo CIB2 tarefas cotidianas, experimentando distintas formas de articulao
233 de 2014, que possibilita as redes de sade municipais contra- com o espao social. Este guia de que os autores falam um exem-
tarem acompanhantes teraputicos para auxiliar neste processo, plar nico que se constri na relao entre acompanhante e acom-
2
Resoluo CIB n 233/2014 CIB/RS, que institui, dentro da Poltica Estadual panhado e est sempre sendo reescrito, adaptado, atualizado.
de Sade Mental, incentivo financeiro para contratao de profissional de sade
que desenvolva a funo de Acompanhante Teraputico nas equipes de ateno rgo do Departamento de Aes em Sade da SES-RS.
3

bsica, em unidades bsicas de sade e/ou estratgias de sade da famlia.


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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Neste livro vamos encontrar vrias histrias de pessoas trabalho de ressignificao das experincias para poder no dormir
annimas que ousaram travessias, que se experimentaram nestas mais com os sapatos debaixo do travesseiro, com medo de que se-
muitas formas de conexo que a trama urbana permite quando jam furtados na calada da noite, como nos conta Ana Paula Carval-
nela vingam as polticas pblicas de incluso. ho. O desafio romper com estes efeitos provocados pela institu-
Vamos encontrar at histrias que falam de rainhas e bo- io manicomial nos corpos dos sujeitos diretamente implicados,
bos, como no belo texto de Jos Caruso de Lucca e Jlia Dutra de mas tambm no discurso social.
Carvalho, que nos apresenta uma cidade dividida, as duas Valdra- O texto de Daniele Fraga Dalmaso e Mayara Squef Janovik,
das: uma lmpida e outra nublada, ambas com o mesmo intuito de na poca residentes do Programa de Residncia em Sade Men-
cuidar das pessoas. Atravs desta metfora, nos interroga e nos tal Coletiva do Educasade/UFRGS, prima por definir como campo
convoca a um outro mergulho, um outro olhar, inspirados na ca- os servios substitutivos da rede, no caso a RAPS, e no o man-
pacidade da Rainha e do Bobo de ver o invisvel. Talvez, caro leitor, icmio, havendo um investimento no mbito da desinstitucional-
seja bom levarmos conosco, para percorrer as pginas deste livro, izao. Com isso, as residentes passam a entrar no manicmio para
trs palavras ofertadas por Caruso: olhar, surpresa e dvida, quer trabalhar na desinstitucionalizao dos moradores, fazendo a pas-
habitemos a Valdrada Lmpida, quer a Nublada. sagem para os servios residenciais teraputicos da cidade. Entram
E, falando em olhar, encontramos o texto Tecendo Redes no hospcio para construir pontes com o fora, levando estes usuri-
de Rafael Wolski de Oliveira, Analice de Lima Palombini e Juliana os a construir amarras com o espao social da cidade. Elas nos con-
Cordeiro Krug, no qual os autores apresentam a histria de Abel, tam do acompanhamento feito com Aladdin e de como foi deslizar
um ex-morador de instituio total, mas tambm andarilho, que entre o tempo morto do hospcio e o tempo singular de Aladdin, e
nos leva em seus percursos do enclausuramento da internao de como ele segurou uma primavera nos dentes at virar borboleta.
psiquitrica a errncias nas ruas da cidade. Um personagem que, So histrias impregnadas de vida e de novo sentido, uma vez res-
na rede de servios, mantinha o estigma de louco, tendo muita difi- tituda a possibilidade de viver em liberdade. Estes escritos nos do
culdade de circular, mas que, na cidade, ganhou tal status que pos- a devida proporo de como nossa cidade ainda dividida por mur-
sua uma comunidade na rede de internet chamada Eu conheo o os, cercas e projetos antagnicos. Existem profundos abismos entre
Abel. Protagonista de dois filmes, Abel nos aponta a fragilidade da um jeito e outro de cuidar, existem fendas que afastam o sujeito de
rede quando no consegue olhar. Abel que tanto queria ver! suas reais possibilidades e s vezes tanta, mas tanta nvoa, que at
No texto A tica das diferenas ou simplesmente algumas parecem os olhos com catarata de Abel, que at nos perguntamos
histrias antimanicomiais, Cristiane Knijnik e Beatriz Adura nos de- sobre o que vemos e o que nos olha parafraseando Didi-Huber-
slocam da posio de meros observadores para adentrarmos, ou man (1998).
sermos lanados, no territrio antimanicomial. A aposta delas Deborah Sereno nos convoca a pensar sobre o ngulo do
na contao de histrias, deslizando de posio, questionando as qual se encara as diferentes facetas do trabalho em sade men-
prticas ortopdicas, investindo em um bom dedo de prosa, per- tal, anunciando as possibilidades do acontecimento, uma vez que a
dendo-se nas cidades para investir no encontro com o outro. Apos- clnica porosa e nos permite a livre circulao pelo ir e vir das ru-
tar na recuperao da capacidade narrativa como nos ensina Ben- elas das cidades. Ela argumenta que a convivncia estaria na ver-
jamin (1936) para transformar vivncia em experincia. tente da clnica institucional. E com isso conceitos como ambincia,
As marcas produzidas nos corpos de quem passou tantos espaos de convivncia, aqueles momentos no-estruturados do
anos institucionalizado no so fceis de apagar. preciso muito cotidiano institucional, passam a ganhar destaque. Estes momen-

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
tos no estruturados, de fato, na clnica, parecem fundamentais. pulsora de potncia para ressignificar suas relaes e estabelecer
Nestes espaos, as relaes se do pela qumica dos encontros, h alguns contratos de afetos e mensagens.
um qu de espontaneidade, mil possibilidades de acontecimentos, O texto O que o no-saber de Davi e Franco faz estilhaar
e de no acontecimentos! na cidade saturada de sentidos?, de Raphael Vaz Rocha e Marcelo
A autora conta da sua experincia na formao de ats, at- Santana Ferreira, precipita-nos a um mergulho nas indagaes que
ravs do trabalho como supervisora de estgios dos ncleos de 5 surgem quando da circulao de usurios na cidade, convidando
ano da graduao em Psicologia da Faculdade de Cincias Humanas a dar o primeiro passo, assim como o fez Davi, que se autorizou a
e da Sade da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (FACHS/ deparar-se com trilhas que no estavam nos mapas, e que, com o
PUCSP). Destaca os efeitos da entrada dos estagirios nos servios, resto deixado pela sociedade aquilo que muitas vezes qualifica-
que podem oscilar entre a desconfiana e a felicidade, com a chega- do como lixo , constri arte. Tensionam o sentido que o circular
da de sangue novo no local de trabalho, bem como o trabalho de pelo tecido social gera e apontam que as sadas so construdas na
superviso como espao de elaborao-compartilhamento. E, ain- coletividade, mas preservando a singularidade de cada um.
da, aponta o desafio de formar trabalhadores para a sade mental, Juliana Tavares Ferreira e Leo Jaime da Silva nos contam de
pois esta deveria ocorrer no mbito das prticas cotidianas. suas andanas no territrio da clnica, utilizando o AT como ferra-
Analice de Lima Palombini e Vera Lcia Pasini, tambm menta de trabalho, que eles qualificam como um corajoso e po-
professoras e pesquisadoras da temtica, contam no texto As re- tente modo de conceber a loucura e o seu cuidado. No texto Re-
des e os muros o trabalho desenvolvido no Projeto AT na Rede na des(cobertas) de um certo at, articulam esta ferramenta com os
UFRGS, sinalizando os riscos das prticas psi serem prticas de cap- conceitos da Sade Coletiva e sabem que no vo encontrar res-
tura e lanam um importante questionamento se de fato a rede postas prontas, mas pistas para as suas inquietaes e tenses que
usurio-centrada ou usurio-cercada. Apontam que as tessituras da o cuidado em liberdade nos dispara, quando introduzem no Servio
rede podem ser descontinuadas pelos modos de captura que tam- Residencial Teraputico o modo AT de estar.
bm permeiam o urbano e suas prticas. O texto apresenta frag- No texto A cidade como possibilidade de vida para usurios
mentos de casos acompanhados no programa para nos auxiliar na egressos de longa permanncia de um hospital psiquitrico local-
anlise. izado no Brasil, de Eufrazia dos Santos Diogo Dahlstrom, Daniela
O texto de Juliana Cordeiro Krug, Encontrando-se com a ci- Conceio Faiet, Rafael Wolski de Oliveira e Simone Chandler Fric-
dade, encontrando a si mesmo, conta o caso da adolescente Las, hembruder, somos convidados a um retorno ao contexto histrico
que era atendida na modalidade do AT pela terapeuta ocupacional, que levou fundao do SRT Morada So Pedro, trazendo fragmen-
residente em Sade Mental Coletiva. A autora nos apresenta a inqui- tos que vo moldando o mosaico da reforma psiquitrica gacha,
etude da Las, que no parava de andar ou se mexer um momento em especial ao processo de formulao deste SRT, que surge para
sequer, com seu olhar que atravessava as pessoas. Assim, apresen- atender a demanda de desinstitucionalizao do maior hospcio
ta um trabalho de reconstruo da subjetividade esfacelada pelas gacho o Hospital Psiquitrico So Pedro.
crises frequentes, trabalho que vinha sendo desenvolvido em um Livia Zanchet, Analice de Lima Palombini e Vera Lcia Sobral
Caps infantil. Apostando em destender o setting, fazendo com que Resende, no texto Falam os vizinhos Concepes sobre a loucu-
o imprevisvel entre em cena, mas o imprevisvel incontrolvel! ra nos arredores do HPSP e dos SRT Morada So Pedro, apresen-
A autora conta as andanas pela cidade, na busca da restituio tam-nos a reforma psiquitrica como um processo social complexo,
de sentidos junto com Las, atravs do uso da fotografia como pro- que se configura na e pela articulao de quatro dimenses, das

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
quais elas vo aprofundar a anlise da dimenso sociocultural, a O belo texto Atos em trapos de um acompanhamento em
partir da anlise da narrativa dos vizinhos sobre o Servio Residen- estado de performance, de Maria Albers, Mrcio Mariath Belloc e
cial Teraputico Morada So Pedro e seus moradores. Ana Lcia Marsillac, fecha este livro dentro de uma perspectiva que
No texto Trabalhadoras/es de Sade Pblica e Residentes nos muito cara na sade mental e na vida: a arte! Eles tambm
Multiprofissionais: o Acompanhamento Teraputico na Direo da partem do contexto da Residncia Multiprofissional e da utilizao
Desinstitucionalizao, Rafael Wolski de Oliveira, Daniele Fraga Dal- do acompanhamento teraputico como ferramenta para a desinsti-
maso e Stelamaris Glck Tinoco, a partir da questo O que pode o tucionalizao, tensionando as fronteiras entre teraputico e polti-
AT?, nos contam a experincia da entrada de novos trabalhadores co, entre clnica e criao de cidadania. O fazem atravs de uma
e da turma da Residncia Multiprofissional no processo da desin- performance desenhada, a partir do encontro da residente artista e
stitucionalizao, atravs da entrada dos residentes em campo, o usurio, registrado no dirio de campo e investigado na prtica e
atuando nas unidades de longa permanncia na perspectiva de na teoria pela artista. A discursiva construda nos embala na leveza
acompanhamento teraputico. tambm a histria do desejo de dos cdigos prprios criados por esta dupla para estabelecer este
sustentar a sada de alguns moradores que queriam muito morar acontecer.
fora e as resistncias enfrentadas no percurso. Esperamos que este livro acontea para todos os leitores.
Em A clnica do Acompanhamento Teraputico no contexto Boa leitura, bons acontecimentos!!! Ele pode ser lido de cabo a
da desinstitucionalizao: desacomodando as prticas, Luiza Figue- rabo, ou mesmo de forma aleatria, pois cada texto encerra em si
ir Petry, Fabiana Minussi Lopes e Leonardo de Santi Helena Cunha uma histria. Assim como as ruas de uma cidade nas quais podem-
nos apresentam um percorrido histrico da assistncia em sade os passear, nos perder e nos achar.
mental at chegar possibilidade da reforma psiquitrica. Assim
como o texto anterior, contam como, atravs da Residncia Mul-
tiprofissional, passam a utilizar a ferramenta do AT e constituem
como tarefa essencial do residente atualizar o Plano Teraputico
Singular (PTS), percebendo que tal trabalho pode flutuar entre dias
de extrema aventura a dias para apreciar o silncio sentados na
frente da casa esperando o tempo passar.
No texto O dispositivo do acompanhamento teraputico no
contexto da medida de segurana: quando a chave da sada est do
lado do sujeito, de Rafaela Schneider Brasil, somos transportados
ao contexto do manicmio judicirio, envoltos na bruma cientfica
dos saberes mdicos e jurdicos. Em meio a esta bruma, eis que a
autora introduz uma outra chave, a psicanlise, e, atravs da mes-
ma, indaga a agressividade e o crime a partir de uma outra tica.
Ela tambm utiliza a ferramenta do AT para produzir o que nomeia
como furinho que se produz desde dentro da masmorra, como
no lindo caso relatado de Lucimar, que descobre que carrega um
presente: Eu tenho mar! Eu sou mar!?

16 17
BELLOC ET AL.

A tica da diferena ou simplesmente algumas


histrias antimanicomiais
Cristiane Knijnik
Beatriz Adura

Os fatos maiores ou menores do


dia a dia se transmitem por het-
erogneas formas de narrar,
tradues ausentes de qualquer re-
pouso ou segurana.
Luis Antonio Baptista

Amor e futebol

No nmero 700 da Rua Itapeva avistou uma casa grande.


Era uma arquitetura antiga tpica da regio da Paulista, que se con-
trape e convive com prdios modernos, requintados, cheios de
vidros espelhados e que invadem aquela avenida.
O papel no seu bolso da cala no deixava dvida:
14:00 CAPS ITAPEVA
RUA ITAPEVA 700.
Uma casa? Pensava ela. Como j estava l, seguiu em frente,
achando tudo muito bonito. Ainda da porta avistou bancos debaixo
de algumas rvores, onde pessoas estavam sentadas, tomando sol
e conversando. A porta estava aberta, e ela logo entrou. No de-
morou a ser interrompida em sua contemplao. Voc a menina
que veio me conhecer? Perguntou um jovem que parecia saber
quem ela era.
Sem tempo para a resposta, ele carregou a estudante para
a sala de entrada. Novamente ela teve a sensao de que estava
no lugar errado, pois a casa de fato era linda e em nada tocava seu
imaginrio sobre um hospital psiquitrico. Parecia que o jovem
estava disposto a ajudar a estudante, e com ela percorreu quase
todo o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS): ela foi apresentada
s salas de oficina, depois conheceu o povo do jornal, do xerox, da

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
associao Franco Basaglia, passou pela cozinha, comeram juntos O usurio contrrio participao das meninas no se con-
uma paoca e sentaram-se nos banquinhos do lado de fora. formava que as pessoas no aceitassem seus argumentos; as meni-
Claro que o rapaz no se contentou e foi chamar a psicloga nas, por sua vez, em especial aquela que no parava de berrar, no
que, segundo ele, estava demorando. Na verdade, ela que faria entendiam como um assunto to bobo fora aceito como pauta de
a visita ao servio. A psicloga chegou e falou um pouco sobre o uma assembleia. Nossa, como discutiam! Ao longo do debate foi
lugar: tratava-se de um equipamento da rede de servios substituti- ficando claro que o problema do rapaz era que ele no gostava de
vos, que tem como objetivo substituir a lgica manicomial. Atenta, como uma das moas se dirigia a ele. Segundo ele, ela ficava quer-
a estudante escutava a psicloga contar que no era s de CAPS endo namorar, e ele no. Era exatamente a garota que mais repli-
que se formava a rede, mas muitos outros servios faziam parte do cava.
projeto poltico que visa ao fim dos manicmios. Ficou sabendo que No final, pouco foi encaminhado sobre o futebol. Entre con-
tramitava no Congresso Nacional um Projeto de Lei que propunha o versas, gritos, ofensas, amores e futebol, a moa que paquerava o
fim progressivo dos manicmios. rapaz concordou em procurar outras formas de mostrar o quan-
No meio de tanta informao, a estudante foi convidada pe- to gostava dele e queria sua ateno. A estudante, que assistia a
los anfitries a participar da assembleia do servio. O jovem que a tudo como se fosse fico, foi convidada por um usurio a partici-
recebeu fez questo de que a estudante participasse daquele mo- par da discusso e deu-se conta, naquele momento, que seria difcil
mento, uma ocasio onde todos poderiam falar sobre o que tinham prosseguir em seus caminhos como mera observadora.
vontade e, para isso, elegeriam pontos de pauta que norteariam a A estudante tinha sido lanada no territrio antimanicomi-
discusso. A assembleia era um momento importante de troca en- al, logo no podia mais encarar a diferena como objeto para ser
tre todos os participantes; a psicloga dizia que no era um espao enquadrado, contemplado e estudado. A diferena vai desalojan-
restrito a usurios, muito pelo contrrio, todos eram convocados a do-se de um sujeito sendo tomada como condio para as relaes
participar. e no mais um objeto passvel de aceitao ou de tolerncia. Sendo
A pauta da assembleia era futebol. Um usurio do servio assim, a atitude da estudante precisava deslocar-se da conhecida
reclamava, dizendo que no jogaria mais porque as mulheres es- contemplao que observa sem misturar-se, para disponibilizar-se
tavam indo ao treino, e mulher no joga bola. Uma mulher levan- s inquietaes, desestabilizaes, estranhamentos que o descon-
tou e berrou com ele, reivindicando seu direito de jogar bola. Ain- hecido convoca.
da era o incio da reunio, e o clima j estava quente! A estudante Nos territrios antimanicomiais, sustenta-se a diferena
achava tudo muito engraado. A amiga da moa que berrava pediu onde ela se encontra em puro movimento, no sendo passvel de
calma. A profissional, que acompanhava a estudante, perguntou compreenses paralisantes. Diferena intensidade e, nas palavras
para o rapaz por que ele no queria que as mulheres jogassem bola. de Basaglia: Isso significa a possibilidade de abrir novos canais de
A estudante, que apenas assistia assembleia, achando graa de comunicao, de subverter o velho contgio do manicmio, difund-
tudo, foi questionada pelo usurio sobre sua opinio a respeito das indo desta vez, um germe ainda parcialmente estranho aos antdo-
mulheres jogarem bola. Assustada, pois havia sido novamente reti- tos existentes (Basaglia, 2005, p.255).
rada de seu lugar de espectadora, no hesitou em dizer que achava Com o exemplo da assembleia, a estudante percebeu que o
certo que mulher jogasse bola. Como estava se sentindo em casa, convvio entre as pessoas no precisava ser livre de brigas e confli-
ainda props um time s de meninas. A polmica continuou. tos. Muito pelo contrrio, parecia que apostar naquele conflito, es-
cancarando suas tenses, era o que legitimava aquela experincia.

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Tocando histrias O trabalho com o processo de Reforma em Sade Mental
Rosa queria comprar um rdio de pilhas. Fomos ao centro da ganhava outra dimenso. A incluso social, pensada como pos-
cidade, onde fica o cameldromo. Rosa passeava pelas bancas que sibilidade de vida fora dos muros hospitalares para os pacientes,
vendiam roupas, cds, meias e conversava com os vendedores. Inter- mostrava sua fora interrogando a vida do lado de fora. Aos poucos
essava-se pela grande variedade de produtos e de histrias que ao via minha prtica como acompanhante teraputica e meu estar
longo do passeio eram disparadas com suas perguntas sobre a vida cotidiano na cidade acompanhados de questes. Dualidades como
dos camels. Do casamento traio, da moradia aos programas acompanhante e acompanhado, dentro e fora iam desfazendo-se.
noturnos, Rosa, com suas perguntas picantes, provoca risos na Deixava-me acompanhar pelo esquecimento de um objetivo a priori
cidade. Seu corpo se fazia rdio, por onde passavam histrias or- (rdio de pilhas) e lanava-me com Rosa a experimentar aquele in-
dinrias sem nenhum glamour. esperado trajeto entre histrias de camels. Descolar-se da funo
Nessa cena, um muro invisvel, funcionando como o de tijo- reservada para aquele dia nos fez deslizar de nossas histrias, de
los, aparece. Ali onde eu s via como objetivo comprar o rdio, ela nossos contornos. Louca, paciente, psicloga, perdiam sentido no
me mostra que h a experincia de trocar histrias com as pessoas bate papo maluco e divertido do cotidiano inventado na leveza da
e como isso era importante. Nessa experincia urbana, cidade no tarde. Verdades eram subtradas de seus pesos mortos. Rosa no
um lugar funcional, um obstculo a ser vencido (congestionamen- falou dos anos vividos no Hospital, como costumava fazer nas con-
tos, violncia) para chegarmos at o trabalho, casa ou ao rdio de versas que travava. Contou de sua filha, que, naquele dia, ganhou
pilhas. O cameldromo apresenta-se como o mercado da cidade uma histria, nascida na escuta de um vendedor.
de Eufmia, contado por Marco Polo nas Cidades Invisveis de talo Perdemo-nos na cidade. Perdidas do rdio de pilhas, da ci-
Calvino: dade como dispositivo pedaggico para ensinar loucos a pegar ni-
bus (o que importante, porm chamamos ateno para o trabalho
No apenas para comprar e vender que se que se reduz a isso como tarefa burocrtica a servio da adaptao),
vem a Eufmia, mas tambm porque noite, de nossas identidades qualificadas, louca - no louca. Prticas or-
ao redor das fogueiras em torno do mercado,
topdicas, muitas vezes operadas pelos profissionais da sade, co-
sentados em sacos ou em barris ou deitados
ladas em rdios de pilha, perdem a preciosa oportunidade de salvar
em montes de tapetes, para cada palavra que
se diz como lobo, irm, tesouro escondido, a vida urbana com o dedo, um bom dedo-de-prosa. Perder-se na
batalha, sarna, amantes- os outros contam cidade era especialmente perder-se de um modo de pensar e de
uma histria de lobos, de irms, de tesouros, de estar na cidade.
sarna, de amantes, de batalhas. E sabem que na O muro de uma clausura cotidiana de quem vive a cu aber-
longa viagem de retorno, quando para perman- to era derrubado. Nesse dia, percebi que a sada daquelas pessoas
ecerem acordados bambaleando no camelo do Hospital no alterava apenas a vida delas: um modo de estar na
ou no junco, puserem-se a pensar nas prprias cidade, de intervir e atuar como psicloga tambm era interrogado.
recordaes, o lobo ter se transformado num A leveza da tarde apontou outra dimenso da chamada incluso so-
outro lobo, a irm numa irm diferente, a batal- cial. No lugar de adequar a estranheza normalidade vigente para
ha em outras batalhas, ao retornar de Eufmia,
inclu-la, colocar em anlise essa normalidade e os muros que ela
a cidade em que se troca de memria em todos
os solstcios e equincios. (Calvino, 2005, p.38)
ergue cotidianamente. Muros invisveis e j naturalizados, que nos
apartam da cidade, enclausurando a vida, no no Hospital, mas em

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
um mundinho solitrio e individualizado. Por isso dizemos que os Pelbart considera que havia um parentesco entre loucura
muros no marcam apenas territrios geogrficos, eles desenham e arte divinatria que no s no desqualificava, nem a um nem
uma geografia identitria ao pensamento, s prticas profissionais a outro, como tambm os valorizava mutuamente(1989, p.26).
e aos modos de estar na cidade. Tomando outros rituais gregos, por exemplo, o Ritual da Pitonisa,
podemos pensar sobre a questo do delrio. A Pitonisa, sacerdotisa
Do bairro de Limne. Da tranca moral. do orculo de Delfos, banhava-se na fonte de Castlia, jejuava trs
dias e mascava folhas de louro. Feito isso, sentava-se sobre uma ca-
Olha l a procisso! Eram pessoas fantasiadas, atores, deira de trs ps, na qual, j plena de Deus, fazia-se representante
danavam de forma excntrica e riam muito alto. Foi do santurio deste. Mais do que representar, ela era Deus. Assim, de forma nem
erguido Dionsio que comearam sua andana. Era em Atenas, sempre linear e frequentemente confusa, Pitonisa revela o futuro
no bairro de Limne, que acontecia esta festa, nos conta Peter Pl aos homens.
Pelbart. Esses rituais dionisacos deram origem s Anthesterias, fes- No delrio grego v-se sabedoria e verdade. O discurso deli-
tas brilhantes que, em forma de cortejo, tomavam diversos bairros rante no era contraditrio ao discurso normal, mas uma outra mo-
da cidade. Alm deste espetculo embriagante, outra celebrao dalidade de discurso, e a palavra tortuosa do delrio oracular no
que envolvia Dionsio era a das Bacantes: Mulheres fiis a Dion- s no se opunha verdade, como tambm continha um saber
sio, que a cada dois anos subiam ao topo do Parnaso e se entrega- (idem, p.27). Encontramos na Grcia Clssica um saber desarrazoa-
vam s orgias, ao xtase dos sentidos, entusiasmos violentos, gritos do, que, no entanto, no se opunha ao saber razovel; a loucura
selvagens e msica contagiante. Das Tades (outro nome para as habitava o mundo dos homens, e havia um trnsito entre mundos
Bacantes) de Delfos conta-se que saam em corridas desenfreadas distintos. Razo e desrazo se entrelaavam e no se excluam.
pela natureza. (Pelbart, 1989, p.34) Daremos um salto histrico (devido ao contexto desta es-
O ritual da dana orgistica podia trazer a cura da loucu- crita) para aterrissar em um dispositivo construdo no sculo XVII.
ra. No nos apressemos, pois preciso notar que loucura e cura, Em Histria da Loucura, Foucault, assim como Pelbart atravs dos
na Grcia Antiga, eram experincias bastante distintas de como as rituais gregos, mostra-nos que a loucura, tal qual a concebemos e
concebemos agora. Temas que se assemelham a loucura, razo e experienciamos hoje, uma doena mental, tem histria. Ou seja,
delrio j eram vividos na Grcia Antiga! Com o auxilio de Pelbart, em outros momentos, em outros lugares, a loucura no encontrava
aproximaremo-nos um pouco de como os gregos concebiam esta na doena mental um correspondente. Nesse gesto desnaturaliza-
discusso para poder lanar mo do que chamaremos de saber dor da experincia da loucura como doena, Foucault nos faz ver
psiquitrico. uma rede de teorias e prticas compondo nossa j to naturalizada
Plato divide a experincia do insensato na Grcia antiga maneira de pensar e viver a loucura. No foi sempre assim!
em quatro espcies, cada uma correspondente a uma divindade: Desta linda e longa narrativa, destacaremos um movimen-
a loucura proftica, correspondente a Apolo; a ritual, correspon- to: a grande internao ocorrida no sc XVII. Poderamos pens-la
dente a Dionsio; a potica, correspondente a Musa; e, por fim, a como uma prtica que inspira uma teoria: os loucos foram segre-
ertica, que correspondia a Afrodite. Longe de nos aventurarmos a gados, e doravante uma teoria reflete essa segregao; ou desen-
decifrar todas essas espcies, destacamos, neste modo de pensar volve-se um pensamento, um saber sobre os loucos (a experincia
e experimentar a loucura, sua ligao com as divindades, to prxi- da loucura uma doena) e, por efeito, temos as prticas de inter-
mas dos homens daquele contexto. nao. Embora a grande internao leve muitos para dentro dos

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
muros hospitalares, necessrio chamar ateno para uma sutileza figura: a experincia da loucura enquanto doena, que imediata-
que nos ajudar a pensar as relaes entre loucura e tica. mente modifica o saber mdico (o qual passa a ser o responsvel
Ocorre que a grande internao no acontece como efeito pela loucura, seu estudo e cura), as prticas de internao (dora-
de um incmodo com os loucos. Com as pesquisas de Foucault, vante os loucos sero separados dos outros internos) e a prpria
veremos dimenses econmicas, polticas, sociais e morais, que se experincia da loucura (que passa a ser desenhada como doena).
enlaam, compondo o que chamamos a grande internao. Um Esse ser outro movimento, realizado ao longo de dois sculos.
certo modo de conceber e valorar a vida na cidade est nascendo. A psiquiatria como saber mdico surge da aposta em uma
A populao da cidade crescia devido sada do campo; o mundo explicao cientfica para a loucura. No perodo ps-Revoluo
do trabalho avana em suas transformaes, que culminam na Rev- Francesa, Pinel apresenta sua teoria, autorizando e justificando a
oluo Industrial; os ociosos e desempregados aumentam. A esta permanncia dos loucos j trancados nos hospitais. No mais alea-
populao endereada a internao, uma vez que estava em de- toriamente, mas devidamente classificados, de acordo com o saber
sacordo com o ideal de ordem civil que surgia segundo Foucault normativo, positivista e racionalista.
(2000), brigar com vizinho tambm podia levar internao, 1 em Foi como poder racionalista que a razo ganhou um status
cada 100 habitantes de Paris passaram pelo internamento nesta de saber e soberania sobre outras formas de organizao existen-
poca. O controle exercido pela internao no visava separar os cial. Loucura e razo foram colocadas no mesmo corpo, sendo uma
loucos dos no loucos e, sim, organizar as cidades a partir de um a contradio da outra. Naquele contexto, e sob o rgido sistema
novo ideal de vida urbano. cientfico, formulam-se outras idias de sanidade e loucura. Sob a
Os ociosos que andavam pelas ruas tinham seu modo de tica psiquitrica, os dois conceitos convivem num mesmo corpo
vida entendido atravs da religio eram espritos diferenciados, e dizem respeito a um funcionamento nico. O nico uma totali-
constituam um mistrio religioso. Junto s transformaes que es- dade sistematizada chamada de conscincia. Pelbart atribui ao en-
to ocorrendo lentamente mudana no mundo do trabalho (da contro da medicina de Pinel com a filosofia de Hegel o momento da
manufatura indstria), aumento da populao das cidades , vai formulao deste novo louco. O sujeito so reflexivo, diz Hegel,
nascendo tambm uma sensibilidade distinta frente misria e ao tem presente a conscincia da totalidade ordenada do seu mundo
desemprego. Ociosos no tero mais seu modo de viver explicado individual, em cujo sistema subsume todo particular contedo que
por uma moral religiosa; antes sero julgados por uma moral para a lhe venha a sensao, representao, apetite, tendncia, etc., e o
qual quem no trabalha corrompe o bom funcionamento da cidade coloca no posto que lhe cabe racionalmente: o gnio que domina
e deve ser punido. Trabalhar passa a ser uma obrigao civil. esta estas particularidades (idem, p.47).
nova sensibilidade que caminha de mos dadas com a prtica do O controle sobre o gnio, o esprito e a mente caracteriza
internamento. Ser a sensibilidade moral sobrepondo-se religiosa o homem so. Quando a conscincia abalada, perdendo sua ca-
que opera na grande internao; e no a possibilidade de uma cura, pacidade de controle, a loucura aparece: [a loucura] ser sempre
como gostamos de supor. a sublevao de alguma determinao j existente no interior da
O caldeiro de prticas, saberes, sensibilidades que fervia, totalidade da conscincia, que ganha autonomia e se livra desse
produzindo a grande internao, no se organizava na dobradinha todo organizado ao qual pertence por origem (idem, p.47).
doena mental/excluso social, mas sim entre ociosidade e de- Afirmava-se a loucura como desorganizao do gnio saudvel. Nes-
teno. necessrio uma condensao, um encontro eficaz entre ta desorganizao, a loucura se distancia da realidade e se aproxima
o saber mdico e a prtica da internao para que surja essa nova do imaginrio. A fala mais uma vez aparece para atestar o nvel do

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
delrio, da distncia do real. Quanto maior a loucura, conflito com a flitos so enclausurados em doena, e todo e qualquer gesto para
razo, maior a insensatez no discurso. A fala do louco uma fala livrar-se do corpo coisificado ser entendido como parte constitu-
desajustada, sem razo, cabendo medicina mais precisamente inte da personalidade patolgica. Assim, ao corpo coisificado est
psiquiatria ajustar essa linguagem. reservado um nico lugar para sua expresso. Falar, danar, sorrir,
Note-se que, nesta perspectiva, a loucura se localiza no in- caminhar, sero sempre sinais de sua doena.
terior da razo, dentro do sujeito humano. Esse deslocamento para Despojado de qualquer elemento pessoal, dominado pelos
o interior do homem possibilitar que, neste momento, a loucu- outros, presa de seus prprios medos, o doente devia ser isolado
ra comece a ser uma experincia destinada psiquiatria ou a uma num mundo fechado, onde mediante o gradativo aniquilamento
cincia mental. A loucura ser ento apropriada e controlada pelo de qualquer possibilidade pessoal sua loucura j no tivesse fora.
saber cientfico. As cincias da mente atestam o lugar da loucura (BASAGLIA, 2005, p.27) Homem petrificado a nomenclatura en-
como doena da mente. Ironicamente, ao transpor a loucura para contrada nos textos de Basaglia para situar este corpo cuja loucura
um lugar interno razo, a psiquiatria aproxima dos homens este j no tem mais fora. Pergunta-se: como pode um corpo petrifica-
fenmeno. Isto , se na experincia grega a loucura era uma mani- do reivindicar seu amor? No contexto manicomial, todo movimento
festao ritualstica e divinatria, agora a loucura condio huma- da pessoa assistida conduzido condio petrificada. No haveria
na: O paradoxo que no primeiro caso, quanto mais prximo, mais amor, pois dentro dos muros tudo vira pedra. No corpo petrificado,
distante, e portanto mais comunicvel, ao passo que, no segundo, o amor seria tomado unicamente como expresso de um sofrimen-
quanto mais distante mais prximo e incomunicvel. Do estranho to ou silenciado por uma definio precisa de como deveria se ex-
passou-se ao familiar, mas no nos iludamos: o Familiar no gerou pressar. Pode ainda uma cidade salvar-se da petrificao atravs da
dilogo, porm dominao. (idem, p.55). experincia da loucura?
Seria essa massa racional a base de cimento sobre a qual
se ergueram os muros manicomiais? Como vimos, o espao asilar Daquilo que se afeta
era o lugar legtimo para que a loucura aparecesse. A loucura tran-
cada na mente e o louco trancado no asilo foram as bases para a De todas essas histrias narradas, em tempos bastante dis-
instituio do tratamento moral como nico modo de lidar com o tintos, podemos tirar algumas consequncias para pensar e lanar
insensato desde o sculo XIX: silncio institucional, julgamento per- questes relativas a tica e loucura. A estudante queria conhecer as
ptuo, ridicularizao da loucura e autoridade do mdico foram as respostas sobre a loucura, mas altera suas perguntas. A assembleia
tcnicas adotadas para melhor conduo do tratamento. deveria responder sobre o futebol, mas a paquera entra em jogo.
Neste modo de produzir sade, a razo passa a ser o nico Com Rosa, a acompanhante deveria comprar um radio de pilha,
saber possvel, e o modo racional, o legtimo. Tudo o que contraria mas aprendeu sobre a cidade. De um lado, vidas que se embaral-
suas regras passvel de interveno normativa e encerramento ham num jeito de fazer viver a sade mental, a cidade, o amor;
asilar. Resta ao louco encerrar-se nas prprias regras estabelecidas de outro, um modo de contar essas histrias fazendo viver outros
institucionalmente, chegando a identificar-se com elas. Assim, as- sentidos para a loucura, para as prticas dos profissionais da sade
sistimos ao processo de objetivao do Homem como sndrome e, por fim, para nossos modos de existir.
(BASAGLIA, 2005). Destacamos aqui nossa aposta em narrar experincias,
Na condio de objeto, toda ao do corpo irracional ser detalhes de nossas prticas apontando para a dimenso tica do
tida como desprovida de verdade e passvel de assistncia. Os con- trabalho em sade mental, no como benfeitorias dedicadas aos

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
pobres doentes mentais e, sim, como atitude crtica de nossos Contar a histria como antdoto dicotomia moral do bem
prprios fazeres. preciso compartilhar histrias que possam nos e do mal. Entender que a grande internao, assim como a pro-
arrancar de posies niilistas ou romnticas. No lugar de modelos duo da loucura como doena no so atitudes localizadas em um
de interveno e assistncia a serem seguidos ou palavras de or- tempo e espao. Pensemos tais perodo no como momento som-
dem j sabidas, atentar para os rdios de pilha, o futebol, as sen- brios, de pocas distantes, ou de quando a psiquiatria era malvada,
sibilidades soterradas pela naturalizao da doena. Como nos diz mas acima de tudo como momentos frteis de idias e debates que
Joo Moreira Salles, em Santiago: ele foi salvo por coisas gratuitas, apresentavam, no caso da loucura como doena, por exemplo, uma
prosaicas, dignas daqueles que como ele acreditam que as coisas modalidade de cuidado moral que continua a ecoar por diversas
no fazem mesmo muito sentido. prticas reformadas.
Para aqueles que insistem em restringir as questes ticas
de nossa relao com a loucura em discusses acerca dos servios Referncias
de sade e seus racionais financiamentos ou desenvolvimento de
medicamentos mais eficazes, lembramos que o triunfo da raciona- Baptista LA. O veludo, o vidro e o plstico: Desigualdade e diversi-
lidade e da sensibilidade moral atinge e modifica modos de viver, dade na metrpole. Rio de Janeiro: EdUFF. 2009.
controlando no apenas indivduos qualificados como loucos. Se
tais questes so importantes, elas no podem ser respondidas Basaglia F. Escritos Selecionados. Rio de Janeiro: Garamond. 2005.
sem ateno direcionada s nossas prticas, que cotidianamente Traduo Joana Anglica Dvila Melo.
encarnam a patologizao da loucura, o controle a cu aberto e
a moralizao das experincias. J aprendemos com Foucault que Calvino I. As cidades invisveis. 2 edio. So Paulo: Companhia das
o exerccio de poder microfsico, eficaz mais em nossos gestos Letras. 2005. Traduo Diogo Mainardi.
que em nossas leis. Pelbart nos ensinou que o manicmio no se
localiza dentro dos muros, sendo praticado em nossas relaes, em Foucault M. Histria da Loucura. 6 edio. So Paulo: Perspectiva.
qualquer tempo ou lugar. Nesta luta micropoltica, apostamos na 2000. Traduo Jos Teixeira Coelho.
contaminao. Contaminar o mundo com histrias que carregam
em seus enredos a desnaturalizao de visadas dualistas, abrindo a Pelbart PP. Da clausura do Fora ao Fora da clausura: loucura e des-
escuta para a necessidade de um posicionamento tico no lugar de razo. 2 edio. So Paulo: Iluminuras. 2009.
decises morais.
Um posicionamento tico antimanicomial exige uma qual-
idade de ateno crtica s nossas prticas cotidianas, aos nossos
gestos e discursos. Algumas questes parecem se atualizar nas
polticas higienistas de alguns modos de governar, expressos no
Rio de Janeiro, por exemplo, pelo choque de ordem. Retomamos
aqui o perigo de polticas que primam pela paz, uma vez que com-
preendemos territrio antimanicomial como lugar privilegiado de
tenses e embates.

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BELLOC ET AL.
A cidade como possibilidade de vida para usuri-
os egressos de longa permanncia em hospital
psiquitrico
Eufrazia dos Santos Diogo Dahlstrom
Daniela Conceio Faiet
Simone Chandler Frichembruder

Introduo

A partir da experincia de Reforma Psiquitrica Brasileira,


que prope a substituio do hospital psiquitrico por uma rede de
servios substitutivos, abre-se um vasto cenrio para desconstruir
prticas de confinamento de um modelo hospitalocntrico.
Nesse contexto histrico insere-se o Residencial Teraputico Mora-
da So Pedro, localizado na cidade de Porto Alegre, no sul do Brasil.
Os Residenciais Teraputicos so casas criadas na comunidade para
receber egressos de longa permanncia em instituies psiquitri-
cas.
Utilizando-se da metodologia do relato de experincia, este
estudo tem como objetivo promover a discusso sobre a possibil-
idade de incluso de pessoas com longo perodo de institucional-
izao em hospitais psiquitricos nos espaos da cidade.

Movimentos inspiradores e a constituio da Reforma


Psiquitrica no Rio Grande do Sul

Os primeiros movimentos de crtica aos hospitais psiquitri-


cos deram-se, segundo Manuel Desviat (1999, p.23), aps a Segun-
da Guerra Mundial, imbudos pela sensibilidade com as diferenas
e minorias em tempos de necessidade de reconstruo social.
Inicia-se nos Estados Unidos e Inglaterra o movimento de
desospitalizao, no qual se privilegiou a criao de servios de
pequena dimenso na comunidade, tendo o carter de mera trans-
ferncia de usurios com objetivo de racionalizao de recursos. Ao
avaliar a experincia americana, Desviat (ibidem, p.24) aponta suas
caractersticas selvagens, uma vez que os pacientes crnicos exter-
32
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
nos vinham aumentar o j elevado nmero de pobres abandonados Sistema nico de Sade (SUS) na Constituio de 1988 e aprova
prpria sorte. a Lei Federal 8.080/1990, conhecida como Lei Orgnica de Sade,
De forma diferente, a experincia italiana buscou novos mo- fruto de um longo processo de debates e lutas sociais. Tanto o texto
dos de entender e tratar a loucura. A Lei n180/1978, que teve im- constitucional quanto a Lei Orgnica apontam a descentralizao
portante funo na Reforma Psiquitrica no mundo, estabelece que da assistncia como um dos princpios do SUS. Tal princpio, por
os servios psiquitricos comunitrios, os servios territoriais, de- exemplo, abre a possibilidade de um caminho similar no campo da
veriam ser criados para determinadas reas geogrficas e trabalhar sade mental que, desde a dcada de setenta, buscava alternativas
em estreito contato com as unidades de pacientes internados, a fim possveis para a ruptura do modelo hospitalocntrico de ateno.
de garantir um atendimento contnuo (ibidem, p.45). Assim, a re- Nesse momento histrico, como consequncia tambm de
sponsabilidade pelo cuidado e tratamento das pessoas portadoras um longo processo de lutas sociais, foi aprovada no Rio Grande do
de sofrimento psquico passou a se dar na cidade, no caso Trieste, Sul, de forma pioneira no pas, a Lei 9.716/1992 que dispe sobre a
abolindo a condio de abandono fomentado pelas experincias de Reforma Psiquitrica no estado. Em seu artigo 2, prope:
desospitalizao mencionadas anteriormente.
A desinstitucionalizao, segundo o modelo italiano, alm a gradativa substituio do sistema hospi-
de propor a constituio de uma rede de servios substitutivos ao talocntrico [...] por uma rede integrada e por
hospital psiquitrico, tem como seus elementos centrais a descon- variados servios assistenciais de ateno sani-
struo do saber mdico e a articulao de diferentes saberes em tria e social, tais como ambulatrios, emergn-
cias psiquitricas em hospitais gerais, unidades
relao loucura. Inevitavelmente, esse processo colocou em sus-
de observao em hospitais gerais, hospi-
penso os campos de conhecimento e os setores da sociedade que
tais-dia, hospitais-noite, centros de convivn-
legitimavam (e legitimam) as prticas ligadas ao pensamento da cia, centros comunitrios, centros de ateno
medicina. Barros (1994, p.84), ao retratar o processo de descon- psicossocial, centros residenciais de cuidados
struo do manicmio de Trieste, aponta que, na experincia itali- intensivos, lares abrigados, penses pblicas e
ana, a supresso do manicmio em prtica gerava tenses de toda comunitrias, oficinas de atividades construti-
ordem entre os diversos grupos e posies. vas e similares. (Lei Estadual 9.716/1992)
Na dcada de setenta, inicia-se, no Brasil, o movimento de
Reforma Psiquitrica, impulsionado por uma gama de question- Para esse processo, mudanas no maior hospital psiquitrico
amentos em relao situao de descaso e de abandono das pblico do Rio Grande do Sul foram consideradas como a principal
pessoas moradoras nos manicmios, as quais viviam (vivem) em estratgia. Assim, no ano de 1993, foi aprovado pela Comisso de
condies sub-humanas. Esse movimento inseriu-se em um mo- Sade Mental do Conselho Estadual de Sade o Projeto So Pedro
mento poltico importante de contestao do regime militar e de Cidado, assumido como projeto prioritrio na gesto 1999-2002
luta pela redemocratizao do pas. do governo Estadual.
No Rio Grande do Sul, a experincia gacha de Reforma Tal projeto prope a desconstruo do Hospital Psiquitrico
Psiquitrica tambm se desenvolveu num cenrio de embates e So Pedro (HPSP), atravs de polticas intersetoriais que buscam a
reivindicaes sociais. No mesmo perodo, importantes movimen- incluso na sociedade do portador de sofrimento psquico, a partir
tos no campo da sade pblica aconteciam no pas. O movimento da integrao de reas como educao, sade, habitao, cultura e
da Reforma Sanitria, que constri a possibilidade de criao do lazer, articuladas com diferentes setores da sociedade.

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
No ano de 2002 implantado o Projeto Morada So Pedro, construindo um novo jeito de experimentar a vida com autonomia
onde atualmente vivem 43 usurios egressos de internaes de e dignidade. A mudana do modelo de ateno aos portadores de
longa permanncia. Conforme a Portaria GM/MS n. 106/2000, em transtornos mentais no somente imaginvel e vivel; de fato,
seu Artigo 1, os Servios Residenciais Teraputicos so: legtima e acontece.
O Benefcio como dispositivo de autonomia:
moradias ou casas inseridas, preferencialmente, Contribuindo e efetivando o processo de incluso social dos
na comunidade, destinadas a cuidar dos porta- usurios do Morada So Pedro, os moradores recebem o benefcio
dores de transtornos mentais, egressos de in- denominado Programa de Volta Para Casa, institudo pela Lei Fed-
ternaes psiquitricas de longa permanncia, eral 10.708/2003. Desta forma, podem exercitar sua cidadania e
que no possuam suporte social e laos famili-
autonomia, ir ao supermercado comprar o que gostam de comer,
ares e que viabilizem sua insero social. (Brasil,
participar de teatro, jogos de futebol, praia e cinema. Segundo Am-
Ministrio da Sade, 2000)
arante (1995), ainda no permitido ao louco viver a sua loucura,
mas preciso garantir sua cidadania, o direito de ser cuidado, per-
Os pressupostos do trabalho
mitir que ele seja um sujeito de desejos e projetos. No residen-
cial os moradores tm a possibilidade de experimento das vivncias
O cuidado no territrio:
com o mundo l fora, pedir auxlio para um vizinho, convidar para
A atual poltica de Sade Mental nacional prope a consti-
participar de seu aniversrio, casar, fazer projetos futuros e con-
tuio de uma rede de dispositivos diferenciados que permitem a
struir sua individualidade. Assim, o morar fora, ou seja, extramuros,
ateno aos usurios no seu territrio. Neste sentido, a desinsti-
implica no seu reconhecimento como pessoa, tecido nas tramas e
tucionalizao de pacientes de longa permanncia requer aes
redes da cidade.
que permitem a reabilitao psicossocial por meio da insero no
A insero na comunidade:
trabalho, da cultura e do lazer.
As vivncias que aqui apresentamos fazem parte do projeto
Entendendo a rede para alm dos dispositivos formais de
Oficinas da Vila So Pedro, realizado no Morada So Pedro, junta-
sade, o cuidado passa pela insero nas redes tecidas pela cidade,
mente com a comunidade e os moradores, que, em carter indis-
seja em espaos culturais (festas promovidas na cidade, sesso de
ciplinar, participam das aes e auxiliam na execuo das mesmas.
cinema etc.), seja na mediao das relaes em espaos do vizinhar,
A partir das demandas oriundas dos moradores e da comunidade,
do comrcio, da beleza e de acesso aos direitos do usurio.
surge a possibilidade de ampliar aes para insero no mercado
Diante desses novos contornos, no mundo contemporneo
de trabalho, gerao de renda, promoo da cidadania, qualificao
o modelo asilar pautado na tutela vai se destituindo e ocorrendo
profissional do coletivo, reconstruo da identidade pessoal da co-
um desmonte das prticas psiquiatrizantes. Nesse cenrio, os ex-in-
munidade e da qualidade de vida destes. Neste cenrio, primeira-
ternos moradores do residencial participam do processo de resgate
mente foi redefinido o espao reservado, segundo seus prprios in-
de suas vidas que por ora lhe foram negadas e aos poucos em suas
teresses e necessidades, criando diferentes modos de aproximao
histrias vislumbram circulaes, articulam-se em redes sociais.
entre moradores do residencial e comunidade. Dentro deste con-
Percebem a cidade com papel importante a desempenhar junto a
texto, foram introduzidas prticas artesanais, tais como: mosaico,
eles, auxiliados no processo de produo de sentidos e de liber-
utilizando pedaos de cermicas e azulejos; patchwork, corte e
tao de assujeitamento, a partir da funo cidade, espao em que
montagem de pedaos de tecidos emendados, costurados e bor-
a vida acontece. Desta forma, o morador pode traar os percursos,
36 37
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
dados; croch; fuxico, reaproveitamento do tecido para criar e cus- Barros DD. Jardins de Abel: Desconstruo do Manicmio de Tri-
tomizar roupas, assessrios e objetos; jardinagem; confeces de este. So Paulo: Editora Universidade de So Paulo, 1994.
flores em E.V.A. (etil vinil acetato); bolachas caseiras. Neste ensaio,
o processo de reconstruo passa a ampliar o espao, refora o sen- Brasil. Ministrio da Sade. Sade Mental no SUS: Os Centros de
timento de pertencimento psicossocial, de um ns cujos experi- Ateno Psicossocial. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
mentos podem ser vividos e transmitidos, como um mosaico: no Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia:
h uma pea certa para estrear no desenho, temos que redefinir Ministrio da Sade, 2004.
mesmo, modificando-se ao longo da construo. Assim, o resi-
dencial se apresenta viabilizando infinitas possibilidades, traando Brasil. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM/MS
caminhos, para que, a partir dele, possamos ajustar mais ou menos N.106 de 11 de fevereiro de 2000. Institui os Servios Residenciais
outros elementos que importam no momento e outros mais que Teraputicos. Braslia, 2000.
aparecem ao longo do tempo. Alm disso, permite ao grupo viver
coletivamente o mundo do trabalho, da cultura e dos smbolos. Brasil. Presidncia da Repblica. Lei n. 10.708 de julho de 2003. In-
stitui o auxlio-reabilitao psicossocial para pacientes acometidos
Concluso de transtornos mentais egressos de internaes. Braslia, 2003

Ao longo desses 12 anos, muitos desafios se pautaram nos Desviat MA. Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,
cuidados dessas pessoas nos espaos da cidade. A necessidade de 1999.
acompanhamento diferenciado, respeitando as condies de au-
tonomia dos sujeitos, bem como a importncia de estarmos aten-
tos ao discurso dos usurios protagonizando suas falas e desejo tor-
na-se indispensvel na conduo deste trabalho.
Neste momento, existe um movimento de alguns usurios
de buscar espaos de moradia na cidade, fora da rede de servios
residenciais teraputicos, visando uma maior autonomia de suas
vidas.
Salientamos que o trabalho com estas pessoas em processo
de reabilitao, alm dos desafios do cuidado nesta nova modali-
dade de ateno, tem sido de extrema satisfao pelos resultados
alcanados neste perodo.

Referncias

Amarante P. Novos Sujeitos, Novos Direitos: O Debate sobre a


Reforma Psiquitrica no Brasil. Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 1995; 11(3):491-4.

38 39
BELLOC ET AL.

