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Tema 2.
Papel de la nutricin en la salud bucodental
Papel de la nutricin en la salud bucodental

Dra. Mara Luisa Lpez Daz-Ufano
Doctora en Medicina y Ciruga.
ExpertaTema
en Nutricin.
2. Papel de la nutricin en la salud bucodental
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Rosa de Luxemburgo, de San Sebastin de los Reyes, Madrid.
Lpez Daz-Ufano.
Doctora en Medicina y Ciruga.
Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria
Centro de Salud Rosa de
Luxemburgo, de San Sebastin
Una buenade los Reyes
nutricin no(Madrid).
es slo necesaria para y sirviendo el cuidado y atencin a cada una para
tener una buena salud general; tambin jue- mejorar el estado de ambas.
ga un papel importante
Una buena ennoel esdesarrollo
nutricin y la para tener una buena salud general; tambin
slo necesaria
proteccin de una buena salud bucodental.
juega un papel importante en el desarrolloUna y buena nutricin de
la proteccin permite
una tener,
buena nosalud
slo, dientes
Se podra resaltar,
bucodental. antes de escribir cualquier sanos y fuertes, resistentes al ataque de bacterias,
otra palabra, que una buena salud bucodental es sino otra
tenerpalabra,
tambinque encas
Se podra resaltar, antes de escribir cualquier
el reflejo de una buena alimentacin y nutricin,
unay buena
boca saludables,
salud sin
dolencias
bucodental es el reflejo de una buena alimentacin y en buen
y nutricin, estado De
y viceversa. de hecho,
funcionamiento
la y,
y viceversa. De hecho, la salud bucodental forma por otra parte, una dentadura en buen estado per-
salud bucodental forma con la buena nutricin una especie de simbiosis, donde una es
con la buena nutricin una especie de simbiosis, mite
reflejo de otra, complementndose y sirviendo el masticar
cuidado ybien los alimentos,
atencin a cada unasiendo
para el primer
donde una es reflejo de otra, complementndose paso de nuestra digestin.
mejorar el estado de ambas.
Una buena nutricin permite tener, no slo, dientes sanos y fuertes, resistentes al ataque

98,1% 98,5%
100

80

60,7%
60
47,2%
36,3%
40

20

0
5-6 aos (temporal) 12 aos 15 aos 35-44 aos 65-74 aos

Imagen 2.1. Prevalencia de caries en Espaa (2005) por grupo de edad.

 Papel de la nutricin en la salud bucodental

2.1. Papel de la nutricin en la salud bucoden- de 65 a 74 aos ha sufrido alguna lesin de ca-
tal ries a lo largo de su vida y un 89,7% tiene algn
Salud bucal y alimentacin problema en sus encas). Lo que ha cambiado es
La expresin salud bucodental hace referencia a aquello que podemos hacer al respecto y, por tan-
todos los aspectos de la salud y al funcionamiento to, el control de su gravedad.
de los dientes, encas y mucosa oral.
Investigaciones
de bacterias, sino tener tambin encas y boca saludables, recientes
sin dolencias y ensealan la relacin en-
buen estado
En 1948 de funcionamiento
la Organizacin y, por otra
Mundial departe, una am-
la Salud dentadura
treen
lasbuen estado permite
infecciones masticar bien
orales crnicas y las enferme-
pli la los alimentos,
definicin siendopara
de salud el primer pasoun
significar de esta-
nuestra digestin.
dades cardacas y pulmonares, el derrame ce-
do de bienestar fsico, mental y social completo, y rebral y los nacimientos prematuros. La relacin
no simplemente la ausencia de enfermedad. Se bidireccional entre las enfermedades periodonta-
2.1. Papel
desprende que lade la nutricin
salud oral debeentambin
la saludincluir
bucodental
les y la diabetes ya hace mucho tiempo que ha
el bienestar. Tal como hoy en da entendemos que
La expresin salud bucodental hace referencia sido a todos los aspectos de la salud y al
establecida.
naturaleza y nutricin de
funcionamiento estn
los intrnsecamente
dientes, encas y rela-
mucosa oral.
cionadas, y que cuerpo y mente son expresiones
En 1948 la Organizacin Mundial de la Salud 2.2.ampli
Papelladedefinicin
la nutricin en lapara
de salud maduracin
de nuestra biologa humana, debemos tambin dental
significar un estado de bienestar fsico, mental y social completo, y no simplemente la
reconocer que la salud oral y la salud general son
ausencia de enfermedad. Se desprende que la salud oral debe tambin incluir el
inseparables. El ignorar signos y sntomas de en-
bienestar. Tal como hoy en da entendemos Losque naturaleza
factores y nutricin
genticos estn
son los principales deter-
fermedad y mal funcionamiento oral va en detri-
intrnsecamente relacionadas, y que cuerpo y mente minantes de la edaddede
son expresiones erupcin,
nuestra del tamao y
biologa
mento de la salud. No se puede estar sano sin
humana, debemos tambin reconocer que lamorfologa salud oraldental.
y la salud general son
salud oral. La salud oral y la salud general no de-
inseparables. El ignorar signos y sntomas de enfermedad y mal funcionamiento oral va
ben ser interpretadas como entidades separadas.
en detrimento de la salud. No se puede estar sanoLos sindientes
salud oral. La saludse
temporales oral y la salud
empiezan a formar en
general no deben ser interpretadas como entidades la separadas.
tercera semana de vida intrauterina, de mane-
El significado ampliado de salud y salud oral de ra que
El significado ampliado de salud y salud oral
ninguna manera disminuye la relevancia e impor-
de cuando
ninguna elmanera
nio nace, tiene dentro
disminuye la de sus
relevancia e importancia de las dos principales afecciones dentales caries (vasedientes que
huesos maxilares los brotes de los 20
tancia de las dos principales afecciones dentales componen
Imagen 2.1) y enfermedades periodontales (vase Imagen su frmula
2.2). dentaria
Estas siguentemporal
siendo o de le-
caries (vase Imagen 2.1) y enfermedades pe- che y las clulas diferenciadas que darn origen
comunes y generalizadas, afectando a casi todo la poblacin (un 98,5% de los espaoles
riodontales (vase Imagen 2.2). Estas siguen
de 65 a 74 aos ha sufrido alguna lesin de cariesa alos 32 dientes
lo largo definitivos.
de su vida Los dientes
y un 89,7% tiene perma-
siendoalgn
comunes y generalizadas, afectando a
problema en sus encas). Lo que ha cambiado es aquello que podemos hacer al antes del
nentes se empiezan a calcificar justo
casi todo la poblacin (un 98,5%
respecto y, por tanto, de los
el control deespaoles
su gravedad. nacimiento del beb y todas las coronas de los
Investigaciones recientes sealan la relacin entre las infecciones orales crnicas y las

