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uma coleo de ar no espao pleural, consequente de leso no tecido pulmonar, traqueobrnquica ou na parede
torcica.
Quando o pneumotrax hipertensivo tem-se uma grande emergncia mdica.
Cada vez que a cavidade pleural invadida, o ar deve ser drenado.
Cavidade Torcica:
A cavidade pleural virtual, e s existe de forma real quando invadida.
A presso negativa devido a duas foras:
Expanso da caixa torcica
Retrao elstica pulmonar.
A pleura uma membrana serosa fina que reveste a cavidade torcica internamente.
Apresenta 2 folhetos: parietal e visceral.
Clnica:
Dor torcica
Dispneia
Reduo do murmrio vesicular no lado afetado
Hipertimpanismo percusso.
Diminuio do FTV
Cianose
Turgncia jugular
Desvio do mediastino
Reduo do nvel de conscincia.
Exames de Imagem:
RX simples => inspirao/expirao, Laurell;
V a linha da pleura visceral
Hipertransparncia
TC => importante porque permite avaliar o parnquima pulmonar, permitindo o diagnstico diferencial
entre pneumotrax e bolha de enfisema.
USG
Diagnstico diferencial:
LESES BOLHOSAS
HRNIA DIAFRAGMTICA QUE MIGROU PARA O TRAX
EMBOLIA PULMONAR
IAM
PNEUMONIA
PLEURITE
NEURITE INTERCOSTAL
Classificao do Pneumotrax
ESPONTNEO:
Primrio:
Ruptura espontnea de bolhas subpleurais (idioptico)
Homens (6:1)
20-30 anos (raro > 40 anos), indivduos saudveis
Longilneo, fumante
Taxa de recorrncia: 28% no espao de 6 meses a 3 anos
BOLHA APICAL NA TC
Pneumotrax Normotenso:
o Traqueia centrada
o Expanso reduzida
o Percusso aumentada
o Murmrio vesicular reduzido
Secundrio:
Homem (6:1)
Pneumopatias associadas:
o DPOC (taxa de recorrncia de 43%)
o TB
o Fibrose pulmonar crnica
o Neoplasia pulmonar
o Abcesso pulmonar
o Pneumonia
o Esclerodermia
o Granuloma eosinofilico
o Esclerose tuberosa
o Aids
o Endometriose pleural
TRAUMTICO:
Causa mais frequente de PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO.
O diagnstico de pneumotrax hipertensivo inicialmente clnico.
A radiografia feita s depois da descompresso
Resolve-se inicialmente com uma toracocentese descomprensiva.
o Trauma aberto
o Trauma fechado
o Iatrognico => puno aspirativa, puno da veia subclavia, toracocentese, barotrauma, bipsia
pleural, cateter central, ventilao mecnica.
.
PNEUMATOCELE => parede fina, menor que 1mm, associao a pneumonia aguda
Pneumotrax Hipertensivo:
Leso torcica
Formao de uma vlvula unidirecional que permite a entrada de ar no espao pleural na inspirao e impede sua
sada na expirao.
A cada inspirao o pulmo colapsa e no h espao para o escape areo.
PRESSO INTRAPLEURAL > PRESSO ATMOSFRICA
Distrbio respiratrio (colapso respiratrio)
Impedimento retorno venoso (colapso circulatrio), causando colapso respiratrio, hipotenso e choque.
Quadro clnico:
Dor torcica Desvio traqueia
Dispneia intensa Ausncia de MV unilateral
Taquicardia Turgncia jugular
Hipotenso Tamponamento cardaco
Tratamento:
Inicial => descompresso imediata (2 espao intercostal na LHC)
Definitivo => drenagem intratorcica (dreno tubular entre 3 e 5 espao intercostal na linha axilar)
Objetivos:
Reestabelecer a presso negativa do espao pleural
Remoo de ar, lquidos, materiais slidos (fibrina) do espao pleural
Re-expanso pulmonar
EJEO DE AR
PREVENIR RECORRNCIA
Sistema de drenagem:
Quanto ao mtodo de manuteno:
Selo dgua;
Vlvula de Heimlich.
Quanto ao processo:
Passivo;
Ativo.
Quanto ao equipamento.