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REFERNCIA DO AUTOR
USO DO FERRO ENDOVENOSO NAS Denise Brunetta

ANEMIAS
METABOLISMO DO
FERRO
DEFICINCIA DE FERRO
Absoluta
Estoques baixos ou inexistentes

Funcional
Estoques normais ou altos
Suprimento inadequado para MO
Estados inflamatrios agudos ou crnicos
Hepcidina

Lopez A. Lancet, 2016

DeLoughery T. NEJM, 2014
Andrewn N. NEJM, 2012
Girelli D et al. Blood. 2016.
Camaschella C. NEJM, 2015
QUADRO CLNICO
Palidez 45-50%
Fadiga 44%
Dispneia
Cefaleia 63%
Alopcia difusa e moderada 30%
Glossite atrfica 27%
Sndrome das pernas inquietas 24%
Pele e cabelos secos
Taquicardia -9%
Disfuno neurocognitiva Lopez A. Lancet, 2016
QUADRO CLNICO
Gravidade da anemia
Idade
Comorbidades
Cronicidade
Velocidade da instalao

Lopez A. Lancet, 2016

EPIDEMIOLOGIA
Em 2010: 32,9% da populao mundial com anemia maioria ferropriva
Crianas
Mulheres em idade frtil
Gestantes

Lopez A. Lancet, 2016

DeLoughery T. NEJM, 2014
DIAGNSTICO DE FERROPENIA
Mielograma com colorao para ferro

Lopez A. Lancet, 2016

DIAGNSTICO DE FERROPENIA

ndice de
Ferro
Ferritina saturao de
srico transferrina

Lopez A. Lancet, 2016

DIAGNSTICO DE FERROPENIA
FERRITINA
Sem inflamao:
<30 g/L
Sensibilidade de 92%
Especificidade de 98%

Com inflamao??
50 g/L?
100 g/L?
200 g/L?

Lopez A. Lancet, 2016

DeLoughery T. NEJM, 2014
DIAGNSTICO DE FERROPENIA
FERRO SRICO
Baixo

NDICE DE SATURAO DE TRANSFERRINA

Sem inflamao:
< 16%

Com inflamao
< 20%

Lopez A. Lancet, 2016

DIAGNSTICO DE FERROPENIA

Receptor solvel da transferrina

Zinco protoporfirina

Concentrao de Hb nos reticulcitos

Percentagem de hemcias hipocrmicas

Lopez A. Lancet, 2016

COMO TRATAR
Ferro oral
Longe das refeies
Evitar alimentos que diminuam a absoro do ferro
Clcio
Fibras
Caf
Ch reduo de 90% da absoro

Lopez A. Lancet, 2016

DeLoughery T. NEJM, 2014
COMO TRATAR
Absoro do ferro oral
COM FERROPENIA
Jejum: 28%
Com alimentos: 5%

SEM FERROPENIA
Jejum: 13%
Com alimentos: 2%

Moretti D et al. Blood, 2015

AUSNCIA DE RESPOSTA
M aderncia
Diagnstico alternativo
Dficit de absoro

Lopez A. Lancet, 2016

FERRO PARENTERAL
Dficit de absoro
Intolerncia ao ferro oral
Perda sangunea supera a capacidade de absorver o ferro
Tratamento sem sucesso
Urgncia para correo da anemia

Lopez A. Lancet, 2016

Tolkien Z et al. Plos One, 2014
FERRO PARENTERAL
Dficit de absoro
Intolerncia ao ferro oral
Perda sangunea supera a capacidade de absorver o ferro
Tratamento sem sucesso
Urgncia para correo da anemia

Lopez A. Lancet, 2016

FERRO PARENTERAL

Vaziri, N et al. AJKD. 2016

FERRO PARENTERAL
Insuficincia renal crnica
Doena inflamatria intestinal
Pr e ps operatrio
Anemia ps parto
Anemia grave prxima ao parto

