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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

MATERIA:

RADIOLOGA BUCAL Y DIAGNOSTICA III

TEMA: TUMORES ODONTGENOS EPITELIALES Y


DE TEJIDO CONECTIVO

PARALELO 5/6

GRUPO: N. 1
INTEGRANTES:
JONATHAN SOLORZANO LITARDO
JOSSELYN MOLLETURO CALDERON
JEANCARLOS NAVARRETE
ZULAY QUINTANILLA
GUSTAVO GARCIA
VANESSA ESCOBAR
GABRIELA LLIVISACA
FATIMA PEAFIEL
CINTHIA TENESACA
JEMMY POLO MERCHN

DOCENTE: Dr. FAUSTO PILCO

2015-2016
I

NDICE
NDICE ..................................................................................................................... I

VISIN .................................................................................................................... II

MISIN ................................................................................................................... II

PERFIL DE EGRESO ............................................................................................ III

OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... IV

OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................. IV

INTRODUCCIN .................................................................................................... V

TUMORES ODONTOGNICOS EPITELIALES ..................................................... 6

AMELOBLASTOMA ........................................................................................... 6

AMELOBLASTOMA COMN, SIMPLE O FOLICULAR .................................... 7

AMELOBLASTOMA UNIQUSTICO ................................................................... 9

AMELOBLASTOMA PERIFRICO ................................................................... 12

ADENOAMELOBLASTOMA............................................................................. 14

TUMOR ODONTGENO EPITELIAL CALCIFICANTE .................................... 18

TUMORES DE TEJIDO CONJUNTIVO ................................................................ 19

FIBROMA ODONTOGNICO CENTRAL ......................................................... 19

FIBROMA ODONTGENICO PERIFRICO .................................................... 21

FIBROMA ODONTGENO ............................................................................... 22

MIXOMA ODONTOGNICO ............................................................................. 24

CONCLUSIN ...................................................................................................... 32

BIBLIOGRAFA .................................................................................................... 33
II

VISIN
La facultad de odontologa de la universidad de Guayaquil, ser la institucin lder
en el manejo de los conocimientos especficos del sistema estomatogntico y en
relacin con el resto del organismo. A travs de la formacin de recursos humanos
mediante programas de educacin continua, postgrado, investigacin y extensin
para la prevencin, promocin, proteccin de la salud y resolucin de los
problemas que all se presenten, con los valores ticos y con alto compromiso
social.

MISIN
La facultad de odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto
grado de excelencia acadmica y formacin interdisciplinaria en salud, que, a
travs de la docencia, investigacin y su vinculacin con la comunidad, se encarga
de la formacin integral de profesionales con alta capacidad cientfica y humanista
para la resolucin de los problemas de la salud buco dental y con la coordinacin
de los programas de salud y para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.
III

PERFIL DE EGRESO
El regreso de la facultad piloto de odontologa de la universidad de Guayaquil tiene
una slida formacin humanstica, cientfica y tcnica, acompaado por los ms
altos valores ticos y morales, altamente responsables y comprometidos con el
desarrollo social, dueo de un alto espritu de vocacin de servicio, contribuye en
la defensa de los derechos de la naturaleza. Su ms importante mbito de accin
de la salud buco dental, como aporte importante para mejorar el proceso
biopsicosocial de las personas, a travs de la prevencin, diagnstico, tratamiento
de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la odontologa,


teniendo la capacidad de aprender de manera continua y sistemtica.

Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y


avances tecnolgicos de cada una de las especialidades de la carrera de
odontologa.

Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo bsqueda,


investigacin, anlisis, solucin de problemas, manejo de bio-materiales y nuevos
equipos e instrumentos, planificacin, comunicacin, coordinacin y trabajo en
equipo.

Fomentar el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades bucales,


conocer cules son las enfermedades que representan manifestaciones
sistemticas o que sean manifestaciones bucales de estas ltimas.

Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del empirismo y


mala prctica.
IV

OBJETIVO GENERAL
Estudiar los diversos tipos de tumores presentes en la cavidad bucal, en sus
aspectos clnicos y radiogrficos, y as poder brindar un diagnstico eficiente y un
tratamiento adecuado.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Interpretar los diferentes tipos de tumores de la cavidad bucal en una


radiografa.
Emitir un correcto diagnstico del mismo.
Analizar el diagnstico diferencial con otras patologas similares.
V

INTRODUCCIN
Los tumores o neoplasias odontognicas son exclusivos de los maxilares y se
originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente.

Los tumores odontgenos representan lesiones derivadas de tejido epiteliales,


mesenquimatosos o ambos relacionados con la formacin dental.

El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede correlacionarse a menudo


con tejido similar al de la odontognesis normal, desde el origen a la erupcin del
diente.

Es por ello que durante el periodo de campana tarda en la odontognesis la


lmina dental empieza a fragmentarse y formar pequeos islotes en el tejido
conjuntivo, estos islotes son inactivados y se los denomina resto de la lmina
dental o de Serres.