Tecendo redes: modos de habitar a cidade

Analice de Lima Palombini


Juliana Cordeiro Krug
Rafael Wolski de Oliveira

Nos ltimos anos, no Brasil, a perspectiva da ateno psicos-


social no cuidado sade mental tem mobilizado a transformao
dos modos de fazer a clnica. Concebe-se a clnica, hoje, nessa
perspectiva, como uma operao em rede, na qual o singular de
um caso acompanhado por equipe multiprofissional, voltada ao
trabalho interdisciplinar que se trama em meio a parcerias interin-
stitucionais e intersetoriais, bem como a relaes com diferentes
atores sociais: no s as equipes de setores diversos, mas tambm
o dirigente da associao de moradores, o dono do armazm, o viz-
inho da esquina etc. Essa transformao pautada pelos seguintes
balizadores da clnica: o cuidado em liberdade nas situaes de
grave sofrimento psquico, o que implica acompanhar a loucura
nos territrios de vida; uma aposta compartilhada entre vrios, que
caracteriza o trabalho em equipe e em rede; a desconstruo de
saberes-fazeres institudos e sua reinveno no singular-plural de
cada caso; o protagonismo dos usurios, referido a uma experin-
cia de cidadania que no mais universal e abstrata, mas imanente
s singularidades em jogo.
Na aposta de que as experincias de desinstitucionalizao
da loucura a que a poltica de sade mental tem dado curso con-
stituem momento princeps para colocar prova a efetividade des-
sas transformaes, trazemos discusso duas produes de vdeo
realizadas a propsito de um mesmo morador de um residencial
teraputico. Esse morador, advindo de longos anos de internao
psiquitrica em regime de confinamento, contra todos os prognsti-
cos que o sentenciavam a uma morte em vida, pde estabelecer
uma relao peculiar com os habitantes da cidade onde se situa o
residencial, ao ponto de ganhar estatuto de figura pblica e ben-
quista daquele lugar. Em contrapartida, junto rede de servios,

40
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
no consegue desvencilhar-se do estigma de louco, pelo qual lhe nossa busca: a funerria, a praa, a cafeteria, a tabacaria, o hospital,
dificultado o acesso a cuidados bsicos de sade. Acreditamos que o parado
a experincia dessas filmagens, com foco nas redes que se fazem ou Foi dessa maneira que entramos em contato com o universo
no, tem o que nos ensinar. de relaes que Abel construiu em suas andanas e com os discursos
acerca de sua pessoa. A atendente da padaria conta que ele passa
Modos de habitar l para tomar suco, s vezes est agressivo, mas na maioria das vez-
es no. O aposentado na praa fala das cenas terrveis que presen-
Em meados de 2008, surgiu a idia de produzir um docu- ciou ao visit-lo, quando Abel ainda vivia no Hospital Psiquitrico. O
mentrio sobre o municpio de Viamo, na regio metropolitana flanelinha, que trabalha em frente Igreja e candidato a vereador,
de Porto Alegre, enfatizando as relaes dos moradores e tra- diz que Abel um pessoa carismtica e carente, acrescentando que
balhadores do centro da cidade com Abel, um morador do Servio preciso que algum o adote e o leve para algum lugar. O agente da
Residencial Teraputico (SRT) Morada Viamo, ex-morador de Hos- funerria nos conta que noite, se no morre ningum na cidade,
pital Psiquitrico. Nas andanas pelo centro da cidade, acompan- torce para receber a visita de Abel, que o nico que aparece
hando Abel, ou mesmo sozinho, conversando com as pessoas sobre pois, tendo algum com quem conversar, seu planto passa mais
ele, percebia-se um imaginrio rico em histrias sobre sua pessoa. rpido. A cabelereira conta, rindo, que, quando Abel aparece no
Em um site de relacionamento, mitos e fatos a seu respeito re- salo, entregam-lhe uma pilha de cartes de propaganda do local e
cheavam as pginas, depoimentos e listas de discusso. Andarilho, pedem a ele que distribua na concorrncia. Diz, ainda, que s vezes
louco, abandonado, incompreendido, morador de rua, profeta, vio- Abel perdia seu chinelo e aparecia descalo, e ento o pessoal do
lento, carinhoso, gente boa, entre tantos outros atributos, alguns salo fazia uma vaquinha e lhe comprava um chinelo novo. Enfim,
contraditrios, eram utilizados em uma comunidade cujo ttulo era so incontveis situaes que demonstram, entre tantas coisas,
Eu conheo Abel. que o cuidado das pessoas em sofrimento psquico est para alm
Assim formulamos o argumento do documentrio: coletar dos servios de sade.
depoimentos de pessoas da cidade com a questo Voc conhece Rafael Wolski de Oliveira
Abel? Imaginava-se que os diferentes depoimentos a respeito de
uma mesma pessoa no desvelassem uma identidade acerca dela, Uma rede por vir
mas, justamente, viessem complexificar a questo quanto a se con-
hecer algum. Acompanhante teraputica, caminho com Abel, pelas ruas
Sem um roteiro construdo, sem uma pesquisa prvia para da cidade, em busca de assistncia para o que ele chamava de ce-
identificar possveis depoentes ou entrevistados, somente de posse gueira. Abel tinha o desejo de voltar a enxergar, pois estava em um
de um dispositivo, nossa equipe1 lanou-se pelas ruas de Viamo grau avanado de catarata e precisava de cuidado. A nossa caminha-
em busca de pessoas que quisessem dar seus depoimentos sobre da, documentada no vdeo Itinerrios de Abel pelo SUS, simboliza a
Abel, sobre a cidade e sobre a loucura. Obviamente tnhamos algu- busca por ateno integral e de qualidade na rede de sade pblica
mas pistas de lugares e pessoas onde poderamos obter xito em brasileira. O caminho foi longo: passamos inicialmente pela consul-
ta na Unidade Bsica de Sade; aps, Abel foi encaminhado para
1
Participaram da produo desse documentrio Greice Andra Barbosa Mach-
ado, Lvia Zanchet e Ricardo Andr Cecchin, alm de mim, Rafael Wolski de Ol- especialista; passamos pela marcao da consulta da rede especial-
iveira. izada; esperamos. Enfim, a to aguardada consulta com oftalmol-

42 43
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
ogista acontece, e exames especficos lhe so solicitados. Abel fez Abel, apesar do confinamento a que foi submetido por anos
os exames, e partimos para a reconsulta. Depois dessa reconsulta, a fio, apesar de sua fala rudimentar, do equilbrio precrio de seu
Abel foi encaminhado para oftalmologista cirurgio especialista em corpo, encontra, na materialidade dos panfletos de propaganda
catarata, que deu seu veredicto: por questes psicossociais no que se distribuem nas ruas, algo que orienta a circulao que vai
possvel fazer a cirurgia em Abel ele, o mdico lavava as mos, inventando para si na cidade. disso que se apresenta como sua
literalmente, enquanto dava a notcia. Tanto o ato literal de lavar as produo sintomtica, esse moto contnuo de pegar panfletos e os
mos, quanto a metfora em lavar as mos simbolizam algo maior: repassar que ele faz o seu estilo, marcando sua presena na ci-
o preconceito, a marca, o estigma sobre a loucura. Por ser louco e dade, estabelecendo laos com homens e mulheres comuns que
vindo de uma instituio total, no valia a pena fazer a cirurgia, essa vivem ou trabalham no centro de Viamo.
foi a mensagem passada a ns.2 Outros vrios exames foram so- O xito de sua insero ou (des)insero, como prope
licitados, inclusive exames no disponveis na rede municipal, que Andra Guerra e Cludia Generoso (2010), significando a forma sin-
nos tomou muito tempo, fomos em busca de outras alternativas e gular de saber fazer com o seu sintoma que permita um certo acor-
seguimos em frente a fim de concretizar o desejo de Abel em voltar do de convivncia consigo mesmo e com o Outro esse xito, que
a enxergar. ele obtm entre o comum dos habitantes da cidade, no se repete
A produo do vdeo Itinerrios de Abel pelo SUS aconteceu junto rede de servios de sade, onde o estigma da loucura pesa
em 2010, de modo despretensioso, a partir da peregrinao vivida mais do que o estilo embora essa rede esteja referida, ou deveria
por ns e do recorte de algumas filmagens desse percurso. A ideia estar, aos princpios do SUS de universalidade do acesso e de equi-
foi mostrar que existe uma rede de ateno sade que precisa ser dade no atendimento.
qualificada e, principalmente, mostrar que o estigma da loucura e No lugar de acolhimento, o que a rede de sade faz operar
o manicmio mental pode estar presente em cada um de ns e, em circuito a repetio da excluso, lanando o usurio num mov-
mais forte que os muros de tijolos, podem, sim, interromper son- imento contnuo de passagem por esses servios, de pouca acolhi-
hos, desejos, tolher direitos, marcar, ferir ou simplesmente deixar da e frgil acompanhamento, mas sobretudo sem espao para o
morrer mingua, em busca de algo que no se concretizaria. protagonismo.
Juliana Cordeiro Krug Com relao a esses dois circuitos que Abel percorre um
que lhe insere nas relaes de troca cotidianas, a partir da sua dif-
O que se aprende erena; outro que o exclui, que o deixa margem por conta dessa
mesma diferena , a equipe do Residencial Teraputico convo-
Do contraste dessas experincias, propomos colher algum cada a uma dupla funo. Por um lado, trata-se de acolher e acom-
ensinamento, possibilitando a abertura para o acolhimento da dif- panhar os movimentos de Abel na cidade, suportar o risco desses
erena por parte de uma rede j instituda de servios de sade, movimentos, abster-se de proteo, abster-se de controle, suportar
ainda arraigada a modos cronificados de cuidar. seu no-saber, seu no-poder, o fato de no ser Toda na relao
com o morador. Por outro lado, preciso percorrer com Abel o cir-
2
Sabe-se que a recuperao de uma cirurugia de catarata bastante exigente, do cuito dos servios, buscando fazer, desses servios, rede; preciso
ponto de vista do cuidado, o que pode ter motivado a contraindicao da cirurgia a, em relao a essa rede, proteger, fazer-saber, acionar mecanis-
por parte do especialista. Contudo, isso no deveria eximi-lo da responsabilidade
pela situao clnica de Abel, da tomada em considerao da vontade deste, da mos de controle, fazer ver em vez de recusar a diferena, tension-
apresentao dos prs e contras, para uma deciso construda, finalmente, de ando, instigando os servios a oferecer a Abel o cuidado que lhe
forma compartilhada. de direito.
44 45
BELLOC ET AL.
A psicanlise pode orientar essa dupla direo de trabalho, O acompanhamento teraputico na
na medida em que foca o singular de cada caso, no para ser absor-
vido por um universal hegemnico, homogeneizante, mas, como
desinstitucionalizao
mostra Frana Neto (2010), para, em sua diferena, que se faz local-
Ana Paula Carvalho da Costa
mente, forar a abertura de universais possveis.
Analice de Lima Palombini Caminhando pelas ruas de Trieste,
o paciente dirigiu-se ao motorista e
Referencias solicitou-lhe que o levasse s runas
gregas. O motorista, atendendo ao
Frana Neto O. Trabalhando na Diferena. In: Guerra, AMC; Morei- pedido, conduziu-o a um terreno
ra, JO (orgs.). A Psicanlise nas Instituies Pblicas: sade mental, abandonado, tendo ao centro uma
assistncia e defesa social. 1ed.Curitiba: Editora CRV Ltda, 2010. casa demolida. O passageiro saiu do
carro, observou as runas, e retornou
Guerra AMC, Generoso CM. A incluso social pensada a partir da ao hospital junto com o motorista.
desinsero: uma contribuio da psicanlise ao campo da sade Aps escutar esse relato, no o reg-
istrei como uma proposta ideal de
mental. Disponvel em: <http://www.psicopatologiafundamental.
modelo teraputico ou uma moralis-
org/uploads/files/posteres_iv_congresso/mesas_iv_congresso/ ta lio de solidariedade. O episdio
mr08-andrea-maris-campos-guerra-e-claudia-maria-generoso.pdf. narrado [por Basaglia] ilustrava teses
2010. Aces-so em 10-04-2015. filosficas e polticas fundamentais
para o entendimento do movimento
Videos de Reforma Psiquitrica que nascia na
Itlia.
Oliveira RW. Eu Conheo o Abel: disponvel em https://vimeo. Lus Antnio Baptista
com/96031243
Apresentao
Krug JC. Itinerrios de Abel pelo SUS: dispovel em https://youtu.
be/s7zfVfqbLt8 A importncia de pensar a funo do acompanhamento ter-
aputico (AT) na desinstitucionalizao da loucura se d no sentido
de tornar cada vez mais efetivo este movimento surgido em meio
proposta da reforma psiquitrica brasileira1. A proximidade entre
estes dois conceitos perceptvel a partir dos pontos de contato
entre eles: o AT tem sua origem nas tentativas de inserir os sujeitos
portadores de sofrimento psquico nos espaos sociais de onde eles
esto afastados em funo de sua condio psicossocial; a desinsti-
tucionalizao, por sua vez, igualmente almeja uma ampliao dos
Sobre o surgimento do AT e o uso dessa prtica no Brasil, conf. Cabral (2005).
1

46
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
espaos de circulao desses sujeitos, no mais restrito organi- o contato com os funcionrios da manuteno, ou os da venda do
zao asilar, mas em servios substitutivos e em espaos coletivos gs, o pagamento do aluguel, a relao com os vizinhos e com os
da Cidade, promovendo encontro com seus demais habitantes. demais servios da rede. Enfim, uma srie de situaes que convo-
cam o sujeito a lidar com as demandas do dia a dia, a partir de um
Nesse sentido, uma preocupao fundamental saber prvio ou que passar a ser construdo.
a de que no seja apenas um deslocamen- Assim, nesse maior encontro com o outro (quando com-
to de espao de moradia, mas a construo parado ao tempo da vivncia institucional), abre-se a possibilidade
de uma outra forma de estar no mundo. No de colocar em jogo a prpria significao social da loucura. O desa-
mais pela via da excluso, da incapacidade de
fio o de romper com os efeitos provocados pela instituio man-
fazer lao, mas promovendo uma participao
icomial e o que restou marcado no s no discurso social, mas no
mais ativa no espao social. E, assim, uma out-
ra resposta social para o problema da loucura. prprio corpo desses sujeitos. Como bem ilustra o fato relatado
(Tenrio, 2001, p.11) por trabalhadores da rede sobre moradores que, j h alguns anos
fora do hospcio, continuam dormindo com os sapatos debaixo do
Minha aproximao a esse tema se deu a partir do atendi- travesseiro - o que era bastante comum no tempo da vivncia no
mento, em AT, de ex-internos do Hospital Psiquitrico So Pedro hospital, pelo medo de terem seus sapatos furtados durante a noi-
(HPSP) que tiveram alta hospitalar e passaram a habitar Servios te.
Residenciais Teraputicos (SRT). A proposta inicial era a de perceber Neste trabalho, deparamo-nos com uma dimenso polti-
as possibilidades de construo de uma morada por sujeitos h tan- ca, pois estamos com sujeitos que esto imersos em um mundo de
tos anos parte das relaes presentes em seu contexto cultural. relaes sociais, em uma malha significante, de diferentes discur-
Tal trabalho iniciou a partir do atendimento a um morador indica- sos (familiares, sociais, mdicos...) que produzem um saber sobre
do pela equipe do servio e pde, num segundo momento, desdo- eles; e com uma dimenso clnica (em seu sentido ampliado), que
brar-se em uma srie de outros atendimentos nos quais o projeto busca escutar as respostas que tais sujeitos produzem a partir de
de apropriao da nova moradia (fora do espao asilar) estava pro- ento, isto , como eles se singularizam, por exemplo, para alm
duzindo uma outra forma de viver2. Estas intervenes s foram das grandes definies e classificaes nosolgicas.
possveis a partir da abertura da equipe do SRT para um acompan- Se muitas vezes a clnica foi colocada como de pouco ou
hante teraputico (at) de fora do servio e para as implicaes que nenhum interesse para a desinstitucionalizao, em nosso enten-
isso pudesse ter. dimento ela se faz imprescindvel, no sentido de construir possibili-
As reflexes que se colocaram a partir da escuta de tais su- dades de insero do sujeito no espao social perceber para qual
jeitos tomando-se como ponto de partida as experincias viven- direo o desejo do sujeito aponta. Afinal, o ato de desinstituciona-
ciadas por tais moradores e os percursos possveis durante os ATs lizar tambm implica uma construo de caminhos a serem traa-
permitiram abordar alguns dos limites e possibilidades presentes dos, para a construo, ou transformao, dos servios e estrat-
no projeto de desinstitucionalizao. No caso destes pacientes, de- gias que possam dar conta das novas demandas que tais sujeitos
stacam-se as necessidades implicadas no morar e no sustentar de passam a fazer.
uma casa: a sua organizao, a aquisio de roupas, de alimentos, inegvel a importncia das leis para uma outra relao com
a loucura, mas o seu limite o fato de que elas por si s no abor-
2
Tal experincia deu origem a minha dissertao de mestrado, conf. Carvalho da dam o singular. Assim como Freud (1912) colocava que em cada
Costa (2011)
48 49
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
novo caso a psicanlise se reiniciaria, parece-nos que aqui tambm: final do ms. Era notrio o cuidado das mesmas em relao s mel-
a desinstitucionalizao dever ser construda no caso a caso. E, horias da casa, como compra de mveis e eletrodomsticos, tanto
com base nisso, apresentaremos um caso atendido, o qual parece para se sentirem bem quanto para receberem melhor as visitas.
colocar em jogo algumas das questes implicadas nesse processo. Preocupavam-se em relao limpeza da casa, sendo que frequen-
temente contratavam uma faxineira para auxili-las nisso.
Sobre um acompanhamento teraputico Em alguns momentos houve certas desavenas entre elas,
o que provocou a internao de Jane3 por alguns dias. Neste mo-
O AT, referenciado na psicanlise, surge como mento, dividi as horas do AT entre elas um tempo ficava com Ca-
modalidade clnica de interesse, na medida em tarina, em casa, e outro ia ao hospital encontrar Jane. Assim, pude
que possibilita acompanhar o sujeito na sua trabalhar, individualmente, o que estava tornando difcil a relao
circulao pela cidade, colocando-se como al- entre elas naquelas situaes, de forma a que pudessem encontrar
ternativa para a construo de um espao tran-
meios de lidar com as dificuldades uma da outra e permanecessem
sicional, uma zona de intermediao entre a
referncia institucional para esse sujeito e seu
morando juntas.
acesso via e aos lugares pblicos (Palombini, O processo de sada do hospital foi feito de modo gradu-
2004, p. 17). al, sendo que ambas ainda o tinham como um lugar de referncia
quanto s questes de sade. Jane passou muito tempo indo at
Em dezembro de 2009, fui contatada pela Direo de l para buscar a medicao psiquitrica, fazer o exame de controle
Ateno ao Usurio Morador (DAUM) e pela psicloga da unidade da diabetes, consultar com a psicloga do local e para trabalhar no
em que moravam duas internas do Hospital que tinham o desejo de Programa de Reabilitao, realizado dentro do hospital, de lavagem
sair de l e ir viver fora. O objetivo era o de que eu realizasse o AT de carros dos funcionrios do hospital. Catarina, alm de buscar a
de ambas, durante o processo de sada do HPSP e de ocupao da medicao e consultar com a psiquiatra da unidade em que residia
nova casa em uma rua prxima ao hospital. anteriormente, com frequncia ia ao hospital para levar cigarro e
Fizemos depois uma reunio com as usurias para ouvi-las caf para as pacientes l internadas.
sobre seu interesse no AT e para definir como seriam os encontros, Jane referia h bastante tempo a vontade de ir casa das
qual a frequncia, o nmero de horas e o valor a ser pago pelo irms, para visitar os familiares, mas levou algum tempo at con-
trabalho. A preocupao naquele momento se deu principalmente cretiz-la. Aps receber a notcia do assassinato de uma das irms,
por ser um perodo de frias, com menos funcionrios no servio e ficou bastante abatida, com vontade de visitar os familiares, mas
uma maior dificuldade caso pudesse ocorrer alguma crise. sem coragem de ir. No entanto, aps algumas semanas, resolveu ir
Na primeira semana de janeiro, iniciamos os encontros, que casa de uma delas, passando, desde ento, a visita-la com maior
geralmente comeavamna casa delas, sendo que eventualmente frequncia. O contato com a famlia parecia ser algo importante
fazamos sadas rua; fosse para ir ao banco, lancheria da qual para Jane, visto ter demonstrado uma relao muito afetiva para
so clientes, ao supermercado, ao centro da cidade ou a outros lu- com eles. Catarina, por sua vez, h muito sem manter contato com
gares de seus interesses. seus familiares, frequentava os servios que eram prximos sua
As moradoras demonstravam grande preocupao em pa- residncia, mostrando muita facilidade em vincular-se com as pes-
gar suas contas o aluguel, o AT, o supermercado, o cigarro , ento soas que trabalhavam em tais locais. Sua relao com estes lugares
procuravam administrar seu dinheiro para que este durasse at o
Seus nomes foram modificados, para preservar o sigilo de suas identidades.
3

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
e seus trabalhadores lhe permitiam manter uma rede de amigos e, Territrio
assim, tornar mais leves os momentos em que se sentia triste. A concepo e a prxis institucional apontam
Uma preocupao frequente de Jane e Catarina era em relao [...] a prevalncia do territrio como lugar
possibilidade de continuarem alugando a casa em que estavam mo- geogrfico, onde se articulariam usurios res-
rando desde que saram do hospital, dado que o primeiro contrato identes em uma determinada rea geogrfica
e os servios de sade mental ali existentes.
foi de experincia. No entanto, a proprietria do imvel referiu, na
Mas o territrio social, decorrente da histria
ltima semana do perodo de experincia, que elas poderiam per-
de vida de cada usurio, de sua circulao na
manecer na casa por tempo indeterminado. polis, nem sempre coincide com o territrio
Aps confirmada a possibilidade de ali permanecerem, ini- geogrfico. O territrio social pode estar aberto
ciou-se contatos com postos de sade da regio, para ver qual seria a mudanas, a partir de novas trocas, de novos
o que atenderia aquele territrio. Catarina negou-se a consultar na circuitos que surgem alterando o mapa anterior.
rede pblica, preferindo usar seu convnio de sade para consul- (Diogo, 2008, p.24)
tas e exames mdicos. Escolha que foi respeitada. Jane, por sua
vez, passou a consultar com o mdico da Unidade Bsica de Sade Em janeiro de 2012, Jane resolveu deixar de morar com Ca-
(UBS), para que seu estado de sade e a situao da diabetes fos- tarina, para ir morar na casa de uma sobrinha com a qual mantivera
sem acompanhados. Alm disso, passou a frequentar uma escola maior contato nos ltimos anos. Tal mudana se deu em um mo-
pblica de Porto Alegre, estudando no turno inverso ao do trabalho mento em que entrei de frias e precisei suspender os encontros
na Reabilitao. por dois meses, para ser retomado aps meu retorno. No entanto,
Este foi ento um processo importante de mudanas nas dadas as mudanas ocorridas, as usurias resolveram encerrar o AT,
suas vidas, o qual se fez de modo gradual, porm contnuo, de for- temporariamente4.
ma a se poder trabalhar as dificuldades que por vezes se apresenta- Alguns meses depois, o ento coordenador da DAUM, na
vam e tornar possvel este seu desejo de habitarem a prpria casa. funo de referncia de Jane, entrou em contato comigo, solicitan-
Destaco aqui a importncia de terem aceitado a presena de uma- do que eu avaliasse a possibilidade de retomar com ela o trabalho
at a acompanh-las, dado que no foram poucas as situaes de de AT. A solicitao do coordenador baseou-se nas condies em
tenso entre as moradoras. Eram acentuadas as suas diferenas, as que a usuria vinha comparecendo ao hospital: com muitas aus-
quais, ao irem morar juntas, ficavam mais destacadas em seu dia a ncias, poucas situaes de contato com pessoas alm das de sua
dia. O atendimento se fez fundamental no s para auxili-las na famlia e sem nenhuma insero social pela via do trabalho ou do
alta hospitalar, mas tambm para ajudar a construir o necessrio estudo. Desde que havia parado de trabalhar na Reabilitao e
redirecionamento para a rede de servios substitutivos e demais de comparecer escola, Jane praticamente no saa de casa, e o
espaos sociais a serem, a partir de ento, frequentados como acesso famlia e o acompanhamento de seu tratamento clnico
ser mostrado adiante. estavam comprometidos.
Ento reiniciei os atendimentos, marcando encontros sem-
anais, de uma hora, a serem realizados em sua casa. Avaliei a im-
4
O atendimento de Catarina foi encerrado, definitivamente, nesse momento. So-
bre ela, tive notcias posteriormente, a partir do contato com os trabalhadores
do residencial teraputico.

52 53
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
portncia de dar sequncia ao seu AT, no sentido de contribuir para importante destacar que as dificuldades da famlia di-
uma maior aproximao famlia e s necessidades implicadas em ziam respeito tambm ao cuidado com eles mesmos, o que era
seu tratamento. perceptvel na baguna que era encontrada na casa, a qual estava,
Inicialmente, foi realizada reunio com o diretor da DAUM e com os a cada dia que eu chegava, com uma arrumao diferente nos
familiares de Jane. Eles falaram sobre a possibilidade de acolh-la, mveis. Nos momentos de crise familiar, a sua sobrinha afirmava:
sim, em sua casa, mas tambm se demonstraram muito receosos A tia Jane a mais saudvel dessa casa.
em relao a isso. Temiam no ser capazes de lidar com as deman-
das de sade de Jane, frente s necessidades de seu tratamento Rede
como controlar o consumo excessivo de acar e cigarro, auxili-la Como fazer da rede um lugar que propicie lao
a tomar as medicaes nos horrios certos e incentiv-la a fazer social? A rede, na reforma psiquitrica, est
atividades que lhe ocupassem psiquicamente. referida rede social como uma possvel mul-
A dificuldade em buscar coisas de seu interesse parecia vin- tiplicidade de protagonistas e arranjos, a ser
atualizada em cada caso no territrio onde o
culada a uma vivncia de poucos estmulos na infncia por parte
usurio circula. A rede propriamente dita con-
de sua famlia. Segundo era possvel deduzir de suas lembranas
stituda pela rede institucional, com os servios
familiares, Jane era muito infantilizada, sobretudo pela me, provo- que a compem, pela rede social da famlia, do
cando ou acentuando um retardo mental. trabalho, da religio, do lazer, e mesmo pela
Ao mesmo tempo em que a famlia demonstrava interes- rede solidria, que da pode surgir, na comuni-
se em estar com ela e seguir as orientaes, por outro parecia re- dade. (Diogo, 2008, p.24)
sistente em efetivar algumas combinaes que eram feitas com a
equipe. Apesar de os familiares manifestarem a disposio de acol- Destaca-se aqui a importncia das intervenes daat no
her Jane em sua casa e de auxili-la na construo de uma maior s com o usurio, mas tambm pela possibilidade de costurar com
autonomia, descomprometiam-se no decorrer do processo. Assim, a equipe intervenes conjuntas, promovendo efeitos na prpria
o resultado do exame de glicemia ficava cada vez mais alto, e ela famlia.
apresentava alteraes no aspecto psquico cada vez mais acentu- Neste atendimento, houve momentos em que eu acompan-
adas o que ocorria, recorrentemente, pela dificuldade da usuria hava Jane s suas consultas na UBS, aonde ela ia diariamente para
em fazer o uso da medicao psiquitrica do modo prescrito pelo tomar a insulina. Inicialmente, faltava ao posto com muita frequn-
mdico. cia e a no tomava a insulina. Isto foi ento trabalhado com ela e
Levou alguns meses at que a permanncia dela na casa se a famlia, e, durante algum tempo, um dos familiares ia ao posto
tornasse mais decidida. Para isso, foram necessrias vrias reunies junto com ela todas as manhs.
com a equipe, as quais se davam no sentido de pensar sadas pos- Certa vez, acompanhei Jane at o Hospital de Pronto Socor-
sveis para esses impasses. Alm disso, importante salientar a pre- ro, pois, no atendimento, ela reclamou de fortes dores na perna
sena da mesma nesses encontros, cujo objetivo era promover uma direita. Em contato telefnico com o seu mdico, este orientou que
responsabilizao conjunta, para um maior protagonismo de Jane Jane buscasse atendimento em uma emergncia, pela possibilidade
na construo de sua cidadania e na afirmao de suas escolhas e de estar apresentando um quadro de trombose. Acompanhei-a at
possibilidades. Tir-la da posio de paciente e implic-la nas de- l e aguardei que sua sobrinha chegasse para estar presente con-
cises sore sua vida. sulta. Neste atendimento, foram realizados exames, os quais des-

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cartaram a ocorrncia de trombose, mas sugeriram que as dores se encontram fazendo.
poderiam estar ocorrendo em funo de descontrole da diabetes. No caso de Jane, durante aproximadamente dois meses
Posteriormente, foi realizada uma reunio na UBS, para dis- entre agosto e setembro de 2013 ela aceitou participar de uma
cusso entre as equipes do posto e da DAUM acerca da situao oficina de artesanato que era oferecida no bairro em que mora.
clnica de Jane e para pensar intervenes possveis. Nesta reunio, Esta era uma atividade da qual gostava muito de participar segun-
estava presente a Agente Comunitria de Sade, que ficou re- do, espontaneamente, o declarava. Nesses encontros, a professora
sponsvel por fazer visitas casa da famlia visitas estas que, at de artes fornecia orientaes sobre os diferentes tipos de bordado
ento, nunca haviam sido realizadas. Foi constatada tambm a ne- possveis para as alunas idosas, h mais tempo no grupo, mas se
cessidade de Jane comparecer todos os dias a UBS, para aplicao ocupava tambm com Jane, solicitando-lhe atividades especficas,
da insulina, e de que, nas consultas com o mdico, algum familiar como desenhar, pintar, escrever. Eram oficinas nas quais havia mui-
estivesse sempre presente, para acompanhar as orientaes mdi- ta interao entre as participantes e, por vezes, compareciam tam-
cas e ajud-la a cumpri-las. bm trabalhadores de diferentes grupos para divulgar suas inter-
No entanto, a importncia do comparecimento dirio ao venes artsticas. Cada vez que Jane era convidada a interagir, ela
servio ocorria no s no sentido de controlar a diabetes, mas tam- o fazia. Interagia de um modo mais acanhado, mas nunca se negava
bm para a construo de uma rede social. Afinal, no trajeto de a participar daquilo a que era convidada como no dia em que
casa at a unidade bsica de sade, ela encontrava os vizinhos de aceitou danar uma msica com uma professora de dana cigana
sua rua, com quem conversava; l, por sua vez, sentava nos bancos, que as visitou.
conversava com os funcionrios e, por vezes, encontrava outros Junto a esta atividade, Jane comeou a trabalhar no Brech
vizinhos esperando por suas consultas. O objetivo era, pois, a sua de uma vizinha que era amiga de sua famlia h muitos anos. Neste
presentificao como cidad naquela comunidade. trabalho, a proprietria pedia que ela fizesse alguma atividade,
como lavar ou secar loua, estender roupa, varrer o cho. Cada dia
Protagonismo ela costumava reservar para Jane alguma destas atividades. Era
Tal circulao que realizamos pela cidade vai outro espao que Jane gostava muito de frequentar. Alguns dias, ela
sendo construda, passo a passo, a partir do des- podia at se negar a ir, mas, na maioria das vezes, j estava pronta
pertar dos interesses que comparecem no es- no final da manh, mesmo que o horrio do trabalho fosse somente
tabelecimento do lao entre o desejo [], com a partir das 14h.
a singularidade que ele comporta, e o social.
Aps os dois meses em que Jane participou da oficina, a
nesse sentido que, no trabalho de acompanha-
profissional que a coordenava precisou cancelar suas atividades por
mento teraputico, ocorre uma espcie de ma-
peamento concomitante entre a circulao do um tempo determinado, mas acabou no retornando mais. Ento,
desejo e a circulao pela cidade. (Jerusalinsky, no ano seguinte, iniciou-se novamente uma procura por outros es-
2006, p.169) paos na comunidade que oferecessem algum tipo de oficina, dado
que Jane se ocupou, com muito gosto, da atividade anteriormente
Alm de um papel de terceiro entre o usurio e sua famlia oferecida.
(ou a equipe responsvel por ele), a funo do AT se d para auxiliar O que parece confirmar isto o fato de que, ao ser convi-
na construo de outros sentidos para estes sujeitos, outros papis dada para caminhar na rua, durante os ATs, custava a se arrumar
sociais. Para que eles possam tornar-se protagonistas naquilo que para sair; mas quando o convite era para irmos aos servios que

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ofereciam atividades artsticas, ela prontamente saa de casa, por um SRT e uma criana de sua comunidade, em uma cidade do Esta-
maior que fosse o calor que estivesse na rua. Houve um momento do do Rio Grande do Sul:
em que o posto de sade tambm passou a oferecer uma oficina de
artesanato, sendo Jane sua primeira inscrita. [...] uma cuidadora acompanhava um morador
at o supermercado e um menino da comuni-
Algumas consequncias dade disse: Tadeu! O que tu t fazendo aqui,
se tu louco?. A cuidadora interviu: Tadeu,
Se se almeja, para a desinstitucionalizao, tensionar a polis diz para ele que tu no louco. Ele respondeu:
a partir da presena do louco na cidade, entende-se que isso no Estou comprando porque tenho dinheiro para
pode se dar sem que seja feita uma escuta singularizada. Permitin- pagar e porque no sou louco. (Santos, 2014,
p.81)
do, assim, uma ampliao nas fronteiras entre o sujeito e o outro,
entre o pblico e o privado. Escutando as sadas que cada um pode
Ao dar tal resposta, possvel pensar que o morador afirmou
encontrar, a partir do enfrentamento de seu mal-estar.
sua posio, atribuindo um outro sentido para si to presente em
Pode-se dizer, em relao ao caso apresentado, que a cidade
nossa cultura daquele que pode comprar, escolher, ser sujeito de
foi oferecendo norteadores nessa caminhada. O que condiz com a
um desejo. Assim, enfrentar o que a escritora Chimamanda Adichie
ideia de que, nesta modalidade de atendimento, a mesma aparece,
(2009) alertou sobre o perigo de uma histria nica isto , a que
muitas vezes, como agente de interveno, ou como materialidade
atribui um s sentido para os fatos, sem permitir outras leituras ou
dessa clnica. (Palombini, 2007, p.17)
interpretaes e construir outros sentidos para uma existncia.
Pensar a importncia da cidade remete-me ideia, propos-
O que coloca o saber numa condio de no-totalidade,
ta pelo artista e arquiteto suo Friedensreich Hundertwasser, das
como algo a ser construdo, literalmente, no passo a passo do AT.
5 peles do Homem: 1) a sua epiderme natural; 2) o seu vesturio;
3) a sua casa; 4) o meio-ambiente onde vive, e 5) a pele planetria
Referncias
ou crosta terrestre onde todos vivemos.5 A cidade, nesse sentido,
parece se presentificar como uma das peles do Homem a qual
Baptista LA. A cidade dos sbios: reflexes sobre a dinmica social
protege, mas tambm expe, implicando e convocando troca com
nas grandes cidades. So Paulo: Summus; 1999.
o outro.
possvel, a partir do reconhecimento da presena e par-
Cabral KV. Acompanhamento teraputico como dispositivo da
ticipao na polis, uma mudana de posio: da condio de meros
reforma psiquitrica: consideraes sobre o setting [dissertao].
objetos de um discurso/saber sobre a doena para a de protagoni-
Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2005.
stas que podem produzir outras histrias e sentidos s suas vidas,
para alm do apagamento das diferenas e do silenciamento mani-
Carvalho da Costa AP. O acompanhamento teraputico no processo
comial.
de construo de uma moradia possvel na psicose: uma pesquisa
Uma situao que parece exemplificar isto muito bem o
psicanaltica [dissertao]. Porto Alegre: Universidade Federal do
dilogo, relatado por Santos (2014), travado entre um morador de
Rio Grande do Sul; 2011.
5
Material extrado do filme O zero no vazio, Direo de Marcelo Mazago,
2005.

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Diogo DR. A construo do lao social na psicose [tese]. Rio de Ja- As redes e os muros da cidade:
neiro: Universidade Federal do Rio de Janeiro; 2008.
andanas no acompanhamento teraputico1
Freud S. Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise
Analice de Lima Palombini
(1912). In: Freud S. Obras Psicolgicas Completas. Vol. XII. S/d. Vera Lcia Pasini

Jerusalinski J. O acompanhamento teraputico e a construo de O fio da navalha


um protagonismo In: Escritos da Criana N 6. Porto Alegre: Centro
Lydia Coriat; 2006. p.163-78. Trazemos cena, com este trabalho, a experincia do Pro-
grama de Acompanhamento Teraputico na Rede Pblica (ATnaRe-
Palombini AL. Apresentao. In: Palombini AL et al. Acompanham- de). Vinculado ao Instituto de Psicologia da Universidade Federal
ento Teraputico na Rede Pblica a clnica em movimento. Porto do Rio Grande do Sul, o ATnaRede opera como projeto de ensino,
Alegre: Editora da UFRGS; 2004. pesquisa e extenso, em que o AT concebido sob trs aspectos: 1)
como tecnologia de ateno sade mental; 2) como estratgia de
Palombini AL. Vertigens de uma psicanlise a cu aberto: a cidade. formao tanto no mbito universitrio das profisses do campo da
Contribuies do acompanhamento teraputico clinica na refor- sade como na educao permanente dos trabalhadores; 3) como
ma psiquitrica [tese]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do ferramenta til ao processo de implantao e anlise da reforma
Rio de Janeiro; 2007. psiquitrica e das redes de ateno psicossocial (PALOMBINI, 2007).
O projeto tem como foco demandas de AT formuladas por
Santos MED. A reforma psiquitrica na prtica. In: Palombini AL; instituies diversas da cidade, que incluem, alm dos servios
Barboza RP; Fick TK (editores) O cuidado do morar: escritas entre de sade e sade mental, tambm servios da Assistncia Social
trabalhadores de servios residenciais teraputicos. Porto Alegre:
Escola de Sade Pblica; 2014. 1
Participam deste projeto, ou participaram dele nos ltimos anos, e, portanto,
so tambm autores da reflexo que aqui se apresenta: Ana Carolina Brondani,
Tenrio FA. Psicanlise e a clnica da reforma psiquitrica. Rio de Ana Laura Baldini Reis, Ana Paula Vieceli, Brunna Diehl Dutra da Silva, Caroline
Foletto Bevilaqua, Ceclia Su Novossat, Dbora Queiroz Nunes, Diego Dresher
Janeiro: Rios Ambiciosos; 2001. de Castro, Eleonora Graebin, Evandro Martins, Fernanda Sternet, Gabrielle Li-
peert Bonazza, Isadora Machado, Jos Antnio Caruso de Lucca, Leone Vargas,
Lorenna Pinheiro Rocha, Lucas Lima Pandolfo, Marina Gregianin Rocha, Maurcio
da Silva Csar, Nina Becker Lewkowicz, Rafael Schmitt Wilhelms, Renata Flores
Trepte, Rodrigo Trapp Gampe Vaz, Rosane Gomez de Castro, Vanessa Manzke
Souza, Vernica da Silva Ezequiel. So, no exatamente nessa ordem, graduandos
de psicologia, estagirios ou extensionistas; artista plstica, enfermeiro, educa-
dor fsico, psiclogos, todos residentes de sade mental coletiva; mestrandas, de
psicologia e de arquitetura. A esses, e outros mais que vieram a seguir, somam-se
os profissionais dos servios da rede pblica que se tornaram nossos parceiros,
a quem somos gratos por isso, em especial Adriana Pinto de Mello, Lucilene de
Souza Pinheiro, Mariana Porto Ruwer de Azambuja, Andria Fernandes, Eliana
Dable de Mello, Carmem Fick, Ansia R.Martins.

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(Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social - CREAS e 1. Jovem adulto, em acompanhamento pelo Judicirio, por cumpri-
Centro de Referncia de Assistncia Social - CRAS), Ministrio Pbli- mento de medida alternativa, por roubo associado ao uso de dro-
co, Vara de Penas e Medidas Alternativas, entre outras. Muito fre- gas, mantido em confinamento domstico por um familiar.
quentemente, so demandas que vo situar os ats entre as linhas Os ats, solicitados pelo setor de psicologia do Judicirio para
de uma rede de servios, uma rede em que se incluem diferentes buscar tecer alguma rede de apoio ao caso, deparam-se com a grav-
atores. idade da situao: um familiar inflexvel, que rotula ao jovem como
No acolhimento a essas demandas, percebe-se que essa irrecupervel usurio de drogas; um jovem que aceita passivamente
rede de cuidados que se prope usurio-centrada corre o risco de o confinamento que lhe imposto e desiste de desenhar qualquer
tornar o usurio cercado cercado por servios e setores que, bus- futuro para si; um uso de drogas que encobre uma produo de-
cando atender populao, terminam por fazer submergir a singu- lirante quase sempre silenciosa. Aps muitas tratativas, e com o
laridade dos sujeitos a quem pretendem acompanhar, ao ponto de auxlio da psicloga do Judicirio, conseguem que ele seja acolhido
se tornar um desafio localiz-los em meio a essa trama, acompan- pelo CAPS do seu territrio. O profissional que o recebe, porm,
har o fio de suas histrias, discernir demanda, desejo (Palombini, entende que no caso para atendimento no CAPS, uma vez que o
Sternet, Rocha, 2013). Em contrapartida, a vigncia, na cidade, de mesmo encontrava-se bem orientado, sem sintomatologia psicti-
prticas divisoras ergue muros invisveis a separar loucos e normais, ca. Claramente, coloca frente da cena a circunstncia do uso de
doentes e sos, negros e brancos, miserveis e endinheirados, de drogas, e reporta, a essa circunstncia, as condies de (no)vida
tal forma que, muitas vezes, a tessitura de uma rede de cuidado se em que o jovem se encontra. Ao buscar, em seu discurso, os ele-
v interrompida e inviabilizada. mentos indicativos de uma psicose, reduzindo, presena desses
Apostamos no AT como uma via possvel, s vezes nica, de elementos, o critrio para acompanhamento do caso pelo servio
aproximao aos sujeitos que, ou resistem a ser capturados por essa (como se um diagnstico de psicose fosse senha para o seu acesso),
rede, por essa teia institucional que pode enredar-lhes, ou se veem o profissional deixa de levar em conta a grave situao de vida em
descartados pela mesma. No deixamos de considerar, porm, o que esse homem se encontra, o seu isolamento e o confinamento
risco que o AT corre de, ao obter xito nessa aproximao, tornar-se domstico ao qual se submete passivamente. Ou seja, deixa de le-
instrumento de captura ( o fio da navalha de nossas prticas psi). var em conta um diagnstico situacional (Saraceno, Asioli, Tognoni,
A experincia desse risco constitui ferramenta potente de formao 2001), que implica olhar, para alm das modalidades discursivas do
para o trabalho intersetorial em sade mental e investe o AT da pos- sujeito, tambm o territrio em que vive e as redes que estabelece
sibilidade de operar, na relao com os servios e setores implica- nele. Foi preciso, teimosamente, e com auxlio do gestor municipal,
dos no acompanhamento de um usurio, um modo de construo tecer outras linhas, enlaar outros ns, que, suplantando protoco-
do caso que leve em conta o saber prprio ao sujeito, o que nele se los e perfis a barrar o acesso aos servios, tm persistido em vncu-
apresenta de singular (Figueiredo, 2004), problematizando a trama los atravs dos quais um tnue fluxo de desejo vai se fazendo rede
que se tece em torno dele como prtica de cuidado. capaz de sustentar o andar arredio e descompassado de sua vida.
Este trabalho traz luz cenas do AT no espao aberto da ci-
dade, analisadoras dos processos de construo de redes de ateno 2. Jovem de 16 anos, h cerca de dois anos em acompanhamento
psicossocial na perspectiva da desinstitucionalizao da loucura, teraputico junto ao ATnaRede. Sobre ele, a histria oficial, ilumi-
em confronto com os manicmios mentais (Pelbart, 1997) e as nada pelo facho de luz do Poder, lana o seguinte: jovem psictico,
prticas divisoras que seguem operando em nosso cotidiano. com conduta hiper-sexualizada, filho de me abusadora.

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Sob permanente ameaa de perda da guarda, me e filho O que, nesse caso, seria um AT para um casal (ambos di-
veem-se submetidos a uma vigilncia extrema em todos os mbi- agnosticados como esquizofrnicos), apresentou-se de incio como
tos de suas vidas. O AT foi solicitado pelo CREAS, com vistas a estar um AT para uma casa, abraando tambm os quatro filhos, com
mais prximo do jovem e propiciar-lhe outras formas de cuidado, idade entre 7 e 13 anos, uma tia das crianas, tambm diagnosti-
que no pela via do controle. Uma relao de confiana pouco a cada como esquizofrnica, e suas duas filhas, entre outros atores
pouco se faz entre a at e aquela famlia, me e filho. Uma confiana do territrio. O caso chegou at ns atravs do CREAS, que, por
que no chega a se estabelecer junto equipe de sade que lhes sua vez, foi acionado pelo CRAS, para avaliao com vistas a uma
atende e que se arvora decidir sozinha, baseada em uma histria possvel nova abrigagem das crianas (os dois mais velhos haviam
nica, o destino desse jovem: abrigagem, internao, guarda pro- sido abrigados por um perodo de dois anos algum tempo atrs - ex-
visria... O jovem e sua me no tm vez nem voz nas decises que perincia que foi traumtica para todos, tanto para os pais quanto
so tomadas, ainda que elas impliquem os rumos das suas vidas; para os filhos). O Conselho Tutelar cogitava essa nova abrigagem,
suas atitudes e suas palavras so, a priori, passveis de suspeita. A considerando as queixas de negligncia dos pais no cuidado das cri-
at tambm no tem vez nem voz junto a essa equipe. Um higien- anas. Essas queixas partiam da escola, em funo das faltas recor-
ismo feroz o que prevalece, sustentado pelo conluio entre poder rentes do filho mais velho, por um lado, e do fato de as crianas
judicirio e poder psiquitrico que atravessa os sculos (Foucault, mais novas apresentarem-se mal vestidas, sujas, com piolhos, por
2006). outro. O CREAS assumiu a referncia do caso e se esforava para
Junto ao processo judicial que deve decidir a guarda desse evitar que se repetisse uma nova ruptura familiar com a abrigagem.
menino, fizemos anexar o relatrio que elaboramos, contando a Com esse intuito, e buscando ofertar o cuidado de que essa famlia
experincia do AT, trazendo a voz desse jovem e de sua me ao necessita, o CREAS aciona e media as relaes entre os diversos
texto, dando a ver uma outra percepo dos seus modos de vida. servios e familiares envolvidos: escola e SASE frequentadas pelas
Independente de qual seja a deciso a tomar quanto guarda, in- crianas, UBS de referncia da famlia, CAPS onde os pais so aten-
teressa-nos preservar um espao de convivncia entre me e filho. didos, fonoaudiloga de um dos filhos, CAPSi que avaliou a outro
So quatro breves pginas, em meio a um processo judicial iniciado deles, alm da vizinhana e de um tio das crianas, que tanto pro-
h mais de dois anos, sistematicamente alimentado de pareceres tegem quanto controlam. Na costura dos fios dessa rede com que
por essa equipe que, guardi de uma histria nica acerca dessa tentam conter e dar suporte a essa famlia, pedem ajuda dos ats
famlia, no lhe abre nenhuma fresta que permitisse dar vazo para auxiliar o casal a construir uma certa organizao do cotidiano
produo de outros modos de vida. A possibilidade de narrar outras da casa.
verses dessa histria constitui aqui, claramente, uma poltica de O casal recebe de boa vontade as ats, mas uma brincadeira
resistncia. que o pai dirige a elas deixa claro, de sada, a compreenso que tm
da funo que opera essa rede de servios que as ats vm integrar.
3. Famlia com quatro filhos, cujos pais recebem tratamento no Ao se despedirem, ao final do primeiro encontro em que so apre-
CAPS, sofrendo, ambos, de padecimento psquico grave. sentadas famlia pela assistente social e pela educadora social do
Iremos nos deter um pouco mais sobre esta terceira cena, CREAS, o pai, bem humorado, diz: j que vocs vm nos ajudar,
que narra a trajetria de um AT realizado com uma famlia, num ento pra semana que vem j vou providenciar duas vassouras!.
emaranhado de caminhos, histrias, corpos e servios envolvidos Organizao e limpeza o que a escola pede, e a demanda de que
nos percalos do cuidado e do controle. essa rede no consegue escapar.

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As ats, ento, buscam se desenredar do lugar de controle compreender que, ao depositar o medo na relao a uma equipe ou
a que so convocadas nessa trama, procurando tecer outros fios profissional em especial, isso possibilitava construir, na relao com
para o acompanhamento. Em vez de pr ordem na casa, convidam as outras equipes, um lugar de confiana, de forma que tambm
o casal a passear. Apesar do estranhamento por parte da rede, que esse profissional ou essa equipe temido pela famlia ganhava
expressa uma insatisfao com o desempenho das ats, o CREAS sus- lugar e importncia na construo do caso. Ento, mais ou menos
tenta a proposta. O fato que, justamente, declinar da demanda de dois em dois meses, profissionais do CREAS, do CAPS II, e do pro-
que lhes era feita o que permitia s ats o exerccio de uma funo jeto ATnaRede, renem-se durante uma manh para tornar comum
teraputica. Como escreve e nos mostra Sabrina Ferigato no bels- o trabalho feito com essa famlia e tentar minimizar os riscos de faz-
simo vdeo A delicada arte de se produzir encontros (Ferigato, er da rede de cuidado uma rede de captura. A esses servios, vem
Botelho, 2012), sobre os centros de convivncia da rede de sade somar-se mais tarde o CAPSi e, eventualmente, o CRAS, o SASE, o
mental de Campinas: estar borda da rede de sade pode ser ao Conselho Tutelar. Intenta-se tambm chamar a compor essas con-
mesmo tempo estar margem e no alvo. Passeando com as ats, versas a Escola, apostando a na possibilidade de esta vir a olhar por
cada um dos membros do casal encontra o espao para falar de si, outros ngulos a produo dessas crianas e o cuidado que seus
para compartilhar, sem medo, a sua experincia de adoecimento, pais lhes ofertam, ou fazer retornar para si, como questo, a evaso
alucinaes e delrios, mas tambm histrias de vida, pequenas e do filho mais velho.
grandes preocupaes e alegrias. Percebe-se o quanto a rede que A tessitura dessa rede , como o AT, um trabalho lento, del-
se articula em ateno ao caso vivida pela famlia como um cerco icado e paciente, de muitas costuras e bordados. To delicado e
que a ameaa. Assim, quando as ats chegam casa e encontram lento que arrisca se tornar invisvel, seja aos olhos apressados de
o pai em crise alucinatria, o que se repetiu algumas vezes, este quem passa, seja aos olhos vigilantes do Estado. assim que, numa
pede que no contem nada aos servios, explicitando o medo, em reunio de rede intersetorial, o caso dessa famlia trazido tona,
vez da acolhida, que sentia em relao a esses espaos. E as ats vo com grande alarde, embora nenhum dos profissionais que os acom-
se fazendo testemunhas da capacidade daquela famlia de acolher panha se encontrasse presente. Na ignorncia do trabalho que se
aquelas crises, de se fazer continente da angstia e padecimento do faz, decidem pelo imediato encaminhamento dos filhos do casal a
pai, ajudando-lhe na travessia das crises, sem recurso aos servios uma casa de acolhimento institucional e qualificam o caso como ex-
pelo receio de uma interveno no desejada por eles. So teste- emplo do que uma rede de servios NO deve fazer (!!!). A direo
munhas tambm da amorosidade que une o casal a seus filhos; da do CREAS, no entanto, com mais cautela, busca antes informar-se
vivacidade e das aprendizagens, escolares ou no, que trazem as com quem os acompanha e, aps participao na reunio com os
crianas; do cuidado que aquela famlia compartilha entre si, que, profissionais implicados e com as ats, decide no dar prosseguim-
no entanto, no se traduzia em asseio e ordem... ento ordem de recolhimento das crianas. Seguimos bordando...
Junto ao acompanhamento da famlia, foi preciso ento
abrir espao para que as equipes envolvidas se encontrassem Andanas da clnica: dos muros s redes
e buscassem construir uma direo comum de trabalho, no em
oposio e rivalidade, mas em composio e diferenciao de lug- Se os anos 1800 so aqueles em que as experincias exti-
ares. Na insistncia desse espao comum, foi possvel modular as cas de alguns de ns foram enquadradas em categorias de adoe-
expectativas, fazer valer a estratgia estabelecida pelas ats (deslo-
car-se do lugar de controle) e reconhecer-lhe o valor, como tambm

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cimento,2 somente nas ltimas dcadas do sculo XX que, no tos da clnica que a colocam na direo da ateno psicossocial, e,
cenrio brasileiro, instituiu-se uma poltica que prope cuidar des- valendo-se da psicanlise, prope marcar cada um desses tempos
sas experincias ditas de adoecimento em regime aberto, nos seus pelo que vm significar, para os seus profissionais, em termos de
territrios de vida. Mais recente ainda a perspectiva em rede com ferida narcsica e perda de gozo. O que ela diz a esse respeito nos
que se passa a pensar esse trabalho. H um caldo de ideias que, ajuda a dar contorno funo AT no contexto das polticas pblicas
desde o ps-guerra, faz repensar o cuidado em sade mental, co- e na perspectiva, que nos contempornea, nesse contexto, de um
locando em questo a estrutura do manicmio. Porm, no Brasil, trabalho em rede, tal qual as cenas narradas vm mostrar.
tambm por fora da sua conjuntura poltica, sob a vigncia de uma O primeiro tempo, situado entre os anos setenta e oitenta,
ditadura, at os anos 80, e muito marcadamente nos anos 70, o man- configura a passagem da clnica feita nos consultrios privados para
icmio foi o espao prioritrio, hegemnico, absoluto, a que eram os ambulatrios pblicos. Esse momento marcado ento pela
destinadas as pessoas sob rtulo de doena mental. A aprovao da ferida narcsica da desprivatizao do consultrio e do assalaria-
Lei da Reforma Psiquitrica no Brasil (Lei n 10.216/2001) favoreceu mento do profissional e pela perda do gozo do controle do dinheiro.
O redirecionamento gradativo dos investimentos em sade men- O segundo tempo da clnica, nos anos noventa, marcado pela pas-
tal, dos hospitais psiquitricos para os servios abertos e de base sagem dos ambulatrios pblicos para os centros de ateno psicos-
comunitria foi favorecido com a aprovao, em 2001, da Lei da social (CAPS) e traz, como ferida narcsica ao profissional, a neces-
Reforma Psiquitrica. E somente a partir de 2006 que se alcana sidade de compartilhar o seu trabalho com a equipe, o no poder
uma inverso no percentual dos gastos na rede de ateno psicos- mais faz-lo sozinho, enquanto a perda de gozo consiste na perda
social, de forma que, hoje, mais de 70% dos recursos so gastos de controle sobre o caso (a responsabilidade pelo caso no mais
com aes comunitrias (Brasil, 2012). do profissional, mas da equipe). O terceiro tempo da clnica se situa
Conforme dados da OMS3, porm, 85% dos oramentos de a partir dos anos 2000, com a passagem dos CAPS para o trabalho
sade destinados sade mental no mundo ainda so direcionados em rede. A ferida narcsica, nesse caso, decorre do fato de o usurio
aos hospitais psiquitricos. O cuidado em liberdade uma ideia re- deixa de ser do servio; a responsabilidade pelo acompanhamento
cente. O cuidado em liberdade, territorializado, mais recente ain- do caso se estende ao territrio, o que requer, no competir com
da (tanto quanto o SUS recente como sistema de sade no pas). os demais servios, no despachar o usurio de um servio a out-
E um cuidado em liberdade, territorializado, em rede, como poltica ro, mas negociar e compor com esses servios a oferta de cuidado.
pblica, uma prtica muito nova pra todos ns. Quanto perda de gozo, aqui remete perda de controle sobre o
A reflexo proposta por Ana Cristina Figueiredo (2010) nos usurio, que no segue a direo dada ou no atende as demandas
ajuda a dimensionar o sentido dessas transformaes que a terri- das equipes e servios envolvidos. Conforme Figueiredo (ibidem),
torializao do cuidado vem operar, num curto espao de tempo, as feridas e perdas de que os profissionais possam se ressentir nes-
em nossas prticas. A autora refere-se a trs tempos, trs momen- sas passagens so largamente compensadas pelos ganhos advindos
dessas transformaes: a abertura dos ambulatrios pblicos ofer-
2
Cf. Emerson Merhy, em pronunciamento no Encontro de CAPS da Macrorregio ta aos profissionais a possibilidade de exerccio de uma clnica sem
Metropolitana, organizado pela Seo de Sade Mental do RS, ocorrido em 8 e 9
de outubro de 2013 em Porto Alegre.
precedentes nos consultrios privados, com situaes que nunca
3
De acordo com pronunciamento de Benedetto Saraceno, pela Organizao Pan- bateriam porta de suas salas de atendimento; o trabalho partilha-
americana de Sade, em encontro promovido nos dias 19 e 20 de setembro de do em equipe nos CAPS se apresenta menos solitrio e mais resolu-
2013 pela Coordenao Nacional de Sade Mental, intitulado Radicalizar a for- tivo; e o trabalho em rede, entre equipes e servios, torna possvel
mao nas RAPS no SUS.
68 69
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
e mais bem sucedido o acompanhamento continuado do usurio, uma rede de acolhimento, podem facilmente tornar-se essa rede
colocando uma barreira burocracia que simplesmente despacha que enreda, cerca, aprisiona. Por um lado, o fim dos manicmios,
pacientes e onipotncia que mantm o poder de cura centrado, que ns almejamos, no evita a continuidade dos encarceramen-
o mais das vezes, no mdico, eventualmente no psiclogo ou em tos, mas os torna talvez invisveis aos nossos olhos; por outro, a
outro profissional da equipe. miditica discusso em torno internao compulsria de usurios
Tais transformaes da clnica foram colocadas em causa de drogas tende a naturalizar e deixar impune esse tipo de prtica,
por movimentos que, na esteira do processo de democratizao do que se apresenta ainda hoje com uma frequncia preocupante.
pas, vo deflagrar, no Brasil, uma Reforma Sanitria, uma Refor-
ma Psiquitrica e os movimentos de luta antimanicomial. Embora Para concluir
possam ser operadas e impulsionadas pela poltica e pela gesto,
elas no evitam a atualizao de antigas prticas que insistem em Qual o enfrentamento possvel disso? Como, desde a clnica
manter a clnica circunscrita aos parmetros do seu modelo clssico essa clnica ampliada, da qual o AT um modo , na sua inflexo
e privativo, recusando-se s mudanas importantssimas no modo com a poltica e a gesto, como proteger-se desse empuxo s velhas
de operar uma clnica ampliada. So pouco mais de vinte anos de formas de objetalizao, tutela e aprisionamento da loucura?
Sistema nico de Sade (SUS), o que nos d a dimenso dos es- No temos as respostas para essas questes, mas sabemos
foros que temos que fazer, como profissionais, para nos despren- por onde seguir: preciso reconhecer os limites dos nossos saberes,
dermos de modos arraigados de trabalhar, modos que ainda per- dando passagem ao saber que o usurio porta. Aquele que foi obje-
passam amplamente as formaes que se oferecem nos cursos de to do nosso conhecimento, preciso inclu-lo, nesse rearranjo de sa-
graduao dos profissionais da rea. beres que compem o cuidado em rede, como sujeito de saber, em
Para alm disso, cabe lembrar que trabalhar em rede tam- interao e afetao recproca com os demais. Sujeito de um saber
bm no nos livra do mandato poltico de onde provm as nossas absolutamente singular, que se constitui na experincia de viver, na
disciplinas, que as torna indissociveis de um certo exerccio do experincia do adoecimento, na experincia de receber tratamen-
poder. Foucault quem nos ensina e instiga a conhecer de onde to, na experincia de habitar um territrio. clnica, nossa clnica
provm e quais as condies de emergncia de nossas prticas para cotidiana, cabe incluir aos usurios na definio de suas aes, na
poder transform-las, a partir de um exerccio crtico sobre si mes- formulao do projeto teraputico singular, na gesto do servio,
mo. nos modos de itinerncia no territrio. Isso no nos livrar de nos
O AT, conforme dissemos, no est livre dessa provenincia vermos s voltas com o mandato disciplinar que recai sobre nossas
psi, disciplinar, no est livre de produzir, na circulao pelo fora, profisses. Mas a incluso do usurio nas decises sobre o trata-
um novo dentro absolutizado, como nos alerta Suely Rolnik (1997). mento, junto com o olhar crtico que sejamos capazes de lanar
Porm, por essa circulao mesma, por acompanhar os fluxos entre nossa prpria histria, ajuda-nos a compreender o que fomos para
os servios, por transitar no cho dos territrios existenciais dos tornarmo-nos outros. O AT, ao colocar-se ao lado do acompanhado,
acompanhados, o AT tambm pode arriscar ser um analisador po- nos ajuda a caminhar nessa direo.
tente de nossas redes de ateno psicossocial, ajudando a trans-
form-las. Vivemos a aventura de experimentar e aprender modos
inditos de construir o trabalho em rede. So tramas delicadas,
feitas de muitos fios que, no seu entrelaamento, visando compor

70 71
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
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72 73
BELLOC ET AL.
Morar fora do manicmio:
desinstitucionalizao e acompanhamento
teraputico
Daniele Fraga Dalmaso
Mayara Squeff Janovik

Introduo

A escrita que iremos apresentar ser no formato de relato


de uma experincia vivenciada nos anos de 2011 e 2012, a partir
da insero do Hospital Psiquitrico So Pedro (HPSP) como campo
de prtica do Programa de Residncia Integrada Multiprofissional
em Sade Mental Coletiva da UFRGS, sustentada e organizada pelo
Ncleo de Educao, Avaliao e Produo Pedaggica em Sade
(EducaSade). No incio de nossa passagem pela residncia, o HPSP
no era uma alternativa de espao para insero, tendo em vista
que a proposta desse programa de residncia tem um marcador
poltico bastante importante no que se refere luta antimanico-
mial, fazendo com que a formao em sade mental se desse em
servios substitutivos ao manicmio. Logo, tnhamos como propos-
ta atrelada desinstitucionalizao a composio nos Servios Res-
idenciais Teraputicos (SRTs).
A partir da internao de um morador de um SRT no HPSP,
alguns residentes passaram a frequentar o espao do manicmio,
buscando trabalhar a alta a partir do acompanhamento terapu-
tico (AT). Ao mesmo tempo, tivemos um investimento maior do
governo do Estado do Rio Grande do Sul na desinstitucionalizao
de usurios que moravam no manicmio. Com a notcia de fecha-
mento de mais uma unidade do hospital psiquitrico, a residncia
em Sade Mental Coletiva da UFRGS passou a se ocupar de intervir
diretamente com os moradores do manicmio na busca de outras
possibilidades de morar e existir. A ferramenta em destaque para
esta interveno foi mesmo o AT, uma vez que possibilitava a con-
tratualizao tica direta entre residente/acompanhante e usurio/
acompanhado.

