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TIPS DE

MANUALES
TARIFARIOS
OFICIALES
MANUALES TARIFARIOS

Un manual tarifario es un
instrumento de referencia de
precios de actividades, SOAT.
intervenciones y procedimientos
en salud, ajustados al Plan
Obligatorio de Salud (POS)
definido por el ministerio de salud
y que se encuentra codificado de
acuerdo a la Clasificacin nica de
Procedimientos en Salud (CUPS).

ISS
reglamentada mediante la
Resolucin 5975/2016 por el
Ministerio de Salud.
EXCLUSIONES

Ciruga esttica con fines Tratamientos nutricionales Tratamientos para la


de embellecimiento. con fines estticos. infertilidad.

Tratamientos no
reconocidos por las
asociaciones mdico Tratamientos o curas de
cientficas a nivel mundial reposo o del sueo.
o aquellos de carcter
experimental.

Resolucin N006408 de 2016


Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
Unidad de Pago por Capitacin (UPC)
EXCLUSIONES
Medias elsticas de soporte, corss
esteticos fajas, plantillas, zapatos
ortopdicos, sillas de ruedas, lentes de Medicamentos o sustancias que no se
Tratamiento con drogas o sustancias
contacto. Los lentes se suministrarn encuentren expresamente autorizadas
experimentales para cualquier tipo de
una vez cada cinco aos en los adultos y en el Manual de Medicamentos y
enfermedad.
en los nios una vez cada ao, siempre Teraputica.
por prescripcin mdica y para defectos
que disminuyan la agudeza visual.

Tratamiento para varices con fines Prtesis, ortodoncia y tratamiento


estticos. periodontal en la atencin odontolgica.
MANUAL TARIFARIO ISS
ESTRUCTURA MANUAL CAPITULO I Listado de intervenciones
y procedimientos mdico-quirrgicos

TARIFARIO ISS
nomenclatura, clasificacin y calificacin
en unidades de valor relativo (UVR)

El manual tarifario ISS est dividido en 5 CAPITULO II Exmenes, estudios y


captulos los cuales estn organizados de procedimientos clnicos de diagnstico,
tratamientos, nomenclatura, clasificacin
forma cefalocaudal (de la cabeza a los y tarifas
pies).
CAPITULO III Servicios
intrahospitalarios y ambulatorios,
Tiene la codificacin de los CUPS internacin, servicios profesionales,
derechos de sala, materiales,
(clasificacin nica de procedimientos en suministros y equipos

salud) y est organizado por:


Sitio o regin anatmica CAPITULO IV Conjuntos de
atencin en salud por tarifa
Tipo de procedimiento integral
Nombre del procedimiento
Definicin del procedimiento

Ejemplo: Pared Abdominal, Reparacin


Hernia, Herniorrafia, Reparacion Hernia CAPITU LO V Actividades,
intervenciones quirrgicas,
procedimientos y atenciones.
Se aplica a
cualquier actividad,
intervencin o
procedimiento del
Manual, para
obtener la tarifa en
pesos. La UVR es la unidad de valor
relativo constante que califica la
complejidad del procedimiento o
intervencin en trminos de recursos
humanos y tecnolgicos necesarios
para su realizacin, como tiempos cx
y de recuperacin controles post cx y
riesgo para el paciente.

UVR
NOTA : solo en la ayudantia su valor varia:
Si la ayudantia es menor de 450 se coloca 360.
Si la ayudantia es mayor de 450 se coloca 960.
MANUAL TARIFARIO SOAT
Determina la nomenclatura
y la clasificacin de los De aplicacin obligatoria
procedimientos mdicos y en:
quirrgicos y hospitalarios.
Se actualiza anualmente Atencin de pacientes
por medio del salario victimas de accidentes de
mnimo legal vigente transito, desastres
naturales
Cuando no existe
contrato entre las
partes.(IPS-ERP)
Cada cdigo del manual de tarifas tiene a su lado la descripcin
de la actividad a facturar con su correspondiente factor. Este
ndice es el asignado para multiplicar por el valor del salario
mnimo diario del ao respectivo, por lo tanto el clculo de la
Cdigo: Corresponde
tarifa a cobrar se debe hacer teniendo en cuenta los siguientes al nmero asignado
conceptos para dar cumplimiento al Artculo 89 del Decreto por el Manual Tarifario
SOAT por actividad
2423/96:

Factor: Son las


unidades y/o
fracciones de salario
mnimo diario
asignadas como costo
de la actividad
respectiva.
SMLDV: Salario
Mnimo Legal Diario
Vigent
LO BUENO ISS vs SOAT
Mayor numero de procedimientos y definiciones
Menos vacos y con base en CUPS
Permite facturar mas suministros
Mejor honorarios quirrgicos
Permite facturar medicamentos en ciruga
Mayor claridad en la facturacin de urgencias
Separa atencin especializada vrs general
Permite cobro de consultas prequirurgicas.
LO BUENO SOAT vs ISS
Fecha de actualizacin
Mayor valor en honorarios mdicos No
quirrgicos
Mayor valor de estancia
No amarra el valor de suministros y medicamentos
Mayor valor en ayudas diagnosticas
Posibilidad de mayor cobro de honorarios en
cirugas mltiples
Menos dificultad para la cuenta partida entre ente
territorial y EAPB
MANUAL TARIFARIO SOAT VS MANUAL ISS 2.001

CONCEPTO SOAT ISS 2.001

Concepcin (origen) Decreto 2423 de 1.996 CNSSS Acuerdo 256 de 2.001 Consejo Directivo del ISS

Facturacin de Cada institucin tiene precios El manual tiene establecido los valores para
Ambulancia establecidos para las ambulancias, cada tipo de ambulancia a Ambulancia de
traslado, traslado simple, traslado redondo.
tiene los precios establecidos para
Tiene establecido el valor es de los recorridos.
los recorridos y para cada tipo de
ambulancia. La entidad que va a
remitir el paciente es la que paga.

Medicamentos de Cirugia los medicamentos de ciruga NO se se factura antes, durante y despus de la


facturan por que se incluyen en los ciruga.
derechos de sala.

Determinacion de la Segn el Grupo Quirurgico Segn la UVR (Unidad de Valor Relativo).


complejidad de la cx
Sala de Observacion la sala de observacin se factura se factura a las 2 horas, se factura como valor
antes de las 6 horas, despus de 6 diario, de acuerdo al nivel de la Institucion.
horas se factura habitacin de 4
camas.
CONCEPTO SOAT 2.012 ISS 2.001

Los materiales que superen el grupo del 20 al 23 Los materiales que superen las 170 UVR se facturan al consumo.
se factura el consumo.
Los procedimientos que se hagan en la sala especial, los
Los materiales que necesita para procedimientos materiales estn incluidos en la sala art. 51.
estn incluidos en el art. 52
Los materiales de sutura, curaciones, agentes y gases
Los materiales de sutura, curaciones, anestsicos utilizados en cualquier intervencin, que estn en los
Materiales medicamentos, soluciones, oxigeno, agentes artculos 45 y 50 se facturar 9.410 y los materiales que se
anestsicos se factura con el 39.305 encuentren en los artculos 21 y 45 se factura 2.065

En procedimientos bilaterales se facturan al 75% Procedimientos bilaterales con menos de 170 UVR se reconocer
adicional establecido para el concepto de un 75% adicional por conceptos de material se sutura,
materiales de sutura, curaciones, drogas, curaciones, soluciones, oxigeno, gases y agentes anestsicos de
medicamentos, soluciones, oxigeno, agentes acuerdo a las UVR
anestsicos de acuerdo al grupo
Salario minimo acorde con el ndice de inflacin. UVR
Tarifas