Una vez formada la corana del diente el epitelio que la rodea se llama vaina de
Hertwing y queda este entre el ligamento periodontal una vez terminada la
formacin del diente y se denomina restos de Malassez.
TUMORES ODONTOGNICOS EPITELIALES

AMELOBLASTOMA
El ameloblastoma es una neoplasia benigna derivada de los componentes
epiteliales residuales del desarrollo del diente.

Su patrn de crecimiento representa muchas de las estructuras y tejidos que


aparecen antes de la formacin de tejido duro.

Un ameloblastoma puede proceder de cualquiera de las mltiples fuentes de


epitelio odontgeno que permanecen en el tejido blando alveolar y el hueso.
Cuatro de estas fuentes son:

1) Restos de la lmina dental


2) Epitelio reducido del esmalte.
3) Restos de Malassez.
4) La capa de clulas basales del epitelio superficial suprayacente.

Durante muchos aos el ameloblastoma ha sido considerado como una sola


identidad clnica diferenciada con un amplio espectro de rasgos histolgicos.

El tumor es de crecimiento lento, agresivo capaz de causar grandes


deformidades faciales.

Los ameloblastomas tienen una tasa de recidiva alta si no son extirpados


amplia y cuidadosamente. La metstasis se ha presentado en pacientes que se
han sometido a tratamientos quirrgicos mltiples o extensos de sus lesiones.

6
La experiencia de aos recientes ha mostrado que no todas las lesiones con
caractersticas histolgicas de ameloblastomas tienen un mismo potencial de
destruccin, recidiva e incluso metstasis. A medida que se acumula mayor
informacin, resulta que a efectos teraputicos; no todos los ameloblastomas
exigen el mismo tratamiento quirrgico, sino que es necesaria una correlacin
de rasgos clnicos, radiogrficos, histolgicos, de cada lesin individual para
determinar el subtipo clnico. Aunque no todas las lesiones pertenecen a una
de las diversas categoras clnicas, mucha de ellas si lo hacen; para estas
lesiones el tratamiento puede modificarse con el fin de evitar una ciruga
innecesaria extensa. Con fines teraputicos se han identificado en general tres
subtipos clnicos de ameloblastomas: ameloblastoma comn (poliqustico),
ameloblastoma uniqustico, ameloblastoma perifrico (extraseo) que se
observa raras veces.

AMELOBLASTOMA COMN, SIMPLE O FOLICULAR


Es la forma ms prevalente de esta lesin y casi todos los casos se presentan
en pacientes mayores de 25 aos de edad. La mayor parte de los
ameloblastomas comunes se originan de Novo, pero algunos pueden
desarrollarse a partir de los subtipos clnicos uniqustico y perifrico que han
permanecido sin tratamiento durante un periodo prolongado.

Caractersticas Clnicas:

Deformidad extensa, incluso grotescas, de la mandbula y el maxilar.


Se encuentra localizado con mayor frecuencia en la mandbula,
presentndose un 75% de las veces en el rea molar y en la rama
ascendente.

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En el maxilar en el rea molar, desde donde suelen extenderse al seno
maxilar y el suelo de las fosas nasales.
La mayora aparece en pacientes de 20 y 40 aos de edad, aunque
pueden presentarse en cualquier edad.
No hay preferencia de sexo o raza.
Tendencia a expandir las corticales seas, debido a que su lento
crecimiento deja tiempo al periostio para producir una fina concha de
hueso por delante de la lesin en expansin
La cortical extensa de hueso adelgazado se rompe fcilmente al ser
palpada (crujido de cascara de huevo).

Radiologa:

La multiloculacin caracteriza a las lesiones de mayor tamao y da a la


radiografa un aspecto de burbujas de jabn.
El tamao de la lesin suele ser difcil de determinar porque las lesiones
no presentan una lnea ntida de demarcacin con el hueso normal.
La reabsorcin de la raz es rara, pero se observa a veces en algunas
lesiones de crecimiento rpido.

8
Tratamiento:

Existe un propensin a penetrar en los espacios trabeculares


adyacentes del hueso sin causar inmediatamente reabsorcin del tejido
duro; por ello las radiografas y otras tcnicas de imagen del hueso no
siempre son capaces de delinear los lmites de la lesin.
La tcnica con mayor probabilidad de eliminar totalmente la lesin es la
reseccin marginal (en bloque).
Casi siempre se requiere de una hemimandibulectoma o
hemimaxilectoma en lesiones muy grandes.
Todas las lesiones se tratan mediante ciruga por ser relativamente
radiorresistentes

AMELOBLASTOMA UNIQUSTICO
Entidad clnica independiente, un concepto relativamente nuevo, que ha
logrado una gran aceptacin porque proporciona un fundamento para buscar el
abordaje quirrgico ms conservador para el tratamiento de esta forma
especial de ameloblastoma.