74
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
O projeto buscava garantir um retorno polis, possibilitan- manicmio! O que pode fazer sentido ali? O qu? E ali ficvamos.
do a circulao dos moradores institucionalizados pela cidade. Bra- Entre parar de busc-lo, ou no.
sil (2012) refere que, apesar de tantos movimentos que a refor- Estvamos no Hospital Psiquitrico com a perspectiva de
ma psiquitrica fez surgir, ainda vivemos um tempo de ruptura trabalhar com a vida que resiste a esse lugar. AT, desinstitucional-
na circulao do louco pela cidade (pag. 13). E essa a realidade izao, ressignificao de desejo, vontades, possibilidades...
com a qual nos deparamos dentro desse manicmio: pessoas em
situaes de crcere, acometidas a viver em um quarto, em uma [...] desinstitucionalizao alm de propor a
unidade, em um ptio, sempre das grades pra dentro, privadas da constituio de uma rede de servios substitu-
circulao na cidade, da possibilidade de encontros, de sentir situ- tivos ao hospital psiquitrico, tem como seus
aes cotidianas da rua, por anos at o fim das suas vidas. elementos centrais a desconstruo do para-
digma psiquitrico e a articulao de diferentes
saberes em relao loucura. (Frichembruder,
O Cenrio Impresso na Memria
2011 p.43)

Para comear o AT, era necessrio entrar no manicmio e se


Encontrando Tesouros
deparar com aquela realidade completamente parte da at ento
vivida por ns. Para chegar at a unidade do hospital, era necessrio
Em 2011, Aladdin era um dos duzentos e trinta moradores
desviar: desviar de uma pessoa que passava sem trocar um nico
do HPSP. Como a maioria dos outros moradores, passava o dia den-
olhar com o outro, desviar de um acmulo de fezes que havia se
tro da unidade ou no seu entorno fazendo, na maioria do tempo,
formado, desviar de uma nuvem de moscas que passeavam por ali,
nada. Raramente saa para alm desses espaos. No final do ano,
desviar o olhar da misria da qual a humanidade capaz. Ao chegar
haveria o fechamento da unidade onde Aladdin morava, ento
unidade, vinha o cheiro: era nojento. Cheiro de xixi, coc e desin-
era o momento de iniciar o trabalho para buscar outro lugar para
fetante misturados. Pessoas circulando peladas e molhadas pelos
morar. Sorridente e simptico, Aladdin tinha o dom de vislumbrar
corredores. Velhinhas subindo e descendo escadas. Algumas de
tesouros escondidos que teriam sido enterrados e que poderiam
ps descalos. Pensava: antes sem calados do que com calados
ser futuramente resgatados. Era dotado de grande doura para se
maiores que seus ps. Agoniava quem assistia porque a impresso
desviar dos convites que lhe eram feitos no incio do acompanham-
era de que cada passo certo era um milagre.
ento para sair rua.
Ali, nos deparamos com pessoas que talvez nem saibam que Com muita frequncia, o acompanhante ter-
receberam o privilgio do abandono1. aputico solicitado justamente nos casos em
H quem diga que as situaes sempre podem piorar. Nesse que a circulao pela via pblica encontra-se
manicmio isso se reafirma quase sem espaos para alguns suspi- impossibilitada, com sujeitos cuja existncia
ros. mantm-se confinada ao espao exguo de um
Eram tantas coisas novas com as quais estvamos nos depa- quarto, em meio a uma atmosfera pesada e as-
rando... Olhar, observar, sentir, pensar, respirar fundo e vaguear. fixiante. (Palombini, 2009, p.7)
Buscar sentidos, respostas para perguntas e mais perguntas que
surgiam. Mas era preciso lembrar onde estvamos: dentro de um Algumas cenas que ocorreram no desdobrar deste acom-
panhamento ao longo de 2011 e 2012 fizeram marcas de maneira
Expresso usada por Manoel de Barros.
1

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
mais intensas, merecendo destaque atravs dos seguintes relatos Cena 2: O novo e o velho
reflexivos: Chegou o dia do fechamento da unidade. Aladdin havia con-
hecido sua nova moradia: um quarto em outra unidade de inter-
Cena 1: Apenas um real nao do HPSP. A coordenadora da unidade havia se prontificado
Aladdin e sua at estavam se conhecendo. Havia poucos em organizar um quarto onde Aladdin pudesse guardar seus perten-
dias que se encontravam, sempre dentro da unidade e eventual- ces e ficar sozinho, pois ele j tinha tal hbito. O morador pareceu
mente nos bancos que ficavam do lado de fora, mas dentro do tranquilo com a transferncia. No dia seguinte, a at ficou sabendo
HPSP. Naquele dia, Aladdin resolveu aceitar o convite de sair para que, pela manh, bem cedo, Aladdin havia juntado seus pertences
ir ao mercado: queria tomar um refrigerante! A at solicitou a Alad- em uma sacola e havia parado em frente antiga unidade: queria
din que pedisse equipe da unidade o dinheiro2 necessrio para voltar. Quando a at vai at Aladdin para conversar, percebe-o ner-
comprarem a bebida. Aladdin chamou a plantonista da unidade e voso, disposto a contar o que o incomodava: na noite anterior, ele
disse que sairia para comprar um refrigerante, precisando de din- no queria dormir cedo no era acostumado; no entanto, a plan-
heiro. A plantonista abriu sua prpria carteira, onde tateou algumas tonista da unidade ordenou que dormisse e amarrou-lhe para que
moedas, escolhendo uma no valor de R$1,00. Aladdin olhou para a ficasse fixo na cama, uma vez que o morador no queria obedecer.
moeda e disse que no conseguiria comprar um refrigerante com Aladdin disse que gritava e que chegou a oferecer alguns cruzeiros3
aquele valor. A fala dele parecia no ter tido efeito sobre a trabalha- para que lhe soltassem, mas ningum o desamarrou. Havia pas-
dora, que tratou de se ocupar com outra atividade. Aladdin foi sado a noite inteira amarrado, simplesmente porque queria ficar
at para mostrar-lhe o que havia conseguido. Tanto ele quanto a at mais um tempo acordado. Pela manh, quando solto, e certo de
sabiam que a equipe administrava um considervel montante que que no queria nunca mais ter de passar por isso, resolveu que no
Aladdin recebia h anos com o Benefcio de Prestao Continuada ficaria mais naquela nova unidade. Aps retomar o acontecido
(BPC) que eventualmente era gasto em lanche excepcional. Era com a equipe, chegamos ao entendimento de que havia ocorrido
um salrio mnimo por ms, e tudo ao que Aladdin tinha acesso um grande equvoco e de que tal prtica, to antiga e comum nos
para comprar seu refrigerante era um real. Ele olhou para a at e, de- manicmios, no se repetiria novamente. Ocorre que Aladdin tinha
cepcionado, questionou se conseguiriam comprar um refrigerante hbitos prprios que no estavam devidamente uniformizados com
com aquela moeda. Movida pela indignao de presenciar tal cena, os dos demais moradores daquela unidade: ser que existiria algu-
a at caminhou com Aladdin em direo plantonista, dizendo que ma possibilidade de existncia de singularidade no manicmio?
sairiam para comprar um refrigerante e que R$1,00 no era um val-
or suficiente. Por algum motivo, neste momento, a voz da at parece Cena 3: A passagem
ter sido escutada pela trabalhadora, que no havia escutado na fala Ao final do perodo de residncia da at que acompanhou
de Aladdin o seu pedido: queria o que lhe era de direito, queria o Aladdin no ano de 2011, chegou o momento de fazer a passagem
que era seu, queria ter acesso ao dinheiro que tinha para sair s para que outra pessoa pudesse acompanh-lo. Ao encontrar al-
ruas e, participando da contratualizao capitalista qual estamos gum com a disponibilidade de se aventurar neste AT, a residente
inseridos, comprar um refrigerante. leva o assunto para Aladdin, que parece ter lidado com a situao
2
Aladdin recebia o Benefcio de Prestao Continuada (BPC), no valor de um com maior destreza do que a acompanhante. Feitas as devidas
salrio mnimo (que, na poca, correspondia a R$ 545,00), devido sua impos- apresentaes, o trio conversa sobre a nova relao que se inicia-
sibilidade de trabalhar. Seu recurso financeiro era administrado pela equipe da
unidade, sob superviso da curadora de Aladdin (uma servidora do HPSP). Cruzeiro a moeda que estava em vigor no Brasil antes do Plano Real, em 1994.
3

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
ria e Alladin, entre o contar do que fazia, convidava a nova acom- Conversaram sobre onde poderiam deix-la ou para quem
panhante para conhecer seu armrio cheio de significados. Logo de entreg-la, mas ele dizia que s entregaria polcia. Aladdin muitas
incio, surge a simpatia entre a nova at e Aladdin, um ingrediente vezes oferecia at suas coisas em forma de presente. Lembrando
bastante potente para tal momento. Como marca desta passagem, dessa disposio, ela solicita a tesoura, e prontamente ele a entre-
a antiga at entrega a Aladdin uma foto impressa que haviam tira- ga. Com a tesoura j na mochila, a at sugere que a deixem na Diviso
do juntos: um registro de um perodo e de um trabalho que havia de Ateno aos Usurios Moradores (DAUM), e ele aceitou. Entr-
acontecido. Agora, era tempo de novas produes, com nova at e aram no grande prdio histrico juntos pela primeira vez. Chegan-
novas aspiraes. do na sala, que estava vazia, decidiram deixar a tesoura no armrio.
Aquele foi um dos seus segredos compartilhados. Interessante pen-
Cena 4: O poder da escolha sar que Aladdin, depois de 20 anos na instituio, conseguia ain-
Aladdin quase sempre tranquilo. A primeira vez que a at da estabelecer uma relao de cumplicidade com algum que se
o viu chateado foi porque uma das trabalhadoras no lhe deu o apresentava dentro desse hospital. Mostrava que havia brechas de
fumo do dia justificando que ele no tinha se lavado direito durante acreditao.
o banho, conforme indicado. Ele no concordava com aquela fala. Uma semana depois, espontaneamente ele tira do seu
No seu entendimento, tinha sim, se lavado e estava tudo bem. A armrio e entrega at um pote grande de acar. Aladdin, entre
at via ali uma pessoa que conseguia, em meio a tanta opresso, se outras coisas, tem diabetes. O acar, assim como a tesoura, foi
manifestar, correr o risco de ser tolhido de algo apenas porque ele para a DAUM. Mais uma demonstrao de que o lao estava esta-
no tem o poder da escolha pensam. Mas, sim, ele tem o poder belecido.
da escolha, e isso aparece quando ele opta por no cumprir uma
ordem mesmo que isso resulte em um dia sem fumo! Quem con- Cena 6: A ida cidade desejada
hece instituies totais sabe o significado do fumo nesses lugares. Em meio aos acompanhamentos, Aladdin e a at foram sua
moeda que circula, que aproxima, que mantm relaes, que dis- cidade natal. O seu forte desejo era voltar a morar l. E um dos
para trocas. objetivos do AT, enlaado direo da desinstituicionalizao, era
Aladdin sabia se posicionar e mostrar seus limites. A at construa realizar essa transio como forma de dar espao ao seu pedido.
esse reconhecimento e, respeitando-o, buscava construir propostas Procurvamos ser nesse manicmio algum que olhava pra
e alternativas que oferecessem possibilidades, sim, de escolhas. esse sujeito e autorizava um desejo e um aparecimento tmido, mas
esperanoso, de vida. A at estava ali, disposta a viver um novo fazer
Cena 5: Em quem confiar? pedaggico, um descobrir do cuidado, acompanhamento e preocu-
Uma manh, em caminhada pelo ptio interno, Aladdin pao. O caminho a trilhar, juntos, e ao mesmo tempo solitrio, em
conta que tinha pego escondido, do posto de enfermagem, uma um mundo de ideias e descobertas. (Oliveira, 2012, p. 2)
tesoura, pois iriam us-la para mat-lo. Assim, para se proteger, Quando chegaram cidade, foram ao cartrio onde h anos
guardou-a no seu armrio de uma porta. Aladdin casara-se. Enquanto esperavam pra ser atendidos no obje-
Ao fim do turno, a at se depara com uma questo: como ir tivo de retirar cpia da Certido de Casamento, sentado no banco
embora e deix-lo com uma tesoura sem comunicar a ningum? Era ele comeou a cantar, serenamente. O que significava estar em um
isso que deveria ser feito? Surge uma questo e juntos teriam que cartrio onde anos atrs ele selara sua vida de uma mulher da
pensar em alguma alternativa. qual diz no saber o destino? H dias ele vinha repetindo insisten-

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
temente que queria voltar sua cidade de origem. E no era um de cima, e l estava ele, deitado na cama a olhar o teto. Conta que
voltar de passar o dia, era um voltar de verdade, de retomar sua se sentira mal e resolveu deitar para ver se melhorava. A at fala com
histria, de reconstruir, em meio aos pedaos, sua vida. Atentas e a tcnica de enfermagem, que sobe, realiza algum procedimento e
alargando fissuras, a gente inventava e fazia o que criava. sai. Ali ficaram ele e a at, naquele quarto to... nada.
Aquela meia porta estranha, uma pessoa deitada que no pediu
Cena 7: Re-tornar ajuda ao se sentir mal, a penumbra de um quarto que o ltimo
No movimento de se aproximar das possibilidades de mora- de um longo corredor com uma janela basculante l encima, o tal
dia fora da instituio, a at convidava Aladdin para caminhar pelo cheiro de hospcio, a at. Esta era a cena. Palombini (Ibidem) escreve
Servio Residencial Teraputico (SRT) Morada So Pedro, separado acerca desse AT que muitas vezes vai acontecer dentro de um quar-
do hospcio por um muro e um porto. Aladdin j morou ali e per- to. A acompanhante tranquilizou-se, pois no era a primeira vez
cebia-se que tinha algo na histria que o fazia recordar com dor. que Aladdin oferecia essa situao onde seus picos de mal estar
Recordar: Do latim re-cordis, voltar a passar pelo corao. aconteciam, sem marcar hora, levando ao exerccio de lidar com o
Fechava-se, assim, qualquer possibilidade de reaproxi- imprevisto e aprender com a possibilidade que o inusitado quase
mao com aquele espao. Ele acompanhava a at at o porto que sempre nos impe.
divide os espaos, mas nunca aceitou o convite de passar para o
lado de l. Referia receio em relao ao guarda do hospital que fica- Construindo Palcios
va cuidando o porto. Aladdin dizia: O guarda. Ele no deixa sair.
Um dia, a at convida Aladdin para acompanh-la na tentativa de Ao fim do segundo acompanhamento surgiu uma possib-
transpor o porto, porm colocando o usurio em outro lugar na ilidade de Aladdin reinventar a sua moradia no SRT Morada So
cena: aquele que acompanha. Ele aceita! Aps tanto tempo, com Pedro. Entendendo esta como parte de uma transio entre sair
receio dos guardas, mas confiante na pactuao com a at de que no da unidade do HPSP e retornar sua cidade de origem, Aladdin
momento em que ele quisesse eles retornariam, Aladdin atravessa retornava ao residencial. Sempre pensvamos a desinstitucional-
o porto dos fundos do hospcio. izao como algo transitrio e lento, onde o morador aos poucos
Naquela tranquila circulao, ele conheceu as trabalhado- vai se territorializando com o novo espao e conseguindo de modo
ras, conheceu a sala da equipe, reencontrou colegas de unidade e, tranquilo transpor os muros do hospcio. Esse tempo necessrio
quando se deparou com um antigo trabalhador, disse feliz: Esse eu tambm equipe de trabalhadoras do SRT, para se vincular com o
conheo. Ele fazia churrasco pra gente. novo morador, construindo combinaes e organizaes referentes
O que no era suportado nem em pensamento se reapre- s novas atividades dirias de vida.
sentou como uma possibilidade boa e leve de tentar. De apostar na Aladdin, aps sua primeira noite na casa nova, ficou muito
criao de algo diferente. descontente quando a at chegou para acompanh-lo de volta uni-
dade do hospital. Verbalizava que estava se sentindo enganado e
Cena 8: Imprevistos que no queria mais ter que dormir na unidade.
Mais um encontro marcado, e a cena est diferente. Quan- Com muita disposio de uma trabalhadora do residencial,
do a at chega na unidade, Aladdin no estava ali na frente como de essa sada foi acelerada, pois Aladdin mostrava-nos qual era o seu
costume, nem no espao trreo dentro da unidade, onde a maioria tempo, e ns teramos que lidar com isso. Era o tempo j transposto
das pessoas ficam a ver o dia passar. A at foi ao seu quarto, no andar de sair da clausura e investir na possibilidade de se libertar das am-

82 83
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
arras e construir outro modo de existir. Aladdin no retornou para a O desafio colocado nesse acompanhamento era o de viver o
cidade em que tanto desejava morar. Construiu a vida no possvel, AT em um espao que sempre se caracterizou pela anulao da vida
que lhe acolheu de braos abertos. no sujeito. Buscamos um modo de sustentar eticamente o trabalho,
Aladdin segurou uma primavera nos dentes, at virar borbo- apostando na vida escondida dentro dessa instituio manicomial
leta. secular que se mantm ainda na capital do Estado que teve a Pri-
meira Lei da Reforma Psiquitrica do Brasil.
Consideraes Finais O Hospital, lugar de cuidado, torna-se lugar de negligncia.
Vale ressaltar que tal descuido no se d devido a trabalhadores
Algo que marcou esse AT foi a resistncia de Aladdin em que so ou deixam de ser compromissados com seu fazer; mas est
aceitar o hospcio como moradia, onde ele se deparava com prti- extremamente arraigado tica manicomial, a uma lgica que
cas to desumanas e cruis. Ali perduram, ainda hoje, violaes de tem por princpio a no tomada do outro como um outro-semel-
Direitos Humanos entranhadas em prticas rotineiras. Vivenciamos hante como se alguns fossem mais humanos que outros. Para
com Aladdin o preo alto a ser pago por manter vivo esse movimen- alm de muros e nomes (manicmio, hospcio, hospital psiquitrico,
to de resistncia. asilo de doentes mentais), o que est em jogo a possibilidade de
O AT fez e faz uma marca muito singular, ao engajar as acom- considerar o outro como um outro legtimo, sujeito desejante que
panhantes no compromisso, em primeiro lugar, com o usurio, pau- est inscrito no circuito da linguagem e, assim, inscrito na cultura.
tado pela tica do desejo, direcionado criao de outros modos Portanto, no um determinado conjunto de muros que mantm
de existir no mundo. de suma importncia destacar, neste acom- o manicmio em funcionamento, mas uma maneira de operar que
panhamento, a forma do enlace construdo entre Aladdin e suas diz de um manicmio mental (Pelbart, 1990), onde um indivduo
ats. Com a primeira at, na Cena 1, aparece o reconhecimento da destitudo do seu lugar de sujeito a partir do momento em que
importncia que havia, naquele momento, que Aladdin obtivesse sua palavra no tem valor.
seu dinheiro para realizar determinada atividade de seu interesse, Quem ainda mora nesse hospcio espera com esperana e
uma vez que se tratava da afirmao de um benefcio do qual ele continua pagando com a vida em uma cidade que ainda sustenta
tinha direito de usufruir como sujeito e como cidado. J na Cena 4, espaos de tortura e segregao da diferena. O problema que
torna-se evidente que, antes de ter uma responsabilidade com a in- sabemos que sem esperana o que advm a morte. (Brasil, 2012,
stituio, o AT permite acompanhante teraputica, diante de uma p.12)
situao de possvel risco, manter determinada contratualizao
com o morador, colocando um pacto tico entre ambos, o qual est Referncias
pautado pela tica do desejo. Em outras palavras, o AT permite que
o desejo de Aladdin ressoe escuta atenta da at, que est compro- Palombini AL. Acompanhamento Teraputico (entrevista). Jornal do
metida em trabalhar e intervir a partir dos fragmentos expressos Conselho Regional de Psicologia do Rio de Janeiro. 2009 jul ago; 23.
pelo morador, onde a prioridade o reconhecimento de um sujeito p.7.
desejante em Aladdin. A interveno que retira os objetos (tesoura
e acar) de Aladdin torna-se possvel porque h, por parte da at, a Brasil RS. Da maquinaria mortfera do manicmio judicirio in-
legitimao do que dito pelo morador, ao mesmo tempo em que veno da vida: Sadas possveis [dissertao]. Porto Alegre: Univer-
existe uma preocupao com o fato do morador estar confiando sidade Federal do Rio Grande do Sul; 2012.
at possveis situaes de risco.
84 85
BELLOC ET AL.
Barros M. Menino do mato. So Paulo: Leya; 2010. Encontrando-se com a cidade, encontrando a si
Oliveira MW. Attraversiamo! Narrativas de Percurso: So Leopol-
mesmo
do; 2012.
Juliana Cordeiro Krug

Frichembruder SC. Os (Des)Encontros da Loucura com as Ci- E se me achar esquisita, respeite


dades-Narrativas do Processo de Desinstitucionalizao no Ter- tambm. At eu fui obrigada a me
ritrio Brasileiro. Porto Alegre: Forma Diagramao; 2011. respeitar.
Clarice Lispector
Pelbart PP. Manicmio Mental - a outra face da clausura. In: Lan-
cetti A. Sade Loucura Volume 2. So Paulo: Editora Hucitec; 1990. Conheci Las1, 17 anos, em meio a uma crise manaca grave,
p.132-40. que no lhe permitia ficar parada um momento sequer. Enquanto
andava pelo Centro de Ateno Psicossocial infantil (CAPSi), seu ol-
har atravessava as pessoas. Parava apenas diante de objetos que a
paravam. Gritava palavres, falava alto e ofendia a todos a sua vol-
ta. Aqui se faz necessrio destacar que a crise vivida por Las estava
sendo acolhida, cuidada e acompanhada pela equipe do servio de
sade mental servio substitutivo ao hospital psiquitrico.
Las necessitava de acompanhamento constante, e isso
acontecia dentro do servio, diariamente, tarde. No final do dia
Las voltava para casa com seu pai. A proposta de andar pelas ruas
da cidade com um acompanhante teraputico (at) surgiu a partir da
entrada, no servio, de um grupo de residentes de Sade Mental
Coletiva, e foi aceito pela equipe de sade mental como uma apos-
ta possvel de reconstruo subjetiva reconstruo de uma sub-
jetividade esfacelada pelas crises frequentes. O acompanhamento
teraputico (AT) se apresenta como uma aposta de cuidado em um
setting teraputico diferenciado, uma clnica em movimento.
A esse ato de andar, de passear, de ir e de vir conversando,
encontrando-se com a cidade, Lancetti (2006) deu o nome de clni-
ca peripattica, inspirado na forma como Aristteles ensinava aos
seus discpulos, andando pelos jardins de Apolo, no Liceu. O con-
ceito de clnica peripattica est aliado ao de clnica ampliada, um
trabalho clnico que visa ao sujeito e sua relao com sua doena,
famlia e ao contexto, tendo como objetivo produzir sade e au-
Nome fictcio.
1

86
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
mentar a autonomia do sujeito, da famlia e da comunidade. A clni- proposta de clnica em movimento, uma prtica itinerante de cuida-
ca ampliada utiliza como meios de trabalho: a integrao da equipe do. Maria Cristina Carvalho da Silva (apud Cabral, 2005) entende
multiprofissional; a adscrio de clientela e a construo de vncu- que a modalidade do acompanhamento teraputico tira o profis-
lo; a elaborao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade sional, o estagirio de um modelo de clnica restrita ao setting,
de cada caso; e a ampliao dos recursos de interveno sobre o como se o setting fosse feito da concretude das coisas. Palombini
processo sade-doena (Brasil, 2006). (2008) aborda a relao tempo e espao com a constituio subjeti-
Quando colocamos a cidade como setting, o imprevisvel va da psicose, considerando que, na atualidade, a clnica da psicose
est em cena. E o imprevisvel incontrolvel. O setting adequa-
do para Las naquele momento foi a cidade. Porque a cidade pode [...] tem implicado uma transposio do espao
proporcionar a ns diferentes encontros, inclusive com o inusita- imvel e fechado do hospital para o terreno
do, com o acaso (em seu sentido literal de ocasio imprevista que vivo, mltiplo e cambiante da cidade, impondo
produz um fato). Acasos que podem e devem ser abordados tera- prtica profissional em sade mental o esforo
de buscar pontos de articulao entre os modos
peuticamente, produzindo transformaes e agenciamentos. Essa
de experincia social do espao e do tempo e a
transformao afeta acompanhado e acompanhante. Podemos,
constituio espao-temporal prpria psicose
assim, junto com Cabral (2005), tomando o acaso como um acon- (Palombini, 2008, p. 23).
tecimento, pensar no AT como produtor de acontecimentos no
casuais tambm- No caso de Las, no estvamos em um hospital psiquitrico
O movimento de Las dentro do CAPSi era constante e sem e sim num servio substitutivo ao modelo manicomial. Todavia, os
grandes produes. Uma errancia diria. O andar apressado, erran- modos de operar de um servio totalizante podem repetir-se em
te, sem borda, intensificava o transbordar incontinente de Las. Ao servios substitutivos. A isso damos o nome de manicmio mental,
inserir a cidade como contexto, o andar apressado ganhava outro conceito elaborado por Pelbart (1990), quando reflete que no bas-
lugar, sendo ressignificao. De incio, andvamos rpido pelo bair- ta acabar com o manicmio muro e manter o manicmio mental
ro. Mais tarde, esse andar apressado foi substitudo por um pas- atuante em nosso dia a dia. Desta forma, os servios devem estar
sear, e Las, com olhos curiosos, pde, aos poucos, enxergar por constantemente produzindo reflexo sobre seus atos, oxigenando
onde andvamos. Ao apostarmos em outro territrio (outro setting, para no sucumbir, no sentido de retroceder a um tempo no qual
outro espao de produo subjetiva), Las mudou o modo de andar. as aes supostamente teraputicas eram a segregao material e
Acredito e vejo a cidade como um lugar produtor de subjetividade, simblica do sujeito. O trabalho em sade mental solicita, exige o
rico em encontros e desencontros diversos, que permitiram a con- que est fora dos espaos dos servios de sade.
struo de narrativas coletivas. Conforme eu tambm me desafiava A partir das andanas pela cidade, olhando e experimentan-
a estar na rua com Las, fui me reinventando como profissional de do tudo que pudesse chamar a ateno, tudo aquilo que se inter-
sade, como terapeuta ocupacional, como sujeito. punha em nosso caminho roupas, vitrines, enfeites de cabelo,
A proposta do AT como um dispositivo clnico surge em meninos bonitos, corpos tatuados , foi possvel reconstruir alguns
meio Reforma Psiquitrica e ao Movimento da Luta Antimanico- sentidos junto a Las, os quais, de algum modo, haviam sido de-
mial. Cabral (2005) ressalta que o AT utiliza o espao pblico da stroados com as crises.
cultura como dispositivo para o ato teraputico, clnico e poltico de Em meio s nossas andanas pela cidade, introduzi uma
possveis transformaes na Reforma Psiquitrica brasileira. Uma atividade da qual eu gosto muito: a fotografia. Emprestei meu dese-
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
jo de fotografar Las, e nossos percursos passaram a ser registra- ravs da produo concreta do cotidiano andando pela cidade,
dos. Ora tirava fotos da rua e seus movimentos, ora fazamos pose paquerando, atravessando a rua, tomando um suco na padaria da
para fotografar. A mquina era digital, e, to logo tirvamos a foto, esquina , potencializamos a possibilidade de reconhecimento do
olhvamos o resultado. As fotos iam sendo armazenadas no com- sujeito como protagonista de seus atos, criaes, conflitos e con-
putador do servio. Eu, como terapeuta ocupacional, ia produzindo tradies. Um reconhecimento que emerge do empoderamento e
questionamentos do que fazer com as fotos. Um dia, para minha enfrentamento das aes dirias.
surpresa e alegria, Las quis montar um Orkut2 para mostrar suas Las e eu gostvamos muito da lancheria que servia uma
fotos. Aqui, sob a perspectiva da terapia ocupacional, a proposio variedade muito grande de sucos, no centro da cidade. Aps vrias
de uma atividade fez emergir produo de vida: porque Las am- idas mesma lancheria, ensaiado o momento em que faria o pedi-
pliou seu repertrio de fala e expresso a partir de nossas sadas do, Las pediu o suco e pagou-o sozinha, sem a minha interveno.
e do fotografar; em seu dia a dia, pde falar das fotos que tirava Este dia foi muito bom, fiquei radiante com a sua conquista e por
em nossas andanas; passear pela cidade e fotografar foram pro- fazer parte desse processo.
pulsores de potncia para ressignificar suas relaes e restabelecer J no fim do ano, Las aceitou participar da festa do servio
alguns contratos de afetos e mensagens. Tanto o passear quanto o feita para adolescentes e crianas, marcou meu ltimo encontro
fotografar constituem com Las. Na festa, percebi que Las desejava estar com os demais
Percursos e itinerrios que propiciam ressig- adolescentes, porm no conseguia chegar no grupo que, naquele
nificar a noo de atividade, inscrita nas inter- momento, assistia videoclipes na televiso. Sem pensar duas vezes,
aes entre as pessoas e os contextos, na pro- fui ao encontro dos adolescentes, e Las foi junto. Em seguida, ela
duo das possibilidades materiais, subjetivas, se apresentou e puxou conversa com o grupo. Foi preciso que eu
sociais e culturais que viabilizam os diferentes
jogasse o corpo na cena, mais uma vez, criar acontecimento, dar
modos de estar no mundo. Projetos orientados
um empurrozinho, para que Las pudesse ensaiar sua insero. O
para o cuidado do sofrimento, a atividade de
novas formas de sociabilidade, de linguagem, acontecimento, ao qual me refiro, construdo com base nas teori-
de reapropriao das histrias e narrativas de zaes de Nietzsche e Deleuze, e est na ordem do inusitado.
vida criao de novos contextos, produo
de redes de trocas, inveno de vias para viver O acontecimento fala por si e rompe com to-
na cidade, transformao do cotidiano de vida das as certezas e evidncias do que nos parece
, projetos de produo de sentido (Mngia, mais sagrado. Neste sentido, o acontecimento
Niccio, 2001, p. 77). rompe com a linearidade do tempo, funda um
tempo outro no qual presente, passado e futuro
co-existem (Mairesse, 2003, p. 261).
Para Quarentei (2007), a utilizao de atividades como ter-
ritrio de expresso e criao de afetos est fortemente associada
ltima imagem que guardo de Las: ela chegou de mansinho
compreenso das processualidades e das potncias do fazer hu-
e puxou conversa com um menino adolescente que participava da
mano. Sob esse olhar, a terapia ocupacional entende a atividade
festa do servio. Tua namorada no vem? perguntou ela, e se-
humana como propulsora da criao de sentidos existenciais. At-
guiu a paquera. Las estava pronta para conquistar novas amizades
2
O Orkut uma rede social da internet, filiada ao Google, que tem como objetivo
ajudar seus membros a conhecer pessoas, fazer amigos e manter relacionamen-
e amores, no precisava mais de meu AT para voltar a viver. Essa
tos. cena marca nossa despedida.
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Muitas intervenes tiveram intencionalidade clara: pro- Krug JC. Alta e reinsero social de usurios egressos do Centro de
duzir ressignificaes subjetivas que pudessem dar suporte e faz- Ateno Psicossocial II do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Fac-
er borda a um sujeito em erupo. Essas intervenes cumpriram uldade de Terapia Ocupacional. Disponvel na biblioteca central do
funo de ressignificar o lugar de Las como adolescente que podia Centro Metodista IPA. Porto Alegre, 2008.
e devia fazer coisas de adolescente. O processo teraputico de Las,
sem dvida, foi muito intenso. Tanto para ela, quanto para mim. Kinoshita RT. Contratualidade e reabilitao psicossocial. In: Pitta A
Nesse processo, acompanhante (eu) e acompanhada (Las) samos (org.) Reabilitao Psicossocial no Brasil. 2.ed. So Paulo: Hucitec,
modificadas, e a vida foi (re)inventada. 2001.

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BELLOC ET AL.
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lo: Hucitec, 2001.
teraputico
Juliana Tavares Ferreira
Leo Jaime da Silva

Contextualizando alguns conceitos e histricos da sade mental

Esta histria e o que vivenciamos parte de um estar res-


identes de primeiro ano. No perodo de dois anos da Residncia
(2013/2014), tivemos nossas primeiras incurses com o tema e o
conceito do Acompanhamento Teraputico (AT), mas foi em um
servio substitutivo de sade mental, um Servio Residencial Ter-
aputico (SRT), que pudemos, de fato, desenvolver e viver o AT em
toda a sua potncia e com a coragem que tal proposta requer, no
sentido de exercer outro modo de clnica, a clnica ampliada, uma
clnica em movimento.
Para entendermos melhor como redes(cobrimos) o AT, faz-
se necessrio contextualizar que, a partir da Reforma Psiquitrica,
a discusso de um cuidado em sade mental introduzida tendo
como princpios a liberdade (cuidado no territrio) e a produo da
autonomia e da cidadania do dito louco. Inaugura-se um corajo-
so e potente modo de conceber a loucura e o seu cuidado, assim
como se coloca em discusso a relao entre trabalhador de sade
e usurio, num sentido de horizontalidade, corresponsabilizao e
implicao, nesse processo de cuidado e de produo de autono-
mia e de vida. Como consequncia, ocorre uma mudana radical
de paradigma, de um lugar fechado, num modo prescritivo e biopa-
tolgico, passa-se para um cuidado em liberdade, no territrio,
acionando redes afetivas e de servios pblicos, sob a facilitao de
uma equipe multiprofissional, num modo inventivo e relacional na
produo de sade entre trabalhador, usurio, famlia, redes afeti-
vas e de servios.
Essa mudana de paradigma provoca, at os dias de hoje,
um constante questionamento e importantes reflexes de como
acolher/cuidar em sade mental. Como ofertar suporte para quem
94
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
est em surto ou sofrendo intensamente? Perguntas como essa e Reforando a concepo de uma clnica em movimento, que
outras tantas inquietaes e reflexes perpassaram intensamente dispare processos de desinstitucionalizao e de interrogao do
as nossas prticas e a nossa vida. Nessa tentativa de encontrar pis- lugar da loucura na nossa sociedade, Lobosque afirma que:
tas, e no respostas, para as inquietaes e tenses a que esse novo
paradigma nos convoca, recorremos sade coletiva, em razo trata-se de encontrar uma nova habitao
da influncia muito importante e direta que esta representa para para a Loucura o que no significa, natural-
a Reforma Psiquitrica e seus novos paradigmas. A sade coleti- mente, reformar ou remodelar os espaos que
va aponta-nos caminhos possveis, ou suportes, a essa prtica em os chamados loucos deveriam forosamente
liberdade, territorial, coletiva/social e multiprofissional. habitar, e, sim, diferentemente, tornar cada vez
A sade coletiva, suas ideias, conceitos e paradigmas, desen- mais fluidas, mais transitveis, mais flexveis, as
volve-se em paralelo Reforma Psiquitrica, apoiando a mesma, no fronteiras entre as instituies destinadas a eles
e a sociedade onde se desenrola a vida e o des-
sentido da coragem e da inventividade de novas relaes e prticas
tino de todos ns, loucos ou no. (LOBOSQUE,
de cuidado em sade mental. Um dos principais tericos da sade
2003, p. 17)
coletiva desenvolveu um conceito muito importante, no qual a
sade mental pode se apoiar, que o de Clnica Ampliada. Segundo
Nesse sentido, precisamos conceber uma clnica que no
Gasto Wagner Campos, a clnica ampliada considera os problemas
dissocie o sujeito do seu contexto de vida e que busque superar o
de sade com base nas situaes que ampliam o risco ou vulnera-
modelo tradicional, entre quatro paredes, para acompanh-lo ali,
bilidade das pessoas, no havendo problema de sade ou doena
onde a vida se faz em ato, explorando outros espaos, outros ter-
que no esteja encarnado em sujeitos, em pessoas assim, alm
ritrios, principalmente quando pensamos em sujeitos que vivem
de buscar a produo de sade, a clnica poder tambm contribuir
no seu mundo, numa realidade muito particular. O acesso a eles
para a ampliao do grau de autonomia dos usurios (Campos,
ser de outra maneira, experimentando situaes, elementos que
2007). Tal modo de pensar o fazer clnico envolve trabalhar as di-
o faam se vincular ainda que por alguns momentos e que lhes aju-
menses polticas, individuais e sociais do usurio do Sistema nico
dem a entender e conviver com a sua forma inusitada de organi-
de Sade (SUS), numa perspectiva multiprofissional e interdisciplin-
zao e com o meio em que vivem,
ar, exigindo novos conhecimentos e experimentaes na realidade.
Assim, com a Reforma Psiquitrica, o desenvolvimento da
Ainda nessa linha, Analice de Lima Palombini prope, para o
Sade Coletiva, e as inquietaes e tenses que esses novos para-
campo da sade mental, a noo de clnica em movimento. A partir
digmas inauguram, provoca-se o surgimento de possveis respostas
de uma prtica compartilhada com outros profissionais e usuri-
para a realidade vivida. Nessa perspectiva, inclui-se o AT, que:
os de sade mental, problematiza a noo de tempo e espao da
clnica asilar para refletir e construir prticas que comungam com a constitui-se, ento, em paradigma da direo
Reforma Psiquitrica e o processo de desinstitucionalizao, o qual clnico-poltica em que uma dada concepo da
se coloca como desafio aos trabalhadores de sade e para a socie- reforma psiquitrica pretende mover-se. Ao diz-
dade como um todo. Ou seja, a noo de clnica em movimento er isso no se pretende afirm-lo como mais um
ganha corpo quando propem-se a desmontagem dos clichs, dos especialismo, [...]. Estamos falando do acom-
saberes consagrados e se [lana] em um espao aberto de atuao, panhamento teraputico como uma ferramen-
sem fronteiras demarcadas, e sem medidas prvias de tempo ta, ao alcance de qualquer um disposto a camin-
(Palombini, 2004, p.24). har nessa direo. Sendo uma clnica que se faz a
96 97
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
cu aberto, aberta aos mltiplos territrios que Vivenciando a possibilidade de um modo AT
se intercruzam na cidade, a experincia suscita-
da pelo acompanhamento teraputico desvela O encontro com o SRT ocorreu atravs da Residncia Inte-
a possibilidade de operar a clnica nesse registro grada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva, da qual fizemos
em que a guerra, a conflitualidade, o imprevisto
parte por dois anos. No primeiro ano, escolhemos como cenrio
tm lugar. indiferente se o espao da cidade
de prtica o SRT Morada So Pedro. Aps seis meses vivenciando
toma aqui a forma de uma rua, uma praa, uma
cama ou um quarto, quando se considera que esse servio e aos poucos conhecendo os moradores e a equipe
cada um desses territrios pode revelar-se po- que ofertava cuidado nesse local, conhecemos um morador que
roso matria do mundo para alm de suas chamou a ateno por trazer consigo uma histria de vida carre-
fronteiras mais ou menos estreitas, e que se os gada de msica diz-se que j tocou com a talentosa cantora Elis
habita na perspectiva em aberto, conflitiva, de Regina, e conhecido por tocar pandeiro e gostar muito de uma
um itinerrio por vir. (Palombini, Cabral, Belloc. roda de samba. Em um dado momento, nas reunies do servio,
2005, p.46) situaes protagonizadas pelo morador comearam a ser foco de
discusso da equipe e do tcnico de referncia. A situao era a se-
Ou seja, atuar numa lgica de AT envolve uma disponibili- guinte: o morador, segundo a equipe, fugia da sua casa, na maio-
dade de sentir-pensar-agir no territrio vivencial de quem se acom- ria das vezes noite, sendo que s vezes retornava e outras vezes
panha. Para isso, faz-se necessrio colocarmos em suspenso as no. Esse fato no era novo, ele j tinha esse costume, segundo
nossas aprendizagens e verdades acadmicas, no sentido de ques- os trabalhadores mais antigos do servio; porm, a frequncia era
tionar a cultura em que estamos inseridos. Exige, ainda, um con- bem espaada, ao contrrio do que estava ocorrendo naquele mo-
stante estar atento aos detalhes e simplicidade das relaes e dos mento, quando ele vinha fugindo semanalmente.
trnsitos que se estabelecero com o acompanhado e seu contexto Ficamos atentos e intrigados com o fato relatado pela equi-
familiar, social, etc. pe: por que se nomeava isso de fuga? A equipe considerou au-
O AT engendra outras dimenses de cuidado e, consequen- mentar a medicao para supostamente acalmar o morador duran-
temente, de estar na relao com o acompanhado. Assim, agencia te a noite. Questionou-se o planto da noite, se estava ministrando
e transversaliza a dimenso do territrio, da circulao pela cidade, corretamente os medicamentos e dando apoio para a situao. Nos
com os encontros com outras pessoas, coisas, servios, espaos cul- ltimos tempos, o morador estava participando de um grupo de te-
turais. Agencia e transversaliza a dimenso das histrias de vida do atro e especulou-se encerrar seu vnculo com o grupo, pois a volta
acompanhado e do acompanhante, a dimenso do inusitado e da aos palcos estaria sendo um estmulo para suas sadas. Pensando
vida se fazendo em ato. numa lgica manicomial, essas so questes ou procedimentos pa-
Dito isso, considerando a complexidade desse conceito e dro de se desenvolver numa situao caracterizada como fuga. No
dessa possibilidade de atuao em sade mental, gostaramos de entanto, passamos a considerar a questo na perspectiva da Sade
passar a uma narrativa/descrio vivida na nossa prtica como res- Mental Coletiva, primeiramente problematizando a palavra fuga
identes num SRT. e a naturalizao de seu uso no que toca ao comportamento desse
morador. Ora, no se questionava por que ele voltara a realizar suas
sadas noturnas: necessidade de uma vida social? vontade de di-
vertir-se noite? de paquerar, de namorar, de se relacionar sexual

98 99
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
e afetivamente com algum? Apelar para mais medicao, no in- quando se falou em ir para casa, sinalizou que no.
tuito de acalm-lo, seria forma de apoi-lo? Propnhamos equipe Aps alguns minutos de negociao, sem sucesso, percebemo-nos,
um exerccio de questionamento coletivo, de forma a desconstruir naquele momento, reproduzindo prticas tradicionais de um supos-
supostas obviedades que emergem para reafirmar prticas ainda to cuidado. O morador, com dificuldade de comunicao verbal, es-
arraigadas em ns. tava sem dinheiro e sem documentos, perdido no centro da cidade,
Essas foram algumas questes que nos motivaram a repen- cujos perigos eram muito presentes em nosso imaginrio de jovens
sar e refletir sobre a situao desse morador. Por meio delas, che- do interior. Era bvia a necessidade de corrermos para casa, mas
gamos a algumas possibilidades para apoiar o morador e a equipe. todas essas demandas, importantes para ns, pelo visto no faziam
Como no ramos referncia para nenhuma casa ou morador em sentido nenhum ao nosso amigo.
especfico, ficvamos na retaguarda da equipe e acompanhando os Decidimos, ento, ficar na rua. Estar junto, circular pelo
moradores nos acontecimentos da vida cotidiana. Assim, desen- centro e tentar achar uma roda de samba ou outro lugar de sua
volvemos um modo AT de estar naquele servio, disponveis para preferncia. Essa segunda sugesto foi prontamente atendida por
a equipe e para os moradores que o necessitassem, e nos ocorreu ele, que j saiu caminhando, em direo Rua da Praia. Estava es-
que poderia ser uma forma de atuar tambm naquela situao es- curo e havia pouca coisa acontecendo naquela noite. Afinal, dep-
pecfica. aramo-nos com uma boate, que tocava funk a todo vapor. Ele
Dessa maneira combinamos que, uma vez percebida a aus- parou, olhou, escutou, ficou um tempo por ali e sinalizou que iria
ncia do morador, fssemos acionados. A primeira vez que isso entrar, concordamos com a sua escolha e fomos juntos.
aconteceu foi num fim de tarde. Ao invs de irmos para o seminrio Na entrada, fomos todos revistados, dos ps cabea. Em
terico da Residncia, fomos busca do morador. Dividimo-nos, especial, o busto feminino se tornou alvo de um possvel escon-
com mais colegas, entre a Avenida Borges de Medeiros e o Mer- derijo de armas ou drogas, pois foi minuciosamente revistado. Que
cado Pblico. Encontramos o morador numa parada de nibus, e sufoco! Mas conseguimos entrar. O morador j chegou rasgan-
a primeira coisa que pensamos que ele poderia estar com fome. do, abordou direto umas mulheres que estavam danando e, sem
Convidamo-lo para jantar, depois o convidamos para retornar para sucesso, veio na nossa direo. Seguimos danando, dando risadas,
casa, e ele aceitou prontamente. Na oportunidade, conversamos divertindo-nos, bebendo uma nica cerveja e depois muita gua.
com comerciantes da regio e descobrimos que ele j era conheci- Chegou o momento em que nosso amigo decidiu deixar o local, e,
do por ali. A partir disso, mapeamos a rede que ele havia tecido nas mais uma vez, fomos juntos. Falamos em voltar para casa, ele con-
imediaes daquele lugar, uma vez que esses comerciantes ofereci- cordou e se direcionou para o ponto de taxi que havia ali perto.
am-lhe abrigo e algum alimento, sempre que aparecia por l. Essa incurso com o morador nos proporcionou conhecer
Segundo informaes dos trabalhadores mais antigos, ele sempre um pouco mais do seu territrio, bem como da cidade de Porto
teve o mesmo comportamento. Ia at a Avenida Borges de Me- Alegre. Chegamos concluso, ns residentes, que, caso isso no
deiros, porque ali ficavam os bares e casas noturnas, a boemia, que tivesse acontecido, provavelmente jamais iramos pensar em nos
ele frequentava cantando e se divertindo. divertir naquela boate. Tambm nos fez repensar as verdades e
Na segunda vez em que o morador se ausentou do resi- preconceitos com relao circulao pelo centro da cidade, to
dencial noite, esteve por mais tempo na rua, sendo procurado desvalorizado e desacreditado.
pela equipe. Afinal, foi encontrado novamente na Avenida Borges No servio, junto equipe, as reverberaes de nossa aven-
de Medeiros. Convidado, mais uma vez, para jantar, aceitou, mas, tura foram grandes. Conseguimos mostrar um pouco, na prtica, o

100 101
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
que era esse suposto modo AT de estar no servio e de agir com os um conjunto decididamente heterogneo que
moradores. Relembrando algumas falas: Hum, ento isso que ele engloba discursos, instituies, organizaes
faz quando sai do Morada!; Olha s, ele foi se divertir!; Nossa, arquitetnicas, decises regulamentares, leis,
ele foi numa boate, danar!; E vocs, foram junto com ele? Acom- medidas administrativas, enunciados cientfi-
cos, proposies filosficas, morais, filantrpi-
panharam ele na festa?; Est bem, mas quem vai poder fazer isso
cas [...] [de modo que] o dito e o no dito so
com ele? S fica uma pessoa noite, como vamos dar conta disso?
os elementos do dispositivo (Foucault, 1986,
Desde ento, no se falou mais em fuga, pois foi possvel com- p.244)
preender o sentido das suas sadas noite sentido esse, semel- Dessa forma, ainda nas palavras de Palombini (2006), o dis-
hante ao nosso, que envolve buscar diverso, confraternizar com positivo a trama que se pode estabelecer entre os elementos cit-
os amigos, comemorar, namorar, paquerar, enfim, inmeras possi- ados anteriormente. O AT, por sua vez, essa rede que agencia,
bilidades e liberdade de se fazer numa noite. Alm disso, pudemos conecta os elementos desse conjunto, que os coloca a operar.
descobrir o que a proposta do AT, refletir sobre ela e avanarmos Por fim dizemos que, entre tantas definies possveis, entendemos
na implicao da equipe com essa prtica. Assim, na possibilidade o AT ou o modo AT de estar como algo que requer desconstruo,
de composio com o morador, o seu tcnico de referncia props entrega e liberdade.
acompanh-lo a happy hours, sadas na final da tarde, incio da noi- Desconstruo, tanto do lugar de poder ocupado por ns,
te, indo a bares e rodas de samba. trabalhadores, como dos conceitos de certo e errado que carrega-
Buscou-se, ainda, trabalhar com o morador a organizao financei- mos. Desconstruo da ideia de que o sujeito no sabe o que
ra, porte de documentos e outras questes prticas que serviriam melhor para si, de que no sabe transitar na cidade, conviver em
para ajud-lo a sair, considerando a possibilidade de voltar, ou no, sociedade, entre tantas outras supostas verdades que aprendemos
mas movido pelo seu querer em vez de um no saber. Buscou-se ao longo da vida e, especialmente, ao longo da formao profis-
produzir autonomia e qualidade de vida, promovendo sua desinsti- sional.
tucionalizao. Entrega, pois no h como seguir o outro sem entregar o
prprio corpo experincia, e, ousamos dizer, o contrrio disso a
Algumas reflexes sobre o modo AT de estar tutela. Seguir ou ser seguido pode ser a diferena fundamental en-
tre uma verdadeira experincia de AT e uma visita guiada a qualquer
Essas breves consideraes sobre o modo AT de estar remetem-nos ponto da cidade. Ou seja, exercer uma experincia de AT a todo
a pensar na perspectiva do AT como um dispositivo que agencia momento atuar e viver a radicalidade da alteridade na relao com
processos de reflexo e inquietao e que, ao mesmo tempo, pro- o outro, convidando-nos a um exerccio contnuo de composio e
duz passagens, possibilita viver e comungar em ato com o outro a fluidez de subjetividades pela cidade, pelos espaos de circulao
potncia de acompanhar e ser acompanhado. Conforme Palombini da vida.
(2006), para se pensar no AT como um dispositivo necessrio re- Liberdade para desconstruir; liberdade para entregar o
tomar a concepo de dispositivo em Foucault, qual seja: prprio corpo, estar livre para viver tudo isso, para contar a histria
e para, ao final, poder duvidar dela. Duvidar dela porque, apesar
do entusiasmo e da sensao de ter vivido uma experincia inter-
essante, no esperamos com isso ter a ltima palavra sobre o AT. A
histria cheia de possibilidades, e o que oferecemos nesse texto
102 103
BELLOC ET AL.
uma interpretao possvel, sobre a noite em que entregamos nos- O que o no-saber de Davi e Franco faz estilhaar
sos corpos dvida. Para que as experincias de ateno sade
do outro se dem realmente em liberdade, sero necessrias ainda
na cidade saturada de sentidos?1
muitas noites, em cidades onde a loucura e o cuidado no tenham
Raphael Vaz Rocha
endereo fixo. Marcelo Santana Ferreira

Costuma-se dizer que o mais difcil na travessia o primeiro


Referncias passo. Possivelmente. Sair do lugar haver-se com o risco do dese-
quilbrio. Caminho. Da experincia com a loucura tenho vivido a
Campos GWS, Amaral MA. A clnica ampliada e compartilhada, a inquietao do encontro com a cidade e com o morar. Pequenas
gesto democrtica e redes de ateno como referenciais teri- distncias entre o limite e as incertezas de caminhar por um ter-
co-operacionais para a reforma do hospital. Cincia e Sade Coleti- ritrio fronteirio. A casa e a rua, o trabalho e a amizade, a clnica e
va. 2007; 12(4):849-59. a poltica.
Em 2009, andava pelas ruas de Paracambi2 com o Davi,
Foucault M. Microfsica do poder. 7 ed. Rio de Janeiro: Graal; 1986. procura de uma padaria para sentar, conversar e nos recuperar dos
Lobosque AM. Clnica em Movimento: por uma sociedade sem efeitos da tarde de sol: Me conta como anda a sua vida, o que voc
manicmios. Rio de Janeiro: Garamond; 2003. est fazendo?. Iramos prosseguir em direo senhoria de Davi,
pois era o dia de pagamento do aluguel. Ao sairmos da padaria,
Palombini AL et al. Acompanhamento teraputico na rede pblica: com duas latas de refrigerante e mais recompostos do calor, tive
a clnica em movimento. Proto Alegre. Editora da UFRGS; 2004. uma surpresa: ele no sabia abrir a latinha.
Seguindo os passos do professor Luis Antnio Baptista, no
Palombini AL. Acompanhamento teraputico: dispositivo clni- seu encontro com Franco Fuzzi na Itlia, tambm deparamo-nos
co-poltico. Psych. 2006; 10(18):115-27. com trilhas que no esto no mapa. Apesar de estar fora do Lolli3
desde 1982, Franco no consegue fazer amigos. cumprimentado
Palombini AL, Cabral KV, Belloc MM. Acompanhamento terapu-
tico: vertigens da clnica no concreto da cidade. Estilos da Clnica. 1
Questo inspirada no livro O veludo, o vidro e o plstico. Desigualdade e diver-
2005; 10(19):32-59. sidade na metrpole de Luis Antonio Baptista.
2
A Casa de Sade Dr. Eiras (CSDE), localizada no municpio de Paracambi (RJ),
mantinha 2.550 leitos psiquitricos. Denncias de desnutrio, maus-tratos, tor-
turas e elevado nmero de morte de pacientes, alinhadas poltica nacional de
desinstitucionalizao da loucura, foram disparadores, em 2004, de uma inter-
veno tcnica e gerencial da secretaria de sade do municpio, articulada sec-
retaria estadual de sade e coordenao nacional de sade mental. Em 2011
a CSDE fechada aps um longo processo de desinstitucionalizao. Paracambi
formou uma rede de assistncia, composta por trs Centros de Ateno Psicosso-
cial (CAPS) e vinte servios residenciais teraputicos, que acolhem 160 egressos
do manicmio.
3
Franco Fuzzi viveu 32 anos internado no hospital psiquitrico Lolli em mola,
Itlia.
104
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
nas ruas, recebe elogios, frequenta o bar, mas vive s: gostaria de E Arlindo quer a poesia.
sair com amigos para comer uma pizza ou quem sabe jogar baralho, Vive diariamente a desinventar objetos5,
comer um bom churrasco. (Baptista, 2001, p.75). inventando descobrimentos6,
Habilit-los a apropriarem-se dos cdigos da cultura pro- reinventando-se.
duzidos durante o longo perodo em que estiveram internados; Rejeita conselhos, frmulas
seria percorrer a travessia que se faz, no limiar entre o exlio e a e ser tratado como uma espcie
cidadania. Nos percursos que experimentamos, sutis ramificaes de orqudea rara.
se apresentam, escapando ao contorno da cidadania. Com o fecha- Ao acompanhar Davi, Franco e Arlindo tornamo-nos te-
mento dos manicmios e a insero dos loucos na comunidade, stemunhas7 de imagens que fazem alterar caminhos e rotas pre-
uma infinidade de questes so disparadas, atingindo modos hege- visveis; experincias que interrogam uma certa naturalizao do
mnicos de viver e de morar. viver.
Egresso da Colnia Juliano Moreira4, Arlindo recolhe o lixo
descartado pelas ruas e leva-o para dentro de casa. Trabalha arte- Ouvir e contar as histrias da loucura
sanalmente com este material. Ressignifica as sobras da civilizao
deixadas pelo caminho. Batizou de Mulher-cobra a montagem que Os trabalhadores de Sade Mental, implicados no proces-
realizou com um par de culos, barbantes, miangas, um pijama so dedesinstitucionalizao dos manicmios, estavam em silncio.
velho e um galho seco de rvore. Quanto ao lixo, alm de guard-lo Mas o silncio no era ausncia de palavras. Ao contrrio, a cin-
dentro de casa, ocupa o corredor, a varanda e o ptio do condom- cia havia ampliado o vocabulrio sobre a loucura. Desde O Alieni-
nio onde mora com outras famlias. Tornou o espao, ao mesmo sta, publicado em 1882, a loucura havia se capilarizado tanto que,
tempo, local de moradia, oficina e depsito. no sculo XXI, encontrvamos mais de uma dezena de nomes para
Com a sua pequena carroa, foi acumulando tanto materi- referirmo-nos experincia descrita por Machado de Assis. O siln-
al que a vizinhana, preocupada, resolveu intervir: isto caso de cio dos trabalhadores que retiravam os pacientes da Casa de Sade
sade pblica! Dr.Eiras e da Colnia Juliano Moreira era de histrias.
Que modos de existncia esto sendo forjados nesta im- O triunfo da psiquiatria e da psicologia havia soterrado os sa-
permeabilidade entre a casa e a cidade? Quais os efeitos dessa ex- beres e as tradies populares sobre a loucura, reduzindo-a a uma
perincia de dissoluo dos limites da casa, na cidade que possui experincia cientfica. Na esteira do progresso cientfico, tornva-
inclinao para as cercas, muros e grades? Como o artista plstico 5
Barros, 2010, p.300.
abriria a hermtica embalagem da cidade-refrigerante 6
Barros, 2010, p.287.
Davi procura o silncio 7
No livro isto um homem?, Primo Levi relata as experincias no campo de
nas coisas que no tm nome. Auschwitz, durante o nazismo. Descreve um sonho recorrente entre os judeus
Franco nos instaura o inacabamento. prisioneiros. Sonha que est fora dos muros do campo de extermnio. No son-
ho havia conseguido ultrapassar os muros e escapar da vigilncia dos soldados
4
A Colnia Juliano Moreira foi inaugurada em 1924, no Rio de Janeiro, para re- alemes. Do lado de fora, encontra uma pessoa e inicia o relato do horror que se
ceber os internos da antiga Colnia de Alienados da Ilha do Governador (RJ). Ao impe ao povo judeu em Auschwitz. Durante o relato, Primo Levi assiste o seu
longo de cinco dcadas, este hospital psiquitrico funcionou como destino final interlocutor ir embora. queles que no vo embora diante do seu interlocutor
para pacientes considerados irrecuperveis. No incio dos anos 1980, a institu- apesar da narrao insuportvel, Gagnebin (1982) nomeou-os de testemunhas,
io iniciou um processo de reorientao da assistncia prestada de acordo com Neste sentido compreendemos testemunha como aquela que, diante da palavra
as premissas da reforma psiquitrica. que no encontra audincia, consegue relanar as questes.
106 107
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
mo-nos cada vez menos capazes de narrar as imagens, texturas e No livro Fbrica de Interiores (Baptista, 2000), o leitor
gestos da loucura. conduzido a uma reunio clnica do Hospital Psiquitrico Pedro II
Um fato ocorrido em um CAPS do Rio de Janeiro, descrito (RJ). Uma estagiria do curso de psicologia descreve, ao supervisor,
por um aluno da Universidade Federal Fluminense - UFF8, revela as suas impresses sobre a paciente, durante a entrevista diagnsti-
a ponta deste processo. O aluno conta que, durante a reunio de ca. Como traduzir esta experincia, desinvestido do esforo em ex-
equipe, os participantes so informados que o paciente Jorge da plicar e decifrar o outro? Onde a estagiria buscaria as palavras que
Silva9 havia sido internado em uma emergncia psiquitrica. As pudessem explicitar o que foi vivido ? Aps a dissertao, a aluna
expresses do grupo no deixavam dvida: ignoravam quem era surpreendida com a pergunta do supervisor: qual a cor dos olhos da
o referido. Algum pede o pronturio. Abrem e procuram o CID10, paciente? O que seria a interveno, seno o desejo de ouvir uma
impresso nas primeiras pginas. Dizem o diagnstico. A equipe logo histria?
o identifica: aquele paranico que faz uso de drogas, lembram?. Na contramo do racionalismo dominante, duas pesquisa-
O espanto seguinte foi ainda maior: o pronturio tinha a foto do doras do Rio Grande do Sul, Knijnik e Guizzo (2012), relatam no liv-
paciente. ro Por que a cidade? uma experincia narrativa. A partir de um
No manicmio judicirio Heitor Carrilho (RJ), outro episdio dispositivo nomeado Troca de segredos, as pesquisadoras circu-
ir compor o extenso espectro de acontecimentos, produzidos dev- lambulam pelas cidades com um carrinho de cachorro quente em
ido ao avano da tcnica em detrimento da experincia (Benjamin, busca da possibilidade de construrem conjuntamente pequenas
1994). A psicloga buscava conhecer a histria de um paciente, com histrias.
longo regime de internao. Durante a leitura do pronturio, ela Ao contar estas histrias, os germes de outras histrias se
conta que apenas uma informao lhe saltou aos olhos: ele gostava cruzam, fazendo emergir as esperanas no realizadas e o apelo
de fotografar (Knijnik, 2009). Todo o restante das pginas havia sido para que o futuro seja diferente (Gagnebin, 1982).
preenchido com informaes repetitivas e que no lhe diziam nada
sobre aquela pessoa. O que poderia acontecer ao condomnio de classe mdia com a cir-
O predomnio da tcnica e das informaes haveria decreta- culao de pacientes?
do a morte das narrativas?
Walter Benjamin (1994) descreve a histria do soldadoque As famlias de um condomnio em Jacarepagu estavam re-
retorna da guerra e no consegue dizer o que havia acontecido nos sistentes quanto chegada de quatro mulheres vindas da Colnia
campos de batalha. O homem, tornado soldado diante da iminn- Juliano Moreira. A posio das famlias que moravam no prdio era
cia do confronto, no encontrava referncia nas suas experincias coerente ao imaginrio popular sobre a loucura, ocupado pelo sen-
para descrever o que havia vivido nas trincheiras. Entre a guerra, tido da violncia. Apesar disso, o cotidiano produziu caminhos que
que havia sido dominada pelo avano da tecnologia militar, e as desacomodaram a experincia confinada em seu sentido.
palavras que pudessem descrever o que havia sido vivido, Benjamin Havia chegado o dia da mudana, e, no porto do condom-
percebe a existncia de uma descontinuidade: a tcnica avanava nio, o caminho de moblia pedia passagem. O sndico do prdio
numa velocidade superior linguagem. estava de prontido e no teve dvidas: colocou-se em frente ao
8
Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Estudos da Subjetividade: Subjetivi- caminho, proibindo o acesso da loucura. Aps muita negociao,
dade, Poltica e Excluso Social. conseguiram cruzar o porto, e as moradoras puderam ocupar o
9
Nome fictcio. apartamento alugado.
10
Classificao Internacional das Doenas.
108 109
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Algum tempo depois, o psiclogo que era referncia das Benjamin W. O Narrador: consideraes sobre a obra de Nikolai Le-
mulheres no processo de desinstitucionalizao e o porteiro do skov. In: Benjamin W. Obras Escolhidas Volume 1: Magia, Tcnica,
prdio se encontraram. Conversaram sobre o ocorrido e sobre um Arte e Poltica. 3 ed. So Paulo: Brasiliense; 1994. p.197-221.
acontecimento que havia modificado a opinio do porteiro sobre as
moradoras recm-chegadas. Contou ao psiclogo que a sua esposa Benjamin W. A obra de arte na era de sua reprodutibilidade tcnica.
estava grvida e que havia colocado uma lista de fraldas na por- In: Benjamin W. Obras Escolhidas Volume 1: Magia, Tcnica, Arte
taria do prdio. Disse que trabalha no prdio h mais de dez anos e Poltica. 3 ed. So Paulo: Brasiliense; 1994. p.165-96.
e que conhece todos os moradores. No entanto, as nicas pessoas
que compraram um presente para o seu filho foram as meninas da Gagnebin JM. Walter Benjamin: Os cacos da histria. So Paulo:
Colnia. Brasiliense; 1982.
Mais do que confirmar a possibilidade de uma convivncia
pacfica, o presente ao filho do porteiro fez estremecer a rigidez Knijnik C, Guizzo I. Troca de segredos: um dispositivo que contagia
da identidade conhecida. A delicadeza do gesto contrastava com o experincia. In: Baptista LA, Ferreira MS. Por que a cidade? Escritos
sentido historicamente atribudo loucura. sobre experincia urbana e subjetividade. Niteri: Eduff; 2012
A importncia da cena que ela faz aparecer a rigidez de
outras identidades. As meninas da Colnia no eram as nicas Knijnik C. Cacos urbanos: gesto, cidade e narrao [dissertao]. Ni-
que estavam encobertas por um sentido. O homem que h dez teri: Universidade Federal Fluminense; 2009.
anos abria e fechava as portas do prdio havia se tornado pai, mas
ningum conseguia olhar para o homem. S para o uniforme. Ele
achou que poderia ser olhado como pai. Apesar do apelo, os mora-
dores do prdio no puderam enxerg-lo de outro modo. Aquele
uniforme era impermevel a outras possibilidades do olhar.

