Servicio de Obstetricia y Ginecologa Caso Clnico

Fecha: 13 y 20 de Diciembre de 2012

Nombre: Dra. Esther Lpez del Cerro R3
Tipo de Sesin: Resolucin caso clnico

CASO CLNICO DE MUJER CON PRURITO

RESUMEN
Mujer de 18 aos que consulta en el Servicio de Urgencias por prurito vulvar
intenso de varios das de evolucin. No refiere leucorrea. No ha tomado ningn
tratamiento. No refiere otra clnica. No episodios previos similares.
Antecedentes personales: no enfermedades de inters, no tratamientos habituales,
no alergias medicamentosas, apendicectoma.
Antecedentedes familiares: sin inters.
Antecedentes obsttrico-ginecolgicos: menarquia 12 aos, frmula menstrual
4/28 das, nuligesta, mtodo de planificacin familiar barrera.
A la exploracin fsica se visualizan genitales externos edematosos, eritematosos,
con lesiones de rascado. Vagina libre con flujo fisiolgico, de aspecto no mictico.
Crvix de nulpara, bien epitelizado, no doloroso a la movilizacin. Abdomen blando y
depresible, no doloroso a la palpacin.
En la ecografa transvaginal se observa tero en posicin indiferente, regular y
homogneo, con endometrio secretor, anejos normales y ausencia de lquido libre.
Se toman cultivos cervico-vaginales y ante la inespecificidad clnica, se pauta
tratamiento tpico con antimicticos durante una semana.
Acude a recoger el resultado de los cultivos, que son negativos y la paciente
refiere escasa mejora con empeoramiento del prurito. Tras una anamnesis detallada, se
establece una relacin causal con el uso de unas compresas nuevas perfumadas, por lo
que se aconseja que evite su utilizacin. Una semana despus, la paciente permanece
asintomtica, siendo diagnosticada de vulvovaginitis no infecciosa de contacto.

DISCUSIN

Esther Lpez del Cerro 1

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Las vulvovaginitis representan el 20% de las consultas ginecolgicas. Es la

inflamacin de la mucosa vaginal y de la piel vulvar, generalmente la causa es
infecciosa, pero puede ser de origen no infeccioso.
1. VULVOVAGINITIS INFECCIOSAS
1.1. Vulvovaginitis mictica (candidisica):
- Leucorrea blanca, espesa y grumosa (aspecto de requesn).
- Examen en fresco (SF, Gram KOH): visualizacin esporas o hifas.
- Cultivo vaginal: prueba confirmatoria.
El diagnstico se establece con los criterios anteriores, ninguno de ellos presente
en nuestro caso.
1.2. Vaginosis bacteriana (Criterios de Amsell):
- Secrecin vaginal homognea, ftida, griscea.
- Test whiff: hedor de aminas (olor a pescado) al aadir KOH.
- Clulas clue (acmulos cocobacilos sobre las clulas epiteliales) al microscopio.
- Ph vaginal > 4.5
Tampoco rene el presente caso los rasgos clnicos que definen u orientan hacia
una vaginosis bacteriana.
1.3. Vulvovaginitis por trichomona:
- Leucorrea amarillo-verdosa, maloliente, espumosa. Crvix en fresa.
- Examen en fresco: visualizacin del parsito.
- Cultivo en medio de Diamond o Roiron.
Nuestra paciente no presenta leucorrea y los cultivos son negativos.
Por todo ello, se descarta el origen infeccioso de la vulvovaginitis de la paciente y
debemos buscar otra causa dentro del bloque de las vulvovaginitis no infecciosas.
2. VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS
2.1 Iatrgenas: fsicas (lavados muy frecuentes), qumicas (productos cidos),
cuerpo extrao (tampones, diafragmas, esponjas), frmacos de uso crnico (corticoides).
Suelen desaparecer al suprimir la causa.
2.2. Alrgicas: espermicidas, plasma seminal, ropa interior, soluciones para el
lavado ntimo. Producen prurito local y enrojecimiento de la zona que ha estado en
contacto con el alrgeno, por lo que la afectacin vulvar es mayor que la vaginal.
Pueden acompaarse de lesiones por rascado.
2.3. Atrficas o seniles: secundarias a hipoestronismo propio de la
perimenopausia y postmenopausia u otras situaciones (puerperio, lactancia,
quimioterapia, frmacos). Cursa con sequedad, sangrado, disuria, dispareunia,
pruritoTratamiento hormonal local o sistmico.

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Es importante conocer los criterios diagnsticos de las vulvovaginitis infecciosas

porque van a ser las ms frecuentes, as como su manejo y las causas ms frecuentes de
fracaso teraputico. Sin embargo, no debemos olvidar aquellas de causa no infecciosa,
ya que representan un porcentaje no despreciable.
De stas, la ms comn es la atrfica, relacionada con la menopausia.
Su diagnstico requiere anamnesis, historia personal de diabetes o psoriasis,
episodios previos similares y tratamientos recibidos. Debe considerarse la duracin de
los sntomas, los factores desencadenantes, la localizacin de las lesiones, la relacin
con el ciclo, los sntomas y posibles irritantes.
En la exploracin debe realizarse un examen general de la piel, pliegues y perin,
con coloracin, aspecto y extensin de las lesiones. La leucorrea es inusual y los
cultivos suelen ser negativos. En caso de duda o falta de respuesta teraputica, la biopsia
vulvar mediante punch, ayudar a precisar el diagnstico.
El tratamiento consiste en evitar los agentes irritantes, junto con la adopcin de
medidas para el alivio de los sntomas, como los corticoides tpicos.

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