Total procedimientos 3.000 5.000


CONCEPTO SOAT 2.012 ISS 2.001

Campo de aplicacion Obligatorio cumplimiento para: atencin de pacientes Todas aquellas negociaciones o convenios entre los diferentes actores del sistema
victimas de accidentes de transito, desastres naturales, y que tengan como tarifario dicho manual.
atentados terroristas, atencin inicial de urgencias y Para : Pago de los servicios de salud electivos de tipo extrainstitucional y de
eventos catastrficos urgencia que contrate el ISS a travs de la EPS con instituciones de salud, grupos
de prctica profesional y personas naturales; 2) el pago de los servicios de salud de
tipo intrainstitucional que contrate el ISS a travs de la EPS-ISS, o de sus IPS y
CAAs, con Instituciones de salud, grupos de prctica profesional o personas
naturales; 3) el cobro de los servicios de salud que las propias IPS y CAAs vendan,
distintos a los originados por accidente de trnsito, desastres naturales, atentados
terroristas y dems eventos catastrficos definidos por el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud (CNSSS), y 4) el reembolso de los servicios de salud
que se presten a los afiliados de las Administradoras de Riesgos Profesionales por
accidente de trabajo o enfermedad profesional.

Clasificacion de los No tiene CUPS Codigo REF (SOAT) y CUPS


procedimientos

actualizacion Se actualiza anualmente por medio del salario minimo Este manual esta con las tarifas del ao 2000 por lo consiguiente las entidades o
legal vigente partes le asignan un porcentaje a los valores que estn en este manual. Las
entidades cada determinado tiempo cambian los porcentajes de los procedimientos

Derechos de sala Se facturan procedimientos quirrgicos cruentos No se factura procedimientos quirrgicos cruentos

Si el paciente supera las 6 horas, se factura la UCI, la Si el paciente pos quirrgico supera las 6 horas se factura sala de observacin.
UCE al 50% dependiendo del grupo
Procedimientos bilaterales. Se factura al 75% adicional de las UVR, un
Procedimientos bilaterales se factura al 50% adicional de procedimiento con el mismo especialista, con una va de acceso, con una
acuerdo al grupo quirrgico, un procedimiento con el intervencin o procedimiento, los dems procedimientos se facturan al 50%.
mismo especialista en diferente regin de procedimiento
o un diferente especialista, se factura al 100%
dependiendo del grupo
CONCEPTO SOAT 2.012 ISS 2.001
Sala de parto incluye todos los materiales para el parto, Incluye las unidades de trabajo del parto,
postparto y observacin del recin nacido. post parto y observacin del recin nacido
Cuando el parto es por cesara, los derechos de
sala de ciruga se factura de acuerdo al grupo.

Sala de recuperacion Un paciente pos quirrgico supere las 6 horas y Comprende los siguientes servicios: dotacin
est clasificado en grupos del 2 al 13 se factura bsica, los equipos con sus accesorios e
al 50%, en caso de ciruga ambulatoria y supera implementos, uso de ropa reutilizable o
las 6 horas se factura una habitacin de tres desechable y la atencin de enfermera, por
camas de acuerdo por la clasificacin de la eso se pagar las siguientes tarifas: nivel I
institucin en caso donde al paciente no se le $26.705, nivel II $35.055, nivel III $42.125.
haya asignado pieza para su hospitalizacin. Si Procedimiento ambulatorio si el paciente
el cirujano tratante decide que la recuperacin supera las 6 horas, si se factura antes no. Si
debe ser en la UCI menor a 24 horas se factura el cirujano decide que la recuperacin debe
50% adicional. ser en la UCI por un periodo inferior a 24
horas, se factura al 50% dependiendo del
tipo de cama
CONCEPTO SOAT 2.012 ISS 2.001
habitacion La estancia se reconoce hasta por 24 horas, La estancia son valores mximos cuando se garanticen
cuando se garantice en forma integral todos los en forma integra. Todos los servicios determinados en
servicios establecidos en el art. 40 y 45 el artculo 35 a 41, en caso de cualquier anomala no
se suministre ningn medicamento o material su valor
En caso de cualquier anomala no se suministre ser descontado
algn medicamento o material su valor ser
descontado Al da del ingreso del paciente se factura ms no el
ingreso, cualquiera que sea el servicio de
Cuando la permanencia en observacin es menor hospitalizacin, la hora de entrada y de salida del
a 6 horas se reconocer los valores sealados, si mismo en caso de que un paciente este enfermo a 24
supera las 6 horas facturar habitacin de 4 horas en cualquier circunstancia de hospitalizacin se
camas o ms camas segn el nivel de la pagar la tarifa correspondiente a la estancia segn el
institucin. servicio que ocup