100

91,3 89,7
80
80,7 85,2

60
65,5

40
44,7

20

0
2000 2005
15 aos 35-44 aos 65-74 aos

Imagen 2.2. Evolucin de la prevalencia de enfermedades periodontales en la poblacin espaola, entre

los aos 2000 y 2005, por grupos de edad.
Salud bucal y alimentacin
dientes permanentes, excepto las del tercer mo-
lar, estn formadas para cuando el nio tiene 8
aos de edad.
La erupcin de los dientes temporales puede dar
evidencia de maduracin biolgica de 6 meses a
3 aos y el tiempo de erupcin de dientes perma-
nentes entre los 7-12 aos.
Las alteraciones de la denticin temporal propor-
cionan informacin sobre trastornos metablicos
o ambientales que ha sufrido el diente durante el
periodo comprendido entre el segundo trimestre
de embarazo hasta despus del parto. Por otro
lado, la denticin permanente da informacin del
perodo comprendido entre el nacimiento y los 12
aos.
Dentro de los objetivos que deben guiar las in-
tervenciones nutricionales destinadas a las ges-
tantes es esencial lograr un adecuado aporte de
nutrientes que permita cubrir las necesidades pro-
pias de la mujer para conservar su propio estado
nutricional, y asegurar las demandas nutritivas
progresivas que garanticen el correcto crecimien-
to y desarrollo fetal. El Institute of Medicine of the
National Academies (IOM) recomienda que du-
rante el embarazo se aumente la ingesta de cal-
cio, vitamina B6, cido flico, hierro, vitamina C y
vitamina D. Estas recomendaciones han de ser
de forma individual debido a la gran variabilidad
del embarazo.
Posteriormente, durante el periodo de lactancia,
la leche materna es el mejor alimento posible para
el beb, conteniendo todos los nutrientes necesa-
rios para su crecimiento y desarrollo en los seis
primeros meses de vida.
La lactancia es una etapa clave desde el punto de
vista nutricional, pues la alimentacin de la madre
condiciona su situacin nutricional y su salud, as
como la de su hijo, y no slo en ese momento
sino tambin a largo plazo. Para el nio, la leche
materna es un alimento seguro y nutricionalmen-
te correcto, promueve el desarrollo mandibular y
dental, como tambin mejora la funcin cognitiva
y reduce la prevalencia de sobrepeso-obesidad.
La mayor o menor precocidad de la erupcin den-
tal es una caracterstica individual que vara de
un nio a otro, y que tiene un componente here-
ditario. Contrariamente a lo que generalmente se
piensa, el retraso en su salida no se debe a un d-
ficit de calcio micronutriente generalmente muy
abundante en la alimentacin del lctante, pero
s est en relacin con las horas de exposicin
solar y la vitamina D.
2.3. Papel de la nutricin en la caries
La caries es la enfermedad infecciosa de los dien-
tes. Los principales factores para el control de la
caries son la higiene bucal, el uso de flor y el
consumo moderado de alimento cariognicos.
Para su desarrollo es necesario cuatro factores:
husped, agente microbiano, dieta y tiempo.
Est demostrado que la alimentacin influye so-
bre la aparicin de la caries. Pero esto no slo
depende del tipo de alimento, sino de la frecuen-
cia y del momento en el que estos se tomen. Una
buena educacin nutricional contribuye en gran
medida al control de la caries dental.
Los aportes adecuados de calcio y fosfatos son
determinantes a la hora de formacin de los dien-
tes, y ello contribuir en su futura resistencia fren-
te a la caries. Por otro lado, si se ingieren hidratos
de carbono y no se realiza una adecuada higiene
oral, los azcares fermentarn, producindose la
caries como consecuencia de la desmineraliza-
cin provocada por los cidos que genera la placa
bacteriana.
Numerosos estudios han demostrado que la for-
macin de caries no slo depende de la coloni-
zacin de los dientes por bacterias y de su sus-
ceptibilidad, sino tambin del tipo de comida,
frecuencia y momento en que se ingiera. As son
ms cariognicos: dentro de los azcares, los sim-
ples (la sacarosa forma unos compuestos llama-
dos glucanos a los que las bacterias de adhieren
firmemente); alimentos retenidos ms tiempo en
la boca (chocolates, alimentos pegajosos, cara-
melos masticables, etc.), y tambin aqullos que
se ingieren entre las comidas o poco antes de irse
a dormir sin realizarse la higiene bucal.