Referncias

Baptista LA. Fbrica de interiores: A formao psi em questo. Ni-


teri: Eduff; 2000.

Baptista L. Narraes Contemporneas:vagabundos e turistas nas


prticas de sade mental. In: Jac-Villla AM, Cerezzo AC, Rodrigues
HBC. Clio-Psych Hoje- Fazeres e dizeres PSI na histria do Brasil.
Rio de Janeiro: Relume Dumar; FAPERJ; 2001.

Barros M. Poesia Completa. So Paulo: Leya; 2010.

110 111
Trabalhadoras/es da sade pblica e
BELLOC ET AL.
residentesmultiprofissionais:
O acompanhamento teraputico na direo da
desinstitucionalizao
Rafael Wolski de Oliveira
Daniele Fraga Dalmaso
Stelamaris Glck Tinoco

Introduo

A desinstitucionalizao da loucura tem se consolidado


como uma diretriz em mbito nacional que proporciona outro
lugar social para os usurios da sade mental e/ou ex-moradores
de instituies psiquitricas, assim como direciona outro modelo
de cuidado. Essas mudanas inauguram diferentes prticas territo-
riais e novos saberes em sade. As aes preconizadas pelas polti-
cas de sade mental, em consonncia com a Reforma Psiquitrica
Brasileira, colocaram em prtica a criao, em todo o pas, de uma
gama de dispositivos e servios substitutivos ao manicmio.
Se, por um lado, percebemos nos ltimos anos um cresci-
mento nos investimentos em servios substitutivos ao modelo
manicomial e a consequente ampliao de Centros de Ateno Psi-
cossocial (CAPS), Oficinas de Trabalho e Gerao de Renda, Oficinas
Teraputicas na Ateno Bsica e leitos de internao em hospi-
tais gerais; por outro lado, vivemos um momento em que ainda
presente a prtica do confinamento da loucura. Seja nas chamadas
Comunidades Teraputicas ou Casas Asilares que se proliferam si-
lenciosamente, ou nos ainda existentes Hospitais Psiquitricos, que
abrigam usurios de longa permanncia e se fortalecem com a de-
manda por internaes breves.
Dessa forma, para romper a lgica da segregao e do con-
finamento, faz-se necessrio uma srie de aes interligadas que
produzam cuidado e ateno em sade, fortalecimento da rede,
ampliao do acesso ao tratamento no territrio e fechamento de
instituies asilares.
Romper com a lgica do dentro/fora dos manicmios se-
ria um primeiro passo, uma vez que o fechamento dos hospitais
112
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
psiquitricos requer aes no espao fsico dos mesmos, no entor- Como aes necessrias ao desencadeamento de um novo
no deles e nas redes tanto de ateno quanto comunitrias dos processo de desinstitucionalizao, destacamos o investimento em
municpios que ainda recorrem internao ou que mantm seus formao e educao permanente das/os trabalhadoras/es, atravs
muncipes asilados nessas instituies totais. de reunies, encontros, oficinas, palestras, fruns e visitas tcnicas
Na cidade de Porto Alegre, RS, a sociedade ainda vive e con- s experincias exitosas de desinstitucionalizao no Brasil. Depar-
vive com um enorme prdio histrico localizado hoje em rea nobre amo-nos tambm com a necessidade de ampliao do nmero de
da cidade. Esse prdio, inaugurado em 1884, recebeu o nome de Servios Residenciais Teraputicos (SRTs), pois nem todos os mora-
Hospcio So Pedro, alterado em 1925 para Hospital So Pedro, at dores desejavam o retorno aos seus municpios de origem. Tnha-
1961, quando recebe o atual nome: Hospital Psiquitrico So Pedro mos, ainda, alguns municpios que necessitavam tecer redes para
(HPSP). Essa enorme instituio chegou a abrigar cinco mil pessoas, garantir cuidado aos egressos de longa permanncia, o que deman-
encaminhadas, por diversos motivos, por municpios de todo esta- daria um certo tempo de execuo.
do. No incio de 2012, contava ainda com 250 pessoas moradoras, Aes como a contratao emergencial de profissionais
as quais acabaram entrando no manicmio e nunca mais saindo, da sade, assim como o concurso pblico, foram necessrias para
tendo este ento como local de suas moradias eternas- qualificar a ateno nos SRTs estaduais j existentes. Quatro SRTs
Na gesto do Estado do Rio Grande do Sul de 2011 a 2014, que compem o Morada Viamo e 27 SRTs que compem o Mora-
o momento foi de retomada dos investimentos na desinstitucional- da So Pedro, ambos inaugurados em 2002, sofriam as mazelas de
izao e avanos prticos e resolutivos na Reforma Psiquitrica. En- um longo perodo de sucateamento devido falta de investimentos
tre diversas aes neste sentido, como trabalhadoras/es da sade, e manuteno, alm do no ingresso de novos profissionais duran-
acompanhamos a sada de alguns moradores do HPSP. te duas gestes anteriores.
Apresentaremos aqui as estratgias utilizadas para viabili- Atravs da entrada de novas/os trabalhadoras/es, tambm
zar o processo de desinstitucionalizao atravs da transio dos foi possvel aumentar a equipe responsvel pela gesto do pro-
usurios moradores dessa instituio secular para novos locais de cesso de desinstitucionalizao em curso, criando as funes de:
moradia inseridos na comunidade. apoiadores institucionais, responsveis pelo contato mais prximo
com as demandas dos SRTs; supervisores clnico-institucionais, para
Reconhecimento do Espao auxiliar a equipe na elaborao dos projetos institucionais e Planos
Teraputicos Singulares - PTS dos moradores; e equipes itinerantes,
Cenrio confuso e conflituoso. O desejo de sada das/os que proviam o acompanhamento de moradores egressos do man-
moradoras/es se emaranhava com a resistncia de algumas/uns tra- icmio que constituram suas casas em estruturas independentes
balhadoras/es. Era necessrio no paralisar e colocar em prtica o do Estado, morando sozinhos, com companheiros ou familiares.
movimento, a abertura e as aes efetivas e concretas de mudana. Entendemos como desinstitucionalizao da loucura um
Com pouca equipe de desinstitucionalizao, era necessrio somar movimento de mudana no plano cultural, no somente vincula-
esforos para atuar em diversas frentes, conhecer o cenrio e quem do ateno em sade mental dos usurios. Neste sentido, aes
eram os moradores asilados, efetuar estratgias clnico-polticas le- intersetoriais eram fomentadas pela administrao estadual, como
vando em conta a diversidade dos usurios e as adversidades do oficinas de teatro, apresentaes culturais, eventos no ptio do
local. hospcio abertos ao pblico em geral, criao do grupo de teatro
Nau da Liberdade e estratgias de insero na cidade com os mora-

114 115
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
dores, como idas em shows musicais, festas, peas teatrais, restau- na potncia dessa estratgia olhar os servios de sade como es-
rantes, parques, praas, viagens. paos possveis e potentes para os residentes que chegam e para
Estas aes foram desenvolvidas ao longo da gesto, grada- as equipes que os recebem, possibilitando a troca e realizando pro-
tivamente e com planejamento necessrio para utilizao de recur- duo de diferena nos atores envolvidos.
sos pblicos. No primeiro momento, mesmo com equipes reduzidas Ceccim (2010) fala do
e esgotadas, era necessrio disparar o processo com criatividade e
contando com tecnologias leves e sensveis. [...] trip das inovaes no qual instncias de
Dentre as estratgias utilizadas, enfatizamos, neste tra- ensino participam com a formao; instncias
balho, o processo de reformulao da atuao das/os residentes de trabalho expressam sua urgncia e neces-
sidade de quadros e tecnologias; e o governo
multiprofissionais em Sade Mental Coletiva, tendo como foco,
assegura incentivo e fomento no interesse da
em consonncia aos princpios do Sistema nico de Sade (SUS) e
sociedade. Essa a cultura da inovao, na qual
da Reforma Psiquitrica, a desinstitucionalizao da loucura como
as Residncias em Sade se localizam. (p.19)
forma de ao dentro dos hospitais psiquitricos. Neste contex-
to, surge a aposta de investirmos no acompanhamento teraputi-
Uma das primeiras aes da equipe de desinstitucionalizao
co (AT) como principal e potente ferramenta, caminhando para a
foi problematizar a atuao das/os residentes em sade mental no
efetivao de movimentos que buscassem construir com os mora-
espao do HPSP, juntamente com as/os prprias/os residentes que
dores da instituio outro modo de viver. Atuar na perspectiva da
iniciaram fortes movimentos com questionamentos e crticas con-
desinstitucionalizao dessas vidas significou construir com elas/
sistentes e coerentes sobre esse modo de formao em servio. Du-
es novas possibilidades de moradia e existncia para alm das lim-
rante diversas turmas, a nfase em sade mental do Programa de
itaes, visveis e invisveis, que o espao apresentava. Acabar de
Residncia da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP-
vez com a moradia dentro do HPSP, resgatando a vida na cidade e a
RS), que at ento era o nico programa a atuar no hospital, tinha
cidade com vida, era o nosso objetivo. Utilizar o acompanhar como
esse hospcio como principal local de formao. Os residentes se
estratgia clnico-poltica na formao das/os residentes, para po-
diluam entre os trabalhadores, assumindo demandas rotineiras e
tencializar o aprendizado prtico, singular e sensvel, com vistas s
auxiliando tanto na manuteno quanto na reproduo das lgicas
possibilidades de inveno no burocratizada na ateno em sade
j em funcionamento nas unidades de moradias e de internao,
mental, foi o que sustentou esse nosso caminhar.
indo na contramo da proposta da Reforma Psiquitrica Estadual e
Nacional, dispostas nas Lei 9.716/1992 e Lei 10.216/2001, respecti-
O encontro dos residentes multiprofissionais em sade mental cole-
vamente.
tivacom os residentes moradores das unidades do HPSP.
Tal situao colocava em evidncia tamanha incoerncia em
relao ao propsito da existncia de Residncia Integrada, ou seja,
Os Programas de Residncias Multiprofissionais em Sade
formava-se trabalhadores de sade no manicmio para, posterior-
so iniciativas do Ministrio da Sade e Ministrio da Educao in-
mente, trabalharem na Rede de Ateno Psicossocial (RAPS).
stitudas pela Lei Federal n 11.129/2005. Tm como objetivo prin-
Os servios substitutivos incorporavam, em seus quadros,
cipal aproximar os futuros profissionais da sade pblica da propos-
profissionais com Residncia e sem a menor experincia nestes
ta apresentada pelo Sistema nico de Sade (SUS) atravs da Lei
servios, pois os mesmos concluam a Residncia experientes na
Federal 8.080/1990, garantindo seus princpios e diretrizes. Pensar
lgica manicomial e sem uma prtica voltada para o trabalho em
116 117
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
rede, em liberdade, com cuidado no territrio. proporciona ao profissional em formao aspectos que qualificam
Como seria possvel pensar a formao em Sade Mental sua aprendizagem, tais como a atuao, de forma no dissociada,
Coletiva dentro do manicmio, sendo que este um espao total- no Plano Teraputico Singular e Institucional; a relao necessria
mente na contramo da proposta de cuidado que estamos buscan- entre o dentro/fora da instituio; os desafios de se trabalhar junto
do? s/aos usurias/os institucionalizadas/os; a relao intrnseca entre
A proposta da Sade Mental Coletiva visa a aproximao atuao clnica e poltica; a necessidade de se conectar com outras
com a pessoa atravs do olhar integral sensibilizado para buscar a formas de linguagem para alm da verbal; a necessidade de uma
potncia de vida que atravessa os corpos e no afirmando um tra- atuao inventiva, no burocratizada; entre tantos outros desafios
balho focado na doena. que se apresentam cotidianamente nesse cenrio.
No ano de 2011, aps muitos esforos, discusses e reflex- A atuao/formao nesta perspectiva pode e deve ser real-
es por parte de todas/os envolvidas/os na construo da propos- izada em outros pontos da RAPS. Vivenciamos em diversos servios
ta da Residncia, estabelece-se uma reestruturao de cenrios substitutivos outras formas de institucionalizao da loucura, no-
de prtica, e o hospcio se mantm como um dos campos de for- vos modos de aprisionamento, lgicas pautadas em especialismos,
mao para a nfase da sade mental, porm com o foco de prti- desinvestimentos em sujeitos, casos considerados perdidos, croni-
ca exclusivo nas aes voltadas para a desinstitucionalizao das ficados, ou mesmo a dificuldade de reinventar o encontro com os
pessoas que residem nas unidades de moradia, excluindo-se assim usurios ou reinventar-se como profissional da sade.
a insero nas unidades de internao. Tambm foram ampliados Com a reformulao da proposta de atuao dos residentes
os campos de atuao, incluindo novos servios intersetoriais e de no HPSP, a Residncia Integrada Multiprofissional em Sade Mental
sade mental. Assim, garantiu-se tambm a possibilidade de atu- Coletiva do Ncleo de Educao, Avaliao e Produo Pedaggica
ao em outros municpios com redes consistentes de ateno em em Sade (EducaSade), da Universidade Federal do Rio Grande do
sade mental, como Sapucaia do Sul e So Loureno do Sul. Sul (RIMSMC-UFRGS), tambm incorporou como campo de atuao
Esboamos um projeto com o grupo de residentes que j dos residentes a desinstitucionalizao, auxiliando, inclusive, na es-
nos acompanhavam nos servios substitutivos e alinhvamos este crita do projeto Acompanhamento Teraputico na Perspectiva de
pedido de ajuda, isto , que as Residncias tambm adentrassem Desinstitucionalizao: Campo de Prtica de Residncias Integradas
conosco os muros do manicmio. No para fortalec-lo, mas para em Sade. Este Programa de Residncia j contava com atuao
abri-lo e esvazi-lo de sentidos. Sentidos de morte, de clausura. em campos nas Redes de Ateno Psicossocial desde sua criao.1
Era preciso mais gente para fazer com que os ventos da Reforma
Psiquitrica adentrassem e se fizessem cargo de levar os corpos-ha- Conhecendo os moradores do hospcio
bitantes do lugar para andar pelas ruas ao sol da cidade e tom-la
de outros jeitos. Como estratgia de gesto, para planejamento e execuo
Esse redesenho veio ao encontro de todas as discusses re- de aes de transio dos moradores das unidades para novos locais
alizadas em nvel nacional sobre a populao especfica de longa de moradia inseridos na comunidade, elaboramos um censo, pois
permanncia em instituies asilares. A atuao em desinstitucio- era necessrio conhecermos melhor as pessoas institucionalizadas.
nalizao dos hospitais psiquitricos seria a nica prtica justificada 1
Este programa de Residncia Integrada j mantinha como cenrio de prtica
dentro deste espao e em consonncia com a proposta do SUS. Para os SRTs Morada So Pedro e Morada Viamo, vindo ento a incorporar, como
alm disso, a partir da nossa vivncia, acreditamos que tal atuao cenrio de prtica a desinstitucionalizao dos usurios de longa permanncia
,moradores do Hospital Psiquitrico So Pedro.
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Este instrumento, criado pela equipe de desinstitucionalizao, con- de vida, autonomia e protagonismo.
tinha questes duras como idade, sexo, etnia e questes quan- Esta primeira turma de residentes viveu o perodo mais
to capacidade de autonomia, mas tambm continha questes de duro, o do instituinte. Entrar no manicmio propondo mudar as
vida como Com quem gostaria de morar?, O que mais gosta lgicas de cuidado com vistas a sua extino enquanto funo,
de fazer?. As respostas a estas questes dariam indicativos, pistas pressupunha afinamento de propostas e possibilidades que no es-
para estabelecimento de relaes, criao de dispositivos clnicos/ tavam dadas. ramos um agrupamento de singularidades tentando
afetivos, sendo disparadores de vnculos e de PTSs. coletivizar.
Em 2012 iniciou-se a primeira turma nesse novo campo. A O engessamento das corporaes foi emblemtico, tanto
proposta era que os residentes se apropriassem do AT e, atravs por parte das/os trabalhadoras/es do hospital, quanto das/os resi-
dele, pudessem buscar brechas de interveno visualizando a vida dentes com multiversas subjetivaes e possibilidades. Nesse senti-
que ainda resistia naqueles corpos e naquele lugar, retomando as do, o AT rasga estatutos, alarga lugares, deslegitima gavetas, enlou-
relaes perdidas ou nunca existidas com outros, com a cidade. O quece os conselhos profissionais e rompe com o cartesianismo das
AT, como campo de estgio com durao de um ano, veio, ento, profisses. Esse era o cenrio em que nos encontrvamos. Todas/
em consonncia estratgia da desinstitucionalizao. os. Muitos questionamentos se produziam em tessitura de trabalho
Os residentes, para perceberem e sentirem o espao, ini- nos momentos de superviso, que foram riqussimos. Perguntas
ciaram junto equipe de desinstitucionalizao a realizao do pelos limites profissionais de poder fazer AT, a solido de uma no
censo. O instrumento tambm servia para iniciar vnculos, realizar equipe quando se acompanha individualmente e a possibilidade de
a escuta de moradores que a instituio insiste em silenciar. Este entender o momento coletivo como este suporte, foram questes
processo estabeleceu possibilidades de escolhas mtuas entre recorrentes de trabalho. O estranhamento e rechao por estar den-
acompanhantes e acompanhados. Os residentes tambm fizeram tro do hospcio trabalhando na direo do protagonismo dos mora-
uma vivncia, ambientando-se entre as oito unidades de moradia. dores fizeram algumas pessoas paralisarem por algum tempo. Os
Atravs dessa circulao e do contato com as pessoas moradoras, momentos de encontro grupal foram cenrio de construo de si
vnculos se iniciavam e o trabalho prtico comeava a tomar forma. e de um coletivo que se sustentou para suportar as dores de estar
Sustentando a singularidade de cada acompanhamento, cada resi- dentro de uma instituio total.
dente era orientado a acompanhar no mximo trs moradoras/es, Os primeiros usurios acompanhados pelos residentes
visto que tinha disponvel quatro turnos para esse campo, sendo foram selecionados a partir de indicaes da equipe da desinsti-
um turno destinado orientao, superviso e acompanhamento tucionalizao e tambm de casos que surgiram a partir do desejo
do trabalho. de acompanhar dos residentes e de ser acompanhado de alguns
Com os acompanhamentos iniciados e pactuados com as/ moradores. Com a entrada nas unidades, a equipe deparou-se com
os moradoras/es, muitas questes comearam a surgir, como, por situaes e cenas de violaes banalizadas e naturalizadas, tpicas
exemplo, as rotinas das unidades de moradia: a rotina hospitalar das que ocorrem em instituies totais. Como no caso de uma das
de internao, com regras, roupas marcadas e coletivas, horrios primeiras pessoas acompanhadas, descoberta durante a realizao
para dormir, acordar, tomar banho, fazer as refeies, tomar as do censo, que vivia encarcerada na Sala de Observao da Unidade.
medicaes etc. Os impasses nesse cenrio que se apresentava Quando questionamos o porqu de tal isolamento, a equipe da Uni-
comearam a emergir logo nos primeiros encontros, trazendo mui- dade, que tambm sofria com a falta de funcionrios, respondeu
tas vezes dificuldades de sustentar aes norteadas pela produo que era porque a usuria saia para o ptio e no retornava para a

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Unidade, perdia as refeies e o horrio da medicao, e que era Traz-nos uma proposta clnica a qual consideramos fundamental
necessrio que algum trabalhador sasse para busc-la, e eles eram para que este processo ocorra de fato, com toda delicadeza e fora,
poucos, com muitas pessoas para cuidar. proposto pelo cuidado no territrio.
Algumas pessoas desta equipe entendiam o isolamento
como um ato de cuidado; por outro lado, tambm problematiza- O que pode o AT?
vam as normas institucionais, como a no flexibilidade dos horrios
da alimentao e a dificuldade de trabalhar com excees s regras O Controle Social, atravs da IV Conferncia de Sade Men-
com um nmero muito grande de moradores. Aproveitvamos as tal - Intersetorial, realizada ao longo do ano de 2010, aprovou e
problematizaes para discutirmos a existncia dos SRTs como local legitimou a prtica do AT como estratgia de consolidao da rede
de moradia onde este acompanhamento era possvel, trabalhando e em consonncia com o que se deseja para os ento novos ru-
a singularidade do usurio com suas peculiaridades e desejos em mos da sade mental, como bem explicitado no relatrio final da
meio ao ato do cuidado necessrio. Conferncia, que diz: Incentivar, fortalecer e ampliar o financia-
Logo ao iniciar esse acompanhamento, a residente perce- mento de aes no territrio como o acompanhamento teraputi-
beu que esta moradora gostava muito da natureza, sabia o nome de co, as aes/estratgias de reduo de danos e ateno domiciliar,
rvores, identificava se os frutos eram comestveis ou no, se eram considerando a cultura local, para viabilizar o acompanhamento do
medicinais etc. Caminhava pelo ptio tocando as plantas, como se usurio de forma itinerante, atendendo s suas particularidades e
estivesse contemplando-as, sem pressa, num ritmo lento, vagaro- necessidades especficas.
so. A partir deste encontro, que s existiu pela disponibilidade de O compromisso poltico da gesto com a retomada dessa
acompanhar este tempo outro, a residente pde trazer elementos proposta se desdobrou em incentivos prtica do AT para alm
para construo de um plano de vida, para alm dos aprisionamen- do processo de desinstitucionalizao do Hospital Psiquitrico. Em
tos institucionais. 2014 foi aprovada a destinao de recursos do estado para mu-
Outros dois usurios que passaram a ser acompanhados nicpios de todos os portes populacionais atravs do financiamen-
tambm estavam em situao de clausura. Um em uma unidade de to2 de aes de AT, com prioridade para municpios com processo de
moradia e outro vivendo h mais de 14 anos em uma cela numa das desinstitucionalizao em equipamentos do SUS ou Sistema nico
unidades de internao breve. de Assistncia Social (SUAS). Este recurso possibilitou a contratao
Essas trs ilustraes demonstram que o desafio de desin- de profissionais vinculados Ateno Bsica para desenvolver essa
stitucionalizao que inicivamos neste local, em pleno sculo XXI, prtica. A proposta surgiu a partir de moradores institucionalizados
era enorme. O encontro entre as/os residentes multiprofissionais que retornaram aos seus municpios de origem e necessitavam de
de sade mental com as/os moradoras/es residentes do HPSP, neste uma ateno especfica para alm dos servios da Rede de Ateno
perodo em que acompanhamos, pde produzir possibilidades ter- Psicossocial.
aputicas para sujeitos esquecidos e desinvestidos. Pde produzir O Estado do Rio Grande do Sul, no incio de 2012, contava
incmodos institucionais, necessrios para desestabilizar a inrcia com dois espaos construdos em formato de condomnios, com-
que perdura nas instituies cristalizadas. postos por um total de 31 SRTs, de gesto prpria. Durante os anos
Dessa forma, podemos perceber a potncia que a ferra- seguintes, at final de 2014, foram alugadas oito casas em Porto
menta do AT desempenha neste cenrio de desinstitucionalizao. Alegre, para ampliar a possibilidade da desinstitucionalizao do
2
Resoluo CIB 233/2014 da Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul.
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HPSP. Destas casas, quatro foram constitudas como Servios Res- Precisvamos, enquanto gestores, trabalhadores, resi-
idenciais Teraputicos, uma como Casa de Passagem e uma casa dentes e militantes da luta manicomial, produzir avanos num tem-
destinada a espao de arte, cultura e sade. Duas outras casas eram po recortado, diferente do espao-tempo de mudanas culturais
mantidas alugadas para, na sequncia, constiturem-se como SRTs. que nunca sero sincrnicas. O AT, que tem a potncia de escutar e
Este processo de ampliao de territrio, atravs do AT, op- andarilhar no tempo possvel da/o usuria/o, constituindo-se numa
eracionalizado pelas/os residentes, apostou no resgate do desejo clnica itinerante, que percorre caminhos, produz novos sentidos
das/os moradoras/es institucionalizados, acompanhando a apro- e ressignifica histrias de vida, foi o que alimentou a nossa acred-
priao do novo espao de moradia, a descoberta do territrio, itao. Pensamos que a desinstitucionalizao est para alm de
efetivando a produo de uma nova relao na criao de vnculos aes planejadas de gesto apenas, mas diz de processos singulares
com a vizinhana, com a cidade e seus habitantes. Neste contexto, que precisam ser escutados.
o AT convoca e produz mudanas nas pessoas acompanhadas, as- O projeto do AT nos foi e ainda muito querido. Exigiu-nos,
sim como na cidade e nas relaes que a sociedade estabelece com no incio, por vezes, um tempo que inexistia em nossas agendas, o
a loucura. qual tirvamos do malabarismo desejante de mudana mudana
A transio dos moradores para os SRTs uma tarefa de alta que desacomoda, instiga despir-se de certezas e por vezes andar
complexidade para as/os trabalhadoras/es da sade, pois requer deriva num inventar de vida, que no significa no responsabili-
vnculo e aproximao com o usurio, que o principal protagonista zar-se, mas entregar-se ao inusitado, pautado por um fio tico que
na elaborao de seu PTS. Efetivar mudanas concretas no cenrio nos permite manter o foco do trabalho. Feito o pacto, ento, com
do hospcio est para alm de mera execuo de aes pautadas, os que naquele momento puderam vir conosco, sucedeu-se o mo-
medidas, e inseridas em cronogramas enxutos. Implica em descon- mento de tecer o como desta histria. Tnhamos infinitamente
strues profundas na cultura, concomitantes com aes ousadas mais dvidas do que certezas, mas, na aposta de uma construo
de reordenamento institucional. E, as mudanas no foram apenas coletiva, lanamo-nos a tecer juntos.
na vida dos usurios. Intensa tambm foi a mexida nos sujeitos tra- Escrever sobre o processo nos permite olh-lo, agora, de um
balhadores, que se constituram como tal dentro desta mquina en- outro lugar e tempo, percebendo suas delicadezas e toda a potn-
golidora de projetos de vida. Ser/estar trabalhadora/or dentro de cia das dores, dvidas, incmodos partilhados. Na beleza deste
um manicmio diz de um profundo trabalho sobre estes corpos, no rasgar a carne, usurias/os saram e foram morar fora, outras/os
sentido de subjetiv-los e mold-los lgica da instituio total. colegas se somaram proposta, outras/os nos substituram nesta
A poltica de governo que se consolidou na gesto 2011- tarefa de formao e seguem tecendo esta rede. Outras/os nos
2014 requeria uma aproximao com estes corpos-trabalhadores acompanham, hoje, em outras pontas da rede, sustentando proje-
para que pudessem construir juntos esta proposta, apropriando-se tos teraputicos que andam pela vida. Andam, porque os usurios
dos processos de trabalho. A tarefa foi herclea. A aridez institucio- no so propriedades assujeitadas dos servios, mas pessoas com
nal acaba por ceifar devires sensveis. campo de lutas, embate histrias singulares para seguirem vivendo.
de relaes de poder, de foras legitimadas socialmente como ver- Acompanhar esses moradores apostando nos desejos que
dades que operam sobre os sujeitos. Adentramos o hermtico cam- a cidade desperta, sustentar que esse desejo tem agora espao e
po da hegemonia mdico/psiquitrica, detentor dos saberes sobre lugar, foi de uma riqueza tanto para as/os trabalhadoras/es e gesto-
a loucura. Tal situao foi por muito tempo bastante cmoda para ras/es do processo quanto para as/os residentes que, no exerccio
um social que no busca se ver com esta sua produo. dirio, utilizaram e potencializaram o AT para apostar na sutil possi-

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BELLOC ET AL.
Pedras, plantas e outros caminhos:
bilidade de vida que surge quando se pem ao lado do outro. E os O acompanhamento teraputico e algumas de
moradores? Hoje, atravs de olhares, gestos, sorrisos, eles mesmos
falam e mostram o porqu de continuarmos apostando nesse tra- suas interfaces com o cinema e o SUS
balho to movedor de vidas, que transbordam por todos os lados.
Ricardo Wagner Machado da Silveira
A direo da desinstitucionalizao mundial. Hospcio no lugar
Barbara Chiavegatti
de viver. Nem de morrer. Gabriel Gonalves Serafim Silva
Luiza Marianna Gonalves Reis
Referncias Marina Arantes Silva
Olivia de Freitas Oliveira
Rio Grande do Sul. Secretaria Estadual da Sade. Resoluo Vvian de S Vieira
CIB 233/2014. Disponvel em http://www.saude.rs.gov.br/up- Yuji Martins Kodato
load/1400262770_cibr233_14.pdf. Thas Velloso Frauendorf

Fajardo AP; Cristianne Maria Famer ROCHA, CMF; PASINI, VL (Org.) O documentrio Pedras, plantas e outros caminhos na-
Residncias em sade: fazeres & saberes na formao em sade. sceu de um projeto de extenso universitria que realizamos em
Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceio, 2010. 2013 e que foi contemplado em concorrncia ao edital PROEXT do
MEC/SESu daquele ano. Trata-se de um trabalho coletivo e que nos
Piccinini WJ. Histria da psiquiatria: Um pouco da histria do Hos- deu grande prazer em realizar justamente por ter sido construdo
pital Psiquitrico So Pedro. Psychiatry on line Brasil. 2007; 12(6):1- por vrias pessoas e grupos que contriburam de forma direta ou
00. indiretamente com suas vrias linguagens e saberes como os da psi-
cologia, do cinema, da msica, das redes sociais, do design grfico,
da poltica e da educao em sade. Nossa busca constante foi pela
transversalidade de saberes e prticas, convictos de que este era o
melhor caminho para a inventividade.
A proposta do projeto era abarcar a rea da Sade Mental
em que se realiza o acolhimento a usurios da Rede de Sade Men-
tal de Uberlndia. Atravs da cartografia (Passos, et al, 2009) do
acompanhamento teraputico (AT) de um morador de rua, psicti-
co, usurio de lcool e outras drogas, atendido pelo Centro de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad) da Prefeitura Mu-
nicipal de Uberlndia/MG, procuramos mostrar a importncia de
um projeto teraputico singular em curso, contextualizado e, por
isso, mais vivel e efetivo, procurando sempre estar em consonn-
cia com os princpios defendidos pelo Sistema nico de Sade (SUS)
e pela Luta Antimanicomial.

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A fim de alcanar um campo social mais abrangente, aven- alizante na nfase Psicologia Clnica e Social do curso de graduao
turamo-nos a realizar um documentrio sobre este AT como es- em Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia, intitulado:
tratgia de afetao e provocao de reflexes crticas acerca da AT de usurios do Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras
atuao do profissional da rea da sade e sade mental, nortea- drogas (CAPSad III) da rede pblica de ateno em sade mental
dos pelos princpios e estratgias da clnica ampliada e da reduo da cidade de Uberlndia/MG, em que o protagonista do filme foi
de danos. Interessou-nos colocar em anlise, junto comunidade, acompanhado por alguns de nossos estagirios, particularmente a
os esteretipos criados acerca das pessoas em sofrimento mental estagiria Thas tambm protagonista do documentrio, a qual,
grave, que fazem uso problemtico de lcool e outras drogas, que depois de concludo o estgio, com durao de um ano, j formada
vivem marginalizados socialmente e sem possibilidade de exerccio em Psicologia, continuou este trabalho em parceria com a nossa
e gozo dos direitos fundamentais do cidado brasileiro, o que de roda de estagirios por mais dois anos. A segunda experincia foi
crucial importncia para a formao profissional, poltica e interdis- termos assistido o documentrio de Miriam Chnaiderman, Procu-
ciplinar de todos ns. ra-se Janana, que tratava do resgate de uma histria de vida e de
Por que documentar um acompanhamento teraputico? O institucionalizao cronificante da personagem Janana, que mui-
AT se constitui como uma modalidade de atendimento em sade to nos afetou, tamanha a sensibilidade, perseverana e rigor com
mental com grande potencial de interveno no processo de rein- que o resgate da histria perdida de Janaina foi feito por Miriam,
sero psicossocial de pessoas com transtornos mentais. E, apesar que, com todo o seu compromisso poltico e clnico, conta-nos uma
das importantes ressonncias desta tecnologia de acolhimento e triste histria de institucionalizao psiquitrica que comeou na
tratamento com a estratgia de reduo de danos, poltica pbli- infncia e infelizmente perdurou por uma vida inteira.
ca defendida pelo Ministrio da Sade atravs de programas de O estgio referido acima tem durao de um ano, duran-
promoo da sade, preveno e tratamento da dependncia do te o qual cada estagirio realiza o AT de um usurio indicado pelo
lcool, do crack e de outras drogas (Ministrio da Sade, 2004), en- CAPSad III e pelo CAPS Oeste III. Na maior parte das vezes, trata-se
contramos raros relatos de AT com pessoas que fazem uso prob- de usurios que no aderem ao tratamento que lhes oferecido
lemtico de lcool e outras drogas. pela rede, e, consequentemente, o acolhimento dos casos s pode
Alm disso, realizar este trabalho foi uma rica oportuni- ser feito, pelo menos num primeiro momento, fora das quatro
dade de trabalhar na interseco entre a clnica, a poltica e a arte, paredes da instituio. O at um profissional preparado para re-
conectando referenciais tericos e metodolgicos da rea da sade alizar esta busca ativa, este acolhimento no territrio de vida cotid-
mental com aqueles produzidos no campo da arte cinematogrfica, iana do usurio, e nesse cenrio que ele tentar, paulatinamente,
o que resultou na ampliao do campo investigativo-interventivo, levar o acompanhado a engajar-se em um projeto teraputico sin-
numa composio inovadora e promotora de aprendizagens signif- gular, contextualizado e vivel, j que imprescindvel que o proje-
icativas para os envolvidos e para os muitos que tero a oportuni- to seja construdo com a participao efetiva do maior interessado,
dade de acessar o produto deste trabalho, num conjunto de aes o prprio usurio, e, quando possvel, de sua famlia ou das pessoas
de ensino, pesquisa e extenso com grandes perspectivas de des- com quem convive no dia a dia, alm, e evidentemente, da equipe
dobramentos, aprofundamentos e continuidade, como o caso da de referncia para o caso.
escrita deste texto que esto a ler. Vale lembrar que a Reforma Psiquitrica brasileira visa a
A ideia de realizar este documentrio nasceu de pelo menos substituio do modelo manicomial de tratamento por um modelo
duas experincias vividas por ns. Uma delas, o estgio profission- que funcione como uma rede de cuidados em sade, atendendo

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de forma integral as necessidades da pessoa em sofrimento men- preferimos chamar de roda de ats, feita por ns, nossos estagiri-
tal com vistas a sua reinsero psicossocial. Nesse novo modelo de os e alguns alunos ouvintes que acompanham e colaboram com
ateno em sade mental, os CAPS so servios que tm um papel as discusses.
de referncia fundamental. A ideia de produzir um documentrio de um dos ATs realiza-
O CAPSad III trata especificamente de pessoas que apresen- dos no estgio foi se delineando a partir da fora dos relatos da at,
tam intenso sofrimento mental devido ao uso abusivo de lcool e das cenas muitas vezes poticas vividas neste AT e das mobilizaes
outras drogas e funciona diariamente por tempo integral. Nesse da roda de ats, que tanto nos incitou e inspirou a repensar os sa-
servio realiza-se o acolhimento crise atravs de uma variedade beres e as prticas clnicas por ns desenvolvidas, a sermos com-
de atendimentos individuais e grupais feitos por uma equipe pelidos a (re)inventar estratgias de vinculao e interveno junto
multiprofissional. Um dos maiores desafios do servio tem sido quele acompanhado, visto como louco, drogado, morador de rua e
mostrar para o usurio e sua famlia a importncia da continuidade supostamente inacessvel a qualquer tipo de abordagem teraputi-
do tratamento aps a alta da internao, para que no se perpetue ca. Trata-se, enfim, de mais um daqueles casos que os profissionais
o modelo manicomial de tutela e excluso social. costumam chamar de casos perdidos e que agora estava sendo
Outro desafio tem sido criar as condies necessrias para a acompanhado por uma destemida at. Como dizia Cooper (apud
alta dos usurios atendidos pelo CAPSad, para se evitar o processo Equipe de Acompanhantes Teraputicos do Hospital Dia A Casa,
de institucionalizao e cronificao dos mesmos, o chamado en- 1991, p.22):
capsulamento ou burocratizao dos CAPS. preciso criar estrat- [...] so jovens sensveis, em geral universitrios
gias de busca ativa para o acolhimento queles que no se engajam (e frequentemente julgados pelos funcionrios
na clnica antimanicomial e, ao mesmo tempo, promover a tessi- como um tanto malucos...) que eram capazes,
tura de uma rede de apoio social no territrio de vida dessas pes- sem se preocupar com um futuro na carreira de
enfermagem, de se permitir a aproximao
soas, capaz de promover sua reinsero psicossocial. (Ministrio da
experincia dos pacientes desintegrados.
Sade, 2004; Lancetti, 2006).
De acordo com Palombini (2004), o AT um dispositivo clni-
A incluso do AT na equipe de sade mental tem se mostra-
co-poltico que utiliza como setting o espao e tempo cambiantes
do de grande valia no tratamento do usurio, quando este no
da rua, operando para o surgimento de pontos de contato entre os
apresenta melhoras na sua condio de sofrimento e crise, quando
CAPS e o entorno social, demonstrando sua potncia em acolher
o ambiente social e familiar dificulta o processo de reinsero ou
aqueles que escapam aos espaos imveis e fechados do hospital.
quando h resistncia do usurio mesmo em engajar-se num trata-
Nesses casos, o acolhimento e a prtica clnica implicam uma trans-
mento (Palombini, 2004).
posio do tratamento hospitalocntrico para o terreno vivo, mlti-
O AT consiste, assim, em um exerccio de deslocamento pela
plo e dinmico da cidade, impondo prtica profissional o esforo
cidade, uma circulao no meio social do usurio, visando diminuir
de buscar pontos de articulao entre os modos de experincia so-
a excluso dos sujeitos que estejam em sofrimento mental. Com
cial do espao e do tempo e a constituio espao-temporal prpria
essa prtica, o at torna-se mais prximo da comunidade em que
condio de quem vive grande sofrimento psquico e excluso so-
aquele usurio est inserido, indo ao encontro do que prope a
cial.
Reforma Psiquitrica e o prprio CAPS (Ribeiro, 2002).
Uma das atividades fundamentais do estgio em AT que re-
Escolhemos realizar um documentrio como forma de pro-
alizamos a chamada superviso clnico-institucional semanal, que
duo cientfica por conta de sua potncia de proliferao micro e
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
macropoltica, local e global simultaneamente, contando com es- o protagonismo dos usurios e familiares e transformando vidas.
paos variados (inclusive virtuais) de exibio e circulao, atingin- (Passos, 2010)
do a vrios segmentos sociais (Teixeira, 2004). E esta fora de dis- Para um melhor entendimento da perspectiva filosfica e
seminao de novos saberes e prticas produzidos a partir do relato esttica pela qual pensamos o documentrio, inicialmente segui-
de um caso de AT refora nossa convico de que esta inovadora mos o percurso do documentarista Bernardet que, de acordo com
modalidade de atendimento em sade mental precisa se consolidar Teixeira,
cada vez mais como importante ferramenta de cuidado em sade [...] rompe com o modelo sociolgico de doc-
mental na rede pblica de sade. umentrio, deixando de acreditar no cine-
Alm disso, o grupo envolvido no projeto se mostrou muito ma documentrio como reproduo do real;
motivado por ter a oportunidade de trabalhar na interseco en- desenvolve ento uma linguagem baseada no
fragmento e na justaposio; ope-se univoci-
tre cincia e arte, utilizando dos recursos audiovisuais em conexo
dade e trabalha sobre a ambiguidade. (Teixeira,
com os recursos da clnica, conectando referenciais tericos e met-
2004, p.36)
odolgicos da rea psi com aqueles produzidos no campo da arte
cinematogrfica, o que obviamente resulta na ampliao do campo
J em Deleuze (1990), a problemtica da forma-docu-
investigativo-interventivo, numa composio inovadora e promoto-
mentrio na linguagem cinematogrfica leva irrupo das potn-
ra de aprendizagens significativas para os envolvidos.
cias do falso, desconstruindo o binmio Cinema Direto/Cinema
Como o documentrio retrata o AT de um usurio de mlti-
Verdade e todo modelo de verdade, em favor do exerccio de uma
plas drogas em situao de grande vulnerabilidade social e sem vn-
viso indireta livre, no mais dirigida s categorias epistemolgicas
culo efetivo com nenhum dos servios de sade mental disponveis,
sujeito/objeto, provocando abalos na compreenso que se tem de
a at orientou seu trabalho no somente nos saberes e prticas di-
objetivo/subjetivo no mbito da imagem cinematogrfica, em defe-
sponveis sobre AT, no suporte e implicao de todas as redes e
sa da obliquidade dessa viso indireta.
grupalidades envolvidas, mas tambm nos princpios e estratgias
Em seguida, livre de uma narrao que deseja ser verdadei-
preconizados pela poltica e pelas experincias com a Reduo de
ra e torna-se eminentemente falsificante, Deleuze se dedica aos
Danos.
personagens que emergem nesse processo, e ento o falsrio tor-
Uma das premissas importantes da Reduo de Danos
na-se o prprio personagem do cinema. Diferente do verdadeiro,
ampliar a clnica de acolhimento s pessoas que fazem uso prob-
que unificante e cria um personagem, a potncia do falso in-
lemtico de lcool e outras drogas e que no querem, por moti-
separvel de uma irredutvel multiplicidade. No se trata de outro
vos diversos, parar de usar drogas ou que no conseguem aderir
modelo idealizado a ser colocado no lugar e em oposio a um ideal
poltica hegemnica de abstinncia total, com suas prticas de
de verdade, mas de uma vontade de potncia autopoitica e com
controle e tutela. Trata-se de uma clnica que se pauta pelo respeito
poder de afetao que vai se afirmando no processo de criao do
ao usurio e a suas escolhas, fundamental para a conquista de sua
documentrio. O nosso desejo de que o filme possa se tornar uma
confiana, criando-se vnculos que possibilitam novas formas de
espcie de maquinao nietzschiana feita de imagens e sons, rit-
existncia e de cuidado com a sua sade. A Reduo de Danos
mos e sentidos, onde no h oposio a um ideal de verdade, pois
uma estratgia de acolhimento e tratamento baseada no aumen-
este no passa de uma fico no mago do real.
to do grau de liberdade e de corresponsabilidade, possibilitando
Em relao antiga concepo de documentrio como cine-
ma de no-fico, Deleuze considera o documentrio, no como um
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
filme que retrata o real e que por isso se ope fico, mas como do eu e do outro, do expert e do despossudo de poder/saber; que
funo fabuladora que desafia o real e que d ao falso a potn- possamos, atravs de dispositivos revolucionrios, criar passagens
cia de se tornar memria, personagem, histria. No se trata de para atualizar singularidades, sensibilidades coletivas e modos de
apreender a identidade de um personagem real ou fictcio, atravs relao at ento inexistentes na comunidade e na clnica. Este
de seus aspectos objetivos e subjetivos e sim cartografar o devir um dos sentidos polticos da clnica que fazemos questo de afir-
do personagem real quando ele prprio se pe a ficcionar, quando mar, inclusive para contrapor ideia de uma psicologia como saber
entra em flagrante delito de criar lendas. Personagem e cineas- privatizante, cientificista e a servio da normalizao. E essa clni-
ta, subjetivo e objetivo esto sempre em devir; a narrativa produz ca que queremos cartografar neste documentrio.
devir mais que histrias, deslocando a oposio entre realidade e Em suma, nosso esforo de que a produo de um docu-
fico para a oposio entre fico e fabulao. (Deleuze, 1990) mentrio possa construir interfaces entre clnica, arte e poltica, na
Este cartografar o ... devir do personagem real quando ele medida em que versa sobre o relato de uma experincia clnica que
prprio se pe a ficcionar... diz respeito diretamente ao que con- se d nos espaos no institucionalizados da sade mental ainda
sideramos ser uma postura tica do at e a dimenso esttica da que uma clnica a cu aberto, por si s, no nos garanta nada. De
clnica do AT. qualquer maneira, o que se pretende, e talvez se consiga, dar vis-
Nesse sentido, um dos nossos intercessores privilegiados ibilidade a formas de acolhimento pessoa que faz uso de lcool e
para abordar algumas das possveis conexes entre clnica e cin- outras drogas, e isso acontecendo em um setting ambulante, per-
ema passa a ser Rolnik (1994), ao afirmar que a clnica tem como meado pelos fluxos da vida arejada e aberta s brisas e tempesta-
vocao criar condies de acolhimento da alteridade e construo des da cidade. Ao contar esta singular histria de um acompanhado
de estratgias de suportabilidade da violncia que se processa para com sua at, queremos contagiar, disseminar, produzir outras sensi-
quebrar as cristalizaes paralisantes que capturam a subjetividade. bilidades quando as que temos no nos servem mais e, assim, com
Nesta clnica, necessria uma relao teraputica com hospitali- todas as pretenses de que formos capazes, romper com os estig-
dade absoluta alteridade que h em cada um, em cada famlia, mas que acercam a figura do morador de rua, do louco e do droga-
em cada comunidade, e a certeza de que as experimentaes vivi- do, da clnica e da poltica. Chega de palavras! Convidamos o leitor
das na relao no podem garantir a cura absoluta desejada, mas a a assistir Pedras, plantas e outros caminhos disponvel atravs do
alegria trgica das quedas e da possvel transmutao da vida. link: https://www.youtube.com/watch?v=DM-YQXkT7LE1
neste cenrio esttico, poltico, filosfico e clnico que
as relaes de confiana se constituem e viabilizam a teraputi-
ca, numa clnica que prima pelo respeito dignidade e liberdade
do usurio de lcool e outras drogas e, paradoxalmente, que luta
contra toda forma de tutela e dependncia suicidria, como a que 1
Agradecemos PROEX/UFU - Pr-Reitoria de Extenso, Cultura e Assuntos Estu-
ocorre com aqueles capturados pelo buraco negro suicidrio do dantis pela parceria na realizao do projeto, equipe da TV Universitria (UFU)
abuso e dependncia de drogas e que no mais encontram, nesses pela parceria na produo do documentrio, ao professor Csar Traldi do Cur-
intercessores que at ento os lanavam para fora de si, a aventura so de Msica (UFU) pela trilha sonora e profa. Carolina Afonso da Silva Cas-
tro da Central de Lnguas (UFU) pela traduo para o espanhol. Agradecemos
da criao, da produo de subjetividade e afirmao da vida. Secretaria Municipal de Sade de Uberlndia e a todos que colaboraram com a
O que importa que consigamos, atravs do AT e do docu- realizao do projeto. Informamos que o projeto contou com apoio financeiro
mentrio, romper com relaes de poder que determinam o lugar oriundo de aprovao no edital PROEXT-2013 do MEC/SESu.