Cuando un paciente se encuentra en la sala de Cuando el paciente por prescripcin del mdico es
observacin para el servicio de hidratacin, los trasladado de un servicio a otro se factura la utilizacin
lquidos que consuma se reconocern hasta por el de la ms cara hospitalizacin.
precio comercial del catlogo a la venta al pblico.

Nutricion Parenteral Se cobra el porcentaje establecido equivalente a Se cobra el valor establecido equivalente a 3740.
0.84
Interconsultas Sefactura segn el porcentaje establecido para Se factura segn valor establecido que es 15905 con
este es 1.91 excepcion de la UCI.
TIPS SOAT
REVISAR EL TOPE DEL SOAT PARA AO EN CUESTION
LAS CIRUGIA O PROCEDIEMINTOS DE AREA ESPECIAL COMO MANO
DEBEN SER FACTURADOS BAJO LA CODIFICACION PARA ESTE FIN
FACTURAR LAS INTERVENCIONES QUIRUGICAS TENIENDO EN CUENA VIA
Y PARTICIPACION DEL CIRUJANO
REVISAR LOS MATERIALES MEDICAMENTOS E INSUMOS INCLUIDOS EN EL
MANUAL Y EXCENTOS DE PAGO INDIVIDUAL ART 77
Servicio de Urgencias

Se cobra una nica vez S ingresa con signos vitales estables, no procede el
cobro del cdigo correspondiente a consulta de
El reingreso al servicio de urgencias, pero se factura bajo el concepto
urgencias, por la misma Consulta ambulatoria de medicina general (COD
patologa, en el trmino de 24 39141) o consulta ambulatoria de medicina
horas, no se factura especializada (COD 39143), segn sea el
profesional que lo atiende en primera instancia

S ingresa con los signos desestabilizados, el valor a


facturar es consulta de urgencias. (COD 39145)
PACIENTE QUE
PACIENTE REMITIDO DEL
CONSULTA
SERVICIO DE URGENCIAS DE
DIRECTAMENTE A LA
OTRA INSTITUCIN
IPS

ATENCION DE URGENCIAS
Servicio de Urgencias
SUTURAS
Independiente de la longitud (nmero de puntos), la ubicacin de la herida y
cualquiera sea el profesional que la realice (general o especialista), se factura, por
herida, el valor correspondiente al COD 39146.

cobrar la tarifa del COD 39201,concepto de derechos de sala de sutura cualquiera


sea el nmero de suturas en un acto, concepto que incluye el material, anestesia
local y servicio de enfermera

Las tarifas establecidas bajo los Cdigos15110 (sutura herida, Excepto cara), 15111
(sutura heridas mltiples, excepto cara), 31218 (suturas heridas de pabelln
auricular), 02230 (blefarorrafia), o 03431(sutura herida de nariz) y cualquier otra del
Manual, con Grupo Quirrgico; su valor aplica nicamente CUANDO EL CASO
ES COMPLEJO Y SE UTILIZA EL QUIRFANO, SEA QUE LO REALICE
EL ESPECIALISTA
Servicio de Urgencias
SALAS DE OBSERVACIN
Se factura este Cdigo, adicional a la
tarifa de la consulta de urgencias,
cuando por orden mdica se interna
el paciente en este servicio por un
trmino inferior a seis horas

Cuando la internacin excede de las


seis horas, no se factura la tarifa
establecida para las primeras seis se
cobra la tarifa establecidas para el
Cdigo 38124 Hospitalizacin en
habitacin de cuatro o ms camas,
segn el nivel de la institucin
Servicio de Urgencias
INTERCONSULTA MDICA
ESPECIALIZADA.