Algunos alimentos ayudan a protegerse contra las
caries, como por ejemplo, los quesos curados, ya
que aumentan el flujo de saliva. El queso tambin
contiene calcio, fosfatos y casena, protena lc-
tea que protege contra la desmineralizacin. Aca-
bar una comida con un trozo de queso ayuda a
contrarrestar la accin de los cidos producidos
por los alimentos ricos en carbohidratos consumi-
dos en la misma comida.
2.4. Papel de la nutricin en la erosin y la
atricin dental
A los dientes tambin les afecta la erosin o des-
gaste. Se trata de un proceso normal que se pro-
duce con la edad, a medida que se pierde el es-
malte, debido a su exposicin repetida a cidos
distintos de los que produce la placa bacteriana.
La atricin (desgaste mecnico) y la abrasin son
otras formas de deterioro de los dientes. La atri-
cin se produce cuando los dientes se erosionan
debido al contacto con otros dientes. La abrasin
es provocada por factores mecnicos externos
como un lavado de los dientes incorrecto.
Todo ello est relacionado con una nutricin co-
rrecta, ya que repercute en la resistencia dental.
2.5. Papel de la nutricin en la enfermedad
periodontal
La enfermedad periodontal, es una enfermedad
crnica que se inicia con la inflamacin de la en-
ca (gingivitis), provocada por la placa bacteriana,
que puede cursar con la destruccin de los tejidos
periodontales, provocando la resorcin sea y la
cada de los dientes.
Su etiologa, segn el concepto actual, es multi-
factorial por la interaccin de microorganismos,
factores de riesgo relacionados con la susceptibi-
lidad individual del husped (genticos y enferme-
dades sistmicas) y factores ambientales (higiene
Papel de la nutricin en la salud bucodental
oral, dieta y nutricin, frmacos, tabaco y estrs).
Existen estudios que intentan establecer una rela-
cin entre el estado nutricional y la gingivitis. As,
se ha encontrado una relacin entre la deficiencia
de vitamina C y cido flico con su severidad. En
cuanto a la periodontitis, la relacin con el estado
nutricional no est clara; se observa una correla-
cin positiva entre dficit de cido ascrbico, hie-
rro, folato y cinc.
Por otro lado, una ingesta de alimentos frescos
con alto contenido de fibra, hace que se aseen
las piezas dentarias (autoclisis), a travs de los
movimientos de la masticacin, colaborando con
esto a la prevencin de la aparicin de la placa
dentobacteriana que se adhiere a nivel del tercio
gingival.
2.6. Nutrientes importantes para tener una
buena salud dental
a. Las protenas son imprescindibles para la for-
macin de los dientes. La desnutricin protei-
ca causa un retraso significativo en la erup-
cin de los dientes de leche y hay estudios
que sugieren que la desnutricin temprana y
la aparicin de caries (los dientes poco desa-
rrollados y bajos en calcio son ms vulnera-
bles a las caries) estn relacionadas.
b. El calcio, la vitamina D y el flor son necesa-
rios para la formacin de dientes fuertes du-
rante el proceso llamado calcificacin dental.
Una falta de vitamina D durante la infancia
causa retrasos en la aparicin de los dientes
de leche y de dientes permanentes, modifi-
ca el orden en el que erupcionan los dientes.
El flor disminuye la posibilidad de padecer
de caries al remineralizar el esmalte de los
dientes, reducir la capacidad de la bacteria
para producir cido y fomentar la reposicin
mineral.
c. Las vitaminas C y K son importantes porque
mantienen las encas saludables. La vitamina
C mantiene fuerte el tejido de las encas y la
Salud bucal y alimentacin