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
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BELLOC ET AL.
A clnica do acompanhamento teraputico no con-
texto da desinstitucionalizao: desacomodando
as prticas
Luiza Figueir Petry
Fabiana Minussi Lopes
Leonardo de Santi Helena Cunha

Casebres em runas
muros escalavrados...
E a lesma na sua liberdade de
ir nua
mida!
Manoel de Barros

Este relato de experincia busca dar visibilidade a um tra-


balho desenvolvido junto a um Servio Residencial Teraputico
(SRT) dentro do Programa de Residncia Integrada em Sade da
Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (RIS-ESP). O local
mencionado chama-se SRT Morada So Pedro, campo de prtica
de residentes, mantido pela Secretaria da Sade do Estado do Rio
Grande do Sul sob a gide do processo de desinstitucionalizao do
Hospital Psiquitrico So Pedro (HPSP).
Partimos do pressuposto de que poder discorrer sobre as
mudanas ticas e polticas no trato com a loucura e com o cuidado
em Sade Mental propiciar aproximaes em relao clnica e
poltica que atravessam o campo discursivo no que concerne s
prticas em Sade Mental. Neste sentido, acreditamos ser impor-
tante contextualizar momentos que marcaram modos de se pensar
e de se trabalhar a assistncia em sade mental.
Comecemos pelo sculo XVII, marcado pela lgica de en-
clausuramento, de fundao dos hospcios, quando se apontava
para o isolamento como instrumento do tratamento da loucura.
Guerra (2008) refere que estes estabelecimentos foram criados em
toda a Europa, no s para os loucos, mas para todos aqueles, que,
em relao ordem da razo, moral etc., davam mostras de desvio.
A questo da loucura era vista como problema social e no ainda

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
como doena. No havia, portanto, a ideia de cura, mas de impedi- J o sculo XX, sobretudo a sua segunda metade, no perodo
mento de desordens sociais, principalmente pelo fato de a loucura ps-guerra, marcou os limites da psiquiatria, cujo campo terapu-
estar relacionada ociosidade e falta de produo. O trabalho nos tico passou a ultrapassar as delimitaes que a circunscreviam,
manicmios, ento, foi utilizado como recurso de controle social e estendendo-se ao campo da sade mental. Busca-se romper com
econmico, j que a ociosidade era relacionada ao pecado e, para prticas de excluso, segregao, sendo o movimento da Reforma
isso, o trabalho seria a soluo. Psiquitrica seu principal representante, apresentando-se como
A partir do sculo XVIII, a loucura passa pela primeira vez a um novo paradigma: a reabilitao psicossocial.
ser no mais vista como forma de estar no mundo, como nos scu- A ineficcia teraputica dos modelos anteriores, somada s
los XV e XVI, ou como incapacidade para o trabalho, como no s- denncias que feriam os direitos bsicos dos cidados, culminou
culo XVII e incio do sculo XVIII, mas como uma relao estreita em um processo de reconstruo de lgica assistencial no cuidado
entre patologia e loucura. Foi o entendimento de que a loucura j dos usurios e pressupostos tericos em relao loucura. Um ex-
no mais externa ao humano, mas produto do interior da prpria emplo de grande reformulao em relao reabilitao e ao tra-
razo humana, que possibilitou a construo da tentativa de cura balho se deu na Itlia, com o movimento antimanicomial da Psiqui-
atravs do tratamento moral. O tratamento moral, preconizado por atria Democrtica Italiana, tendo em Franco Basaglia seu principal
Pinel, estabelecia a loucura como um distrbio da razo: as origens representante. Neste movimento, a questo do exerccio da cidada-
da loucura eram os vcios, a vida desregrada e a ociosidade, e o nia e dos direitos dos portadores de grave sofrimento psquico era
tratamento baseava-se na correo destes desvios que permitiriam fundamental, articulada noo de territrio, colocado no apenas
o acesso razo e cura. O afastamento completo do paciente em como territrio geogrfico, mas, e principalmente, como o espao
relao ao meio em que vivia e que lhe possibilitava o acesso aos onde se situam as relaes sociais. Este movimento apresenta-se
vcios, s paixes, aos desregramentos da vida, era fundamental como um processo crtico-prtico que tende a romper com a abor-
para a cura. O tratamento moral, segundo Alves (2005), baseava-se dagem excludente, calcada no saber mdico e na estrutura manico-
em trs premissas: o isolamento do mundo externo, a organizao mial, fundamentando-se na reabilitao psicossocial.
do espao asilar, a manuteno das disciplinas e a submisso au- proposta antimanicomial soma-se noo de uma clnica
toridade (relao de poder entre mdico e paciente). A relao de cuja prtica tambm poltica, sustentando o desenvolvimento de
autoridade permitiria o resgate da razo e era considerada um in- aes com um efetivo meio de criao, de resgate da singularidade,
strumento de imposio de uma vontade racional externa. Guerra de cidadania e da possibilidade de insero no tecido social, como
(2008) aponta que neste contexto que a psiquiatria nasce como ferramentas possveis de novos modos de investimento em propos-
a primeira especialidade mdica, composta por observao clnica tas de valorizao dos processos de subjetivao e cidadania.
dos fenmenos patolgicos dos internados e, a partir disso, o sa- No Brasil, o modelo de assistncia centrada no asilo perman-
ber psiquitrico apropria-se das loucuras e das instituies de inter- eceu por mais de um sculo como a principal forma de tratamento
nao. A autora tambm pontua que, dentro desta lgica, aparece em psiquiatria, fortemente hegemnico at o incio da dcada de
a atividade ou trabalho mecnico como um recurso de correo 90.
do desvio moral, sempre submetido autoridade mdica. Na dcada de 1920, no Brasil, a loucura assimilada s de-
Segundo a autora, se a loucura era a desrazo, a atividade sadaptaes sociais, e uma das alternativas teraputicas era dada
e outras modalidades teraputicas apareciam como espao de nor- pela relao de trabalho nas colnias agrcolas, cujo pano de fun-
matizao do comportamento desviado. do era a explorao de mo de obra barata. Guerra (2008) aponta

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o trabalho como pilar central da cura na teraputica asilar, com a A ambulatorizao, considerada na dcada de 70 como
proposta de recuperao da relao entre os doentes e a sociedade, soluo para a assistncia psiquitrica, manteve ainda a lgica mas-
ao mesmo tempo em que o trabalho tambm servia de ocupao sificadora do hospital psiquitrico.
do tempo ocioso dos doentes crnicos e assegurava boa ordem. Este movimento teve como maior consequncia a ampli-
J na dcada de 1940, questionando a primazia organicista, ao da demanda, com aumento de leitos contratados, j que esta
Nise da Silveira pde contribuir para uma nova forma de pensar a rede ambulatorial no conseguia suprir as necessidades do sujeito
reabilitao, na medida em que valorizava a atividade como recur- em sofrimento. A ambulatorizao promoveu a cronificao da
so teraputico e denunciava os desvios desta prtica, por vias de clientela e foi marcada pela induo farmacodependncia.
explorao de mo de obra etc., buscando de fato o benefcio do Atualmente, notamos a existncia de diferentes formas de
usurio. se pensar a assistncia em sade mental. O tratamento moral, pre-
O trabalho e a ocupao passam a ser ofertados em favorec- conizado no sculo XVIII, ainda se encontra de forma viva em mui-
imento ao usurio, sem vantagem financeira instituio, como an- tos lugares que atendem sujeitos em sofrimento psquico. A ideia
teriormente ocorria. Esta a primeira vez no Brasil que as atividades de preveno da doena mental ainda existe no discurso de muitos
teraputicas tm esta nova roupagem, com o expresso contrapon- profissionais da sade mental. No entanto, percebemos um movi-
to hegemonia orgnica da psiquiatria neste perodo. Incluam-se mento, iniciado no final da dcada de 70, que busca a construo
atividades artsticas, culturais e recreativas, sob forma de convite, de uma nova noo de cuidado em sade mental, conhecido como
e no de uma obrigatoriedade, com finalidades de produo, como Reforma Psiquitrica.
visto anteriormente. A Reforma Psiquitrica, regulamentada pela Lei 10.216 de
Este movimento, entretanto, devido ao fortalecimento do 2001, pode ser compreendida como um processo social que cul-
enfoque medicamentoso da dcada de 1950, somado falta de in- mina com a mudana de paradigmas do cuidado em sade mental,
centivo poltico ao movimento de desinstitucionalizao da loucura decorrente de transformaes culturais e da validao jurdico-le-
nos manicmios, somente pde tomar forma dcadas depois. gal dessas conquistas. A Reforma Psiquitrica brasileira teve seu
Ainda em contraposio ao modelo hospitalocntrico, Alves (2005) principal momento durante a mudana poltico-social do pas com
fala sobre o movimento do preventivismo adotado na dcada de 60. a abertura democrtica, com a Assembleia Constituinte, com a 8
Este modelo preconizava a ideia de que a doena mental poderia Conferncia Nacional de Sade e com o impacto da experincia da
ser prevenida; assim, havia a possibilidade de resoluo dos desvios Reforma Psiquitrica italiana, de Franco Basaglia. Para ele, o trata-
sociais atravs de uma ao preventiva. Os atendimentos no eram mento do indivduo implica uma ao poltica de transformao, e
restritos ao doente mental, a ateno perpassava as instituies neste sentido que o ato teraputico revela-se um ato poltico, que
de convvio: escola, asilo, locais de trabalho. Para tanto, criaram-se possibilita uma nova inscrio da loucura na cultura e na cidadania.
os Centros de Sade Mental, que tinham como eixo condutor do No momento da abertura e da democratizao, assiste-se
modelo de assistncia a alternativa comunitria. No entanto, esta a movimentos mais ou menos articulados de desconstruo das
reorientao da assistncia doena mental no se refletiu numa prticas psiquitricas fundadas no modelo psiquitrico hegemni-
ateno mais integral, como era previsto no plano do preventivis- co, sendo buscadas alternativas a este modelo. Em constante
mo. Alm disto, a psiquiatria preventiva no questionava o modelo questionamento do papel de excluso e controle das prticas da
racionalista que sustentava as prticas nos manicmios. psiquiatria, as aes passam a representar oportunidades de en-
contro com a sociedade queles que passaram pela experincia de

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
excluso, como elementos articuladores entre o dentro e o fora da tante alternativa de desinstitucionalizao de pacientes de longa
instituio, em posio de questionamento e redefinio do lugar permanncia em hospitais psiquitricos, mesmo que a condio de
da loucura. institucionalizao no seja o nico requisito para beneficiar-se de
Esta transformao reflete uma tentativa de ruptura com o uma moradia. Alm disso, so essenciais para a consolidao da
paradigma psiquitrico hegemnico, no qual a doena entendida reforma psiquitrica brasileira.
como objeto de interveno. Em contraposio, busca-se um olhar Um dos desafios da constituio dos SRTs, como apontam
que contemple o cuidado com o sujeito em sua existncia-sofri- Amorim e Dimenstein (2007), a ambiguidade entre a proposta de
mento de forma integral. Assim, as equipes se viram confrontadas ser um servio e uma casa ao mesmo tempo. As autoras apontam
a reconstruir modos de interveno, de construo de uma nova essa ambiguidade como um desafio e tambm como uma estrat-
clnica com a possibilidade de encontros, mudando o foco do obje- gia de produo de novos modos de cuidado para os trabalhadores
to de interveno da doena para a existncia complexa do sujeito, destes novos servios, mostrando como estas mudanas vo incidir
suas experincias, seu discurso, sintomas, suas possibilidades de sobre o cotidiano dos moradores e cuidadores, nas relaes que es-
produo e circulao. tes estabelecem entre si, nos mais variados mbitos da vida que es-
Lima aponta que: to construindo juntos e tambm sobre as prticas de cuidado em
Organizou-se, assim, um conjunto de atividades sade que ali esto se produzindo. nesse sentido que apontam
e formas de ateno, buscando oferecer uma que os SRTs so problematizadores da ateno em sade mental e,
estrutura na qual o usurio pudesse participar como tal, tm mobilizado uma srie de questionamentos relativos
ativamente do seu processo teraputico e con- clnica e aos modos de morar e habitar, tais como: qual clnica
struir, acompanhado, sua trajetria, na institu-
possvel neste contexto residencial sem deslizarmos para as prti-
io e na vida, escolhendo aqueles espaos e
cas tutelares? Que acolhimento e que formas de cuidado se fazem
linguagens que lhe fizessem sentido ou que lhe
proporcionassem a construo de algum senti- nesse novo modelo sem aprisionar a vida? Como se fazem essas
do. (Lima, 2004, p.74) formas de cuidado no transitar cotidiano entre casa e cidade e tudo
que a vida comum comporta?
Deste modo, nas ltimas dcadas, vem acontecendo uma Acreditamos que o AT potente no que toca esses ques-
transformao da assistncia em sade mental, a partir da implan- tionamentos, pois o acompanhante teraputico pode emprestar-se
tao de novos dispositivos de ateno psicossocial, dentre eles os como sujeito desejante e colocar-se muitas vezes como represen-
SRTs. tantes do desejo daquele que /foi impossibilitado de apresen-
Os residenciais teraputicos so casas localizadas no espao tar-se como tal.
urbano, constitudas para responder s necessidades de moradia Como mencionado anteriormente, a reforma psiquitri-
de pessoas portadoras de transtornos mentais graves, instituciona- ca reordenou os investimentos pblicos na rea da sade mental,
lizadas ou no, sendo questo central a moradia, o morar, o viver tendo como norte a gradual substituio dos hospitais psiquitri-
na cidade, assim, tais residncias no so precisamente servios de cos por servios de base territorial, com destaque para os Centros
sade, mas espaos de morar, articulados rede de ateno psicos- de Ateno Psicossocial (CAPS), os SRTs, Hospitais Gerais, Centros
social de cada municpio (Brasil, 2004). Os SRTs so equipamentos de Convivncia e a busca constante pelo exerccio da intersetori-
de sade mental especializados e fundamentais na configurao alidade (educao, cultura, assistncia social etc.). A progressiva
da poltica de sade mental brasileira. Constituem uma impor- diminuio de leitos dos manicmios brasileiros tem conexo dire-

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
ta com a instrumentalizao de uma Rede de Ateno Psicossocial minuio de leitos psiquitricos at a progressiva diminuio dos
(RAPS)1. manicmios, muitos outros dispositivos devem ser ativados, forta-
Deste modo, servios de sade criados a partir da reforma lecidos e tambm aprimorados. Como prope Merhy (2002), faz-se
psiquitrica exigem profissionais de sade mental com perfil es- pertinente pensar modelagens dos processos de trabalho em sade
pecfico, os quais, alm de estarem apropriados dos princpios e que consigam combinar a produo de atos cuidadores com a con-
diretrizes do sistema de sade vigente no pas, devem buscar rela- quista dos resultados de sade que se busca. Este constitui um n
cionar-se com a loucura de maneira diferente daquela preconizada crtico a ser trabalhado pelo conjunto dos gestores e trabalhadores
pelo modelo pautado em hospitais psiquitricos. A forma de rela- dos estabelecimentos de sade. Considerando que a produo de
cionar-se com o tema da loucura um desafio para toda sociedade atos de cuidado d-se nas relaes de encontro entre trabalhador
civil, e para os profissionais de sade no diferente; o cuidado em e usurio, pode-se dizer que o trabalhador pea importante no
liberdade predispe perseguir a autonomia e a independncia dos processo da substituio do manicmio por equipamentos que
usurios de sade mental, em contrapartida ao tradicional modelo realmente no reproduzam prticas manicomiais. Deste modo,
caracterizado pelo controle e tutela. com a mudana deste contexto na apropriao de um novo modelo
Apesar deste desafio e de admitirmos que a reforma de ateno sade, os servios vm sofrendo uma reorganizao,
psiquitrica um fenmeno razoavelmente recente, algumas es- onde o objetivo a produo de um cuidado integral, tornando a
tratgias de interveno dentro dos servios parecem consolida- ateno centrada no usurio. Segundo Rocha (2008), do tratamen-
das, como o AT ou o Matriciamento2. to, passou-se ao cuidado, e neste sentido que entendemos o AT
Novos olhares e prticas em relao ao usurio em grave como uma das estratgias clnico-polticas exigidas pelo processo
sofrimento psquico colocam em cena outros dispositivos possveis de desinstitucionalizao da loucura, sendo emblemtico da mistu-
no cuidado com o usurio de Sade Mental: da proposta de di- ra, do contgio das disciplinas psi com as novas exigncias da clnica
com o espao e tempo pulsante da cidade (Palombini, 2006).
1
Em 23 de dezembro de 2011, foi criada a portaria 3088 que institui a Rede de Com as ferramentas que a clnica do AT coloca em nosso
Ateno Psicossocial (RAPS) para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito
auxlio, quer se oportunizar o resgate da cidadania e a recuperao
do Sistema nico de Sade (SUS), com os seguintes objetivos: ampliar o acesso ou criao de novos modos de enlaamento no social, conforme
ateno psicossocial da populao em geral; promover o acesso das pessoas com seja possvel para cada usurio, objetivando a construo de possi-
transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e bilidades de que estes sujeitos possam ocupar a cidade e o discurso
outras drogas e suas famlias aos pontos de ateno; e garantir a articulao e social.
integrao dos pontos de ateno das redes de sade no territrio, qualificando
o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contnuo e da ateno
s urgncias. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 3088, 23 de Dezembro de O campo de prtica
2011.
2
Matriciamento ou apoio matricial um novo modo de produzir sade em que O Residencial Morada So Pedro um condomnio de ca-
duas ou mais equipes, num processo de construo compartilhada, criam uma sas localizadas no municpio de Porto Alegre, Estado do Rio Grande
proposta de interveno pedaggico-teraputica. A nova proposta integradora
visa transformar a lgica tradicional dos sistemas de sade: encaminhamentos,
do Sul, mantido pela Secretaria Estadual da Sade. Inaugurado em
referncias e contrarreferncias, protocolos e centros de regulao. Os efeitos 2002, atende atualmente cerca de 50 usurios de sade mental,
burocrticos e pouco dinmicos dessa lgica tradicional podem vir a ser aten- provenientes, em grande maioria, de longo perodo de internao
uados por aes horizontais que integrem os componentes e seus saberes nos no HPSP.
diferentes nveis assistenciais.
146 147
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
O HPSP, inicialmente chamado de Hospcio So Pedro de A atuao profissional no SRT Morada So Pedro tem como norte a
Porto Alegre, datado de 1884 e foi o principal equipamento ter- busca por um cuidado para alm do ato de morar e tudo o que isto
aputico em sade mental do Estado do Rio Grande do Sul no scu- implica, mas tambm promover a circulao dos usurios mora-
lo passado. Assim como os demais hospitais psiquitricos do pas, dores no tecido social, a explorao e apropriao da (sua) cidade.
fez parte do processo de saneamento social da cidade (no caso, a A mesma cidade que lhes foi negada em razo dos anos de enclau-
de Porto Alegre), na qual a loucura ou qualquer comportamento so- suramento.
cialmente desviante era motivo de conflito com a norma de previsi- Em 2013, atravs da residncia em sade mental da ESP/RS,
bilidade e regularidade imposta pela sociedade da poca e passvel ingressamos no SRT Morada So Pedro com o objetivo de trabalhar
de isolamento atravs de internao psiquitrica de longa per- com os moradores do residencial a autonomia perdida nesses anos
manncia. No seu incio, deu conta da demanda reprimida da Santa em que ficaram presos no hospcio e tentar fazer com que conse-
Casa de Porto Alegre, local que at ento abrigava os alienados da guissem se apropriar do territrio ao qual agora pertenciam. Inici-
cidade (Wadi, 2002). Em 1992, a partir de um grande movimento amos fazendo um reconhecimento do espao onde a partir de en-
social de luta antimanicomial, o Rio Grande do Sul promulga a lei to comearamos o nosso trabalho. As primeiras impresses no
estadual da reforma psiquitrica (foi o primeiro estado da federao foram as melhores, parecia contraditrio um SRT estar separado do
e precedeu a lei federal). Desde ento o HPSP diminuiu sua lotao, hospcio apenas por um porto.
tendo como meta no possuir mais nenhum usurio na condio A ideia era que, nos primeiros dias, fssemos conhecendo
de morador do hospital. Apesar de grandes conquistas neste sen- os moradores e formando vnculos, e, conforme os afetos fossem
tido, a Reforma parece estar em constante disputa, encontrando se criando, as parcerias entre morador e residente surgiriam. No
dificuldades pelos retrocessos que sucedem aos avanos obtidos. demorou muito para que F. nos ganhasse, ou ns ganhssemos ele.
Um perodo significativo para a consolidao da Reforma Psiquitri- Um homem inteligente, que, como a maioria dos ex-internos do
ca no Estado foi a construo deste SRT, localizado entre o HPSP e HPSP, teve uma histria de vida dura, j foi morador de rua e, aps
a comunidade da Vila So Pedro. O projeto envolveu a participao 11 anos enclausurado no hospcio, estava de volta ao convvio da
ativa de moradores da Vila na construo de casas populares e res- sociedade.
idenciais teraputicos, incluindo transversalmente vrias Secretar- Uma das nossas tarefas como residentes era a de atualizar
ias do Estado. O projeto original era transformar toda a rea da vila, o Plano Teraputico Singular de F. Sabamos que isso teria que ser
garantindo, assim, que todos tivessem suas casas, e no somente feito aos poucos, medida que fssemos conhecendo os seus pla-
as que foram construdas no perodo em questo. Porm, com a nos, anseios e desejos. F. era esperto, inteligente, gostava de ler e
descontinuidade do governo seguinte, no pde ser dada continui- fazer contas matemticas, gostava de msica, de filmes e de cigar-
dade ao projeto, o que causou o aprisionamento do Morada So ros, tinha muito carinho pela me, que ainda era viva, e perceba-
Pedro entre o hospcio e uma vila de grande vulnerabilidade social, mos uma enorme vontade de viver, que se viu interrompida pelos
onde moram pessoas que em sua maioria sobrevivem da coleta e anos de hospcio.
revenda de lixo reciclvel. Consideramos a proximidade geogrfica Bom, tnhamos um belo desafio pela frente, usamos a fer-
do SRT com o HPSP como um fator que marca pontualmente as ramenta do AT como estratgia para o desenvolvimento do nosso
caractersticas deste residencial: estar ao lado do local que proveu a trabalho e das nossas andanas com F. O guia era ele; como gostava
excluso da grande maioria dos moradores traz repercusses recur- muito de filmes, nas quartas-feiras tarde era nosso dia de cinema
sivas que so um desafio a mais para os trabalhadores do servio. (algumas vezes F. dormia e s acordava no final da sesso). Quando

148 149
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
assistimos o filme sobre a vida de Renato Russo, F. cantou e aplau- do, ligamos para seu irmo em busca de notcias, e estas no foram
diu todas as msicas, disse que gostava muito do cantor. as melhores. Seu irmo disse que F. ainda estava l e no queria
Algumas vezes amos ao centro da cidade, ora para passear, voltar ao SRT e, em razo disto, haviam discutido, e F. saiu sem diz-
ora para fazer compras, ir ao mdico ou fazer e refazer o carto TRI3 er para onde iria. Ficamos muito preocupados, pois no sabamos
que F. perdia de tempos em tempos. L, F. conhecia todas as ruas onde procur-lo, ficamos um dia sem notcias, depois F. retornou ao
e todos os caminhos. Certa vez, disse que precisava ir ao banheiro. SRT.
Olhamo-nos sem saber onde poderamos lev-lo, pois no existem Porm, nem sempre nossos encontros foram cheios de
muitos banheiros pblicos na cidade, porm F. nos diz eu sei onde aventuras, algumas vezes ficvamos sentados no banco em frente
tem, l no Mercado. Sim, ele conhecia aquele lugar melhor do que sua casa sem muita conversa, apenas apreciando o silncio e espe-
ns. rando o tempo passar.
Um grande desejo de F. era no perder o contato com sua Ouvidos e olhos atentos s invisibilidades e sutilezas que
famlia, sempre falava com muito carinho de sua me, dizia sentir essa clnica prope constroem um novo modo possvel de cuidado
saudade dela. Combinamos ento que faramos uma visita a ela. O aos usurios de sade mental em situao de (re)habitar o mundo.
endereo da casa de sua famlia havia se perdido, mas F. disse que A ideia da breve retomada da histria da loucura e da Reforma
saberia nos guiar at l. Fomos sem saber onde iramos parar, saba- Psiquitrica, tanto no Brasil como no mundo, teve como pano de
mos apenas o nome do bairro, no tnhamos nenhuma referncia, fundo a inteno de aproximao com a prtica do AT. Os dois sof-
ramos guiados apenas pelas memrias de F. A combinao foi de rem descompassos: ao mesmo tempo em que equipes estimulam
pegar dois nibus para poder chegar ao bairro onde morava sua a apropriao do territrio e a autonomia do usurio, exercem
famlia, e, a partir dali, ele nos conduziria. Percebamos que ele relaes de tutela e de controle. Um detalhe importante que esta
sabia onde queria ir, mas estava meio confuso em meio a tantas e outras experincias mostram que, s vezes, no possvel que
ruas, no ia l fazia algum tempo. Decidimos pegar um taxi, F. foi o AT se desenrole sem um trabalho junto equipe de cuidadores
no banco da frente, dando as instrues ao motorista. Estvamos que acompanha diariamente esses sujeitos. Por vezes, grandes
um pouco apreensivos no banco de trs, pois no tnhamos ideia de avanos no sentido de aquisio de maior autonomia, de mostrar-
onde estvamos e nem onde F. estava nos levando, mas, para nossa se como sujeitos desejantes, so barrados por estas equipes, em
surpresa, em pouco tempo chegamos em frente casa de sua me, prol da simplificao e objetividade das atividades dirias. Vale res-
que l estava, sentada na calada. Uma senhora bem idosa, com um saltar aqui a importncia de se desenvolver uma rotina de cuidado
olhar triste, mas que se encheu de alegria ao avistar o filho. e de educao permanente com as equipes de trabalho, para que
Descemos do carro, e imediatamente a me se levanta e algumas prticas no se tornem mecnicas e sem afeto, pois sa-
vem ao encontro de F., os dois se abraam e dizem como sentiram bido o quanto este tipo de trabalho pode ser adoecedor e que mui-
saudade um do outro. Logo em seguida surge o irmo de F., no tas vezes no h investimento no trabalhador. preciso cuidar do
parecendo to contente como a me ao v-lo. Tnhamos combina- cuidador. O mesmo acontece no processo instituinte da Reforma, e
do que seria apenas uma visita, mas l F. decide que quer passar por isto que preciso sempre estar atento s invisibilidades que
a noite com sua famlia e retornar ao SRT no outro dia. Ficamos barram a expanso das formas criativas de vida em todas as suas
preocupados, pois a famlia no possua estrutura para acolh-lo dimenses.
por muito tempo. No dia seguinte, como F. ainda no havia retorna- Ainda que haja muitos desafios quanto ao estabelecimento
de novos SRTs, e tambm quanto formao profissional capac-
Carto utilizado para acesso ao transporte pblico municipal.
3

150 151
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
itada para acolher as diversidades singulares de vida e formas de Ministrio da Sade (Brasil). Secretaria de Ateno Sade. De-
cuidado, acreditamos que muito se avanou nos ltimos anos no partamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental
Rio Grande do Sul com a Reforma Psiquitrica, atravs da expanso no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da
de diversos servios componentes da Rede de Ateno Psicossocial Sade; 2009.
(RAPS); e tambm na formao do profissional de sade mental,
atravs da ampliao de campos de prtica ofertados pela Escola Ministrio da Sade (Brasil). Secretaria de Ateno Sade. De-
de Sade Pblica em conformidade com a Reforma Psiquitrica, tais partamento de Aes Programticas Estratgicas. Coordenao
como o Residencial Teraputico Morada So Pedro, entre tantos de Sade Mental. Residncias Teraputicas: Para quem precisa de
outros. cuidados em sade mental, o melhor viver em sociedade. Braslia:
Ministrio da Sade; 2004.
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direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redirecio- por rede de ateno integral em sade mental, determina regras
na o modelo assistencial em sade mental. Braslia, DF: 2001. de proteo aos que padecem de sofrimento psquico, especial-
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152 153
BELLOC ET AL.
A cidade como potncia, errncia e abrigo:
Relatos e traados do acompanhamento
teraputico
Fernanda Stenert
Analice Palombini
Ana Carolina Rios Simoni

Este texto se compe de relatos de experincias com o


acompanhamento teraputico (AT), vividas por uma das autoras,
nos dois anos de formao na Residncia Multiprofissional Inte-
grada em Sade Mental Coletiva da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (RISMS UFGRS). So narrados os percursos trilha-
dos na Residncia no encontro com o AT, as cidades e suas redes
cenrios de formao em sade mental coletiva. O AT emerge ness-
es territrios de formao como uma ferramenta potente, criativa,
que desacomoda, perturba e exige improvisaes, fazendo pulsar
o ritmo da prpria vida na clnica e na formao. As experincias
com o AT e com a cidade aqui narradas foram vividas no Centro
de Ateno Psicossocial CAPS II Canudos, de Novo Hamburgo, e no
Projeto ATnaRede, da UFRGS.
Ligado ao Instituto de Psicologia da UFRGS desde 1998,
o ATnaRede constitui-se como projeto de ensino, pesquisa e ex-
tenso em torno da prtica do AT, coordenado por uma das autoras
deste texto. Em parceria com servios de assistncia social, sade e
justia do municpio Porto Alegre, acolhe demandas oriundas dess-
es servios, com os quais mantm uma interlocuo, no sentido de
abrir espao para discusso dos casos propostos para AT. O projeto
composto por estagirios de psicologia, extensionistas, residentes
de sade mental coletiva e mestrandos de psicologia e reas af-
ins. Conta com um espao semanal de superviso na universidade
e prev a participao em reunies de rede e com as equipes dos
servios parceiros (Palombini et al., 2013).
Tem como campo de prtica a cidade, o cotidiano, fora de
quatro paredes, onde as pessoas vivem, sentem, transitam, de
modo que carrega em seu bojo questionamentos das formas tradi-
cionais da clnica. Nessa formao, possvel constituir formas de
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
escutar e cuidar, ao desprender-se de uma posio enrijecida da Nosso processo ser sempre o da repetio dif-
especialidade que enclausura. Nesse cenrio, coloca-se em pauta a erente, o labirinto do percurso, da descoberta,
relao do AT com a Rede de Ateno Psicossocial e Intersetorial. da surpresa, da experincia, da multiplicidade
e, sobretudo, da liberdade. Isso exclui muitos
No trnsito pela cidade, mesmo que o at esteja outros tipos de labirintos os que so impos-
enrijecido em uma posio terica e/ou numa tos, planejados, projetados e, particularmente,
posio mais objetiva, normatizadora e moral- os que so ortogonais, racionalistas, ou seja,
izante, ele forado nos seus limites para uma cartesianos. (Jacques, 2001, p. 95)
necessria abertura. Acompanhante e acom-
panhado se vm tomados pelas foras da ci- Para o profissional em formao, essa nova relao com a
dade, lanados no plano das sensaes (Bene- cidade imprescindvel, para que possa [...] criar a partir do que
vides, 2007, p. 115). vai vivendo nas andanas, [...] inventar lidando com o inusitado
(Palombini et al., 2004, p. 13). A cidade, com sua potncia, mov-
O Proteto ATnaRede uma das possibilidades de cenrio de imento e acasos, com seus espaos e tempos, desbravada nos
prticas da RIS/UFRGS em Sade Mental Coletiva dispositivo de encontros do AT e matria para novas histrias, novos caminhos e
formao que se prope a formar profissionais de sade capazes possibilidades de criao.
de trabalhar na lgica do territrio, produzindo em ato a Reforma
Psiquitrica. Os percursos na Residncia comeam com um convite Narrar trajetos, fotografar traados
a itinerncias pelo territrio, a se perder pelas cidades, aventurar-se
por Porto Alegre e Novo Hamburgo, deixando-se levar pelo impre- Narrar experincias uma tarefa complexa. Que recortes
visvel. Itinerncias que visam aproximar os profissionais em for- fazer, como coloc-los no papel, utilizando somente palavras? Fre-
mao, desde o princpio, de diferentes contextos, periferia, centro, quentemente, a vivncia que se d no AT extrapola as possibili-
um conjunto de labirintos, ruas que se interligam e se ramificam, dades de se transmitir em palavras, e outras linguagens se fazem
teias que vo se construindo, redes que se interligam, geografia de necessrias. Andar pela cidade, pelos trajetos e caminhos traados
subjetividades que ali se transformam e se comunicam, mapas sub- nos encontros de AT, algo intenso. Para compartilhar essas ex-
jetivos que marcam o trajeto afetivo dos habitantes. perincias, utilizou-se tambm o recurso fotogrfico como forma
Jacques (2001) faz um convite a criar rachaduras em nossos narrativa, tensionando entre a palavra e o visual, entre o discurso
conceitos prvios das cidades, abrindo a possibilidade de sentir a e a imagem, entre o verbal e o no verbal. Pela intensidade que
novidade dos espaos por onde se transita. Andar por a, perder-se, se d nos encontros do AT, marcados pelos traados na cidade, as
pode ser um exerccio inovador, singular, de formao. Cada espao imagens parecem conseguir traduzir em parte o vivido. Cada uma
toca de diferentes formas histrias adormecidas, recantos escondi- das fotos utilizadas conectada a pequenos trechos escritos, que
dos, mostra tambm algumas amarras que precisam ser desfeitas. falam dos caminhos traados, da relao com a cidade que acolhe e
Percebe-se a incompletude da cidade, a efemeridade de seus acon- tambm repele.
tecimentos, a busca de uma unidade de formas acabadas que talvez So ruas, muros, paisagens, pinturas, rasgos de momentos
nunca ocorram, todas passageiras e mutantes. Somos convidados a que acontecem, que falam dessas cenas, das pessoas envolvidas,
experimentar o fragmento, que tem um sentido prprio, singular, das produes subjetivas, dos medos e angstias. So impresses
pontual, porm incompleto, inseguro, em constante construo. do vivido, nos encontros do AT, dos trajetos realizados, partes da
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
cidade que conseguem falar das encruzilhadas do social e da cul- cia, errncia e abrigo. Com Cesar, um dos acompanhados, entra em
tura que cerca as relaes. Impresses no planejadas, momentos questo o tempo linear para aproveitar o acaso e o a cada vez. Com
espontneos, surgiram com uma cmera em punho. Gomes (1996 Anita, a AT experimenta fazer uma identidade andarilha, penetrar
apud Maheirie, Boein, Pinto, 2005, p. 215) coloca que durante o a cidade em sua repulsa ao diferente, desafiando seus mecanismos
registro de uma experincia, a fotografia pode provocar novas per- de controle. Com Samuel, o tempo viscoso da casa, os gritos silen-
cepes, dar vazo subjetividade que acompanha o ato de olhar e ciosos das paredes e a potncia da cidade se experimentam para
tornar imortal um momento e local registrados. compor uma trajetria singular de memria e apropriao. Com Vi-
Desse modo, a narrativa aqui feita se apresenta como uma tor, o ritmo frentico do centro da cidade entra na cena do AT para
trama de imagens e de textos, feita de fotografias, narrativas do interrogar as possibilidades de um lugar do qual se sentir parte.
dirio de campo, escritos sensoriais que acompanham as fotogra- Nessa trama heterognea, a Cidade aparece no como paisagem,
fias, fragmentos de textos dos autores escolhidos e um texto que vai mas como algo que nos habita. E o abrigo um interior provisrio.
costurando esses heterogneos, sem se preocupar em esclarecer
ou evidenciar, mas levando o leitor a visitar os traados e trajetos
da experincia, a partir dos encontros. As diferentes dimenses de
registros entrelaam-se, cruzam-se e dialogam. Falam dos trajetos
percorridos por uma residente e de suas (trans)formaes a partir
do encontro com o AT.
Para ler essa trama, no preciso seguir um caminho lin-
ear do incio ao fim do texto, da introduo concluso, da letra
maiscula ao ponto final. A proposta no produzir entendimento,
embora se possa aprender com as construes feitas. O modo de
narrar que aqui se produz convoca o leitor s itinerncias do texto,
a andarilhar pelas pginas, a sentir o que pulsa no texto e refazer a
rota da leitura: convoca errncia. Pode-se optar por ler as fotos,
ler uma das fotos em todos os seus detalhes, ou pode-se ler apenas
os escritos que as acompanham. Pode-se tambm ler somente as
escritas do dirio de campo e ento voltar s imagens e voltar s
escritas das imagens. Pode-se ainda pular de uma citao outra,
sem a preocupao da apreenso do conjunto. O texto convoca a Tenso entre jogos de luzes, movimentos. No ritmo frentico das ruas, o
acaso faz o momento. Fios, sinaleiras, placas, indicam direes, modos
no temer o fragmento, o carter fragmentrio da existncia e a
de viver, de transitar, de sentir. A natureza parece dar outro sentido ao j
interagir com este diverso.
estabelecido, tornando a imagem inacabada, aberta, fugidia.
Atravs da narrativa de fragmentos dos acompanhamen-
tos, so abordados elementos inerentes clnica do AT: a tempo-
Acompanhando as cenas narradas no corpo do trabalho, as
ralidade, o silncio e as condies de acolhimento do singular, o
imagens proporcionaram um exerccio de deslocamento, de estra-
desafio da captura dos mecanismos de controle, o questionamento
nhamento do vivido, possibilitando repensar a cidade, que con-
da identidade, as possibilidades de pertena, a cidade como potn-
struda no momento mesmo do AT. o aspecto desconhecido do
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
porvir que cria a estranheza; e o estranho tambm o estrangeiro, a noo do tempo se perdeu, em uma repetio
o que nos estranho, o que no dominamos, porque desconhece- cotidiana, circular, que mostra tambm o tempo
mos (Jacques, 2001, p. 86). de Csar, outro relgio, outra lgica (Trechos do
dirio de campo, 2012).
A experincia errtica, assim pensada como
ferramenta, um exerccio de afastamento vol- No AT, a percepo de tempo e espao se modifica, no sen-
untrio do lugar mais familiar e cotidiano, em do possvel se guiar somente por nossa prpria organizao tem-
busca de uma condio de estranhamento, em poral. Seguimos outros ritmos, outras temporalidades, e s assim
busca de uma alteridade radical. O errante vai conseguimos acompanhar.
de encontro alteridade na cidade, ao Outro,
aos vrios outros, diferena, aos vrios difer- Para que possa introduzir-se como presena
entes; ele v a cidade como um terreno de jo- emptica na relao com o acompanhado,
gos e de experincias (Jacques, 2012, p. 23). semelhana do que faz a me suficientemente
boa, o at deve ser capaz de uma certa abstinn-
No se trata de romantizar a cidade ou o AT, mas de faz- cia daquilo que o eixo bsico da constituio
er recortes imagticos das vivncias, que extrapolam o campo do do seu eu a organizao espao-temporal. Os
narrvel, abrem-se a muitos sentidos, recriam-se a cada momento. relatos dos ats referem-se vivncia de um de-
As fotografias foram feitas sob o ponto de vista do acompanhante, scompasso no tempo e necessidade de pre-
atravessado por diversos regimes que comandam os olhos do fo- scindir da sua organizao temporal para poder
acompanhar ora o frenesi, ora a lentificao de
tgrafo, afetam tambm seu corpo inteiro e inspiram-lhe posies,
uma temporalidade cujos parmetros lhe es-
distncias das coisas, posturas e uma dinmica. A memria define
capam. (Palombini, 2007, p. 160).
um campo de possveis, nos limites do qual ela orienta aquilo que
o fotgrafo v, e como ele o v (Rouille, 2009, p. 225). Tratou-se
um tempo que muitas vezes no permitimos que jorre
de pensar a fotografia, no contexto do AT, como exerccio de uma
fomentando novos acontecimentos. A pressa de nossa lgica tem-
errncia, que acompanha os movimentos da cidade, da alteridade.
poral coloca desafios para penetrar em outros mundos. Com cer-
ta ansiedade, a acompanhante teraputica (at) chegava casa de
Cenas do AT: temporalidades esquecidas, subjetividades andaril-
Csar buscando a hora certa, que a norma impe, forando muitas
has, muros silenciosos e multides solitrias
vezes um tempo que no acompanhava o ritmo da famlia, singu-
lar, atravessado por outra cronologia. A cronopoltica hegemnica
Em um dos dias em que vou sua casa, D. Ana,
av de Csar, recebe-me como sempre. Em um
visa acelerao mxima, absoluta, ao passo que a loucura no s
certo momento, pergunto as horas, e ela re- encarna uma desacelerao (ou uma velocidade de outra ordem),
sponde que so meio dia e meia. Percebo que mas tambm solicita uma desacelerao (Pelbart, 1993. P. 39).
o relgio est parado e falo a ela que podemos
trocar as pilhas. Fazemos a troca e olho no meu O tempo, ento, concebido como diferena
celular o horrio, para acertar o relgio. So e multiplicidade. Trata-se no apenas de que o
duas horas, e D. Ana fica surpresa. Parece que psictico, na sua insubordinao contra o senti-
do e a velocidade habitual dos fluxos urbanos,

160 161
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
possa sobreviver na cidade, mas que lhe seja Na maioria das vezes, os encontros se deram em sua casa,
possibilitada a manifestao de sua densidade em seu quarto. Mesmo ali, no espao pequeno, abafado e amon-
singular, sendo necessrio, para isso, acompan- toado de seu quarto, havia brechas, uma certa porosidade atravs
h-lo em seu ritmo descompassado (Palombini da qual o mundo tem entrada nele, instaurando uma interao
et al., 2004, p. 39).
entre o dentro e o fora, entre o quarto e o mundo (Palombini
et al., 2004, p. 74). Porm, ao percorrer a cidade, Csar encontra
memrias, lembranas, de quando trabalhava, do nome das ruas,
da localizao de antigos estabelecimentos. Naquele momento, a
cidade gerou rupturas no cotidiano vivido repetidamente, em seu
pequeno quarto ou com a av; a cidade lhe possibilitou lembrar-se
de seu passado, de sua histria.

A cidade, protagonista desses encontros, a


grande aliada no trabalho de AT, pois possibil-
ita que o acompanhado, percorrendo sua tra-
jetria juntamente a at, desenhe novas marcas
neste contexto social. Tais marcas, por vezes,
tm a fora de romper com o institudo, de
mudar, ainda que de modo nfimo, o desenho
deste horizonte (Cabral, 2005, p. 103)

No AT, a cidade tambm protagonista da cena, com to-


dos seus elementos: sons, movimentos, cores, cheiros, pessoas que
Tempo esquecido nas ruas que cercam sua casa. Espao-tempo que a ci-
transitam (Belloc, 2005, p. 18). Para Csar, ela possibilitou o resgate
dade excluiu, deixando na periferia as sobras do que no se quer visvel.
de suas memrias, dos lugares que marcaram sua vida, das ruas
Rua que parece se perder na paisagem, que est perdida em si, espao
que j pareciam to distantes e indiferentes. Transitar pela cidade
esquecido, assim como o tempo de Csar.
foi importante, assim como pelos espaos pequenos de sua casa,
pois esses espaos podem ser porosos: Porosas podem ser tanto
Vou casa de Csar para irmos juntos fazer sua identidade.
as paredes do consultrio, quanto as paredes das casas, de tal for-
Ele j me esperava, ansioso pelo passeio. Antes de sairmos, vamos
ma que o mundo entre por elas, possibilite a experimentao da
procurar sua carteira em seu quarto cenrio de muitos de nossos
vida e no apenas construes identitrias (Benevides, 2007, p.
encontros, onde ouve suas msicas, descansa. Chegando ao centro
109).
da cidade, Csar fala um pouco de seu passado, das lembranas
dos lugares, das ruas. Samos do territrio conhecido de sua casa,
e fomos cidade, onde novos sentidos puderam ser produzidos, e
Csar pareceu se sentir parte daquilo (Trechos do dirio de campo,
2012).

162 163
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
por mais que ele soe desafinado na orquestra
da cidade, seria preciso acompanh-lo musical-
mente (Pelbart, 1993, p. 70)

No CAPS, foi desafiador comear o acompanhamento de


Cesar, pois havia uma demanda crescente de atendimentos, e a
atividade do at incide com a mxima intensidade sobre um ni-
co usurio (Palombini, 2004, p. 81). O AT ento gera essa tenso,
necessria para que transformaes ocorram na forma como o
servio se organiza, para que se possa refletir sobre essa deman-
da desenfreada, que segue uma lgica de produo, mercantil. Cria
condies de abertura para o novo, seguir fluxos alheios, deixar-se
afetar, desinvestir o narcisismo, suportar a ignorncia para no pre-
cipitar um saber que aliena [...] (Palombini et al., 2004, p. 78).
Jacques fala do arquiteto-urbano, que intervm nas novas
Pichao em um bairro de Porto Alegre. Linhas novas que transitam em
situaes urbanas j construdas com identidade prpria, ocupan-
paredes fixas, exigindo movimento, solicitando espao. Criaes, espaos
do-se de espao-movimento, organizando os fluxos. Pode-se pensar
de habitar a cidade em seu silncio.
no trabalhador de sade mental, que, como um arquiteto transfor-
mador, respeita os fluxos autnomos, o tempo de cada singulari-
Labirintos da vida, da luta antimanicomial, so diferentes
dade, esperando as marcas que os usurios deixam no terreno para
dos labirintos cartesianos, planejados e estruturados, que no
s depois construir algo, transformar algo.
permitem novas vivncias, no respiram, no transitam e no se
Anita, mulher andarilha, percorre diversos locais e casas
permitem modificar pelo contato com a alteridade. Labirintos car-
de familiares, sempre retornando ao terreno do ex-marido e sua
tesianos no se abrem ao estranho, prendem-se ao conhecido, ao
famlia. No mato desse terreno, encontra um espao, um acolhi-
estabelecido, ao dominante, excluindo qualquer outra forma de se
mento. Uma educadora social do Centro de Referncia Especializa-
construir que no aquelas impostas e dadas.
do de Assistncia Social (CREAS) e uma residente de sade men-
tal coletiva acompanham Anita, tentando vincul-la a servios de
Uma cidade , por excelncia, o espao da regu-
lao e ordenao dos fluxos, fluxos de pessoas, sade. Durante alguns meses, Anita no se deixou acompanhar,
viaturas, palavras, mercadorias, ondas de rdio pois seu passado marcado por internaes foradas que teme
e TV, dinheiro etc. Como conseguir que um Lsz- ver se repetirem. A famlia do seu ex-marido traz a vontade de in-
lo, na sua insubordinao contra o sentido e a tern-la novamente. Vrios servios tentam acolher Anita, que foge
velocidade habitual desses fluxos, no s so- dessa trama institucional e no se deixa capturar, trazendo em seu
breviva, mas tambm manifeste sua densidade delrio suas razes e medos. Foge da presso de um tempo que no
singular? Talvez entendendo que ele est tocan- seu, que lhe imposto, e sua vinculao talvez se d por proces-
do outra msica, ou compondo um ritmo novo, sos diferentes dos que so esperados por esses servios.
ou inventando um instrumento inusitado. E a,

164 165
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Em uma das visitas a Anita, convidamo-la para ir ao posto por Jacques (2001), essa temporalidade seguiria uma lgica frag-
de sade. Ela inicialmente aceitou o convite, pedindo que a espe- mentria, na qual h uma necessidade de renncia a qualquer cro-
rssemos tomar o caf que sua ex-sogra preparava. Aps beber o nologia, buscando uma familiarizao com as misturas, esboos,
caf, ela se levantou e fomos at o porto. Nesse caminho, Ani- superposies e as diversas formas resultantes de outra concepo
ta avisa que no ir conosco at o posto. Insistimos, ela diz no. temporal. No tempo fragmentrio, o fim e o comeo se misturam,
Depois desse dia, ocorreram muitos encontros em que tentamos opem-se e se juntam outra vez.
acompanh-la, sem sucesso (Trechos do dirio de campo, 2013).
Reunies so feitas entre servios, na tentativa de formar O tempo no mensurvel , ao contrrio, faz
uma rede para Anita rede com que ela no quer se deixar envolv- parte do que no tangvel, do que da ordem
er. Anita tem seu jeito prprio de lidar com sua sade, vive no mato, do cambiante, da surpresa; e assim como a
faz sua comida no fogo, toma banho por ali, esquentando a gua no noo de Fragmento, a noo de tempo no tem
forma concreta fixa. Decerto, tudo isso lembra a
fogo. Ela muito independente, andarilha, faz seus trajetos e no
temporalidade, o tempo do momento (Kairos),
permite que ningum a acompanhe. Mas inesperados ocorrem, e
e no o tempo linear, calculado e previsvel de
nossa relao sofre uma transformao. Cronos, com sua imagem formal (o quadran-
Um dia chegamos ao porto, e a vemos de longe. Gritamos te e um aparelho de medida, o cronmetro)
juntas seu nome, o qual pareceu ressoar naquele grande terreno. (Jacques, 2001, P. 48).
Ela vem, decidida, em nossa direo. Sua ex-sogra abre o porto, e
Anita nos diz Vocs demoraram a aparecer... Hoje irei com vocs. Nesse dia que Anita aceitou ser acompanhada, fomos fazer
Surpresa e choque, foi o que sentimos naquele momento, como sua identidade. No Tudo Fcil, envolta em um cobertor, Anita pare-
se nos falasse de uma confiana construda no tempo, tempo que cia no pertencer quele universo, onde apitavam senhas de aten-
foge ao nosso alcance, que se situa em outra lgica. Cansada, Anita dimento, pessoas aguardavam em filas, olhares se perdiam dentro
nos acompanha, aceita entrar no carro. Transitamos pela cidade, de um circuito burocrtico. Anita no se confundia com a cena,
fazemos sua identidade, marcada por sua singularidade (Trechos do destoava dela. Trazia consigo seu jeito do mato, sua marca singular.
dirio de campo, 2013). Ao tirar a foto, Anita fez vrios penteados, mexia em seu cabelo re-
Dentro desse processo de trabalho, essa espera foi volto, e o atendente parecia ansioso com a situao, pedindo a ela
necessria para que algo se agenciasse, no tempo de Anita. que colocasse seus cabelos para trs. Anita acabou tirando a foto
como queria, com os cabelos de lado (Trechos do dirio de campo,
preciso dar tempo a essa gestao com que se 2013).
confronta a loucura, a essas tentativas, a essa
Acompanhar a loucura acompanhar tambm ao Outro, ao
construo e reconstruo, a esses fracassos,
que, da cultura, manifesta-se como negao da diferena, recusan-
a esses acasos. Um tempo que no o tempo
do relgio, nem o do sol, nem o do campanrio, do-se estranheza do lao que a psicose intenta (Palombini, 2007).
muito menos o do computador. Um tempo sem Penetrar a cidade, sua repulsa ao diferente, um exerccio constan-
medida, amplo, generoso (Pelbart, 1993, p. 32). te no AT, confrontando e questionando o que j est dado e natural-
izado, criando rachaduras nas durezas do urbano. Coloca-se como
A temporalidade vivida com Anita da surpresa, do aca- exerccio de resistncia, de criao de novos mundos, construdos
so. Em uma aproximao com o conceito de Fragmento, exposto caso a caso, atravs de estratgias concretas de ao: A resistncia
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
[...] vontade de outra coisa, bifurcao em relao s formas atu- conturbaes, angstias, que podem ser ferramentas no trabalho
ais do mundo e das subjetividades (Kastrup, 2008, p. 122). do AT, abrindo espao para incertezas, dvidas, a partir das quais
Anita resiste s lgicas predominantes, capitalistas. Resiste podemos construir novas trilhas com o acompanhado.
no seu modo de viver, nmade, andarilho. No se fixa nos lugares, A relao que se estabelece a partir do AT deixa
e busca na natureza um abrigo. Segue a direo do Outro urbano, ento de ser de interdio e tutela e passa a ser
que o homem ordinrio que escapa resiste e sobrevive no de criao de espaos de interlocuo, viabili-
cotidiano, da anestesia pacificadora (Jacques, 2012, p. 15). zando o exerccio do dilogo e da pactuao de
diferenas. Os agenciamentos que se fazem nos
territrios existenciais produzem autonomia e
O errante no v a cidade somente de cima, a
co-responsabilidade, de modo que os prpri-
partir da viso de um mapa, mas a experimenta
os acompanhados assumem o protagonismo
de dentro; ele inventa sua prpria cartografia a
no processo de produo de sua prpria sade
partir de sua experincia itinerante. Essa postu-
(Benevides, 2007, p. 141).
ra crtica e propositiva com relao apreenso
e compreenso da cidade, por si s, j constitui
uma forma de resistncia tanto aos mtodos Anita busca essa delimitao, uma forma de acolhimento,
mais difundidos da disciplina urbanstica como de cuidado, de aconchego. Esse fora que habita clama por um den-
o tradicional diagnstico, baseado majoritari- tro, como Jacques (2001) coloca: abrigar criar um interior para
amente em bases de dados estatsticos, objeti- nele entrar, constituir uma marca entre exterior e interior. Porm,
vos e genricos quanto ao prprio processo o abrigo tem a marca da provisoriedade, diferente do habitar, que
de esterilizao da experincia, de espetacular- traz uma ideia do durvel e permanente. Essas marcas temporais
izao das cidades contemporneas e de pacifi- diferentes marcam tambm Anita, que deseja se abrigar, ter um
cao de seus espaos pblicos. (Jacques, 2012, local ao qual possa retornar com acolhida; porm, que possibilite
p. 24)
tambm sua liberdade e suas andanas.
Anita fala na busca de um abrigo, moradia. Cansei de passar
frio, ela diz. Como um cardpio de solues, falo da alternativa de
uma penso. Ela parece se interessar. A escuta se faz necessria,
uma escuta mais sensvel ao que ela traz. Como andarilha, uma in-
stitucionalizao no seria uma direo. Como enfrentar o momen-
to de no ter respostas, de ter somente a inveno como plano?
Nesse momento o AT coloca um desafio, o da criao, de estar aber-
to a inventar uma nova forma de viver. Ser que estou conseguindo
ouvi-la ou estou querendo prescrever comportamentos? (Trechos
do dirio de campo, 2013).
Anita abriu em ns a possibilidade de ... repensar aspectos
de nossa temporalidade, de nosso modo de vivenciar a histria, de
nossas evidncias lgicas, das visibilidades incontestes, consensos
polticos etc. (Pelbart, 1993, p. 12). Ela provoca deslocamentos,
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
venha a se agenciar e, a partir da, um territrio
venha a ganhar consistncia, de modo que uma
sade se faa possvel. (Rolnik, 1997, p. 92)

Samuel vive em uma famlia que no consegue mais visu-


alizar nele nada alm do uso de drogas e que o isola, sufocando seu
desejo, sua voz. Assim, uma trama familiar se coloca tambm como
enredamento sufocante, e o AT, realizado por uma dupla de resi-
dentes, tenta encontrar algumas brechas. Trabalho difcil, muitas
vezes paralisante, no qual tentamos repensar que outras linhas de
fuga podemos construir.
Geralmente chegamos casa de Samuel e conversamos um
bom tempo com Vilma, sua av. O AT envolve tambm a famlia,
que muitas vezes precisa desses encontros e de um espao de es-
cuta. A famlia tambm nos enderea demandas, e h um risco de
Paredes que se colocam entre Anita e a cidade. Como andarilha, segue entrar nesse circuito reforando situaes que precisam ser trans-
alm delas, com o cu a lhe guiar. Natureza, lixo, nuvens pesadas cercam formadas. (Trechos do dirio de campo, 2013).
seu territrio e, como ponto de partida, permitem que desenhe linhas de Os encontros com Samuel sempre iniciam com sua famlia,
fuga, em busca de algo. que nos direciona demandas, respostas. Nas conversas, algumas
vezes tensas, tentamos falar sobre o AT e sobre nosso papel, dizen-
Encontro Anita na Av. Sertrio, em uma parada de nibus. do tambm das posies que cada um ocupa na famlia, que aca-
Pergunto a ela o que fazia ali, j que no pega nibus sozinha, ela baram se enrijecendo, no dando espao a outras possibilidades,
fala que estava esperando... Convido-a para caminhar, e vamos con- desejos, escutas. O trabalho lento, e frequentemente parece re-
versando. Decidimos sentar em uma pequena escada prxima a Av. tornar estaca zero; porm, microtransformaes vo se dando,
Assis Brasil, abrimos o caderno que eu trouxera, e Anita comea a invisveis, sutis, disruptoras de outros processos. Somos acolhidos
escrever o nome de todos os que passaram por ela, acompanha- pela famlia, como se fssemos da casa; porm, precisamos tam-
ram-na em algum momento. No papel, registra um pouco de sua bm nos desacomodar, para no engessar nossas aes ao que j
histria. (Trechos do dirio de campo, 2013). parece dado e naturalizado na famlia.
A experincia com Anita impele a construir novos territrios
e delinear novos mapas, tateando novos espaos, novas geografias: O at torna-se ento uma referncia e um suporte
no apenas para aquele a quem acompanha,
Sua referncia passou a ser basicamente uma mas tambm para a famlia que, em geral, apre-
tica: aliar-se s foras da processualidade, bus- senta-se cansada e/ou desesperanada quando
cando meios para faz-las passar, j que isto lana mo da estratgia do acompanhamento.
condio para a vida fluir e afirmar-se em sua Dessa forma, na medida em que compartilha
potncia criadora; aliar-se a essas foras e es- com a famlia os projetos e responsabilidades
perar confiando na possibilidade de que algo

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
quanto ao tratamento, o at intervm na dinmi- permitindo a emergncia do novo. Assim, uma transformao se
ca de funcionamento da mesma. (Benevides, d no acompanhante, no acompanhado e na prpria cidade, nesse
2007, p.128). encontro que pode, de alguma forma, promover fissuras, rupturas
na cultura vigente (Belloc, 2005).
Em um dos encontros de AT, eu e Vitor vamos a uma casa
com exposies de arte diversas, sem saber quais estariam expostas
naquele dia. Uma das exposies traz fotos de ruas de uma regio
de Porto Alegre, ruas que trazem lembranas, que contam de mui-
tas histrias que ele viveu ali. Totalmente ao acaso, encontramos
algo, em um de nossos primeiros encontros de AT, um canal para
poder falar de sua histria, sua vida, um espao em que sua voz
consegue encontrar formas ressonantes de se expressar (Trechos
do dirio de campo, 2013).
Como Cabral (2005) relata, a cidade possibilita acasos que,
se compreendidos em sua potncia, podem ser utilizados no pro-
cesso de trabalho como agenciadores de mudanas, tanto em
quem acompanha quanto naquele que acompanhado. A cidade
Paredes institucionalizadas, que tambm guardam revolues. Janelas repleta de acasos, imprevisibilidades, que podem ser dispositivos
semi-abertas, grades que escurecem, oscilao que acompanha a vida de transformadores. O AT sempre uma descoberta. Traz em si uma
Samuel. Que gritos se silenciam nessas paredes? Que foras habitam es- potncia desestabilizadora que provoca certo receio inicial, como
sas pinturas? algo que estamos conhecendo a primeira vez. Cabral fala no acon-
tecimento como possibilidade de encontro, possvel, se tivermos a
Acompanhamos Samuel at a biblioteca municipal. L, ele coragem de viver o acontecimento e perder algo de si neste encon-
anda pelos corredores, curioso, buscando autores de que lembra- tro com o outro, com a alteridade.
va, que estiveram com ele em muitos momentos. Faz sua inscrio
para retirar livros e, por um momento, consegue falar do que gosta. O AT se afirma, assim, como dispositivo clni-
Sair de casa, naquele dia, parece ter trazido a ele a possibilidade de co-poltico que o analisador da prpria clni-
falar, de se movimentar sem a vigilncia de sua famlia. Instantes ca. Assim, as intervenes deixam de ser local-
passageiros, em que a cidade pode se fazer palco para outras vivn- izadas no analista, ficando a funo de anlise
deslocalizada dos analisadores, que podem
cias. (Trechos do dirio de campo, 2013).
ser qualquer evento, situao ou pessoa com
Ir biblioteca com Samuel foi um acontecimento que pos-
potncia de catalisar os fluxos e faz-los falar.
sibilitou um espao para sua voz, cuja possibilidade de expresso (Benevides, 2007, p. 124).
silenciada em sua casa. Sentimos que, nesse encontro, conseguim-
os abandonar nossa ideia prvia da cidade, e uma nova cidade pde Depois de muitos encontros desmarcados, Vitor comea a
emergir, na qual mergulhamos como intrpretes no experientes. aparecer todas as semanas. Caminhamos no centro da cidade, em
uma aventura na qual podemos desconstruir nossa ideia da cidade, meio multido. Barulhos de nibus, gritos de vendedores, sons
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de instrumentos musicais, atravessam nossos encontros. O ritmo dade circulamos pela cidade, porm em um circuito fechado, que se
frentico do centro parece anestesiar Vitor de sua solido (Trechos repete? Conseguimos alargar os territrios, reinventar a histria e a
do dirio de campo, 2013). geografia da cidade e da rede? (Benevides, 2007, p. 133). Questes
analisadoras do trabalho do AT, que conseguem encontrar resposta
Caminhamos pelo centro, em meio multido. Ali nos em pequenos movimentos, rupturas mnimas que Vitor foi trazen-
tornvamos annimos, numa proximidade constante com outros do aos encontros, um convite para tomar um caf, um almoo, e
desconhecidos. Talvez nos sentssemos parte de algo, acolhidos ele pareceu sentir novamente sua relao com a cidade, situaes
pelo espao frentico que nos rodeava. Nesses encontros, em que e afetaes que ela lhe trazia. A prpria cidade foi trazendo mate-
fazamos uma espcie de dana, afastando-nos e aproximando-nos rial para Vitor perceber que novos territrios existenciais poderiam
das pessoas, sentamos que a multido revelava uma relao entre surgir desses encontros.
o anonimato e alteridade, um confronto entre diferentes (Jacques,
2012, p. 56). Desinstitucionalizar na rede do AT: dispositivo errante