9
La mayor parte de estas lesiones se encuentran durante la exploracin
microscpica de un gran quiste unilocular, asociado, por lo general, a la corona
de un diente retenido en un paciente joven.

No se puede determinar si la lesin representa la transformacin de un


revestimiento qustico normal o surge de nov a partir de residuos epiteliales
odontgenos preexistentes.

En muchas lesiones las reas de revestimiento normal de un quiste al tejido


ameloblastomatoso; en otras lesiones no se puede encontrar revestimiento
epitelial normal.

Caractersticas Clnicas:

Con mayor frecuencia en pacientes de 16 a 20 aos de edad; a veces a


parecen en pacientes ms jvenes, rara vez las lesiones se han
encontrado en paciente hasta de 40 aos.
Relacionado con un quiste dentgero y suele asociarse a un tercer molar
muy desplazado.
Rara vez aparecen en rea de los premolares inferiores.
Frecuente en la mandbula.

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Radiologa:

El diagnostico radiogrfico es imprescindible en el ameloblastoma


uniqustico.
Lesiones bien delimitadas y pueden presentar incluso cortical. En la
imagen radiolcida suele estar incluido un diente.
Cuando la lesin est localizada en el rea de los premolares, las races
de los dientes adyacentes pueden ser desplazadas.

Tratamiento:

El tratamiento del ameloblastoma uniqustico depende de su patrn histolgico.

Cuando est presente un patrn intraluminal o plexiforme, la enucleacin suele


ser suficiente.

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Si la lesin contiene un componente mural que se extiende al interior de la
pared hasta el nivel de la interfase con el hueso, es imprescindible la reseccin
de los bordes para asegurar una extirpacin suficiente.

AMELOBLASTOMA PERIFRICO
El ameloblastoma perifrico o extraseo es un tumor odontgeno muy raro que
se parece histolgicamente al ameloblastoma intraseo comn, pero est
limitado a los tejidos blandos de la enca.

Se cree que procede directamente del epitelio de revestimiento o de los


residuos de la lmina dental localizados en el tejido blando extraseo.

El ameloblastoma perifrico es ms fcil de diagnosticar cuando la lesin


presenta patrones histolgicos clsicos del ameloblastoma intraseo comn y
tiene una historia de crecimiento continuo.

Caractersticas clnicas:

Aspecto de ndulos ssiles de la enca firmes.


Tamao oscila entre 0,5 y 2cm.

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Superficie lisa y coloracin normal.
Si las lesiones se originan a partir de la superficie del epitelio, pueden
ser eritematosas o estar ulceradas.
Pacientes desde los 23 a 82 aos de edad.
Ms frecuentes en la mandbula.

Radiologa:

Dado que las lesiones son extraseas raros son los cambios seos.
Algunas veces habr aplanamiento de la tabla cortical con aspecto de
una imagen radiolcida en forma de copa por debajo del ndulo elevado,
debido a la presin que la lesin ejerce sobre el hueso.
Si la lesin est localizada en el rea de la papila interdental, puede
producirse alguna separacin de los dientes.

Tratamiento: El tratamiento recomendado para el ameloblastoma perifrico


difiere del de otras formas de ameloblastoma, porque el tumor suele ser
pequeo y queda limitado al tejido blando superficial.

La mayora de las lesiones se tratan con xito mediante escisin local que
incluya un pequeo borde de tejido normal.

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El borde inferior debera incluir periostio para asegurar que no se haya
producido penetracin en el hueso.

Diagnstico diferencial:

Si se consideran la edad, localizacin y las caractersticas clnico-radiogrficas,


el diagnstico diferencial se limita a entidades en 3 categoras: tumores
odontognicos, lesiones qusticas y lesiones benignas no odontognicas.

Cuando deben considerarse los tumores odontognicos podemos pensar en el


tumor odontognico epitelial calcificante (Pindborg) en su variedad radiolcida y
en mixomas odontognicos. Entre las lesiones qusticas la primera a considerar
es el quiste dentgero, el queratoquiste odontognico y/o quiste residual en una
segunda instancia, y para ello el examen histopatolgico es indispensable.

Dentro de las lesiones no odontognicas benignas debemos tener en cuenta el


granuloma central de clulas gigantes, el fibroma osificante, hemangioma
central y la histiocitosis idioptica, radiogrficamente similares al
ameloblastoma en los pacientes relativamente jvenes. El ameloblastoma
desmoplstico al mostrar una imagen mixta radiolcida-radiopaca, con bordes
mal definidos puede ser diferenciado de tumores odontognicos como el
odontoma o el tumor de Pindbord y con tumores no odontognicos como el
fibroma odontognico o el condroma.

ADENOAMELOBLASTOMA

Se denomina a veces tumor adenomatoide Odontgeno, su nombre refleja el


rasgo histolgico caracterstico de estructuras parecidas a conductos
entremezclados con todo el componente epitelial dando a la lesin un aspecto
glandular o adenomatoso.

