PREVENCIN DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCIN EN
NC

Eu Fernando Moreno

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 Epidemiologia
L as principales complicaciones de las
derivaciones de LCR son las infecciones.
C orresponden a 45-52% de las meningitis/
ventriculitis nosocomiales en adultos.
E n las DV permanentes se han descrito, del
5-15%.
La incidencia por operacin es del 4,2-6,2%
Diversos factores se relacionan con la
infeccin de las derivaciones de LCR
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 Clnica de mal funcionamiento DV

Mirada en sol poniente Cefalea

Irritabilidad, apnea, Nauseas
bradicardia Vmitos
Abombamiento de fontanela Convulsiones
Aumento del permetro (empeoramiento o inicio)
craneal
Distasis de suturas
Congestin venosa facial
Diplopa
Alteracin campo visual
Papiledema
Letargo
Ataxia

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Factores asociados a la infeccin de las
derivaciones del LCR

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 DV Externas factores de riesgo

La presencia de infecciones concomitantes en otro

lugar.
Hemorragia intraventricular o subaracnoidea y drenaje
del LCR hemorrgico.
La necesidad de poner varias DVE.
Los sistemas abiertos.
Las manipulaciones repetidas.

El tiempo de drenaje (> 5-7 das) como factor de riesgo

es motivo de controversia en la incidencia de
infecciones.
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 Mecanismos de infeccin de los DV

1)Durante el acto quirrgico

Es considerado el ms frecuente.
Aparece a las pocas semanas de la
intervencin.
Se aslan MO de la piel (50%) y nasofaringe
del paciente.
El resto corresponde a flora del personal de
quirfano y a bacterias nosocomiales.

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 Mecanismos de infeccin de los DV

2) Desde la piel adyacente a la vlvula

Hay contacto directo del germen con la vlvula, por heridas en la piel ,por
las que discurre la derivacin (con o sin infeccin), traumatismos de la piel,
fugas del LCR que impiden el cierre de la herida quirrgica, o rascado (ms
en nios y ancianos), y por punciones de las vlvulas.

Se aslan MO nosocomiales y/o de la piel. En el 20% las bacterias aisladas

son idnticas a las encontradas en la herida quirrgica.

Otros autores consideran que este es el mecanismo principal ms

frecuente, al encontrar slo en el 14% de las vlvulas infectadas las mismas
bacterias en el LCR y la piel, en el momento de la intervencin.

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 DV Externas factores de riesgo

3. Va hematgena

Cuando la vlvula se contamina a partir de una

bacteriemia Es el principal mecanismo patognico
en los SVA, e infrecuente en las dems vlvulas.
Suelen ser tardas.

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 DV Externas factores de riesgo

4. Infeccin retrgrada desde el catter

Es el principal en las DVE: la bacteria progresa desde la piel de forma

retrgrada y extraluminal por el catter hasta la vlvula y el LCR.
El riesgo de infeccin aumenta a partir de los 5-7 das de la colocacin
Se ha comprobado que al 5da de la ciruga, la perforacin cranial est
colonizada por los mismos grmenes que el orificio de salida del catter.

El riesgo es an mayor en las inserciones directas y cuando existe otra

infeccin concomitante. La infeccin tambin puede ser intraluminal, por
manipulaciones del catter para toma de muestras, adm de tratamientos
a travs de l, etc

El TTO exclusivamente con ATB no es capaz de eliminar la infeccin.

Para la curacin de una infeccin de una vlvula es necesario retirar
todo el dispositivo. 12
 ETIOLOGA

Los MO aislados varan segn la patognesis de la infeccin y el tipo de

Derivativa
Los ms frecuentes son los grmenes de la piel: ST epidermidis y St
aureus (60-80%, el 50% de los cuales son resistentes a meticilina).

Los bacilos gram (-) (10-25% de los casos) suelen ser patgenos
nosocomiales o se aslan en vlvulas que drenan el LCR a la cavidad
peritoneal (E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp. y Klebsiella pneumoniae).

Los aislamientos polimicrobianos son frecuentes (10-15%), a veces de

enterobacterias y anaerobios (sugestivos de perforaciones de vscera
hueca por el catter distal).

En las DVE, los cocos gram (-) se aslan en el 25-56%. El resto son
bacilos gram(-), generalmente nosocomiales y multirresistentes, aislados
en pacientes ingresados en UCI.
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 ETIOLOGA

En los ltimos aos se han aumentado las infeccin por bacilos gram(-), como
Acinetobacter baumannii (con frecuencia multirresistentes), en distintos tipos de
DV.
Las bacterias causantes de las meningitis agudas comunitarias (Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis) son infrecuentes
(el 5% en total) y suelen aislarse en pacientes con fstulas del LCR y
derivaciones del LCR, o en las que concomitantemente hay una meningitis
comunitaria.

Propionibacterium acnes est adquiriendo gran importancia en los ltimos aos

y se ha aislado hasta en el 50-75% de las infecciones de vlvulas.
Esto puede deberse a mejores tcnicas de cultivo y a considerarlo como
patgeno, al igual que ocurre con Corynebacterium spp.