Nesses trajetos do AT, deparamo-nos com levezas e du-


rezas nos encontros com servios, nas relaes estabelecidas. As
questes que nos guiaram em direo rede se centralizaram na
possvel institucionalizao que o CAPS provoca em seus usurios
e na viso embaada sobre planos teraputicos singulares voltados
para a autonomia do usurio e construdos com sua participao.
Alm disso, muitas vezes os processos de vida so aprisionados em
diagnsticos endurecidos, que determinam a vida do usurio, que
determinam sua forma de ser, seu prognstico geralmente atraves-
sado por previses que anulam as potncias, as possibilidades, as
ressignificaes.
O dilogo com os servios de sade, assistncia social, pon-
tos de cultura, esporte, lazer, entre outros, torna-se imprescindvel,
na tentativa de tecer uma rede de acolhimento e de possibilitar
novas experincias, sensaes, despertando sonhos e projetos j
Centro da cidade, luz, vida. Prdios abandonados, prdios ocupados, no
movimento prprio da vida. Nela habitam imprevisibilidades, caminhos adormecidos. Contudo, h o risco de um aprisionamento nas tra-
que percorremos juntos, que geram medo, insegurana, alegria e novi- mas institucionais, de um cerco ao usurio, tanto pelos servios
dade. Entrar no circuito social, frentico, ritmos incessantes, como uma como pelo AT, apagando sua singularidade. O AT pode atuar como
luta entre pessoas, carros, nibus, ruas, tentando garantir um espao dispositivo de deslocamento das posies inflexveis da equipe ou
mnimo, uma posio, um lugar no qual se sentir parte. como reprodutor de dinmicas j existentes, baseadas no poder,
tutela, controle. Nos trajetos do AT, relaes so firmadas com os
Nossos encontros geralmente ocorriam no centro da cidade servios, para se constituir uma rede acessvel e possvel. Porm,
ou em um parque, pontos que se repetiam, fixos. Ser que na ver- as lgicas existentes nem sempre abarcam outras temporalidades

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
[] de modo que parece no haver muito espao para que for- mo e a inveno da vida? Como preservar a possibilidade de uma
mulem suas prprias demandas em meio quelas formuladas pelos temporalidade diferenciada, onde a lentido no seja impotncia,
servios e setores implicados em seus acompanhamentos (Palom- onde a diferena dos ritmos no seja disritmia, onde os movimen-
biniet al., 2013, p. 6). Vivenciar esse risco constitui-se em uma fer- tos no ganhem sentido apenas pelo seu desfecho? (Pelbart, 1993,
ramenta potente de formao profissional para trabalhar interseto- p. 40, 41).
rialmente em sade mental (idem, p.1). Tenta-se, h bastante tempo, o acolhimento de Samuel por
No dilogo com um CAPS II, buscou-se um acolhimento para algum servio de sade. Porm, muitas das tentativas foram frus-
Anita. Porm, era necessrio o agendamento do acolhimento, com tradas, tanto pelo perfil de Samuel (no se enquadrando nos critri-
data e horrios marcados. Conversamos sobre o tempo de Anita, os do servio), quanto pelo territrio (servios que no atendiam
que era outro, que no seria possvel esse agendamento, pois ela aquela regio). Em uma reunio com diversos servios (CAPS II, Cruz
andarilha e transita com sua prpria temporalidade. Para se abrir Vermelha, Ambulatrio de lcool e outras drogas), conversamos so-
brechas nos servios, muitas reunies foram feitas, at se criar a bre a situao, e, a partir desse tensionamento entre diversos seto-
possibilidade de atend-la sem marcaes (Trechos do dirio de res, Samuel est sendo atendido pelo Ambulatrio. Encontramos
campo, 2013). vrios obstculos e emperramentos no acesso aos servios, que
muitas vezes fazem um pequeno recorte da situao, buscam um
O desafio propiciar as condies para um tem- diagnstico fechado, sem considerar o entorno, todos os fatores e
po no controlvel, no programvel, que possa questes que fazem parte da vida de Samuel, de seu crcere, de sua
trazer o acontecimento que nossas tecnologias mudez diante da vida (Trechos do dirio de campo, 2013).
insistem em neutralizar. Pois importa, tanto no O AT pode acontecer como uma dana que, como Jacques
caso do pensamento como da criao, mas tam-
coloca, ao relatar a experincia de Oiticica, tem um carter frag-
bm no da loucura, guardadas as diferenas, de
mentrio e temporal. Ele se d a cada instante, constri-se a cada
poder acolher o que no estamos preparados
para acolher, porque este novo no pde ser encontro, muitas vezes com movimentos de afastamento e aproxi-
previsto nem programado, pois da ordem do mao, como a dana, na qual os movimentos do corpo se transfor-
tempo em sua vinda, e no em sua antecipao mam continuamente. Nos encontros, a ideia de uma temporalidade
(Pelbart, 1993, p. 36). provisria, aberta, a se transformar, remete a uma concepo do
tornar-se, de um devir instvel, em construo.
Na busca de espao para essa outra temporalidade, encon- O acompanhante segue os movimentos do acompanhado e
tramos diversos processos que impedem o acolhimento da singu- vai sutilmente possibilitando direes, cuja autoria se d somente
laridade. O enfoque no diagnstico, critrios para entrada ou acol- no encontro, na possibilidade de uma alteridade. Csar, Anita, Sam-
himento nos servios, ou para permanecer em tratamento, foram uel e Vitor criaram seus prprios territrios, mveis, mutantes, ao
algumas das questes que surgiram, gerando pequenos bloqueios, caminhar e percorrer a cidade, e, acompanhando-os, o prprio pro-
interdies, pausas. Contudo, no somente os servios so atraves- cesso de implementao da reforma psiquitrica tambm acom-
sados por uma lgica regida pela velocidade, pela produo. O AT panhado, pondo em anlise o funcionamento da rede, as formas
tambm pode se tornar uma ferramenta de institucionalizao a como as comunidades locais, a comear pelas famlias, respondem
cu aberto, um novo dentro absolutizado (Rolnik, 1997). Como desinstitucionalizao da loucura (Palombini, 2006, p. 118).
ento seguir outros caminhos, desviantes, que acompanhem o rit-

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
A experincia errtica pode ser vista como possi- coloca em jogo a desinstitucionalizao da clnica mesma (Palom-
bilidade de experincia da alteridade na cidade. bini, 2006, p. 117).
A experincia errtica seria uma experincia da Se, para desinstitucionalizar, h uma necessidade gritante
diferena, do Outro, dos vrios outros, o que de transformaes culturais, preciso um mtodo: acompanhar os
a aproxima de algumas prticas etnogrficas e
movimentos e fazer intervenes mnimas. Como o arquiteto-ur-
posturas antropolgicas. O errante, em suas er-
bano de que nos fala Jaques, o qual produz microintervenes se-
rncias pela cidade, se confronta com os vrios
outros urbanos (Jacques, 2012, p. 22). guindo o fluxo espontneo, respeitando os habitantes de diferentes
subjetividades, desnaturalizando processos institudos, reinventan-
Seria o AT um dispositivo errante? No andar pela cidade, do-os. Assim, o AT, como dispositivo errante, leva-nos questo:
andarilhar, criam-se novos espaos possveis, que a desconstroem existe desinstitucionalizao que no seja da clnica e da formao?
em seu projeto assptico, tornando-a um lugar de encontros, de Nessas narrativas errantes, interroga-se a funo da rede (suas du-
direes novas, de confrontos e conversas. No AT, o acompanhante rezas e levezas), nas posies inflexveis das equipes, nas rotinas
sente a necessidade de seguir esse ritmo errante, e confunde-se enrijecidas dos processos de trabalho, no enfoque capturante do
com o acompanhado, pois em alguns momentos j no h mais diagnstico que apaga a singularidade, mas tambm nas aberturas
essa distino. O acompanhar torna-se ao recproca, e, nele, a possveis que ela encontra a partir da sua insistncia. o acolhi-
descoberta de uma errncia transformadora. mento dessa insistncia singular que leva a produzir outros modos
O AT no se d somente entre acompanhante e acompan- de andar, de olhar, de sentir, de acompanhar, para produzir outros
hado, pois na medida em que produz, amplia e/ou mapeia uma modos de cuidar.
rede de relao com mltiplos atores, o AT produz modos de cuidar Nesse sentido, a experincia que aqui se narra aposta no
de tal forma que quem acompanha a rede. [...] (Benevides, 2007, AT como ferramenta potente de desinstitucionalizao da formao
p. 125). em sade mental e da prpria clnica e acolhe as narrativas da ex-
[...], o acompanhamento no diz respeito a uma perincia como mtodo para transmitir a experincia do cuidado
relao dual na qual apenas aspectos transfer- em liberdade na cidade. Esta que nos habita em sua potncia er-
enciais (representacionais) estariam em jogo, rante e que pode ofertar abrigos: interiores singulares e sempre
mas sim graus de transversalidade, experincias provisrios.
de ruptura em que todos os vetores presentes
nas ruas da cidade entram em jogo. A inter- Referncias
veno no vem mais apenas do dito acompan-
hante, mas da rua, ou ainda, da rede (Benevi- Belloc MM. Ato criativo e cumplicidade. Dissertao (Mestrado em
des, 2007, p. 126-7). Artes Visuais) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto
Alegre, 2005.
Nesses caminhos, o AT se afirma como dispositivo clni-
co-poltico que dispara intensidades, perguntas, possibilidades, que Benevides LLMG. A Funo de Publicizao do Acompanhamen-
torna possveis micropolticas transformadoras necessrias Refor- to Teraputico na Clnica: O contexto, o texto e o foratexto do AT.
ma Psiquitrica. O exerccio do AT presentifica uma exigncia que a 2007. Dissertao (Mestrado em Psicologia) - Instituto de Cincias
reforma psiquitrica vem colocar a seus profissionais [...]: o fato de
que uma clnica a servio dos processos de desinstitucionalizao
178 179
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Humanas e Filosofia, Universidade Federal Fluminense, Niteri, Rio Palombini AL, Graebin E, Stenert F, Rocha LP. At em rede: tramando
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180 181
BELLOC ET AL.
O dispositivo do acompanhamento teraputico
no contexto da medida de segurana: quando a
chave da sada est do lado do sujeito
Rafaela Schneider Brasil

A resposta penal para a juno entre crime e loucura a


medida de segurana contra o perigo. Forjado na costura entre os
saberes mdico e jurdico institudos, o destino do louco perigo-
so, atualmente denominado paciente judicirio, foi sendo meticu-
losa e cada vez mais cientificamente definido. A maquinaria so-
cial, inventada h pouco mais de um sculo para sustentar o que
Barros-Brisset (2011) tem referido por uma montagem ficcional
do louco perigoso, aponta para a lgica que engendra esse nome
como sustentculo do dispositivo de segregao desses sujeitos da
convivncia social, que o manicmio judicirio. Mas, poderamos
perguntar: a quem interessa essa segregao que, histrica e prati-
camente, tem feito desse dispositivo a ltima morada dos loucos
infratores? O que faz funcionar essa lgica?
Ao longo da histria da humanidade, o lugar da loucura foi
construdo a partir do contexto social que o inscreveu. O louco j
foi aquele que perdeu a razo, o que era incapaz de controlar as
paixes da alma e, tambm, aquele que tinha condutas bizarras e
comportamentos desviantes dos valores e normas vigentes (Fou-
cault, 1961a; 1961b).
Na Idade Mdia e no Renascimento, o louco podia estar no
seio da sociedade, circulava de um lugar a outro sem, contudo, casar
e participar dos jogos. Era alimentado e sustentado pelos membros
da comunidade e, vez que outra, quando se tornava muito excit-
ado e perigoso, os outros construam uma casa pequena fora da
cidade e o prendiam provisoriamente (Foucault, 1970, p.265).
No sculo XVII, incio da formao da sociedade industrial,
a cidade passou a ser mais intolerante com os loucos. Em respos-
ta nova demanda da organizao social, criaram-se na Europa,
inicialmente na Frana e na Inglaterra, grandes estabelecimentos
para internar os loucos e no s estes, tambm os desempregados,
os doentes, as prostitutas, os velhos. Internavam-se todos aque-
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
les que se encontravam fora da ordem social. Nesses estabeleci- membro da comunidade precisa restringir e que Freud localiza na
mentos, no havia nenhum tratamento teraputico, e todos eram sexualidade e na agressividade no se fazem sem um determinado
obrigados a trabalhar. O que mudou do final do sculo XVIII ao in- custo. A primeira exigncia desse pacto a justia, ou seja, que haja
cio do sculo XIX que, pela velocidade do desenvolvimento in- a garantia de que uma lei, uma vez criada, no ser violada em det-
dustrial, aqueles que no trabalhavam, mas eram capazes, saram rimento de um indivduo.
desses estabelecimentos por serem considerados exrcito de res- Freud nos lembra que essa inclinao para a agresso to
erva da fora do trabalho (Foucault, 1970, p.266). Ficaram apenas forte que a cultura precisa empreender grandes esforos para no
os loucos, aqueles que no tinham faculdade detrabalhar, e, nesse v-la em desintegrao. Diz ainda que no nada fcil os homens
momento, esses estabelecimentos, passaram a ser denominados, abandonarem essa inclinao, pois sem elas, eles no se sentem
hospitais psiquitricos. confortveis. E, enquanto estratgia, sempre possvel unir um
Desde esse momento, principalmente a partir do sculo considerado nmero de pessoas no amor, enquanto sobrarem out-
XVIII, quando o saber mdico captura a loucura para dentro dos ras pessoas para receberem as manifestaes de sua agressividade
hospitais psiquitricos, o trato com a loucura muda de rota e in- (Freud, 1929-1930, p.118-119). Como ele mesmo faz referncia, h
staura uma ruptura na circulao do louco pela cidade. Se antes da uma certa expectativa de que se possa impedir os excessos mais
grande internao, no perodo do sculo XVII, o louco esteve cir- grosseiros de violncia quando se supe o direito de usar essa mes-
culando pelas cidades, mesmo que alijado de um lugar de valor, ma violncia contra os criminosos. Por essa via, at mesmo o matar
com a instaurao dos hospitais psiquitricos, na Europa do sculo recebe outra significao para alm do assassinato, como diz Miller
XVIII e no Brasil do sculo XIX, o louco passou a ficar restrito aos lu- (2012, n/p):
gares destinados ao curativa que visava diagnosticar as doenas [...] a sociedade requer a eliminao de certa
mentais e trat-las conforme o entendimento mdico psiquitrico quantidade de seres humanos. Seja atravs de
vigente, bem longe dos olhares da sociedade (Foucault, 1961b). uma teorizao ou de outra, o conjunto social
Quanto ao crime, bem, ele est fora do pacto social. Sabe- no se pode constituir sem a eliminao de
seres humanos, o a-mais da populao, seja at-
mos com Freud (1929-1930) que a cultura tem por intuito proteger
ravs das guerras ou na ordem interna. H um
os homens contra a natureza e ajustar os seus relacionamentos en-
matar do ser humano que legal. A civilizao
tre si. Diz o psicanalista que, se a cultura no interviesse junto aos supe um direito de matar o ser humano. Matar
relacionamentos humanos, estes ficariam sujeitos vontade arbi- legalmente supe agregar algumas palavras ao
trria de um indivduo mais forte que sujeitaria os outros a seus matar selvagem, um enquadre institucional,
prprios interesses e impulsos instintivos. O que torna possvel a uma rede significante, que transforme o matar,
vida humana em comum, portanto, a reunio de uma maioria a significao mesma da ao mortfera. Se fiz-
mais forte que qualquer indivduo e que assim permanea contra ermos de maneira adequada, se introduzirmos
todos os indivduos isolados. Dessa forma, o poder dessa comuni- os bons semblantes, matar no mais um as-
dade legitimado como direito em oposio ao poder de um s sassinato, mas um ato legal. Os significantes, as
indivduo. O passo decisivo na constituio da cultura seria exata- palavras, os enquadres, o ritual transformam a
ao mortfera.
mente essa substituio do poder de um indivduo pelo poder da
comunidade, que decorre da restrio de determinadas satisfaes
Para Miller (2012, n/p), nada mais humano que o crime,
de cada membro da comunidade. Mas, essas satisfaes que cada
explicando a exposio do seu paradoxo a partir da ideia que Freud
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
j havia introduzido: o mais inumano no humano. Ou seja, o crime sculo XVIII para o sculo XIX, numa tentativa de expugar o resto
desmascara alguma coisa que prpria da natureza humana, apesar margem, pela impossibilidade de lidar com seu avesso (Barros,
de coexistir com outros afetos como a simpatia, a compaixo e a 2010, p.132).
piedade. Para o autor o humano pode traduzir-se, precisamente, Nesse contexto surge a maquinaria mortfera do manic-
pelo conflito entre essas suas vertentes da Lei e do gozo (Miller mio judicirio, parecendo acalmar nossas vociferaes que se
2012, n/p). contrapem ao gozo. A psiquiatria foi a primeira a se posicionar
Dessa forma: o que temos a ver com o horror que pensa- ao girar a manivela desse dispositivo que ainda est bem vivo, na
mos estar sempre fora de ns? Miller (2012) diz que a psicanlise perspectiva de nos livrar da existncia do pior entre ns (Barros,
agregou ideia de nosso ser, no s a parte de que somos orgulho- 2010, p.132), e parece que estamos bem longe de desfaz-lo. Pois,
sos, aquela que mostramos ao pblico, aquela parte admirvel que mesmo com os avanos que tivemos na implementao de polticas
constitui a honra da humanidade, mas tambm, a parte horrvel: antimanicomiais, como prope a Lei n 10.216 de 2001, que dispe
No somente honra, mas tambm horror (Miller, 2012, n/p). sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de trans-
Para o autor, Freud alterou a ideia que tnhamos sobre o nosso ser tornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade men-
pela interpretao dos sonhos proposta por ele, justamente, por tal (Brasil, 2001), nosso Cdigo Penal, datado de 1940, anterior
mostrar que essa parte desconhecida, o inconsciente recalcado, aos movimentos da reforma psiquitrica, ainda continua em vigor
no s habita em ns, como nos move e atua atravs de ns. Ele sem as mudanas propostas pela reforma psiquitrica. Os recursos
ainda diz que essa fascinao pelo grande criminoso, o mesmo substitutivos internao ao manicmio soraras vezes acionados,
monstro foucaultiano que se evidencia a partir dos sculos XVIII e, andando de costas ao indicado no novo dispositivo legal que pre-
sobretudo, desde o sculo XIX, deve-se ao fato de que, numa certa ceitua restringir a internao em hospital psiquitrico somente aos
medida, ele realiza um desejo que est dentro de cada um de ns. momentos de crise. E, mais gritante ainda a dissonncia quan-
Diz ainda, que certamente, ns mesmos tambm somos, em cer- to ao tempo da internao prevista no Cdigo Penal Brasileiro de
ta medida, pequenos monstros ou monstros tmidos (Miller, 2012, 1940, que, diferentemente do que hoje j est em lei quanto ao
n/p). tratamento dos portadores de sofrimento mental, continua preven-
Freud (1919), j advertia quanto a isso tambm, quando nos do a internao em manicmio judicirio por tempo determinado
lembra que o estranho que pode nos causar em alguns momentos pela sentena judicial e no segundo a necessidade do caso.
repulsa e aflio, provm exatamente de algo familiar que foi rep- Desfazer a forma do manicmio judicirio no significa que
rimido e retorna. Dessa forma, como temos lidado com esse estra- o louco no deva se responsabilizar pelo seu ato, mas a internao
nho que vemos no louco infrator? Algum resto de ns mesmos? em manicmio judicirio no precisa ser a forma desse pagamento,
O divrcio litigioso parece ter sido a nossa escolha, j que esse re- dessa fatia de gozo oferecido ao pblico. Para a psicanlise, o ato
encontro com um pedao de ns mesmos (de que no queremos homicida, na psicose, uma tentativa de cura, mas essa explicao
saber) penoso demais, s vezes quase insuportvel. algo que de- no isenta o sujeito da responsabilidade do seu ato (Quinet, 2006).
veria ter permanecido oculto, mas veio luz, como nos disse Freud. A aposta que a psicanlise faz que se possa restituir a palavra ao
Porm, ao colocar crime e loucura de um lado e civilizao do outro, sujeito a fim de que ele se responsabilize pelo seu ato fora da lei,
o louco infrator colocado fora do lao social e vem sofrendo as dando lugar a sua resposta sobre o que em si pulsa sem sentido,
consequncias de uma srie de dispositivos de controle que foram como prprio a todos os seres humanos, isso pelo qual cada um
postos a funcionar dentro dessa lgica, principalmente na virada do

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responde e que dirige o seu destino e sua satisfao.1 Assim pos- temporadas maiores, ele continua circunscrito num espao e tem-
svel construir outras sadas que no seja ficar preso alienao ao po determinados. Os muros no precisam mais necessariamente
Outro, quando, quase morto, j no sabe mais nada de si. fazer esse contorno. O espao de fora tambm vigiado, pela es-
O direito penal, desresponsabilizando o sujeito, o ps fora tratgia de controle dos corpos na gesto biopoltica da sociedade.
do lao social, tornando-o menos humano. A doena passou a ocu- Ou seja, tomando as palavras de Beckett (2009, p.128):
par o lugar central para pensar o crime, e o conceito de periculosi-
dade passou a ser a medida para a defesa do social, assim exigin- Eles me trancaram aqui, agora tentam me fazer
do tcnicas de tratamento especficas que se do pela segregao sair, para me trancar em outro lugar, ou para me
(Barros, 2010). Todavia, as solues de segregao acabam por op- soltar, so capazes de me colocar para fora, s
erar, na repetio, uma resposta do pior (Barros, 2010, p.133). O para ver o que eu faria. Encostados na grade, os
braos cruzados, as pernas cruzadas, me obser-
convite que Barros nos faz, para que se possa sair do centro e ir
variam.
para a periferia [...], pois na periferia, o melhor convive com o pior,
misturam-se (Barros, 2010, p.132). Sabendo da impossibilidade de
O manicmio tem mais de 150 anos de tradio e certezas
se fazer uma separao higinica entre o melhor e o pior, a autora
e muitas vezes essa instituio cerceia de tal forma a liberdade que
nos prope que atravessemos os limites das fronteiras e enfren-
os pacientes que so encaminhados para fora no sabem mais viver
temos o risco de descobrirmos novos modos de vida e formas de
livres. Tenho acompanhado e ouvido casos de inmeros pacientes
sociabilidade responsvel, pois tratar o pior encontrar meios de
que saram do manicmio judicirio e que retornaram. como o
enlaar sua potncia em modos de sociabilidade[...]. Produzir uma
efeito da mquina do Kafka (1988), Na Colnia Penal2, que fun-
conexo: a cena da vida, o que chamamos de lao social (Barros,
ciona mesmo quando estamos a ss.
2010, p.133).
Contudo, h as foras de resistncia que tensionam os me-
Nesse contexto o dispositivo do Acompanhamento Terapu-
canismos de controle na gesto dos corpos no manicmio judicirio
tico (AT) pode funcionar como um furinho que se produz desde
em que trabalho. So foras produzidas nas brechas, entre os mur-
dentro da masmorra e abre possibilidades do sujeito ingressar na
os do manicmio e a cidade. Vm sutis, mas nem por isso pouco
via pblica, porque sabemos que, apesar de muitos movimentos
potentes, principalmente na figura dos estudantes de psicologia,
que a reforma psiquitrica fez surgir, ainda vivemos um tempo de
ou mesmo de alguns profissionais que resistem bravamente aos
ruptura na circulao do louco pela cidade. Em geral, o que vejo
efeitos mortferos do manicmio, que realizam o AT com alguns pa-
dentro do manicmio judicirio em que trabalho, so apostas ainda
tmidas, reduzidas a um mnimo de risco de produzir autonomia na 2
Aqui fao aluso mquina de Kafka (1988), Na colnia penal, metfora que
construo do desejo. As sadas ainda precisam da garantia da tute- tenho usado para falar da maquinaria do manicmio judicirio. Nessa novela, a
la. A famlia ou uma outra instituio devem assistir o uso da med- mquina pode ser considerada um dos personagens principais ao lado do explo-
rador, do oficial, do condenado e do soldado. Est montada num lugar isolado da
icao, os passeios devem ser cuidados e o trabalho quase sempre
ilha da colnia e considerada como um aparelho singular (1988, p.29). Ela foi
estimulado para passar o tempo. O medo de que o monstro inventada e construda pelo falecido comandante da ilha, que tem por principal
perigoso retorne est sempre ali, fazendo sombra na conduo do seguidor o oficial. ao mesmo tempo uma mquina de tortura e de execuo. A
tratamento. Mesmo que o paciente saia esporadicamente ou em organizao dela to fechada em si mesma que mesmo quem quisesse mud-la
demoraria muitos anos para fazer qualquer alterao. Tal qual a maquinaria do
1
Fernanda Otoni Barros-Brisset, 2011, em parecer referente ao projeto de disser- manicmio judicirio, montada numa trama bem amarrada entre saberes-pode-
tao da autora deste texto. res, que poucas possibilidades se v de desat-la.

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cientes. Utilizando-se desse dispositivo, ao circular pela rua, apos- Ao caminhar pelas ruas, o AT pode, diante do inesperado,
tam que algo de vida possa engatar o acompanhado e mude a di- segundo Palombini (2007, p.168), ampliar as ofertas de enlace
reo proposta pelo templo do tempo morto3. social. o que Carlos anuncia: ouvir as paisagens novas da pes-
Segundo Palombini (2007), o AT se d entre lugares - entre soa. Pode at fazer amigos de amizade, se unir com as pessoas.
o servio e a rua, entre o quarto e a sala, fora de lugar, a cu aberto Saindo para fora dos muros do manicmio, outras possibilidades
(p.156-157). Foi por esses entres que Ceclia4, produziu um vdeo de inveno da vida se abrem. A vida por si s no existe, ela tem
com os pacientes que ela acompanhava quando estavam camin- que ser inventada (Sousa, 2001), e o espao do manicmio oferece
hando pela rua. muito pouco ou quase nada. Ao desbravar o campo aberto da rua,
Ceclia: tu acha que a gente tem que sair na as sadas podem ser diferentes daquelas garantidas pelo discurso
rua? da tutela que se faz ao custo de um sujeito que lanado para fora
Carlos: tem. do lao social. Ao contrrio, ao sair pela cidade, quando o acom-
Ceclia: por qu? panhante aposta na direo que o acompanhado vai indicando,
Carlos: pr levantar a cabea. Por causa que possvel inventar outros meios de enlaar sua potncia de vida em
passear com aquela pessoa, como que se modos de sociabilidade possvel.
diz, passear com a pessoa, ouvir as paisagens Ceclia, questionando Carlos: quem orienta quem, quando
novas da pessoa, ouvir as pessoas passeando. se sai na rua, produz um descolar-se dessa relao absoluta e
Entendeu? Tudo passeando. Conhecer as pes- exclusiva, que em Carlos aparece na relao com a psicloga que
soas, cumprimentar as pessoas, se unir com as orienta como que tem que fazer e como que no. Ao que Carlos
pessoas, fazer amigos de amizades. [...] vacila, mas pe em cena: eu? Assim, h um remanejamento dos
Ceclia: e sobre o acompanhamento terapu- lugares, invertendo a lgica manicomial em que sempre se sabe o
tico? que o melhor para o paciente, para girar a resposta ao sujeito.
Carlos: pra ver como o comportamen- A chave da sada est do lado do sujeito, a que ela pode advir
to daquela pessoa. Pr ter unio na cabea (Barros, 2004, p.7).
daquela pessoa. Entendeu? [...] Eu acho que a o que Lucimar tambm me mostrou durante o tempo que
psicloga tem que unir, orientar o que pen- o acompanhei, e o dispositivo do AT foi a abertura para outro mar,
sa dentro da cabea daquela pessoa. [...] A que hoje j navega fora do manicmio judicirio. Mas, antes disso,
psicloga orienta. Faz orientao. Como que o ponto de virada que localizo talvez seja o dia em que pergunto a
tem fazer. Como que no. ele sobre a exposio de arte que ir ocorrer na instituio em que
Ceclia: ser que no tu que te orienta? ele frequenta a Oficina de Criatividade. Ele diz que s estava me
Carlos: no. Tem que encaminhar pr orientar. esperando, pois o artista plstico que coordena a atividade da ofi-
Ceclia: quando a gente sai na rua quem que cina o convidou. Fala dos trabalhos que tem feito, das tcnicas que
orienta quem? tem aprendido e, principalmente, daquilo que tem sido a sua maior
Carlos: os...? Eu? Eu? A psicloga? descoberta: a perspectiva, as pinturas em perspectiva. Eufrico, sai
3
Expresso utilizada por Peter Pl Pelbart ao se referir aos efeitos do manicmio. correndo e volta com um dos seus projetos. Com folhas impres-
4
Vdeo produzido por Ceclia Su Novossat quando estagiria no Instituto sas sobre a histria das pirmides e esboos de diversos tipos de
Psiquitrico Forense, em 2011. Hoje disponibilizado em: https://www.youtube. desenhos, diz que agora entende como se faz esse efeito de se ver
com/watch?v=UbhNXBUG55Y.
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longe. Fico impressionada em como a perspectiva lhe faz sentido. ia? Procura uma sada e encontra no buraco da privada. Tenta sair
Vibro com o entusiasmo de v-lo acreditar novamente. pelo nico furo que enxerga da clausura. Clausura essa que fala da
Na caminhada entre uma instituio e outra, Lucimar se priso, da sua prpria. Insiste em me dizer. No foi uma tentativa
apressa e diz que vai indo na frente, colocao que j vinha fazen- de suicdio, eu estava procurando uma sada. Sada essa que pro-
do, dispensando os trabalhos de AT, porque nesse trajeto precisa dutora de muitos sentidos. Lugar dos dejetos.
ir pensando nos seus projetos e no pode se distrair com conver- Aos trs anos de idade, Lucimar e seu irmo presenciam
sas. Chegando l, fui tomada pela surpresa do nmero de pessoas o assassinato da me pelo pai. Ambos so entregues a diferentes
que havia no lugar, pois, concomitante exposio de artes, havia famlias substitutas que se responsabilizam pelos seus cuidados.
um evento governamental com todo o aparato que esses momen- Na famlia adotiva, Lucimar duvida do seu lugar de pertencimento.
tos requerem. Imediatamente penso: puxa, deveria ter dito para Sente-se um estranho, um estranho no ninho. Na adolescncia
Lucimar me esperar! Ser que vamos nos encontrar? Acalmei-me vai em busca do pai biolgico. Este o recebe com tiros. Diz que no
pensando que ele j vinha fazendo esse percurso outras vezes e que o quer como filho. Lucimar vai em busca do irmo. Cola na estrada
ele voltaria se precisasse. Avistamos a loja em que os participantes fraterna, numa busca desesperada de pertencimento. Nunca havia
da Oficina de Criatividade vendem seus trabalhos. Lucimar estava ingressado ou conhecido a trilha do crime. O irmo j estava l. Ele
l! Como se estivesse num lugar bastante familiar, logo me enxerga entra. Uma morte acontece. A polcia o intercepta nessa jornada.
e vem mostrar suas obras com/em perspectiva. Fala das cores, dos Fim dessa trilha.
contrastes... No manicmio judicirio passo a escut-lo e auxili-lo na
Convido-o para ir ver a exposio. Vamos juntos, e ele passa construo da sua sada. Sada da instituio, mas muito mais na
a olhar cuidadosamente as obras, fazendo comentrios. Enquanto sua sada psquica para fora da sua prpria clausura. Uma sada que
estvamos ali vendo-sentindo a exposio, encontramos Vicente, no seja pelo lugar do dejeto.
professor-psicanalista-apreciador de arte. Apresento-os e digo a Vi- Lucimar conta que tem um filho. Entramos em contato
cente que Lucimar tem desenvolvido trabalhos na Oficina de Cria- com a ex-companheira. Ela vem at a instituio. Conversa com
tividade. Vicente pergunta ao Lucimar qual o estilo do seu trabalho. a equipe. Dispe-se a receber Lucimar em sua casa. Conta que o
Lucimar, um pouco surpreso, e sem saber o que dizer, mas de algu- filho quer muito conhecer-viver com o pai. Lucimar vai para casa.
ma forma mostrando pertencimento ao questionamento, arrisca: Comea a retornar ao IPFMC sempre antes das datas marcadas.
ainda no defini meu estilo, mas tenho trabalhado com perspec- Queremos Lucimar fora da instituio. Nosso desejo no o sufi-
tivas. Vicente comenta: no teu nome tem mar. Lucimar no se ciente para sustentar um desejo em Lucimar. Em uma das ltimas
aguenta, sai para o ptio de fora, volta e me diz: que presente! Eu vezes que se apresenta para a equipe diz que no quer mais voltar
tenho mar! Eu sou mar!? Novas perspectivas se abrem. como se para casa. Conta que veio a p da cidade do interior em que mora.
agora ele tambm pudesse se ver de longe com novos efeitos. No suportou ocupar o lugar de pai. No sabe o que ser pai. No
Tenho escutado Lucimar h vrios anos. Ele carrega em si teve um. Novamente o lugar de referncia lhe escapa. Perde-se na
as dores do mundo. Chega ao manicmio judicirio depois de ter sua loucura. Ele pede para ficar. No tnhamos mais como insistir. O
sido sentenciado para a priso comum. No suporta a dor da sua nosso desejo estava sozinho. Precisamos aprender a andar no tem-
histria. Enlouquece! encaminhado para a triagem do manicmio po dele. Construir novas referncias de tempo para ns tambm.
judicirio (lugar considerado pela caravana dos direitos humanos Ele aponta um risco de querer. Ao avesso, coloca que sempre errou
como o pior dos piores). Novamente no aguenta. Quem aguentar- no seu caminho. Queria estudar. No aproveitou quando podia. En-

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caminhamos Lucimar para uma escola. Na caminhada at l, Luci- dedicao e inveno, oposto da nova frmula estandartizada da
mar volta. muito longe. Pensamos que novamente antecipamos desospitalizao, que, pretensamente, s vezes se intitula desinsti-
demais com nosso desejo. Falamos para Lucimar da Oficina de Cri- tucionalizao. No se trata simplesmente de entreg-los s suas
atividade. Lucimar vai at l. bem mais perto. Talvez agora ten- famlias, ou encaminh-los para uma casa de repouso e lig-los ao
hamos acertado. Algo fez sentido. Ele se engaja. Fala dos projetos. CAPS ou a outro recurso de sade que a cidade disponha, como ten-
Ns aprendemos com o tempo dele. Essa tem sido a perspectiva ho visto aos borbotes no manicmio judicirio em que trabalho. O
que ele aponta. Essa tem sido a maneira de enlaar sua potncia que se faz necessrio agora no passar o rodo e limpar tambm o
em um modo de sociabilidade possvel. manicmio judicirio dos indesejveis, tratando o paciente nova-
Aqui a arte, enquanto ato, operou como o ato analtico, mente como objeto. Construmos essa mquina ao longo de, pelo
como a mo de um escultor do tempo, que, ao produzir uma menos, 150 anos, agora precisamos de tempo para desinvent-la.
interrupo, possibilitou uma nova leitura da vida,a inveno de As sadas no se fazem por nmero de desinternao, pois assim
um novo caminho e a produo de um novo sentido (Sousa, 2001, estaramos repetindo a histria: trocando uma instituio brutal
p.132). Ao perfurar o hbito com a interpretao desestabilizado- por uma outra com uma roupagem mais amena, mas no menos
ra, como indica Sousa (2001, p.125), a arte pode operar como uma institucionalizada. preciso que nos livremos do manicmio sim,
verdadeira inveno da vida. Dessa maneira, estaria convocando o mas, como diz Pelbart (1993), igualmente preciso que nos livre-
lao social a um outro olhar sobre os traados que somos levados mos do manicmio mental.
a fazer para contornar o real da existncia, ao nos indagar que O manicmio judicirio como alternativa para tratar o louco
outros desenhos seriam possveis? infrator (se que um dia ele foi criado para isso) no deu certo. J
A sada da loucura de cada um sempre singular. Trata-se de vimos o quanto ele uma mquina de fazer morrer, que desenlaa
uma tessitura delicada, organizada de sujeito a sujeito. Assim como o sujeito na cena da vida pelo fato de retirar-lhe a possibilidade de
a sada de cada um do manicmio judicirio precisa ser inventada falar em nome prprio, pela segregao e pela trama bem amarra-
pelo que cada sujeito vai indicando no tempo das suas condies. da entre saberes-poderes que a constituem, onde poucas possibili-
No h formas feitas para isso, ao contrrio, seria necessrio des- dades se v de desat-la. As discusses que envolvem o manicmio
faz-las, desfazer a forma. E claro que a escolha por esse caminho judicirio no so um problema de gesto. A mudana de direo na
de conexo com a vida, assumindo os riscos inerentes a ela, no conduo da mquina pode at amenizar alguns dos seus efeitos,
apresenta uma via que d certeza do seu resultado, mas uma mas no far desaparecer a sua desumanidade constitutiva.
aposta. Uma aposta que rompe com a experincia da repetio, do Ento, se aps um sculo de manicmio judicirio no so-
sempre foi assim, verso to repetido no manicmio judicirio, pois, mos capazes de encontrar outras sadas que no a segregao e
que as coisas continuem como antes, eis a catstrofe (Benjamin, a alienao quando crime e loucura se encontram, isso no nos
1989, p.491, apud Sousa, 2006, p.176). impede que, ao menos, tenhamos aprendido onde no devemos
O que penso que essas sadas trabalho para muitos e mais insistir. Nisso a utopia nos auxilia, indicando que onde nosso
que, em vez de uma medida de segurana, possa-se pensar numa saber se coloca insuficiente que devemos mirar. Segundo James-
rede de segurana que aposte no humano em uma medida que on (1994, p.44), a funo da utopia est em no nos fazer imaginar
apontada por cada sujeito. Nesse caminho, o AT pode atuar como um futuro melhor, mas na maneira pela qual ela demonstra nossa
um potente dispositivo de produo de vida, onde o sujeito vai completa incapacidade de imaginar tal futuro. Portanto, mais do
indicando a sua sada. O que sabemos um trabalho que implica que apontar uma positividade em termos de sada, necessrio

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que se localize onde no a vemos. Para isso, preciso coragem e Brasil. Cdigo Penal Brasileiro. Decreto-Lei N2.848, de 07 de
audcia, dizem-nos os utopistas (Jacoby, 2007). dezembro de 1940.
Urge que se faa modificaes no nosso velho Cdigo Penal
e na Lei de Execues Penais. A imputabilidade precisa ser revista, e Brasil. Lei Federal 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a
o conceito de presuno de periculosidade necessita ser excludo proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos men-
do nosso ordenamento jurdico. Est na hora de novas formulaes tais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. In: Dirio
e de novos paradigmas jurdicos e assistenciais ao louco infrator. Oficial da Unio Braslia: DF, 09 abr. 2001, n 69-E, seo 1, p.2.
H inconstitucionalidade na medida de segurana, e, por mais que
uma vertigem se insinue nessa discusso, h de se ter audcia no Foucault M. A loucura S Existe em uma Sociedade (1961a). In:
pensamento, pois quando h coragem de levar as questes at seu Foucault M. Problematizao do sujeito: psicologia, psiquiatria, psi-
extremo, a o pensamento necessariamente deixa de ser um sonfe- canlise. Rio de Janeiro: Forense Universitria; 2010.
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turalismo. Porto Alegre: Editora Sulina; 2006. p.167-80.
na rede municipal de sade e no Giramundo: Oficinas e Redes em
Sade Mental, servio da Clnica Psicolgica da PUCSP, realizado
Sousa ELA. Uma inveno da utopia. So Paulo: Lumme Editor;
por estagirios do ncleo de sade mental, aprimorandos da Clni-
2007.
ca e estagirios bolsistas do 4 ano, onde tambm ocupo o lugar de
coordenao.
Novossat CS. Habita-se - Acompanhamento Teraputico na Desin-
Os estgios se do em diferentes equipamentos da rede de
stitucionalizao da Medida de Segurana. 2011. Disponvel em:
ateno municipal como Centro de Ateno Psicossocial (CAPS),
https://www.youtube.com/watch?v=UbhNXBUG55Y. Acesso em
Centro de Ateno Psicossocial para Infncia e Adolescncia (CAPSi),
09/05/2016.
Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad),
Servios Residenciais Teraputicos (SRTs), Centro de Convivncia
e Cooperativa (CECCO). Os alunos passam a fazer parte da institu-
io como estagirios da equipe durante um ano letivo (fevereiro
ou maro a dezembro), por aproximadamente seis horas semanais
(dois perodos). Assim, participam das reunies de equipe, das re-
unies de rede, dos fruns, de reunies de articulao intersetorial;
participam da coordenao de grupos e oficinas com os usurios;
geralmente so escalados (direcionados) para os espaos de con-
vivncia; desenvolvem projetos de AT.
O tema da convivncia se articula teorizao sobre a clni-
ca de AT desde a publicao do 1 livro sobre AT no Brasil (A rua
como espao clinico: O AT), em 1991 pela equipe de ats do Hospital
Dia A Casa (atual Instituto A Casa). J ento, em um de seus captu-
198
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
los, afirmava, junto com Mauricio Porto: uipamentos da rede de sade mental. Sem exagero, poderamos
afirmar que constitui um dos fundamentos dos CAPS e tambm dos
No AT procuramos com o sujeito sua organi- diversos dispositivos da Reforma Psiquitrica, os quais visam mul-
zao interna mais convivvel, para com isso tiplicar as possibilidades de exerccios de cidadania destes sujeitos,
encontrar pontos de contato com o movimen- sua insero no territrio e na vida comunitria. A convivncia es-
to social, e a atuar como agentes catalizadores taria na vertente da clinica institucional. E, com isso, conceitos como
de uma articulao, um acontecimento, onde o
ambincia, espaos de convivncia, aqueles momentos no-estru-
sujeito (acompanhado) est includo. (Sereno,
turados do cotidiano institucional, passam a ganhar destaque.
Porto, 1991, p.27)
Estes momentos no estruturados, de fato, na clnica, pare-
cem fundamentais. Nestes espaos, as relaes se do pela qumica
O AT participaria do tratamento da psicose,
dos encontros, h um qu de espontaneidade, mil possibilidades de
[] onde no h pontos exatamente fixos em acontecimentos, e de no acontecimentos! Isto tambm demanda
torno dos quais o sujeito se organiza, ao deix- uma atitude de espera ativa por parte dos terapeutas e das equipes.
ar marcadas as curtas sadas, marcas pontuais, Espera ativa no sentido de promover encontros: duais ou grupais,
leves e fortuitas, pontos de apoio para sua es- por exemplo, uma formao espontnea que pode virar um proces-
trutura psquica, propiciando ao mesmo tempo so de construo coletiva, como produo, ensaio e apresentao
uma maneira singular e indita de articulao de uma pea de teatro, sustentado a partir desta presena dos ter-
no social. (Ibidem, p.27) apeutas-tcnicos. Espaos de convivncia onde o sujeito encontra
seu interlocutor, aquele com o qual sente que pode se abrir (ex-
Para isto, na construo terica desta equipe era fundamen- plicitando j que no necessariamente ser um terapeuta e nem
tal o mergulho na loucura, propiciado por um enquadre, garante que isto seria um objetivo deste espao). Espera ativa que supe
deste mergulho; um tempo considervel, duas, trs, quatro horas uma escuta a partir da transferncia, oportunizando as transfern-
ao lado do acompanhado (mais ou menos distante), tempo quase cias dissociadas, institucionais, todas as possveis.
suficiente para o mergulho nesta outra lgica temporal da psicose, Vemos, no entanto, as equipes tcnicas dos servios de
na aridez do seu campo, na mesmice cristalizada e mortfera. ateno especializada (CAPS, SRTs) deixarem, muitas vezes, de inve-
Penso agora que este mergulho implica o AT numa espe- stir nestes espaos de convivncia, desacreditando de sua potncia
ra ativa: da mnima diferena, do movimento quase imperceptvel, teraputica. So espaos que terminam por ficar a cargo do pessoal
pontos de fuga, uma sensibilidade ao inslito (Oury, 1991). A dia- operacional, de apoio, nem sempre motivado participao nos
cronia dos encontros/mergulhos, a convivncia no cotidiano do su- mesmos... e a cargo dos estagirios! Ao dar entrada nesta cena, nos
jeito, d consistncia relao da dupla at e acompanhado. Como espaos de convivncia, no tempo livre, o estagirio muitas vezes
espera ativa, defino uma posio do at na transferncia, um tipo v ativarem-se lembranas, que se desejariam remotas, dos ptios
de presena que inclui seu corpo, uma insistncia delicada. Para dos hospitais psiquitricos que queremos excluir de nossas vidas e
estar a, neste mergulho, como acompanhante teraputico, h de principalmente da vida destes sujeitos: os usurios ensimesmados,
se questionar para qu, como foi parar a e o que isso diz do seu trabalhadores apticos ou se relacionando entre si, excluindo os
desejo. usurios; respostas repetitivas e cristalizadas ou de senso comum,
A convivncia est presente nas diretrizes dos diferentes eq- sem se considerar quem pergunta.

200 201
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
No caso dos servios residenciais teraputicos, fundamen- sua prpria existncia at ento. De certa forma, acabam por se
tal a funo dos acompanhantes comunitrios na convivncia, na identificar com esta posio de sangue novo, potente, muitas vez-
construo do morar coletivo e nos desafios permanentemente co- es onipotente, com certa arrogncia, muitas crticas postura dos
locados de fugir do manicmio, de recusar a facilidade com que trabalhadores, crticas culpabilizadoras... Mas isso dura pouco! no
o manicmio se instala dentro de uma residncia, impregnando-a espao da superviso onde tal atitude se desmancha e o que surge
com seu cheiro ou, simplesmente, burocratizando a organizao com toda intensidade so os efeitos da fragmentao institucional,
da casa: grade de horrios, hora dos remdios, do banho, hora de da rede, da psicose, efeitos que se do no corpo do estagirio... (e
dormir, comer, cagar... tambm da supervisora!)
A presena dos estagirios nos servios muitas vezes acol- A superviso aparece assim como espao de elabo-
hida como demanda de sangue novo para estes espaos, mas rao-compartilhamento destes efeitos e afetos, de onde surgem
tambm vivida com desconfiana pela equipe, que se v con- possibilidades de interveno, criao de estratgias e atuao
frontada nas suas atitudes. O encontro entre as equipes e a rede junto s instituies. Espao imprescindvel na formao, onde ve-
(universidade, estagirios, supervisora, gestores, trabalhadores dos mos operar uma transformao do estudante ao longo deste um
servios etc.) fundamental para alinhamento desta demanda e ano, sua posio no inicio do estgio e o tipo de comprometimento
construo do projeto de estgio dentro do projeto teraputico sin- profissional que conquistou no final do ano. Nas palavras de Palom-
gular de um caso, ou de uma interveno institucional (dispositivos bini (2004) O espao da superviso, enquanto continente das nar-
grupais, individuais, a convivncia, visita domiciliar (VD), trabalho rativas que buscam dar conta do vivido no mbito das prticas, pos-
na escola, entre outros). sibilitando sua apreenso tanto subjetiva como terica, transforma
Os estagirios contam com superviso semanal de trs essas vivncias em experincia fundante de um estilo profissional
horas, durante um ano, em grupos de no mximo sete alunos que prprio (p. 66). Alm disso, vemos operar um efeito de grupali-
se dividem em duas instituies por exemplo, uma parte do gru- dade que se constri no espao da superviso e que se torna con-
po est num CAPSi, outro noutro, ou num CAPS adulto ou SRT etc. tinente a estes afetos, s diferenas, aos conflitos internos etc. e
A escolha do ncleo eletiva, ou seja, geralmente o aluno est l potente na busca de solues.
porque quer; no necessariamente sabe por que quer ou o que o Espaos desse tipo necessitam ser garantidos s equipes
levou a querer estar l, mas esta questo atravessar a superviso dos servios e constam, de fato, nas diretrizes do Sistema nico de
ao longo do ano que, para ele, representa o ltimo da graduao, Sade (SUS) e dos equipamentos, como educao permanente.
a sada da universidade, a entrada no mundo profissional, e vivi- Para Ianni Scarcelli e Virginia Junqueira (2011), o sub-financia-
do com certa angstia e muitas incertezas. Isto fica como pano de mento e a precarizao dos servios so resultados das inmeras
fundo. Na verdade, com certa militncia, alguma teoria sobre psi- injunes e conflitos de interesses colocados desde o incio da
cose em psicanlise, algumas noes sobre politicas pblicas e os proposta de implantao do SUS, como decises poltico-econmi-
dispositivos de ateno, adquiridos a partir dos programas tericos cas (do estado mnimo, neoliberal) e incertezas quanto s formas
do Ncleo de Sade Mental, os alunos se aventuram na tarefa de de financiamento. A reduo das equipes, que a cada momento se
construir projetos teraputicos em parceria com a rede municipal veem diante de novas diretrizes, atualizaes, papeis, mudana de
de sade. E, de fato, disponibilizam-se a enfrentar com seus cor- protocolos, transferncia de pessoal etc., um dos graves efeitos
pos situaes complexas, graves, de altssima vulnerabilidade e, na da precarizao.
maioria das vezes, mas no sempre, sem nenhuma conexo com

202 203
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Vemos (e sofremos) cotidianamente, na superviso dos es- algumas vezes, o CAPS matricia a escola; delega-se isto s famlias,
tgios, os efeitos nocivos para as equipes desta precarizao dos que cuidem de seus filhos, que coloquem limites e explicitem as
servios. O fato de no poderem contar com um espao de super- regras, coisa que ela j deveria ter feito, de acordo com a prpria
viso, de elaborao coletiva, consequncia da precarizao, tor- instituio, num processo de culpabilizao que, mais que acolher,
na-se uma agravante. O Ministrio da Sade tenta dar conta disto afasta; delega-se comunidade que o sujeito participe da vida so-
pelo Qualifica CAPS, projeto de superviso para os CAPSs, super- cial de seu territrio, atividades de lazer, de formao, de trabalho,
viso mensal de quatro horas ou quinzenal de duas horas duran- E, no entanto, a prpria equipe tcnica da instituio de sade no
te um ano o que no faria nem cosquinhas, como diria Isabel se prope a estar a com o sujeito psictico, autista, louco, drogado,
Marazzina (2011)1, sendo que a burocracia para o estabelecimento diferente, quando uma das funes do CAPS seria operar a tran-
do contrato do supervisor pode levar mais de um ano...! Vale lem- sio com o territrio - comunidade a partir da convivncia que tem
brar, ainda, a responsabilidade dos Estados e Municpios na gesto com o sujeito no contexto do prprio servio, com o saber constru-
e contratao das supervises e projetos de educao permanente, do na vivencia cotidiana com este sujeito, para ento sair, construir
podendo favorecer ou comprometer ainda mais a burocracia destes o l fora junto com ele.
processos. A instituio padece daquilo que trata, j disse Bleger Para Scarcelli e Junqueira (2011), um dos grandes desafios
(1980) alguns anos atrs. para efetiva implementao do Sistema nico de Sade (SUS) e da
Estar a com a loucura implica presena, insistncia, uma di- reforma psiquitrica estaria na definio de polticas de formao
sponibilidade para escutar, suportar o tempo da loucura. Estar a que criem espaos onde se transite entre
com a loucura nos divide, nos interroga, nos frustra, nos inquieta,
nos surpreende, mas, se queremos e apostamos em possibilidades [] os mbitos politico-jurdico, scio-cultural,
de cidadania do sujeito louco, se queremos sua insero comu- terico-conceitual, tcnico-assistencial, e com
nitria, no territrio, temos antes que suportar estar a com ele em diferentes atores, saberes (popular, cientifico,
sua diferena. Efeito da precarizao, e talvez de mal-entendidos terico-tcnico, artstico), instncias polticas e
instituies (universidades, servios pblicos,
sobre RAPS e redes, encontramo-nos com CAPS que, lamentavel-
ONGs, instituies formadoras, entre outras).
mente, parecem cada vez mais se dispor menos a estar a com a
(Scarcelli, Junqueira, 2011, p.352)
loucura.2
Assim, delega-se isto escola, que fique com a criana ou jovem e, Este espao de formao implicaria em
1
O Ministrio da Sade, desde 2005 (Lei n 11.129), tem realizado importantes
mudanas na formao dos profissionais de sade mental, como as Residncias [] transcender o sentido estrito de instruo,
Multiprofissionais em Sade Mental, a construo de processos formativos de capacitao e aperfeioamento e possibilitar a
forma cogestionria entre servio e instituio formadora (Polos de Educao produo de conhecimento, de mentalidades,
Permanente e, posteriormente, as Comisses Permanentes de Integrao Ensino de jeitos de estar, de comprometimento com a
e Servio) e programas com impacto na prpria graduao como o Pet Sade e o coisa pblica aliada descoberta e ao exerccio
Pro-Sade, articulando servio e universidade.
do processo de criao [] (Ibidem)
2
Em comentrio sobre nosso texto, Marcio Belloc aponta a contribuio de Lukcs
para uma reflexo sobre o tema da precarizao atuante nos servios. De acordo
com Lukcs (2003), mais alm dos recursos do trabalho, a precarizao de que te- Trata-se, portanto, de criar condies para a construo
mos padecido a das relaes humanas, pela sua reificao ou objetividade fan- desses modos de fazer, de pensar, de esquemas conceituais que
tasmal. A sugesto de Belloc abre outros caminhos para estudo desta questo.
204 205
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
permitam a implementao criativa de prticas e a ressignificao Referncias
das polticas orientadoras (Ibidem) e no mera apresentao de
como fazer, o que acaba na burocratizao de tcnicas. Bleger J. O grupo como instituio e o grupo nas instituies. In:
Os autores ressaltam ainda a complexidade da formao Bleger J. Temas de Psicologia: entrevistas e grupos. So Paulo: Mar-
de trabalhadores em sade, pois esta deveria estar voltada para a tins Fontes; 1980.
organizao do trabalho coletivo e apoiada em diferentes aborda-
gens. Com relao ao profissional psi e de prticas em sade men- Lukcs G. A Reificao e a Conscincia do Proletariado. In: Lukcs G.
tal, a situao mais complexa, pois o Histria e Conscincia de Classe: estudos sobre a dialtica marxista.
So Paulo: Martins Fontes, 2003.
instrumento de trabalho a prpria subjetivi-
dade dos trabalhadores e as relaes estabele- Marazzina I. Sade mental publica na Amrica Latina - Estudo com-
cidas entre eles e tambm com seus pacientes, parativo dos sistemas de sade mental de Argentina e Brasil [tese].
portanto aspectos intersubjetivos incluem-se So Paulo: Universidade de So Paulo; 2011.
como problemtica nos processos de formao
(Ibidem, p.353).
Oury J. Itinerrio de formao. Revue Pratique. 1991; 1:42-50.
A formao dos trabalhadores de sade mental um dos
Palombini A. Formao profissional e construo de conhecimento
maiores desafios colocados para a gesto, para a Universidade. A
em interao com a comunidade: superviso na universidade. In:
formao dos trabalhadores deveria se dar no mbito da prtica
NASCIMENTO CAT et al. Psicologia e Polticas Pblicas - Experincias
cotidiana.
em Sade Pblica. Porto Alegre; CRP-RS; 2004, p. 57-73.
Destacamos em outro trabalho (2013) a forma da formao
do AT: a forma ativa, protagnica, corporificada, pensar-fazendo,
Porto M, Sereno D. Sobre acompanhamento teraputico. In: Equi-
formao-pensamento, em contraposio formao-verdade, ao
pe de Acompanhantes Teraputicos do Hospital Dia A Casa. A rua
saber total, absoluto. Modo de formao que leva em conta que
como espao clnico. So Paulo: Escuta; 1991. p.23-30.
aquilo mesmo que o forma efeito de sua prtica. Isto indica uma
funo do AT, que passa por uma tica, um modo de cuidado. A
Scarcelli IR, Junqueira V. O SUS como desafio para formao em Psi-
forma da formao do AT (que constitui sua clnica) potencializa ex-
cologia. Psicologia: Cincia e Profisso. 2011; 31(2):340-57.
pressividades inventivas, possibilidades de conexo e radicaliza o
convvio com a diversidade.
Sereno D, Vicentin MCG. A clnica do Acompanhamento Teraputico
Este modo de formao do AT e a convivncia como um dos
e a construo de redes: uma proposta a partir da vivncia do Pr
dispositivos clnicos mais potentes de interveno na clinica das
Sade PUC-SP - STS Freguesia do Brasilndia [apresentao no
psicoses, forjado no mbito da Reforma, a partir da psicoterapia
X Congresso Internacional de AT; 2013]. Mxico, DF].
institucional e um dos fundamentos da clinica do AT, implicam na
inveno de modos de estar, na construo de espaos de criao e
elaborao do fazer, podendo operar e contribuir para a formao
dos trabalhadores de sade mental.