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Clnica:

Se asocia con un diente retenido y a menudo es la causa de que un diente no


haga erupcin, se presenta en pacientes de edad entre 14 a 15 aos afectan
ms a mujeres, aparece en la parte anterior de la boca generalmente alrededor
del canino retenido, esta lesin tambin se ha asociado a veces con otros
piezas incluidos los molares. La presencia comn tiene lugar en un paciente
que muestra un rea de tumefaccin sobre un diente no erupcionados

Radiologa:

Suele ser una lesin unilocular con bordes bien delimitados que contiene un
diente la mayora de las lesiones son radiolucidas pero algunas contienen
tenues manchas radiopacas. Las lesiones suelen rodear la corona de un diente
retenido y son similares a las que se encuentran en un quiste dentgeros. La
exploracin atenta descubre que la lesin es distinta de un quiste dentgeros
porque la radiolucidez suele extenderse en direccin apical ms all de la unin
amelocementinaria

Tratamiento: Se trata con xito mediante legrado y por lo general requiere la


extirpacin de los dientes asociados. Las recidivas son raras

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Diagnstico diferencial: Sarcoma osteognico; sarcoma
condrognico; tumores metastsico osteoltico, neoplasia odontgena
cuando el tumor se asocia a un diente retenido, queratoquiste;
ameloblastoma, tumor odontognico mixto y quiste dentgero.

Caso clnico:

Se trata de un paciente masculino de 15 aos de edad, que se presenta a la


consulta con un aumento de volumen de la regin canina superior izquierda de
tres meses de evolucin, cursando asintomtico. La tumefaccin es visible
tanto extraoral como intraoralmente. Se observa reas de melanosis asociadas
al color de la piel del paciente no relacionadas con la patologa. A la
exploracin fsica se encontr con buena coloracin de tegumentos, mucosa
oral bien hidratada con cambios de color en la zona de la lesin. Narinas
permeables. A la palpacin se aprecia rea firme y no se presenta dolor. Los
rganos dentarios prximos a la tumefaccin no presentan alteraciones
periodontales, ni movilidad o ninguna otra alteracin. El resto de las estructuras
bucales como los dientes, y mucosa bucal, as como el periodonto sin ninguna
alteracin.
Se ordena radiografa panormica, en la que se observ lesin radiolcida bien
definida y limitada alrededor de la corona del canino superior izquierdo retenido
(fig.2). Con estos hallazgos se consideraron dos posibilidades de diagnstico:
1) Quiste dentgero y 2) TOA.

Se realiz anestesia local con lidocana con epinefrina al 1:100,000 mediante


tcnica supraperistica para bloquear los nervios alveolares superiores y
palatinos izquierdos, despus de lo cual se realiza abordaje de seminewman de
molares superiores izquierdos hasta centrales (Fig.3). Se realiza osteotoma de
la cortical vestibular hasta descubrir la lesin (fig.4). Con una legra y cureta de
Lucas se realiza la enucleacin del tumor y del diente retenido dejando un
lecho seo limpio (fig.5). Se eliminan espculas seas y se regulariza el hueso y
se sutura con puntos simples de seda 3-0 (fig.6). Se da por terminada la
intervencin. Se dan indicaciones al paciente y se prescribe Penicilina V
potsica 800 000 por va oral cada 6 horas por 7 das y ketorolaco 10mg por
va oral cada 12 hrs. por 3 das. La lesin se enva al laboratorio de patologa

16
de la Universidad Autnoma Metropolitana. Se retiran los puntos de sutura a
los 5 das y se da de alta al paciente libre de complicaciones.

El resultado histopatolgico report la presencia de una lesin constituida por


una cpsula de tejido fibroconectivo laxo con zonas de aspecto levemente
mixoide, con fibroblastos fusiformes y triangulares, en el que se identifican
dispersas algunos cordones y rosetas de epitelio odontognico inactivo. Esta
pared se encuentra revestida por epitelio cuboidal delgado, de 2 o 3 capas de
espesor, con capa basal de ncleos redondos, a partir de la cual se extienden
hacia la luz mantos de clulas superficiales cuboidales que forman rosetas y
estructuras pseudoductales y reas hialinas intercelulares, rodeadas por
grupos de clulas fusiformes epiteliales. El diagnstico histopatolgico fue de
Tumor Odontognico Adenomatoide.

[Escriba una cita del


documento o el resumen de
un punto interesante. Puede
situar el cuadro de texto en
cualquier lugar del
documento. Use la ficha
Herramientas de dibujo para
Fig. 4 cambiar el formato del
cuadro de texto de la cita.]