Procede su pago cuando un mdico especialista, solicita el


concepto de otro especialista de diferente especialidad, sin
que esto genere la prctica de intervencin o
procedimiento que deba realizar el especialista consultado

Si el mdico general la solicita, los honorarios del


especialista no se facturan con el Cdigo 39140,; se
valoriza bajo el concepto de consulta ambulatria de
medicina especializada Cdigo39143.
VAS DE ACCESO PARA LIQUIDACIN DE
INTERVENCIONES
VAS DE ACCESO PARA LA LIQUIDACIN DE
INTERVENCIONES

Abdomen: Por cuadrante


anatmico: nueve secciones
(hipocondrio derecho e
Trax: Cuatro vas:
izquierdo, fosa iliaca derecha
hemotrax derecho, Mano/ pie: Una por cada Extremidades: Por incisin o Cabeza: Por hueso (frontal,
e izquierda, flanco derecho e
izquierdo, anterior o dedo o sea por incisin. abordaje occipital, parietal, temporal.)
izquierdo, epigastrio,
posterior.
mesogstrico e
hipogstrico), lumbotoma
izquierda y derecha
Ojos Tres vas: 1)
extraocular o
Odo: Tres vas: 1)
sobre los anexos
odo externo:
(aparato lagrimal,
Boca: Por procedimientos Columna vertebral:
prpados,
cuadrante efectuados por el Tres vas: 1) Ciruga en piel y
conjuntiva,
(superior izquierdo conducto auditivo Columna cervical anexos: El campo
msculos oculares
y derecho, inferior externo y pabelln 2) Columna dorsal operatorio que se
y palpebral es); 2)
izquierdo y auricular; 2) va 3) Columna prepara
intraocular, que
derecho) transmastoidea; 3) lumbo-sacra
comprende: retina
va transoral; 4)
y cmaras anterior,
va transnasal.
posterior y vtrea;
3) rbita.
Recuerda

La reseccin intestinal, esta lleva implcita la enterorrafia


La revisin/remodelacin de mun de una extremidad, incluye el
curetaje del hueso y el colgajo
PROCEDIMIENTOS DE BANCO DE SANGRE

Clasificacin sangunea ABO y


Facturables
Rh, hematocrito, serologa para
sfilis, coombs indirecto
cuantitativo, hepatitis B
antgeno s-Ag-HBS, hepatitis B APLICACIN
anticuerpos c totales anti-Hbc,
VHI anticuerpos anti VIH, SUMINISTROS
hepatitis C anticuerpos-anti
HVC. PRUEBAS
No facturables
(incluidas en el
procesamiento)
PRUEBAS

Hemoclasificacin: grupo sanguneo y factor RH (Cdigo.19509)

compatibilidad, menor (Cdigo 19829) y mayor (Cdigo 19827): una por cada
unidad reservada (no pueden ser inferior al nmero de unidades aplicadas)

Rastreo de anticuerpos irregulares (Cdigo 19842),unidades adicionales,


facturar el valor de otro rastreo;

Tripanosoma cruzi (Cdigo.19509),

Prueba del chagas

Coombs indirecto (Cdigo 19261)


CONCEPTO SOAT ISS 2.001
los medicamentos de ciruga NO se facturan por que se incluyen en
Medicamentos de Cirugia se factura antes, durante y despus de la ciruga.
los derechos de sala.
Determinacion de la
Segn el Grupo Quirurgico Segn la UVR (Unidad de Valor Relativo).
complejidad de la cx

Comprende los siguientes servicios: dotacin bsica,


los equipos con sus accesorios e implementos, uso
Un paciente pos quirrgico supere las 6 horas y est clasificado en
de ropa reutilizable o desechable y la atencin de
grupos del 2 al 13 se factura al 50%, en caso de ciruga ambulatoria y
enfermera, por eso se pagar las siguientes tarifas:
supera las 6 horas se factura una habitacin de tres camas de
nivel I $26.705, nivel II $35.055, nivel III $42.125.
Sala de recuperacion acuerdo por la clasificacin de la institucin en caso donde al
Procedimiento ambulatorio si el paciente supera las 6
paciente no se le haya asignado pieza para su hospitalizacin. Si el
horas, si se factura antes no. Si el cirujano decide que
cirujano tratante decide que la recuperacin debe ser en la UCI
la recuperacin debe ser en la UCI por un periodo
menor a 24 horas se factura 50% adicional.
inferior a 24 horas, se factura al 50% dependiendo
del tipo de cama