206 207
BELLOC ET AL.

A Rainha e o Bobo, no reino de Valdrada Carta


VII: Valdrada1
Jos Antonio Caruso de Lucca
Jlia Dutra de Carvalho

Os habitantes de Valdrada sabem que todos


os seus atos so simultaneamente aquele
ato e a sua imagem crepuscular, que possui
a especial dignidade das imagens, e essa
conscincia impede-os de abandonar-se ao
acaso e ao esquecimento mesmo por um
nico instante... s vezes o espelho aumen-
ta o valor das coisas, s vezes anula. Nem
tudo o que parece valer acima do espelho
resiste a si prprio refletida no espelho.
As duas cidades gmeas no so iguais,
porque nada do que acontece em Valdra-
da simtrico: para cada face ou gesto, h
uma face ou gesto correspondente inver-
tido ponto por ponto no espelho. As duas
Valdradas vivem uma para a outra, olhan-
do-se nos olhos continuamente mas sem se
amar. (Calvino, 1972, p. 25)

Caro amigo, nessa carta eu no poderei adotar um estilo


realista. A cada cidade que escolhia dentre as Cidades Invisveis de
Calvino, essa que se espelha em Valdrada a mais difcil de narrar,
mais fugaz em conseguir ser retratada, e quando vista de perto,
1
O presente texto parte do Trabalho de Concluso de Curso (TCC) da Residn-
cia Integrada Multiprofissional em Sade Mental Coletiva EducaSade/UFRGS.
Nele o autor relata suas vivncias a um personagem literrio (fray Mauro, do livro
de Cowan, J.), sobre suas experincias durante a residncia. Em cada carta relata
um campo de formao. Em cada carta elege palavras capazes de auxiliar Mauro
a cartografar o mundo.
208
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
parece que algo de imaterial, etreo, oblitera nossos olhos. No II. A Rainha e o Bobo
consigo explicar o porqu isso ocorre. Porm, quem se dispe a ir
at l observa essas transformaes no prprio corpo. No senti- Poucos habitantes das Valdradas conseguem escapar das
mos logo essas modificaes. Elas penetram nosso corpo aos pou- rbitas das duas cidades. Entre eles, dois seres muito especiais,
cos, vo alterando nossos sentidos. O que penetra por nossos olhos, cada qual ao seu modo: a Rainha e o Bobo. Nas duas Valdradas;
ouvidos, tato, paladar e olfato no notado logo como diferente. eles, Rainha e Bobo, so notrios - singulares em seus modos de
A impresso de uma nvoa, uma neblina que encobre nossa per- viver. Porm, poucos dos trabalhadores da Sade das cidades, con-
cepo. Ledo engano. Quando percebemos estamos dominados. J seguiram at hoje captar o quanto os dois so analisadores para
no somos mais os mesmos, mas outros, seres copiados at a lti- essa relao dicotmica entre os modos de cuidar. No ano passa-
ma clula, clones de ns mesmos. O que nos chamava a ateno, do, no sei bem porque acabei acompanhando-os, partilhando um
o que nos afetava o corpo acaba sendo incorporado, e j no nos pouco de suas vidas. Penso como isso ocorreu. Teria sido fruto do
soa como estranho. O relato que te farei tentar adotar um tom de acaso? Teria alguma relao divina? Por que logo eles dois, quando
realismo mgico. S um olhar potico pode dar conta de tentar ex- havia muitos outros para me ocupar? Hoje, caro fray, creio que isso
plicar como vivem essas gentes. Espero ser capaz de realizar o que j estivesse pr-determinado. No escolhi, fui escolhido. Pessoas
me proponho. singulares que, de to singulares, j no so mais vistas... Ainda
no sabia que tanto a Rainha, quanto o Bobo tinham o poder de
I. As Valdradas escapar do raio de ao da rbita das Valdradas. Eu acabei acom-
panhando-os nas suas andanas, e assim pude observar os modos
Cada uma acredita ser nica. Porm, coexistem no mesmo de cuidar das duas cidades.
tempo e espao. Cada uma cr que seu modo de ver o mundo
o ideal e verdadeiro, excluindo qualquer outro. Numa delas existe III. A Rainha
uma nvoa que os habitantes consideram como natural, quase
como se algum que tivesse catarata e acreditasse que o mundo A Rainha circula em seu trono com rodas, majestosa pela
realmente tornara-se esfumaado, impreciso e no que uma pelcu- posse de seu feudo. Faz com que muitos se tornem seus servos, e
la se formara e atrapalhara a sua viso. Na outra, a limpidez parece estes a servem por vontade prpria, certos de estarem dando sen-
afetar os sentidos dos habitantes. Uma assepsia no pensar acaba tido a suas vidas.Porm, ela exerce seu poder, de forma a que seus
tambm afetando a viso, excluindo qualquer variao no pensa- sditos fiquem enternecidos em servi-la. Como toda Rainha bas-
mento. As Valdradas se veem e se estranham, nunca se amando. tante geniosa e, quer que seus desejos sejam atendidos prontam-
Tm por objeto as mesmas pessoas e, cada uma advoga que seu ente. Coisa que nem sempre acontece.
modo de ao o correto, excluindo qualquer outro olhar. Ela tem por hbito capturar o mundo atravs de seus pincis.
Uma parte dos habitantes (trabalhadores da Sade) das As Valdradas ficam impressas em suas telas e, ela diverte-se, em
Valdradas, Nublada e Lmpida, tm por funo cuidar dos demais servir-se delas como seus temas. A Rainha captura castelos, arvore-
habitantes das cidades. Exercem esse cuidado de modo no inte- dos, nuvens, pssaros, seres mitolgicos, humanides. Todos habi-
grado, e na maior parte das vezes de modo antagnico. s vezes, o tam suas telas. Incansvel em retratar a realidade, todos os dias
cuidado exagerado, criando dependncia; outras vezes, o cuidado se impe a tarefa de captar mnimas variaes ocorridas nas duas
realizado de forma a tentar torn-los independentes, mas nem Valdradas: Nebulosa e Lmpida.
sempre ouvindo realmente suas demandas.
210 211
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Iconografia
*
Uma rvore ao centro
Poema da Possibilidade Um pssaro bica uma rvore
Do seu olho escorre algo...
Pincel suspenso Ou seria s tinta escorrida?
A tinta espessa na ponta do pincel
Est prestes a cair Uma casa embaixo,
Desproporcional em relao s outras figuras
O olhar da Rainha vaga As propores esto corretas?
Parece ouvir a msica ambiente Ou esta a inteno da artista?
Parece prestar ateno nas conversas A casa estaria longe?
Observa a parede e os desenhos nela A famlia estaria longe?
Os pensamentos parecem distantes.
*
Uma figura feminina parece gritar
Ou estar contente. A Rainha ao ver-me, por vezes dizia:
Uma casa bem colorida Ah, tu veio... Ontem estava com uma raiva de ti! Por que tu no
Uma figura imprecisa veio me levar pra oficina? Explico que no posso estar com ela to-
Uma flor pousada no teto da casa. dos os dias. E, ela aparentemente esquecida da queixa, comea a
cantar:
Na pintura de outro dia, Porto Alegre, Porto Alegre.
Pinta um carro. J dissera que a Rainha geniosa, ignora que a minha
Talvez, para visitar os residentes? cota de cuidado ocorre em dois dias da semana. Tento que os tra-
balhadores de cada Valdrada entendam o quanto representa para
Amarelo, vermelho, azul, ela ir at a oficina. Ali lugar onde a vida acontece. Ela NECESSITA
Branco, verde, marrom. IR AT L, TODOS OS DIAS, para ela esse o seu remdio. Porm,
Poucas escolhas. na poca que a acompanhei, ela dependia que empurrassem seu
Que ela amplia trono at l, perdera sua autonomia. Procurara engajar outras pes-
Misturando as cores soas nesse cuidado. Isso ocorrera algumas vezes. Mas, por vezes ela
Com o pincel. fica em sua unidade, onde mora, xingando, esperando que assim,
ouam-na, e a levem at a oficina.
* Mauro, j dissera das estranhezas dos modos de cuidar das
Valdradas. Uma trabalhadora da nublada, quando eu tentara que
algum a levasse at a oficina, nos dias em que no estava pre-
sente, contraps:

212 213
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Ns poremos um cavalete aqui na unidade e, ela poder pintar *
quando quiser...
J a lmpida, a que preconiza ouvir os moradores, no con- Noutro dia, encontro a Rainha indignada. Estava com uma
segue executar uma ao capaz de problematizar o cuidado singu- bolsa preta, de verniz, descascada, velha, atravessada no peito. Ela
lar da Rainha. Tambm no conseguem comprometer-se que, ela reclamava:
v, TODOS OS DIAS AT A OFICINA. Quem acaba tentando contem- No quero essa borcha!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
plar o desejo da Rainha, parcialmente, era um grupo de voluntrios Essa borcha feia. No quero essa borcha!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
que tentam suprir os descuidos das cidades... Algum inadvertidamente dera a ela uma bolsa... usada.
Tomaram-na como louca, que ela no conseguiria perceber a dif-
* erena de uma bolsa nova de uma usada. Dificuldade de ver o b-
vio: algum que escolhe criteriosamente as cores de tinta capazes
A Rainha, h tempos, no saia muito longe das cidades de capturar o mundo, como no iria perceb-lo! Penso ser a nvoa
gmeas que no se amam. Mas, ela parece ter o poder de fazer que recobre uma das cidades a culpada. No permite a seus mora-
que, quem a acompanhe tente realizar seus desejos ao mximo. dores a exata apreenso da realidade, e assim conseguir atender a
Proponho visitarmos um centro de compras vizinho das Valdradas. demanda explicitada pela Rainha. Queria uma bolsa NOVA! Como
Ela aceita prontamente. Ao nos deslocarmos at l, de taxi, ela afir- qualquer mulher normal, isso era INDISPENSVEL!
ma: Na volta da oficina, escrevo no seu dirio de bordo:
Faz tempo que no vou no shopping!!!!!! Aviso aos navegantes. Se forem dar algo de presente Rainha,
Ningum me leva no shopping!!!!!!!!!!!! perguntem-se primeiro se dariam para A SUA ME!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
(Desde claro, gostem dela...)
*
*
Lugar de ostentao, riqueza, luxo, elementos naturais da
realeza deixam a Rainha esfuziante! Excitada fica nervosa quando Samos para comprar uma borcha. Vamos at o centro de
desloco seu trono mais rpido do que ela desejaria, pois estava es- Porto Alegre, num centro de compras popular. Ao chegarmos e ver
colhendo objetos para comprar. E, me xinga! tantas borchas ao mesmo tempo, com tamanhos e cores diferentes,
Tu no me deixa ver!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! encanta-se. Demora na tarefa de encontrar a que levaramos. Aca-
Almoamos. Tinha planejado e combinado com ela, fazer ba escolhendo uma. Fica feliz. Ao voltarmos, me d um abrao e um
uma visita a um grupo de moradores que sara da rbita das Valdra- beijo!
das. Haviam se mudado para perto dali. Essa era uma das estrat-
gias mais recentes e inovadoras dos trabalhadores da Valdrada lm- *
pida. Ela concordara. Porm, quando aps o almoo, tento ir at l,
com ela; se irrita novamente: Noutro dia, na oficina, local de sua predileo, pergunta:
Tu BURRO !!!!! No quero sair do shopping!!!!!!!!!! Tu no tem pena de mim?
Quero ficar aqui!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Me leva para morar em tua casa!
Quero um chinelo atravessado!!!!!!! Pode ser numa pea nos fundos...
Temos que aproveitar que tem dinheiro!!!!!!!!!!!!
214 215
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
NA OFICINA! L ONDE SUA VIDA TEM SENTIDO. L ONDE ELA
* CAPTURA A REALIDADE EM SUAS TELAS. Se ela sasse das cidades,
deveria ter garantido seu desejo de vir at a oficina, TODOS OS
Outra da Rainha: comprei sorvete para ela de dois sabores. DIAS! Aos que pensavam que ela no tinha possibilidades de sair,
Ela delicia-se. Repete duas vezes. Quando termina, me encara, sorri pois no tinha mais vnculos familiares, e o melhor para ela era ficar
e pergunta: na Valdrada nublada, tambm no atribuam valor a suas idas a ofi-
Pergunta se eu quero mais? cina TODOS OS DIAS...
Rainha tu quer mais?
Claro!!!!!!!!!!!!!! *

* Mauro, j deves estar enfastiado com esse meu relato. Onde


ser que ele ir desembocar? Confesso que escrevo deixando que
Mais uma da Rainha. Ela olha para mim e dispara: as lembranas me guiem, e que a memria estabelea as conexes
Quero ser tua!!!!!!!!!!! do que eu gostaria de dividir contigo do que de essencial resultou
da minha vivncia nesse local e, do que resultaria de essencial para
* ti para tua captura completa de cartografares o mundo. Penso ser
melhor falar do outro personagem. Busco tempo para conseguir
A expresso desses desejos teria alguma relao comigo? sintetizar essa experincia angustiante.
Esse ser o preo em estar ao lado de algum sustentando seu
desejo? Mas e o que fazer com isso, quando se volta para casa, e IV. O Bobo
sabe-se que ela ficara por sua conta e risco nas Valdradas?
O Bobo mais que ningum transita pelas Valdradas. ci-
* dado nas duas. Essa dupla cidadania no bem vista por nenhuma
delas. Cada uma delas, espera que ele faa uma opo. Ele, sabedor
A Rainha vivia num local da cidade onde recebia cuidados de seu poder, sorri. Seu desejo ser singular nas duas. Ao mesmo
de trabalhadores da Valdrada nublada, porm para a tica dos tra- tempo, que odiado, tambm estimado na mesma proporo. Ao
balhadores da Valdrada lmpida, estaria cotada para sair da rbita saberem que eu o acompanhava dividiam comigo confidncias
das cidades. Iria morar em Porto Alegre, com um grupo que sairia sobre ele: os trabalhadores da Valdrada nublada, falam que ele es-
de l. Ela foi consultada sobre a sada e concordara. Acreditavam tuprava moradoras. Os da lmpida, contam da poesia que ele fez
que estavam investindo no seu desejo. Mas, ela acaba no saindo. sobre a rotina diria da Valdrada nublada.
Talvez, porque fosse uma pea fundamental para o equilbrio entre Ele tambm transita pela oficina, mas indolente. Conside-
as cidades. Talvez sua presena possibilitasse aos trabalhadores das ra sua criao mais que uma apreenso da realidade, para ele sua
duas cidades espelhadas acreditar que cuidam dela... produo tem valor de uso. Iria produzir se fosse pago. Acordado o
Senti-me o tempo todo incapaz de tornar visvel sua singu- valor, ir considerar o valor insuficiente. Assim, s raramente pro-
laridade. Aos que acreditavam que ela teria condies de sair, ten- duz algum trabalho representando a realidade das duas cidades.
tava fazer ver que ela, se sasse, NECESSITARIA IR TODOS OS DIAS Muitas vezes destri o material que produzia, modo de como ele

216 217
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
avaliava o pouco valor atribudo a sua produo. tenho meus dias contados! Minha interveno no produz efeito
Acompanh-lo produziu, em mim, sentimentos antagnic- nenhum...
os. Na maior parte do tempo me sentira intil. O Bobo por vez-
es me elogiava. Falava que eu era tranquilo. No brigava com ele *
quando amos s compras. Dizia-me que eu no falava o que ele
deveria ou no consumir. Propusera que ele bancasse suas escol- V. Concluses
has. Outro shampoo? Bom, ento tu sabes que faltar dinheiro para
comprarmos suco de laranja... E o que comprvamos? Artigos de [...] estou procurando, estou procurando. Estou
higiene pessoal, refrigerante, suco, salgadinho, ah e claro, o mais tentando entender. Tentando dar a algum o
fundamental: ch emagrecedor Araguaia! Essas escolhas eram vis- que vivi e no sei a quem, mas no quero ficar
tas, pela Valdrada nublada, como desperdcio de dinheiro. Queriam com o que vivi. No sei o que fazer do que vivi,
tenho medo dessa desorganizao profunda.
que eu controlasse suas compras.
(Lispector, 1998, p.11)
*
Agora comeo a entender o porqu no tinha conseguido
at hoje escrever sobre essa experincia. J havia sido convidado a
Durante o perodo que eu o acompanhei, o Bobo conseguiu
escrever sobre esses personagens por uma pessoa significativa da
uma renda fixa, da Valdrada lmpida. Essa renda era relacionada
Valdrada lmpida. No consegui. As palavras teimavam em no sair.
ao programa De Volta para Casa, auxlio referente ao fato de ter
Queria passar a indignao que sentira durante o ano que viven-
morado na Valdrada nublada algum muito tempo. O Bobo tinha au-
ciara a experincia de estar ao lado da Rainha e do Bobo, e graas
tonomia de ir e vir, outro lugar para morar, no precisava voltar
a singularidade deles, poder ver o invisvel. Mas, para isso devo
a usar os servios dos trabalhadores da Valdrada nublada. Santa
voltar ao Bobo. Ele tem inscrito no corpo as duas Valdradas.
ingenuidade, Batman! Acreditar que ele no mais procuraria esses
trabalhadores, para, por exemplo, pedir injeo na veia, quando al-
*
gum contrariasse seus desejos... quando o dinheiro acabasse...
Como vs, Mauro, outro ponto de confronto entre as for-
Noto que talvez o smbolo mximo dessa diviso de olhares
mas de cuidar das cidades. Como tirar do corpo do Bobo a Valdrada
esteja refletida num detalhe que at hoje no tinha me dado conta.
nublada, se l ele era famoso, de uma forma, ou de outra? Desin-
O Bobo tem algo de caracterstico no corpo. Seus olhos refletiam
stitucionalizar fora tambm uma violncia to grande quanto o
a dicotomia das cidades. Nos seus olhos esto espelhados as duas
movimento contrrio... para o Bobo, isso no fazia sentido.
vises de mundo. Cada olho dele reflete a viso de uma Valdrada.
Um olho normal, o outro nublado, obliterado por uma nvoa.
*
Talvez, pensando agora, devesse t-lo nomeado de Rei (em Terra
de cego quem tem olho rei...). O Bobo a resposta para minhas
Noutro dia encontro-o amuado, triste. Est sem dinheiro.
angstias. Mas qual afinal o que resta de singular dessa experin-
Num desses dias sombrios ele sentencia:
cia para minha concluso de curso e de particular para teu mapa?
Meus dias esto contados!
Creio que no devamos esquecer que para tornar algo visvel pre-
Eu tentado demov-lo desse estado digo que eu tambm
ciso olhar! Merhy, em uma palestra proferida em Porto Alegre/RS
218 219
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Esse olhar pressupe a liberdade, a vida com
(2013), dispara: O instrumento da viso no o olho, mas o ol-
escolhas, a problematizao dos processos
har! A resposta fora achada. A forma de modificar a convivncia
de excluso. Contudo, ao nos identificarmos
das Valdradas transform-la atravs do olhar. Ele dar a resposta com este campo poltico-filosfico, igualmente
de como devemos agir. Qual seria o caminho correto? Ideal? o do nos encastelamos em certezas. (Tinoco, 2014,
meio?... no interstcio? Caro fray, peo-te que incluas em teu mapa p.122)
o olhar.
PS: Mauro, esse texto o que estava me dando mais tra- Como vs, Mauro, quando desqualificava o que estava por
balho. Lia e relia. Corrigi vrias vezes. Mudei muitas coisas. Ainda vir, tens comprovado agora. Stelamaris, acaba de dizer que meu
no considero que esteja bom... Mas, ao final encontro um texto, pensamento no original... O corpo dela tambm fora afetado, ex-
de uma trabalhadora, da Valdrada lmpida que reflete minhas an- perimentara as mesmas dores que eu... Mas, muito antes de mim.
gstias. Que achado! No posso de deixar de inclu-lo! Portanto, deixemos que ela encerre esse texto: Ainda assolada
Num livro recentemente lanado, O Cuidado do Morar, pela perplexidade, fica a reafirmao de que seguimos aprendendo
num texto intitulado: (Des)encontros na Crise: construir incertezas, todos os dias e que, se a dvida ferramenta com a qual operamos,
que caminho este?, Stelamaris Glck Tinoco, a autora faz um de- a surpresa companheira. A partir da, h espao para a criao.
sabafo. Trabalhadora da Valdrada lmpida, fala de sua experincia (Tinoco, 2014, p.124)
de, ao atender uma pessoa que estava em crise, ter de lidar com o Portanto, Mauro, imprima no teu mapa (e no meu percurso
mais alto escalo dos trabalhadores da Valdrada nublada. Para sur- pela residncia), as palavras: OLHAR, SURPRESA e DVIDA.
presa dela, esse profissional olha esse sujeito em crise. Pergunta
a ela, que o acompanhava o que ela achava qual a melhor forma de Referncias
cuidado.
Mas, Mauro eu estou falando, falando, melhor deix-la falar: Calvino I. As cidades invisveis. So Paulo: Companhia das Let-
ras;1972.
Quando falo do ineditismo da dvida na psiqui-
atria, no quero entrar num vis binrio de Cowan J. El sueo de um cartgrafo. Rio de Janeiro: Rocco; 1999.
bons e maus como oposio, mas analisar a
construo de relaes de poder como uma
produo coletiva. A psiquiatria ser detentora
Lispector C. A paixo segundo G. H. Rio de Janeiro: Rocco; 1998.
de um saber que lhe confere um poder abso-
luto, produzindo verdades inquestionveis Merry EE. Aula magna GHC. Palestra realizada em Porto Alegre/RS.
uma construo cultural legitimada por todos/ 28/08/13.
as ns. a primeira questo para a qual esta
experincia chamou-me a ateno. Uma segun- Tinoco SG. (Des)encontros na crise; construir incertezas, que
da questo que a dvida e a certeza tambm caminho este? In: Palombini AL, Barboza RP, Fick TK. O cuidado do
so construes culturais, e como tais, no so morar. Escola de Sade Pblica: Porto Alegre; 2014.
imutveis. Quando nos colocamos como defen-
sores/as, ou militantes, da Reforma Psiquitri- Falam os vizinhos:
ca, fazemos de suas diretrizes e princpios um
jeito nosso de olhar o mundo e suas relaes.
220 221
BELLOC ET AL. Concepes sobre a loucura nos arredores do
Hospital Psiquitrico So Pedro e dos Servios
Residenciais Teraputicos Morada So Pedro1
Lvia Zanchet
Analice de Lima Palombini
Vera Lucia Sobral Resende

Devemos lutar pela igualdade sempre


que a diferena nos inferioriza, mas,
devemos lutar pela diferena sempre
que a igualdade nos descaracteriza.
Boaventura de Souza Santos

Introduo

H cerca de trinta anos, teve incio no Brasil um processo de


transformao do paradigma de ateno e cuidado aos usurios de
Sade Mental que ficou conhecido como Reforma Psiquitrica. O
modelo ento vigente tomava a loucura como objeto a ser curado,
sustentado pelo saber mdico-psiquitrico, priorizando o modelo
manicomial de internao, asilamento e tutela dos pacientes. A in-
stituio criada para regular este modelo foi o hospital psiquitrico,
assim justificado pelo propsito de que, para melhor investigar e
tratar, preciso isolar. O foco, portanto, colocava-se sobre a doena
mental, seu diagnstico e tratamento atravs de tcnicas medica-
mentosas, eletroconvulsoterapia e outras teraputicas hoje em dia
colocadas em questo. Tal modelo trouxe consequncias sociais
importantes, especialmente no que concerne excluso da popu-
lao acometida pelo sofrimento psquico em relao ao restante
da sociedade.
A Reforma Psiquitrica refere-se a uma superao paradig-
mtica que busca colocar o sujeito no centro do processo, atravs
de uma clnica singular e ampliada, alm de preconizar o necessrio
envolvimento da comunidade e da cidade nesta construo. O ano
1
Artigo apresentado como Trabalho de Concluso da Residncia Integrada em
Sade da Escola de Sade Pblica do RS RIS/ESP-RS na nfase de Sade Mental
Coletiva.
222
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
de 1978 costuma ser identificado como o de incio efetivo do mov- tal Psiquitrico So Pedro (HPSP), fundado em 1884, perodo ainda
imento social pelos direitos dos pacientes psiquitricos em nosso anterior ao surgimento da Psiquiatria como especialidade mdica e
pas: quando surge o Movimento dos Trabalhadores em Sade regulao do tratamento dos alienados no pas. Este local chegou
Mental (MTSM), formado por trabalhadores integrantes do movi- a abrigar mais de 5.000 internos em condies precrias de ateno
mento sanitrio, associaes de familiares, sindicalistas, membros e cuidado. Hoje, mais de um sculo depois, restam em torno de
de associaes de profissionais e pessoas com longo histrico de 300 moradores asilados no local e um nmero aproximado de 100
internaes psiquitricas. A denncia da violncia dos manicmi- leitos de internao para pacientes em estado agudo, entre estes,
os e da mercantilizao da loucura contribuem para fundamentar 20 para crianas e adolescentes.2 Outro dispositivo, os Servios
e construir coletivamente, por este grupo, uma crtica ao saber Residenciais Teraputicos Morada So Pedro, foi implantado como
psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pes- uma das principais estratgias do processo da Reforma Psiquitrica.
soas com transtornos mentais. a experincia italiana de desin- Resultou de uma ao conjunta da Secretaria da Sade, atravs da
stitucionalizao da loucura, tendo frente o psiquiatra Franco construo de 36 casas para 144 moradores do HPSP na Vila So
Basaglia, que inspira o movimento brasileiro e revela a possibili- Pedro, localizada nos fundos do Hospital; da Secretaria Especial de
dade de ruptura com os antigos paradigmas. Aps vrios desdobra- Habitao, com regularizao fundiria das terras e infraestrutura
mentos, o movimento pela Reforma Psiquitrica brasileira teve, em de moradia; e, ainda, da Secretaria de Trabalho, Cidadania e As-
2001, um marco importante com a promulgao da Lei 10.216, que sistncia Social, atravs de projetos de gerao de renda para os
dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos moradores. O incio do projeto se deu no ano de 2002.
mentais e redireciona a assistncia em sade mental, prevendo a Amarante (2003) situa a Reforma Psiquitrica como um pro-
substituio progressiva dos hospitais psiquitricos por uma rede cesso social complexo, que se configura na e pela articulao de
de ateno integral ao usurio. Esta composta por servios como quatro dimenses simultneas e inter-relacionadas. A primeira di-
os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais menso refere-se ao campo epistemolgico ou terico conceitual,
Teraputicos (SRTs), os Centros de Convivncia, e inclui, ainda, a ao conjunto de questes que se situam no campo da produo de
implementao da Sade Mental na Ateno Bsica como medida saberes, produo de conhecimentos que fundamentam e autor-
preventiva. izam o saber/fazer mdico-psiquitrico. A segunda a dimenso
O Rio Grande do Sul foi o primeiro estado do pas a aprovar tcnico-assistencial, em que emerge a questo de qual modelo as-
uma legislao orientada para a Reforma Psiquitrica Lei Estadual sistencial possibilitado pelas teorias em voga. A terceira a di-
n 9.716/1992 , quase dez anos antes da legislao nacional. Con- menso do campo jurdico-poltico, decorrente, dentre outros, do
tudo, a experincia vem mostrando que no basta apenas o esta- fato de a psiquiatria ter institudo noes que relacionam a loucura
belecimento de leis que prevejam o fim do modelo manicomial. a periculosidade, irresponsabilidade e incapacidade civil; nesta, im-
preciso tambm que se constituam polticas pblicas que viabilizem porta discutir e redefinir as relaes sociais em termos de cidada-
o que se prope em lei, que uma rede de servios substitutivos ao nia, direitos humanos e sociais. A quarta dimenso colocada pela
modelo hospitalocntrico se torne realidade e possa assegurar a autor a sociocultural, que expressa o objetivo maior da reforma
assistncia dos usurios. O estado conta ainda com outra peculiari- psiquitrica a transformao do lugar social da loucura, pois o
dade: coexistem, atualmente, no mesmo territrio, dois dispositivos imaginrio social, impregnado do discurso psiquitrico, relaciona a
de ateno ao portador de sofrimento psquico que remontam aos loucura incapacidade do sujeito estabelecer trocas sociais e sim-
dois diferentes perodos referidos acima: um o centenrio Hospi-
Dados referentes ao ano de 2012.
2

224 225
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
blicas. e Teixeira (2000). Este mtodo busca reconstruir, com pedaos de
Este artigo detm-se, em especial, nessa quarta dimenso. discursos individuais, como em um quebra-cabeas, tantos discur-
Levando em conta a paradoxal coexistncia territorial de formas de sos-sntese quanto se julgue necessrio para expressar uma dada
assistncia em sade mental que contemplam tanto a internao figura, ou seja, um dado pensar ou representao social sobre
psiquitrica e o asilamento de moradores quanto um modelo de um fenmeno (pp.19). uma estratgia metodolgica com vistas
cuidado fora do espao de internao hospitalar , busca escutar a tornar mais clara uma dada representao social e o conjunto das
aqueles que habitam a vizinhana desses dispositivos, fazendo-se, representaes que conforma um dado imaginrio. Para a elabo-
inevitavelmente, atores sociais do processo da reforma, em conjun- rao do DSC, parte-se dos discursos em estado bruto. Estes so
to com os usurios dos servios e seus trabalhadores. submetidos a um trabalho analtico inicial de decomposio que
consiste, basicamente, na seleo das ideias centrais presentes em
Percurso metodolgico: escutando a vizinhana cada discurso individual e em todos eles reunidos. Termina sob uma
forma sinttica, onde se busca a reconstituio discursiva da repre-
Dois grupos foram escutados neste estudo: o primeiro, sentao social. Sero apresentadas aqui as ideias centrais de cada
composto por moradores e trabalhadores dos arredores do HPSP, DSC, dada a grande extenso destes na ntegra. No desenvolvimen-
no bairro Partenon, especialmente da Avenida Bento Gonalves to dos resultados, partes destes DSCs sero transcritos para ilustrar
importante avenida porto-alegrense onde est situado o hospital. as ideias apresentadas.
O segundo, constitudo por moradores e trabalhadores da Vila So
Pedro, onde foram construdos os Servios Residenciais Terapu- Resultados e discusso
ticos Morada So Pedro. A Vila situa-se no terreno aos fundos do
Hospital Psiquitrico. O instrumento utilizado foi a entrevista semi- 1) O que dizem os vizinhos do Hospital Psiquitrico
estruturada, cujo roteiro abordava o tema da loucura e outros rel- Nas conversas realizadas nos arredores do HPSP, foram es-
acionados, como o HPSP, os SRTs Morada So Pedro, o louco/paci- cutados donos e empregados de estabelecimentos comerciais como
ente, a reforma psiquitrica, a desinstitucionalizao e a circulao loja de sapatos, agropecuria, minimercado, servios de fotocpias,
pela cidade. As pessoas escutadas foram escolhidas de acordo com loja de mveis, alm de um empregado da Igreja So Jorge den-
a disponibilidade demonstrada e interesse em participar do estudo, tre esses estabelecimentos, o mais recente estava fixado h dois
buscando-se a mxima variabilidade dos discursos. Alguns sujeitos anos naquele local; o mais antigo, h vinte e cinco anos. Alguns dos
j eram conhecidos, por trabalharem em locais onde os moradores entrevistados eram tambm moradores da regio. Foram trs os
do Hospital e dos SRTs circulam para fazer compras. Foram realiza- temas que se destacaram nas entrevistas, compondo as seguintes
das oito entrevistas nos arredores do Hospital e cinco na comuni- ideias centrais:
dade da Vila So Pedro. O cuidado resguardado pelo estudo foi o Sobre o Hospital Psiquitrico So Pedro
de no escutar trabalhadores que atuam diretamente com sade Hospital Psiquitrico So Pedro o local onde pessoas com
mental, para excluir um vis tcnico perpassando as falas. Todas as alguma deficincia, com problema de abuso de drogas ou doena
entrevistas foram gravadas, com o consentimento livre e esclareci- mental, crianas com desvio de conduta e agressividade, pessoas
do dos participantes. que j estejam muito velhas ou com outra incapacidade so levadas
A metodologia empregada para a anlise das entrevistas foi para tratamento ou abandonadas pelas famlias. uma instituio
o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), proposto por Lefvre, Lefvre importante para o Rio Grande do Sul, porque em qualquer famlia

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
algum pode precisar dos seus servios; no entanto, um local devido acompanhamento. Alm disso, nos casos em que a pessoa
deficiente de recursos e pouco investido pelo Estado. Alguns tra- tem muitas limitaes, pode at ser prejudicial.
balhadores fazem milagre com o pouco que tm, mas h tambm, Comentrio
por parte de outros, descaso e abandono em relao aos pacientes. As ideias elencadas acima apontam para uma percepo de
Sobre a loucura e os loucos/pacientes que os pacientes so, sim, pessoas com uma condio diferenciada;
Os pacientes so pessoas com algum desvio, que se percebe no significando isso, necessariamente, sua impossibilidade de in-
ao conversar. Fazem coisas absurdas s vezes, mas, ao mesmo tem- sero no convvio social cotidiano:
po, so pessoas normais quando frequentam os estabelecimentos A loucura perturbao mental, um desvio mental, muitas
comerciais para fazer suas compras. Contudo, h uma diferenciao vezes at uma paranoia de criana. doena e precisa ser tratada,
entre os pacientes do So Pedro que trabalham, estudam, recebem mas no que as pessoas que tm essa doena precisam estar ex-
algum dinheiro e tm uma vida boa, e outros que parecem estar cludas da sociedade. Nos casos, de repente, mais agressivos, pre-
largados, abandonados ali dentro. Se as famlias dessem um auxlio, cisam um controle maior, mas h um crescimento tanto da nossa
se essas pessoas no fossem simplesmente abandonadas, poderi- parte quanto das outras pessoas pelo convvio que a gente tem com
am estar melhor. eles.
A loucura uma doena e precisa ser tratada. Contudo, as Mesmo no conhecendo o termo Reforma Psiquitrica, a
pessoas que a tm no precisam ser excludas da sociedade; inclu- maioria prope formulaes que vo ao encontro desta proposta,
sive, o convvio com elas promove um crescimento para ambas as quando coloca como algo equivocado o abandono das pessoas que
partes. Afinal, todos temos uma loucura dentro de ns, algumas precisam de tratamento abandono tanto por parte dos familiares,
precisam ser tratadas, outras no. como, por vezes, dentro do prprio estabelecimento de tratamen-
Sobre Reforma Psiquitrica e a circulao dos loucos/paci- to. Reiteram que, se houvesse uma implicao maior dos familiares,
entes pela Cidade o destino dos pacientes poderia ser outro:
Quando questionados sobre Reforma Psiquitrica, a maio- H muitos familiares que deixam os parentes a e esquec-
ria dos entrevistados referiu no saber o que significava o termo. em. Muitas vezes eles trazem pra c mais pra se livrar, a fica na
Aps uma explicao breve sobre o fechamento dos hospitais mo de terceiros. O bom seria os familiares terem uma participao
psiquitricos e sobre possibilidade de circulao pela cidade das 100%.
pessoas egressas, manifestaram-se de duas formas distintas, sendo Alm disso, os entrevistados valorizam a implicao social
elas as seguintes: como um todo, no apenas dos trabalhadores da sade mental. A
a) Reforma Psiquitrica algo de que j se fala h muito loucura no est colocada parte da sociedade. Afirmam ainda que
tempo, mas que at o momento no se sabe de nada que tenha a interao com os pacientes/loucos algo potente para ambas as
sido realizado para melhorar. Provavelmente, tudo permanecer ig- partes, fazendo com que a sociedade possa ver a diferena de outra
ual. maneira:
b) Reforma Psiquitrica algo de que se fala h bastante ... Hoje em dia no se tem mais aquela ideia de um grupo
tempo, uma mudana no sistema tipo prisional, permitindo ao lou- selecionado, ns temos que conviver com as diferenas, ento eu
co que tenha mais autonomia e, sociedade, que aceite melhor as acho muito positiva essa socializao que tem, para o crescimento
diferenas. A circulao pela cidade muito importante, contribui nosso, para o crescimento deles e para que exista uma conscincia
para a reinsero social; porm, em determinados casos, deve ter o de que quem est l no porque quer, mas porque precisa de aju-

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
da. A gente tem mais que tentar aceitar as diferenas. pessoas que esto l dentro tm que se desdobrar pra atender da
A circulao dos pacientes do Hospital So Pedro (como melhor maneira as pessoas que esto internadas.
foram chamados reiteradas vezes pelos entrevistados) carrega a
marca do consumo, pois pelas compras que realizam que se lhes 2) O que dizem os vizinhos dos SRTs Morada So Pedro:
afirma um lugar de insero social: Na Vila So Pedro, foram escutados moradores e tra-
Tinha pessoas que diziam, quando eu vim trabalhar aqui: balhadores da comunidade, alguns bem prximos dos egressos do
olha, cuidado com os louquinhos do So Pedro. Mas os pacientes Hospital, outros nem tanto. Duas das entrevistadas trabalham no
no me afetam em nada, pelo contrrio, at me ajudam porque cuidado da casa dos usurios; uma delas reside em uma das casas
compram produtos meus. Eles vm aqui periodicamente, vm com- destinadas comunidade da Vila, que compem o projeto Mora-
prar um cadeadinho, vm comprar uma coisinha, gostam de com- da, juntamente com as casas destinadas aos servios residenciais.
prar. Eles so pessoas normais, no tenho receio com eles. Pessoas com papis importantes na comunidade participaram das
Algo comum em tempos capitalistas. A esse respeito, Bap- entrevistas, como o presidente da associao comunitria da Vila.
tista (2001, p.72) nos interroga: Nos tempos do capitalismo da Donos de mercadinhos e trabalhadores da creche tambm foram
hegemonia do mercado, onde espao e tempo ganham sentidos escutados. Todos eles acompanharam o perodo de construo das
especficos, quais seriam as articulaes possveis entre loucura e casas dos SRTs. A seguir, as ideias centrais dos discursos constru-
espao urbano? dos:
No imaginrio social do grupo entrevistado, o HPSP segue Sobre os Servios Residenciais Teraputicos Morada So Pe-
ocupando um lugar de destaque no tratamento de pessoas acom- dro
etidas pelo sofrimento psquico. Entretanto, no seu discurso se ev- O Morada So Pedro era um projeto que previa a construo
idencia que, devido a questes que esto alm da governabilidade das casas para os pacientes egressos do Hospital So Pedro e para
dos prprios trabalhadores, como as polticas de Estado e o investi- moradores da comunidade da Vila So Pedro. Como a construo
mento financeiro na infraestrutura e nos recursos humanos, muitas das casas comeou e no teve continuidade at a finalizao do
vezes o dispositivo do hospital deixa a desejar no cuidado com seus projeto, acabaram se criando dois espaos diferentes: o Residencial
pacientes: Teraputico, juntamente com as novas casas que contemplaram
O Hospital Psiquitrico So Pedro uma das coisas boas apenas trinta famlias da comunidade nessa primeira etapa inaca-
que o estado faz para a populao, uma instituio muito impor- bada; e a Vila So Pedro, que abriga o restante da comunidade, a
tante dentro do RS, e eu acho que deveria ser mais bem cuidada, associao comunitria, a creche, os bares e mercados. bem sep-
por todos governos que passam. de extrema importncia para arado, mas a comunidade segue na luta pela construo do restan-
todos porque em qualquer famlia pode surgir uma pessoa que ne- te das casas, j que alcanaria melhor infraestrutura de moradia.
cessite utilizar os servios dele. Um patrimnio histrico, uma coisa Sobre a loucura e o louco/paciente
que de mais de 100 anos, e eu acho que ele um pouco descuida- Eles so diferentes, a gente v pelo modo deles agirem e
do, poderia melhorar muita coisa a dentro, j que o hospital vai fi- falarem. So pessoas que tm doena mental, mas que, se estiver-
car a mesmo. pena que dada to pouca verba pra eles poderem em bem controlados pelos remdios, podem viver normalmente.
at melhorar o atendimento, poderia ser uma coisa bem melhor. Alguns podem ser muito agressivos, mas tambm tm uns muito
Mas eu acho que, com o que eles fazem, eles fazem at milagre. carinhosos. Alguns so carentes, outros muito dependentes, mas
s vezes a demanda muito maior do que a casa comporta, e a no d pra generalizar. Muitas vezes, como se fossem vizinhos

230 231
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
normais. deixam a casa aberta, a gente repara, a gente vai l e fecha, pede
Todo mundo um pouco louco, ns mesmos podemos pre- para eles fecharem. Eu fao porque eu gosto deles. Acho que eles
cisar de tratamento a qualquer hora. A loucura resultado do siste- precisam. E, se eles vm pedir socorro, por que que tu no vai faz-
ma, de s trabalhar e no descarregar a tenso. Loucura mesmo er... Eu gosto de trabalhar com eles, so muito carinhosos, a gente
entrar em surto, ficar agitado e agressivo. Muitos s tm depresso. acaba pegando amor neles, eles so carentes. Eu trabalho nas casas
Sobre a Reforma Psiquitrica e a circulao do louco pela dos que so dependentes, mas no so todos, no d pra gener-
cidade alizar.
Reforma Psiquitrica uma mudana no sistema que j de- Esses entrevistados, inclusive, referem desejo de que out-
veria ter sido feita h muito tempo, pois o que se v no Hospital ros moradores do Hospital So Pedro possam ser acolhidos pelos
Psiquitrico uma condio humilhante para as pessoas. Porm, SRTs, percebendo nesse dispositivo uma forma de viver mais inter-
alguns precisam de acompanhamento neste processo, pois so dif- essante para tais pessoas:
erentes e tm dificuldades, precisam de cuidado. Essa possibilidade preciso descer (do HPSP) mais gente, preciso tirar eles
no para todos, pois h pacientes muito agressivos, outros mui- de l, principalmente escolher, mas no as pessoas, como j troux-
to dependentes. Ainda h muitas pessoas que tm condies, mas eram, uns que no d pra continuar. Porque tm muitos que eles
permanecem no Hospital So Pedro. Estes deveriam ir para o Mora- no atinam nada. Ento, pessoas assim, j fica mais difcil. Porque
da, pois l seriam mais bem tratados e teriam mais liberdade. da teria que ter uma pessoa diariamente pra cuidar. Aqui eles tm
A circulao acaba sendo um passeio no Hospital, as compras no mais liberdade, so mais bem tratados, mais bem alimentados.
mercadinho da Vila e as festas promovidas na comunidade. Em Neste fragmento de DSC, evidencia-se um outro ponto tam-
direo cidade, o movimento se d quando acompanhados por bm relevante das falas dos vizinhos dos SRTs: h restries nesta
trabalhadores dos SRTs. Seria importante que o contato com a co- outra forma de viver, no lhes parece que seja para todas as pes-
munidade aumentasse. soas, em especial aquelas que necessitam de cuidados maiores e
Comentrio mais frequentes.
As falas da comunidade da Vila So Pedro tambm trazem Apesar deste outro lugar possvel de viver os Servios
impressa a marca de diferena do louco em relao queles que no Residncias Teraputicos e da perspectiva de reinsero social e
precisam dos servios psiquitricos. Contudo, h um ponto a mais, circulao pela cidade contida na proposta da Reforma Psiquitrica,
que nos remete ao que Kinoshita (2001) refere atravs do conceito as falas deste grupo de entrevistados referem que habitar a cidade
de poder contratual poder dos indivduos de realizar trocas no no algo consolidado, persistem entraves. H, sim, um movimen-
universo social, atravs das quais se concretiza sua insero social. to de sada daquele dispositivo anterior que era o Hospital, mas o
Esse poder contratual pode ser visto em trs dimenses: de bens, encontro com a urbe ainda direo, permanece no horizonte e
de mensagens e de afetos. Para os vizinhos do Hospital Psiquitrico, requer esforos para que seja alcanado. Os SRTs Morada So Pe-
o poder contratual dos pacientes est ligado principalmente pri- dro ocupam uma posio entre o Hospital Psiquitrico e a Cidade;
meira dimenso de bens; pois o poder de consumir bens que os nem um, nem outro:
faz ter existncia no campo social. J para a vizinhana dos SRTs, as As gurias (enfermagem) participam bastante das coisas.
dimenses das trocas de mensagens e de afetos se presentificam, Eles vo passear, eles vo no Parque da Redeno, eles vo no
para alm da troca de bens:
A gente sempre cuida quando eles esto na rua, quando

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Parque Harmonia3, eles vo em vrios lugares, eles participam, proposta recente, e a passagem do tempo indica a existncia de
semana que vem vo pra Braslia. At a Semana Farroupilha, eles entraves para sua consolidao. Segundo Pedro Delgado (2009)4,
nunca perderam, sempre foram. A gente faz festa junina... eles so a sustentabilidade da Reforma depende de polticas pblicas, de
muito participativos, a gente faz um evento, se convidar, eles partic- movimentos sociais (como a organizao da IV Conferncia Nacio-
ipam. At gostaria que eles circulassem mais, tivessem mais conta- nal de Sade Mental), de recursos financeiros (at 2002, mais de
to com a comunidade, a gente acha que eles esto muito afastados. 70% das verbas era destinada aos hospitais psiquitricos; desde
Deveria existir mais... pelo menos que sassem com eles pra camin- 2006, os gastos federais com aes extra-hospitalares maior do
har na comunidade, visitar a creche, visitar o SASE... que isso uma que os gastos hospitalares; no ano de 2009, 67,7 % do recursos fed-
coisa que a gente no tem, a visita deles aqui. At pelas crianas, erais para a sade mental foram gastos com aes comunitrias),
j desde pequenininhas, dentro duma creche, que eles aprendam a de gesto tcnica e administrativa, de formao permanente, teri-
respeitar, porque isso tambm faz parte da educao. ca, no campo da produo de conhecimento e no imaginrio social.
Trata-se, portanto, de um lugar intermedirio entre o que Como participantes ativos dessa transformao (especial-
no deve mais ser e aquilo que se busca. Certamente isso denota mente o grupo da Vila So Pedro), as ressalvas que fazem precisam
um caminho, mas com muito ainda a ser construdo. ser ouvidas. Escutou-se, por exemplo, que a marca da agressivi-
dade permanece mantendo um fio de contato com a loucura, o que
Consideraes finais muitas vezes desencadeia efeitos paralisantes no seguimento da
proposta de consolidao da Reforma Psiquitrica. Temor e medo
Estas so as vozes de um recorte daquilo que Amarante em relao queles que um dia habitaram a clausura do hospital
(2001) chamou dimenso sociocultural da Reforma Psiquitrica. no algo de todo ultrapassado.
Existe uma mudana em relao s antigas ideologias, citadas pelo Tomar em anlise o local onde foram construdas as insta-
autor, que relacionam a loucura incapacidade do sujeito de esta- laes tanto do HPSP quanto dos Servios Residenciais Teraputicos
belecer trocas sociais e simblicas? Esta escuta nos permite afirmar Morada So Pedro uma parte de terra comum pode trazer pistas
que sim; contudo, algo em movimento, um processo contnuo de do motivo por que algumas marcas da excluso mantm-se relacio-
transformao cultural, na busca permanente de tornar o estranho nadas loucura. A construo do Hospital teve incio em 1879, sob
familiar e que vem colhendo frutos a cada dia que passa distan- um terreno de 33 hectares, na poca, absolutamente afastado da
te ainda de uma mudana radical. So vozes de atores sociais fun- urbe. A atual Avenida Bento Gonalves, hoje agitada, tomada de
damentais para que a construo de um novo paradigma possa se estabelecimentos comerciais, chamava-se, naquele tempo, Estrada
afirmar, e poucas vezes tm-lhes sido oferecida uma escuta mais do Mato Grosso. Um local arborizado, apto ao tratamento terapu-
atenta e curiosa. Atravs desta pesquisa, foi possvel perceber que tico e segregao social da loucura. Hoje, restam 13,9 hectares
ambos os grupos, ainda que desconheam ou pouco compreen- e o permetro urbano j envolveu o Hospital. No entanto, h uma
dam o termo tcnico Reforma Psiquitrica, acreditam que aquilo herana histrica daquele lugar de excluso destinado loucura,
que se prope sob esse termo traz contribuies positivas para a lugar de incapacidade, de algo a ser velado e at mesmo abolido.
sociedade. Ao mesmo tempo, percebem que no se trata de uma No se trata de concretude, mas de respingos de uma marca que
3
O Parque da Redeno e o Parque Harmonia so espaos pblicos da cidade
de Porto Alegre com grande circulao de pessoas, utilizados comumente aos fi-
4
Pedro Delgado, poca, Coordenador Nacional de Sade Mental / MS na pales-
nais de semana pela populao para passeios, encontros ou, simplesmente, para tra de abertura do VII Encontro Estadual de Sade Mental, Porto Alegre, setem-
tomar um chimarro com amigos hbito tradicional dos gachos. bro/2009.

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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
aos poucos vm sendo desconstruda. Luis Antonio Baptista (2003) Na proposta do autor, faz-se necessria essa mesma trans-
fala sobre a Doena dos Anjos, dizendo ser algo que acomete os formao do imaginrio cultural-popular acerca da loucura, sobre
pacientes com longo perodo de internao em Hospitais Psiquitri- a qual trabalhamos aqui. Libertar o pensamento dessa racional-
cos. Essa enfermidade impede seu portador de ser um mortal pos- idade carcerria uma tarefa to urgente quanto libertar nossas
suidor de um corpo marcado na carne por experincias compartil- sociedades dos manicmios (ibidem, p.135). Nesta busca pela mu-
hadas do mundo. A doena torna o seu portador um desencarnado dana de paradigmas, deve-se resguardar a peculiaridade da subje-
e solitrio, cumprindo a misso a ele delegada, sem parcerias. Ci- tividade na loucura, sem perder de vista a dimenso do sofrimento
tando Baptista, a diferena angelical fundada na resignao de psquico e a dificuldade de trnsito pela vida pblica tais so as
uma identidade perene. Esses seres transcendentais so imuniza- condies necessrias para um trabalho efetivo de transformao.
dos de provveis interferncias ou interlocues com os lugares
onde pousam.... Possivelmente, efeitos e resqucios de tal enfer- Referncias
midade acometam aqueles que muitos anos passaram confinados
no Hospital So Pedro, em tempos nem to longnquos, e sequer Amarante P. A (clnica) e a reforma psiquitrica. In: Amarante P
superados, de uma lgica manicomial. A presena desses loucos (Org.) Arquivos de sade mental e ateno psicossocial. Rio de Ja-
fora dos muros do manicmio, quer seja comprando em frente ao neiro: Nau Editora, 2003
Hospital, ou convivendo com a comunidade nos SRTs, carrega para
o territrio da cidade uma outra cidade, oriunda do asilamento. Baptista LA. Narraes contemporneas: vagabundos e turistas nas
Lembremos aqui Goffman (1974) e suas pesquisas sobre a institu- prticas de sade mental. In: Jac-vilela AM, Cerezzo AC, Rodrigues
io total, que permitem pensarmos o Hospital So Pedro como o HBC(Orgs). Clio-Psych hoje: fazeres e dizeres psi na histria do Bra-
mundo, durante muito tempo, para esses pacientes. sil. Rio de Janeiro: Relume Dumar/FAPERJ, 2001. p.71-84.
Evidencia-se, na escuta realizada, o discurso em defesa do
reconhecimento da diferena como forma de ser social uma fala Baptista LA. A tica da conquista: a contribuio de Cristvo Co-
pela reduo dos preconceitos. Cabe aqui lembrar o que Pelbart lombo para a Reforma Psiquitrica. In: Conselho Federal de Psico-
(1990) sugeriu h alguns anos: no basta destruir os manicmios logia.Loucura, tica e Poltica: Escritos Militantes. 1 ed. So Paulo:
se, ao livrarmos os loucos desses, mantivermos intacto um outro Casa do Psiclogo, 2003,p. 31-39.
manicmio, que o autor chamar de manicmio mental, aquele
em que confinamos a desrazo. H riscos nesse discurso da igual- Brasil. Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo
dade. Pelbart (ibidem, p.132), ainda, quem diz: e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e re-
direciona o modelo assistencial em sade mental. Disponvel em
Ao borrarmos essa fronteira simblica e concre-
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/LEIS_2001/L10216.html
ta entre a sociedade e seus loucos no estare-
mos, sob pretexto de acolher a diferena, sim-
plesmente abolindo-a? No estaremos, com um Goffman E. Manicmios, prises e conventos. So Paulo: Perspec-
carinhoso abrao de urso, conjurando o perigo tiva, 1974.
que os loucos representam?... ser que a liber-
tao do louco no corresponde, no fundo, a
uma estratgia poltica de homogeneizao do
social?
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BELLOC ET AL.
Kinoshita RT. Contratualidade e Reabilitao Psicossocial. In.: Pit- Atos em trapos de um acompanhamento em
ta A. (Org.) Reabilitao Psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec,
2001
estado de performance
Maria Albers
Lefvre F, Lefvre AMC, Teixeira JJV (Org.) O discurso do sujeito co- Mrcio Mariath Belloc
letivo: uma nova abordagem metodolgica em pesquisa qualitati- Ana Lcia Mandelli de Marsillac
va. Caxias do Sul: EDUCS, 2000
Este artigo apresenta a experincia de cuidado em sade
Pelbart PP. Manicmio mental: a outra face da clausura. In: Lancetti mental, dentro de um contexto de desinstitucionalizao e, neste
A, organizador. Sade e loucura. v. 2. So Paulo: Editora Hucitec; sentido, por definio, situado nas fronteiras nunca bem delimit-
1990. p. 132-40. adas entre o teraputico e o poltico, entre a clnica e a criao de
cidadania. Mas a complexidade no termina em habitar tais frontei-
Rio Grande do Sul. Lei n 9.716, de 07 de agosto de 1992. Dispe so- ras, pois ser uma forma de cuidado que tem a arte como principal
bre a reforma psiquitrica no Rio Grande do Sul, determina a substi- dispositivo tico-tcnico-poltico. De forma preliminar, poderamos
tuio progressiva dos leitos nos hospitais psiquitricos por rede de dizer que se trata de uma composio coletiva entre saberes so-
ateno integral em sade mental, determina regras de proteo bre e da loucura e as contribuies das artes, principalmente da
aos que padecem de sofrimento psquico, especialmente quanto s performance, na criao de um processo de acompanhamento e
internaes psiquitricas compulsrias http://www.mp.rs.gov.br/ produo de vida.
dirhum/legislacao/id326.htm Partimos de um Projeto de Acompanhamento Teraputico
(AT), da Secretaria Estadual da Sade na gesto 2011-2014, que
visava sobretudo qualificar os processos de desinstitucionalizao
das pessoas com internao de longa permanncia no Hospital
Psiquitrico So Pedro (HPSP) e que se consolidou tambm como
dispositivo de formao de profissionais da sade mental, sendo
campo de estgio da Residncia Multiprofissional em Sade Mental
Coletiva da Escola de Sade Pblica desta mesma Secretaria. Nesse
projeto, vrios profissionais lanaram-se prtica do AT, conferin-
do, conforme seus ncleos profissionais de origem, diferentes for-
mas de articulao do ato de acompanhar como cuidado em sade
mental.
Apresentaremos a experincia de uma artista, que se lana
no campo da sade mental como residente do programa acima cit-
ado, experimentando a transversalidade possvel entre os dispositi-
vos de cuidado e os processos de produo artstica, possibilitando
o disparo de uma pesquisa viva em ato de produo de corporei-
dades, de criao de cidadania. O eixo dessa experincia susten-
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
ta-se no conceito de performance, na medida em que foi essa a for- Pblica (ESP), em Porto Alegre, criado com a finalidade de quali-
ma artstica encontrada para construir uma estratgia de cuidado ficar os processos de desinstitucionalizao de pessoas com inter-
possvel, entre a residente-artista e o usurio, borrando os limites nao psiquitrica de longa permanncia, pari passu constituio
e definies de acompanhante e acompanhado. Fronteiras lquidas de um espao de formao como campo de estgio da Residncia
que se evaporam na composio de um acompanhamento artstico, Multiprofissional em Sade Mental Coletiva da ESP. O projeto foi
performtico, tico, esttico, poltico e, quem sabe, at teraputi- tambm um dos principais dispositivos para desinsitucionalizar o
co. prprio programa de Residncia, que anteriormente trabalhara no
Este acompanhamento transcorreu regularmente de abril sentido da manuteno das internaes de longa permanncia e,
de 2012 a maro de 2013, de uma a trs vezes por semana, no ambi- sendo assim, da institucionalizao, cronificao e excluso.
ente do HPSP. Os encontros foram registrados em dirio de campo, Neste projeto, caberia a cada residente estabelecer um pro-
dando-se especial ateno descrio dos momentos performti- cesso de AT com um ou dois usurios-moradores1. Resumidamente
cos vivenciados e seus desdobramentos. Paralelamente ocorreu a falando, trabalhava-se com a concepo de AT como clnica a cu
pesquisa bibliogrfica de artistas contemporneos e pesquisadores aberto (Palombini, 2007), como um dispositivo de cuidado que se
que contribuem para discusso acerca da performance e pesquisa constitui no trabalho vivo em ato em sade mental coletiva, sendo
em artes, bem como de autores que analisam o dispositivo do AT, da ordem de um fazer nesse campo, no vinculado especificamente
para alicerar a narrativa e as reflexes. a uma categoria profissional, tampouco constituio de uma cat-
Nesta anlise da experincia, estaro contempladas, en- egoria nova de acompanhante. Um fazer em sade vinculado ao
to, as experincias do acompanhamento realizado, buscando de- contexto da reforma psiquitrica, sendo um importante dispositivo
screver como a interao entre os protagonistas, acompanhante e da mesma (Cabral, 2005), como um cuidado necessariamente artic-
acompanhado, encontrou cdigos prprios para acontecer. Cdigos ulado em liberdade e democracia.
estes que justamente tambm colocaram em cena a circulao e a Desta forma, o projeto se estabeleceu na escuta e acom-
alternncia da experincia dos lugares de acompanhante e acom- panhamento de usurios, alguns deles h muito esquecidos da sua
panhado entre tais protagonistas. condio de sujeitos e resignados apenas aos seus diagnsticos. Os
O carter inventivo dessa comunicao e interao foi residentes participantes construam propostas de cuidado com os
atribudo ao estado de performance, termo conhecido entre os ar- moradores, na lgica do AT, que podiam iniciar pelo espao do Hos-
tistas cnicos, constante objeto de busca e pesquisa de quem se pital, mas sempre com o horizonte do alm muros do manicmio
dedica a essa arte, que se refere a um estado corporal e de pre- mentais e fsicos , conferindo continncia desinstitucionalizao
sena cnica, que diferente da cotidiana. A arte da performance que se anunciava. Alguns j estavam em regime de clausura h cer-
o tema discutido neste trabalho, como abordagem particular de ca de 20, 30 ou at mesmo 40 anos. Tratava-se de estabelecer um
conduzir um cuidado em sade mental coletiva. processo de acompanhamento singular, constitudo e criado pelo
encontro entre residentes e usurios-moradores. Acompanham-
Arte, cuidado e acompanhamento ento que se processava a partir da redescoberta do ambiente ur-
bano, da criao-explorao de uma outra cidade que se abria a
Em abril de 2012, tivemos as primeiras reunies de super- residentes e usurios-moradores. Antes de tudo, cidade como lugar
viso do Projeto AT. Um projeto coordenado pela Diviso de Ateno 1
O termo morador-usurio refere-se s pessoas Institucionalizadas com longa
a Usurios Moradores (DAUM) do HPSP e pela Escola de Sade
permanncia no hospital psiquitrico, que literalmente moram na instituio.