Fig. 5 Fig. 6

17
TUMOR ODONTGENO EPITELIAL CALCIFICANTE

Se denomina frecuentemente mediante el epnimo tumor de Pindborg es raro


representa menos del 1% del total de tumores Odontgenos. La lesin es
agresiva localmente, con un comportamiento biolgico similar al de la forma
comn de ameloblastoma intraseo se origina a partir de restos epiteliales de la
lmina dental o del epitelio reducido del esmalte que recubre las coronas de los
dientes. Difiere del ameloblastoma por estar formado por clulas epiteliales que
no se parecen a los ameloblastos y por contener habitualmente calcificaciones
esfricas y difusas en los islotes epiteliales y en el estroma del tejido
conjuntivo, aparece como una lesin central o perifrica

Clnica: El TOEC central se presenta en pacientes con edad de 20 a 60


aos. Dos tercios de las lesiones estn en la mandbula. En ambos maxilares la
mayora de las lesiones se presentan en el rea molar seguidas en frecuencia
por el rea premolar, las dems lesiones se distribuyen por igual en el resto de
los maxilares. El tumor se presenta como una masa indolora que aumenta
despacio de tamao en el maxilar se produce a veces obstruccin de la va
respiratoria nasal, epistaxis y exoftalmos. El TOEC perifrico aparece ms
comnmente en la parte anterior de la boca, se presenta como una
tumefaccin superficial del tejido blando de la enca en zonas dentadas y
edntulas de los maxilares

Radiologa: Dado que las calcificaciones suelen ser pequeas, las lesiones
tienden a presentarse en forma de imagen radiolcida difusa, con manchas
tenues de estructura calcificadas, tiene con menor frecuencia el aspecto
radiogrfico de una mezcla de reas radiolcida y radiopacas. Las reas
radiopacas pueden ser difusas y tenues o bien estructuras redondas discretas.
Las lesiones interseas pueden presentarse sobre dientes no erupcionados o
dientes desplazados, las lesiones pequeas suelen ser imgenes radiolcidas
uniloculares al igual que en el ameloblasto comn las lesiones tienen lneas de
delimitaciones difusas con el diente circundante. Puesto que el TOEC suele
presentarse sobre dientes no erupcionados y puede ser una lesin unilocular

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radiolcida o mixta, el diagnstico diferencial radiogrfico incluye quistes
dentgeros, tumor Odontgenos adenomatoide y fribroodontoma ameloblstico

Tratamiento: se recomienda una reseccin que incluya un margen de tejido


blando o hueso normal.

TUMORES DE TEJIDO CONJUNTIVO

FIBROMA ODONTOGNICO CENTRAL

El fibroma odontognico central es una lesin poco frecuente que se puede


presentar en ambos maxilares, considerada la contraparte del fibroma
odontognico perifrico.

Aproximadamente 100 casos reportados (OMS).


Incidencia es igual en hombre y mujeres

Caractersticas clnicas

El fibroma odontognico central es una lesin poco frecuente,


asintomtica, que se presenta a cualquier edad, aunque es ms
frecuente en nios y adultos jvenes. Puede aparecer en ambos
maxilares produciendo expansin de las tablas corticales.
El fibroma odontognico se ha clasificado como una neoplasia
osteognica de los maxilares. Puede presentarse como una neoplasia
de crecimiento progresivo que puede alcanzar un gran tamao y pueden
producirse fracturas si no recibe tratamiento a tiempo.

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Diagnstico diferencial:

Fibroma Odontgeno Perifrico:

Hamartoma gingival Ameloblastoma perifrico.

Fibroma Odontgeno Central:

Fibroma cemento-osificante Ameloblastoma

Caractersticas radiogrficas:

El fibroma odontognico central se presenta inicialmente como una lesin


radiolcida unilocular o multilocular dando el aspecto de un ameloblastoma,
pero puede aparecer como una imagen mixta cuando existe la formacin de
material calcificado como hueso, cemento y dentina. Fuente especificada
no vlida.

Caractersticas histolgicas

El fibroma odontognico presenta 2 variantes:

El tipo simple: donde encontramos tejido fibroso con restos epiteliales


semejantes al folculo dental.
El descrito por la OMS:
donde podemos
observar tejido

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conjuntivo maduro con abundante material calcificado, hueso, cemento y
dentina.

Tratamiento y pronstico

La mayora de los casos responden adecuadamente a la enucleacin de


la lesin.
El nmero de casos descritos por la OMS es todava pequeo, por lo no
se conoce un pronstico especfico.

FIBROMA ODONTGENICO PERIFRICO


Es la forma ms frecuente del Fibroma Odontgeno y
parece proceder del epitelio gingival superficial o de
residuos de la lmina dental que permanecen en una
localizacin extra sea. El componente epitelial se
asemeja a la lmina dental formada durante las etapas
tempranas de la odontognesis.
Se presenta a cualquier edad, aunque tiene predileccin
por nios y adultos jvenes; se observa ms en mujeres
que en hombres.