vitamina K controla la prdida de sangre. La
falta de vitamina C afecta las encas y el teji-
do blando que sujeta los dientes.
d. La falta de vitamina A durante la formacin
de los dientes interfiere con la calcificacin
dental y como resultado el esmalte de los
dientes no se desarrolla completamente o se
desarrolla mal.
e. La falta de riboflavina produce la inflamacin
de la lengua y la inflamacin y el desarrollo
de grietas en los labios.
Una nutricin correcta, balanceada, provee a
nuestros dientes y encas de los minerales y vita-
minas necesarios para su salud. Los lcteos son
fundamentales para ello, pues permiten una in-
gesta adecuada de calcio. En el caso de suscep-
tibilidad o alergia a la lactosa y/o protenas de la
leche podra se sustituido por leche de soja y sus
derivados, ya que su contenido clcico es prcti-
camente igual.
Los alimentos ricos en grasas mono-poliinsatu-
radas tambin son necesarios, pues permiten a
nuestro cuerpo absorber el calcio de los alimen-
tos. Entre ellos podramos nombrar a las nueces,
avellanas, almendras y quesos, que nos asegu-
ran una correcta asimilacin del calcio.
Tambin, como consejo final, decir que es nece-
sario limitar el consumo de alimentos que conten-
gan demasiada sacarosa o carbohidratos fermen-
tables, para as prevenir la fermentacin de los
azcares a cidos por la placa bacteriana, que
genera la desmineralizacin dental.
Una buena salud dental es responsabilidad de
los individuos, las comunidades y los gobiernos,
aunque su importancia relativa vara. Los dentis-
tas juegan un importante papel en el control de
la salud dental y el tratamiento o prevencin de
enfermedades.
Las escuelas tienen un importante papel tambin
en la educacin de los nios sobre la importancia
de una buena higiene bucal y de la dieta.
2.7. Recomendaciones para tener una buena
salud bucodental
a. Mantener una dieta equilibrada. Comer es-
cogiendo alimentos variados de cada uno de
los cincos grupos principales de alimentos
ricos en calcio y precursores de vitamina D:
cereales; frutas; vegetales y hortalizas; car-
nes, aves y pescados; leche y sus derivados.
b. No comer ni beber bebidas azucaradas conti-
nuamente. Dejar pasar tiempo entre comidas
para que la saliva neutralice los cidos y re-
pare los dientes.
c. Limitar el nmero de refrigerios que se come.
Cada vez que se coma alimentos que contie-
nen azcares, los dientes son atacados por
los cidos durante 20 minutos o ms.
d. La gente con alto riesgo de desgaste dental
y erosin debera tomar precauciones espe-
ciales, como: Disminuir la frecuencia y el con-
tacto con comidas y bebidas acdicas, evitan-
do el cepillarse los dientes inmediatamente
despus de consumir alimentos acdicos, be-
bidas, ctricos y zumos. Esto da tiempo para
que se produzca la remineralizacin.
e. Limitar la utilizacin de suplementos de flor
oral slo si se pertenece a grupo de riesgo.
f. Cepillarse los dientes a fondo con un dentfri-
co con flor por la maana y antes de acos-
tarse. Cepillarse despus de las comidas
siempre.
g. Cepillado dental desde los 2 a los 6 aos con
pastas que contengan 500 ppm de flor y
desde los 6 aos con un contenido de 1.000
a 1.450 ppm de flor.
h. Evitar usar chicles con azcar. Elegir mejor
chicles sin azcar, especialmente los que
tiene edulcorante xilitol, que parece mostrar
ciertos beneficios en la prevencin de la for-
macin de placa bacteriana.
i. Visitar al dentista regularmente.
 Papel de la nutricin en la salud bucodental

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