Lopez A. Lancet, 2016

ANEMIA NA IRC EM HD
Reduo da meia vida das hemcias
Deficincia de eritropoetina
Aumento da hepcidina
Perda recorrente de ferro
Resposta inadequada EPO exgena

Vaziri, N et al. AJKD. 2016

REPOSIO DE FERRO
81,8% dos pacientes em HD
Ferro parenteral melhor que ferro oral
Mximo 400 mg de ferro/ms
Mximo de 800 ng/mL

Vaziri, N et al. AJKD. 2016

Zitt E et al. Plos One, 2014
Shepshelovich D et al. AJKD. 2016
DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL
Anemia em um tero dos pacientes
Ferro endovenoso indicado
Hb <10g/dL
Intolerncia ou pouca resposta a ferro oral
Atividade intensa inflamatria
Uso concomitante de EPO
Preferncia do paciente

Gozzard D. DDDT, 2011

HEMOGLOBINA
 DESCONTINUAO DO
TRATAMENTO

EVENTOS ADVERSOS
GRAVES

Bonovas S et al. Medicine, 2016.

REPOSIO DE FERRO NO PR OPERATRIO
Anemia presente em 11 a 76% dos pacientes aguardando cirurgia
Anemia:
Aumento de morbidade e mortalidade
Aumento de transfuso
Aumento de complicaes perioperatrias

Principais causas:
Deficincia de ferro
DRC
Anemia da doena crnica

Ralley FE. Transfusion and Apheresis Science, 2014

Shander A. Transfusion and Apheresis Science, 2013
REPOSIO DE FERRO NO PR OPERATRIO

D.M. Lin et al. Transfusion Medicine Reviews, 2013

REPOSIO DE FERRO NO PR OPERATRIO

J. Hallet et al. Transfusion Medicine Reviews, 2014

ANEMIA PERIPARTO
Alta prevalncia
Anemia moderada a grave associada a baixo peso e parto prematuro
Risco aumentado de hemorragia periparto
Ferro parenteral reduz:
Sintomatologia
Transfuso de concentrados de hemcias
Risco materno-fetal??

Gozzard D. DDDT, 2011

Devasenapathy, N et al. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2013
Bhandal N, Russell R. BJOG 2006.
Bhandal N, Russell R. BJOG 2006.
 HEMOCOMP ONENTES TRANSFUN DI D OS NA MEAC DE 2011 A 2015
JANEIRO FEVEREIRO MARO ABRIL MAIO JUNHO JULHO AGOSTO SETEMBRO OUTUBRO NOVEMBRO DEZEMBRO

2500

2000

1500

1000

500

0
2011 2012 2013 2014 2015
IRIDA

Bartinikas T. Blood, 2016

Akin M et al. Int J Lab Hem, 2015
Pieracci F et al. Critical
Care Medicine, 2014
Pieracci F et al. Critical
Care Medicine, 2014
FERRO PARENTERAL
Efeitos adversos graves
0,03%
Ferro dextran de alto peso molecular reaes anafilticas
Morte em proporo semelhante ao placebo

Morte
Dextran: 1,4/ milho
Gluconato: 0,6/ milho
Sacarato: 0/ milho

Lopez A. Lancet, 2016

Vaziri, N et al. AJKD. 2016
FERRO PARENTERAL
Efeitos adversos leves
No requerem pr-medicao
Corticoides e anti-histamnicos: relao com eventos graves

Lopez A. Lancet, 2016

FERRO PARENTERAL
Exacerbao do estresse oxidativo
Aumento do risco infeccioso
Aumento de doenas cardiovasculares - DRC

Lopez A. Lancet, 2016

Vaziri, N et al. AJKD. 2016
CONCLUSES
Ferro parenteral indicado em diversas situaes clnicas
Respostas mais rpidas e melhor aderncia que ferro oral
Efeitos colaterais pouco importantes