Caractersticas clnicas

Se presenta como una masa pediculada o ssil, de color similar al tejido


conectivo que la rodea, la lesin no se lcera y raras veces produce resorcin
del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia a la enca marginal por
vestibular de los molares permanentes.

El dimetro de estas lesiones vara entre 1 a 3 cm., son del mismo color de la
mucosa. Las lesiones interdentales suelen originar separacin del diente .

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La forma perifrica del fibroma odontgeno presenta un agrandamiento gingival
que puede confundirse con otras lesiones gingivales.

Caractersticas radiogrficas:

Lesin elevada, firme con una superficie


eritematosa. Aparece muy definido,
rodeado de un rea radiolcida alrededor
del diente. No suele existir alteracin
radiogrfica del hueso.

Tratamiento:
Debe tratarse mediante la excisin local y total que incluya el ligamento
periodontal si est afectado. Adems cualquier agente etiolgico identificable
como clculo dental u otro material extrao, debe extirparse.

Diagnsticos diferenciales

Fibroma Perifrico Osificante: es una tumoracin gingival en la cual se


observan islas de calcificacin, que corresponden a hueso, est se localiza
dentro de una proliferacin no encapsulada constituida por fibroblastos
benignos. Tambin se encuentran clulas inflamatorias crnicas que rodean la
periferia y con frecuencia hay ulceracin superficial.

FIBROMA ODONTGENO
Est actualmente en evolucin. Inicialmente, el nombre se aplicaba a cualquier
tumor intraseo formado predominantemente por tejido conjuntivo fibroso
localizado en las zonas dentadas de los maxilares. Neoplasia mesenquimal
benigna que puede ser extrasea
(perifrica) o intrasea (central) , derivada
de la porcin embrionaria de la yema
dentaria, folculo dental o papila dental,
que se desarrolla por detrs de la
membrana periodontal y que contiene
islotes y bandas ampliamente dispersos
del epitelio odontgeno embrionario. As como calcificaciones.

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Est constituido por una masa central fibroconectiva que puede obtener
abundantes fibras colgenas fibroma durum, o menos fibroblastos y colgeno
junto con mas adipositos fibroma molle. En la superficie est revestido por
epitelio pavimentoso.

Caractersticas clnicas:

Se presenta entre los 11 y 67 aos


encontrndose el doble de casos en la
mandbula que en el maxilar normalmente,
se acompaa de una deformidad facial,
desplazando los dientes adyacentes no
hay predileccin en cuanto al sexo.
Principalmente en la zona anterior del
primer molar.

Generalmente aparece como una lesin nica, no dolorosa y de aspecto


nodular, elevada, pedunculada y sesil. Su tamao es variable de milmetros a
centmetros. El color es el de la mucosa normal, aunque puede estar ms
plida. Si se presenta traumatismo en el tejido puede encontrarse
vasodilatacin, edema o infiltracin de clulas inflamatorias. Tumoracin tersa
lisa y brillante. Su consistencia puede ser firme y resilente o blanda y
esponjosa. Con respecto al crecimiento es lento y autolimitado.

Diagnstico Diferencial:

Tumor odontognico adenomatoide;


quistes dentgenos; ameloblastoma
perifrico; quiste odontognico
calcificante; mixoma.
Radiologa:

Radiogrficamente el fibroma
odontgeno aparece muy definido, rodeado de un rea radiolcida alrededor
del diente. Similar al ameloblastoma. Tambin puede tener calcificaciones.
Suele estar alrededor de la corona o raz de un diente incluido y es similar a la
imagen de un quiste dentgeno.
23
Tratamiento:

Se llevar a cabo la extirpacin quirrgica y curetaje, esto suelen ser los


tratamientos resolutivos de eleccin, y evitan la reaparicin, pero los intentos
de extirparlo

MIXOMA ODONTOGNICO
Aspectos clnicos

El mixoma odontognico es una neoplasia benigna de consistencia firme y


gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se infiltra hacia el
hueso y los tejidos blandos adyacentes; ms frecuente en la segunda o tercera
dcada de la vida, no existe una preferencia por el sexo, pero si por la
mandbula a nivel de premolar-molar. Es una lesin de los maxilares que
expande hueso y causa la destruccin de la corteza. No es una lesin que
crezca rpidamente y puede o no haber dolor, lo cual est en relacin directa
con el desarrollo de la masa tumoral y la compresin que esta ejerza sobre el
paquete neurovascular de la mandbula cuando se encuentra localizado en ella.
Se presenta ms comnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones
de manera bilateral. Su evolucin puede ser variable y oscilar entre una
semana a 15 aos con un promedio de 3 aos. Cuando ocurre en el maxilar,
generalmente se desarrolla en el proceso zigomtico produciendo exoftalmia.
Puede estar asociado a una ausencia congnita o falta de erupcin de un
diente.