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de possibilidades outras, no avesso das certezas diagnsticas e das interagisse com Maria, foi possvel observar em Nino um gestual
estereotipias profissionais. O cuidado no avesso da tradio clnica muito peculiar e repetitivo. Com a ponta do indicador ele parece te-
hegemnica, a clnica no avesso da clnica, contaminando-se de ci- star e investigar as texturas das roupas que veste ou que j rasgou.
dade e alteridade. Com a mo em frente ao rosto, parece observar-se no espelho e
Justamente, segundo Palombini (2007, p.41), o AT pode ser alegrar-se muito com o que v, pois sorri. Toca a cabea com as
considerado como: mos e se balana, vez ou outra explora fonemas: dududu, gogo-
[...] uma funo emblemtica da mistura e con- go, bbb; e s vezes aperta um ponto muito preciso no ouvido,
tgio das disciplinas psi com o espao e tempo como se quisesse sintonizar melhor o que escuta ou diz. Quando
da cidade. E o seu exerccio que se d entre sentado, no quarto ou nas reas comuns da unidade, Nino perman-
lugares, entre o servio e a rua, entre o quarto ece a maior parte do tempo como que imerso num torpor gostoso,
e a sala, fora de lugar, a cu aberto presen-
onde parece impossvel adentrar. Quando deitado em sua cama, faz
tifica uma exigncia que a reforma psiquitrica
questo de cobrir-se todo com o cobertor, sem deixar frestas. Seus
vem colocar aos seus profissionais, seja qual for
o dispositivo em causa: o fato de que uma clni- gestos so um mistrio, mas tiveram a fora de deslumbrar a artista
ca a servio dos processos de desinstitucional- e bailarina que os viu tal qual uma coreografia.
izao coloca em jogo a desinstitucionalizao A partir desta apreciao artstica e esttica de seus gestos,
da clnica mesma. estabeleceu-se uma escuta de caractersticas muito particulares.
Mais do que escuta, uma produo de presenas singulares. E, se
No dia 17 de abril, na reunio do Projeto AT, falou-se de entendemos presena, de acordo com De Martino (2004), como
Nino , um grando que vive pelado e trancado. A imagem do pa-
2 as possibilidades de constituio e negociao do ser-no-mundo,
ciente trancafiado, cadeado em sua cela, sem colches e sem co- podemos considerar que, de uma presena identificada a partir
bertas, porque tudo ele rasga, instigou Maria, a residente-artista daquele que s rasga roupas, d-se o incio criao da possibi-
em questo. Ao encontr-lo em sua unidade de moradia, aps a lidade de uma presena distinta, negociada por um olhar estti-
reunio, Nino se aproxima da porta, assim que a v. No entanto, co. Da mesma forma, da presena da residente constituda pela
com Nino difcil de puxar conversa. necessidade de conduo de um AT, cria-se a possibilidade de um
Ele s gosta de rasgar as roupas! Responde, no lugar de Nino, ser-no-mundo constitudo pela possibilidade de produo artstica
outro morador sentado no sof ao lado, aps uma srie de pergun- performtica em cumplicidade de to misteriosos gestos. Em con-
tas sem resposta... sonncia com Didi-Hubermann (1998), que analisa a densidade en-
Nino no fala. Sua porta tem a aba superior aberta e a infe- volvida no ato de olhar, poderamos afirmar que a artista-residente
rior trancada com cadeado. Debrua-se e olha sua futura compan- olha o gesto misterioso; gesto que lhe retorna o olhar como co-
heira de aventuras, olhos ternos e intensos. Depois desvia o olhar reografia; coreografia que cria a possibilidade de encontro; encon-
e observa o corredor por um longo tempo, como se Maria no es- tro que produz o olhar em cumplicidade de uma presena artstica.
tivesse por ali. E o encantamento da artista confirma a sua vontade O fato de Nino no falar exigiu que Maria dispusesse de out-
em iniciar com ele um processo de acompanhamento. ras linguagens para que se estabelecesse a relao de acompanha-
Durante as primeiras visitas, sem que ele necessariamente mento, para a criao de um vnculo e para que se estabelecesse a
possibilidade de transposio de alguns estigmas cristalizados pela
2
Nino o pseudnimo escolhido para proteger a identidade do usurio-mora- instituio. Sua formao em Artes (graduao em Dana) pos-
dor.
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BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
sibilitou que ela lanasse mo de outras ferramentas que no as psiquitrica brasileira que determinou a constituio das prti-
convencionais e hegemnicas em sade mental, nem biomdicas cas do AT, a partir de meados dos anos 60. Assumindo diferentes
nem psis. Baseou-se, sobretudo, na busca por um estado de per- definies e distintas posies nas instituies e equipes tcni-
formance, que possibilitasse encontros entre os corpos da dupla. cas, foi s cerca de 20 anos depois que surgiu pela primeira vez
Tambm foi percebendo como este estado de performance, bem a denominao de acompanhante teraputico propriamente dito,
como a coluna vertebral da estratgia de cuidado que se constitua, como resultado de um movimento dos prprios acompanhantes,
estruturaram-se segundo princpios da pesquisa em artes, marca- atribuindo funo que exerciam qualidades teraputicas prprias,
da pelo trnsito ininterrupto entre prtica e teoria e nos diversos no mais acessrias ao poder psiquitrico, como inicialmente.
cruzamentos e hibridismos destes, para que se inventasse o seu So cinco elementos que Palombini (2007) atribui ao AT
prprio modo de faz-la (Pareyson apud Rey, 1991, p. 59). para caracterizar a sua dimenso clnico-poltica: o primeiro con-
cerne disponibilidade do encontro com o outro, a dimenso de
A performance artstica se d no tempo, sua entrega ao outro e de abertura ao desconhecido e ao inesperado,
efemeridade condio. Os registros perman- que valem tanto para o acompanhante quanto para o acompan-
ecero registros, e, por permanecerem, estaro hado; o segundo elemento, se refere necessidade de preservar
semi-mortos, ainda que capazes de leves res- a dimenso do fora, ou seja, o acompanhante teraputico no se
sonncias. Os registros so apenas obscuro re-
insere no servio, mas cria um espao de continncia e pertena
flexo, eco ensurdecido de um prazer para sem-
para o acompanhado fora do servio que ele utiliza. O terceiro pon-
pre estancado. (Medeiros, apud Santos, 2008,
p. 24) to relaciona o AT aos princpios da reforma psiquitrica e aos atores
envolvidos neste processo. O quarto elemento fala da utilizao de
A performance faz-se estratgia de cuidado, como prop- uma teoria da clnica, sem torn-la nica, com carter de verdade,
osio de presenas estruturadas na efemeridade de gestos antes mas que pode ser somada e mesclada a teorias de outras reas
somente entendidos como prova cabal de diagnsticos e estigmas. que colaborem dentro dos princpios de uma concepo de subje-
O presente texto o registro. Para a performance em si, apenas tividade. E, por ltimo, o quinto elemento o que considera a ci-
o registro. Mas para o ato de cuidado, ao invs de um eco ensurde- dade na sua dimenso produtora de relaes, de conflitos e de ne-
cido, o registro crtico e reflexivo que completa o gesto de cuida- gociaes, oposta quela concepo de cidade onde a privatizao
do performtico, desdobrando na escrita a funo de alteridade do espao pblico silencia as subjetividades. Segundo a autora,
produzida pelo prprio funcionamento do Projeto AT. Esse Projeto, a partir destes cinco elementos que o AT se torna uma ferramenta
justamente, por sua constituio multiprofissionais e transdisci- acessvel a qualquer pessoa disposta a caminhar nessa direo, in-
plinar, possibilitou o espao crtico da construo contra-hegemni- dependente de sua formao. E com estes cinco elementos que
ca de uma forma singular de acompanhamento. Este especfico dis- tambm dialogamos ao elaborar esta anlise de experincia.
positivo de cuidado criado, em ltima anlise, converge com uma Esta anlise vem ao encontro, portanto, de importantes
concepo de AT que s se constitui, de acordo com Cabral (2011), discusses que fazem parte do movimento da reforma psiquitri-
artesanalmente no encontro com o outro. ca, que aponta a necessidade de reinventarmos novas formas de
Em consonncia com Cabral (2005) e Palombini (2007), cuidado em sade mental. Fortalecer o campo das artes como out-
podemos situar o AT como dispositivo clnico-poltico. Segundo ra possibilidade de cuidado reconhec-la a partir de sua potncia
as autoras, foi uma diversidade de foras no cenrio da reforma de transformaes subjetivas e sociais.

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Neste sentido, a pesquisa em artes sempre est colada rasgar e quebrar. No avesso da vigilncia punitiva, o acompanham-
criao de uma obra. Assim, se buscamos pensar o cuidado estabe- ento se inicia pelo respeito aos atos de Nino como os de um artis-
lecido por essa proposta de acompanhamento como um processo ta plstico que interfere em materiais para realizar sua obra; alm
de pesquisa em artes, onde est a obra que surge? Defendemos disso, busca decifrar nesses gestos a expresso de desejos de liber-
que est no prprio acompanhamento, no encontro entre residen- tao e gozo.
te, usurio-morador, e seu desdobramento de relaes intra e in- Nino no tem este impulso destruidor apenas com relao
terdependentes, de colegas de Projeto AT, de supervisores/orien- a roupas e objetos, mas tambm consigo mesmo. Tem seus ante-
tadores, e inclusive da prpria cidade pensada como protagonista braos cheios de cicatrizes, das vrias vezes que quebrou vidraas
privilegiado, e matria constituinte do encontro. O prprio encon- das janelas com os prprios punhos, ocasionando cortes profun-
tro se constitui como uma obra de arte, dana, performance, car- dos. So inmeras as intercorrncias de emergncia ao longo dos
regando um potencial de sentidos. A relao que estabelece a cada mais de 20 anos de instituio. importante destacar que Nino
encontro, a cada anlise desses encontros uma criao, que pode um homem muito forte e gordo, consegue romper os materiais
ser vista como uma obra, imaterial em sua completude, constante- mais grossos e resistentes, e muitos homens j foram necessrios
mente inacabada, pois infinitos sentidos podem ser percebidos e em manejos de conteno fsica.
costurados. Apesar desta descrio que se assemelha a de um monstro
perigoso, Nino uma pessoa encantadora. Tem um olhar profundo
O Encontro com Nino de mar aberto que hipnotiza. Dificilmente agressivo com outras
pessoas, mas tambm pouco se comunica, a no ser para deman-
Nino est com 37 anos, sendo 21 destes institucionalizado. dar urgncias de fome ou desejos para sair do quarto ou por algum
Nasceu em um municpio do sul do Estado do Rio Grande do Sul, tecido ou roupa. Est quase sempre sorrindo e tem a simpatia de
onde viveu at os 16 anos. Nesta idade, o Ministrio Pblico de- todos da equipe de enfermagem e de limpeza, embora seja o caso
cretou sua internao psiquitrica e a perda da guarda por parte problema da unidade.
da me. Desde sua infncia, rasgava roupas e destrua as coisas de Geralmente, est nu, mas gosta de se vestir. Por vrias vez-
dentro de casa e, sobretudo por seu hbito de seguidamente sair es, Maria o encontrava no quarto e ele a abordava com um gesto,
correndo de casa e se perder pelos campos na regio, a famlia o solicitando ser vestido. A roupa com que o vestia teria ento suas
mantinha preso a cadeiras e mesas. Ironicamente, a medida de horas contadas. Assim que se visse s em seu quarto ou no ptio
proteo que a instituio que o acolhe oferece novamente o dos fundos, Nino trataria de rasg-la com a mincia e dedicao
crcere. Durante vrios anos, Nino foi mantido em cela forte nas caractersticas, sempre com o fim de elaborar seu enovelado de tra-
unidades em que esteve no HPSP. pos, que nesse acompanhamento ganhava nome e status de obra
Hoje em dia, embora passe vrios momentos nas reas co- de arte.
muns e no ptio dos fundos da Unidade, passa a noite e s vezes Os encontros entre os dois, pelo acompanhamento trans-
o dia inteiro trancado no quarto. Para a equipe da unidade uma formados em artistas, tambm se configuraram como obras de
incgnita o que leva Nino a rasgar ou destruir algo; sendo assim, arte, a partir da ideia de performance. Apostaram na sutileza para
tranc-lo no quarto medida preventiva, mas tambm punitiva se deixar permear pelo inusitado e pela ideia de jogo de impro-
aps algum evento destruidor. A aproximao com Nino aconteceu visao e criao. Assim como o AT, tambm uma obra de arte no
em meio a enorme curiosidade sobre esses impulsos e hbitos de tem receita. Suas regras no so dadas a priori, e seu mtodo vai se

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configurando a partir do ato de feitura. prprio tecido apresenta, por onde ele pode rasgar com mais facili-
A partir das anlises da artista e pesquisadora das artes San- dade. Ao rasgar, ento, seleciona aquilo que lhe interessa e descarta
dra Rey (2002), refletimos sobre os processos de criao de uma o que no. Estes trapos selecionados, ele manipula, amassando um
obra de arte e da pesquisa em arte. A arte contempornea levanta primeiro pedao at formar uma bola; o segundo pedao j assume
a questo da ausncia de parmetros rigidamente estabelecidos. a funo de pelcula protetora desta bolinha; e, do terceiro em di-
No existe um corpo terico, nem regras universalizantes que pos- ante, mais e mais camadas vo fazendo uma bola de pano crescer.
sam estabelecer uma conduta traada a priori pelo artista.A pesqui- O acabamento no bem feito, no entanto, um acabamento im-
sa em arte carrega um pressuposto fundamental, que, segundo Rey possvel que Nino parece buscar com estes trapos sobrepostos e de
(2002), diz que toda obra contm em si mesma a sua dimenso extremidades aparentes. constante a tentativa de melhor cobrir o
terica. Ou seja, ao trilhar o seu caminho em busca de seu obje- enovelado com o pano mais superficial e, se uma camada mais pro-
tivo, que o pesquisador em arte encontrar as maneiras de faz-lo. funda desponta, possvel que ela mesma assuma a fora de en-
A cada resposta encontrada, uma nova pergunta surge. Este trilhar volver as demais. Enfim, o processo de criao de Nino, a confeco
ilumina concomitantemente um fazer e um pensar, ou seja, tcni- deste enovelado de trapos, torna-se possivelmente um conceito
ca e teoria atreladas formando um conceito operacional. As oper- operacional para a prpria obra de acompanhamento e estratgia
aes no so apenas procedimentos tcnicos, so operaes do de cuidado com Nino.
esprito, entendido, aqui, num sentido amplo: viabilizao de ideias, Assim como Nino, Maria entende que seu trabalho de ar-
concretizaes do pensamento. Cada procedimento instaurador da tista a coleta e a triagem de trapos, para ento acontecer a ne-
obra implica a operacionalizao de um conceito nomeados, por gociao infinita por qual camada deixar ser vista. Uma obra tem
isso, conceitos operatrios (Rey, 2002, p.4). sempre diversas camadas de significados e no sempre a mesma
Cabe a cada pessoa que se prope a ser acompanhante que se mostra ou que o artista quer mostrar. Cada pessoa tambm
teraputico perceber, junto de seu acompanhado, quais as ferra- acessa uma camada diferente. Tambm no acompanhamento em
mentas que sero empregadas, como subsidiar teoricamente esta questo, os significados que essa interao assume transbordam o
prtica e como operar. Uma vez que qualquer pessoa, independen- nmero de pessoas que os assiste. Maria percebe que compartilha
te da formao, pode ser um at, cada acompanhamento se vale com Nino um conceito operacional. De um tecido, rasgam e selecio-
da bagagem simblica, terica e instrumental que a pessoa traz. O nam trapos, com os quais criam uma nova estrutura: enovelados e
modo como se deu o AT com Nino foi em estado de performance. tramas. Talvez estes enovelados e tramas possam ser compreendi-
dos como novos tecidos, de aspectos e propriedades originais.
Atos em trapos: recortes de encontros
Trapo 1 Ato do Contato
Um estado de performance promotor do encontro entre Certo dia, Maria chegou ao quarto de Nino, e ele estava com
Maria e Nino, gerador de experincias no sentido benjaminiano, os braos debruados sobre a meia-porta. Deram-se as mos, cada
que agora sero narradas. A essas experincias chamaremos de tra- um de um lado da porta. Ele dentro, ela fora. Comeou a sacudir
pos, em referncia ao que Nino faz com os tecidos que encontra e Maria. Seu movimento era firme, porm minimalista, mas sua fora
o tratamento que d ao que deles seleciona. Quando Nino se pe e objetividade de movimento tornavam o efeito sobre seu corpo
a rasgar tecidos, no apenas num mpeto destruidor. Primeira- super potencializado. De pequenas sacudidelas, o movimento se
mente, ele examina o material, suas texturas e as brechas que o transformou em balanos selvagens, de um lado a outro, subindo e

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descendo, contorcendo-se. Nino torcia apenas os punhos de Maria, dade e a capacidade de se libertar de si mesmo (sair de seu eixo) e
como num golpe de Aikido, tcnica de arte marcial japonesa. Ao de se entregar interao com o outro vm sendo buscados a partir
ceder ao vetor de fora, o corpo de Maria ganhava novas formas, da Educao Somtica e das terapias corporais. Em muitos pases,
se espiralava. Isso remete aos objetos que, com aplicao de fora, Contato-Improvisao vai alm da dana, assumindo mais o tom de
Nino gosta de transformar. O tecido que ele rasga em tiras; o copo vivncia teraputica.
plstico que ele achata; a artista danarina que ele sacode, con- No acompanhamento em questo, o Contato-Improvisao
torce, balana, faz mover. possibilita o encontro entre Nino e Maria; mais que vnculo, a
Nino gargalhou olhando os olhos de Maria enquanto a sa- prpria criao de uma obra em cumplicidade. Se no saram a ex-
cudia. Seu olhar era profundo. Um vnculo existia. plorar para fora dos muros fsicos da instituio, viajaram na su-
A partir deste dia, novos dilogos se tornaram possveis at- perfcie das peles, explorando os contornos dos corpos e criando
ravs do movimento, do toque criativo e sensvel de suas mos, s outras presenas possveis, no mediadas pelo peso do manic-
vezes dos cotovelos. Tambm Nino j buscava com o rosto a palma mio, que aplastra subjetividades entre diagnsticos e esteretipos
da mo de sua companheira de criao, como sempre fazia com a profissionais. Presenas mediadas por um acompanhamento-per-
sua prpria, como se estivesse a se olhar no espelho. Pelo toque, formance, pela possibilidade de constituio de uma dana impro-
Maria conseguia saber, por exemplo, quando Nino dava por encer- visada a dois. Nino pode no mais ser tocado apenas por mos pro-
rado o encontro; quando ele solicitava alguma coisa e quando ele tegidas por luvas descartveis, mas tambm pode tocar. Este jogo
queria que ela se aproximasse. Aos poucos, foram explorando no- de toques dialogados e poticos poderia ser um novo vestir e rasgar
vas possibilidades de contato, apropriando-se de uma tcnica mui- de roupas, uma vez que lhe oferece novos compartimentos, novos
to explorada na dana, chamada Contato-Improvisao. contornos, continncia, que ele rejeita, mas de novo aceita. Neste
O Contato-improvisao, que surgiu a partir de 1972 nos sentido, o contato-improvisao funciona como uma segunda pele,
Estados Unidos, uma tcnica de dana cunhada pelo bailarino e como uma imagem construda a dois que vem oferecendo contor-
coregrafo norte-americano Steve Paxton. O princpio fundamental nos para esse acompanhamento-performance, mas tambm para
do Contato-Improvisao o encontro de duas pessoas e a criao Nino. O toque que produz movimento, ou melhor, que desloca o
de um ponto de contato corporal. Uma vez que cada um dos en- movimento estigmatizado do rasgar para estabelecer o movimento
volvidos tem a possibilidade de entregar o peso do corpo para o artstico, que ento instaura outras formas de presena para Nino e
parceiro, alterando os pontos de apoio, ocorre um dilogo de mov- Maria.
imento entre as duas pessoas, cuja durao indeterminada. As Maria no se coloca na relao como uma pea de roupa,
possibilidades de pontos de contato so infinitas, e a sua varie- um pedao de pano, mas como uma outra pessoa que se prope
dade depende da disponibilidade da dupla. Defende-se que Con- a estar com ele, construir uma temporalidade singular que rompe
tato-Improvisao possa ser praticado por qualquer pessoa, pois com a uniformidade manicomial. A continncia viva de sua dana
o vocabulrio coreogrfico que venha a compor a dana depende a resposta de cuidado frente fragmentao e construo da bola
das possibilidades de cada um dos participantes. O repertrio vai de trapos. Danam e se tocam no s como um impulso de frag-
desde sutis encontros e desencontros de mos, at movimentos mentar e formar a bola, como faz Nino com o que rasga e amassa.
mais acrobticos. Esta tcnica se apropriou de elementos de outras Com o toque e o movimento, Nino e Maria se rasgam de seus lug-
prticas corporais, como as artes marciais, as danas de salo, os ares, comportamentos e respostas institucionais esperados e pro-
esportes e as brincadeiras infantis. Tambm o aguar da sensibili- duzem um trapo de presena artstica.

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Trapo 2 Ato que Dilata Gomes, por exemplo, tem toda uma srie em que constri objetos
Durante o inverno de 2012, o frio dificultou o trabalho com utilizando retalhos de tecidos antigos, como se fossem metaforica-
Nino, pois este praticamente hibernara. Cobria-se todo com a co- mente pedaos de vida, que compem uma constelao de cores e
berta e ignorava os chamados da Maria e os convites para sair. Ela bordados. Maria imagina o gesto artstico de Nino, quanto tempo
permanecia ao seu lado, em seu quarto, cantando, conversando, ele levaria para cobrir tudo? Mas, em sua visita seguinte, j no
s vezes lhe estendendo a mo, a partir do que se iniciavam jo- h mais nada l; a fragmentao do processo de criao impos-
gos simples de Contato-Improvisao. Apostava com pacincia na ta pelo contexto institucional, o pessoal da limpeza havia colocado
possibilidade de estar apenas junto dele e que essa presena, s tudo fora.
vezes insuportvel para ambos, pudesse fazer alguma funo. Para No muito distante deste acontecimento, ocorreu em Porto
algum encarcerado, frequentemente sujo de fezes e urina, as pos- Alegre a exposio de Arthur Bispo do Rosrio, que desfiava tecidos
sibilidades que geralmente se apresentam o limitam solido. da prpria instituio, para com as linhas criar bordados incrveis,
As anlises de Gil (2004) permitiram que se pudesse alicerar dando conta de sua loucura e crcere. Considerado um artista,
este estar junto e elucidar como se dava o acompanhamento com conquistou na Colnia Juliano Moreira, no Rio de Janeiro, espao
Nino. Este autor traz o conceito de corpo-conscincia, ou corpo es- distinto, podendo estabelecer um atelier. Nino trancado em sua
pectral, cuja interao com outros corpos permite a comunicao cela por rasgar panos, napas, couros, com os quais estabelece uma
dos inconscientes, portanto, ligaes muito profundas sem o uso relao peculiar, produzindo coisas, para ele, preciosas. Tais objetos
necessrio da fala. Como Nino no fala, a ferramenta do contato/ no tinham o reconhecimento da equipe da unidade como obra,
comunicao corporal foi a mais empregada, mas, mesmo quando representavam apenas desperdcio e rapidamente tornavam-se
este contato corporal ou visual no acontecia, a comunicao acon- lixo. Desperdcio de obras, desperdcio de vidas, parecem emanar
tecia na ordem da presena, do corpo espectral. O corpo-conscin- daquelas paredes.
cia, hipersensvel, pode entrar imediatamente em contato-osmose Da mesma forma, afirmar que os encontros entre Maria e
com os outros corpos. Digamos que se abre aos outros corpos, Nino tratavam-se de performance no algo evidente para quem
conectando-se com os movimentos do seu inconsciente. (Gil, 2004, no enxerga o teor de suas aes. Assim como aos olhos de Maria a
p.18) interveno de Nino na janela era uma obra em construo e para
Este modo peculiar de comunicao com Nino remetia ar- os trabalhadores da unidade era lixo, tambm o acompanhamen-
tista sensaes parecidas com as que vivia, quando estava em cena: to da artista com Nino gerava interpretaes diversas. Olhos insti-
a dilatao do corpo, novas sensaes que j no so apenas suas, tucionalizados podem ver ali s desperdcio, de tempo, de energia,
mas so tambm de quem a assiste. Como se a artista se tornasse de gestos, seguidos da tentativa do descarte, como se presenas
um canal para o que acontece na volta e pudesse fazer algo disso pudessem ser jogadas fora com um simples desvio do olhar carre-
com o seu corpo. gado de tdio e menosprezo. Mas preciso o reconhecimento de
E ainda durante este inverno, certo dia, quando Maria chega outro para que algo se transforme em obra?
a seu quarto, v uma obra ainda inacabada: Nino enfia seus trapos Foi justamente em resposta a questes desse tipo que mui-
no vo entre a janela e a grade desta, forrando-a com os panos tos performers cunharam suas obras. Segundo Schechner (2003,
rasgados. Tem um tero da janela forrada. Genial! Vrios artistas p.56), qualquer comportamento, evento, ao ou coisa pode ser
contemporneos criaram a partir da recomposio de objetos estudado como se fosse performance e analisado em termos de
cotidianos, ou mesmo com retalhos de pano. A artista mineira Snia ao, comportamento, exibio.

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Trapo 3 Ato que Desata rasgveis para compartilhar com Nino. Enquanto o observa, perce-
A trouxinha de trapos que Nino produz e no larga j foi be um gozo, quando o tecido se partia. Quanto mais resistente o
chamada por alguns de objeto transicional, em referncia a Winn- tecido e mais difcil de encontrar o veio do rasgo, melhor. Enquanto
icott, mais uma vez sendo associada a sua figura a de um bebezo. Nino saboreia os tecidos que lhe levou, rasgando-os e organizan-
No incomum a infantilizao das pessoas internadas; ao con- do-os no novelinho, muitas imagens coreogrficas vm a mente de
trrio, muitas vezes mais uma faceta da produo da cronificao Maria. Tem vontade de ensacar-se em tecido e ver ento como
e institucionalizao manicomial. Tampouco se pode descartar a possvel mover-se. Este tecido ento ela rasga, custe o que custar.
possibilidade do carter de defesa na confeco da bola de trapos, E desta segunda pele renasce. Est dentro de um saco de tecido,
frente a uma angstia da fragmentao. No entanto, sendo objeto a abertura foi costurada. Est dentro. At quando suportar mov-
transicional ou no, o cuidado na confeco deste objeto sempre er-se assim? Quando ser a hora de rasgar, como se nascesse de um
intrigou Maria, deslocando seu sentido para um objeto de arte. ovo? Como se nascesse de novo?
Em uma das sesses, Maria leva consigo um saco de roupas
velhas que colecionou durante o ano todo. Encontra Nino deita- Trapo 4 Ato do Desacato
do em sua cama, coberto, terminando de rasgar um lenol que No final de 2012, Maria inclui no Plano Teraputico Singular
provavelmente lhe servira de roupa. Dando-se por satisfeito na de Nino a tentativa de circular de taxi, primeiramente pelo espao
rasgao, joga o lenol em frangalhos no canto do quarto e se co- hospitalar, vislumbrando posteriores sadas para a cidade. Virado o
bre todo. Sem ser percebida, a artista joga-lhe uma das roupas que ano, em uma dessas sadas, chegam ao Parque da Redeno. Era a
trouxe. Ele sai debaixo da coberta e pega a roupa, que rapidamente primeira vez, aps mais de 20 anos de internao, que Nino pisa-
inspeciona e rasga. Descarta apenas a gola. Faz ento um novelin- va fora do hospcio, que no por motivos de emergncias mdicas.
ho e volta a se cobrir. Outra roupa colocada em cena, e ele pega, Eis que a performance ganha novo cenrio, tambm ganha novos
ainda sem demonstrar perceber a presena de Maria; como se as espectadores e novos sentidos se constroem. Veste agora cala de
roupas viessem do alm... Pedaos de tecido aparecem sobre Nino, moletom e camiseta. Imediatamente retorna a Maria a imagem do
e ele nem questiona. Continuam neste jogo. Maria v Nino rasgan- primeiro encontro: a imagem de um orangotango na jaula. Mas ag-
do roupas que um dia j foram suas. Ele faz o favor de rasgar par- ora estava um homem, um outro Nino. Um Nino que sentou num
te da sua histria. Sente dor, mas, paradoxalmente, alvio. lindo banco da Redeno e ficou olhando o movimento, agarrado em seu
observar Nino saboreando as texturas de cada roupa que lhe foi enovelado de trapos. Um Nino que, ao ser convidado para voltar,
entregue. Antes de rasgar, ele procura a brecha ideal para imprimir consente, espera o carro passar para atravessar a rua, fica impa-
fora de um modo mais eficiente, onde a camisa de fora deixa sua ciente com o trnsito, ocupa a rua a sua maneira, como de seu
falha, baixa a guarda. Ali, h um veio para a fuga. direito. No o Nino que sai correndo, que arranca as roupas das
Chegando em casa, tomada pela relao transferencial, pela pessoas para rasgar, que se agride e grita. O prprio ambiente urba-
cumplicidade criativa, Maria comea a revirar seus armrios atrs no e a construo de liberdade no cuidado, experimentado desde
de mais roupas velhas, encardidas. Tem ganas de lev-las a Nino. o primeiro toque, produzem relaes e negociaes subjetivantes
Chega a flertar com roupas ainda boas, controlando um impulso e oferecem continncia. Uma continncia que, no caso de Nino,
insano de rasgar tudo o que tem, seja de fora, seja de Vnus. Todas talvez seja suficiente, nem de mais, nem de menos, a ponto de no
as suas roupas tem vontade de rasgar, ela mesma, junto com Nino. precisar rasgar ou se cortar, nem sair correndo ou mandar Maria
V-se desejando tecidos, querendo angariar o mximo de tecidos embora.

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Este episdio, no entanto, extrapolou o suportvel pela Trapo Final Ato do Cuidado em Performance
unidade de internao, e as complicaes que seguiram acabaram A arte da performance uma expresso cnica cuja
provocando uma forte resistncia em Maria para voltar a se aprox- emergncia est fortemente ligada aos movimentos de contracul-
imar de Nino e dar seguimento ao acompanhamento. Presenas tura, utilizando diferentes linguagens artsticas, como as artes vi-
no so descartadas com um desvio de vista, mas sim pela consti- suais, o teatro, a msica, a dana, o cinema, para a produo de um
tuio de um olhar manicomial institucionalizante. Rasgou-se um experimento radical. Nestes experimentos h uma nfase na pre-
tecido entre eles. Talvez nem mesmo Maria tenha suportado o pas- sena do corpo, em detrimento da expresso corporal estilizada,
so dado. No entanto, preciso suportar a ideia de que existe um caracterstica no teatro e na dana clssicos ou modernos. Por isso,
tempo de maturao para que ideias surjam ou sejam aceitas, para utiliza-se o termo de estado de performance para definir esta pre-
que passos sejam dados e mudanas aconteam. sena, uma condio corporal e cognitiva de abertura para o jogo, a
improvisao e a criao.
Trapo 5 Ato Rasgado Quando est em estado de performance a artista percebe
Em setembro de 2013, aps um longo afastamento, final- que seu corpo se dilata e novas sensaes o inundam. So sen-
mente Maria e Nino se reencontram. Encontrou-o no refeitrio, en- saes que esto em ntimo dilogo com quem se relaciona, seja
rolado num lenol que improvisaram de vestido, com seus trapos com um parceiro de dana, com o pblico ou consigo mesma, em
sobre a mesa, ainda pouco enovelados. Ele a olha com um sorri- maior profundidade. Ao mesmo tempo, seu corpo tomado por
so to terno que toda a resistncia se dissolveu de imediato, to- coragem suficiente para expressar o que neste momento sente e
das as encrencas criadas pelos trabalhadores envolvidos com sua que ele cotidianamente no expressa.
vida ganharam importncia mnima, e uma nova motivao para o As primeiras manifestaes artsticas onde j se identifi-
acompanhamento se cria. Retomam a performance... Maria aprox- ca a performance esto nos anos 10 e 20 do sculo XX, ligadas ao
ima-se e Nino oferece sua testa para que encoste a sua; algumas dadasmo. Mas foi principalmente a partir da dcada de 50 que
vezes; o olho no olho. Por baixo do tecido que veste v mexer uma esta linguagem se desenvolveu, de incio nas Artes Visuais, mas ex-
mo, que se revela e busca a sua. Contato-improvisao por alguns pandindo-se para as reas propriamente cnicas, como o Teatro e a
minutos. Ento Nino afasta a mo e Maria percebe que o sinal Dana (Santos, 2008). Desde a dcada de 1950, a produo artstica
para sair. Rasga-se um tecido, um tecido simblico dessa relao. comeou a ser pensada a partir de uma ao crtica desmascarante,
Distancia-se aos poucos com a mo estendida, seus dedos tremeli- em que o artista era o catalisador para a criatividade e a imaginao
cando, olhos ainda conectados, o olhar de Nino ainda aberto, ain- do pblico. Este artista catalisador estava, sobretudo, engajado
da esto em jogo. Para na porta e decide voltar, oferece sua mo, e politicamente com os movimentos marginalizados, com o urbano
ele aceita, breve, mas logo se retm. Isso se repete algumas vezes, e o com social. Fundava-se o Movimento Neoconcreto Brasileiro,
um tecido elstico. Percebe que poderia passar horas neste jogo fazendo oposio ao racionalismo cientificista do Concretismo e
com o tecido elstico, com Nino. Mas ento ela quem no topa, traando um olhar fenomenolgico sobre a relao homem/mundo
quem rasga. Este encontro apenas um trapo, perdido no espao, (Marquez, 2009).
rasgado do pano maior de onde veio. No a elaborao ou o en- Dois grandes expoentes deste movimento foram Hlio Oiti-
saio de uma performance, a performance em si. cica e Lygia Clark. O trabalho do primeiro articulava a ideia do corpo
em liberdade espao-temporal, aberto a novas experimentaes.
A metfora do corpo livre, por exemplo, atravs da obra dos Pa-

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rangols, coloca o espectador-participante em situao de impro- cado em seu quarto. Algumas conversas tiveram eco, e alguns acor-
visao e mergulho num universo prprio de limitaes e desejos. dos foram feitos. No entanto, passado o ano, quando Nino j no
Oiticica props a ideia de lanar acontecimentos poticos no ur- era mais acompanhado sistematicamente, em uma das visitas da
bano, provocando a surpresa e o descondicionamento da experin- artista, reencontra-o novamente trancado em seu quarto. Por um
cia esttica. Estas Manifestaes Ambientais, como chamava, foram instante, desmancha-se o entusiasmo, por constatar que a inter-
lugares de transgresso em que se materializavam signos de utopias veno nada mudara em sua vida. Toques sem luvas descartveis,
(de recriao da arte como vida); espaos poticos de intervenes danas atravs da meia porta, olhares de oceano e silncios com-
mticas e ritualsticas, em valorizao ao instante e ao gesto, situ- partilhados, passeios de taxi e um nico e ousado passeio no Parque
avam as suas obras na vertente da performance (Marquez, 2009). da Redeno.
Lygia Clark escolheu o tato como o sentido privilegiado na sua obra, Objetivamente no se pode dizer que esse efmero perfor-
propondo experincias em que o observador participava da obra, mar com Nino mudou alguma coisa em sua vida, no entanto, certa-
muitas vezes de olhos fechados. Performance passa a ser sinnimo mente algo aconteceu. Performances so acima de tudo aconteci-
de aventura para o corpo, seja do artista ou do observador ou par- mentos. Ora, de acordo com Cabral (2005), justamente a sucesso
ticipante. (Favaretto, 1992, p.34) de acasos-acontecimentos a regra fundamental do acompanham-
Marina Abramovich uma performer atual, que desde os ento teraputico. a partir dessa sucesso que se estabelece, se-
anos 70 lana o seu corpo em experimentos que questionam o gundo a mesma autora, um cuidado em sade mental como dis-
Sistema das Artes e a sociedade, como o caso da obra O Artis- positivo da reforma psiquitrica. Qual seria a sorte de Nino se o
ta Est Presente, em que ela permanece parada sobre um pedes- acompanhamento em estado de performance no tivesse sido in-
tal de um museu durante toda a exposio, exibindo a obra que terrompido? Se se trata de um acompanhamento em estado de per-
seu corpo. (Santos, 2008). A pesquisa de Abramovich dedicada formance, articulado como a produo de cuidado enquanto acon-
busca e elaborao de um estado de performance que permita tecimento, a sucesso dessa produo teria grandes possibilidades.
operacionalizar sua obra um aprimoramento que tambm foi bus- Basta lembrar que o acontecimento produzido foi suficientemente
cado ao longo do acompanhamento com Nino. potente para, desde a presena performtica, produzir outras pre-
A partir disto, a experincia do acompanhamento com Nino senas possveis, outras formas de ser-no-mundo desvinculadas
se configura tambm como uma obra de arte, uma vez que exper- das produzidas pela estigmatizante instituio manicomial: seja a
imentar e realizar a obra em construo experienciar a relao do paciente-morador que rasga tudo, desnudo e gordo, preso em
estabelecida, realizar o acompanhamento em estado de perfor- sua cela; seja a do profissional institucionalizado, totalmente sub-
mance, um encontro que provoca a todos que presenciam o even- merso nas normativas corporativas e institucionais. Presenas que,
to. Quais os limites da obra, que vo aos poucos sendo esgarados? por um certo espao de tempo, por meio do desvio contra-hege-
Quais os limites da circulao de Nino, que vai aos poucos sendo mnico proposto, puderam ser agenciadas pela arte, pela criao,
ampliada, que pode aos poucos extrapolar os muros do manic- pela performance, pela produo de vida.
mio? Sair para a rua se configura como experincia esttica, da qual O que faz desviar, o que cria um desvio sempre um encon-
todos fazem parte: Maria, Nino, as pessoas a sua volta, os taxistas tro; um esbarro, um tropeo, o surgimento de uma nova imagem,
etc. de uma nova paisagem, de um novo horizonte. So sempre encon-
Ao longo do ano de 2012, algumas foram as vezes em que se tros, isto , so acontecimentos. Quando algo acontece um sentido
problematizou com a equipe tcnica a questo de Nino ficar tran- se coloca, porm tambm podemos dizer que quando um sentido

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se coloca algo acontece aporia que a prpria experincia de Cabral KV. Artesos da Sade. Tese de Doutorado. Universitat Rovi-
desvio. ra i Virgili. Tarragona, 2011De Martino E. El mundo mgico. Buenos
A abertura de um corpo em estado de performance produ- Aires, Libros de la Araucaria, 2004.
ziu com Nino acontecimentos. A possibilidade de um corpo aberto Didi-Huberman G. O que vemos, O que nos olha. So Paulo, Editora
ao jogo, sem pretenses teraputicas, mostrou-se como a melhor 34, 1998.
maneira para lidar com ele, um sujeito enredado num funciona-
mento em que sua nica possibilidade de expresso refora mais e Bick E. A Experincia da pele Em Relaes de Objeto Arcaicas. In:
mais o seu crcere. Spillius EB. Melanie Klein Hoje. Desenvolvimentos da teoria e da
Dizer que um artista pode desenvolver a sua maneira de pro- tcnica. Vol. 1. Rio de Janeiro, Ed. Imago, 1991
duo do cuidado dentro de um Projeto de Acompanhamento Ter-
aputico significa reconhecer o campo das Artes em sua potncia Favaretto CF. A Inveno de Hlio Oiticica. So Paulo, Ed. USP, 1992.
transformadora, produtora de subjetividades. Neste trabalho refle-
timos como a Arte foi sustentando um acompanhamento, a partir Gil JN. Abrir o corpo. In: Fonseca TMG e Engelmann S (Org.) Corpo,
da percepo e elaborao de um estado de performance, desdo- Arte e Clnica. Porto Alegre, Ed. Ufrgs, 2004.
brando-se num caminho prprio e original. Um caminho artstico
de cuidado e o que inegvel politicamente posicionado. O cor- Hermann MC. Acompanhamento Teraputico e Psicose: articulador
po poltico pela maneira como se move, como se veste e como do real, simblico e imaginrio. So Bernardo do Campo, Ed. Meto-
habita o urbano. A movimentao peculiar de cada ser humano fala dista, 2012.
de seu lugar no mundo, e o modo como ele mesmo elabora este lu-
gar carrega um posicionamento e inscries artsticas. Consequen- Marquez RM. Helio Oiticica: Desdobramentos do Corpo no Espao.
temente, e em consonncia com Schechner (2003), qualquer ao In: Revista Vivncia, EdUFRN, v. 33, p. 67-75. Natal, 2009.
performtica sempre estar imbuda de um discurso poltico, pois
performance a vida escancarada e elaborada, analisada e exibida. Palombini AL. Vertigens de uma psicanlise a cu aberto: a cidade.
Nossa proposta de um cuidado em sade mental a partir de um Contribuies do acompanhamento teraputico clnica na refor-
estado de performance , justamente, a da produo escancarada ma psiquitrica. Tese de Doutorado, Programa de Ps-Graduao
de liberdade, de alteridade, de cidadania. Produo escancarada de em Sade Coletiva, Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Rio de
vida. Janeiro, 2007. Disponvel em http://bases.bireme.br.

Referncias Rey S. Por uma abordagem metodolgica da pesquisa em artes vi-


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Cabral KV. Acompanhamento Teraputico como Dispositivo da odologia da pesquisa em artes plsticas. Porto Alegre, Ed. UFRGS,
Reforma Psiquitrica: Consideraes sobre o Setting. Dissertao 2002
de Mestrado. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto
Alegre, 2005. Santos JMP. Breve Histrico da Performance Art do Brasil e do
Mundo. In: Revista Ohun. Ano 4 N 4. Salvador, UFBA, 2008.

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BELLOC ET AL.
Schechner R. O que performance? In: Revista O Percevejo,
Traduo Dandara, Ano 11. Rio de Janeiro, Ed. UNI-RIO, 2003. Sobre as autoras e os autores:

Analice de Lima Palombini


Docente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
Doutora em Sade Coletiva (UERJ).E-mail: analice.palombini@
gmail.com

Ana Carolina Rios Simoni


Psicloga, Especialista em Atendimento Clnico-Psicanlise, Mestre
e Doutora em Educao, servidora da Secretaria Estadual de Sade
do RS. E-mail: anacarolrs@hotmail.com

Ana Lcia Mandelli de Marsillac


Psicanalista, membro da Associao Psicanaltica de Porto Alegre
(APPOA). Doutora em Artes Visuais - Histria, teoria e crtica UFRGS,
Mestre em Psicologia Social e Institucional UFRGS. Professora
do Departamento de Psicologia, do Programa de Ps-Graduao
em Psicologia e Tutora da Residncia Integrada Multiprofissional
em Sade HU da Universidade Federal de Santa Catarina. E-mail:
2206ana@gmail.com

Ana Paula Carvalho da Costa


Psicanalista, Especialista em Atendimento Clnico nfase em Psi-
canlise (Clnica da UFRGS), Mestre em Psicologia Social e Insti-
tucional (UFRGS) e participante da Associao Psicanaltica de Por-
to Alegre (APPOA). E-mail: anapaulacdc@gmail.com

Barbara Chiavegatti
Atualmente psicloga, e na poca, discente do curso de graduao
em Psicologia da UFU, integrante do projeto de extenso: Acom-
panhamento Teraputico no acolhimento a dependentes qumicos:
interfaces entre clnica, poltica e arte, e bolsistas do PROEXT-2013.
E-mail: barbarachiavegatti@gmail.com

262
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Beatriz Adura Fabiana Minussi Lopes
Militante do Movimento Antimanicomial. Professora. Psicloga. Enfermeira graduada pelo Centro Universitrio Metodista IPA, Es-
E-mail:biaadura@gmail.com pecialista em Sade Mental Coletiva pela Escola de Sade Pblica
ESP/RS. E-mail: fabiminussi@hotmail.com
Cristiane Knijnik
Militante do Movimento Antimanicomial. Professora. Psicloga. Fernanda Stenert
E-mail: criskini@hotmail.com Psicloga graduada pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS). Especialista em Educao em Sade Mental Coletiva (Edu-
Daniela Conceio Faiet caSade- UFRGS). E-mail: fernandastenert@gmail.com
Graduao: Enfermagem (FEEVALE 2006). Ps Graduada em Audi-
toria (SEG 2010). Atualmente trabalho Unidade de Pronto Atendi- Gabriel Gonalves Serafim Silva
mento em Canoas. E-mail: danielafaiet@gmail.com Atualmente psiclogo, e na poca, discente do curso de graduao
em Psicologia da UFU, integrante do projeto de extenso: Acom-
Daniele Dalmaso panhamento Teraputico no acolhimento a dependentes qumicos:
Pedagoga- Especialista em Sade Mental Coletiva pelo EducaSa- interfaces entre clnica, poltica e arte, e bolsistas do PROEXT-2013.
de-UFRGS Trabalhadora da Sade Pblica Integrante do Grupo An- E-mail: gabriel-gss@hotmail.com
timanicomial de Ateno Integral do Servio de Assessoria Jurdica
Universitria- GAMAI/SAJU-UFRGS. E-mail: danifdalmaso@gmail. Jos Antonio Caruso
com Psiclogo.Graduado pela Universidade Estadual Paulista/Assis. Es-
pecialista em Sade Mental Coletiva EducaSade/UFRGS. E-mail:
Deborah Sereno luccaruso@hotmail.com
Psicanalista. Mestre em Psicologia Clnica pelo IP-USP. Doutoran-
da do Departamento de Psicologia Social da PUC-SP (Ncleo de Jlia Dutra de Carvalho
Pesquisa Psicanlise e Poltica). Docente do Curso de Psicologia da Psicloga clnica e social, doutoranda do PPG Psicologia Social e
FACHS- PUC/SP. Coordenadora do Giramundo - Oficinas e Redes em Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, atual-
Sade Mental da Clnica Psicolgica da PUC-SP. Coordenadora e su- mente professora da IENH. E-mail: juliadcarvalho@gmail.com
pervisora do Roda Rua - equipe de acompanhamento teraputico.
E-mail: sereno.deborah@gmail.com Juliana Cordeiro Krug
Terapeuta ocupacional graduada pelo Centro Metodista IPA, Espe-
Eufrazia dos Santos Diogo Dahlstrom cialista em Sade Mental Coletiva pela FACED da UFRGS, Mestre
Graduao em Psicologia Universidade Luterana do Brasil, ULBRA, em Ensino na Sade pela FAMED da UFRGS. E-mail: juckrug@gmail.
Guaba/RS. Curso de Qualificao para Acompanhamento Terapu- com
tico. Secretaria do Estado do Rio Grande do Sul. (ESP) Escola de
Sade Pblica. Tcnica em Enfermagem Escola Factum Centro de
Idias em Educao, POA/RS. Auxiliar de Enfermagem Santa Casa
de Misericrdia, POA/RS. E-mail: eufrazia2000@yahoo.com.br

264 265
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Juliana Tavares Ferreira Luiza Figueir Petry
Mestranda em Sade Coletiva do Programa de Ps-Graduao em Psicloga formada pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Sade Coletiva PPGCol/UFRGS. Especialista em Sade Mental Residncia Integrada em Sade - Sade Mental pela Escola de
Coletiva pela Residncia Integrada e Multiprofissional em Sade Sade Pblica Especialista em Psicologia Clnica. E-mail: luizafpet-
Mental Coletiva RIMSMC/UFRGS. Psicloga graduada pela Uni- ry@gmail.com
versidade de Santa Cruz do Sul UNISC/RS. E-mail: juju_tf@yahoo.
com.br Luiza Marianna Gonalves Reis
Atualmente psicloga, e na poca, discente do curso de graduao
Krol Veiga Cabral em Psicologia da UFU, integrante do projeto de extenso: Acom-
Psicloga, Mestre em Psicologia Social e Institucional pela Univer- panhamento Teraputico no acolhimento a dependentes qumicos:
sidade Federal do Rio Grande do Sul, Doutora em Antropologia interfaces entre clnica, poltica e arte, e bolsistas do PROEXT-2013.
pela Universtat Rovira i Virgili, membro do Frum Gacho de Sade E-mail: luiza__marianna@hotmail.com
Mental (FGSM) e da Asociacin Socio Cultural Radio Nikosia. E-mail:
karolveigacabral@gmail.com Marcelo Santana Ferreira
Doutor em Psicologia pela PUC-RJ, Mestre em Psicologia pela PUC-
Leo Jaime da Silva RJ, Professor Associado do Instituto de Psicologia da UFF. E-mail:
Bacharel e Licenciado em Enfermagem pela Universidade Federal mars.ferreira@yahoo.com.br
de Pelotas (2008). Especialista em Ateno Psicossocial no mbito
do Sistema nico de Sade/UFPel (2012). Mestre em Cincias pelo Mrcio Mariath Belloc
Programa de Ps Graduao em Enfermagem/UFPel (2013). Atual Doutor em Antropologia pela Universitat Rovira i Virgili, Mestre em
Coordenador do CAPS Nossa Casa, do municpio de So Loureno Artes Visuais pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul,mem-
do Sul, preceptor de campo da Residncia Integrada em Sade, n- bro da Asociacin Socio Cultural Radio Nikosia. E-mail: mmbelloc@
fase em Sade Mental Coletiva da Escola de Sade Pblica do Esta- gmail.com
do do Rio Grande do Sul. E-mail: leojaime2709@gmail.com
Maria Albers
Leonardo de Santi Helena Cunha Bailarina, professora de dana e profissional de Antiginstica
Possui graduao em educao fsica (UFRGS), mestrado em cin- (AGTB). Graduada em Dana Licenciatura pela UERGS/FUNDAR-
cias sociais (PUC-RS), residncia em sade mental coletiva (ESP-RS) TE. Fez Residncia Multiprofissional em Sade Mental Coletiva pela
e especializao em psicomotricidade (PUC-RS). servidor da Sec- Escola de Sade Pblica RS. Integra o grupo teatral NAU da Liber-
retaria da Sade do Estado do Rio Grande do Sul (SES/RS). E-mail: dade. E-mail: albersmaria@yahoo.com.br
lshcunha@hotmail.com

Livia Zanchet
Psicloga, doutoranda em Psicologia Social e Institucional (UFRGS).
Concluiu a Residncia Integrada em Sade Mental Coletiva (ESP/
RS). E-mail: liviazanchet@gmail.com

266 267
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Marina Arantes Silva Ricardo Wagner Machado da Silveira
Atualmente psicloga, e na poca, discente do curso de graduao Docente do Instituto de Psicologia da Universidade Federal de
em Psicologia da UFU, integrante do projeto de extenso: Acom- Uberlndia/MG (UFU), doutor em Psicologia Clnica pela PUC/SP e
panhamento Teraputico no acolhimento a dependentes qumicos: coordenador do projeto de extenso: Acompanhamento Teraputi-
interfaces entre clnica, poltica e arte, e bolsistas do PROEXT-2013. co no acolhimento a dependentes qumicos: interfaces entre clni-
E-mail: marina.arantes.s@gmail.com ca, poltica e arte, que resultou no documentrio: Pedras, plantas
e outros caminhos. E-mail: ricardo.silveira@ufu.b
Mayara Squeff Janovik
Psicloga, especialista em Sade Mental Coletiva pela UFRGS - mo- Simone Chandler Frichembruder
dalidade Residncia, trabalhadora do SUAS com nfase na ateno Psicloga graduada pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul
populao em situao de rua. E-mail: mayara.janovik@gmail. - UFRGS, Doutora em Educao pela UFRGS, trabalha na Secretaria
com Estadual de Sade RS - SES/RS. Docente do Centro Universitrio da
Serra Gacha - FSG. E-mail: simonefri@hotmail.com
Olivia de Freitas Oliveira
Atualmente psicloga, e na poca, discente do curso de graduao Stelamaris Glck Tinoco
em Psicologia da UFU, integrante do projeto de extenso: Acom- Fisioterapeuta. Trabalhadora em sade mental na rede pblica es-
panhamento Teraputico no acolhimento a dependentes qumicos: tadual de sade/RS. Mestra e Doutoranda em Educao FACED/
interfaces entre clnica, poltica e arte, e bolsistas do PROEXT-2013. UFRGS. Pesquisadora na rea de Gnero e Sexualidade, Polticas
E-mail: oliviadefreitasoliveira@gmail.com Pblicas e Espao Urbano. Pesquisadora do GEERGE UFRGS (Gru-
po de Estudos sobre Educao e Relaes de Gnero). E-mail: stela-
Rafael Wolski de Oliveira marisgt@gmail.com
Psiclogo, Mestrado em Psicologia Social e Institucional - UFRGS,
Doutorando em Psicologia Social e Institucional - UFRGS, docente Thas Velloso Frauendorf
do Curso de Graduao em Psicologia da Universidade do Vale do Psicloga, at, prestadora de servios (pessoa fsica) no projeto de
Sinos - UNISINOS. E-mail: rafaelwolski@gmail.com extenso: Acompanhamento Teraputico no acolhimento a de-
pendentes qumicos: interfaces entre clnica, poltica e arte, e pro-
Rafaela Brasil tagonista do documentrio: Pedras, plantas e outros caminhos.
Psicanalista. Mestre em Psicologia Social e Institucional pela UFRGS. E-mail: tha_2505@hotmail.com
Psicloga do Instituto Psiquitrico Forense Maurcio Cardoso/RS
(IPFMC). Coordenadora e supervisora do Ncleo de Estgios em Vera Lcia Pasini
Psicologia e do espao de arte Oficina Cafofo do IPFMC. E-mail: ra- Docente do Curso de Psicologia da Universidade Federal do Rio
faelaschbrasil@gmail.com Grande do Sul (UFRGS), Doutora em Psicologia Social (PUCRS). In-
tegra o Projeto de Extenso Acompanhamento Teraputico na Rede
Raphael Vaz Rocha Pblica (UFRGS). E-mail: verapasini@gmail.com
Mestre em Estudos da Subjetividade:Subjetividade, Poltica e Ex-
cluso Social pela Universidade Federal Fluminense - UFF. Gradua-
do em Psicologia. E-mail: raphaelrocha@hotmail.com
268 269
BELLOC ET AL. ALM DOS MUROS
Vera Lcia Sobral Resende
Educadora Fsica Sanitarista. Trabalhadora em Sade Mental na
rede pblica estadual de sade (SES/RS). Atualmente na gesto co-
legiada do Residencial Teraputico Joo Simplcio. vera-resende@
saude.rs.gov.br

Vvian de S Vieira
Atualmente psicloga, e na poca, discente do curso de graduao
em Psicologia da UFU, integrante do projeto de extenso: Acom-
panhamento Teraputico no acolhimento a dependentes qumicos:
interfaces entre clnica, poltica e arte, e bolsistas do PROEXT-2013.
E-mail: vivian.sa.vieira@gmail.com

Yuji Martins Kodato


Atualmente psiclogo, e na poca, discente do curso de graduao
em Psicologia da UFU, integrante do projeto de extenso: Acom-
panhamento Teraputico no acolhimento a dependentes qumicos:
interfaces entre clnica, poltica e arte, e bolsistas do PROEXT-2013.
ykodato@gmail.com

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