Las infecciones fngicas se describen actualmente en el 6-17%, sobre todo por

Candida spp., y en pacientes en TTO ATB prolongado, con esteroides,
alimentacin parenteral y/o inmunocomprometidos.

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 Manifestacin en el paciente usuario
de derivativa
La infeccin de las derivativas del LCR ocasionan una
ventriculitis que se manifiesta por cambio en el nivel de
relacin previo del paciente, febrcula, cambio en el
aspecto del LCR, clnica de hidrocefalia y ms
raramente por convulsiones.

Si es muy intensa, pueden aparecer signos menngeos.

Los signos inflamatorios y/o exudacin purulenta en el

trayecto tunelizado o por el orificio de salida del catter
son relativamente frecuentes.
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 TRATAMIENTO

Son difciles de tratar y presentan una elevada

morbilidad, el retraso mental y deterioro intelectual,
hospitalizacion prolongadas y econmicos (50.000 US/
episodio en el ao 2004, en USA.); y una mortalidad del
18- 24%.

El TTO antimicrobiano ocasiona una mejora inicial,

incluso curacin aparente, al erradicar las bacterias
superficiales de la biocapa.
lo mas recomedable retiro todo el sistema de drenaje.
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 TRATAMIENTO

El tratamiento es mdico-quirrgico
Para el TTO de las infecciones de vlvulas es
necesario:
a. Tratamiento antimicrobiano emprico.
b. Tratamiento antimicrobiano dirigido.
c. Duracin total del tratamiento antimicrobiano.
d. Momento de retirada del dispositivo infectado.
e. Necesidad de dispositivo de derivacin temporal
del LCR.
f. Momento de colocacin de un nuevo drenaje
ventricular y tipo, si es necesario.

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 CRITERIOS MINSAL
Exposicin requerida para diagnstico de ISNC a VD, la que incluye: presencia de 1 VD instalada dos o ms das calendario al
momento de inicio de los sntomas o hasta 1 da calendario posterior a su retiro.
Criterio I :Cultivo de LCR con crecimiento de MO tomado con tcnica asptica

Criterio II
a.- Presencia de al menos dos de los siguientes signos y sntomas no atribuibles a otras causas:
Fiebre igual o mayor a 38 C axillar. /Irritabilidad.
Dolor de cabeza. /Rigidez de nuca. /Signos menngeos. /Signos de nervios craneales.
Apnea (en menores de un ao).
Bradicardia (en menores de un ao).

Y
b.- Al menos uno de los siguientes elementos:
LCR con aumento de glbulos blancos, descenso de nivel de glucosa (segn rangos reportados por laboratorio local).
MO identificado por tincin de Gram del LCR
Cultivo de MO patgeno en sangre si se ha descartado foco infeccioso en otra localizacin
Deteccin de un MO patgeno por mtodo de lab distinto al cultivo en LCR si se ha descartado foco infeccioso en otra
localizacin.
Herida de contra abertura dehiscente o con signos de salida de LCR.

Para el diagnstico de IAAS, con 1 criterio es suficiente para realizar el diagnstico epidemiolgico de infeccin del sistema
nervioso central asociado a vlvula derivativa.
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 PREVENCIN DE INFECCIONES Y
CUIDADOS DE ENFERMERA

Preferentemente se recomienda agrupar a los

pacientes con patologa NC y DVE en un mismo
servicio.

Los cuidados de MQC con DVE :

1) HM con jabn antisptico, previo a la atencin del
paciente (IB).
2) Lavado en seco de cabeza cada 48 hrs, con
alcohol 70. No mojar curacin.
3) Clampeo del drenaje por pinza externa, por no ms
de 30 minutos, ante movilizacin del paciente o
traslado. 19
 PREVENCIN DE INFECCIONES Y
CUIDADOS DE ENFERMERA

Los cuidados de MQC con DVE :

4) Controlar las conexiones. Si se desconecta, clampear en lugar ms

prximo al paciente, conectar mediante tcnica asptica y avisar a
NC.

5)Controlar que la cabecera del paciente est a la altura segn

indicacin mdica, habitualmente a 30 grados.

6) Controlar y verificar que la altura de la bolsa de drenaje est segn

indicacin mdica, habitualmente a 10 CM, tomando como referencia
(punto 0) el conducto auditivo externo.

7) Verificar que el sistema no presente acodamientos.

8) Al tomar exmenes del drenaje, utilizar tcnica asptica (IB) 20

 CONCLUSIONES

Las Infecciones vlvulas derivativas siguen

siendo una causa importante de disfuncin
valvular.
La tcnica quirrgica y la manipulacin son
fundamentales.
C o c c e a s g r a m ( + ) s o n l o s M O m s
frecuentes.
Un adecuado diagnstico requiere sospecha
clnica y apoyo microbiolgico adecuado.

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 CONCLUSIONES

Un adecuado diagnstico requiere sospecha

clnica y apoyo microbiolgico adecuado.
E x i s t e n m e d i d a s n o f a r m a c o l g i c a s
eficientes que pueden reducir las
infecciones.
Uso de catteres impregnados de ATB
pudiera ser una medida eficaz a
protocolarizar en pacientes de riesgo.

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