24
Aspectos histolgicos:

Est formado por astrositos fusiformes que estn ordenados de modo


impreciso, muchos de los cuales tienen largos procesos fibrilares que tienden a
formar mallas. La sustancia intercelular es mucoide con una consistencia de
gelatina. El tumor se encuentra entremezclado con diversos capilares muy
delgados y, en ocasiones, con bandas de colgena. Rara vez puede
encontrarse nidos de epitelio odontgeno. El diagnstico diferencial se debe
hacer con cuidado para distinguirlo de neurofibroma mixoide, liposarcoma
mixoide y condrosarcoma mixoide

Aspectos radiogrficos:

Radiogrficamente tiene un aspecto moteado o de panal de miel en el hueso,


mientras que otros puede aparecer como una radioluscencia destructiva
expandida con patrn multilocular .Puede presentar bordes bien definidos o
mrgenes difusos. El desplazamiento de los dientes causados por la masa
tumoral es un hallazgo comn siendo poco frecuente la resorcin radicular. A
nivel mandibular se localiza con mayor frecuencia en la unin del cuerpo
mandibular con la rama ascendente con un porcentaje de resorcin radicular
del 10%.En el maxilar superior es frecuente la invasin del antro del maxilar sin
perforar la cortica

Tratamiento:
El tratamiento es la excisin quirrgica por cauterizacin; las lesiones extensas
pueden requerir de la reseccin para erradicar el tumor. Aunque es una
neoplasia benigna, con frecuencia muestra invasin local caprichosa, haciendo

25
que sea difcil su extirpacin completa por tener naturaleza gelatinosa del
propio tejido. El pronstico es bueno a pesar de que la recurrencia no es
pronosticable. El tumor es sensible a la radiacin

Caso clnico:

Paciente masculino de 24 aos de edad, natural y procedente de Irapuato -


Guanajuato, quien asiste a la clnica del Centro de Estudios de Ortodoncia del
Bajo (CEOB) y cuyo motivo de consulta es "que quiere arreglarse sus
dentadura"

Anlisis Extraoral

El paciente presenta el tercio inferior aumentado, buen sellado labial, perfil


convexo y ngulos nasolabial y mentolabial en norma.

Anlisis Intraoral
Presenta dentadura permanente completa, oclusin
borde a borde anterior, lneas medias facial y dental
superior e inferior coinciden. clase III molar y canina
derecha e izquierda, arcos superior e inferior de forma
ovoide, caninos superiores e inferiores en ligera
mesiovestibulo-versin, terceros molares superiores en
palato-versin, apiamiento inferior de -3 mm. y en
superior de -6.5 mm

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Anlisis Radiogrfico

Radiogrficamente en la panormica se puede observar giroversin e


infraoclusin de la unidad dentaria 43, presencia de los terceros molares e
imagen radiolcida multilocular a nivel de la zona retromolar inferior derecha

Plan de Tratamiento
1. Estudio histopatolgico de la lesin a nivel de la zona retromolar
derecha.

2. Diagnstico mediante trazo cefalomtrico.

3. Exodoncia de un incisivo inferior.

4. Colocacin de aparatologa fija, tcnica de arco recto con brackets Roth


de 0.022" x 0.028", y bandas superiores e inferiores.

5. Secuencia de arcos.

6. Cadena elstica superior e inferior.

7. Hemimandibulectoma.

8. Injerto de costilla.

9. Placa reconstructora de mandbula del lado derecho.

10. Detallado.

11. Retencin con placas Hawley superior e inferior.

CEMENTOBLASTOMA

El cementoblastoma o cementoma verdadero fue descrito por primera vez en


1927 por Dewey. Es un tumor benigno odontognico.

No presenta una predileccin significativa en cuanto al gnero o raza. La lesin


surge de elementos de ligamento periodontal y contiene colgeno, fibroblastos,
hueso y cemento.

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El cementoblastoma es un tumor de crecimiento lento, con una tasa de
crecimiento de 0,5 cm al ao y se caracteriza por presentar un potencial de
crecimiento limitado. Tiende a desplazar las corticales, produciendo dolor.

Tiene un buen pronstico y presenta un aspecto radiolcido patognomnico.


Aparece como una radiopacidad circular, solitaria, bien definida, rodeada por
un halo radiolcido y la lesin se produce alrededor de la raz del diente. En
1971 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (3) clasific las lesiones de
cemento en 4 variables:

a. Displasia periapical del cemento.

b. Cementoblastoma benigno (verdadero cementoma).

c. Fibroma cementificante.

d. Cementoma gigantiforme.

Aunque la clasificacin actual de las lesiones de cemento publicadas en 1992


por la OMS (6,7 art.1) estn basadas en la edad, sexo y las caractersticas
clnicas, radiogrficas e histopatolgicas, as como la localizacin de la lesin.
Esta clasificacin se divide en:

1. Fibroma cementosificante.

2. Cementoblastoma benigno (verdadero cementoma).

3. El grupo de las cemento-seo-displasias, que incluye la displasia


periapical del cemento y la cemento-seo displasia florida.