No se factura procedimientos quirrgicos cruentos


Se facturan procedimientos quirrgicos cruentos
Si el paciente pos quirrgico supera las 6 horas se
Si el paciente supera las 6 horas, se factura la UCI, la UCE al 50%
factura sala de observacin.
dependiendo del grupo
Derechos de sala Procedimientos bilaterales. Se factura al 75%
Procedimientos bilaterales se factura al 50% adicional de acuerdo al
adicional de las UVR, un procedimiento con el mismo
grupo quirrgico, un procedimiento con el mismo especialista en
especialista, con una va de acceso, con una
diferente regin de procedimiento o un diferente especialista, se
intervencin o procedimiento, los dems
factura al 100% dependiendo del grupo
procedimientos se facturan al 50%.
SOAT ARL EPS
DOCUMENTO IDENTIDAD DE FOTOCOPIA DEL INFORME VERIFICACIN DE DERECHOS
LA VICTIMA PATRONAL AUTORIZACION Y/O NUMERO
INFORME DE TRANSITO VERIFICACION DE DERECHOS ANEXO TECNICO 1,2 Y/3
POLIZA VERIFICADA RUNT DOCUMENTO IDENTIDAD DE
TARJETA DE PROPIEDAD DEL LA VICTIMA
VEHICULO DONDE SE
MOVILIZA LA VICTIMA
LICENCIA DE CONDUCCION
DECALRACION
JURAMENTADA
FURIPS
CERTIFICADO DE ATENCION
(Tipo de evnto)
CRITERIO APLICA
a. Factura o documento equivalente.
b. Copia de la hoja de atencin de urgencia
c. Autorizacin ( Si Aplica)- Anexo y envos segn res. 3047
d. Resumen de atencin o epicrisis con interpretacin de ayudas diagnosticas en la HC
e. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos. Y hemoderivados
f. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, Debern estar interpretados y justificados
en la historia clnica o epicrisis.
g. Descripcin quirrgica.
h. Registro de anestesia.
i. Comprobante de recibido del usuario.
j. factura de material de osteosntesis
k. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad responsable del pago
slo se le facture el valor a pagar por ella.
l. Reporte del accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente de
trabajo.
m. Furips ( para eventos secundarios AT)
n. Copia poliza SOAT - Tarjeta de Propiedad- Licencia de conduccin ( para eventos
secundarios AT)
o. Certificado de superacin de Tope y copia de facturas generadas a la Aseguradora que
certifiquen la superacion ( para eventos secundarios AT que generen cobro a EPS)
p. Copia CARNE - CERTIFICACION DE POLIZA ESCOLAR O MP. ( Aplica a cobros de polizas
estudiantiles- de salud y Medicina prepagada- Boucher )
q. Formularios de polizas escolares (Aplica a cobros de polizas estudiantiles)
Norma Definicin
Resolucin 3047/2008 Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envo,
procedimientos y trminos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de
servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
Decreto 4747/2007 Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones
Resolucin 5521 de 2013 Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de
Salud (POS)
Acuerdo 256 de 2001. Manual tarifario ISS
Decreto 2423 de 1996. Manual tarifario SOat
Decreto 056 de 14 enero Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del
de 2015. Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito - ECA T y las
condiciones de cobertura.
Resolucin 1645 de 2016 Por la cual se establece el procedimiento para el trmite de las reclamaciones,
con cargo a la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastrficos y Accidentes de
Trnsito - ECAT del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA, o quien haga
sus veces, y se dictan otras disposiciones
ESTUDIOS RADIOLGICOS

Si en una misma orden vienen varias PROYECCIONES ADICIONALES, el cdigo de


adicional se cobra tantas veces como proyecciones adicionales se ordenan