La OMS ha clasificado el cementoblastoma y el fibroma cementificante como


las nicas verdaderas neoplasias del cemento.

El cementoblastoma benigno o verdadero cementoma se manifiesta


clnicamente como tumefaccin sea con o sin dolor, en el sector de la lesin.
Se produce con ms frecuencia antes de la 2 dcada de la vida y su
localizacin ms comn es en premolares y molares mandibular; dndose en

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raras ocasiones en el maxilar. La lesin a menudo aparece solitaria, aunque
hay autores que han descrito localizacin bilateral .El cementoblastoma se
desarrolla frecuentemente bajo dientes permanentes presentes en la arcada, si
bien hay algunos casos descritos de cementomas en dientes incluidos y en
dientes temporales tambin.

El diagnstico diferencial radiolgico es con:

1. Patologa periapical infecciosa.

2. Cementculos e hipercementosis.

3. Osteoma.

4. Ostetis condensante.

5. Hipercementosis severa.

6. Fibro-osteoma central y displasia fibrosa.

7. Endostosis, osificacin concntrica, osteoesclerosis.

Para el diagnstico definitivo se obtiene tras un examen anatomopatolgico. Se


caracteriza el examen histopatolgico por formacin de tejido mineralizado,
semejante al cemento, que contiene un gran nmero de lneas basfilas, as
como espacios de tejido fibroso vascularizado y actividad cementoblastoma.

Hacia la periferia se aprecia una banda de tejido no mineralizado, con


abundantes cementoblastos activos.

Clnica:

Crecimiento con expansin de las corticales que provoca dolor y que aumenta
al palpar la zona. Los dientes relacionados son vitales.

Tratamiento:

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El tratamiento vara desde observacin hasta pasar por incisin quirrgica con
exodoncia del diente implicado. Se ha conseguido buenos resultados
realizando la endodoncia y posteriormente la enucleacin del tumor y
apiceptoma (2,6)

Caso clnico:

Hombre de 25 aos de edad, que refiere haber acudido a consulta dental por
presentar dolor en el primer molar inferior derecho, motivo por el cual se le
indica el tratamiento de conductos ya que se observa una lesin periapical.

Al no responder favorablemente a dicho tratamiento, se remite a la Clnica de


Ciruga Maxilofacial de la Escuela de Odontologa de la Universidad Autnoma
de Ciudad Jurez, donde se indica un estudio radiogrfico completo.

En la exploracin y anamnesis se observa que el paciente presenta mordida


abierta con diversas alteraciones en la oclusin y un marcado trauma oclusal
de la zona posterior maxilo-mandibular.

La observacin de las
caractersticas radiogrficas en la
ortopantomografa demuestra la
presencia de una lesin radiopaca
asociada con la raz del primer
molar, con las caractersticas
presuntas de un cementoblastoma.

Con este diagnstico se realiza la enucleacin quirrgica de la lesin adherida


a la raz del primer molar y la extraccin de la pieza dental para el estudio
histopatolgico pertinente

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DISCUSIN

El cementoblastoma es descrito por la OMS como un tumor odontognico


relativamente raro, que se caracteriza por la formacin de tejido similar a
cemento conectado a la raz del diente afectado y que no tiene predileccin de
sexo.

En nuestro caso fue localizado en un hombre de 25 aos de edad, asociado


con la raz distal del primer molar mandibular con sintomatologa, localizacin
descrita con mayor frecuencia por diversos autores, y tambin descrito
apareciendo principalmente en jvenes menores de 30 aos de edad.

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CONCLUSIN

Los tumores o neoplasias odontognicas son exclusivos de los maxilares y se


originan a partir del tejido asociado al desarrollo del diente.
Est claro que para realizar un buen diagnstico de un tumor, es necesario el
examen complementario radiogrfico, as se podr realizar complementar al
diagnstico presuntivo realizado previamente y descartar otros tipos de
patologas realizando un diagnstico diferencial, por ende, aplicar un adecuado
tratamiento.

En casi la mayora de casos de tumores epiteliales y de tejido conjuntivo tienen


como tratamiento inmediato la extirpacin o enucleacin.

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Bibliografa

REGEZI, J. (2008). PATOLOGIA BUCAL CORRELACIN


CLINICOPATOLOGICA . MEXICO: McGraw Hill Interamericana.

SAPP, P., EVERSOLE, L., & WYSOCKI, G. (1988). PATOLOGA ORAL


Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA (SEGUNDA ed.). ESPAA:
ELSEVIER.

DONEHOUSE ALEJANDRO, (2009), REPORTE DE UNA CASO


CLNICO DE CEMENTOBLASTOMA, CIUDAD DE LA HABANA- CUBA.
WWW.SCIELO.COM
HTTP://WWW.REDOE.COM

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